Cohorte sueca a nivel nacional con análisis controlado por hermanos de 1.124.049 hombres (edad media 18,3 años) que se sometieron a pruebas obligatorias de aptitud militar entre 1972 y 1995, seguidos hasta diciembre de 2023. 45.179 (4,0 %) desarrollaron fibrilación auricular y 96.404 (8,6 %) presentaron enfermedad cardiovascular no relacionada con fibrilación auricular (mediana de eventos alrededor de los 55 años). En el análisis poblacional, los hombres con mayor aptitud física (décil más alto) tuvieron un pequeño exceso de fibrilación auricular en la adultez temprana, pero mayores reducciones en la enfermedad cardiovascular no relacionada con fibrilación auricular a partir de los 45 años. En la comparación entre hermanos completos (controlando por factores familiares compartidos), la compensación desapareció por completo: a partir de los 35 años, la reducción en la enfermedad cardiovascular no relacionada con fibrilación auricular ya era mayor (RD -0,11 %) que el exceso de fibrilación auricular (RD +0,06 %); a los 65 años, respectivamente -3,91 % frente a +2,30 %. Por tanto, una alta aptitud física en la juventud no conlleva ninguna desventaja cardiovascular neta, lo que respalda los esfuerzos de salud pública para mejorar la aptitud física de los jóvenes y ofrece tranquilidad sobre la seguridad de los niveles elevados de aptitud física.
ANTECEDENTES: Los atletas jóvenes y los adolescentes con una alta aptitud cardiorespirativa parecen tener un mayor riesgo de fibrilación auricular (FA), pero el grado en que esto refleja efectos causales o factores genéticos, conductuales y ambientales compartidos sigue siendo incierto.
MÉTODOS: Este estudio de cohorte con análisis de control por hermanos comprendió a hombres suecos que participaron en los exámenes obligatorios de reclutamiento militar entre 1972 y 1995 y completaron las pruebas de aptitud cardiorespirativa. Los desenlaces fueron FA y enfermedad cardiovascular (ECV) no relacionada con FA (p. ej., ictus y enfermedad cardíaca isquémica), definidos como un punto final compuesto de diagnóstico o muerte en el Registro Nacional de Pacientes y el Registro de Causas de Muerte, hasta el 31 de diciembre de 2023. Las regresiones paramétricas flexibles estimaron las diferencias de riesgo acumuladas estandarizadas (DR) por deciles de aptitud.
RESULTADOS: Entre 1 124 049 hombres (edad media, 18,3 años), 45 179 (4,0 %) experimentaron un evento de FA y 96 404 (8,6 %) tuvieron un evento de ECV no relacionada con FA a una edad mediana de 54,8 y 54,4 años, respectivamente. En el análisis a nivel de la población ajustado por factores de confusión medidos, en comparación con el decil más bajo de aptitud, el decil más alto presentó un exceso pequeño de FA que superó la reducción de la ECV no relacionada con FA durante la adultez temprana, mientras que la reducción de la ECV no relacionada con FA aumentó a partir de los 45 años de edad. En las comparaciones entre hermanos completos ajustadas por factores familiares compartidos, el equilibrio dependiente de la edad desapareció por completo, sin dejar ninguna ventana de edad con una desventaja cardiovascular neta. Ya desde los 35 años de edad, la reducción de la ECV no relacionada con FA fue mayor (DR, −0,11 % [IC 95 %, −0,21 % a −0,01 %]) que el exceso de FA (DR, 0,06 % [IC 95 %, −0,01 % a 0,12 %]). A los 65 años de edad, la brecha se amplió aún más, con una reducción aún mayor de la ECV no relacionada con FA (DR, −3,91 % [IC 95 %, −5,40 % a −2,42 %]) en comparación con el exceso de FA (DR, 2,30 % [IC 95 %, 1,15 %–3,45 %]).
CONCLUSIONES: La alta aptitud cardiorespirativa en la adolescencia se asocia con un pequeño exceso de riesgo de FA durante la adultez temprana que queda compensado por reducciones mayores de la ECV no relacionada con FA tras ajustar por factores de confusión familiares. Estos hallazgos apoyan los esfuerzos a nivel poblacional para mejorar la aptitud cardiorespirativa de los jóvenes y brindan tranquilidad sobre la seguridad y los beneficios de los niveles elevados de aptitud física.
