Estrategias de tratamiento farmacológico para prevenir la insuficiencia cardíaca en el espectro cardiovascular-renal-metabólico
una Declaración de Consenso de Expertos de la EJHF.
Un consenso de expertos publicado en el European Journal of Heart Failure recomienda el inicio temprano y paralelo de farmacoterapias probadas (inhibidores de SGLT2, antagonistas no esteroideos de los receptores de mineralocorticoides, agonistas del receptor de GLP-1 e inhibidores del sistema renina-angiotensina) para prevenir la insuficiencia cardíaca a lo largo del espectro cardiovascular-renal-metabólico. La declaración insta a una implementación acelerada, un seguimiento estructurado y vías de atención multidisciplinarias para superar la inercia clínica y las barreras de acceso. Para los clínicos en cardiología, medicina interna y atención primaria, esto representa un cambio de paradigma hacia una prevención proactiva y transversal entre especialidades, en lugar de un manejo reactivo de la insuficiencia cardíaca ya establecida.
Resumen
La insuficiencia cardíaca (IC) sigue siendo una causa importante de morbilidad, mortalidad y aumento de los costes sanitarios en todo el mundo, y se reconoce como el resultado del síndrome cardiorrenal metabólico (CKM) progresivo. La obesidad, la diabetes tipo 2, la enfermedad renal crónica, la hipertensión y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica suelen coexistir e interactuar a través de mecanismos fisiopatológicos compartidos que favorecen el inicio de la IC, especialmente con fracción de eyección preservada (IC-FEp). Esta Declaración de Consenso de Expertos del European Journal of Heart Failure (EJHF) sintetiza la evidencia contemporánea que respalda las estrategias farmacológicas para prevenir la IC a lo largo del espectro CKM. Las terapias fundamentales, incluidos los inhibidores del sistema renina-angiotensina, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2, los antagonistas no esteroideos de los receptores de mineralocorticoides y los agentes basados en incretinas, demuestran beneficios complementarios en la reducción de los episodios de IC, la muerte cardiovascular y la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) en poblaciones de alto riesgo. El inicio precoz y paralelo de estas terapias puede modificar la trayectoria de la enfermedad y atenuar la progresión desde las etapas de riesgo y pre-IC hasta la IC clínica manifiesta. Este documento subraya además la necesidad de una estrategia de implementación acelerada y anticipada, apoyada por un seguimiento estructurado, vías de atención CKM multidisciplinarias y la gestión proactiva de las alteraciones de laboratorio. Superar barreras como la inercia clínica, las percepciones erróneas sobre la seguridad, la polifarmacia, las limitaciones de coste y las desigualdades en el acceso es esencial para traducir la evidencia en un impacto a nivel poblacional. Se requiere urgentemente la armonización de los marcos de prevención entre las sociedades de cardiología, nefrología, endocrinología y atención primaria. La implementación integrada y transversal de la gestión CKM basada en la evidencia ofrece una oportunidad realista para reducir la incidencia de IC y mitigar su creciente carga global.
