Esta revisión aborda el manejo perioperatorio de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) en pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica o diabetes tipo 2. Aunque las guías clínicas recomiendan habitualmente suspender el fármaco 3-4 días antes de una cirugía electiva para prevenir la cetoacidosis diabética euglicémica, la evidencia emergente destaca riesgos competitivos: continuar la terapia puede reducir la lesión renal aguda y la mortalidad a corto plazo, mientras que la interrupción disminuye rápidamente los beneficios cardiorenal y de regulación del volumen. Los autores defienden un enfoque estratificado por el riesgo que tenga en cuenta la indicación del tratamiento, la función renal y hepática, el uso de insulina y la urgencia quirúrgica. Este marco ayuda a los clínicos a equilibrar la seguridad metabólica con la protección cardiovascular y renal durante el período perioperatorio.
Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) son terapias establecidas para la diabetes tipo 2, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica, lo que genera una necesidad perioperatoria de equilibrar la prevención de la cetoacidosis diabética euglicémica (euDKA) frente a la protección cardiorenal. El ayuno, el estrés quirúrgico, la infección, la reducción de la ingesta de carbohidratos, la reducción de la dosis de insulina y la hipovolemia pueden amplificar la glucosuria y la cetogénesis, precipitando una euDKA. La mayoría de las guías clínicas recomiendan suspender los inhibidores SGLT2 durante 3-4 días antes de una cirugía electiva, aunque las recomendaciones varían según el agente, el procedimiento, la duración del ayuno, el estado de la diabetes y la capacidad de monitorización. La evidencia emergente indica riesgos y beneficios perioperatorios competitivos. La suspensión inadecuada y la cirugía de urgencia se asocian con acidosis metabólica de brecha aniónica elevada y cetoacidosis, mientras que los estudios observacionales asocian el uso preoperatorio con menores riesgos de lesión renal aguda y mortalidad a corto plazo. Los estudios sobre la interrupción del tratamiento en la insuficiencia cardíaca sugieren además que los beneficios cardiovasculares y de regulación del volumen pueden disminuir rápidamente tras la interrupción. Estos hallazgos cuestionan una suspensión uniforme, pero no respaldan la continuación perioperatoria rutinaria. La gestión debe estratificarse según la indicación del tratamiento, la hemoglobina glicosilada, la dependencia de insulina, la función hepática y renal, el estado de infección y volumen, la urgencia e invasividad de la cirugía, la duración prevista del ayuno y el acceso a la monitorización de cetonas y del equilibrio ácido-base. Los pacientes con alto riesgo metabólico generalmente requieren un intervalo adecuado de suspensión preoperatoria y una monitorización intensificada, mientras que los pacientes de bajo riesgo tratados principalmente por insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica requieren una evaluación multidisciplinaria individualizada. Los futuros estudios deben definir estrategias de suspensión y reinicio basadas en la indicación y el riesgo, y evaluar conjuntamente la euDKA, la lesión renal aguda, el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, la lesión miocárdica, la mortalidad y la recuperación postoperatoria.
