La enfermedad renal crónica en la diabetes tipo 2 afecta al 30–40 % de los pacientes y aumenta sustancialmente el riesgo cardiovascular y la mortalidad. La evidencia reciente respalda el uso simultáneo de inhibidores de SGLT2, antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides, agonistas del receptor de GLP-1 y el bloqueo del sistema RAAS para dirigirse a distintas vías fisiopatológicas. Esta estrategia combinada reduce los eventos cardiovasculares, retrasa la progresión hacia la enfermedad renal en etapa terminal y mejora la supervivencia. Clínicamente, subraya la importancia de una farmacoterapia combinada temprana y basada en mecanismos en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica.
El desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC) en la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) constituye una doble amenaza, ya que no solo incrementa el riesgo de padecer enfermedad renal en fase terminal, sino que también aumenta sustancialmente el riesgo cardiovascular y la mortalidad prematura¹'³. Su prevalencia es alarmante, afectando aproximadamente al 30-40% de todos los pacientes con DMT2¹. Afortunadamente, los avances en las farmacoterapias durante los últimos veinticinco años, incluidos los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), los antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides (nsMRAs) y los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA), junto con el bloqueo de la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) mediante inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (BRA), han transformado el manejo clínico de la DMT2 y la ERC². Al proporcionar una reducción paralela tanto del riesgo renal como del cardiovascular, los pacientes con DMT2 y ERC (especialmente aquellos con mayor riesgo) experimentan una supervivencia mejorada, menos eventos cardiovasculares y requieren menos inicio de diálisis como resultado de la progresión retrasada hacia la insuficiencia renal en fase terminal⁹-¹⁴'¹⁹. La evidencia reciente procedente de ensayos clínicos en DMT2 y ERC respalda el uso simultáneo de farmacoterapias combinadas dirigidas a distintas vías fisiopatológicas mecanísticas¹⁹.
