La presente revisione affronta la gestione perioperatoria degli inibitori del SGLT2 nei pazienti con insufficienza cardiaca, malattia renale cronica o diabete di tipo 2. Sebbene le linee guida raccomandino generalmente di sospendere il farmaco 3-4 giorni prima di un intervento elettivo per prevenire la chetoacidosi diabetica euglicemica, evidenze emergenti mettono in luce rischi concorrenti: la continuazione della terapia può ridurre il rischio di lesione renale acuta e la mortalità a breve termine, mentre l'interruzione riduce rapidamente i benefici cardiorenali e di regolazione del volume. Gli autori sostengono un approccio stratificato in base al rischio che consideri l'indicazione al trattamento, la funzione renale ed epatica, l'uso di insulina e l'urgenza chirurgica. Questo quadro aiuta i clinici a bilanciare la sicurezza metabolica con la protezione cardiovascolare e renale durante il periodo perioperatorio.
Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosico 2 (SGLT2) sono terapie consolidate per il diabete di tipo 2, l'insufficienza cardiaca e la malattia renale cronica, creando la necessità perioperatoria di bilanciare la prevenzione dell'acidosi chetoacetica diabetica euglicemica (euDKA) contro la protezione cardiorenale. Il digiuno, lo stress chirurgico, le infezioni, la riduzione dell'apporto di carboidrati, la riduzione della dose di insulina e l'ipovolemia possono amplificare la glicosuria e la chetogenesi e precipitare l'euDKA. La maggior parte delle linee guida raccomanda la sospensione degli inibitori SGLT2 per 3-4 giorni prima di un intervento elettivo, sebbene le raccomandazioni varino in base al farmaco, alla procedura, alla durata del digiuno, allo stato diabetico e alla capacità di monitoraggio. Evidenze emergenti indicano rischi e benefici perioperatori in competizione. La sospensione inadeguata e la chirurgia d'urgenza sono associate ad acidosi metabolica ad anion gap elevato e chetoacidosi, mentre gli studi osservazionali associano l'uso preoperatorio a un rischio inferiore di lesione renale acuta e mortalità a breve termine. Gli studi sulla sospensione nel contesto dell'insufficienza cardiaca suggeriscono inoltre che i benefici cardiovascolari e di regolazione del volume possono diminuire rapidamente dopo l'interruzione. Questi risultati mettono in discussione una sospensione uniforme, ma non supportano la continuazione perioperatoria di routine. La gestione dovrebbe essere stratificata in base all'indicazione terapeutica, all'emoglobina glicata, alla dipendenza da insulina, alla funzionalità epatica e renale, allo stato infettivo e voluemico, all'urgenza e all'invasività dell'intervento, alla durata prevista del digiuno e all'accesso al monitoraggio dei chetoni e dell'equilibrio acido-base. I pazienti ad alto rischio metabolico richiedono generalmente un intervallo adeguato di sospensione preoperatoria e un monitoraggio intensificato, mentre i pazienti a basso rischio trattati principalmente per insufficienza cardiaca o malattia renale cronica richiedono una valutazione multidisciplinare personalizzata. Studi futuri dovrebbero definire strategie di sospensione e ripresa basate sull'indicazione e sul rischio, valutando congiuntamente euDKA, lesione renale acuta, peggioramento dell'insufficienza cardiaca, lesione miocardica, mortalità e recupero postoperatorio.
