La malattia renale cronica nel diabete di tipo 2 colpisce il 30–40 % dei pazienti e aumenta significativamente il rischio cardiovascolare e la mortalità. Le evidenze recenti supportano l'uso simultaneo di inibitori SGLT2, antagonisti non steroidei del recettore dei mineralcorticoidi, agonisti del recettore GLP-1 e il blocco del sistema RAAS per colpire vie fisiopatologiche distinte. Questa strategia combinata riduce gli eventi cardiovascolari, ritarda la progressione verso la malattia renale allo stadio terminale e migliora la sopravvivenza. Clinicamente, sottolinea l'importanza di una farmacoterapia combinata precoce e basata sui meccanismi nei pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica.
Lo sviluppo della malattia renale cronica (MRC) nel diabete mellito di tipo 2 (DM2) rappresenta una doppia minaccia, imponendo non solo un aumento del rischio di malattia renale allo stadio terminale, ma anche un incremento sostanziale del rischio cardiovascolare e della mortalità prematura¹'³. La sua prevalenza è impressionante, interessando circa il 30-40% di tutti i pazienti con DM2¹. Fortunatamente, i progressi nelle farmacoterapie negli ultimi venticinque anni, inclusi gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosico 2 (SGLT2), gli antagonisti non steroidei del recettore dei mineralcorticoidi (nsMRA) e gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1 RA), insieme al blocco dell'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (SRAA) con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEi) o bloccanti dei recettori dell'angiotensina II (ARB), hanno trasformato la gestione clinica del DM2 e della MRC². Fornendo riduzioni parallele del rischio renale e cardiovascolare, i pazienti con DM2 e MRC (specialmente quelli a rischio più elevato) sperimentano una sopravvivenza migliorata, meno eventi cardiovascolari e richiedono una minore initiation della dialisi a seguito del ritardo nella progressione verso l'insufficienza renale allo stadio terminale⁹-¹⁴'¹⁹. Le recenti evidenze provenienti da studi clinici su DM2 e MRC supportano l'uso simultaneo di farmacoterapie combinate che mirano a distinti percorsi fisiopatologici meccanicistici¹⁹.
