La linea guida sulle pratiche cliniche per la gestione dei lipidi del 2025 del Dipartimento degli Affari dei Veterani e del Dipartimento della Difesa degli Stati Uniti introduce strumenti aggiornati per la valutazione del rischio cardiovascolare, tra cui il calcolatore PREVENT, il test una tantum della lipoproteina(a) e la misurazione del calcio coronarico per affinare la stratificazione del rischio. Si raccomandano statine a intensità moderata per la prevenzione primaria nei pazienti a rischio intermedio-alto e negli adulti sieropositivi, mentre si promuove la terapia combinata con statine più ezetimibe o inibitori di PCSK9 per la prevenzione secondaria nei pazienti a rischio molto elevato. Non si consiglia più il monitoraggio di routine dei lipidi e la linea guida fornisce alternative chiare per i pazienti con intolleranza alle statine. Questi aggiornamenti offrono un quadro pratico e basato sulle evidenze per i medici di medicina generale e i cardiologi per ottimizzare le strategie di abbassamento dei lipidi.
DESCRIZIONE: Nel dicembre 2025, il Dipartimento degli Ex Combattenti degli Stati Uniti (VA) e il Dipartimento della Difesa degli Stati Uniti (DoD) hanno pubblicato un aggiornamento della linea guida sulla pratica clinica (CPG) per la gestione dei lipidi finalizzata alla riduzione del rischio di malattia cardiovascolare negli adulti. Questa sintesi esamina gli aggiornamenti del 2025 e descrive le raccomandazioni principali. METODI: Il gruppo di sviluppo della linea guida VA/DoD ha aggiornato la CPG del 2020 sulla gestione dei lipidi VA/DoD con il coinvolgimento delle parti interessate cliniche. Il comitato della linea guida ha formulato 12 domande chiave, ha valutato sistematicamente la letteratura (pubblicazioni in lingua inglese dal 16 maggio 2019 al 15 gennaio 2025) e ha sviluppato 24 raccomandazioni basate sull'evidenza. Le raccomandazioni sono state classificate utilizzando il sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). RACCOMANDAZIONI: Questa sintesi evidenzia le raccomandazioni chiave per la gestione dei lipidi che sono nuove o differiscono dalle raccomandazioni di altre linee guida. Questo aggiornamento raccomanda l'utilizzo del calcolatore Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTS (PREVENT) per la stima del rischio nella prevenzione primaria e rimuove una precedente raccomandazione contro il monitoraggio lipidico di routine. Sono state aggiunte due nuove strategie di affinamento del rischio: si suggerisce il test del calcio coronarico per i pazienti con incertezza clinica e rischio calcolato da intermedio ad alto, e si raccomanda un test una tantum della lipoproteina(a) per identificare i pazienti con rischio cardiovascolare aumentato. Per la prevenzione primaria, le statine a intensità moderata rimangono il trattamento raccomandato per i soggetti a rischio più elevato e dovrebbero essere prese in considerazione per quelli a rischio intermedio. Una nuova raccomandazione suggerisce l'uso di statine a intensità moderata per gli adulti che vivono con l'HIV, anche quando il rischio a 10 anni è basso. Questo aggiornamento si orienta verso una terapia lipidica più intensiva per la prevenzione secondaria. Per i pazienti a rischio molto elevato con malattia cardiovascolare aterosclerotica, la linea guida suggerisce ora la terapia combinata con statine ad alta intensità o alla massima tolleranza, più ezetimibe e/o inibitori della proproteina convertasi subtilisina/checina di tipo 9 (PCSK9). Per i pazienti intolleranti alle statine, le alternative includono acido bempedoico, ezetimibe, fibrati o anticorpi monoclonali PCSK9.
