Diese Übersicht behandelt das perioperative Management von SGLT2-Hemmern bei Patienten mit Herzinsuffizienz, chronischer Nierenerkrankung oder Typ-2-Diabetes. Während Leitlinien in der Regel empfehlen, das Medikament 3 bis 4 Tage vor elektiven Eingriffen auszusetzen, um eine euglykämische diabetische Ketoazidose zu verhindern, weisen neuere Erkenntnisse auf konkurrierende Risiken hin: Die Fortsetzung der Therapie kann akute Nierenschädigungen und die kurzfristige Mortalität reduzieren, während die Unterbrechung die kardialen und renalen sowie volumenregulatorischen Vorteile rasch mindert. Die Autoren befürworten einen risikoadaptierten Ansatz, der die Behandlungsindikation, die Nieren- und Leberfunktion, die Insulinanwendung und die Dringlichkeit des Eingriffs berücksichtigt. Dieser Rahmen unterstützt Kliniker dabei, die metabolische Sicherheit mit dem kardiovaskulären und renalen Schutz während der perioperativen Phase in Einklang zu bringen.
SGLT2-Hemmer (Sodium-Glucose-Cotransporter-2-Hemmer) sind etablierte Therapien bei Typ-2-Diabetes, Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung, was im perioperativen Kontext die Notwendigkeit schafft, die Prävention einer euglykämischen diabetischen Ketoazidose (euDKA) gegen den kardio-renalen Schutz abzuwägen. Fasten, chirurgischer Stress, Infektionen, reduzierte Kohlenhydratzufuhr, eine Reduktion der Insulindosis und Hypovolämie können die Glykosurie und Ketogenese verstärken und eine euDKA auslösen. Die meisten Leitlinien empfehlen, SGLT2-Hemmer 3–4 Tage vor elektiven Eingriffen auszusetzen, wobei die Empfehlungen je nach Wirkstoff, Eingriff, Fastendauer, Diabetesstatus und Überwachungskapazität variieren. Aktuelle Erkenntnisse deuten auf konkurrierende perioperative Risiken und Vorteile hin. Ein unzureichendes Absetzen und Notfalloperationen sind mit einer metabolischen Azidose mit erhöhtem Anionengap und einer Ketoazidose assoziiert, während Beobachtungsstudien eine präoperative Anwendung mit einem geringeren Risiko für akute Nierenschädigungen und eine geringere kurzfristige Mortalität in Verbindung bringen. Studien zum Absetzen bei Herzinsuffizienz legen zudem nahe, dass sich die kardiovaskulären und volumenregulatorischen Vorteile nach einer Unterbrechung rasch verringern können. Diese Befunde hinterfragen ein einheitliches Absetzschema, rechtfertigen jedoch keine routinemäßige perioperative Fortsetzung der Therapie. Das Management sollte nach Behandlungsindikation, glykiertem Hämoglobin, Insulinabhängigkeit, Leber- und Nierenfunktion, Infektions- und Volumenstatus, Dringlichkeit und Invasivität des Eingriffs, erwarteter Fastendauer sowie Zugang zu Ketonnachweis und Säure-Basen-Monitoring stratifiziert werden. Patienten mit einem hohen metabolischen Risiko benötigen in der Regel ein angemessenes präoperatives Absetzintervall und ein intensives Monitoring, während Patienten mit niedrigem Risiko, die primär wegen Herzinsuffizienz oder chronischer Nierenerkrankung behandelt werden, einer individuellen, multidisziplinären Beurteilung bedürfen. Künftige Studien sollten Absetz- und Wiedereinstiegstrategien, die auf der Indikation und dem Risiko basieren, definieren und gemeinsam euDKA, akute Nierenschädigungen, eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz, Myokardschädigungen, Mortalität sowie die postoperative Erholung bewerten.
