La recommandation de pratique clinique 2025 du Département des anciens combattants et du Département de la défense des États-Unis sur la gestion des lipides introduit des outils actualisés d'évaluation du risque cardiovasculaire, notamment le calculateur PREVENT, un dosage unique de la lipoprotéine(a) et le score de calcium coronaire pour affiner l'évaluation du risque. Elle recommande l'utilisation de statines à dose modérée pour la prévention primaire chez les patients à risque intermédiaire à élevé et chez les adultes séropositifs, tout en préconisant une thérapie combinée associant statines et ezétimibe ou inhibiteurs de PCSK9 pour la prévention secondaire des patients à très haut risque. Le suivi lipidique systématique n'est plus recommandé, et la recommandation propose des alternatives claires en cas d'intolérance aux statines. Ces mises à jour offrent un cadre pratique et fondé sur les preuves aux médecins de premier recours et aux cardiologues afin d'optimiser les stratégies de baisse des lipides.
DESCRIPTION : En décembre 2025, le Département des Anciens Combattants des États-Unis (VA) et le Département de la Défense des États-Unis (DoD) ont publié une mise à jour des recommandations de pratique clinique (RPC) sur la gestion des lipides pour la réduction du risque de maladie cardiovasculaire chez l’adulte. Cette synthèse examine les mises à jour de 2025 et décrit les principales recommandations. MÉTHODES : L’équipe chargée de l’élaboration des recommandations VA/DoD a mis à jour les RPC de 2020 sur la gestion des lipides en collaboration avec les parties prenantes cliniques. Le groupe d’experts a formulé 12 questions clés, a évalué systématiquement la littérature (publications en langue anglaise du 16 mai 2019 au 15 janvier 2025) et a élaboré 24 recommandations fondées sur les preuves. Les recommandations ont été gradées à l’aide du système GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). RECOMMANDATIONS : Cette synthèse met en évidence les recommandations clés concernant la gestion des lipides qui sont nouvelles ou diffèrent des autres recommandations des RPC. Cette mise à jour recommande l’utilisation du calculateur PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTS) pour l’estimation du risque en prévention primaire et supprime une recommandation précédente contre le suivi lipidique systématique. Deux nouvelles stratégies d’affinement du risque ont été ajoutées : le dosage du calcium coronaire est suggéré chez les patients présentant une incertitude clinique et un risque calculé intermédiaire à élevé, et un dosage unique de la lipoprotéine(a) est recommandé afin d’identifier les patients présentant un risque cardiovasculaire accru. En prévention primaire, les statines à intensité modérée restent le traitement recommandé pour les patients à risque plus élevé et devraient être envisagées pour ceux à risque intermédiaire. Une nouvelle recommandation suggère l’utilisation de statines à intensité modérée chez les adultes vivant avec le VIH, même lorsque le risque à 10 ans est faible. Cette mise à jour oriente vers une thérapie hypolipidémiant plus intensive pour la prévention secondaire. Chez les patients très à risque atteints d’une maladie cardiovasculaire athérosclérotique, les recommandations suggèrent désormais une thérapie combinée associant des statines à haute intensité ou à la dose maximale tolérée, ainsi que de l’ézétimibe et/ou des inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9 (PCSK9). Chez les patients intolérants aux statines, les alternatives incluent l’acide bempédoïque, l’ézétimibe, les fibrates ou les anticorps monoclonaux inhibiteurs de PCSK9.
