Cette revue aborde la gestion périopératoire des inhibiteurs du SGLT2 chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, de maladie rénale chronique ou de diabète de type 2. Si les recommandations préconisent généralement l'interruption du traitement trois à quatre jours avant une intervention chirurgicale programmée afin de prévenir l'acidocétose diabétique normoglycémique, des données émergentes mettent en évidence des risques concurrents : la poursuite du traitement peut réduire le risque d'insuffisance rénale aiguë et de mortalité à court terme, tandis que l'interruption diminue rapidement les bénéfices cardiorenals et de régulation volémique. Les auteurs plaident pour une approche stratifiée selon le risque, tenant compte de l'indication du traitement, de la fonction rénale et hépatique, de l'utilisation d'insuline et de l'urgence chirurgicale. Ce cadre aide les cliniciens à équilibrer la sécurité métabolique et la protection cardiovasculaire et rénale pendant la période périopératoire.
Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) sont des traitements établis du diabète de type 2, de l’insuffisance cardiaque et de la maladie rénale chronique, ce qui crée une nécessité périopératoire d’équilibrer la prévention de l’acidocétose diabétique normoglycémique (euDKA) et la protection cardiorenale. Le jeûne, le stress chirurgical, l’infection, la réduction de l’apport en glucides, la réduction de la dose d’insuline et l’hypovolémie peuvent amplifier la glycosurie et la cétogenèse et provoquer une euDKA. La plupart des recommandations conseillent d’interrompre les inhibiteurs du SGLT2 trois à quatre jours avant une chirurgie élective, bien que les recommandations varient selon le médicament, la procédure, la durée du jeûne, le statut diabétique et la capacité de surveillance. Des données émergentes indiquent des risques et des bénéfices périopératoires concurrents. Une interruption inadéquate et une chirurgie d’urgence sont associées à une acidose métabolique à anion gap élevé et à une acidocétose, tandis que des études observationnelles associent l’utilisation préopératoire à des risques plus faibles d’insuffisance rénale aiguë et de mortalité à court terme. Les études sur l’interruption dans l’insuffisance cardiaque suggèrent en outre que les bénéfices cardiovasculaires et de régulation volémique peuvent diminuer rapidement après l’interruption. Ces résultats remettent en question une interruption uniforme mais ne soutiennent pas la poursuite systématique en période périopératoire. La prise en charge doit être stratifiée selon l’indication du traitement, l’hémoglobine glyquée, la dépendance à l’insuline, la fonction hépatique et rénale, l’état infectieux et volémique, l’urgence et l’invasivité de la chirurgie, la durée prévue du jeûne et l’accès à la surveillance des cétones et de l’équilibre acido-basique. Les patients à haut risque métabolique nécessitent généralement un délai d’arrêt préopératoire adéquat et une surveillance intensifiée, tandis que les patients à faible risque traités principalement pour une insuffisance cardiaque ou une maladie rénale chronique nécessitent une évaluation multidisciplinaire individualisée. Les études futures devraient définir des stratégies d’arrêt et de reprise fondées sur l’indication et le risque, et évaluer conjointement l’euDKA, l’insuffisance rénale aiguë, l’aggravation de l’insuffisance cardiaque, les lésions myocardiques, la mortalité et la récupération postopératoire.
