Die klinische Praxisleitlinie zur Lipidmanagement der VA/DoD aus dem Jahr 2025 führt aktualisierte Instrumente zur kardiovaskulären Risikobewertung ein, darunter den PREVENT-Rechner, die einmalige Bestimmung von Lipoprotein(a) und die Koronarkalk-Scoring-Untersuchung zur Risikoverfeinerung. Sie empfiehlt Statine mit moderater Intensität zur Primärprävention bei Patienten mit einem Risiko von intermediär bis hoch sowie bei HIV-positiven Erwachsenen, während sie für die Sekundärprävention bei Patienten mit sehr hohem Risiko eine Kombinationstherapie mit Statinen plus Ezetimib oder PCSK9-Inhibitoren befürwortet. Eine routinemäßige Lipidüberwachung wird nicht mehr empfohlen, und die Leitlinie bietet klare Alternativen bei Statin-Intoleranz. Diese Aktualisierungen bieten einen praxisnahen, evidenzbasierten Rahmen für die hausärztliche Versorgung und Kardiologen, um lipid senkende Strategien zu optimieren.
BESCHREIBUNG: Im Dezember 2025 veröffentlichten das U.S. Department of Veterans Affairs (VA) und das U.S. Department of Defense (DoD) ein Update der klinischen Praxisleitlinie (CPG) zum Lipidmanagement zur Reduktion des kardiovaskulären Erkrankungsrisikos bei Erwachsenen. Diese Zusammenfassung fasst die Updates von 2025 zusammen und beschreibt die wesentlichen Empfehlungen. METHODEN: Das Leitlinienentwicklungsteam des VA/DoD aktualisierte die VA/DoD-Lipidmanagement-CPG von 2020 in Zusammenarbeit mit klinischen Stakeholdern. Die Leitliniengruppe entwickelte 12 Schlüssel-Fragen, wertete die Literatur systematisch aus (englischsprachige Publikationen vom 16. Mai 2019 bis zum 15. Januar 2025) und erarbeitete 24 evidenzbasierte Empfehlungen. Die Empfehlungen wurden nach dem GRADE-System (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) eingestuft. EMPFEHLUNGEN: Diese Zusammenfassung hebt die wesentlichen Empfehlungen zum Lipidmanagement hervor, die neu sind oder von anderen Leitlinienempfehlungen abweichen. Dieses Update empfiehlt den PREVENT-Rechner (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs) zur Risikoeinschätzung in der Primärprävention und streicht eine frühere Empfehlung gegen routinemäßige Lipidkontrollen. Zwei neue Strategien zur Risikoverfeinerung wurden hinzugefügt: Für Patienten mit klinischer Unsicherheit und einem berechneten Risiko von intermediär bis hoch wird die Koronarkalkium-Testung empfohlen, und eine einmalige Lipoprotein(a)-Testung wird zur Identifizierung von Patienten mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko empfohlen. Für die Primärprävention bleiben Statine mit moderater Intensität die empfohlene Behandlung für Personen mit höherem Risiko und sollten für Personen mit intermediärem Risiko in Betracht gezogen werden. Eine neue Empfehlung schlägt Statine mit moderater Intensität für Erwachsene mit HIV vor, selbst wenn das 10-Jahres-Risiko niedrig ist. Dieses Update geht in Richtung intensiverer lipidsenkender Therapie bei der Sekundärprävention. Für Patienten mit sehr hohem Risiko und atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung schlägt die Leitlinie nun eine Kombinationstherapie mit Statinen mit hoher Intensität oder maximal tolerierter Dosis plus Ezetimib und/oder Proprotein-Convertase-Subtilisin/Kexin-Typ-9-Inhibitoren (PCSK9) vor. Für statinintolerante Patienten kommen Alternativen wie Bempedoinsäure, Ezetimib, Fibrate oder PCSK9-monoclonale Antikörper-Inhibitoren in Frage.
