Cohorte svedese a livello nazionale con analisi controllata per fratelli di 1.124.049 uomini (età media 18,3 anni) sottoposti a test di idoneità militare obbligatorio tra il 1972 e il 1995, seguiti fino a dicembre 2023. 45.179 (4,0%) hanno sviluppato fibrillazione atriale e 96.404 (8,6%) hanno avuto malattia cardiovascolare non AF (mediana degli eventi intorno ai 55 anni). Nell’analisi su tutta la popolazione, gli uomini più in forma (decile più alto) presentavano un piccolo eccesso di fibrillazione atriale nella prima età adulta ma riduzioni maggiori della malattia cardiovascolare non AF a partire dai 45 anni. Nel confronto tra fratelli a sangue intero (controllando per fattori familiari condivisi), il compromesso è scomparso del tutto: a partire dai 35 anni la riduzione della malattia cardiovascolare non AF era già maggiore (RD -0,11%) rispetto all’eccesso di fibrillazione atriale (RD +0,06%); a 65 anni, rispettivamente -3,91% contro +2,30%. Un’elevata forma fisica in giovane età non comporta quindi alcun netto svantaggio cardiovascolare, sostenendo gli sforzi di sanità pubblica per migliorare la forma fisica dei giovani e rassicurando sulla sicurezza dei livelli elevati di forma fisica.
CONTESTO: Gli atleti giovani e gli adolescenti con un’elevata capacità cardiorespiratoria sembrano presentare un rischio maggiore di fibrillazione atriale (FA), ma non è chiaro in quale misura ciò rifletta effetti causali o fattori genetici, comportamentali e ambientali condivisi. METODI: Questo studio di coorte con analisi di controllo tra fratelli comprendeva uomini svedesi che hanno partecipato agli esami obbligatori di leva militare dal 1972 al 1995 e hanno completato i test di capacità cardiorespiratoria. Gli esiti sono stati FA e malattie cardiovascolari (MCV) non correlate alla FA (ad esempio, ictus e malattia ischemica del cuore), definiti come un punto finale composito di diagnosi o morte nel Registro Nazionale dei Pazienti e nel Registro delle Cause di Morte, fino al 31 dicembre 2023. Regressioni parametriche flessibili hanno stimato le differenze di rischio cumulativo standardizzate (RD) per decile di capacità fisica. RISULTATI: Tra 1 124 049 uomini (età media, 18,3 anni), 45 179 (4,0%) hanno presentato un evento di FA e 96 404 (8,6%) un evento di MCV non correlata alla FA a un’età mediana di 54,8 e 54,4 anni. Nell’analisi su tutta la popolazione, controllando per i confondenti misurati, rispetto al decile più basso di capacità fisica, il decile più alto presentava un lieve eccesso di FA che superava la riduzione delle MCV non correlate alla FA durante la prima età adulta, mentre la riduzione delle MCV non correlate alla FA diventava maggiore a partire dai 45 anni di età. Nei confronti tra fratelli completi, controllando per i fattori familiari condivisi, il compromesso dipendente dall’età scompariva del tutto, senza lasciare alcuna finestra temporale caratterizzata da uno svantaggio cardiovascolare netto. Già a partire dai 35 anni di età, la riduzione delle MCV non correlate alla FA era maggiore (RD, −0,11% [IC 95%, −0,21% a −0,01%]) rispetto all’eccesso di FA (RD, 0,06% [IC 95%, −0,01% a 0,12%]). A 65 anni di età, il divario si ampliava ulteriormente, con una riduzione ancora maggiore delle MCV non correlate alla FA (RD, −3,91% [IC 95%, −5,40% a −2,42%]) rispetto all’eccesso di FA (RD, 2,30% [IC 95%, 1,15%–3,45%]). CONCLUSIONI: Un’elevata capacità cardiorespiratoria in adolescenza è associata a un lieve eccesso di rischio di FA durante la prima età adulta, che viene compensato da riduzioni più marcate delle MCV non correlate alla FA dopo il controllo dei confondenti familiari. Questi risultati supportano gli sforzi a livello di popolazione volti a migliorare la capacità cardiorespiratoria dei giovani e forniscono rassicurazioni riguardo alla sicurezza e ai benefici di livelli elevati di forma fisica.
