La santé rénale des femmes au centre de l'attention

Une déclaration scientifique de l'American Heart Association.

L'American Heart Association a publié une déclaration scientifique mettant en évidence les différences spécifiques au sexe dans la maladie rénale chronique (MRC), en soulignant les facteurs biologiques, la sous-représentation dans les essais cliniques et le lien étroit avec la mortalité cardiovasculaire. Le document souligne comment les changements hormonaux, les complications de la grossesse et la ménopause influencent la progression rénale et le risque cardiorenal, plaidant pour l'intégration de la santé reproductive dans les parcours de prise en charge des maladies chroniques. Pour les cliniciens, cela se traduit par un appel à une évaluation des risques stratifiée selon le sexe, à un recrutement équitable dans les essais et à une approche plus holistique de la prise en charge de la maladie cardiorenale chez les femmes.

La glucosurie comme marqueur de l'observance des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 et des résultats cliniques dans la pratique courante.

Une étude de cohorte en conditions réelles menée auprès de près de 46 000 patients a évalué si la glucosurie détectée lors d'une analyse d'urine de routine constitue un indicateur pratique de l'observance aux inhibiteurs du SGLT2. Après pondération par probabilité inverse, les patients présentant une glucosurie (≥2+) avaient un risque significativement plus faible de mortalité toutes causes confondues (HR 0,78), d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (HR 0,87) et de maladie rénale terminale (HR 0,73) par rapport aux patients sans glucosurie, sans augmentation du risque de fractures. Ces résultats suggèrent que l'analyse d'urine simple pourrait être un outil utile et peu coûteux pour vérifier l'observance médicamenteuse dans la pratique courante, renforçant ainsi l'efficacité en conditions réelles des inhibiteurs du SGLT2 dans la prise en charge cardiorenale.

Synthèse de la recommandation de 2025 du Département des Anciens Combattants des États-Unis et du Département de la Défense des États-Unis relative à la prise en charge clinique des lipides pour la réduction du risque de maladie cardiovasculaire.

La recommandation de pratique clinique 2025 du Département des anciens combattants et du Département de la défense des États-Unis sur la gestion des lipides introduit des outils actualisés d'évaluation du risque cardiovasculaire, notamment le calculateur PREVENT, un dosage unique de la lipoprotéine(a) et le score de calcium coronaire pour affiner l'évaluation du risque. Elle recommande l'utilisation de statines à dose modérée pour la prévention primaire chez les patients à risque intermédiaire à élevé et chez les adultes séropositifs, tout en préconisant une thérapie combinée associant statines et ezétimibe ou inhibiteurs de PCSK9 pour la prévention secondaire des patients à très haut risque. Le suivi lipidique systématique n'est plus recommandé, et la recommandation propose des alternatives claires en cas d'intolérance aux statines. Ces mises à jour offrent un cadre pratique et fondé sur les preuves aux médecins de premier recours et aux cardiologues afin d'optimiser les stratégies de baisse des lipides.

Hypertension post-partum

Une fenêtre d'opportunité importante pour optimiser la santé maternelle.

Cette revue narrative met en lumière le risque cardiovasculaire à long terme considérable associé aux troubles hypertensifs de la grossesse et positionne la période post-partum comme une fenêtre critique pour les soins préventifs. Les données émergentes soutiennent des cibles de pression artérielle plus strictes, une surveillance à distance élargie et des parcours de soins multidisciplinaires afin d'améliorer la détection et de réduire les réadmissions. Les cliniciens devraient reconnaître ces complications de la grossesse comme des facteurs d'aggravation spécifiques au sexe du risque cardiovasculaire, justifiant des interventions plus précoces sur le mode de vie et pharmacologiques.

Ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire symptomatique (PVI-SHAM-AF)

un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par sham, multicentrique.

Dans l'essai PVI-SHAM-AF, en double aveugle et contrôlé par un faux traitement, 262 patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique ou persistante symptomatique ont été randomisés vers une ablation par cathéter ou une procédure simulée. À six mois, l'ablation n'a pas amélioré de manière significative la qualité de vie liée à la fibrillation auriculaire par rapport au faux traitement (estimation de Hodges-Lehmann 2,6 ; IC 95 % -2,7 à 8,0 ; p=0,36). Publiées dans The Lancet, ces résultats remettent en question les recommandations actuelles des recommandations qui favorisent l'ablation pour le soulagement des symptômes et soulignent la nécessité d'une sélection rigoureuse des patients et d'une décision partagée.

Impact de l'antagonisme non stéroïdien du récepteur des minéralocorticoïdes sur les résultats cardiorenals dans la maladie rénale diabétique

une revue systématique.

Une revue systématique des analyses groupées du programme FIDELITY démontre que la finérénone réduit significativement les critères de jugement composés rénaux et cardiovasculaires chez les patients atteints de néphropathie diabétique (HR 0,77 et 0,86, respectivement). Sur trois ans, les réductions absolues du risque étaient d'environ 1,6 % à 1,7 %, accompagnées d'une diminution de l'albuminurie et d'un déclin plus lent de la DFG. Bien que l'hyperkaliémie soit survenue plus fréquemment, elle a rarement conduit à l'interruption du traitement. Ces résultats soutiennent l'utilisation de la finérénone en tant qu'agent de protection cardiorenale dans la néphropathie diabétique, bien que les preuves restent actuellement spécifiques à cet antagoniste non stéroïdien du récepteur des minéralocorticoïdes (MRA).

Fibrillation auriculaire détectée par dispositif après ARTESIA et NOAH-AFNET 6

de la charge d'épisodes au bénéfice clinique net.

Cette revue narrative synthétise les données issues des essais ARTESiA et NOAH-AFNET 6 concernant l'anticoagulation dans les épisodes de haute fréquence détectés par dispositif et la fibrillation auriculaire sous-clinique. Bien que les anticoagulants oraux directs réduisent significativement le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, ils augmentent le risque de saignements majeurs ; le taux annuel d'accidents vasculaires cérébraux non traités reste faible, à environ 1 %. Les décisions cliniques doivent donc privilégier le risque thromboembolique absolu, la susceptibilité aux saignements et les préférences des patients plutôt que des seuils rigides de durée des épisodes. Les auteurs proposent un cadre échelonné de bénéfice clinique net pour aider les cardiologues et les médecins de premier recours à individualiser la prise en charge, en équilibrant la prévention de l'accident vasculaire cérébral et le risque de saignement dans cette population de patients en croissance.

Les recommandations de la AHA/ACC sur l'hypertension de 2025

Mises à jour essentielles, contexte historique et implications cliniques.

La recommandation 2025 de l'AHA/ACC sur l'hypertension maintient l'objectif de traitement <130/80 mmHg, mais adopte une approche strictement basée sur le risque, recommandant une pharmacothérapie pour l'hypertension de stade 1 une fois que le risque ASCVD à 10 ans atteint 7,5 %. Les mises à jour clés incluent le calculateur de risque PREVENT sans référence à la race, un dépistage plus large de l'aldostéronisme primaire, le test de routine du rapport albumine-créatinine urinaire et l'incorporation prudente de la dénervation rénale. Cliniquement, l'accent est mis sur une mesure précise de la pression artérielle, une intensification rapide du traitement et l'utilisation généralisée des combinaisons en un seul comprimé pour l'hypertension de stade 2.

L'efficacité et la sécurité d'emploi du canagliflozine sont cohérentes indépendamment de la charge de polymédication dans la maladie rénale chronique.

l'essai CREDENCE.

Une analyse post hoc de l'essai CREDENCE a montré que la canagliflozine maintient une efficacité et une sécurité constantes à différents niveaux de polyprescription chez les patients atteints de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique (MRC). Bien que les réductions relatives du risque pour les critères de jugement rénaux et cardiovasculaires soient similaires, indépendamment de la charge médicamenteuse, les réductions absolues du risque sont sensiblement plus importantes chez les patients prenant cinq médicaments concomitants ou plus en raison de leur risque de base plus élevé. Ces résultats indiquent que la polyprescription à elle seule ne devrait pas dissuader les cliniciens de prescrire des inhibiteurs du SGLT2 lorsqu'ils sont indiqués sur le plan clinique pour la MRC.

L'inflammation comme cible thérapeutique pour améliorer les résultats rénaux et cardiovasculaires.

La maladie rénale chronique est favorisée par un état pro-inflammatoire qui accélère à la fois le déclin rénal et les événements cardiovasculaires majeurs. Cette revue décrit les voies inflammatoires clés et met en évidence des cibles thérapeutiques potentielles, allant des agents expérimentaux (inhibiteurs de l'ASK1, de la JAK et de l'IL-1β/IL-6) aux médicaments cardiorenals établis dotés d'effets anti-inflammatoires prouvés, notamment les inhibiteurs du SGLT2, les agonistes des récepteurs du GLP-1 et les antagonistes non stéroïdiens des récepteurs aux minéralocorticoïdes. L'intégration de stratégies anti-inflammatoires dans la prise en charge de la maladie rénale chronique offre une voie prometteuse pour atténuer le risque cardiovasculaire et préserver la fonction rénale.

De la résistance à l'insuline à l'agonisme des récepteurs aux incrétines dans la prévention du diabète sucré de type 2 chez les personnes obèses.

Cette revue narrative évalue les stratégies pharmacologiques pour la prévention du diabète de type 2 chez les personnes obèses et résistantes à l'insuline. Bien que la metformine conserve les preuves à long terme les plus solides pour la prévention du diabète, les agonistes des récepteurs du GLP-1 et la tirzépatide démontrent qu'une perte de poids substantielle retarde significativement la progression vers un diabète manifeste. Les inhibiteurs des SGLT2 offrent des bénéfices cardiovasculaires et rénaux prouvés, mais les données actuelles ne soutiennent pas encore leur utilisation systématique spécifiquement pour la prévention du diabète. Les cliniciens devraient privilégier la modification du mode de vie conjointement à une pharmacothérapie ciblée, adaptée au risque métabolique individuel et aux comorbidités.

Agonistes des récepteurs du peptide 1 semblable au glucagon pour l'apnée obstructive du sommeil

Un examen.

Une revue narrative récente et les données d'un essai de phase 3 (SURMOUNT-OSA) démontrent que les agonistes des récepteurs du GLP-1, y compris le tirzepatide, réduisent l'indice d'apnée-hypopnée de 20 à 24 événements par heure chez les adultes obèses atteints d'apnée obstructive du sommeil. Les taux de rémission atteignent 42 % à 50 % (IAH <5 ou <15 sans symptômes), principalement dus à la perte de poids et à la réduction du tissu adipeux des voies respiratoires supérieures. Bien que l'efficacité ne soit pas comparable à celle de la PPC et que les résultats cardiovasculaires restent à prouver, ces agents sont positionnés comme un complément précieux pour les patients intolérants à la PPC, pour l'optimisation préopératoire ou pour élargir les critères d'éligibilité à la stimulation du nerf hypoglosse.

Événements d'insuffisance cardiaque associés aux inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase-4 chez les patients adultes atteints de diabète sucré de type 2 traités par des inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase-4

Une revue systématique et une méta-analyse.

Une revue systématique et une méta-analyse de 29 essais contrôlés randomisés (n=67 873) ont évalué l'association entre les inhibiteurs de la DPP-4 et l'insuffisance cardiaque chez les adultes atteints de diabète de type 2. Dans l'ensemble, l'utilisation d'inhibiteurs de la DPP-4 n'était pas significativement associée à un risque accru d'insuffisance cardiaque (RR 1,06 ; IC 95 % 0,94-1,12), bien que l'analyse de sous-groupes ait identifié une augmentation significative du risque spécifiquement avec la saxagliptine. Ces résultats renforcent les mises en garde de sécurité existantes et soutiennent les recommandations actuelles préconisant la prudence ou l'utilisation d'agents alternatifs chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avérée ou à haut risque d'en développer.

Issues de grossesse et risque cardiovasculaire à long terme

des liens tout au long de la vie.

Une revue narrative publiée dans l'European Heart Journal souligne que les issues de grossesse défavorables, notamment les troubles hypertensifs, le diabète gestationnel et l'accouchement prématuré, constituent des marqueurs précoces d'un dysfonctionnement cardiométabolique sous-jacent plutôt que des événements obstétricaux isolés. Les femmes ayant présenté ces complications présentent un risque à long terme significativement accru de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque, de maladie rénale chronique et de mortalité cardiovasculaire prématurée, en raison d'anomalies endothéliales et métaboliques persistantes. Sur le plan clinique, cela met en évidence la période post-partum comme une fenêtre de prévention cruciale où un dépistage systématique de la pression artérielle et du métabolisme, ainsi qu'une transition structurée vers la médecine de premier recours, peuvent atténuer de manière substantielle le risque cardiovasculaire à vie.

Performance des équations d'estimation du débit de filtration glomérulaire selon les groupes ethniques dans la cohorte AIM CKD UK

une étude transversale multicentrique.

Une étude transversale multicentrique menée auprès de 15 879 adultes au Royaume-Uni a comparé cinq équations estimant la clairance de la créatinine (eGFR) basées sur la créatinine à la clairance mesurée. Les équations Lund-Malmö Revised (LMR) et EKFC ont démontré la plus grande précision et le moins de biais, en particulier dans les populations d'origine sud-asiatique, chez les jeunes et les personnes à faible IMC. L'utilisation d'équations obsolètes pourrait exclure de manière inappropriée de 29 % à 52 % des patients éligibles à un traitement par inhibiteurs du SGLT2 sur la base de seuils de clairance. L'adoption de ces équations validées dans la pratique courante pourrait améliorer le stade de la maladie rénale chronique et garantir une pharmacothérapie cardiorenale appropriée.

Cartographie de l'exposome modifiable pour l'accident vasculaire cérébral ischémique

association, causalité et potentiel préventif.

Une grande étude de cohorte prospective portant sur près de 500 000 participants du UK Biobank, combinée à une randomisation mendélienne bidirectionnelle, a évalué 323 facteurs de risque modifiables d'accident vasculaire cérébral. Dix-huit facteurs ont démontré des liens causaux robustes, et une réduction modérée d'un tiers de l'exposition globale aux facteurs de risque modifiables a été estimée capable de prévenir 68,2 % des accidents vasculaires cérébraux. Ces résultats suggèrent qu'une réduction réalisable des facteurs de risque au niveau de la population peut offrir des bénéfices préventifs presque équivalents à une élimination complète, ce qui soutient des stratégies pragmatiques de prévention en santé publique et en médecine de premier recours.

Complications du remplacement valvulaire aortique par cathéter

Prévention, reconnaissance et prise en charge contemporaines.

Cette revue narrative présente les stratégies contemporaines de prévention, de reconnaissance et de prise en charge des complications majeures survenant après une implantation de valve aortique par cathéter (TAVR). Elle souligne le rôle crucial du scanner multidétecteur pour la planification anatomique, incluant l'évaluation de la calcification annulaire/du tractus de sortie du ventricule gauche (TSVG), du risque d'obstruction coronaire et de l'accès vasculaire, tout en détaillant la prise en charge des complications procédurales clés telles que les lésions annulaires, les fuites paravalvulaires, le tamponnade cardiaque et l'obstruction dynamique du TSVG. Les auteurs soulignent également l'importance d'une surveillance prolongée post-procédurale pour les événements retardés. Cet article sert de référence pratique pour les équipes de cardiologie structurelle visant à optimiser la sécurité et les résultats de la TAVR.

Transition des soins pédiatriques aux soins adultes dans les syndromes d'arythmie héréditaire.

Cet article de revue de l'European Heart Journal traite de la perte fréquente de suivi et des lacunes dans la prise en charge lors du transfert des patients atteints de syndromes d'arythmie héréditaire (SQT long, TVPC, Brugada) des services pédiatriques aux services adultes. Il propose une voie pragmatique débutant à la préadolescence, utilisant un passeport de santé détenu par le patient et l'un des trois modèles de transfert (clinique conjointe, chevauchement échelonné ou co-gestion virtuelle) vers l'âge de 19 ans. Un coordinateur dédié à la transition et des résumés standardisés de passation de consignes sont mis en avant comme essentiels pour maintenir la continuité des soins. La mise en œuvre de ces parcours structurés peut réduire de manière significative la morbidité évitable et soutenir une prise en charge sûre du mode de vie, de la grossesse et du suivi à long terme dans cette population vulnérable.

Tensiomètres oscillométriques portables de type montre-bracelet avec brassard

Déclaration de consensus du groupe de travail sur la surveillance de la pression artérielle de la Société Européenne d'Hypertension.

La Société Européenne d'Hypertension a publié une déclaration de consensus sur les tensiomètres oscillométriques portatifs à brassard de type montre-bracelet. Une revue systématique a identifié seulement deux dispositifs (Omron HeartGuide et Huawei Watch D/D2) répondant aux normes de validation strictes, avec une précision statique acceptable mais des données limitées concernant l'utilisation ambulatoire sur 24 heures, la pression artérielle pendant le sommeil et les populations spéciales. Bien que ces objets connectés offrent des avantages potentiels pour la surveillance à domicile et les épisodes de pression artérielle liés au stress, les cliniciens doivent faire preuve de prudence concernant l'adhésion au traitement et la précision des mesures. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir leur utilité clinique et leur rôle dans la prise en charge de l'hypertension.

Agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon, mortalité et résultats cardiovasculaires dans les maladies mentales graves.

Dans une grande étude de simulation d'essai rétrospective utilisant des dossiers de santé électroniques, le début du traitement par agonistes des récepteurs du GLP-1 par rapport aux inhibiteurs de SGLT2 était associé à une mortalité toutes causes confondues à 4 ans significativement plus faible (HR 0,76 ; 4,91 % contre 6,45 %) et à une réduction des événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez les adultes atteints de troubles mentaux graves. Chez les patients présentant un diabète de type 2 coexistant, le sémaglutide a spécifiquement montré des risques plus faibles d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque et de revascularisation par rapport aux inhibiteurs de SGLT2. Ces résultats issus de la vie réelle mettent en évidence un avantage cardiométabolique potentiel des agonistes du GLP-1 dans une population connue pour faire face à une mortalité cardiovasculaire excédentaire substantielle.

Dépistage de la fibrillation auriculaire guidé par le risque à l'aide des dossiers de santé électroniques.

Les chercheurs ont développé et validé FIND-AF 2.0, un modèle d'apprentissage automatique utilisant les dossiers de santé électroniques pour identifier les patients à haut risque de développer une fibrillation auriculaire (FA). Dans une étude de dépistage prospective menée auprès de 1 923 adultes, la FA a été détectée chez 4,5 % des participants à haut risque contre 0,6 % des personnes à faible risque (OR 8,46 ; P<0,001), surpassant les scores de risque conventionnels tels que le CHA₂DS₂-VASc. La mise en œuvre de cette approche basée sur les dossiers de santé électroniques pourrait permettre un dépistage ciblé de la FA en médecine de premier recours et en cardiologie, permettant de détecter plus tôt la FA à forte charge et de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique (6,0 événements pour 100 années-patient) chez les patients non traités.

Incidence et prédicteurs des saignements extracrâniens sous anticoagulants oraux pour la prévention de l'accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire

Une analyse de l'étude COMBINE-AF.

Une analyse regroupée de cinq essais randomisés pivotaux (COMBINE-AF ; n=73 737) démontre que les saignements extracrâniens surviennent chez 26 % des patients atteints de fibrillation auriculaire sous anticoagulants oraux au cours d'un suivi moyen de près de deux ans, ce qui correspond à 7,6 événements pour 100 années-personne. Les saignements extracrâniens majeurs représentent 7 % des cas, tandis que les saignements non majeurs cliniquement pertinents constituent 19 %, les saignements gastro-intestinaux représentant 49 % des événements majeurs. Ces résultats mettent en évidence que les saignements extracrâniens reflètent mieux la charge réelle de la thérapie anticoagulante que les saignements majeurs pris isolément, soulignant la nécessité d'une évaluation complète du risque et d'un conseil au patient dans la pratique quotidienne.

Marcher sur un fil

la sécurité et l'efficacité des anticoagulants oraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire ayant antécédent d'hémorragie intracrânienne : une revue systématique et une méta-analyse.

Une revue systématique et une méta-analyse ont évalué les anticoagulants oraux directs (COD) par rapport aux antagonistes de la vitamine K (AVK) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et ayant des antécédents d'hémorragie intracrânienne. Sur la base de cinq études observationnelles, les COD étaient associés à un risque plus faible d'hémorragie intracrânienne récurrente (HR 0,65) et d'accident vasculaire cérébral ischémique (HR 0,80), bien que la certitude des preuves varie de modérée à très faible et que les analyses de sensibilité aient atténué les bénéfices en matière d'accident vasculaire cérébral et de mortalité. Bien que les COD semblent préférables pour la prise de décision clinique dans cette population à haut risque, les auteurs mettent en garde en indiquant que des recommandation modifiant les pratiques cliniques attendent des essais randomisés prospectifs.

ACASA-TAVI

L'administration d'un anticoagulant oral direct (AOD) au lieu d'aspirine après TAVI divise par deux la thrombose des feuillets et est aussi sûre, les hémorragies mettant en jeu le pronostic vital survenant uniquement dans le groupe aspirine.

Essai comparatif direct initié par l'investigateur dans trois hôpitaux norvégiens : 360 patients âgés de 65 à 80 ans après TAVI randomisés en monothérapie par AOD (apixaban, edoxaban ou rivaroxaban) ou en monothérapie par aspirine. L'épaississement hypoatténué des feuillets à 12 mois était de 17,2 % contre 32,6 % (RR 0,55, p=0,004) ; la composite de sécurité des saignements VARC-3, des événements thromboemboliques ou du décès était de 7,5 % contre 10,6 % (non-infériorité) ; les saignements mettant le pronostic vital en jeu ou mortels ont été observés uniquement dans le bras aspirine. Hot Line 7, JAMA.

Le clinicien en tant que patient

1 300 délégués du congrès de la ESC ont mesuré, avec un excès de poids chez 47 %, une hypertension non traitée et une athérosclérose silencieuse chez un sur cinq

Analyse transversale de la vérification de l'état de santé de plus de 1 300 professionnels de santé lors du Congrès de la ESC 2025 avec des témoins de la population générale appariés pour l'âge et le sexe. Surpoids 46,8 pour cent, hypertension 23,2 pour cent, cholestérol élevé 22,7 pour cent ; athérosclérose subclinique chez environ 20 pour cent sans maladie connue ; seulement 27,6 pour cent des professionnels éligibles sous traitement antihypertenseur contre 46,5 pour cent des témoins, bien que les patients traités atteignent plus souvent les objectifs ; en prévention secondaire, seulement 22,2 pour cent sous thérapie hypolipidémie atteignaient l'objectif de LDL. Présenté par Florian Wenzl (Zurich/Oxford), European Heart Journal.

TRIC-I-HF

La réparation tricuspide par cathéter, ajoutée au traitement médical, réduit de 60 % le décès ou l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque à trois ans dans l'insuffisance tricuspide sévère.

L’essai sur les critères d’évaluation durs qui manquait dans le domaine tricuspide : 360 patients (âge moyen 80 ans, 56 pour cent de femmes) atteints d’insuffisance cardiaque et de régurgitation tricuspide sévère dans 29 centres allemands, randomisés 2:1 en réparation percutanée bord à bord (98 pour cent) plus thérapie médicale ou thérapie médicale seule. Rapport de gain hiérarchique des critères d’évaluation à un an 2,42 (IC 95 % 1,76 à 3,33, p inférieur à 0,001) ; liberté de décès ou d’hospitalisation pour IC à trois ans 52,4 contre 21,0 pour cent (HR 0,40, 0,29 à 0,55). Hot Line 7, NEJM.

TIME-HF

Des soins pour l'insuffisance cardiaque coordonnés par des infirmiers et soutenus numériquement réduisent la mortalité de 22 % et doublent presque le respect des recommandations en Inde.

Essai randomisé par grappes dans 22 centres indiens (57 pour cent ruraux) : 1 507 adultes atteints d’IFEC, soins collaboratifs coordonnés par des infirmières avec santé mobile, conseil structuré et communication en temps réel versus soins habituels. Jours vécus à l’extérieur de l’hôpital à deux ans : probabilité de survie sans hospitalisation 84,0 versus 79,4 pour cent (p inférieure à 0,001), mortalité réduite de 22 pour cent (p=0,028), thérapie conforme aux recommandations à deux ans 37,3 versus 22,1 pour cent. Présenté par Panniyammakal Jeemon dans Hot Line 6, Circulation.

Au-delà de la LDL-C

Gestion moderne des lipides pour la prévention de l'ASCVD en médecine de premier recours.

Cette revue narrative décrit l'évolution de la prise en charge lipidique pour la prévention de la maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD) en médecine de premier recours et en cardiologie. Au-delà des scores de risque traditionnels, les cliniciens utilisent de plus en plus l'évaluation du risque à vie, la lipoprotéine(a), l'apolipoprotéine B et le score de calcification coronaire (CAC) pour identifier le risque résiduel et guider le traitement. Bien que les statines restent fondamentales, les récentes recommandations de l'ACC/AHA et de l'ESC/EAS soulignent l'intensification précoce du traitement et l'utilisation stratégique des agents non statiniques. L'article propose un cadre pratique et conforme aux recommandations pour optimiser les stratégies de prévention secondaire et primaire.

STAREE

L'atorvastatine 40 mg chez les adultes en bonne santé de plus de 70 ans prévient 30 % des événements cardiovasculaires, mais ne prolonge pas la survie sans invalidité.

L'essai que la médecine de premier recours attendait : 9 971 Australiens en bonne santé âgés de 70 ans et plus (âge moyen 74,7, 52 pour cent de femmes) randomisés en atorvastatine 40 mg ou placebo, avec une médiane de suivi de 5,9 ans. Les événements cardiovasculaires majeurs étaient de 6,0 pour cent contre 8,3 pour cent (HR 0,70, IC 95 pour cent 0,61 à 0,82, p inférieur à 0,001). Le critère de jugement co-primaire de survie sans incapacité (décès, démence ou incapacité persistante) n'a pas été amélioré : 12,8 pour cent contre 13,6 pour cent (HR 0,94, 0,84 à 1,05, p=0,25). Les événements musculaires, hépatiques et diabétiques étaient plus fréquents sous atorvastatine ; les événements indésirables graves étaient de 2,7 pour cent dans les deux bras. Hot Line 2, NEJM.

LIBREXIA ACS

le milvexian ne prévient aucun événement après un syndrome coronarien aigu et ne réduit pas les saignements, un coup dur pour l'hypothèse du facteur XI dans le SCA

Les résultats complets de l'essai arrêté pour futilité en novembre 2025 : 14 194 patients dans les 7 jours suivant un syndrome coronarien aigu (SCA) avec au moins deux facteurs de risque, recevant du milvexian 25 mg deux fois par jour ou un placebo en plus du traitement antiagrégant plaquettaire ; durée médiane de suivi de 10 mois. Décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral ischémique 5,4 % contre 5,1 % (HR 1,05, IC 95 % 0,91 à 1,21, p=0,50) ; saignements BARC 3c ou 5 à 0,3 % dans les deux bras (HR 1,04). Présenté par Gabriel Steg dans Hot Line 3, NEJM. LIBREXIA AF et LIBREXIA Stroke se poursuivent.

Basculer vers SWEDEHEART

Une politique régionale de prasugrel au lieu de ticagrélor après PCI offre une protection égale et moins de saignements chez 17 095 patients ACS

Un essai randomisé en escalier en forme de cône basé sur un registre : sept régions suédoises ont remplacé leur inhibiteur P2Y12 par défaut, le ticagrelor, par le prasugrel à des dates échelonnées, couvrant 17 095 patients consécutifs atteints de SCA ayant subi une CCI. Décès, IDM ou accident vasculaire cérébral à un an 11,1 contre 11,8 pour cent (OR ajusté 0,90, IC 95 % 0,77 à 1,06) ; saignements majeurs 4,2 contre 4,4 pour cent (OR 0,80, 0,64 à 0,99). Présenté par Elmir Omerovic dans Hot Line 3, NEJM.

AMUNDSEN

L'évolocumab en salle de cathétérisme permet d'atteindre l'objectif de LDL chez 82 % des patients infarcis en un an, sans différence clinique démontrable.

Essai international de phase 4 en ouvert : 2 161 patients présentant un infarctus aigu à haut risque subissant une PCI, traités par évolocumab 140 mg toutes les deux semaines pendant un an, la première dose étant administrée avant la PCI, par rapport aux soins standards. LDL-C inférieur à 55 mg/dL plus une réduction d'au moins 50 % à 12 mois : 82 % versus 40 % (OR ajusté 5,54, IC 95 % 4,50 à 6,82, p inférieur à 0,001). Décès ou hospitalisation cardiovasculaire non planifiée 14,6 % versus 15,4 % (OR 0,94, p=0,59). Hot Line 2, JAMA.

AIR-STEMI

La revascularisation complète guidée par la FFR dérivée de l'angiographie réduit les événements de 38 % après un IDMST avec maladie multivaisseaux.

Essai contrôlé randomisé initié par l'investigateur dans 21 centres en Italie et au Pakistan : 1 823 patients STEMI atteints de maladie multivasculaire ont été randomisés pour recevoir une revascularisation complète guidée par la FFR dérivée de l'angiographie (les lésions non coupables n'étaient traitées que si la FFR était de 0,80 ou inférieure) versus PCI guidée par l'angiographie de chaque lésion de 50 % ou plus. Décès, IDM, accident vasculaire cérébral ou revascularisation pour ischémie à 17,9 mois de médiane 8,9 % versus 13,7 % (HR 0,62, IC 95 % 0,47 à 0,83, p inférieur à 0,001) ; néphropathie induite par le produit de contraste ou saignement majeur 4,6 % versus 7,1 %. Hot Line 4, NEJM.

PREMIUM

L'omission d'aspirine à partir de la PCI primaire dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST ne permet pas de démontrer la non-infériorité, malgré un risque hémorragique réduit.

Essai ouvert de non-infériorité dans 69 centres japonais : 2 280 patients avec infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST ont été randomisés pour recevoir une monothérapie par prasugrel (dose de charge de 20 mg, 3,75 mg par jour, posologie japonaise) débutée avant la PCI, ou une DAPT pendant 12 mois. Décès, IDM ou accident vasculaire cérébral à 12 mois 11,0 contre 8,5 pour cent (HR 1,34, IC 95 % 1,02 à 1,75 ; non-infériorité non atteinte) ; saignements BARC grade 3 ou 5 5,6 contre 8,4 pour cent (HR 0,66). Présenté par Gaku Nakazawa dans Hot Line 3, NEJM.

A-FERMER

après douze mois de double antiagrégation plaquettaire chez les patients à haut risque ischémique, le clopidogrel seul n'est pas inférieur sur le critère de jugement composite, mais s'accompagne de davantage d'infarctus et de décès et d'une moindre fréquence des saignements.

ECR dans 19 centres sud-coréens : 3 203 patients ayant terminé 12 mois de DAPT après PCI avec stents à élution de médicament à haut risque, randomisés en monothérapie par clopidogrel ou 24 mois supplémentaires de DAPT. Critère de jugement principal composite (décès, IDM, thrombose de stent, AVC ou saignement BARC 2, 3 ou 5) 5,0 contre 5,1 pour cent (non-infériorité, p=0,001) ; critère de jugement ischémique 3,7 contre 1,6 pour cent (p inférieur à 0,001), mortalité toutes causes confondues 1,3 contre 0,4 pour cent ; saignement 1,8 contre 4,1 pour cent. Hot Line 3, NEJM.

EPIDAURUS

L'association du prasugrel ou du ticagrélor avec un anticoagulant oral direct (AOD) après un infarctus en cas de fibrillation auriculaire triple le risque de saignement majeur, ce qui a conduit à l'arrêt prématuré de l'essai.

Essai randomisé arrêté précocement pour des raisons de sécurité après 602 des 1 474 patients prévus avec fibrillation auriculaire et infarctus du myocarde : AOD plus un mois de prasugrel ou ticagrélor versus AOD plus clopidogrel (avec aspirine à l'hôpital). Saignements BARC 3 ou plus HR 3,54 (IC 95 % 1,15 à 10,85, p=0,028) dans les six semaines, sans différence dans les résultats ischémiques à six semaines ou six mois. Présenté par Konstantinos Rizas (LMU Munich) dans Hot Line 3, Nature Medicine.

REACT

L'imagerie révèle une athérosclérose silencieuse chez 57 % des 16 808 adultes sans maladie cardiaque, et SCORE2 en rate la majorité.

Étude transversale prospective au Danemark et en Espagne : 16 808 adultes âgés de 18 à 70 ans sans maladie cardiovasculaire connue, équilibrés par décennie et par sexe, imagés par échographie vasculaire 3D des artères carotides et fémorales et par angioscanner coronaire. Athérosclérose silencieuse chez 57,1 % : environ 1 sur 13 entre 18 et 29 ans, 9 sur 10 entre 60 et 70 ans, une courbe d’âge en forme de S, les hommes 5 à 10 ans devant les femmes, les femmes avec une augmentation abrupte autour de la ménopause. Une minorité seulement de ceux présentant une maladie silencieuse étaient à haut risque selon SCORE2. Présenté par Henning Bundgaard et Borja Ibanez dans Hot Line 2, NEJM.

CARDIO-TTRansform

eplontersen ne respecte pas son critère principal dans la cardiomyopathie ATTR, avec un signal seulement nominal chez les patients ne prenant pas de stabilisateur

Le plus grand essai ATTR-CM à ce jour (1 432 patients, 130 centres) a randomisé l’éplontersène 45 mg toutes les quatre semaines contre un placebo. Le critère de jugement principal composite, décès cardiovasculaire et événements cardiovasculaires récurrents jusqu’à la semaine 140, n’a pas été réduit (ratio de taux 0,89, IC 95 % 0,73 à 1,09, p=0,277). Dans le sous-groupe prédéfini de 43 % sans stabilisateur à l’inclusion, le signal était nominativement positif ; au-dessus de la tafamidis ou de l’acoramidis, il n’y avait aucun bénéfice supplémentaire. La TTR sérique a été supprimée tout au long de l’étude. Présenté en Hot Line 1 par Mathew Maurer et publié dans le NEJM.

Fibrillation auriculaire unique

Un anticoagulant oral direct (AOD) protège les patients atteints de fibrillation auriculaire et d'un seul facteur de risque d'accident vasculaire cérébral, sans excès de saignements majeurs.

Le premier essai randomisé dans la zone grise de la recommandation : 1 803 patients coréens atteints de FA et ayant un score CHA2DS2-VASc de 1 (hommes) ou 2 (femmes) ont été randomisés pour recevoir de l’apixaban ou du rivaroxaban versus aucune anticoagulation. À 24 mois, la survenue du critère composite accident vasculaire cérébral, embolie systémique, saignement majeur ou décès cardiovasculaire était de 0,5 % versus 1,5 % (HR 0,31, IC 95 % 0,10 à 0,94, p=0,028) ; accident vasculaire cérébral ischémique 0,1 % versus 1,1 % ; saignement majeur 0,3 % versus 0,5 %. Hot Line 1, NEJM.

Nouvelles recommandations 2026 de l'ESC sur la maladie cardiovasculaire et la maladie rénale chronique

DFGc et albuminurie pour tout patient cardiaque, un inhibiteur SGLT2 quelle que soit la fraction d'éjection et une chaire de Groningue

Publiée aujourd'hui dans l'European Heart Journal, avant sa présentation de samedi : la première recommandation de l'ESC qui traite la maladie cardiovasculaire et la maladie rénale chronique comme une seule et même entité, approuvée par l'European Renal Association et présidée par Kevin Damman (UMC Groningen) avec William Herrington (Oxford) ; Jozine ter Maaten (UMCG) en a assuré la coordination. Classe I : chaque patient atteint de maladie cardiovasculaire doit être dépisté pour la maladie rénale chronique par une estimation du débit de filtration glomérulaire (eGFR) basée sur la créatinine et un rapport albumine/créatinine urinaire ponctuel du matin, classé selon le eGFR et l'albuminurie, confirmé sur trois mois. Inhibiteurs du SGLT2 à tous les stades de la maladie rénale chronique et en cas d'insuffisance cardiaque, indépendamment de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG), inhibition précoce du système rénine-angiotensine (RAS), finéronone, agonistes des récepteurs du GLP-1 en cas de diabète, statines, anticoagulants oraux directs (DOAC) par rapport aux antagonistes de la vitamine K (VKA) jusqu'à un eGFR de 15. Le cadre STAMP : Dépister (Screen), Orienter (Triage), Prendre en charge le risque de maladie rénale chronique (Address CKD risk), Modifier la prise en charge de la maladie cardiovasculaire (Modify CVD management), Planifier les services (Plan services).

Guide CMR

Un DAI pour la cicatrice en IRM cardiaque avec une FVG de 36 à 50 % rate son critère principal mais réduit la mort subite cardiaque, l'avantage étant limité aux patients de moins de 70 ans.

353 patients avec une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) de 36 à 50 pour cent sous traitement optimal et une cicatrice myocardique à l'imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire (ischémique ou non ischémique, 18 centres en Australie, en Allemagne et au Royaume-Uni) ont été randomisés vers un défibrillateur automatique implantable (DAI) ou un enregistreur de boucle implantable. Le critère de jugement composite principal de mort subite cardiaque ou d'arythmie ventriculaire hémodynamiquement significative était de 7,8 pour cent contre 9,2 pour cent (HR 0,76, IC 95 % 0,37 à 1,58). Mort subite cardiaque isolée : 1,7 pour cent contre 5,8 pour cent (HR 0,26, IC 95 % 0,07 à 0,95). Chez les patients de moins de 70 ans, le critère de jugement principal a diminué de 72 pour cent ; chez les patients âgés de 70 ans et plus, aucun bénéfice n'a été observé. Hot Line 1, JAMA.

Cinquième Définition Universelle de l'Infarctus du Myocarde

les numéros de type sont remplacés par des infarctus primaires, secondaires et liés à la procédure

La ESC, l'ACC, l'AHA et la WHF ont publié aujourd'hui la Cinquième Définition Universelle de l'IDM dans l'European Heart Journal, simultanément dans Circulation et Global Heart. Les types numérotés (1 à 5, 4a à 4c) sont remplacés par trois catégories cliniques : IDM primaire (rupture de plaque, dissection coronarienne spontanée, spasme, thrombose), IDM secondaire (déséquilibre entre l'apport et la demande) et IDM liée à une procédure (dans les 30 jours suivant une procédure cardiaque ou une chirurgie). L'objectif est d'utiliser un langage compris par les patients et de fournir un cadre de recherche pour les causes sous-diagnostiquées telles que la DCS, qui affecte principalement les femmes. Présidents : Nicholas Mills (ESC), Kristin Newby (ACC/AHA), Sarah Zaman (WHF).

Première recommandation de l'ESC sur la réadaptation cardiaque

multidisciplinaire, également à domicile et numérique, et pour beaucoup plus de patients que le groupe post-infarctus

Publiée aujourd’hui dans l’European Heart Journal, en avant-première de sa présentation prévue lundi : la première recommandation dédiée de l’ESC sur la réadaptation cardiaque, présidée par Maria Bäck (Göteborg), Matthias Wilhelm (Berne) et Dominique Hansen (Hasselt). Les composantes essentielles sont l’entraînement à l’exercice, le soutien psychologique et l’éducation personnalisée sur le mode de vie et l’observance, assurées par une équipe pluridisciplinaire, en milieu hospitalier ou via des programmes à domicile soutenus par le numérique avec télésurveillance. Les indications s’étendent au-delà de l’infarctus du myocarde à l’insuffisance cardiaque, aux cardiopathies congénitales, à la fibrillation auriculaire, aux remplacements valvulaires et aux patients recevant une thérapie anticancéreuse cardiotoxique. La recommandation souligne la sous-utilisation de l’un des traitements les plus efficaces et les plus rentables en cardiologie.

ACACIA-HCM

L'aficamten améliore les symptômes et la capacité d'exercice dans la CMH non obstructive, le premier essai positif dans cette population

Présenté dans la Hot Line 1 lors du Congrès ESC 2026 à Munich et publié simultanément dans le New England Journal of Medicine : chez 517 patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique symptomatique non obstructive, l’aficamten a amélioré à la fois le score KCCQ-CSS (différence de 3,0 points, p=0,021) et le VO2 pic (différence de 0,67 mL/kg/min, p=0,003) à 36 semaines par rapport au placebo. La classe NYHA s’est améliorée chez 42 % des patients contre 28 %, les taux de NT-proBNP ont diminué de plus de moitié, et 53 % des patients contre 13 % ont répondu favorablement dans trois domaines ou plus. Les effets indésirables : une fraction d’éjection du ventricule gauche inférieure à 50 % chez 10,5 % des patients contre 0,8 %, et une augmentation des événements indésirables graves. Premier médicament ciblant un tiers de la population atteinte de cardiomyopathie hypertrophique, avec une taille d’effet modeste et un signal de sécurité qui impose une titration guidée par échocardiographie.

Nouvelle recommandation de la ESC 2026 sur l'insuffisance cardiaque

deux phénotypes au lieu de trois, un MRA pour tous, les stades A à D et le sémaglutide pour l’IFCpEF avec obésité

Présenté à Munich le 28 août 2026 et publié dans l'European Heart Journal : la première révision complète des recommandations de l'ESC sur l'insuffisance cardiaque depuis 2021. La catégorie HFmrEF disparaît (HFrEF désigne désormais une FEVG inférieure à 50 %, HFpEF une FEVG de 50 % ou supérieure), un cadre en stades de A à D met la prévention en lumière, le terme aigu est remplacé par décompensé, et le traitement médical optimal de l'insuffisance cardiaque (GDMT) est remplacé par les thérapies fondamentales, additionnelles et interventionnelles. Nouvelles recommandations de classe I : un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (MRA) pour l'insuffisance cardiaque symptomatique, quelle que soit la FEVG (finérénone pour l'HFpEF), initiation à l'hospitalisation d'un inhibiteur du SGLT2 après stabilisation, augmentation posologique toutes les 1 à 2 semaines, fer intraveineux, orientation précoce vers les centres spécialisés dans l'insuffisance cardiaque avancée et accès aux soins palliatifs. Classe IIa : sémaglutide ou tirzépamide pour l'insuffisance cardiaque avec une FEVG de 45 % ou supérieure et un IMC de 30 ou supérieur, digoxine ou digitoxine pour l'HFrEF symptomatique. Quatre membres du groupe de travail néerlandais.

Réévaluation de l'antiagrégation plaquettaire à long terme après intervention coronarienne percutanée

Le suivi à 10 ans de l'essai HOST-EXAM compare le clopidogrel à la monothérapie par aspirine chez les patients après intervention coronarienne percutanée (ICP). Les résultats démontrent des réductions soutenues des critères de jugement composés ischémiques et hémorragiques avec le clopidogrel, sans différence de mortalité entre les deux agents. Ces données à long terme remettent en question la primauté historique de l'aspirine dans la prévention secondaire chronique post-ICP. Les cliniciens devraient considérer le clopidogrel comme une option de monothérapie préférée pour la prise en charge à long terme après ICP.

Effet du sémaglutide sur le biomarqueur inflammatoire de la CRP de haute sensibilité chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire établie et en surpoids ou obèses dans l'étude SELECT

Une analyse secondaire prédéfinie.

Dans une analyse secondaire préspecifiée de l'essai SELECT, les chercheurs ont évalué l'effet du sémaglutide sur la protéine C-réactive de haute sensibilité (hsCRP) chez 17 604 patients atteints de maladie cardiovasculaire athérosclérotique établie et en surpoids/obèses sans diabète. Le sémaglutide a réduit l'hsCRP de 37,8 % à 104 semaines, avec des réductions visibles dès la 4e semaine et indépendantes de la perte de poids ou de l'utilisation de statines. L'ampleur de la réduction de l'hsCRP était corrélée à un risque moindre d'événements cardiovasculaires majeurs (MACE), ce qui suggère que les effets anti-inflammatoires médient partiellement les bénéfices cardiovasculaires du sémaglutide dans cette population à haut risque.

Thérapie pharmacologique combinée dans le diabète de type 2 et la maladie rénale chronique

Traduire les données probantes dans la pratique clinique.

La maladie rénale chronique chez les patients atteints de diabète de type 2 touche 30 à 40 % des patients et augmente considérablement le risque cardiovasculaire et la mortalité. Les données récentes soutiennent l'utilisation simultanée d'inhibiteurs du SGLT2, d'antagonistes non stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes, d'agonistes des récepteurs du GLP-1 et du blocage du système RAS pour cibler des voies physiopathologiques distinctes. Cette stratégie combinée réduit les événements cardiovasculaires, retarde la progression vers l'insuffisance rénale terminale et améliore la survie. Cliniquement, elle souligne l'importance d'une pharmacothérapie combinée précoce et fondée sur les mécanismes chez les patients atteints de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique.

Thérapies à base de peptide 1 semblable au glucagon dans la maladie cardiovasculaire

Preuves, mécanismes et applications cliniques émergentes.

Les agonistes des récepteurs du GLP-1 et les nouveaux agonistes duodénaux GIP/GLP-1 sont devenus des thérapies cardiométaboliques clés, dont les bénéfices cardiovasculaires sont démontrés. Les grands essais d’issue clinique montrent que ces agents réduisent significativement les événements cardiovasculaires majeurs chez les patients atteints de diabète de type 2 et à risque élevé, avec des effets qui dépassent largement le contrôle glycémique. Des données récentes indiquent également une réduction des événements cardiovasculaires en cas d’obésité sans diabète, ainsi que des signaux prometteurs dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. Les cliniciens exerçant en médecine de premier recours, en médecine interne et en cardiologie devraient intégrer ces agents dans les stratégies de gestion du risque, en pondérant leurs bénéfices métaboliques, anti-inflammatoires et hémodynamiques par rapport aux considérations de sécurité.

Effet de la tirzepatide et du sémaglutide sur la pression artérielle

Une revue systématique et une méta-analyse.

Une méta-analyse de 32 essais contrôlés randomisés (47 332 participants) a comparé les profils de sécurité liés à la pression artérielle de la tirzépatide et du sémaglutide chez les patients atteints de diabète de type 2 ou d'obésité. La tirzépatide a réduit de manière significative le risque d'événements indésirables liés à l'hypertension (RC 0,40) mais a augmenté le risque d'hypotension dépendante de la dose (RC 2,45), tandis que le sémaglutide a démontré un profil neutre. Ces effets hémodynamiques distincts soulignent la nécessité d'un dosage individualisé et d'une surveillance attentive de la pression artérielle, en particulier chez les patients présentant des valeurs de base faibles.

Efficacité et sécurité de la finérénone chez les patients non diabétiques atteints de néphropathie à IgA.

Une étude de cohorte rétrospective portant sur 382 patients atteints de néphropathie à IgA non diabétique démontre que la finérénone améliore significativement les taux de rémission rénale complète (HR 2,58 ; p < 0,001) et réduit le risque de diminution de la DFGe ≥ 30 % (HR 0,30 ; p = 0,036) par rapport aux seuls soins standards. Les taux de potassium sont restés stables, et l'ajout de finérénone à un inhibiteur SGLT2 a donné les taux de rémission les plus élevés. Ces résultats soutiennent le rôle néphroprotecteur de la finérénone dans la néphropathie à IgA non diabétique, en particulier lorsqu'elle est combinée à des inhibiteurs SGLT2.

Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée chez les femmes

Perspectives spécifiques au sexe tout au long du continuum, du diagnostic aux résultats.

Cette revue narrative examine les différences spécifiques au sexe dans la physiopathologie, les défis diagnostiques et les réponses thérapeutiques de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (IC-FEP) chez les femmes. Les femmes présentent un risque vital deux fois plus élevé d'IC-FEP par rapport à l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (IC-FER), l'obésité et la dysfonction microvasculaire jouant un rôle clé. Les paramètres échocardiographiques actuels pour évaluer la dysfonction diastolique et les pressions de remplissage peuvent nécessiter des ajustements spécifiques au sexe pour améliorer la précision diagnostique. L'amélioration des résultats dépendra d'une plus grande représentation des femmes dans les essais cardiovasculaires et de recherches supplémentaires sur les approches diagnostiques et thérapeutiques ciblées par le sexe.

Les statines au-delà de soixante-dix ans

ce que l'étude STARR-E permettra et ne permettra pas de répondre

L’étude randomisée STAREE a inclus près de 10 000 Australiens en bonne santé âgés de 70 ans et plus, assignés de manière aléatoire à un traitement par atorvastatine ou par placebo, avec la survie sans incapacité comme critère d’évaluation principal. Présentée dans la Hot Line 2 du congrès ESC 2026, cette étude répond à la plus grande lacune subsistante dans les données probantes en matière de prévention primaire : savoir si les statines permettent aux personnes âgées en bonne santé de vivre plus longtemps sans incapacité ni démence. Quel que soit le résultat, cela modifiera directement les consultations quotidiennes concernant l’instauration ou l’arrêt des statines chez les personnes âgées.

La nouvelle recommandation de l'ESC sur l'insuffisance cardiaque

ce qui est prévu pour le 28 août

La nouvelle recommandation de l'ESC sur l'insuffisance cardiaque, première révision complète depuis 2021, est présentée le vendredi 28 août au cours du Congrès ESC 2026, suivie d'une session de questions-réponses avec le groupe de travail. On s'attend à une consolidation de la thérapie à quatre piliers de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) et à son initiation rapide, à un socle probant plus solide pour le traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF), ainsi qu'à une étroite cohérence avec la recommandation sur la maladie cardiovasculaire et la maladie rénale chronique publiée simultanément.

Cœur et reins dans une seule recommandation

pourquoi l'ESC les traite désormais conjointement

Le Congrès ESC 2026 présente la première recommandation dédiée de l'ESC sur la maladie cardiovasculaire dans la maladie rénale chronique, le samedi 29 août. Elle formalise la prise en charge d'une population importante présentant une forte comorbidité, longtemps exclue des essais cliniques, et intervient alors que les inhibiteurs du SGLT2, la finérénone et les agonistes du GLP-1 ont fait de la protection cardio-rénale un continuum traitable.

Inhibition du facteur XI

l'hypothèse, la promesse et la leçon de l'étude LIBREXIA ACS

L'inhibition du facteur XI promet un effet antithrombotique sans le coût hémorragique associé, mais le domaine se heurte régulièrement à la réalité : après lasundexian, l'essai LIBREXIA ACS sur le milvexian, qui comprenait 14 000 patients, a été arrêté pour futilité en novembre 2025. Les résultats complets, présentés lors du Congrès ESC 2026, détermineront ce qu'il reste de l'hypothèse du facteur XI dans l'infarctus aigu du myocarde, tandis que les programmes concernant la fibrillation auriculaire et l'accident vasculaire cérébral se poursuivent.

Thérapies pharmacologiques combinées à base de peptides hormonaux pour les maladies métaboliques chroniques.

Cette revue narrative évalue les avancées pharmacologiques et cliniques des thérapies combinées utilisant des co-agonistes d'hormones peptidiques, tels que le GLP-1 combiné à des analogues du FGF21 ou du GDF15, pour les maladies métaboliques chroniques, notamment l'obésité, le diabète de type 2, la MASLD et la maladie cardiovasculaire. Les auteurs soulignent que la ciblage synergique de multiples voies métaboliques offre une efficacité supérieure à celle de la monothérapie, répondant ainsi à la charge croissante de la multimorbidité métabolique. Pour les cliniciens, ces résultats dessinent le paysage thérapeutique en évolution et soulignent le potentiel des co-agonistes de nouvelle génération pour transformer la prise en charge cardiométabolique, tout en notant les défis persistants dans le développement clinique et le profil de sécurité.

La réduction de la pression artérielle systolique et de l'albuminurie médie les bénéfices cardiovasculaires de la finérénone dans le diabète de type 2 et la maladie rénale chronique.

Une analyse de médiation causale des données regroupées de l'essai FIDELITY (n = 12 143) démontre que le bénéfice cardiovasculaire de la finérénone chez les patients atteints de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique est largement dû à une réduction précoce du ratio albumine-créatinine urinaire (UACR) et de la pression artérielle systolique. En l'espace de quatre mois, les modifications de l'UACR et de la pression artérielle systolique ont respectivement expliqué 39 % et 21 % de la réduction du risque cardiovasculaire à long terme, tandis que les variations du poids corporel et de la kaliémie n'ont pas joué de rôle médiateur dans les résultats. Ces constatations soulignent l'UACR et la pression artérielle en tant que marqueurs précoces complémentaires pour surveiller l'efficacité cardiovasculaire lors de l'instauration d'un traitement par finérénone.

Contrôle de la pression artérielle et mortalité parmi les vétérans américains

L'intensification de la baisse de la pression artérielle réduit la mortalité et les maladies cardiovasculaires dans les essais cliniques, mais les mesures de la pression artérielle dans la vie réelle diffèrent souvent des protocoles standardisés. Dans cette cohorte rétrospective de plus de 2,3 millions de vétérans américains atteints d'hypertension (âge moyen 66 ans ; 36 % diabète, 22 % maladie cardiovasculaire, 19 % maladie rénale), la pression artérielle systolique a été traitée comme une variable dépendante du temps, répartie en sept catégories. La mortalité la plus faible a été observée pour une pression artérielle systolique comprise entre 130 et 139 mmHg. Par rapport à une année avec une pression artérielle supérieure ou égale à 160 mmHg, les risques relatifs ajustés comprenaient 1,29 pour une pression inférieure à 110 mmHg, 0,83 pour une pression comprise entre 130 et 139 mmHg et 0,86 pour une pression comprise entre 140 et 149 mmHg, mettant en évidence une relation en forme de J, constante chez les patients avec ou sans maladie cardiovasculaire ou rénale. Dans la pratique courante, une cible de pression artérielle légèrement plus élevée semble donc appropriée, en particulier chez les patients âgés atteints de comorbidités.

Différences entre les sexes dans le contrôle des facteurs de risque et l'observance médicamenteuse post-SCA

Résultats de l'essai clinique randomisé

Un bon contrôle des facteurs de risque et une bonne observance thérapeutique après un syndrome coronarien aigu (SCA) permettent de déterminer le pronostic à long terme, et le sexe joue un rôle. Dans cette analyse secondaire de l'essai randomisé TEXTMEDS (1 379 patients post-SCA, 79 % d'hommes), les différences entre les sexes concernant les objectifs de prévention secondaire ont été examinées. Les femmes étaient moins susceptibles d'atteindre l'objectif de cholestérol LDL (< 1,8 mmol/L ; ORa 0,61) et de pratiquer une activité physique régulière (ORa 0,61), mais plus susceptibles d'atteindre un indice de masse corporelle sain (ORa 1,47). Les femmes étaient également moins observantes vis-à-vis de leur traitement (ORa 0,68), bien que cette association s'affaiblisse et perde sa significativité après ajustement pour les facteurs socio-économiques. Ces résultats plaident en faveur de stratégies sensibles au sexe pour le contrôle des facteurs de risque et l'observance thérapeutique afin d'améliorer les résultats cardiovasculaires.

Fragilité et insuffisance cardiaque

Un examen intégré d’une relation bidirectionnelle.

Cette revue intégrée examine la relation bidirectionnelle entre la fragilité et l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées, mettant en évidence comment la fragilité prédit indépendamment l'apparition d'une insuffisance cardiaque, tandis que l'insuffisance cardiaque accélère la progression de la fragilité par le biais de l'inflammation, de la sarcopénie et de la déconditionnement. La fragilité est fortement associée à une mortalité plus élevée, à une qualité de vie réduite et à une tolérance moindre aux thérapies médicamenteuses fondées sur les recommandations, le nouveau score de fragilité dans l'insuffisance cardiaque (HFFS) proposant un outil d'évaluation dédié. Sur le plan clinique, le dépistage systématique de la fragilité et des interventions ciblées, notamment la réadaptation à l'exercice, le soutien nutritionnel et un examen structuré des médicaments, sont essentiels pour optimiser les résultats chez cette population vulnérable.

Document de consensus d'experts de l'AHA/ACC/ESC/WHF

Deuxième Définition Universelle de l'Insuffisance Cardiaque (2026).

Un consensus conjoint d'experts de l'AHA, l'ACC, l'ESC et la WHF présente la deuxième définition universelle de l'insuffisance cardiaque afin de résoudre les ambiguïtés diagnostiques de longue date et de standardiser la surveillance mondiale. Le cadre mis à jour remplace les seuils rigides de la fraction d'éjection du ventricule gauche par des catégories dynamiques de fraction d'éjection réduite, préservée et améliorée, tout en intégrant formellement la phase pré-insuffisance cardiaque (stade B), les trajectoires de récupération et les déterminants sociaux dans la classification clinique. Cette nomenclature standardisée rationalisera le dépistage précoce, guidera les stratégies de prévention et alignera la recherche et la pratique dans le cadre de la médecine de premier recours, de la cardiologie et des systèmes de santé du monde entier.

Gestion antithrombotique des patients atteints de syndrome coronarien chronique sous anticoagulation orale.

Une revue narrative récente synthétise les preuves concernant la gestion antithrombotique chez les patients atteints de syndrome coronarien chronique stable (SCCS) et de fibrillation auriculaire (FA). Les essais incluant AFIRE, EPIC-CAD, AQUATIC et ADAPT-AF-DES démontrent que la monothérapie par anticoagulants oraux (ACO) est supérieure à la thérapie combinée avec des antiagrégants plaquettaires, entraînant significativement moins d'événements hémorragiques majeurs sans augmentation des complications ischémiques, et montrant même une mortalité accrue avec des schémas combinés prolongés. Pour la pratique clinique, cela soutient la monothérapie par ACO comme stratégie de long terme préférée, équilibrant efficacement la protection ischémique avec la réduction du risque hémorragique.

Tendances en néphrologie

des « soins de soutien » à la thérapie combinée pour la MRC.

Cette revue narrative décrit l'évolution de la prise en charge de la maladie rénale chronique (MRC), passant d'un traitement par monothérapie par inhibiteurs du système rénine-angiotensine à une approche combinée à quatre piliers intégrant les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i), les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1 RA) et les antagonistes non stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes. Les données probantes et les recommandations KDIGO 2024 indiquent que ces thérapies complémentaires réduisent de manière significative le risque d'insuffisance rénale chez les patients diabétiques, tout en améliorant la sécurité et la tolérance, notamment en atténuant l'hyperkaliémie. Les cliniciens devraient envisager une intégration précoce de cette stratégie multimodale, les recherches en cours portant sur les populations non diabétiques atteintes de MRC et sur de nouveaux agents tels que les inhibiteurs de l'aldostérone synthase.

Association entre la protéine C-réactive et le risque d'insuffisance cardiaque incidente chez les survivants du cancer

Les survivants d’un cancer présentent un risque d’insuffisance cardiaque (IC), en partie lié aux traitements anticancéreux antérieurs, mais les prédicteurs précoces sont rares. Une inflammation chronique de bas grade a été associée à la fois au cancer et à l’insuffisance cardiaque. Dans cette analyse de la UK Biobank (20 244 participants atteints d’un cancer au début de l’étude, âge moyen 60 ans), 2,0 % ont développé une insuffisance cardiaque au cours d’un suivi médian de 10,5 ans. Après ajustement pour les facteurs sociodémographiques, le mode de vie et les facteurs cliniques, une protéine C-réactive (CRP) supérieure à 2 mg/L était associée à un risque d’insuffisance cardiaque accru de 53 % (HR ajusté 1,53). Les analyses par sous-groupes ont confirmé cette tendance, qui était la plus marquée chez les survivants d’une tumeur cutanée maligne. Un marqueur inflammatoire simple pourrait donc aider à identifier les survivants d’un cancer présentant un risque élevé d’insuffisance cardiaque ; des recherches futures devraient déterminer si la réduction de l’inflammation diminue ce risque.

Résultats précoces et prédicteurs de mortalité dans l'endocardite de la valve aortique native

résultats d'un registre national

L'endocardite native de la valve aortique est souvent compliquée par une insuffisance cardiaque, une extension péri-annulaire et des troubles de la conduction, ce qui rend la chirurgie difficile. Dans cette analyse rétrospective du registre NICOR au Royaume-Uni, 3 694 patients ont subi une remplacement valvulaire aortique (RVA) pour endocardite (1996-2019 ; âge moyen 58 ans, 22 % de femmes). La mortalité hospitalière était de 7,8 %. Les non-survivants étaient plus âgés et présentaient plus fréquemment une maladie rénale chronique, un diabète, une maladie pulmonaire, un choc cardiogénique et une fonction ventriculaire altérée. Dans l'analyse multivariée, l'urgence opératoire (OR 2,49) et le support inotropique préopératoire (OR 2,24) étaient les prédicteurs les plus forts de mortalité, ainsi que la classe NYHA III-IV, l'âge, la maladie rénale et la fibrillation auriculaire. Les années plus récentes de chirurgie étaient associées à une meilleure survie. La chirurgie pour endocardite de la valve aortique reste donc à haut risque, bien que les résultats se soient améliorés au fil du temps.

Différences entre les sexes dans le diagnostic, la prise en charge et les résultats des patients atteints d'endocardite infectieuse

Bien que l'intérêt pour les différences entre les hommes et les femmes dans les maladies cardiovasculaires soit croissant, les données relatives à l'endocardite infectieuse (EI) restent limitées et contradictoires. Cette étude prospective a inclus 791 patients présentant une endocardite infectieuse certaine ou probable, évalués par l'équipe spécialisée dans l'endocardite (2016-2025 ; 73 % d'hommes, 27 % de femmes). Les femmes présentaient plus fréquemment une endocardite infectieuse de la valve mitrale, tandis que les hommes présentaient plus souvent une endocardite infectieuse de la valve aortique, davantage de facteurs prédisposants et une infection à Cutibacterium plus fréquente. Bien que les indications chirurgicales ne diffèrent pas, les hommes étaient opérés plus souvent (41 % contre 29 %) et les femmes présentant une indication chirurgicale étaient plus fréquemment prises en charge de manière conservative (37 % contre 23 %). Lors d'un suivi médian de 2,1 ans, les femmes présentaient une mortalité ajustée plus élevée (HR 1,39) ; après exclusion des patients non opérés ayant une indication chirurgicale, la chirurgie semblait plus protectrice chez les femmes que chez les hommes. Ces résultats mettent en évidence des différences liées au sexe dans la prise de décision chirurgicale et un pronostic moins favorable chez les femmes.

Ponction transseptale dans les interventions cardiovasculaires

Une déclaration de consensus clinique de la European Heart Rhythm Association, de la Heart Failure Association, de la European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions, de la European Association of Cardiovascular Imaging de la ESC et de l'Association for European Paediatric and Congenital Cardiology.

Un groupe de travail de l'ESC, réunissant plusieurs sociétés savantes, a publié un consensus clinique sur la ponction transseptale (PTS), une technique fondamentale pour plus de 250 000 ablations annulaires pour fibrillation auriculaire et diverses interventions sur le cœur structurel. La déclaration souligne le rôle critique de l'échocardiographie pour le ciblage précis de la fosse ovale, décrit des techniques standardisées et fournit des algorithmes clairs pour prévenir et gérer des complications potentiellement mortelles telles que le tamponnement cardiaque et la ponction aortique. Ce consensus offre aux cardiologues interventionnels et aux électrophysiologistes un cadre pratique et fondé sur les preuves pour améliorer la sécurité des procédures et les résultats dans les cas routiniers et complexes.

Moment d'exercice aligné sur le chronotype chez les adultes d'âge moyen à risque cardiométabolique

un essai contrôlé randomisé.

L’alignement du moment de l’exercice physique avec le chronotype (type « matinal » ou « vespéral ») pourrait offrir des bénéfices cardiométaboliques supérieurs. Dans cet essai randomisé de 12 semaines (Lahore, Pakistan ; 150 adultes sédentaires âgés de 40 à 60 ans présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire), le chronotype a été déterminé par questionnaire et confirmé par une surveillance de la température corporelle centrale pendant 48 heures. Les participants ont suivi un entraînement supervisé (5 fois par semaine, 40 minutes d’intensité modérée) soit à leur heure préférée (entraînement aligné sur le chronotype, CAE), soit à leur heure non préférée (CME). Le groupe CAE a présenté des améliorations significativement plus importantes de la pression artérielle systolique (-10,8 contre -5,5 mmHg), de la pression artérielle diastolique, de la variabilité de la fréquence cardiaque (RMSSD), du pic de VO2, du LDL, de la glycémie à jeun et de la qualité du sommeil (PSQI). L’adaptation de l’exercice au chronotype individuel pourrait ainsi constituer une approche personnalisée et peu coûteuse pour améliorer la santé cardiovasculaire.

Gestion lipidique dans le diabète de type 2 et le cholestérol non-HDL

cible toutes les lipoprotéines athérogènes.

La maladie cardiovasculaire athérosclérosique (ASCVD) demeure une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le diabète, en partie due à la dyslipidémie. Bien que le cholestérol LDL (LDL-C) soit la cible thérapeutique principale, de nombreux patients diabétiques présentent une dyslipidémie mixte avec des triglycérides élevés et des lipoprotéines résiduelles athérogènes, mieux capturées par le cholestérol non-HDL (non-HDL-C). Les recommandations de l'ADA, de l'AACE et de l'ESC préconisent des cibles à la fois pour le LDL-C et le non-HDL-C, adaptées au risque individuel, mais l'atteinte de ces cibles reste sous-optimale en pratique clinique. Les statines, l'ézétimibe, l'acide bempédoïque et les inhibiteurs de PCSK9 abaissent efficacement le LDL-C et le non-HDL-C et réduisent le risque cardiovasculaire ; les agents abaissant les triglycérides (oméga-3, fibrates) diminuent les triglycérides, mais leur effet sur les critères de jugement clinique durs demeure incertain. Cette revue plaide pour l'utilisation du non-HDL-C et de l'apolipoprotéine B (apoB) conjointement au LDL-C comme mesures de la charge athérogène, et pour un traitement plus ciblé des particules athérogènes résiduelles chez les patients diabétiques.

Nouveaux reins, anciens risques

défis cardiovasculaires après la transplantation.

La transplantation rénale améliore significativement la survie, mais la maladie cardiovasculaire reste la principale cause de morbidité et de mortalité chez les receveurs de greffe. Cette revue met en lumière la manière dont les facteurs de risque traditionnels, les thérapies immunosuppressives et les complications métaboliques post-transplantation entretiennent une charge cardiovasculaire élevée, tandis que les preuves concernant les interventions ciblées restent largement extrapolées à partir de populations non transplantées. Pour la pratique clinique, cela souligne la nécessité d'une stratification rigoureuse du risque et d'une adoption prudente des nouvelles thérapies cardiorenales émergentes, telles que les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1, ainsi que d'un fort soutien en faveur d'essais randomisés spécifiques à la transplantation.

Effet combiné du niveau d'éducation et du diabète sur la mortalité toutes causes confondues à 1 an chez les patients insuffisants cardiaques

résultats du registre national indien de l'insuffisance cardiaque.

Les patients souffrant à la fois d’insuffisance cardiaque (IC) et de diabète se voient souvent prescrire des schémas thérapeutiques complexes, mais leur impact peut dépendre de déterminants sociaux tels que le niveau d’instruction. Cette analyse du Registre national indien de l’insuffisance cardiaque (10 850 patients, 53 hôpitaux, 21 États) a suivi les patients pendant un an. La mortalité cumulée à un an était de 22,1 %. Le diabète était associé à une mortalité plus élevée de 10 % (HR 1,10), tandis qu’un niveau d’instruction plus élevé était indépendamment associé à une mortalité plus faible. Par rapport aux patients sans diabète et ayant un faible niveau d’instruction, ceux qui présentaient à la fois un diabète et un faible niveau d’instruction avaient un risque de décès plus élevé de 25 % (HR 1,25), alors que ceux qui avaient un diabète et un niveau d’instruction plus élevé présentaient un risque réduit de 22 % (HR 0,78). Une interaction significative a été mise en évidence : l’effet néfaste du diabète est plus marqué chez les personnes moins instruites. Ces résultats soulignent l’importance de l’éducation à la santé et d’un accès équitable aux soins afin de réduire les disparités en matière d’insuffisance cardiaque.

Épidémiologie, fardeau économique et mortalité de la fibrillation auriculaire dans une région à très haute espérance de vie

une analyse contemporaine basée sur la population en Catalogne.

La forte prévalence de la fibrillation auriculaire (FA) constitue un défi de santé publique, en particulier dans les sociétés vieillissantes. Cette étude rétrospective basée sur la population a utilisé la base de données du système de santé public catalan (8 millions de personnes, 2019-2023). La prévalence de la FA, standardisée selon l'âge, est restée stable à 2,5 %, tandis que l'incidence a légèrement diminué (passant de 3,8 à 3,6 pour 1 000). La population atteinte de FA en 2023 présentait un âge médian de 77,6 ans et un fardeau de comorbidités élevé : insuffisance cardiaque (37,6 %), obésité (33,8 %) et maladie coronaire (26,7 %). Un statut socioéconomique faible était associé à une prévalence plus élevée de la FA. La FA était modérément associée à la mortalité toutes causes confondues (OR 1,25), et ses coûts de santé ont été estimés à 2 % du budget annuel de la santé en Catalogne. Dans une région à forte espérance de vie, la prévalence de la FA semble donc se stabiliser, avec un fardeau de maladie élevé et un impact économique substantiel.

Phénotypage des patients présentant une sténose aortique à bas débit et à bas gradient avec une fraction d'éjection préservée subissant une TAVI.

Dans une cohorte de 827 patients ayant subi une TAVI, un clustering non supervisé des paramètres échocardiographiques évalués par l'IA a identifié deux phénotypes distincts parmi les 35 % de patients présentant une sténose aortique paradoxale à bas débit, bas gradient et fraction d'éjection préservée. Les patients présentant un phénotype d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (IC-FEp) et de fibrillation auriculaire présentaient un risque significativement plus élevé de mortalité cardiovasculaire et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque à 1 et 5 ans. Ces résultats suggèrent qu'une thérapie médicamenteuse ciblée et conforme aux recommandations pour l'IC-FEp, incluant les inhibiteurs du SGLT2 et les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (MRAs), pourrait améliorer les résultats chez cette sous-population à haut risque.

Évaluation et prise en charge du syndrome métabolique cardio-réno-hépatique dans le cadre de la médecine de premier recours

Une déclaration de consensus multidisciplinaire.

Le syndrome cardio-réno-métabolique (CKM), récemment introduit, rend compte de l'étroite interaction entre les facteurs de risque métaboliques, la maladie rénale chronique et la maladie cardiovasculaire, mais sous-estime le rôle du foie. La stéatose hépatique métabolique (MASLD), la maladie chronique du foie la plus répandue dans le monde, est fortement associée aux événements cardiovasculaires, à la progression de la maladie rénale et à la mortalité, mais est souvent négligée dans la pratique clinique. Cette déclaration de consensus multidisciplinaire propose le concept de syndrome cardio-réno-hépatométabolique (CKLMS) et offre un cadre pratique centré sur les soins primaires. À l'aide d'outils accessibles et validés — mesure de la pression artérielle et bilan lipidique, fonction rénale et albuminurie, test non invasif de fibrose hépatique, et dépistage du diabète et de l'obésité — les risques cardiovasculaires, rénaux, hépatiques et métaboliques sont évalués conjointement. Il met l'accent sur l'intervention précoce sur le mode de vie, l'utilisation de médicaments offrant un bénéfice multi-organes et des parcours de référence clairs, positionnant le médecin de médecine générale comme coordinateur de soins longitudinaux et centrés sur le patient.

Parcours de soins et résultats des patients après un diagnostic récent de fibrillation auriculaire

Les parcours de soins dans la fibrillation auriculaire (FA) sont peu caractérisés et peuvent influencer le traitement conforme aux recommandations. Dans la base de données Optum (37 370 patients présentant une FA incidente, 2015-2023), 20,6 % avaient un parcours incluant une consultation avec un électrophysiologiste. Les patients âgés et ceux ayant un score CHA2DS2-VASc plus élevé étaient moins susceptibles de consulter un électrophysiologiste. Une consultation avec un électrophysiologiste était associée à une plus grande utilisation des thérapies antiarythmiques et des anticoagulants oraux, et chez les patients âgés de 80 ans et plus à risque d'accident vasculaire cérébral plus faible (HR 0,63). Des soins conformes aux recommandations et de meilleurs résultats, en particulier dans les groupes à risque d'accident vasculaire cérébral le plus élevé, étaient ainsi associés aux parcours d'électrophysiologie, bien que les groupes à haut risque aient bénéficié de ces soins moins fréquemment.

Différences entre les sexes en matière de résultats après un accident vasculaire cérébral ischémique survenant malgré un traitement anticoagulant oral pour fibrillation auriculaire

Une analyse pondérée par probabilité inverse de l'étude ASPERA-R.

Les résultats spécifiques au sexe après un accident vasculaire cérébral ischémique de rupture chez les patients sous anticoagulation orale (AOC) pour fibrillation auriculaire étaient inconnus. Dans l'étude rétrospective internationale ASPERA-R (1 649 patients, 52 % de femmes, âge moyen 78 ans), les femmes étaient plus âgées et présentaient un déficit neurologique basal plus sévère. Après pondération par probabilité inverse, les femmes avaient moins de chances de retrouver leur fonction neurologique de base (35,2 % contre 42,7 % ; RR ajusté 0,82), présentaient une distribution du score mRS moins favorable et plus d'accidents vasculaires cérébraux/AIT récurrents (HR ajusté 1,70), avec une tendance à plus d'hémorragies majeures. Des interactions significatives liées au sexe ont été observées pour le type d'AOC, le traitement endovasculaire et la reprise de l'AOC. Ces résultats plaident en faveur d'une prise en charge sensible au sexe.

Lipoprotéine(a), protéine C-réactive de haute sensibilité et risque d’ASCVD incident chez les individus sans facteurs de risque modifiables standard

La valeur combinée de la lipoprotéine(a) [Lp(a)] et de la protéine C réactive à haute sensibilité (hsCRP) dans la prévention primaire chez les personnes sans facteurs de risque modifiables standards (SMuRF-less : pas de tabagisme, d'obésité, d'hypertension, de dyslipidémie ou de diabète) était incertaine. Chez 50 450 participants SMuRF-less de l'UK Biobank, 1 104 (2,2 %) événements d'ASCVD sont survenus au cours de 15 ans. Une hsCRP élevée (sHR 1,35) et une Lp(a) élevée (sHR 1,24) étaient indépendamment associées à l'ASCVD ; le risque était le plus élevé en cas d'élévation simultanée des deux (sHR 1,64, et 1,74 en utilisant les seuils cliniques Lp(a) ≥125 nmol/L et hsCRP ≥2,0 mg/L). L'évaluation combinée de la Lp(a) et de la hsCRP fournit ainsi des informations complémentaires sur le risque, même chez les individus apparemment à faible risque.

Contrôle de la pression artérielle et mortalité parmi les anciens combattants américains

L'intensification du traitement antihypertenseur réduit la mortalité et les maladies cardiovasculaires dans les essais cliniques, mais les mesures de la pression artérielle (PA) dans la pratique courante diffèrent souvent des protocoles standardisés. Dans cette cohorte rétrospective de plus de 2,3 millions de vétérans américains atteints d'hypertension (âge moyen 66 ans ; 36 % diabète, 22 % maladie cardiovasculaire, 19 % maladie rénale), la PA systolique a été traitée comme une variable dépendante du temps, répartie en sept catégories. La mortalité la plus faible a été observée pour une PA systolique comprise entre 130 et 139 mmHg. Par rapport à une année avec une PA supérieure ou égale à 160 mmHg, les risques relatifs ajustés étaient de 1,29 pour une PA inférieure à 110 mmHg, de 0,83 pour une PA comprise entre 130 et 139 mmHg et de 0,86 pour une PA comprise entre 140 et 149 mmHg, mettant en évidence une relation en J cohérente chez les patients avec ou sans maladie cardiovasculaire ou rénale. Dans la pratique courante, une cible de PA légèrement plus élevée semble donc appropriée, en particulier chez les patients âgés présentant des comorbidités.

Dysfonction rénale et maladie vasculaire pulmonaire dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.

La maladie rénale chronique (MRC) est fréquente dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (IC-FEP) et est associée à un pronostic défavorable via des mécanismes mal élucidés. Dans cette cohorte de 925 patients atteints d'IC-FEP ayant bénéficié d'un test d'effort hémodynamique invasif (34,5 % avec un DFG < 60 ml/min/1,73 m²), une fonction rénale altérée était associée à des pressions de remplissage biventriculaires plus élevées, à un débit cardiaque plus faible et, de manière particulièrement frappante, à une progression de la maladie vasculaire pulmonaire : la résistance vasculaire pulmonaire augmentait et la compliance artérielle pulmonaire diminuait à mesure que la fonction rénale se détériorait. Pendant l'exercice, ces différences devenaient encore plus marquées, la limitation du débit cardiaque étant la plus importante en cas de fonction rénale la plus altérée. La MRC contribue ainsi à la progression de la maladie vasculaire pulmonaire dans l'IC-FEP.

Les déficits physiologiques multi-organes pendant l'exercice identifient la prédisposition clinique et moléculaire à l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

L'exercice met en évidence la réserve multi-organique limitée caractéristique de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (IC-FEP). À l'aide d'un test d'exercice cardiopulmonaire invasif (iCPET), d'un profilage métabolite et de la génomique, les investigateurs ont caractérisé sept déficits physiologiques à l'exercice chez les patients atteints d'IC-FEP : une réduction du volume d'éjection systolique à l'exercice et de la fréquence cardiaque, une pente raide de la pression capillaire pulmonaire d'occlusion (PCWP) par rapport au débit cardiaque, une résistance vasculaire pulmonaire élevée, une limitation mécanique pulmonaire, une extraction périphérique de l'oxygène altérée, et le coût métabolique exagéré de l'exercice lié à l'obésité. Ils ont cartographié la distribution et la signification fonctionnelle et pronostique de ces déficits, et les ont associés à des signatures moléculaires (métabolites et génétiques), constituant une étape vers un phénotypage et une évaluation du risque plus ciblés de l'IC-FEP.

L'évolution naturelle de l'hypertrophie ventriculaire gauche massive dans la cardiomyopathie hypertrophique pédiatrique

Une analyse multi-registre

L'hypertrophie ventriculaire gauche massive (HVG) est un facteur de risque de mort subite cardiaque chez les enfants atteints de cardiomyopathie hypertrophique (CMH), mais son histoire naturelle est mal comprise. Cette analyse issue de deux grands registres internationaux (SHaRe et IPHCC) compare les enfants atteints de CMH avec et sans HVG massive, définie comme une épaisseur pariétale maximale supérieure ou égale à 30 mm ou un score z supérieur ou égal à +20 avant l'âge de 18 ans, en utilisant des mesures sériées de l'épaisseur pariétale et des critères d'évaluation composés incluant les événements d'arythmie ventriculaire majeure (mort subite cardiaque, mort subite cardiaque évitée ou thérapie appropriée par défibrillateur automatique implantable). L'étude caractérise l'évolution et le profil de risque de ce phénotype sévère afin de soutenir la stratification du risque et les décisions thérapeutiques telles que la pose d'un défibrillateur automatique implantable.

Prise en charge et résultats de la fibrillation auriculaire postopératoire de novo

la cohorte de chirurgie cardiaque VISION.

Dans la cohorte prospective VISION Chirurgie Cardiaque (12 234 patients, 12 pays), la fibrillation auriculaire postopératoire (FAPO) de novo est survenue chez 31,8 % des patients dans les 30 jours suivant la chirurgie cardiaque. La prise en charge antithrombotique et antiarythmique variait considérablement : 15,6 % ont reçu une anticoagulation seule, 54,3 % un antiagrégant plaquettaire seul, 24 % les deux et 49 % de l’amiodarone. À un an, une fibrillation auriculaire clinique a été détectée chez 6,9 % des patients ayant présenté une FAPO contre 0,6 % sans FAPO (HR ajusté 11,3), et la mortalité toutes causes confondues était plus élevée (3,0 % contre 1,7 % ; HR ajusté 1,54). La FAPO après une chirurgie cardiaque est donc fréquente et associée à une incidence plus élevée de fibrillation auriculaire et à une mortalité plus élevée au cours de la première année.

Développement d'un outil intégré d'évaluation du risque monogénique et polygénique pour la maladie coronarienne et son application dans une biobanque de santé communautaire.

Les tests génétiques actuels de la maladie coronarienne (MC) ciblent principalement les variants monogéniques de l'hypercholestérolémie sévère. GenProbCAD combine les variants pathogènes monogéniques avec les scores de risque polygénique pour la MC et pour la lipoprotéine(a), développés et validés dans la UK Biobank (deux cohortes de 226 145 participants) et appliqués dans une biobanque communautaire (20 477 participants). Le score intégré prédisait mieux la MC que les variants monogéniques ou le score polygénique pris isolément et identifiait 16 % des patients comme étant à haut risque, soit 46 fois plus que les porteurs de variants monogéniques, avec une prévalence de MC comparable et une prédiction cohérente dans toutes les strates de LDL et toutes les ascendances. Une stratégie universelle capturerait hypothétiquement environ 21 % de tous les cas de MC incidentielle, contre 0,3 % avec les tests monogéniques actuels.

Traitement et résultats des inhibiteurs de PCSK9 chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse mais sans antécédent d'événements ischémiques

une étude observationnelle.

Cette étude en vie réelle (base de données Optum ; 19 670 patients atteints de maladie cardiovasculaire athérosclérotique et sans antécédent d'événement ischémique) a comparé les initiateurs d'anticorps monoclonaux PCSK9 aux non-initiateurs appariés. Sur cinq ans, la combinaison d'infarctus du myocarde non fatal, d'accident vasculaire cérébral ischémique non fatal ou de décès était plus faible avec un inhibiteur PCSK9 (17,5 % contre 25,4 %) : une réduction relative du risque de 31 % et une réduction absolue du risque de 7,8 %. Le cholestérol LDL a diminué en moyenne de 54 % (passant de 118 à 55 mg/dL). Ces données soutiennent une réduction précoce et intensive du cholestérol LDL, même avant le premier événement.

Abaissement pharmacologique de la pression artérielle pour la prévention des maladies cardiovasculaires et du décès dans tout le spectre de sévérité de la maladie rénale chronique

une méta-analyse de données individuelles de participants.

Cette méta-analyse de données individuelles de la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration (46 essais, 285 124 participants) a examiné la baisse de la pression artérielle à tous les stades de la maladie rénale chronique (MRC). Une réduction de 5 mmHg de la pression systolique a réduit le risque d'événements cardiovasculaires majeurs de manière similaire chez les personnes atteintes (HR 0,91) et non atteintes (HR 0,90) de MRC, de façon cohérente à tous les stades de la MRC (y compris les stades 4-5), aux seuils de pression artérielle (jusqu'à <120/70 mmHg) et au statut protéinurique. Toutefois, le bénéfice relatif a été atténué en cas de MRC associée à un diabète (HR 0,96), soulignant la nécessité d'adapter les stratégies dans ce sous-groupe à haut risque.

Angiopathie amyloïde cérébrale

L'angiopathie amyloïde cérébrale (AAC) — dépôt de bêta-amyloïde dans les petits vaisseaux du cerveau — est une cause majeure d'accident vasculaire cérébral hémorragique et contribue au déclin cognitif ainsi qu'aux complications de l'immunothérapie anti-amyloïde. Le diagnostic repose généralement sur une IRM montrant des hémorragies multiples (micro) ou des produits sanguins corticaux/leptoméningés. Pour la pratique cardiovasculaire, la question clé est le risque élevé de récidive : chez les patients présentant une indication pour une thérapie antithrombotique, l'AAC exige une pondération soigneusement individualisée du risque hémorragique par rapport au risque thrombotique. La recherche se concentre sur la prédiction du risque, les marqueurs précoces et les thérapies modifiant la maladie.

Les améliorations cliniques de l'anxiété ou de la dépression sont-elles associées à une amélioration de la capacité à la marche après un programme de réadaptation cardiaque ?

Étude observationnelle rétrospective sur les données du National Audit of Cardiac Rehabilitation du Royaume-Uni : 4 585 patients présentant un syndrome coronarien aigu ayant réalisé à la fois un test de marche navette incrémental valide et l'échelle Hospital Anxiety and Depression Scale avant et après la réadaptation cardiaque entre janvier 2021 et juin 2024. Les patients ayant atteint une différence minimalement importante cliniquement (DMIC) pour la dépression (amélioration > 1,7 points à l'HADS) avaient 23 % de chances supplémentaires d'atteindre également la DMIC pour la condition physique à la marche (amélioration > 70 m ; OR 1,23 ; IC 95 % 1,01-1,49). Par rapport aux programmes à domicile, les programmes de groupe en centre et les programmes hybrides présentaient des chances plus élevées d'amélioration cliniquement significative de la condition physique à la marche. Un âge plus avancé, le sexe féminin, la sédentarité, l'obésité et un délai d'attente plus long étaient associés à une probabilité plus faible d'atteindre une amélioration de la DMIC. Ces résultats soulignent l'importance d'intégrer la prise en charge de la dépression au sein de la réadaptation cardiaque.

Résultats cliniques de la pacification du système de conduction par rapport à la pacification ventriculaire droite chez les patients atteints de bloc auriculoventriculaire

une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Revue systématique et méta-analyse d’essais randomisés uniquement — 5 ESS avec 985 patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) — comparant la stimulation du système de conduction (SSC) à la stimulation ventriculaire droite conventionnelle (SVD). Le critère de jugement composé a significativement favorisé la SSC (HR 0,54 ; IC 95 % 0,31-0,95 ; p=0,03), avec un risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque nettement réduit (RR 0,30 ; IC 95 % 0,17-0,54 ; p<0,0001). Aucune différence significative n’a été observée pour la mortalité toutes causes confondues (RR 0,69 ; IC 95 % 0,36-1,30 ; p=0,25). Critères de jugement secondaires : amélioration significativement plus importante de la fraction d’éjection du ventricule gauche (p=0,008) et durée du QRS plus courte (p=0,002) avec la SSC. Dans le BAV, la SSC offre donc un bénéfice cardiaque et clinique par rapport à la SVD, principalement grâce à la réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et à la préservation de l’activation physiologique. Les données concernant la mortalité restent incertaines. Ces résultats étayent un changement de pratique vers la SSC dans le choix des stimulateurs cardiaques.

Les déficits physiologiques multiorganiques lors de l'exercice identifient la prédisposition clinique et moléculaire à l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

L'exercice met en évidence la réserve multi-organique limitée caractéristique de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (IC-FEP). À l'aide d'un test d'exercice cardiopulmonaire invasif (iCPET), d'un profilage métabolique et de la génomique, les chercheurs ont caractérisé sept déficits physiologiques à l'exercice chez les patients atteints d'IC-FEP : une réduction du volume d'éjection systolique à l'exercice et de la fréquence cardiaque, une pente raide de la pression capillaire pulmonaire d'occlusion (PCWP) par rapport au débit cardiaque, une résistance vasculaire pulmonaire élevée, une limitation mécanique pulmonaire, une extraction périphérique de l'oxygène altérée, et un coût métabolique exagéré de l'exercice lié à l'obésité. Ils ont cartographié la distribution et la signification fonctionnelle et pronostique de ces déficits, et les ont associés à des signatures moléculaires (métabolites et génétiques), constituant ainsi une étape vers un phénotypage et une évaluation du risque plus ciblés de l'IC-FEP.

L'histoire naturelle de l'hypertrophie ventriculaire gauche massive dans la cardiomyopathie hypertrophique pédiatrique

Une analyse multirégistre

L'hypertrophie ventriculaire gauche massive (HVG) est un facteur de risque de mort subite cardiaque chez les enfants atteints de cardiomyopathie hypertrophique (CMH), mais son histoire naturelle est mal comprise. Cette analyse issue de deux grands registres internationaux (SHaRe et IPHCC) compare les enfants atteints de CMH avec et sans HVG massive, définie par une épaisseur pariétale maximale supérieure ou égale à 30 mm ou un score z supérieur ou égal à +20 avant l'âge de 18 ans, en utilisant des mesures sériées de l'épaisseur pariétale et des critères d'évaluation composés incluant les événements d'arythmie ventriculaire majeure (mort subite cardiaque, mort subite cardiaque évitée ou thérapie appropriée par défibrillateur automatique implantable) et l'insuffisance cardiaque. L'étude caractérise l'évolution et le profil de risque de ce phénotype sévère afin de soutenir la stratification du risque et les décisions thérapeutiques telles que l'implantation d'un défibrillateur automatique implantable.

Thrombus ventriculaire gauche dans le syndrome de Takotsubo et l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

Etude de cohorte prospective réalisée à l’hôpital universitaire Sahlgrenska chez 314 patients atteints du syndrome de Takotsubo (ST, n=68), d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST antérieur (STEMI antérieur, n=148) ou non antérieur (STEMI non antérieur, n=98), avec des échocardiographies sériées à l’admission et aux jours 1, 2, 3, 7, 14 et 30. La fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) moyenne à l’admission était de 39 % dans le ST (la plus faible), de 47 % dans le STEMI antérieur et de 53 % dans le STEMI non antérieur. Malgré la fonction ventriculaire gauche la plus altérée, aucun patient atteint du ST n’a développé de thrombus ventriculaire gauche, alors que 20 des 246 patients atteints de STEMI (8,1 %) en ont développé, presque exclusivement dans le groupe STEMI antérieur. Tous les thrombus ventriculaires gauches dans le STEMI antérieur ont été détectés dans les sept premiers jours ; le seul thrombus non antérieur est apparu au jour 30. Tous les patients ont reçu une anticoagulation. Les facteurs prédictifs étaient une FEVG plus faible et des taux de troponine plus élevés. Ces résultats soulignent les différences physiopathologiques entre le ST et le STEMI et plaident en faveur de stratégies de surveillance post-aiguë distinctes.

Détermination du seuil physiologique de l'angine (ORBITA-FIRE)

Une étude en double aveugle, randomisée et contrôlée par placebo

Étude multicentrique, en double aveugle, randomisée, contrôlée par placebo, menée auprès de 65 patients présentant une angine de poitrine stable et une maladie coronaire à vaisseau unique. Après une revascularisation par angioplastie coronaire percutanée (PCI) guidée par l'imagerie, un ballonnet intrastent a été gonflé de manière incrémentale jusqu'à l'apparition de l'angine de poitrine, cette réponse étant vérifiée par rapport au gonflage placebo ; le FFR-angine et le RFR-angine ont été enregistrés au début des symptômes, ainsi que pendant un exercice de faible et de haute intensité. La médiane du FFR pré-PCI était de 0,59 (écart interquartile [IQR] 0,46-0,70). La médiane du FFR-angine au repos était de 0,29 (IQR 0,23-0,35), de 0,38 pendant un exercice de faible intensité et de 0,45 pendant un exercice de haute intensité. Les valeurs du RFR-angine suivaient une tendance parallèle : 0,22 au repos, 0,26 à faible intensité et 0,32 à haute intensité. Tous ces seuils étaient significativement inférieurs aux seuils cliniques d'ischémie (p<0,001). Des seuils de FFR-angine plus bas étaient associés à une charge angineuse basale plus élevée et à un soulagement symptomatique plus important après la PCI. Le seuil physiologique de l'angine de poitrine est donc hautement individualisé, varie en fonction de la charge cardiaque et se situe bien en dessous des seuils universels, ce qui plaide en faveur d'une stratégie de revascularisation personnalisée, guidée par les symptômes.

Inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine et de la néprilysine dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et régurgitation mitrale secondaire

l'essai randomisé PRAISE-MR

Essai randomisé multicentrique, en ouvert, avec évaluation en aveugle du critère principal, mené chez 84 patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (IC-FEP) symptomatique et d’insuffisance mitrale fonctionnelle (IMF) modérée à sévère, randomisés vers le sacubitril/valsartan (n=41) ou la prise en charge standard (n=43). Le critère principal était la modification de la pente du rapport pression artérielle pulmonaire moyenne (mPAP)/débit cardiaque (DC), mesurée par épreuve d’effort cardiopulmonaire avec échocardiographie simultanée. À 6 mois, la pente mPAP/DC s’est significativement améliorée sous sacubitril/valsartan (différence intergroupes ajustée de -0,93 mm Hg/L/min ; IC 95 % -1,80 à -0,07 ; p=0,035). Les bénéfices associés comprenaient une VO2 pic plus élevée (+0,9 vs -0,6 mL/kg/min ; p=0,002), un score KCCQ plus élevé (+10 vs +2 points ; p=0,002), des taux significativement plus bas de NT-proBNP et de volume de l’oreillette gauche (p<0,001 pour les deux), ainsi qu’une atténuation de l’augmentation dynamique de l’IMF lors de l’exercice (p=0,020). La dose cible a été atteinte chez 60 % des patients ; l’hypotension symptomatique était le principal facteur limitant le titrage. Un bénéfice spécifique à ce phénotype, nécessitant une confirmation dans des essais d’issue de plus grande envergure.

Tension artérielle nocturne mesurée à domicile au poignet et hypertrophie ventriculaire gauche

L'étude WISDOM-HMOD

Sous-étude WISDOM-Night réalisée chez 1 218 patients hypertendus ou insuffisants cardiaques (âge moyen 67,2 ans ; 53,9 % d'hommes), utilisant un tensiomètre oscillométrique de poignet pour l'automesure de la pression artérielle nocturne (HEM9601T, Omron) afin de mesurer la pression artérielle nocturne à 2 h 00, 3 h 00 et 4 h 00 du matin, ainsi que 4 heures après le coucher, en parallèle des mesures de pression artérielle du matin et du soir sur 7 jours. Pression artérielle systolique (PAS) / diastolique (PAD) nocturne moyenne : 110,5/63,5 mm Hg ; 70,4 % des patients présentaient une pression artérielle nocturne bien contrôlée (< 120/70). Indice de masse ventriculaire gauche (IMVG) dérivé de l'échocardiographie : 90,1 g/m² chez l'homme et 80,3 g/m² chez la femme. Une augmentation de la PAS nocturne était significativement associée à un IMVG plus élevé, indépendamment de la pression artérielle mesurée au cabinet, le matin et le soir à domicile. Pour une augmentation de 10 mm Hg de la PAS nocturne, l'odds ratio (OR) de présence d'une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) était de 1,36 (IC 95 % 1,15-1,60) dans l'ensemble de la cohorte, de 1,54 chez l'homme et de 1,27 chez la femme, suggérant des seuils spécifiques au sexe. L'utilisation de tensiomètres de poignet pour l'automesure, moins perturbateurs pour le sommeil, rend la surveillance de la pression artérielle nocturne accessible et cliniquement pertinente.

Blocage des canaux calciques versus blocage bêta dans l'hypertension et l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

Un essai croisé randomisé

Essai croisé randomisé en double aveugle mené auprès de 50 adultes atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEP) et d'hypertension, ayant reçu dans un ordre aléatoire pendant 4 semaines de l'amlodipine 5-10 mg et pendant 4 semaines du succinate de métoprolol 100-200 mg (doses antihypertensives équipotentielles). L'âge moyen était de 72 ans, 68 % des patients étaient des femmes, 66 % étaient de race noire, la pression artérielle (PA) de base était de 144/78 mm Hg et 46 % étaient déjà sous bêtabloquants. Par rapport au métoprolol, l'amlodipine a entraîné une PA systolique domiciliaire significativement plus basse (-4 mm Hg ; IC 95 % -7 à -1 ; p=0,017), une consommation maximale d'oxygène pendant l'exercice plus élevée (+1,2 mL/min/kg ; p=0,008), une activité physique plus élevée (+0,1 MET-h/jour ; p=0,019) et un taux de NT-proBNP plus bas (-200 pg/mL ; p<0,0001). Aucune différence n'a été observée pour le rapport E/e' septal, la déformation myocardique ou la réserve vasodilatatrice systémique. Les événements indésirables étaient comparables. Ces résultats soutiennent l'utilisation des bloqueurs des canaux calciques dihydropyridiniques comme alternative privilégiée aux bêtabloquants pour la prise en charge de l'hypertension dans l'ICFEP.

Évolocumab chez les patients ayant antécédent d'intervention coronarienne percutanée et sans antécédent d'infarctus du myocarde

Résultats de l'essai VESALIUS-CV

Analyse de sous-groupe préspecifiée de l'étude VESALIUS-CV chez 3 627 patients (29,6 % de la population totale de l'étude) ayant antécédent d'angioplastie coronaire percutanée (ACP) mais sans antécédent d'infarctus du myocarde ni d'accident vasculaire cérébral, randomisés en évolocumab ou placebo (durée médiane de suivi de 4,6 ans). Âge médian de 66 ans, 30,7 % de femmes, délai médian depuis l'ACP de 4 ans. À 48 semaines, la LDL-c médiane était de 41,5 mg/dL avec l'évolocumab contre 107,0 mg/dL avec le placebo. L'évolocumab a réduit les événements indésirables cardiaques majeurs (MACE) à 3 critères de 30 % (survie sans événement à 5 ans de 7,0 % contre 9,5 % ; HR 0,70 ; IC 95 % 0,56-0,89 ; p=0,004), les MACE à 4 critères de 18 %, le risque d'infarctus du myocarde de 50 % (3,0 % contre 6,1 % ; HR 0,50 ; p<0,001) et la revascularisation coronaire urgente de 39 %. L'effet était visible dès 6 mois. Une mortalité cardiovasculaire numériquement plus faible (HR 0,66) et une mortalité toutes causes confondues plus faible (HR 0,76) ont été observées. Ces résultats soutiennent l'intensification de la baisse de la LDL-c par l'évolocumab chez les patients stables ayant eu une ACP, même en l'absence d'infarctus du myocarde antérieur, ce qui constitue une expansion pratique substantielle de l'indication.

Tension artérielle nocturne mesurée à domicile au poignet et hypertrophie ventriculaire gauche

L'étude WISDOM-HMOD

Sous-étude WISDOM-Night chez 1 218 patients hypertendus ou insuffisants cardiaques (âge moyen 67,2 ans ; 53,9 % d'hommes) utilisant un tensiomètre oscillométrique de poignet pour l'automesure de la pression artérielle (PA) nocturne (HEM9601T, Omron) afin de mesurer la PA nocturne à 2 h 00, 3 h 00 et 4 h 00 du matin, ainsi que 4 heures après le coucher, en parallèle avec les PA matinales et du soir sur 7 jours. Pression artérielle systolique (PAS) et diastolique (PAD) nocturnes moyennes : 110,5/63,5 mm Hg ; 70,4 % des patients avaient une PA nocturne bien contrôlée (< 120/70). Indice de masse ventriculaire gauche (IMVG) dérivé de l'échocardiographie : 90,1 g/m² chez l'homme et 80,3 g/m² chez la femme. Une augmentation de la PAS nocturne était significativement associée à un IMVG plus élevé, indépendamment de la PA de cabinet, de la PA matinale et de la PA du soir à domicile. Pour une augmentation de 10 mm Hg de la PAS nocturne, l'odds ratio (OR) d'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) était de 1,36 (IC 95 % 1,15-1,60) dans l'ensemble de la population, de 1,54 chez l'homme et de 1,27 chez la femme, ce qui suggère des seuils spécifiques au sexe. Des tensiomètres de poignet pour l'automesure à domicile perturbant moins le sommeil rendent la surveillance de la PA nocturne accessible et cliniquement pertinente.

Inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine et de la néprilysine dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et régurgitation mitrale secondaire

L'essai randomisé PRAISE-MR

Essai randomisé multicentrique en ouvert avec évaluation en aveugle du critère d’évaluation principal, mené chez 84 patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée symptomatique (IC-FEP) et présentant une régurgitation mitrale fonctionnelle (RMF) modérée à sévère, randomisés vers le sacubitril/valsartan (n=41) ou la prise en charge standard (n=43). Le critère d’évaluation principal était la variation de la pente mPAP/CO (pression artérielle pulmonaire moyenne sur débit cardiaque) mesurée par épreuve d’effort cardiopulmonaire avec échocardiographie simultanée. À 6 mois, la pente mPAP/CO s’est significativement améliorée sous sacubitril/valsartan (différence ajustée entre les groupes de -0,93 mm Hg/L/min ; IC 95 % -1,80 à -0,07 ; p=0,035). Les bénéfices associés comprenaient une VO2 pic plus élevée (+0,9 vs -0,6 mL/kg/min ; p=0,002), un score KCCQ plus élevé (+10 vs +2 points ; p=0,002), des taux significativement plus bas de NT-proBNP et de volume auriculaire gauche (p<0,001 pour les deux), et une atténuation de l’augmentation dynamique de la RMF lors de l’effort (p=0,020). La dose cible a été atteinte chez 60 % des patients ; l’hypotension symptomatique était le principal facteur limitant l’augmentation posologique. Un bénéfice spécifique au phénotype, nécessitant une confirmation dans des essais d’issue de plus grande envergure.

Détermination du seuil physiologique de l'angine de poitrine (ORBITA-FIRE)

Une étude en double aveugle, randomisée et contrôlée par placebo

Étude multicentrique, en double aveugle, randomisée et contrôlée par placebo, menée auprès de 65 patients atteints d'angine de poitrine stable et d'une maladie coronaire à vaisseau unique. Après une revascularisation par angioplastie coronaire percutanée guidée par l'imagerie, un ballonnet intrastent a été gonflé de manière incrémentale jusqu'à l'apparition de l'angine de poitrine, cette réponse étant comparée à celle observée lors du gonflage placebo ; les valeurs de FFR-angine et de RFR-angine ont été enregistrées au début des symptômes, ainsi que lors d'exercices de faible et de forte intensité. La FFR médiane pré-PCI était de 0,59 (IQR 0,46-0,70). La FFR-angine médiane au repos était de 0,29 (IQR 0,23-0,35), de 0,38 lors d'un exercice de faible intensité et de 0,45 lors d'un exercice de forte intensité. Les valeurs de RFR-angine suivaient une tendance parallèle : 0,22 au repos, 0,26 à faible intensité et 0,32 à forte intensité. Tous ces seuils étaient significativement inférieurs aux seuils cliniques d'ischémie (p<0,001). Des seuils de FFR-angine plus bas étaient associés à une charge angineuse basale plus élevée et à un soulagement symptomatique plus important après la PCI. Le seuil physiologique de l'angine de poitrine est donc hautement individualisé, varie en fonction de la charge cardiaque et se situe bien en dessous des seuils universels, ce qui plaide en faveur d'une stratégie de revascularisation personnalisée et guidée par les symptômes.

La dysfonction diastolique est tout aussi fréquente dans le prédiabète et le diabète et est associée à des facteurs de risque cardiométaboliques concomitants.

Étude transversale au sein de la Swedish CArdioPulmonary bioImage Study (SCAPIS) portant sur 3 840 hommes et femmes âgés de 50 à 64 ans, avec échocardiographie transthoracique, anthropométrie, mesure de la pression artérielle, biochimie et score de calcification coronaire au scanner. Normoglycémie 82 %, prédiabète 12 %, diabète 6 %. La dysfonction diastolique était significativement plus fréquente dans le prédiabète (30 %) et le diabète (33 %) que dans la normoglycémie (21 %) ; la prévalence était donc équivalente entre le prédiabète et le diabète. Chez les individus présentant une dysglycémie, la dysfonction diastolique était associée à l'hypertension et à une athérosclérose coronaire plus sévère. Dans l'analyse multivariée, le tour de taille (OR 1,034) et un score de CAC élevé (OR 2,90) étaient des prédicteurs indépendants, même après exclusion de la maladie coronaire ischémique. Chez les individus sans athérosclérose coronaire ni hypertension, la pression artérielle systolique est restée le seul prédicteur indépendant. Ces résultats remettent en question le concept de cardiomyopathie diabétique isolée et plaident en faveur d'une prise en charge précoce et intégrée du risque cardiométabolique afin de prévenir l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.

Evolocumab chez les patients ayant bénéficié d'une intervention coronaire percutanée antérieure et sans antécédent d'infarctus du myocarde

Résultats de l'essai VESALIUS-CV

Analyse de sous-groupe prédéfinie de l’étude VESALIUS-CV chez 3 627 patients (29,6 % de la population totale de l’étude) ayant antécédent d’angioplastie coronaire percutanée (ACP) mais sans antécédent d’infarctus du myocarde ni d’accident vasculaire cérébral, randomisés en faveur de l’évolocumab ou du placebo (durée médiane de suivi de 4,6 ans). Âge médian de 66 ans, 30,7 % de femmes, délai médian depuis l’ACP de 4 ans. À 48 semaines, la LDL-c médiane était de 41,5 mg/dL versus 107,0 mg/dL avec l’évolocumab versus le placebo. L’évolocumab a réduit les MACE 3 points de 30 % (survie sans événement à 5 ans de 7,0 % versus 9,5 % ; HR 0,70 ; IC 95 % 0,56-0,89 ; p=0,004), les MACE 4 points de 18 %, le risque d’infarctus du myocarde de 50 % (3,0 % versus 6,1 % ; HR 0,50 ; p<0,001) et les revascularisations coronaires urgentes de 39 %. L’effet est apparu dès 6 mois. Une mortalité cardiovasculaire (HR 0,66) et une mortalité toutes causes confondues (HR 0,76) numériquement plus faibles ont été observées. Ces résultats soutiennent l’intensification de l’abaissement de la LDL-c par évolocumab chez les patients stables ayant un antécédent d’ACP, même en l’absence d’infarctus du myocarde antérieur, ce qui constitue une extension pratique substantielle de l’indication.

Blocage des canaux calciques versus blocage bêta pour l'hypertension dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

Un essai croisé randomisé

Essai croisé randomisé en double aveugle mené chez 50 adultes atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (IC-FEP) et d'hypertension, ayant reçu dans un ordre aléatoire pendant 4 semaines de l'amlodipine 5-10 mg et pendant 4 semaines du succinate de métoprolol 100-200 mg (doses antihypertensives équipotentielles). Age moyen de 72 ans, 68 % de femmes, 66 % de personnes noires, pression artérielle (PA) de base de 144/78 mm Hg, 46 % sous bêtabloquants au départ. L'amlodipine a entraîné une PA systolique domiciliaire significativement plus basse (-4 mm Hg ; IC 95 % -7 à -1 ; p=0,017), une consommation maximale d'oxygène pendant l'exercice plus élevée (+1,2 mL/min/kg ; p=0,008), une activité physique plus élevée (+0,1 MET-h/jour ; p=0,019) et un taux de NT-proBNP plus bas (-200 pg/mL ; p<0,0001) que le métoprolol. Aucune différence n'a été observée pour le rapport E/e' septal, la déformation myocardique ou la réserve vasodilatatrice systémique. Les événements indésirables étaient comparables. Ces résultats soutiennent l'utilisation des bloqueurs des canaux calciques dihydropyridiniques comme alternative préférée aux bêtabloquants pour la prise en charge de l'hypertension dans l'IC-FEP.

Apports alimentaires en nitrate végétal et animal et modifications de la pression artérielle sur 5 ans

Étude de cohorte menée auprès de 2 942 adultes chinois, analysant l'apport en nitrates d'origine végétale versus animale à l'aide d'un questionnaire de fréquence alimentaire validé, en relation avec les variations de la pression artérielle et de la rigidité artérielle (vitesse de l'onde de pouls bras-cheville) sur cinq ans. Un apport plus élevé en nitrates végétaux était associé à une diminution plus importante de la pression artérielle systolique sur cinq ans (β -3,51 ; IC 95 % -5,89 à -1,13) et à une rigidité artérielle réduite (OR 0,59 ; IC 95 % 0,35-0,98). À l'inverse, un apport plus élevé en nitrates animaux était associé à une augmentation de la pression artérielle diastolique (β +1,95 ; IC 95 % 0,54-3,37). Dans les analyses en tableau de contingence 2x2, l'association nitrates végétaux + polyphénols ou vitamine C a entraîné la plus forte baisse de la pression artérielle, tandis que l'association nitrates animaux + fer héminique a provoqué la plus forte hausse de la pression artérielle diastolique. L'effet des nitrates sur la pression artérielle dépend donc fortement du contexte alimentaire, ce qui plaide en faveur d'une promotion active des sources végétales de nitrates (légumes verts, betterave) par rapport aux sources animales (viandes transformées).

Apports alimentaires en nitrate végétal et animal et variations de la pression artérielle sur 5 ans

Étude de cohorte menée auprès de 2 942 adultes chinois, analysant l'apport en nitrates d'origine végétale versus animale à l'aide d'un questionnaire de fréquence alimentaire validé, en relation avec les variations de la pression artérielle et de la rigidité artérielle (vitesse de l'onde de pouls bras-cheville) sur cinq ans. Un apport plus élevé en nitrates végétaux était associé à une diminution plus importante de la pression artérielle systolique (PAS) sur cinq ans (β -3,51 ; IC 95 % -5,89 à -1,13) et à une rigidité artérielle réduite (OR 0,59 ; IC 95 % 0,35-0,98). À l'inverse, un apport plus élevé en nitrates animaux était associé à une augmentation de la pression artérielle diastolique (PAD) (β +1,95 ; IC 95 % 0,54-3,37). Dans les analyses en tableau de contingence 2x2, l'association nitrates végétaux + polyphénols ou vitamine C a entraîné la baisse la plus marquée de la pression artérielle, tandis que l'association nitrates animaux + fer héminique a provoqué la hausse la plus importante de la PAD. L'effet des nitrates sur la pression artérielle dépend donc fortement du contexte alimentaire, ce qui plaide en faveur d'une promotion active des sources végétales de nitrates (légumes verts, betterave) par rapport aux sources animales (viandes transformées).

Endocardite infectieuse après implantation de valve aortique par cathéter

facteurs de risque et impact sur la mortalité dans une étude cas-témoins

Étude cas-témoins réalisée au centre hospitalier universitaire de Haukeland (Norvège, 2012-2023) comparant 71 patients présentant une endocardite infectieuse liée à un remplacement valvulaire aortique par cathéter (EIRAC) à 213 témoins appariés pour l'âge et le sexe, sans endocardite infectieuse (ratio 1:3). L'incidence était de 1,2 % par patient-année ; le délai médian entre la RAC et l'infection était de 13 mois (écart interquartile 4-29). Le diabète sucré était le seul prédicteur indépendant d'EIRAC dans l'analyse multivariée en risques concurrents (SHR 2,08 ; IC 95 % 1,19-3,65). L'obésité (27 % vs 15 %) et l'utilisation de valves expansibles (28 % vs 13 %) étaient plus fréquentes chez les patients atteints d'endocardite infectieuse. Enterococcus faecalis était le pathogène le plus fréquent (30 %). L'EIRAC était associée à une mortalité toutes causes confondues environ deux fois plus élevée (aHR 2,13 ; IC 95 % 1,48-3,07), le risque étant le plus élevé dans les infections précoces. Ces résultats peuvent guider une surveillance et une prévention ciblées chez les patients à haut risque.

Condition cardiorespiratoire à l'adolescence et compromis entre le risque de fibrillation auriculaire et les bénéfices cardiovasculaires

Une étude de cohorte nationale contrôlée par les frères et sœurs

Cohorte suédoise nationale avec analyse contrôlée par les frères et sœurs de 1 124 049 hommes (âge moyen 18,3 ans) ayant subi un test obligatoire de condition physique militaire entre 1972 et 1995, suivis jusqu'en décembre 2023. 45 179 (4,0 %) ont développé une fibrillation auriculaire et 96 404 (8,6 %) ont présenté une maladie cardiovasculaire non liée à la FA (âge médian des événements de 55 ans). Dans l'analyse à l'échelle de la population, les hommes les plus en forme (dixième supérieur) présentaient un léger excès de FA au début de l'âge adulte, mais des réductions plus importantes des maladies cardiovasculaires non liées à la FA à partir de 45 ans. Dans la comparaison entre frères et sœurs complets (contrôle des facteurs familiaux partagés), ce compromis a disparu entièrement : à partir de 35 ans, la réduction des maladies cardiovasculaires non liées à la FA était déjà plus importante (différence de risque -0,11 %) que l'excès de FA (différence de risque +0,06 %) ; à 65 ans, respectivement -3,91 % contre +2,30 %. Une bonne condition physique dans la jeunesse ne confère donc aucun désavantage cardiovasculaire net, ce qui soutient les efforts de santé publique visant à améliorer la condition physique des jeunes et rassure quant à la sécurité des niveaux élevés de condition physique.

Condition cardiorespiratoire à l'adolescence et compromis entre le risque de fibrillation auriculaire et les bénéfices cardiovasculaires

Une étude de cohorte nationale contrôlée par les frères et sœurs

Cohorte suédoise nationale avec analyse contrôlée par les frères et sœurs de 1 124 049 hommes (âge moyen 18,3 ans) ayant subi un test d'aptitude militaire obligatoire entre 1972 et 1995, suivis jusqu'en décembre 2023. 45 179 (4,0 %) ont développé une fibrillation auriculaire et 96 404 (8,6 %) ont présenté une maladie cardiovasculaire non liée à la FA (âge médian des événements de 55 ans). Dans l'analyse à l'échelle de la population, les hommes les plus en forme (décile supérieur) présentaient un léger excès de FA au début de l'âge adulte, mais des réductions plus importantes des maladies cardiovasculaires non liées à la FA à partir de 45 ans. Dans la comparaison entre frères et sœurs complets (contrôle des facteurs familiaux communs), ce compromis a disparu : à partir de 35 ans, la réduction des maladies cardiovasculaires non liées à la FA était déjà plus importante (différence de risque -0,11 %) que l'excès de FA (différence de risque +0,06 %) ; à 65 ans, respectivement -3,91 % contre +2,30 %. Une bonne condition physique dans la jeunesse ne confère donc aucun désavantage cardiovasculaire net, ce qui soutient les efforts de santé publique visant à améliorer la condition physique des jeunes et rassure quant à la sécurité des niveaux élevés de forme physique.

Condition physique après infarctus du myocarde par rapport aux valeurs de référence cliniques

une étude du registre SWEDEHEART

Étude de registre issue du registre suédois SWEDEHEART post-infarctus du myocarde (2016-2019) portant sur 15 105 patients ayant présenté un premier infarctus du myocarde (âge moyen de 62,5 ans ; 78,4 % d'hommes) et ayant bénéficié d'évaluations de la capacité à l'exercice (érgométrie cyclique limitée par les symptômes) et de l'endurance musculaire (test d'élévation sur la pointe des pieds unilatérale) menées par des kinésithérapeutes au début de la réadaptation cardiaque. Les résultats ont été comparés aux valeurs de référence suédoises stratifiées selon l'âge et le sexe (données de Kalmar). La capacité à l'exercice moyenne n'était que de 64,7 % de la valeur prédite chez les hommes et de 68,4 % chez les femmes ; l'endurance musculaire était de 78,4 % chez les hommes et de 61,7 % chez les femmes. Les femmes présentaient un déclin plus marqué de la performance au test d'élévation sur la pointe des pieds en fonction de l'âge. Ces résultats soulignent l'importance d'une évaluation systématique de référence et d'une réadaptation personnalisée ciblant à la fois la capacité à l'exercice et la force musculaire.

Facteurs de risque de multimorbidité des maladies cardiovasculaires dans l'étude prospective Million Women Study

Cohorte prospective au sein de l'étude Million Women Study du Royaume-Uni : 1,3 million de femmes âgées de 50 à 64 ans recrutées entre 1996 et 2001, avec des données de base sur les caractéristiques démographiques, l'IMC, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'activité physique et le traitement de l'hypertension, du diabète et de l'hypercholestérolémie. Grâce aux dossiers hospitaliers et aux registres de décès liés, 19 sous-types de maladies cardiovasculaires ont été suivis. La multimorbidité cardiovasculaire (CVM, ≥2 diagnostics) et la CVM complexe (≥4 diagnostics) ont été analysées. L'obésité, le tabagisme et le diabète ou l'hypertension traités étaient chacun indépendamment associés à un risque de CVM multiplié par 2 à 3 ; l'obésité sévère, le tabagisme intense et le diabète étaient associés à un risque de CVM complexe multiplié par 3 à 4. Les associations les plus fortes concernaient l'obésité sévère avec un risque quintuplé de fibrillation auriculaire et d'insuffisance cardiaque associées, et le diabète avec un risque quintuplé de maladie coronarienne et d'insuffisance cardiaque associées. L'alcool et l'activité physique présentaient des associations faibles. La gestion ciblée des facteurs de risque est particulièrement importante chez les femmes pour prévenir la multimorbidité cardiovasculaire.

Estimation du risque absolu de maladie cardiovasculaire à 5 ans à partir des dossiers médicaux électroniques recueillis de routine dans les cabinets de médecine générale australiens

Étude utilisant les dossiers médicaux électroniques (DME) collectés de manière routinière provenant de 680 cabinets de médecine générale australiens (programme Lumos, liés aux dossiers hospitaliers et aux registres des décès) chez 850 216 patients âgés de 30 à 74 ans sans antécédent de maladie cardiovasculaire. Au cours d'un suivi moyen de 4,9 ans, 33 578 événements cardiovasculaires sont survenus. Les modèles de Cox spécifiques au sexe, avec 28 prédicteurs, ont atteint un indice C de Harrell de 0,803 (IC 95 % 0,801-0,804) chez les femmes et de 0,772 (IC 95 % 0,770-0,773) chez les hommes ; des modèles LASSO plus simples, avec 12 à 15 prédicteurs, ont obtenu des performances similaires. Les modèles étaient bien calibrés selon l'âge, les strates socioéconomiques et le statut tabagique, avec une discrimination constante au sein des 10 réseaux régionaux de santé primaire. L'amélioration nette du reclassement atteignait jusqu'à 0,185 par rapport aux variables AusCVDRisk existantes. Les modèles basés sur les DME sont adaptés à une intégration automatisée dans les logiciels de médecine générale pour l'évaluation en temps réel du risque cardiovasculaire, ce qui constitue une étape importante de mise à l'échelle pour la prévention primaire.

Histoire naturelle de la régurgitation aortique modérée ou sévère asymptomatique

une revue systématique et une méta-analyse

Revue systématique et méta-analyse de 27 études de cohorte (4 720 patients ; âge moyen de 49 ans ; durée médiane de suivi de 3,9 ans) sur l'histoire naturelle de la régurgitation aortique (RA) modérée ou sévère asymptomatique. Incidence globale pour 100 années-personne : mortalité toutes causes confondues 1,75 (IC 95 % 1,27-2,41), décès cardiaque 1,29, mort subite 0,29, apparition de nouveaux symptômes 4,30 et remplacement ou réparation de la valve aortique (AVR) 7,01. La dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique survenait à seulement 0,9 pour 100 années-personne. Les taux de mortalité étaient plus du double de ceux de la population générale, indépendamment de l'âge, soit 2,45 pour 100 années-personne dans les cohortes d'âge supérieur ou égal à 50 ans contre 0,59 dans les cohortes plus jeunes. Une AVR précoce était associée à une mortalité plus faible (HR global 0,33 ; IC 95 % 0,30-0,37). Ces résultats contredisent la vision historique de la RA en tant que lésion valvulaire bénigne et plaident en faveur d'une intervention plus précoce guidée par des marqueurs plus sensibles de lésion ventriculaire gauche.

Incidence réelle de la dysfonction cardiaque liée à la thérapie anticancéreuse dans une cohorte large, diversifiée et contemporaine

Étude de cohorte rétrospective au sein de Kaiser Permanente en Californie du Nord : 26 646 adultes diagnostiqués avec des tumeurs malignes entre 2012 et 2022 ayant reçu des anthracyclines, des inhibiteurs du HER2, des inhibiteurs des points de contrôle immunitaires (ICI) ou des inhibiteurs des tyrosine kinases (ITK). Âge moyen de 62 ans, 64 % de femmes. Une dysfonction cardiaque liée au traitement anticancéreux (CTRCD) — définie par une diminution de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) de plus de 10 % à moins de 53 % ou par l'apparition d'une insuffisance cardiaque — est survenue chez 8,4 % des patients (IC 95 % 7,7-9,1) au cours du suivi. L'incidence la plus élevée a été observée avec les inhibiteurs du HER2 (10,7 %) et la plus faible avec les ICI (5,2 %) (p<0,001). Près de la moitié des événements sont survenus au cours de la première année. Cette cohorte soutient l'utilisation de modèles de prédiction du risque précoces et d'une surveillance cardiologique ciblée pendant le traitement oncologique afin de réduire le risque d'insuffisance cardiaque ultérieur, un message clé pour la pratique de la cardio-oncologie.

Ablation par champ pulsé versus placebo pour traiter la fibrillation auriculaire

L'essai clinique randomisé PFA-SHAM

Essai randomisé, prospectif, contrôlé par un faux traitement et en simple aveugle, mené chez 60 patients présentant une fibrillation auriculaire hautement symptomatique (score AFEQT < 50), répartis au hasard dans une proportion de 1:1 entre une ablation par champ pulsé (ACP) et une procédure fictive. Tous les participants ont reçu des moniteurs de rythme implantables pour une surveillance continue du rythme. À 6 mois, la récidive de la FA est survenue chez 6,7 % des patients du groupe ACP contre 83,3 % du groupe fictif ; risque relatif postérieur de 19,6 (intervalle de crédibilité bayésien à 95 % 6,7-76,9 ; probabilité postérieure de supériorité > 0,99). La qualité de vie (AFEQT) s'est améliorée de 43,9 points avec l'ACP contre 11,3 points avec la procédure fictive (différence de +32,6 points). La charge de FA était significativement plus faible avec l'ACP (médiane de 0 % contre 0,43 %). Le score d'anxiété/dépression (HADS) s'est amélioré de 4 points avec l'ACP contre 0,5 point avec la procédure fictive. Ce premier essai contrôlé par un faux traitement de l'ACP exclut un effet placebo et confirme l'efficacité robuste de l'ACP dans la FA symptomatique, tant objectivement (rythme) que subjectivement (qualité de vie, détresse psychologique).

Anticoagulants oraux directs, AINS sélectifs du COX-2 et saignements gastro-intestinaux dans la fibrillation auriculaire.

Étude de cohorte multinationale (dossiers de santé électroniques au Royaume-Uni + données de facturation au Québec, 2011-2020) portant sur 30 240 patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire initiant un traitement combiné par un anticoagulant oral direct (AOD) et un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) (37 833 épisodes ; 45,2 % d'AINS sélectifs de la COX-2, 54,8 % d'AINS non sélectifs). Âge moyen de 72,1 ans, 56,7 % d'hommes. L'analyse pondérée combinée, utilisant la pondération par probabilité inverse de traitement, a montré que les AINS sélectifs de la COX-2 associés aux AOD étaient liés à un nombre moindre de saignements gastro-intestinaux (HR 0,63 ; IC 95 % 0,46-0,87 ; I²=56 %) et à un nombre moindre de saignements non gastro-intestinaux (HR 0,54 ; IC 95 % 0,40-0,74 ; I²=0 %) par rapport aux AINS non sélectifs. L'effet était plus marqué chez les femmes (HR 0,50 pour les saignements gastro-intestinaux) que chez les hommes (HR 0,85). Aucun effet modificateur majeur n'a été observé selon l'âge, l'ordre d'initiation du traitement, le risque hémorragique initial ou le type spécifique d'AOD. Ainsi, les AINS sélectifs de la COX-2 conservent leur bénéfice protecteur sur le plan gastro-intestinal lors d'un traitement par AOD ; des recherches futures devraient préciser la relation avec le risque d'accident vasculaire cérébral.

Indice d'interaction alimentation-microbiote intestinal et risque d'insuffisance cardiaque dans le diabète et la prédiabète

Preuves issues de NHANES 2007-2018.

Analyse transversale des données NHANES 2007-2018 chez 15 219 adultes américains atteints de diabète ou de prédiabète. L'indice alimentaire pour le microbiote intestinal (DI-GM) a été calculé à partir de deux rappels alimentaires de 24 heures couvrant 14 groupes d'aliments liés au microbiote intestinal. Des scores DI-GM plus élevés étaient indépendamment associés à un risque d'insuffisance cardiaque plus faible (OR ajusté 0,93 par point ; IC 95 % 0,89-0,98 ; p=0,005). Par rapport aux scores de 0 à 3, un score DI-GM supérieur ou égal à 6 était associé à une réduction de 27 % du risque d'insuffisance cardiaque (OR 0,73 ; IC 95 % 0,58-0,92 ; p=0,007). L'association inverse était plus forte dans la prédiabète (OR 0,89 par point ; p=0,004) mais non significative dans le diabète. Les régimes alimentaires liés au microbiote pourraient donc jouer un rôle dans la prévention de l'insuffisance cardiaque chez les populations métaboliquement vulnérables.

Embolie coronaire en fibrillation auriculaire

Un phénotype à haut risque distinct avec un risque thromboembolique résiduel malgré l'anticoagulation.

Étude de cohorte rétrospective (Chine, 2014-2023, n=4 777 patients avec infarctus du myocarde aigu) au cours de laquelle l'embolie coronaire (EC) a été diagnostiquée grâce à un processus de validation en trois étapes (critères de Shibata, laboratoire central d'analyse angiographique, adjudication finale). Les patients ont été répartis en trois groupes : EC avec fibrillation auriculaire (FA) (n=78), infarctus du myocarde aigu (IMA) sans EC avec FA (n=205) et IMA sans EC sans FA (n=3 937), avec pondération par chevauchement du score de propension. L'EC représentait 1,6 % de tous les IMA et 14,7 à 27,6 % des IMA liés à la FA. Par rapport aux patients atteints d'IMA sans EC et sans FA, les patients atteints d'EC avec FA présentaient une mortalité toutes causes confondues (HR ajusté 1,77 ; IC 95 % 1,15-2,71) et un risque d'accident vasculaire cérébral ischémique (HR ajusté 4,45 ; IC 95 % 2,34-8,45) significativement plus élevés, malgré le fait que 79,2 % d'entre eux recevaient une anticoagulation thérapeutique. L'EC dans le contexte de la FA constitue donc un phénotype à haut risque sous-estimé, associé à un risque thromboembolique résiduel. Les auteurs préconisent l'imagerie multimodale, une reperfusion ciblée sur l'embolie et l'optimisation de la thérapie antithrombotique, y compris l'utilisation de DOAC à dose standard.

Prise en charge de l'insuffisance cardiaque en médecine de premier recours en dehors des heures d'ouverture.

Étude observationnelle néerlandaise des contacts en médecine de premier recours hors heures ouvrables (OHS-PC) pour dyspnée aiguë (septembre 2020-août 2021). Sur 1 833 appels, 102 (5,1 %) concernaient des patients pour lesquels l'insuffisance cardiaque était considérée comme la cause (âge moyen de 79,6 ans, 53 % de femmes). Dix (9,8 %) ont été orientés directement vers les urgences ; parmi les 92 restants, 60,8 % ont été évalués par visite à domicile, 14,7 % en clinique et 14,7 % par conseil téléphonique. Par la suite, 44,6 % ont été orientés vers les urgences et 42,4 % ont reçu des diurétiques de l'anse à domicile (initiation ou augmentation de la posologie). Parmi les 51 patients orientés vers les urgences, 82,4 % ont été hospitalisés. La mortalité toutes causes confondues à 6 mois était de 32,3 %. Ces résultats soulignent que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque consultés en médecine de premier recours hors heures ouvrables constituent un sous-groupe à haut risque, présentant une hétérogénéité importante dans le parcours de soins, ce qui est pertinent pour le triage et les résultats à long terme dans les services d'urgence de médecine de premier recours.

Arrêt en aveugle du traitement randomisé par digoxine à faible dose ou placebo chez les patients insuffisants cardiaques

l'essai DECISION.

Analyse préspecifiée de l’essai DECISION : 1 001 patients insuffisants cardiaques sous traitement conforme aux recommandations récentes ont été randomisés en digoxine à faible dose ou placebo, avec une durée médiane de traitement de 36,5 mois. À la fin de l’étude, 587 patients sous traitement actif (288 digoxine, 299 placebo) ont subi un sevrage en aveugle avec un suivi de 6 semaines. Au cours des 100 jours précédant le sevrage, les taux de décès cardiovasculaire ou d’événement d’insuffisance cardiaque étaient similaires (5,7 contre 6,5 événements par 100 années-patient). Après le sevrage, le taux a augmenté de manière marquée dans le bras digoxine mais pas dans le bras placebo (42,8 contre 5,9 par 100 années-patient ; interaction temps-traitement p=0,036). 14 événements sont survenus dans le bras sevrage digoxine (12 hospitalisations, 2 consultations urgentes pour insuffisance cardiaque) contre 2 dans le bras sevrage placebo (RR 7,37 ; IC 95 % 1,56-34,88 ; p=0,012). Le sevrage a été accompagné d’une fréquence cardiaque plus élevée, d’une pression artérielle systolique plus basse et d’une élévation de la NT-proBNP. Conclusion : une prudence est de mise lors de l’arrêt de la digoxine à long terme dans l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection (légèrement) réduite.

Résultats à 1 an en vie réelle avec l'obturateur Amulet issus de l'étude EMERGE LAA post-approbation.

Registre post-commercialisation (EMERGE LAA) des 12 180 premiers patients ayant bénéficié d’une tentative d’implantation d’un obturateur Amulet pour l’occlusion de l’appendice auriculaire gauche (OAA) dans le cadre d’une fibrillation auriculaire non valvulaire, inclus dans le registre US NCDR LAAO entre août 2021 et décembre 2023. Le taux de succès de l’implantation était de 96,0 %, soit 88,9 % chez les patients ayant antécédent d’échec d’une tentative d’OAA. La fermeture cliniquement pertinente (fuite péri-prothèse ≤3 mm) à J45 était de 97,2 %. L’indicateur de sécurité composite (décès, accident vasculaire cérébral ischémique, embolie, événements liés au dispositif ou à la procédure) est survenu chez 0,9 % des patients. Les événements indésirables majeurs à J45 diminuaient avec l’expérience de l’opérateur (8,4 % pour <10 cas contre 5,8 % pour ≥30 cas ; p<0,001). À 1 an : 1,6 % d’accidents vasculaires cérébraux tous types confondus, 6,3 % de saignements majeurs, 2,9 % de décès d’origine cardiovasculaire ou de cause inconnue, 7,9 % de décès toutes causes confondues. Les données du monde réel confirment la sécurité et l’efficacité de l’obturateur Amulet et soulignent l’impact de la courbe d’apprentissage sur les résultats procéduraux.

Résultats après un premier infarctus du myocarde aigu chez les patients avec ou sans cardiopathie congénitale.

Étude cas-témoins nationale (2000-2022) portant sur 214 adultes atteints de cardiopathie congénitale de l'adulte (ACHD) et ayant présenté un premier infarctus du myocarde aigu, appariés à 2 092 témoins sans ACHD selon l'âge, le sexe, l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie et les antécédents de revascularisation coronarienne par angioplastie (PCI) ou par pontage aortocoronarien (CABG). Les patients ACHD étaient plus jeunes lors du premier infarctus (58 ans contre 70 ans). Au cours d'un suivi moyen de 6,5 ans (ACHD) et 7,3 ans (témoins), aucune différence n'est apparue concernant la mortalité ou la récidive d'infarctus du myocarde à un an. À dix ans, la mortalité semblait plus élevée dans le groupe ACHD (HR 1,4 ; IC 95 % 1,0-1,9) mais cette différence a perdu sa signification statistique après ajustement. Ces résultats suggèrent que les patients ACHD ont une survie similaire à celle de la population générale après un infarctus du myocarde. Étant donné qu'ils partagent les mêmes facteurs de risque cardiovasculaire, un mode de vie sain et une gestion proactive des facteurs de risque restent essentiels pour prévenir les maladies cardiaques acquises dans cette population en croissance.

Étude prospective multicentrique en conditions réelles d'utilisation sur un an de l'efficacité et de la sécurité du véréciguat en Espagne.

Registre multicentrique prospectif (VERISEC) de 835 patients consécutifs atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (IC-FER) après une décompensation récente, initiés à la véréciguat dans 41 centres espagnols (âge moyen de 71,3 ans, 78,9 % d'hommes). Le traitement de base était hautement optimisé : 91,5 % recevaient des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2), 90,7 % des bêtabloquants, 85,4 % des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (IRAAS) et 79,8 % des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) ; la thérapie quadruple était maintenue chez 61,7 à 63,0 % des patients tout au long du suivi. À un an, le NT-proBNP est passé de 3 532 à 2 292 pg/mL (p<0,001), la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) est passée de 30,3 % à 35,4 % (p<0,001) et la classe NYHA s'est améliorée. Les décompensations cardiaques nécessitant des diurétiques intraveineux ont été divisées par deux (de 1,34 à 0,65 par an) ; les hospitalisations pour causes cardiovasculaires non liées à l'insuffisance cardiaque sont passées de 0,98 à 0,39 par an. La véréciguat a été interrompue chez 13,4 % des patients, principalement en raison d'une hypotension symptomatique (49,4 %) ; un NT-proBNP basal plus élevé prédisait l'interruption du traitement (OR de 1,06 par 1 000 pg/mL). Ces données issues de la pratique courante confirment l'utilité clinique et la sécurité d'emploi de la véréciguat en association avec la thérapie quadruple.

Cibles médicamenteuses pour la modification lipidique et le risque de diabète de type 2

une étude de randomisation mendélienne cis.

Étude de randomisation mendélienne cis utilisant des données individuelles issues de UK Biobank, Lifelines et de sources GWAS publiques, examinant 13 cibles médicamenteuses liées aux lipides (y compris ACLY, ANGPTL3/4, APOB, APOC3, CETP, HMGCR, LDLR, LIPG, LPA, MTTP, NPC1L1 et PCSK9). La modification lipidique via HMGCR (statines) était prédite comme réduisant le risque de maladie coronarienne (CAD) mais augmentant le risque de diabète de type 2, un effet indésirable connu des statines. La modification via APOC3, LDLR, LPA, MTTP, NPC1L1 et PCSK9 a réduit le risque de CAD sans modifier le risque de diabète de type 2 (T2D). ANGPTL4 et CETP ont réduit le risque de CAD et de T2D. Pour ACLY, ANGPTL3, APOB et LIPG, aucune preuve génétique n'a été trouvée pour des effets sur la CAD ou le T2D. Ces résultats suggèrent une variation substantielle du risque de diabète entre les classes d'agents hypolipémiants et peuvent guider le développement futur des médicaments et les décisions thérapeutiques individualisées.

Risque cardiovasculaire lipidique au-delà du cholestérol LDL.

Revue des risques cardiovasculaires liés aux lipides au-delà du cholestérol LDL. Bien que la réduction du LDL ait été l'objectif dominant pendant des décennies, des études mécanistiques, observationnelles et génétiques soutiennent un rôle causal des particules résiduelles et de la lipoprotéine(a) dans le développement de l'ASCVD. Plusieurs nouveaux médicaments ciblant ces facteurs sont actuellement en développement, avec des résultats d'essais contrôlés randomisés attendus. La lipoprotéine(a) est largement déterminée génétiquement ; le cholestérol résiduel est fortement corrélé à la suralimentation, à l'obésité et au diabète. L'épidémie mondiale d'obésité entraîne une augmentation des dyslipidémies métaboliques et du risque d'ASCVD associé. L'ère de la gestion du risque basée uniquement sur le LDL est révolue ; les approches ciblées des fractions lipidiques dérégulées métaboliquement et déterminées génétiquement deviennent de plus en plus importantes.

Imagerie intracoronaire pour l'intervention coronarienne percutanée du tronc gauche

Une déclaration de consensus clinique de l'European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) de la ESC et de l'European Bifurcation Club (EBC).

Déclaration de consensus clinique conjointe de l'EAPCI et du European Bifurcation Club (EBC) sur l'imagerie intracoronaire pour l'intervention coronaire percutanée du tronc commun gauche. Ce document s'appuie sur les recommandations récentes des directives américaines et européennes préconisant l'utilisation de l'imagerie intravasculaire par ultrasons (IVUS) ou de la tomographie par cohérence optique (OCT) pour la planification, le guidage et l'optimisation de l'intervention coronaire percutanée sur la bifurcation du tronc commun gauche, tant dans les syndromes coronariens chroniques qu'aigus. Les auteurs soulignent que les bénéfices ne seront obtenus que si la communauté des cardiologues interventionnels utilise systématiquement l'imagerie intracoronaire pour ces lésions complexes à haut risque. Ce document fournit des conseils pratiques afin de maximiser les avantages de l'IVUS et de l'OCT dans la prise en charge des lésions bifurcation du tronc commun gauche.

Laroprovstat, le premier inhibiteur de PCSK9 de petite molécule orale pour le traitement de l'hypercholestérolémie

Résultats d'un essai de phase 1 randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo chez des patients naïfs de traitement.

Phase 1, essai randomisé, en double aveugle (partie en simple aveugle pour l'évaluation des résultats), contrôlé contre placebo, de la laroprovstat (AZD0780), le premier inhibiteur oral de PCSK9 de petite molécule. Contrairement aux anticorps anti-PCSK9 injectables, la laroprovstat ne bloque pas l'interaction PCSK9-LDLR mais stabilise le domaine C-terminal de PCSK9, empêchant la dégradation lysosomale du récepteur LDL. Chez des participants sains présentant un LDL-c ≥70 et ≤190 mg/dL, la pharmacocinétique était proportionnelle à la dose et compatible avec une administration une fois par jour (demi-vie d'environ 40 heures), sans interaction alimentaire. Après une période d'initiation de 3 semaines avec de la rosuvastatine 20 mg, la laroprovstat 1 mg a réduit le LDL de 29 % et la dose de 30 mg de 51 % par rapport à la valeur initiale. L'association rosuvastatine + laroprovstat a entraîné des réductions totales du LDL d'environ 70 % et 80 %. Le profil de sécurité était favorable, sans signaux préoccupants. Ces résultats soutiennent le développement ultérieur de ce composé en tant que premier inhibiteur oral de PCSK9.

Hypercholestérolémie familiale homozygote

données issues du registre HICC mondial.

Les données proviennent du registre HICC (Global HoFH International Clinical Collaborators), qui a désormais inclus plus de 950 patients atteints d'hypercholestérolémie familiale homozygote (HoFH) provenant de 45 pays. L'HoFH se caractérise par un taux de cholestérol LDL extrêmement élevé dès la naissance et un risque très élevé de maladie cardiovasculaire athérosclérotique précoce. L'âge médian au diagnostic était de 12 ans (IQR 5,5-27,0), avec un cholestérol LDL non traité à une médiane de 14,7 mmol/L. Au moment du diagnostic, 9 % des patients présentaient déjà une ASCVD ou une maladie valvulaire (supra)aortique ; malgré un traitement hypolipémiant répandu, seuls 4 % ont atteint les objectifs de LDL recommandés par les recommandations. Le début précoce de l'aphérèse des lipoprotéines a été associé à des réductions plus importantes du LDL et à un retard dans l'apparition de l'ASCVD. L'âge médian au décès n'est que de 37 ans [20-50]. Aucune différence liée au sexe n'a été observée au moment du diagnostic ou dans le traitement, et l'écart habituel entre les sexes dans l'apparition des maladies cardiovasculaires est absent. Les disparités mondiales en matière de dépistage génétique et d'accès aux thérapies sont profondes, avec des événements plus précoces dans les pays à faible revenu.

Association dépendante de l'âge entre l'insuffisance cardiaque et le risque d'accident vasculaire cérébral dans la fibrillation auriculaire

Une étude de cohorte à l'échelle nationale.

Étude de cohorte rétrospective finlandaise à l'échelle nationale (FinACAF) portant sur 229 565 patients présentant une nouvelle apparition de fibrillation auriculaire (FA) entre 2007 et 2018. La prévalence de l'insuffisance cardiaque était nettement plus élevée chez les patients âgés que chez les patients plus jeunes (38,7 % contre 4,3 %). L'association relative entre l'insuffisance cardiaque et l'accident vasculaire cérébral ischémique dépendait de l'âge : chez les patients de moins de 60 ans, le rapport d'incidence était supérieur ou égal à 2,0, pour chuter à environ 1,0 dans le groupe le plus âgé (p<0,001 pour l'interaction). La différence absolue ajustée des taux d'événements est restée stable à environ 1 événement pour 100 années-patient dans toutes les catégories d'âge. Ces résultats plaident en faveur d'une pondération accrue de l'insuffisance cardiaque lors de la décision de prescrire une anticoagulation orale chez les patients plus jeunes atteints de FA : la présence concomitante d'une insuffisance cardiaque a une importance pronostique plus grande dans ce groupe que chez les patients âgés.

Association des régimes alimentaires et du risque génétique avec la maladie cardiovasculaire chez les survivants du cancer de l'UK Biobank.

Étude de cohorte prospective dans la base de données UK Biobank, portant sur 10 414 survivants du cancer sans antécédent de maladie cardiovasculaire (MCV), ayant réalisé au moins deux rappels alimentaires (âge moyen de 59,5 ans, 37 % d’hommes). Au cours d’une période de suivi médiane de 13,1 ans, 1 331 événements cardiovasculaires (ECV) nouveaux sont survenus. Une meilleure observance à quatre régimes alimentaires sains a réduit le risque cardiovasculaire (tertile supérieur versus tertile inférieur) : régime méditerranéen alternatif, HR 0,83 ; indice alternatif d’une alimentation saine 2010 (AHEI-2010), HR 0,76 ; approche diététique pour arrêter l’hypertension (DASH), HR 0,82 ; régime EAT-Lancet, HR 0,85. Les effets étaient cohérents pour la maladie coronarienne ischémique (HR 0,77 à 0,85) ; l’AHEI-2010, le régime DASH et le régime EAT-Lancet ont également réduit le risque d’insuffisance cardiaque (HR 0,74 à 0,88) ; l’AHEI-2010 et le régime EAT-Lancet ont également réduit le risque d’accident vasculaire cérébral. Il n’y avait pas d’interaction avec le risque génétique de MCV. Une alimentation saine présente donc des bénéfices pour les survivants du cancer, indépendamment de la prédisposition génétique, au sein d’une population à haut risque en pleine expansion.

Efficacité clinique des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 chez les patients âgés hospitalisés pour une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite.

Analyse des données Medicare issues de l'étude Get with the Guidelines-Heart Failure : 8 847 patients âgés de 65 ans ou plus hospitalisés pour une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (HFrEF) entre juillet 2021 et juin 2023, éligibles aux inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) mais n'en recevant pas encore (âge médian de 77 ans, 40 % de femmes, fraction d'éjection ventriculaire gauche médiane de 28 %). 16,5 % (n=1 464) ont initié un inhibiteur SGLT2 à la sortie. Après pondération par recouvrement via score de propension, l'initiation d'un inhibiteur SGLT2 était indépendamment associée à une mortalité toutes causes confondues à 12 mois plus faible (HR ajusté 0,76 ; IC 95 % 0,67-0,86), à une réhospitalisation pour toutes causes plus faible (HR ajusté 0,89) et à une réhospitalisation pour insuffisance cardiaque plus faible (HR ajusté 0,84). Les résultats étaient cohérents selon l'âge, le sexe, la race/l'origine ethnique, le statut diabétique, le statut de la maladie rénale chronique et la fraction d'éjection ventriculaire gauche. Une initiation précoce en milieu hospitalier d'inhibiteurs SGLT2 améliore ainsi le pronostic des patients âgés atteints d'une HFrEF dans la pratique courante, une population précédemment sous-représentée dans les essais cliniques randomisés.

Efficacité comparative des inhibiteurs individuels du transporteur de sodium-glucose 2 sur les résultats cardiovasculaires dans le diabète de type 2 avec un risque cardiovasculaire modéré

Émulation d'un essai cible.

Émulation d'essai ciblé sur des données de réclamations aux États-Unis (commerciales + Medicare) chez des adultes atteints de diabète de type 2 et présentant un risque cardiovasculaire modéré, ayant initié le canagliflozine (n=42 877), le dapagliflozine (n=17 871) ou l'empagliflozine (n=7 648) entre 2015 et 2020. Dans la cohorte pondérée (n=137 232 ; âge moyen 65,7 ans, 81,9 % sous metformine), le risque d'IMC était légèrement inférieur avec l'empagliflozine par rapport au canagliflozine (HR 0,92 ; IC 95 % 0,87-0,97), principalement dû à une réduction de la mortalité toutes causes confondues (HR 0,86). Aucune différence n'a été observée entre l'empagliflozine et le dapagliflozine, ni entre le dapagliflozine et le canagliflozine. Aucune différence n'a été relevée concernant les crises hyperglycémiques ou hypoglycémiques entre les trois médicaments. Les trois inhibiteurs du SGLT2 les plus couramment utilisés présentent une efficacité cardiovasculaire comparable ; les cliniciens et les systèmes de santé devraient privilégier l'amélioration de l'accès à cette classe thérapeutique plutôt que le choix du médicament.

Analyse de l'efficacité économique et de l'impact budgétaire de la tirzepatide dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et l'obésité dans le système de santé allemand.

Modèle de Markov comparant la tirzepatide au placebo (tous deux ajoutés aux soins standards) dans la population SUMMIT (IFCpE + obésité), du point de vue de l'assureur allemand, avec des cycles mensuels sur cinq ans et quatre états de santé définis par le KCCQ plus le décès. Coûts actualisés par patient : 5 827 euros (placebo) versus 31 052 euros (tirzepatide), avec des QALY de 3,539 versus 3,638. La tirzepatide a généré 0,100 QALY supplémentaires pour un coût incrémental de 25 225 euros, soit un CMAI de 252 611 euros/QALY, bien au-dessus du seuil de 100 000 euros/QALY. Impact budgétaire à cinq ans : 1,9 à 6,2 milliards d'euros selon les critères SUMMIT et 3,8 à 12,6 milliards d'euros selon l'éligibilité élargie, selon le taux d'adoption (30/50/100 %). Une réduction substantielle du prix serait nécessaire pour que la tirzepatide soit à la fois efficiente sur le plan économique et abordable à l'échelle de la population.

Effet de différents types de légumineuses complètes sur les cibles lipidiques thérapeutiques établies pour la réduction du risque cardiovasculaire

Une revue systématique actualisée et une méta-analyse dose-réponse d'essais contrôlés randomisés.

Revue systématique et méta-analyse dose-réponse de 38 essais randomisés (52 comparaisons, n=2 095) sur l'effet des légumineuses alimentaires complètes sur les cibles lipidiques. Durée médiane de 6 semaines, dose médiane de 130 g/jour (0,5-0,67 tasse). Les légumineuses ont réduit le cholestérol LDL de -0,14 mmol/L (IC 95 % -0,19 à -0,08), le cholestérol non-HDL de -0,22 mmol/L, l'apoB de -0,08 g/L et le cholestérol HDL de -0,03 mmol/L (ce dernier étant cliniquement négligeable). Aucun effet sur les autres lipides. Les résultats étaient cohérents selon les types de légumineuses. Pour les haricots, une relation inverse linéaire a été démontrée jusqu'à 1 tasse/jour pour le LDL (-0,25 mmol/L par 0,5 tasse) et le non-HDL (-0,45 mmol/L par 0,5 tasse). La certitude GRADE était modérée à élevée pour la plupart des critères d'évaluation. Les effets sont faibles à modérés mais cliniquement significatifs, ce qui étaye les recommandations alimentaires concernant les légumineuses comme stratégie d'abaissement des lipides.

Société Européenne de Cardiologie

statistiques sur les maladies cardiovasculaires 2025.

Cinquième rapport biennal de l'Atlas de la Société européenne de cardiologie (ESC) présentant les statistiques des maladies cardiovasculaires issues de plus de 50 pays membres de l'ESC pour l'année 2024. Les maladies cardiovasculaires entraînent plus de 3 millions de décès et 68 millions d'années de vie ajustées sur l'incapacité (AVISA) par an dans la région, restant la première cause de mortalité. Des variations substantielles existent selon le revenu national : les pays à revenu intermédiaire affichent une mortalité standardisée par âge environ deux fois plus élevée que celle des pays à revenu élevé, avec d'importantes disparités en matière de capacité de la main-d'œuvre et d'accès aux interventions avancées. Le rapport éclaire le Plan Cœurs Sûrs de l'Union européenne (adopté en décembre 2025) et met en lumière de nouvelles menaces, en particulier l'épidémie d'obésité et de diabète, qui risquent d'inverser les progrès réalisés dans la réduction des maladies cardiovasculaires. Le vieillissement démographique et les inégalités socio-économiques appellent à une politique européenne coordonnée pour sauvegarder les progrès futurs.

Abaissement du cholestérol lipoprotéique de basse densité par l'inclisiran en plus des soins habituels dans le syndrome coronarien aigu récent

VICTORION-INCEPTION, un essai randomisé, contrôlé et en ouvert.

Phase 3b multicentrique randomisée en ouvert, menée chez 400 patients à moins de 5 semaines d’un syndrome coronarien aigu, avec une LDL-c ≥70 mg/dL (ou un non-HDL ≥100 mg/dL) sous traitement par statine ou en cas d’intolérance aux statines. Randomisation 1:1 entre l’inclisiran 300 mg (aux jours 0, 90 et 270) plus les soins habituels versus les soins habituels seuls, avec un suivi de 330 jours. Au jour 90, 74,6 % des patients sous inclisiran avaient atteint une LDL <70 mg/dL contre 26,6 % avec les soins habituels (OR 10,84) ; pour une LDL <55 mg/dL, les taux étaient de 63,2 % versus 8,5 % (OR 26,58). À J330, l’écart persistait : 66,7 % versus 28,1 % pour une LDL <70 mg/dL (OR 5,42 ; p<0,001) et 54,2 % versus 13,6 % pour une LDL <55 mg/dL. La réduction moyenne de la LDL par rapport à la valeur initiale était de 46,9 % supérieure avec l’inclisiran. Les événements indésirables étaient comparables entre les bras (58,6 % versus 53,3 %). Il s’agit du premier essai sur l’inclisiran dans le cadre d’un syndrome coronarien aigu récent ; une administration précoce permet d’atteindre rapidement et durablement les objectifs de LDL définis par les recommandations.

L'unité de santé mobile en outreach auprès des communautés urbaines socialement défavorisées détecte des facteurs de risque cardiométaboliques non contrôlés.

Analyse transversale du programme d'unité de santé mobile de l'Université Wayne State/Wayne Health, qui a réalisé des dépistages dans plus de 1 000 sites à travers le Grand Détroit entre juillet 2021 et septembre 2025. Chez les participants adultes volontaires, la pression artérielle médiane était de 122/75 mm Hg, le cholestérol LDL de 103 mg/dL et l'hémoglobine glyquée (HbA1c) de 5,7 %. Environ la moitié présentaient une pression artérielle élevée (48 % ; n=6 182/12 821) ou un cholestérol LDL supérieur ou égal à 100 mg/dL (54 % ; n=3 860/7 115) ; 16 % avaient une HbA1c supérieure ou égale à 6,5 %. Parmi les 5 393 participants ayant les quatre mesures, seuls 4 % présentaient un profil de risque cardiométabolique idéal (pression systolique <120, cholestérol LDL <70, HbA1c <5,7 %), tandis que 70 % avaient au moins un facteur de risque non contrôlé. L'âge avancé prédisait la présence des quatre facteurs ; l'appartenance à la race noire prédisait une pression artérielle non contrôlée ; le sexe masculin prédisait une pression artérielle et une HbA1c non contrôlées. Les unités mobiles constituent un outil précieux pour la détection et l'intervention ciblée au sein des populations défavorisées sur le plan socioéconomique.

Modalités et dosages optimaux d'exercice pour la réduction de la pression artérielle chez les adultes présentant une préhypertension et une hypertension établie

Une méta-analyse en réseau et une étude de la relation dose-réponse.

Analyse en réseau bayésienne de 105 essais randomisés examinant les différents modes et doses d'exercice sur la pression artérielle dans l'hypertension préclinique et l'hypertension établie. L'entraînement combiné (force + aérobie) a réduit la pression artérielle systolique de -12,05 mm Hg (IC 95 % CrI -15,08 à -9,05) et la pression diastolique de -6,20 mm Hg ; l'entraînement fractionné à haute intensité (HIIT) a réduit la pression systolique de -10,97 mm Hg et la pression diastolique de -6,42 mm Hg. Le yoga et le tai-chi ont eu des effets modérés ; l'entraînement aérobie, isométrique et de résistance étaient relativement plus faibles en tant que modalités uniques. La relation dose-effet était non linéaire et en forme de U, avec le plus grand bénéfice à environ 830 minutes équivalent métaboliques par semaine (la dose optimale variant selon la modalité). Conclusion : tous les modes d'exercice abaissent la pression artérielle ; l'entraînement combiné et le HIIT sont les plus efficaces, avec des rendements décroissants au-delà d'environ 830 MET-min/semaine.

Résultats primaires du registre SALAMANDER

Une étude de cohorte observationnelle multicentrique.

Cohorte observationnelle multicentrique prospective de 1 660 patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire ayant bénéficié d'une occlusion isolée de l'appendice auriculaire gauche (OAAO) dans 16 centres européens entre 2010 et 2024. Âge médian de 76 ans (IQR 70-81) ; 38 % de femmes ; score CHA2DS2-VASc médian de 4. L'indication était un saignement important dans 83,7 % des cas, le plus souvent sous AOD (68,8 %) et plus rarement sous AVK (24,9 %) ; les principaux sites de saignement étaient le tractus gastro-intestinal inférieur (27,9 %) et supérieur (21,7 %), avec 17,4 % d'antécédents d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Le succès technique était de 95,5 % (limité principalement par une fuite résiduelle de 2,2 % et un tamponnade de 1,4 %) ; le succès procédural était de 90,5 % (complications vasculaires 3,7 %, décès périprocéduraux 1,1 %). Les résultats étaient comparables entre les dispositifs. Virtuellement tous les patients ont reçu une double thérapie antiagrégante plaquettaire après la procédure.

Additifs alimentaires conservateurs, hypertension et maladies cardiovasculaires

l'étude NutriNet-Santé.

Étude de cohorte française prospective (NutriNet-Santé, 2009-2024) portant sur 112 395 participants (78,7 % de femmes ; âge moyen de 42,8 ans ; médiane du suivi de 7,9 ans). L'apport alimentaire a été évalué par des relevés alimentaires de 24 heures répétés (jusqu'à 96 par participant) ; l'exposition aux additifs alimentaires a été analysée à l'aide de plusieurs bases de données de composition et d'analyses en laboratoire. Les conservateurs non antioxydants totaux étaient associés à une augmentation de l'incidence de l'hypertension (n=5 544 ; HR des plus gros vs plus petits consommateurs 1,29 ; IC 95 % 1,20-1,39) et de la maladie cardiovasculaire (n=2 450 ; HR 1,16). Les conservateurs antioxydants étaient uniquement liés à l'hypertension (HR 1,22). Sur les 17 additifs examinés individuellement (consommés par au moins 10 % de la population), huit étaient associés à l'hypertension et un à la maladie cardiovasculaire après correction des tests multiples. Si ces résultats sont confirmés expérimentalement, ils appellent à une réévaluation de la réglementation sur les additifs alimentaires industriels.

Modifications de la composition corporelle chez les patients sous agonistes des récepteurs du GLP-1 suivant un programme intensif de réadaptation cardiaque.

Cohorte rétrospective de 468 patients inscrits dans un programme intensif de réadaptation cardiaque structuré Pritikin (UC San Diego, 2017-2024), dont 67 prenaient des agonistes des récepteurs du GLP-1 pendant une durée médiane de 231 jours. La composition corporelle a été évaluée par impédancemétrie bioélectrique au début du programme et à sa conclusion. Les utilisateurs de GLP-1 RA présentaient un IMC et une masse grasse initiaux plus élevés, mais une masse maigre squelettique (SMM) similaire. Après ajustement pour l'âge, le sexe, l'IMC, le diabète et la condition physique, il n'y avait pas de différence significative dans la variation en pourcentage de la SMM (β 0,62 % ; IC 95 % -0,62 à 1,86 ; p=0,33) ou de la masse grasse (p=0,20) entre les utilisateurs et les non-utilisateurs. Les deux groupes ont amélioré significativement les METs. Ces résultats contredisent, dans ce contexte, les craintes que la thérapie par GLP-1 n'entraîne une sarcopénie cliniquement pertinente et soutiennent son association avec un exercice structuré.

Syndrome d'Alport autosomique dominant.

Revue de la littérature par JASN sur le syndrome d'Alport autosomique dominant (AD), causé par des variants pathogènes hétérozygotes des gènes COL4A3 ou COL4A4. Avec une prévalence populationnelle d'environ 1 %, il s'agit de la maladie rénale monogénique la plus fréquente, caractérisée par une hématurie glomérulaire persistante, un amincissement de la membrane basale glomérulaire et des antécédents familiaux de maladie rénale, sans les anomalies auditives et oculaires observées dans le syndrome d'Alport lié à l'X. La pénétrance est incomplète (seuls les deux tiers des porteurs du variant présentent une hématurie). Les mutations faux-sens entraînant des substitutions de glycine confèrent plus souvent une protéinurie. Le test génétique permet de distinguer le syndrome d'Alport autosomique dominant du syndrome d'Alport lié à l'X (ce dernier présentant un risque plus élevé d'insuffisance rénale). Il est recommandé de surveiller l'albuminurie et de traiter par des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et, si nécessaire, par des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) dès le début ; un test génétique doit être proposé à tous les apparentés au premier degré, quel que soit leur statut hématurique.

Réduction projetée des événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez les adultes américains à haut risque atteints de diabète de type 2 éligibles au semaglutide oral

une analyse basée sur l'essai SOUL utilisant les cycles NHANES (1988-2018).

Étude de modélisation à l’échelle de la population appliquant les critères d’éligibilité de l’essai SOUL aux données NHANES concernant les adultes américains atteints de diabète de type 2. On estime que 6,1 millions d’Américains remplissaient les critères d’éligibilité pour le sémaglutide oral. Sans traitement, 847 598 événements cardiovasculaires majeurs (MACE) étaient projetés sur 4,5 ans ; avec le traitement, ce nombre s’élevait à 728 934, soit une prévention potentielle de 118 664 événements (réduction relative de 14 % ; NNT 55). Avec une adoption de 50 % et un taux d’arrêt de 15,5 % (comme dans l’essai SOUL), cela se traduit par environ 59 000 MACE évités, dont 14 000 décès d’origine cardiovasculaire, 41 000 infarctus du myocarde non fatals et 12 000 accidents vasculaires cérébraux non fatals. Ces résultats soutiennent le sémaglutide oral en tant qu’intervention cardiométabolique évolutive et plaident en faveur de stratégies à l’échelle du système pour améliorer l’accès et l’adoption.

Cliniques lipidologiques dans le monde entier

Harmonisation et orientation sur la manière d'organiser et de financer de manière optimale. Déclaration de consensus de la Société européenne de l'athérosclérose dans 55 pays et plus de 500 cliniques lipidologiques

Par le biais de son Réseau des Cliniques des Lipides, la Société Européenne d'Athérosclérose (SEA) présente le premier consensus mondial sur les cliniques des lipides, s'appuyant sur des données provenant de 55 pays et de plus de 500 cliniques. Les cliniques des lipides offrent des diagnostics spécialisés, une prise en charge du mode de vie et une thérapie hypolipidemiante fondée sur les preuves aux patients à haut risque, y compris ceux atteints d'hypercholestérolémie familiale, d'élévation marquée de la lipoprotéine(a), d'intolérance aux statines, de cholestérol LDL réfractaire, d'hypertriglycéridémie sévère et d'autres troubles lipidiques rares ou complexes, afin de prévenir la maladie cardiovasculaire athérosclérotique et la pancréatite aiguë. La déclaration définit les cliniques des lipides selon quatre niveaux et fournit des orientations pratiques concernant le personnel, les critères de référence, les tests de la Lp(a) et génétiques, le suivi de la qualité et le financement, en soulignant les principales différences entre les pays selon leur niveau de revenu. Les auteurs, dont Jeanine Roeters van Lennep (Erasmus MC), appellent à une harmonisation nationale et internationale afin que les patients du monde entier bénéficient de soins lipidiques équitables et de haute qualité.

Effets du sémaglutide sur la mortalité, les résultats cardiovasculaires et rénaux tout au long du continuum cardio-réno-métabolique

une revue systématique et une méta-analyse.

Revue systématique et méta-analyse de 8 essais randomisés (39 204 patients) comparant le sémaglutide au placebo sur l’ensemble du spectre cardio-réno-métabolique (CKM). Le sémaglutide a réduit de manière significative la mortalité toutes causes confondues (HR 0,84 ; IC 95 % 0,77-0,92), la mortalité cardiovasculaire (HR 0,83), les MACE (HR 0,82), l’infarctus du myocarde non fatal (HR 0,75), l’aggravation de l’insuffisance cardiaque (HR 0,84) et les résultats rénaux défavorables (HR 0,83). Aucun effet significatif n’a été observé sur l’accident vasculaire cérébral non fatal. La largeur du bénéfice CKM – rénal, cardiaque et mortalité réunis – distingue le sémaglutide de nombreuses autres classes thérapeutiques et s’aligne sur la reconnaissance du CKM en tant qu’entité de maladie intégrée.

Niveaux de lipoprotéine(a), risque d'événements cardiovasculaires et bénéfice de l'évolocumab

Résultats de l'essai VESALIUS-CV.

Analyse préspecifiée de l'étude VESALIUS-CV (n=7 557 patients atteints d'athérosclérose ou de diabète à haut risque, sans antécédent d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral ; durée médiane de suivi de 4,6 ans). Un taux basal plus élevé de Lp(a) était associé à un nombre plus important d'événements coronariens majeurs (HR 1,15 par 100 nmol/L ; IC 95 % 1,05-1,26), en particulier l'infarctus du myocarde (HR 1,23), mais pas avec l'accident vasculaire cérébral ischémique. Après 48 semaines, l'evolocumab a réduit le LDL-c de 66,8 mg/dL et la Lp(a) de 38,0 nmol/L chez les patients présentant un taux basal de Lp(a) supérieur à 105 nmol/L. La réduction relative du risque d'événements coronariens majeurs était similaire dans toutes les strates de Lp(a) (environ 41 % pour les taux élevés contre environ 35 % pour les taux faibles ; p d'interaction 0,45), mais la réduction absolue était plus importante en cas de Lp(a) élevée (3,7 % contre 2,5 % ; NNT 28 contre 40 sur 5 ans). La Lp(a) reste un facteur de risque indépendant en prévention primaire, l'evolocumab étant efficace quel que soit le niveau basal.

Hypercholestérolémie familiale chez l'enfant et l'adolescent

une déclaration de consensus de la Société Européenne d'Athérosclérose.

Déclaration de consensus de la Société européenne d'athérosclérose sur l'hypercholestérolémie familiale (HF) chez les enfants et les adolescents. L'HF hétérozygote touche environ 1 personne sur 300 dans le monde ; l'HF homozygote, environ 1 personne sur 300 000. Un diagnostic et un traitement précoces durant l'enfance peuvent normaliser l'espérance de vie, mais le sous-diagnostic et le sous-traitement demeurent des défis majeurs. La déclaration propose : (1) un appel à tous les pays pour mettre en place des programmes de dépistage de l'HF pédiatrique ; (2) des critères diagnostiques révisés, car les critères actuels passent souvent à côté des cas confirmés génétiquement ; (3) des objectifs de traitement du LDL-c actualisés ; (4) des recommandations pour débuter la thérapie hypolipidémiant chez l'HFh avant la puberté et chez l'HFh dès l'âge de 6 ans si nécessaire ; (5) des algorithmes de traitement et des recommandations pour une transition en douceur vers les soins pour adultes.

Obicetrapib et les niveaux de lipoprotéine(a) chez les patients à risque cardiovasculaire élevé

une analyse groupée d'essais.

Dans une analyse regroupée d'essais portant sur 2 356 patients à haut risque (FH hétérozygote ou ASCVD établie), l'inhibiteur sélectif de la CETP obicetrapib 10 mg par jour a réduit le LDL-c de 37 %, l'apoB de 21 % et la Lp(a) de 37 % par rapport au placebo à 12 semaines. Il est notable que la réduction absolue de la Lp(a) était similaire chez les patients présentant une Lp(a) légèrement et fortement élevée. L'obicetrapib offre ainsi une option orale pour les patients présentant une Lp(a) légèrement élevée qui ne sont probablement pas éligibles aux thérapies ciblant l'ARN contre la Lp(a), qui sont plus coûteuses.

Résultats de l'essai BETAMI-DANBLOCK comparés à une population nationale norvégienne atteinte d'infarctus du myocarde.

Comparaison des participants des essais BETAMI (n=2 867) et DANBLOCK (n=2 707) avec le registre national norvégien des infarctus du myocarde (NORMI, n=20 804) — tous les patients présentaient un infarctus du myocarde récent, une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) ≥ 40 % et aucune insuffisance cardiaque. Les patients du registre NORMI étaient en moyenne plus âgés (66 ans contre 63 ans) et présentaient une prévalence plus élevée de diabète, de maladie coronaire antérieure et d’une FEVG comprise entre 40 % et 49 %. Les risques absolus à trois ans étaient plus élevés dans le registre NORMI (décès ou infarctus du myocarde : 12,0 %) que dans les essais (7,7 à 7,8 %). Une analyse de transportabilité (rééquilibrage de la population des essais selon les caractéristiques du registre NORMI) a montré que l’effet du traitement par bêtabloquants restait cohérent. Les résultats des essais BETAMI-DANBLOCK sont donc généralisables à la population norvégienne plus large post-infarctus du myocarde, et par extension à la population européenne.

Épidémiologie de l'embolie pulmonaire

tendances, facteurs de risque, comorbidités et implications cliniques.

Revue de l’EHJ sur l’épidémiologie de l’embolie pulmonaire (EP) aiguë. À mesure que les populations vieillissent et vivent plus longtemps avec des maladies chroniques associées à la thromboembolie veineuse, l’EP reste un défi majeur de santé publique. Comme l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral, l’EP est liée à des facteurs de risque cardiovasculaires établis : l’âge, l’obésité, le tabagisme et les affections inflammatoires chroniques. Pourtant, les stratégies de prévention primaire et secondaire fondées sur la population restent limitées. Les auteurs appellent à une approche globale de santé publique qui traite non seulement des événements aigus et des facteurs de risque transitoires, mais aussi de l’évaluation des risques au niveau communautaire et de la prévention à long terme, soutenue par une meilleure formation des cliniciens et une sensibilisation du public.

Chevauchement réno-diabétique dans l'hypertension artérielle pulmonaire.

Cohorte internationale rétrospective de 555 patients atteints de HTAP incidente (diagnostiquée entre 2001 et 2023). 42 % (n=234) présentaient une maladie rénale chronique et/ou un diabète (phénotype rénal-diabétique, RD) : 45 % uniquement diabète, 135 % uniquement maladie rénale chronique, 54 % les deux. Les patients RD étaient plus âgés, présentaient un fardeau de comorbidités plus élevé, une classe fonctionnelle de l'OMS plus défavorable et une pression artérielle pulmonaire d'occlusion plus élevée. Au moment du diagnostic de HTAP, les patients RD étaient moins souvent traités par des antagonistes des récepteurs de l'endothéline (61 % vs 69 %) et plus souvent par un traitement à un seul agent (55 % vs 45 %). Au cours des 2,5 années de suivi, la survenue d'un décès ou d'une hospitalisation pour HTAP était significativement plus élevée chez les patients RD (HR 1,45 ; IC 95 % 1,07-1,98), tout comme la mortalité toutes causes confondues (HR 1,47). La HTAP avec chevauchement rénal-diabétique est fréquente, sous-traitée et associée à un pronostic plus défavorable.

Mécanismes physiopathologiques communs entre le diabète et la maladie valvulaire aortique calcifiée

une perspective immunométabolique.

Revue des mécanismes immunométaboliques reliant le diabète sucré à la maladie calcique aortique accélérée (CAVD). Le diabète augmente de manière constante le risque de sténose aortique incidente (HR 1,3-1,7), la charge calcique et la sévérité de la maladie, indépendamment des facteurs de risque traditionnels. Les auteurs décrivent sept voies chevauchantes : le changement phénotypique des cellules interstitielles valvulaires induit par l'hyperglycémie et la résistance à l'insuline, la signalisation AGE-RAGE, le stress oxydatif, l'activation de l'inflammasome NLRP3-IL-1beta, la dysfonction endothéliale, la reprogrammation ostéogénique BMP-Runx2-Wnt-Notch et les interactions croisées entre la maladie rénale chronique et le récepteur des minéralocorticoïdes. La metformine, les inhibiteurs du SGLT2, les inhibiteurs de l'IL-1beta/NLRP3 et les stratégies de réduction de la Lp(a) sont proposés comme candidats à l'évaluation clinique. Ce cadre plaide en faveur d'essais randomisés ciblant la valve dans la CAVD diabétique.

Le rein au centre

Les recommandations du KDIGO abordent plusieurs composants clés du syndrome cardio-réno-métabolique.

Revue des recommandations du KDIGO relatives au syndrome cardio-réno-métabolique (CKM), officiellement reconnu par l'American Heart Association en 2023 en tant qu'entité intégrée reliant la maladie rénale chronique à l'obésité, au diabète, à l'hypertension, à la dyslipidémie et à la maladie cardiovasculaire. Cette revue synthétise les recommandations cliniques pertinentes du KDIGO (maladie rénale chronique, pression artérielle, diabète, lipides), la prochaine recommandation sur l'insuffisance cardiaque dans la maladie rénale chronique, ainsi que les rapports des conférences sur les controverses concernant l'obésité et la prévention de la maladie rénale chronique. Les thèmes principaux sont la détection et l'intervention précoces, la prise en charge personnalisée du risque rénal et cardiovasculaire, et les soins multidisciplinaires. Le KDIGO fournit un cadre solide pour la pratique clinique et les priorités de recherche chez les patients à risque de ou atteints du syndrome CKM.

Physiopathologie, prévention et prise en charge de l'obstruction microvasculaire coronaire.

Déclaration de consensus clinique sur la physiopathologie, la prévention et la prise en charge de l'obstruction microvasculaire ('no-reflow') après PCI primaire dans le STEMI. Malgré une revascularisation opportune, une reperfusion myocardique sous-optimale persiste dans jusqu'à 60 % des cas, avec un risque majeur de remodelage ventriculaire gauche défavorable, d'insuffisance cardiaque et de décès. Les thérapies pharmacologiques (adénosine intracoronaire, nitroprussiate) montrent un bénéfice incertain. Les stratégies non pharmacologiques — post-conditionnement ischémique, thérapie à l'oxygène supersaturé, décharge mécanique du VG — montrent des perspectives prometteuses mais nécessitent une validation par des essais contrôlés randomisés à grande échelle. La déclaration souligne la nécessité d'une meilleure stratification du risque et de nouvelles thérapies ciblant la microvascularisation.

Centres cardiaques féminins

Une déclaration de consensus clinique de la European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), de la European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), de la Heart Failure Association (HFA) et de l'Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC) de la ESC.

Déclaration de consensus clinique conjointe de l'EACVI, de l'EAPCI, de la HFA et de l'ACVC sur la mise en place de Centres Cardiaques Féminins (WHC) en Europe. Les WHC sont conçus comme des réseaux en étoile intégrés aux systèmes cardiovasculaires existants, offrant des soins multidisciplinaires et sensibles au sexe tout au long de la vie. Domaines clés : INOCA/MINOCA, cardio-obstétrique, cardio-oncologie, maladies auto-immunes chez la femme, santé mentale, réadaptation cardiaque. Le document définit les parcours de référence, les normes opérationnelles et les compétences essentielles ; les preuves disponibles suggèrent une précision diagnostique améliorée, un meilleur contrôle des facteurs de risque et une amélioration des résultats rapportés par les patients.

Les inhibiteurs du SGLT2 sont associés à une réduction du volume et de l'épaisseur du tissu adipeux épicardique.

une méta-analyse.

Revue systématique et méta-analyse de 11 études (284 patients) sur l'effet des inhibiteurs du SGLT2 sur le tissu adipeux épicardique (EAT). La thérapie par inhibiteurs du SGLT2 a entraîné une réduction significative de l'EAT par rapport à la thérapie antidiabique conventionnelle (Hedges g -1,64 ; IC 95 % -2,10 à -1,18), de manière cohérente tant pour l'épaisseur (échocardiographie) que pour le volume (tomodensitométrie/CMR). Des réductions modestes de l'IMC et de la pression artérielle systolique ont également été observées. La réduction de l'EAT peut contribuer aux larges bénéfices cardiovasculaires des inhibiteurs du SGLT2.

Ablation par champ pulsé pour le traitement interventionnel de la fibrillation auriculaire. Une déclaration scientifique de l'European Heart Rhythm Association (EHRA) de la ESC, de la Heart Rhythm Society (HRS), de l'Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), de la Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) et de la Canadian Heart Rhythm Society (CHRS).

Déclaration scientifique internationale de l'EHRA, de la HRS, de l'APHRS, de la LAHRS et de la CHRS sur l'ablation par champ pulsé (PFA) pour la fibrillation auriculaire. Grâce à l'électroporation irréversible, la PFA réalise une ablation myocardique tout en préservant les structures environnantes telles que les nerfs, le système vasculaire et l'œsophage. Les essais randomisés démontrent une efficacité comparable à celle de l'ablation par radiofréquence et par ballonnet cryogénique, avec des avantages clairs en termes de sécurité et d'efficacité de la procédure. La déclaration résume la biophysique, la technologie et les preuves cliniques, et fournit des orientations pratiques pour la mise en œuvre clinique et la formation des opérateurs.

Agonistes des récepteurs du peptide intestinal glucagon-like 1 chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite.

Cohorte rétrospective multicentrique (UT Southwestern) de 2 550 patients appariés par score de propension présentant une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (IC-FEr, FVG ≤ 40 %). Le traitement par agonistes des récepteurs du GLP-1 (sémaglutide, tirzepatide ou liraglutide) était associé à une mortalité toutes causes confondues à 1 an inférieure de 32 % (7,1 % vs 10,2 % ; OR 0,68 ; HR 0,54) et à un nombre moindre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque aiguë décompensée (27,7 % vs 32,8 % ; OR 0,79), sans augmentation des événements arythmiques ni de nouveaux syndromes coronariens aigus (SCA) ou accidents vasculaires cérébraux. Des essais randomisés prospectifs sont nécessaires avant de pouvoir recommander les agonistes des récepteurs du GLP-1 dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite.

Édition de bases in vivo de PCSK9 avec VERVE-102 pour l'hypercholestérolémie

VERVE-102 est une thérapie par édition de bases qui inactive de manière permanente le gène hépatique PCSK9 par une seule perfusion, à l’aide d’un ARN messager codant pour un éditeur de bases adénine couplé à un ARN guide, le tout encapsulé dans une nanoparticule lipidique GalNAc. Dans cette étude de phase 1 portant sur 35 patients atteints d’hypercholestérolémie familiale hétérozygote ou de maladie coronarienne précoce, la protéine PCSK9 a diminué de manière dépendante de la dose de 51 % à 88 %, et le cholestérol LDL a baissé jusqu’à 62 %, avec un effet durable après une seule administration. Aucun effet indésirable toxique limitant la dose n’a été observé ; des réactions d’infusion légères à modérées et des élévations transitoires de l’alanine aminotransférase (ALT) ont été rapportées (ainsi qu’une pneumonie d’inhalation chez un patient présentant un reflux). Une réduction unique et durable du LDL se profile ainsi comme un concept thérapeutique.

Prévention secondaire après chirurgie de pontage coronaire

Mise à jour 2026 : Une déclaration scientifique de l'American Heart Association

La première déclaration scientifique de l'AHA sur la prévention secondaire post-CABG depuis 2015, publiée dans Circulation la semaine suivant HF26. Elle couvre l'abaissement lipidique (y compris les inhibiteurs de PCSK9 / inclisiran dans cette population), le traitement antiagrégant/anticoagulant, les cibles tensionnelles, la prise en charge du diabète et de la maladie cardiovasculaire rénale, la réadaptation cardiaque et le suivi post-hospitalisation, en distinguant tout au long les recommandations fondées sur des preuves de celles fondées sur le consensus. Document de référence pour l'équipe multidisciplinaire de suivi post-CABG.

Étude prospective multicentrique en vie réelle d'un an sur l'efficacité et la sécurité du vériciguat en Espagne

le registre VERISEC

VERISEC (n=835, 41 centres espagnols) confirme le bénéfice en vie réelle du vériciguat dans la HFrEF après une décompensation récente. Sur 12 mois, en plus d'un traitement de fond comprenant >90 % de SGLT2i / >85 % de RAASi / ~80 % de MRA / 91 % de bêtabloquant, le NT-proBNP est passé de 3532 à 2292 pg/ml (p<0,001), la LVEF a augmenté de 30,3 % à 35,4 %, la classe NYHA s'est améliorée, et les décompensations de HF nécessitant des diurétiques intraveineux ont diminué de moitié (1,34 → 0,65 par an). 13,4 % ont arrêté le traitement, principalement pour une hypotension symptomatique ; un NT-proBNP initial plus élevé prédisait l'arrêt du traitement.

La prévalence mondiale de l'insuffisance cardiaque dépasse-t-elle désormais 600 millions de personnes ? De la conjecture aux données probantes

L'éditorial de Cleland, Lainscak et Pellicori (EHJ, lors de HF26) révise la prévalence mondiale de l'insuffisance cardiaque : les chiffres historiques d'environ 60 millions reflètent la HF symptomatique dans les registres, mais le dépistage échocardiographique populationnel contemporain, incluant le stade A/B, la HFpEF et les anomalies structurelles/fonctionnelles, identifie de façon constante 8 à 12 % des adultes âgés, ce qui suggère une population mondiale >600 millions. L'article appelle à un consensus international sur la définition des cas, à un dépistage systématique par NT-proBNP + échocardiographie en soins primaires, et à l'intégration de la prévalence de la HF dans les registres cardiovasculaires nationaux. Il présente la HF comme une urgence de santé publique plutôt qu'un problème de sous-spécialité.

Prédicteurs des résultats à long terme dans la cardiomyopathie hypertrophique

Le registre NHLBI HCM (HCMR)

HCMR (registre NHLBI HCM) a inclus prospectivement 2750 patients atteints de HCM dans 44 centres experts d'Amérique du Nord et d'Europe ; tous ont subi une CMR avec contraste, des analyses sanguines de biomarqueurs/génotypage et une anamnèse structurée. Suivi médian >7 ans. Un modèle multidimensionnel intégré (combinant des données cliniques, d'imagerie, génétiques et de biomarqueurs via une sélection elastic-net) surpasse la prédiction de risque actuelle centrée uniquement sur la SCD, identifiant les patients à risque d'événements de HF et de transplantation aujourd'hui sous-reconnus. Réduit probablement à la fois les ICD inutiles (surtraitement) et les décès évitables (sous-traitement). Contexte important pour les cliniques HCM sélectionnant actuellement des candidats pour un traitement par mavacamten/aficamten.

Sotatercept dans l'hypertension pulmonaire post- et précapillaire combinée associée à l'insuffisance cardiaque

Résultats de l'étude de phase 2, randomisée, contrôlée par placebo CADENCE

CADENCE (n=164, multicentrique, randomisée, contrôlée par placebo, phase 2) a évalué le sotatercept (inhibiteur de la signalisation de l'activine) chez des patients présentant une hypertension pulmonaire post- et précapillaire combinée (CpcPH) dans la HFpEF. La PVR à la semaine 24 a diminué de −1,02 unités Wood (IC à 95 % −1,81 à −0,23 ; p=0,004) à la dose de 0,3 mg/kg et de −0,75 (p=0,024) à 0,7 mg/kg. La PAP moyenne a diminué d'environ 9 mmHg, la pression capillaire bloquée de 2,5–3 mmHg, et la marche de 6 minutes s'est améliorée de 20,3 m à la dose la plus faible. Preuve de concept pour le premier traitement dans la CpcPH-HFpEF, un phénotype à mortalité élevée sans traitement approuvé. Extension majeure de la plateforme sotatercept (WINREVAIR) de la PAH vers la HFpEF-PH. (Initialement présenté à l'ACC.26 en mars ; publication complète dans Circulation durant HF26.)

SUBCUT HF II — le furosémide sous-cutané à domicile réduit les jours d'hospitalisation par rapport au furosémide intraveineux hospitalier chez des patients admis pour un œdème associé à l'insuffisance cardiaque

un essai contrôlé randomisé multicentrique

SUBCUT HF II (Royaume-Uni, 20 centres du NHS, n=170) a comparé le furosémide sous-cutané à domicile via la pompe-patch Lasix ONYU (80 mg sur 5 heures) au furosémide intraveineux hospitalier poursuivi chez des patients admis pour un œdème associé à la HF. Le traitement à domicile a permis +4 jours vivant et hors de l'hôpital à 30 jours (p<0,001) et a réduit la durée de l'hospitalisation index de 5,5 jours (p<0,001), effet maintenu à 60 jours, avec une sécurité équivalente. Le Lasix ONYU a été approuvé par la FDA en octobre 2025 ; SUBCUT HF II fournit les données RCT à l'appui. Implications directes pour la planification des capacités en cardiologie.

Cancer incident dans l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde ou les deux

un rapport issu d'un réseau de recherche fédéré mondial

Étude de cohorte fédérée (TriNetX) portant sur 120 783 patients HF et 7896 patients AMI, appariés 1:1 par score de propension à des témoins sans HF/AMI, à l'exclusion des cancers antérieurs ou concomitants. Les nouveaux diagnostics de cancer débutant 6 mois après l'hospitalisation index ont montré un risque nettement élevé : HF HR 2,80 (IC à 95 % 2,69–2,91) ; AMI HR 2,02 (IC à 95 % 1,71–2,39) ; les deux p<0,001. L'excès de risque était bien plus important pour les hémopathies malignes (HF HR 6,78 ; AMI HR 4,45) que pour les tumeurs solides. La HFpEF présentait une incidence de cancer légèrement plus élevée que la HFrEF/HFmrEF (HR 1,10). Une découverte génératrice d'hypothèses dans le domaine de la « cardio-oncologie inverse » — les mécanismes possibles incluent des voies inflammatoires partagées et une hématopoïèse clonale. Une confirmation prospective est nécessaire avant d'en tirer des implications pour le dépistage.

Mesures anthropométriques de l'adiposité et peptides natriurétiques dans le dépistage de l'insuffisance cardiaque

données populationnelles de l'étude PORTHOS

PORTHOS (Portugal, populationnelle, âge ≥50 ans, n=2498) montre que le NT-proBNP est systématiquement plus bas en cas d'obésité — environ 50 pg/ml de moins par augmentation de 5 kg/m² du BMI. Les participants obèses avec un NT-proBNP <125 pg/ml avaient des probabilités plus élevées de symptômes de HF (OR 1,97) et d'anomalies échocardiographiques (OR 3,63) que les participants minces au-dessus du seuil, bien qu'ils soient 9 ans plus jeunes et aient un NT-proBNP 4 fois plus bas (59 contre 235 pg/ml). Des seuils fixes manquent la HF en cas d'obésité ; les parcours de dépistage en soins primaires doivent être ajustés.

Prévalence et prédicteurs d'un risque inflammatoire élevé selon les sous-types d'insuffisance cardiaque

Résultats de l'étude mondiale POSEIDON

POSEIDON a inclus 18 904 personnes dans 317 sites de 18 pays (2023–2025) ; 11 809 avaient une HF avec hsCRP disponible. Un hsCRP élevé (≥2 mg/l) était présent chez ~38 % des patients dans la HFpEF, la HFmrEF et la HFrEF — de façon étonnamment constante sur l'ensemble du spectre de FE. Les patients présentant un hsCRP élevé étaient plus souvent des femmes présentant un phénotype cardio-rénal-métabolique : CKD, obésité, classe NYHA plus mauvaise, NT-proBNP plus élevé. Le tabagisme, les maladies auto-immunes/inflammatoires, l'obésité et une eGFR réduite étaient des prédicteurs indépendants. Ces résultats définissent la population cible des essais sur l'IL-6 (ATHENA, HERMES avec le ziltivekimab), également annoncés lors de HF26.

Activité physique dans les cardiomyopathies pédiatriques

Bouger pour la santé : une déclaration scientifique de l'American Heart Association

Des décennies de recommandations frileuses ont laissé les enfants atteints de cardiomyopathie sédentaires, avec une capacité cardiorespiratoire médiocre et un risque cardiométabolique accru. Cette déclaration scientifique de l'AHA propose un cadre fondé sur des données probantes pour promouvoir activement l'activité physique dans la cardiomyopathie hypertrophique, dilatée, restrictive et arythmogène pédiatrique. Des données plus récentes suggèrent que le risque de mort subite cardiaque chez certains patients n'est pas plus élevé avec l'exercice qu'avec l'inactivité, et que l'activité physique pourrait même favoriser le remodelage inverse. La déclaration propose un cadre pratique pour la stratification du risque et la prescription d'exercice personnalisée.

Maladie cardiovasculaire dans la drépanocytose

mécanismes, diagnostic et avancées thérapeutiques

Une revue contemporaine des complications cardiovasculaires dans la drépanocytose : dysfonction myocardique, hypertension pulmonaire, surcharge cardiaque en fer, arythmies, infarctus du myocarde, AVC et mort subite. Elles restent sous-reconnues malgré leur rôle croissant dans la morbidité et la mortalité précoce. L'IRM cardiaque avec cartographie T2* et séquences de VEC, l'échocardiographie par speckle-tracking et les tests d'effort invasifs révèlent un phénotype distinct associant cardiomyopathie restrictive et insuffisance cardiaque à haut débit. La revue propose des algorithmes de stratification du risque et de traitement spécifiques à la SCD.

Efficacité du traitement médical recommandé par les recommandations selon l'utilisation de la digoxine

une méta-analyse au niveau des études combinant DECISION, DIGIT-HF et DIG

Une méta-analyse au niveau des études combinant DECISION, DIGIT-HF et DIG (n=9013) montre que les glycosides digitaliques réduisent le décès CV ou le premier événement d'aggravation de la HF (HR 0,85 ; IC à 95 % 0,80–0,90 ; p<0,001) et le délai jusqu'au premier événement d'aggravation de la HF (HR 0,75 ; p<0,001), avec un bénéfice constant en plus des traitements de fond contemporains RALES/EMPHASIS-HF/PARADIGM-HF/DAPA-HF. Des données au niveau populationnel qui rouvrent le débat sur la digitale comme complément dans la HF(m)rEF symptomatique malgré le traitement à quatre piliers.

Inhibiteur du récepteur de l'angiotensine et de la néprilysine dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et l'insuffisance mitrale secondaire

l'essai randomisé PRAISE-MR

PRAISE-MR est le premier essai de traitement médical démontrant un bénéfice hémodynamique à l'effort dans la HFpEF avec insuffisance mitrale fonctionnelle auriculaire (AFMR). Chez 84 patients randomisés pour recevoir du sacubitril-valsartan ou une prise en charge standard, la variation à 6 mois de la pente mPAP/CO à l'effort s'est améliorée de 0,93 mmHg/l/min avec le sacubitril-valsartan (IC à 95 % 0,07–1,80 ; p=0,035). Le VO2 de pointe, le score KCCQ, le NT-proBNP, le volume AL et la sévérité de l'AFMR se sont tous améliorés. Ces résultats positionnent l'ARNI comme une option modificatrice de la maladie crédible pour la HFpEF + AFMR, aux côtés de la réparation mitrale transcathéter à mesure que les données émergent.

Digoxine chez des patients atteints de cardiopathie rhumatismale symptomatique

Dig-RHD est le premier essai contrôlé randomisé (RCT) sur la digoxine dans la cardiopathie rhumatismale. 1769 patients répartis dans 12 centres tertiaires indiens (âge moyen 46 ans, 72 % de femmes, 70 % de AF, 90 % NYHA II–IV, la plupart avec des lésions valvulaires mixtes) ont été randomisés pour recevoir de la digoxine à 0,125–0,25 mg/jour ou un placebo et suivis pendant une durée médiane de 2,1 ans. Le critère composite principal de décès toutes causes confondues ou de HF nouvellement apparue/aggravée est survenu chez 31,4 % (digoxine) contre 35,5 % (placebo) — HR 0,82 ; IC à 95 % 0,69–0,96. Un résultat qui change la pratique pour le Sud global, où la RHD reste la principale cause de HF ; pertinent pour les populations migrantes atteintes de cardiopathie valvulaire rhumatismale chronique dans les pays occidentaux.

Retrait en aveugle du traitement randomisé par digoxine à faible dose ou placebo chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque

l'essai DECISION

Sous-étude prédéfinie de DECISION : 587 patients sous traitement actif (digoxine ou placebo) ont subi un retrait en aveugle avec un suivi en personne de 6 semaines. Les taux d'événements avant le retrait étaient similaires entre les groupes. Après le retrait, les patients sevrés de digoxine ont présenté une forte augmentation des décès CV/événements d'aggravation de la HF (42,8 contre 5,9 pour 100 patients-années ; RR 7,37 ; IC à 95 % 1,56–34,88 ; p=0,012), accompagnée d'une augmentation de la fréquence cardiaque, d'une baisse de la SBP et d'une augmentation du NT-proBNP. L'arrêt de la digoxine après une exposition à long terme est associé à une détérioration clinique — une mise en garde cliniquement pertinente pour les revues de déprescription.

Digoxine à faible dose chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite ou légèrement réduite

un essai contrôlé randomisé

L'étude DECISION (n=1 001, 43 sites néerlandais, suivi médian de 36,5 mois) est le premier essai contrôlé randomisé (ECR) moderne et majeur concernant la digoxine à faible dose dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ou réduite (ICmrEF) contemporaine sous traitement conforme aux recommandations. Le critère de jugement composé principal d'aggravation des événements d'insuffisance cardiaque et de mortalité cardiovasculaire était inférieur avec la digoxine (RR 0,81 ; IC 95 % 0,61–1,07) mais n'a pas atteint la significativité statistique (p=0,133). Les événements d'aggravation de l'insuffisance cardiaque présentaient une tendance à la baisse (RR 0,76) ; la mortalité cardiovasculaire est restée inchangée. Le médicament a été bien toléré. En analyse regroupée avec DIGIT-HF et DIG (n=9 013), les glycosides digitaliques ont réduit significativement le critère composé (HR 0,85 ; p<0,001), rouvrant ainsi le débat sur la digoxine comme traitement d'appoint peu coûteux et sûr dans l'ICmrEF.

L'inhibiteur de microARN CDR132L chez les patients présentant une fraction d'éjection du ventricule gauche réduite après un infarctus du myocarde

un essai randomisé de phase 2

HF-REVERT (n=294) est le premier essai randomisé de phase 2 d'un inhibiteur d'ARN micro antisens en cardiologie. L'administration de CDR132L (anti-miR-132) sous forme de trois perfusions intraveineuses à 3-14 jours post-infarctus du myocarde n'a pas amélioré le critère d'évaluation principal (% de variation de la VGSV à 6 mois) ni aucun critère d'évaluation secondaire par rapport au placebo. Le médicament a été bien toléré. Des analyses exploratoires prédéfinies suggèrent un bénéfice potentiel chez les patients présentant un remodelage défavorable marqué à l'inclusion, un signal générant des hypothèses qui mérite d'être poursuivi dans les populations atteintes d'insuffisance cardiaque chronique. Résultat négatif important pour le pipeline des thérapies par ARN cardiaques.

Implantation d'un défibrillateur sous-cutané avec ou sans test de défibrillation

Les résultats primaires de l'essai randomisé PRAETORIAN-DFT

L'essai randomisé multinational PRAETORIAN-DFT a réparti 965 receveurs de DAI sous-cutanés dans 37 centres entre un groupe avec test de défibrillation et un groupe sans test, en utilisant le score PRAETORIAN (basé sur la radiographie thoracique) pour évaluer la position de l'implant dans le bras sans test de défibrillation. L'échec au premier choc pour les arythmies ventriculaires spontanées était non inférieur sans test de défibrillation, avec une mortalité et des taux de révision comparables. Le test de défibrillation de routine peut donc être omis chez les patients présentant un score PRAETORIAN favorable, réduisant ainsi le risque lié à l'implant.

Risques d'accident vasculaire cérébral et d'hémorragie avec les anticoagulants oraux directs dans la fibrillation auriculaire non valvulaire.

Une étude de cohorte dans le système Sentinel de la FDA portant sur plus de 173 000 patients atteints de FA non valvulaire âgés de 21 à 64 ans a montré que le rivaroxaban était associé à un risque plus élevé de saignages extracrâniens majeurs (HR 1,91) et de saignages gastro-intestinaux (HR 1,92) par rapport à l'apixaban, sans différence concernant l'accident vasculaire cérébral thromboembolique. Le dabigatran présentait un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral thromboembolique que le rivaroxaban et l'apixaban. L'apixaban a émergé avec le profil bénéfice-risque le plus favorable, étendant les conclusions de Medicare à une population plus jeune atteinte de FA.

Fonction rénale et risque d'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées

résultats d'une étude de cohorte prospective

Une analyse de cohorte prospective, intégrée à l'essai ASPREE et à son étude d'extension (17 834 personnes âgées), a examiné si un ratio albumine-créatinine urinaire (UACR) élevé ou un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) réduit prédisaient une hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou le décès. Au cours d'un suivi médian de 8,6 ans, 354 (1,98 %) ont présenté une première hospitalisation pour insuffisance cardiaque et 147 (0,82 %) sont décédés d'une insuffisance cardiaque. L'albuminurie (UACR ≥3,0 mg/mmol ; 11,3 % de la cohorte) était associée à un risque plus élevé d'événements liés à l'insuffisance cardiaque. Le dépistage rénal de routine en médecine de premier recours semble précieux pour la stratification du risque cardiovasculaire chez les personnes âgées.

Réparation combinée par voie transcatéthère en bord à bord des valves mitrale et tricuspide ou réparation en bord à bord de la valve tricuspide seule en cas d'insuffisance mitrale modérée

une analyse appariée selon le score de propension.

Dans le registre EuroTR de 3 100 patients présentant une insuffisance tricuspide sévère, 30 % présentaient également une insuffisance mitrale modérée, ce qui était associé à une mortalité à 2 ans plus élevée (37 % contre 23 %). Après appariement par score de propension (217 paires), la TEER mitrale concomitante ajoutée à la TEER tricuspide a entraîné une réduction plus importante de l’IT, une meilleure classe NYHA et une distance de marche à 6 minutes supérieure, ainsi qu’une survie significativement plus élevée (87 % contre 76 % à 1 an ; 81 % contre 70 % à 2 ans). Dans l’analyse multivariée, l’IM modérée prédisait le décès (HR 1,81) et la M-TEER combinée prédisait la survie (HR 0,46). Hypothèse génératrice : un essai contrôlé randomisé dédié est nécessaire.

Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique chez les individus atteints d'hypercholestérolémie familiale hétérozygote

une revue systématique et une méta-analyse.

Une revue systématique et une méta-analyse (21 études, 23 613 patients atteints de FH hétérozygote confirmée génétiquement, 3 489 événements cardiovasculaires) ont montré des associations indépendantes entre l'ASCVD et l'hypertension (taille de l'effet 0,41), le sexe masculin (0,33), le tabagisme (0,32), la Lp(a) (0,22), l'âge (0,21), l'IMC (0,11), les triglycérides (0,08) et le LDL-C (0,02). Au-delà de la réduction intensive du LDL, une prise en charge agressive des facteurs de risque classiques, en particulier la pression artérielle et le tabagisme, est essentielle pour limiter le risque résiduel dans ce groupe à haut risque.

Période prolongée d'interruption du traitement liée à la grossesse chez les femmes atteintes d'hypercholestérolémie familiale

Une cohorte norvégienne au sein de l'étude FH-FEMINA a suivi 27 femmes atteintes d'hypercholestérolémie familiale depuis la 36e semaine de grossesse jusqu'à un an post-partum ou à la fin de l'allaitement. Le temps médian hors traitement lié à la grossesse par femme était de 2,9 ans (intervalle 0,8-12) pour l'ensemble des accouchements. La grossesse elle-même ne représentait que 42 % du temps hors traitement ; les périodes pré- et post-grossesses réunies représentaient 58 %. En incluant les années sans traitement durant l'enfance et avant le diagnostic, le temps total hors traitement sur la vie entière atteignait une médiane de 66 % de l'espérance de vie totale. Les auteurs, dont Jeanine Roeters van Lennep (Erasmus MC) et Janneke Mulder, toutes deux actives dans le programme de dépistage en cascade LEEFH néerlandais, plaident pour un diagnostic plus précoce de l'hypercholestérolémie familiale chez les filles, une reprise immédiate du traitement hypolipémiant après l'allaitement et entre les grossesses, et la production urgente de données probantes sur la sécurité des statines pendant la grossesse et l'allaitement.

Différences sexuelles dans le traitement pharmacologique de l'insuffisance cardiaque

une méta-analyse d'essais randomisés.

Une méta-analyse de 139 essais contrôlés randomisés sur l'insuffisance cardiaque (292 027 patients, 28,1 % de femmes) a testé si l'efficacité pharmacologique diffère selon le sexe. Parmi les 78 essais rapportant des résultats stratifiés par sexe, l'effet sur le critère d'évaluation principal était identique chez les femmes et les hommes (delta ln[REM] 0,00 ; IC 95 % −0,04 à 0,03), et la méta-régression n'a trouvé aucune association entre la proportion de femmes incluses et l'effet du traitement. Il est donc peu probable que la sous-représentation prolongée des femmes ait masqué des différences sexuelles cliniquement significatives, bien qu'un meilleur équilibre entre les genres dans les essais sur l'insuffisance cardiaque reste essentiel sur le plan éthique et social.

Poursuite versus interruption de l'anticoagulation orale directe après un accident vasculaire cérébral survenant sous traitement

Un essai cible simulé basé sur un registre de 1 006 patients atteints de fibrillation auriculaire et ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique pendant un traitement par AOD : 463 ont poursuivi le même AOD et 543 ont changé. Après ajustement par IPTW, le bénéfice clinique net à 90 jours était de 4,9 % avec le changement contre 5,1 % avec la poursuite, soit une différence de −0,3 point de pourcentage (IC à 90 % de −2,7 à 2,1) — dans la marge de non-infériorité prédéfinie. Les événements ischémiques récurrents, les hémorragies intracrâniennes, la mortalité toutes causes confondues et la mort vasculaire ne différaient pas. Après un accident vasculaire cérébral de rupture sous AOD, changer n'est pas mieux que continuer — le choix initial de l'AOD est plus important.

Dépistage cardiovasculaire non invasif multimodal et résultats spécifiques selon le sexe

le programme de dépistage de Viborg.

Le programme de dépistage de Viborg au Danemark a invité tous les personnes âgées de 67 ans à participer à un dépistage à l'échelle de la population (plaques carotidiennes, maladie artérielle des membres inférieurs, anévrisme de l'aorte abdominale, hypertension, arythmie/ischémie et diabète). Parmi 5 412 personnes invitées par rapport à 16 236 témoins appariés, la mortalité toutes causes confondues à 5 ans était significativement plus faible (6,9 % contre 8,9 % ; HR 0,76 ; nombre nécessaire à inviter 49). Le bénéfice a été observé chez les deux sexes et était plus marqué chez les personnes sans antécédents de maladie cardiovasculaire (HR 0,70) ; les événements indésirables majeurs au niveau des membres ont également diminué (HR 0,70).

Blocage du SRAA dans le rein au cours du cycle de vie - Norme de traitement.

Un examen des normes de traitement ERA-EDTA sur le blocage du système RAS tout au long du cycle de vie rénal. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II), les inhibiteurs directs de la rénine et les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes restent une pierre angulaire dans la MRC protéinurique et même aux stades avancés, tandis que le bénéfice dans les maladies non protéinuriques est limité. Les antagonistes non stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes, tels que la finérénone, apportent une protection rénale et cardiovasculaire dans le diabète et la MRC. Dans les populations dialysées, le blocage du système RAS peut préserver la fonction rénale résiduelle ; dans la transplantation rénale, une initiation précoce peut améliorer la survie du greffon et du patient. Les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1 complètent plutôt qu'ils ne remplacent le blocage du système RAS.

Radioablation stéréotaxique pour la tachycardie ventriculaire réfractaire

l'étude STOPSTORM.eu.

Le registre européen STOPSTORM a suivi 193 patients (88 % d'hommes, 53 % de cardiomyopathie non ischémique) traités par radioablation stéréotaxique des arythmies (STAR) pour tachycardie ventriculaire réfractaire. Parmi les 107 patients avec un suivi d'au moins six mois, la charge moyenne de tachycardie ventriculaire a diminué de 80 % au cours des six mois suivant la STAR, et 72 % sont restés libres de choc du DAI. Douze événements indésirables graves ont été jugés comme possiblement ou probablement liés au traitement (y compris épanchement péricardique et événements coronaire) ; la survie globale à 12 mois était de 77 %.

Trois agents antihypertenseurs à faible dose dans un comprimé unique après une hémorragie intracérébrale.

Dans un essai contrôlé randomisé multinational en double aveugle incluant 1670 patients antécédents d’hémorragie intracérébrale, une trithérapie à faible dose administrée une fois par jour (témissartan 20 mg, amlodipine 2,5 mg et indapamide 1,25 mg) ajoutée aux soins standards a réduit de 39 % le risque d’accident vasculaire cérébral récidivant (4,6 % vs 7,4 % ; HR 0,61) sur 2,5 ans, avec une pression artérielle systolique moyenne de 127 vs 138 mmHg. Les événements cardiovasculaires majeurs étaient également moins fréquents (6,6 % vs 9,8 %). L’arrêt précoce pour effets indésirables, principalement des augmentations de la créatinine sérique, était plus fréquent avec la trithérapie (13,6 % vs 6,0 %).

Prévention précoce des athéromes

une approche rentable pour un vieillissement cardiovasculaire sain

Compte tenu des projections selon lesquelles les décès annuels liés à l'ASCVD augmenteront de 20,5 millions (2025) à 35,6 millions (2050), les auteurs défendent dans Lancet la nécessité d'une prévention primaire plus précoce et plus prolongée, visant à ralentir la formation d'athéromes plutôt qu'à intervenir uniquement lorsque la maladie devient symptomatique. L'article présente la prévention comme une intervention tout au long de la vie et fournit le contexte pertinent pour les discussions sur l'initiation précoce des statines, le dépistage de la Lp(a) et les mesures de mode de vie.

Détection échocardiographique automatisée des cardiopathies congénitales à l'aide de l'intelligence artificielle

EchoFocus-CHD est un modèle d'IA multitâche qui détecte automatiquement 12 lésions cardiaques congénitales critiques et 8 non critiques sur l'échocardiographie standard. Sur une cohorte externe, le modèle a correspondu à l'interprétation d'experts, avec la promesse d'étendre l'expertise échocardiographique pédiatrique rare au-delà des centres universitaires. Un exemple concret de là où l'imagerie assistée par l'IA peut rapidement apporter une valeur clinique en médecine de premier recours et dans les hôpitaux plus petits.

Évaluation du risque de maladie cardiovasculaire à long terme pendant la grossesse

Les issues de grossesse défavorables — troubles hypertensifs, diabète gestationnel, accouchement prématuré, PGI — compliquent près d’une grossesse sur cinq et sont associées à un risque cardiovasculaire maternel à court et à long terme. Cette revue consolide le consensus croissant selon lequel la grossesse constitue un test d’effort naturel et que la période post-partum offre une fenêtre d’opportunité pour le dépistage cardiovasculaire ciblé et le conseil en mode de vie. Elle plaide pour l’intégration formelle de l’histoire obstétricale dans l’évaluation du risque cardiovasculaire.

Sotatercept pour l'hypertension pulmonaire combinée post- et précapillaire associée à une insuffisance cardiaque

Résultats de l'étude CADENCE de phase 2, randomisée et contrôlée par placebo

Dans cet essai de phase 2, contrôlé par placebo (n=164), le sotatercept a réduit la résistance vasculaire pulmonaire à la semaine 24 chez les patients atteints d’hypertension pulmonaire combinée post- et précapillaire associée à l’IFCpE. La diminution médiane ajustée sur placebo était la plus importante dans le bras à 0,3 mg/kg. Jusqu’à présent, aucune thérapie éprouvée n’existait pour cette population d’HppC-IFCpE, qui implique un remodelage à la fois du cœur et de la vasculature pulmonaire.

Le rôle du soutien de la stimulation atriale dans la thérapie de resynchronisation cardiaque

Un essai randomisé de non-infériorité

Dans cet essai contrôlé randomisé multicentrique italien (n=636), un système CRT-DX à deux dérivations avec détection atriale via un dipôle flottant sur la dérivation ventriculaire droite n'était pas inférieur au CRT-D standard à trois dérivations pour le critère de jugement composé à un an de mortalité, d'hospitalisation pour cause cardiovasculaire et de complications liées aux dérivations. Pour les candidats à un CRT-D sans dysfonction du nœud sinusal, la simplification est cliniquement séduisante : moins de dérivations, moins de complications.

Recommandations alimentaires 2026 pour améliorer la santé cardiovasculaire

Une déclaration scientifique de l'American Heart Association

Cette déclaration scientifique de l’AHA met à jour les recommandations fondées sur l’alimentation pour la santé cardiovasculaire autour de sept piliers pratiques : l’équilibre énergétique, une abondance de légumes et de fruits, principalement des céréales complètes, des sources de protéines saines, des graisses insaturées plutôt que saturées, moins d’aliments ultra-transformés, ainsi qu’une réduction du sodium et du sucre ajouté. Elle met délibérément l’accent sur le régime alimentaire global plutôt que sur les nutriments isolés, ce qui est pertinent simultanément pour la prévention, le syndrome CKM et l’oncologie.

Stades du syndrome cardio-réno-métabolique, caractéristiques échocardiographiques et risque d'insuffisance cardiaque

L'étude Atherosclerosis Risk in Communities Study

Chez 5 646 participants âgés de l'étude ARIC (66-90 ans), le stadification du syndrome CKM selon le cadre de l'AHA a montré un gradient clair : les stades supérieurs étaient associés à un remodelage échocardiographique plus important et à une incidence significativement accrue d'insuffisance cardiaque au cours du suivi. Ces résultats valident le cadre CKM comme un modèle de risque cliniquement utile chez les adultes âgés, le groupe dans lequel la prévention de l'insuffisance cardiaque offre le bénéfice absolu le plus élevé.

Deux essais comparant la stimulation du système de conduction et la stimulation biventriculaire

Deux nouveaux essais contrôlés randomisés comparent la stimulation du système de conduction (principalement la stimulation de la zone du faisceau de gauche) avec la stimulation biventriculaire conventionnelle chez les patients insuffisants cardiaques présentant un bloc de branche gauche. Les données observationnelles antérieures suggéraient une resynchronisation électrique supérieure et des gains plus importants de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) avec la stimulation du système de conduction, alimentant son adoption clinique rapide. Ces essais testent enfin si l'approche physiologiquement attrayante surpasse réellement la stimulation biventriculaire sur les critères de jugement durs.

Effet de l'inhibition de l'APOC3 par l'olezarsen sur l'athérosclérose coronaire

Étude d'imagerie Essence–TIMI 73b

Cette sous-étude CCTA de l'Essence-TIMI 73b a montré que l'olezarsen, un oligonucléotide antisens de l'APOC3, a réduit les triglycérides d'environ 60 % et le cholestérol résiduel d'environ 70 %, avec un LDL-C neutre et une réduction de l'apoB d'environ 15 %. Sur 12 mois chez des patients présentant une hypertriglycéridémie modérée et une plaque coronaire non calcifiée, l'olezarsen a produit une réduction ajustée sur placebo du volume de la plaque non calcifiée. Il fournit certaines des premières preuves d'imagerie que la thérapie ciblant les triglycérides modifie favorablement l'athérosclérose coronaire.

Rivaroxaban à faible dose pour prévenir la thrombose ventriculaire gauche après infarctus du myocarde antérieur

Cet essai randomisé multicentrique français a évalué si l'ajout de rivaroxaban à faible dose au traitement antiplaquettaire双 (dual) réduit l'incidence des thrombus ventriculaires gauches à un mois chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST antérieur. Cette stratégie cible un problème persistant : les thrombus ventriculaires gauches subcliniques peu après un infarctus antérieur, avec des implications emboliques silencieuses. Les résultats soutiennent une thromboprophylaxie ciblée dans cette sous-population à haut risque sans saignements disproportionnés.

Recommandation de l'ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA sur la prise en charge de la dyslipidémie

Un rapport du Comité conjoint sur les recommandations de pratique clinique du College américain de cardiologie / American Heart Association

La recommandation sur la dyslipidémie de l'ACC/AHA pour 2026 retire le document sur le cholestérol de 2018 et élargit son champ d'application à l'hypertriglycéridémie et à l'élévation de la lipoprotéine(a). Le cholestérol non-HDL et l'apolipoprotéine B gagnent du terrain en tant que cibles secondaires, les objectifs de LDL se resserrent pour les groupes à haut risque et la Lp(a) obtient un statut officiel dans l'évaluation du risque. Les cliniciens doivent s'attendre à des bilans lipidiques plus étendus et à une escalation plus fréquente vers les inhibiteurs de PCSK9 et les thérapies émergentes de réduction de la Lp(a).

Memantine pour les contractions prématurées auriculaires

Un essai clinique randomisé de phase 2

Dans cet essai randomisé en double aveugle de phase 2, la mémantine —un antagoniste des récepteurs NMDA— a supprimé les contractions auriculaires prématurées chez des adultes symptomatiques présentant ≥1 000 CAP par 24 h. Ce résultat ouvre une voie pharmacologique véritablement nouvelle pour les arythmies auriculaires, fondée sur le système glutamatergique cardiaque récemment identifié. Si la réduction des CAP se traduit par un bénéfice en aval pour la FA et l'accident vasculaire cérébral, elle pourrait remodeler le traitement des arythmies auriculaires.

Administration préhospitalière d'héparine chez les patients avec infarctus du myocarde à sus-décalage du segment ST subissant une angioplastie coronaire primaire

HEPARIN STEMI Essai contrôlé randomisé

Cet essai contrôlé randomisé monocentrique portant sur 593 patients avec un IDMST a montré que l'administration d'héparine non fractionnée (70-100 UI/kg) au premier contact médical, avant l'arrivée au centre de revascularisation, améliorait significativement le flux TIMI 2-3 dans l'artère infarctogène lors de l'angiographie initiale par rapport à l'héparine non fractionnée standard administrée lors de la revascularisation. Les saignements BARC 3-5 étaient similaires. L'essai soutient l'héparinisation préhospitalière comme une stratégie de reperfusion simple et peu coûteuse avant la revascularisation primaire.

Appareils portables et santé cardiovasculaire

révolutionnant la télésurveillance et la prévention des maladies.

Cette revue de l'EHJ dresse le paysage actuel des objets connectés (montres intelligentes et trackers d'activité) dans les soins cardiovasculaires, du coaching de mode de vie à la surveillance continue de l'insuffisance cardiaque et des arythmies. Elle met en lumière les principaux obstacles – la variabilité de la méthodologie et de la validation des dispositifs, l'incompatibilité avec les dossiers de santé électroniques (DSE) et l'absence de workflows cliniques standardisés – et discute de l'interprétation assistée par l'intelligence artificielle. Elle offre des conseils pratiques aux cliniciens qui intègrent les données des objets connectés dans la pratique courante.

Lp(a) a des effets spécifiques sur la maladie coronarienne indépendamment du LDL-C

Une étude de randomisation mendélienne.

Une étude de randomisation mendélienne à l'échelle du phénotype dans la UK Biobank (n=425 677) a identifié la maladie coronarienne (OR 1,36) et l'HbA1c (β 0,099) comme les seuls effets directs et causaux de l'exposition à Lp(a), indépendamment du LDL-C. Des taux très bas de Lp(a) n'étaient pas associés au diabète, ce qui répond aux préoccupations de sécurité antérieures concernant les thérapies de réduction de Lp(a). Des seuils de risque spécifiques à l'ascendance ont été identifiés (86 nmol/L pour les Européens, 93 nmol/L pour les Africains). Ces résultats soutiennent les tests ciblés de Lp(a) et renforcent l'argument mécaniste en faveur de la réduction de Lp(a) basée sur l'ARN.

Impact des tests génétiques chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale (HF) sur les événements cardiovasculaires indésirables : L'étude du registre Hokuriku-Plus sur l'hypercholestérolémie familiale

Dans le registre japonais Hokuriku-Plus (n=386 FH hétérozygote), 52 % des patients ont subi des tests génétiques. Ces patients ont atteint des taux d'LDL-C plus bas (102 contre 130 mg/dL) et ont présenté un risque de MACE réduit de 34 % (HR 0,66), même après ajustement pour l'LDL-C au cours d'un suivi médian de 3,9 ans. Les résultats suggèrent que la confirmation génétique elle-même favorise une meilleure observance et une intensification du traitement, ce qui plaide en faveur d'un dépistage génétique plus large de la FH dans la pratique clinique.

Agonistes des récepteurs du peptide 1 semblable au glucagon pour la prévention des événements d'insuffisance cardiaque dans le diabète de type 2 et/ou l'obésité.

Cette méta-analyse de 12 essais contrôlés par placebo (n=95 023) a montré que les agonistes des récepteurs du GLP-1 réduisaient les événements d’insuffisance cardiaque de 12 % (NNT 238) et de 19 % (NNT 167) chez les patients sans insuffisance cardiaque à l’inclusion. La sémaglutide a spécifiquement réduit les événements d’insuffisance cardiaque de 16 % dans l’ensemble et de 31 % chez les patients sans antécédent d’insuffisance cardiaque (NNT 80). Les bénéfices absolus sont modestes mais cliniquement pertinents compte tenu de l’utilisation généralisée des thérapies par agonistes du GLP-1 dans la prise en charge du diabète de type 2 et de l’obésité.

Différences sexuelles dans le syndrome cardio-réno-métabolique

l'analyse groupée FINE-HEART.

Cette analyse groupée préspecifiée de FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD et FINEARTS-HF (n=18 991) a montré que les femmes atteintes du syndrome cardio-réno-métabolique étaient plus âgées, présentaient davantage de maladie CKM au stade 4 et recevaient moins de thérapies recommandées par les recommandations (aspirine, statines, inhibiteurs du SRA, inhibiteurs de SGLT2, agonistes des récepteurs du GLP-1) que les hommes. Les taux d'hospitalisation pour IC ou de décès CV étaient similaires entre les sexes, mais les femmes présentaient une mortalité toutes causes confondues inférieure de 17 %. La finérénone était également efficace chez les deux sexes. Ces résultats mettent en évidence un écart thérapeutique persistant qui mérite une attention clinique.

Lipoprotéine(a) et thromboembolie veineuse incidente chez les femmes pré- et post-ménopausées, et chez les hommes.

Dans la UK Biobank (environ 373 000 participants), un taux de Lp(a) ≥ 125 nmol/L était associé à une thromboembolie veineuse incidente chez les femmes préménopausées (HRa 1,32) et chez les femmes ménopausées sous hormonothérapie (HRa 1,48), mais pas chez les femmes ménopausées sans hormonothérapie ni chez les hommes. L'utilisation de contraceptifs oraux ne modifiait pas la relation chez les femmes préménopausées. Ces résultats suggèrent que le statut hormonal sexuel module le risque de TEV lié à Lp(a) et soutiennent la prise en compte de Lp(a) avant le début d'une hormonothérapie.

Evolocumab pour réduire le premier événement cardiovasculaire majeur chez les patients sans athérosclérose significative connue et atteints de diabète

Résultats de l'essai VESALIUS-CV.

Ce sous-groupe prédéfini de VESALIUS-CV (n=3655 patients diabétiques avec un LDL-c ≥ 90 mg/dL et sans athérosclérose établie) a montré que l'évolocumab, ajouté à un traitement statinique optimisé, réduisait significativement les premiers MACE au cours d'un suivi médian de 4,8 ans. L'analyse publiée dans JAMA plaide pour une inhibition de PCSK9 plus précoce chez les patients diabétiques à haut risque sans maladie artérielle antérieure, sans score calcique ≥ 100 et sans sténose ≥ 50 %. Elle renforce l'argument en faveur d'une baisse plus précoce et intensive du LDL-c dans la prévention primaire des patients diabétiques.

Modifications aiguës de la DFGe et leur médiation dans la réduction de l'albuminurie avec l'empagliflozine et la finérénone.

Cette analyse prédéfinie de l'étude CONFIDENCE (n=790 avec DT2, MCD et albuminurie) a montré la plus forte baisse aiguë de la DFG au jour 14 avec la thérapie combinée (-6,6 mL/min) par rapport à la finérénone seule (-2,1) ou à l'empagliflozine seule (-4,8), mais ces baisses étaient réversibles. L'effet additif de la finérénone sur la réduction de l'ACUR n'était pas hémodynamique, tandis que l'effet de l'empagliflozine était en partie médié par la DFG. Les résultats renforcent l'idée que les baisses initiales de la DFG ne doivent pas entraîner l'arrêt du traitement et soutiennent la thérapie combinée dans la MCD diabétique.

Volume versus intensité de l'activité physique et risque de maladies chroniques cardiovasculaires et non cardiovasculaires.

L'analyse des données d'accéléromètre au poignet de 96 408 participants de l'UK Biobank a montré qu'une part plus élevée d'activité vigoureuse (%VPA) était associée de manière inverse et non linéaire aux MACE, à la fibrillation auriculaire, au diabète de type 2, à la maladie rénale chronique (CKD), à la démence et à la mortalité toutes causes confondues, indépendamment du volume total d'activité. Les participants dépassant 4 % de VPA présentaient un risque réduit de 29 à 61 % pour ces issues. L'étude suggère que l'intensité de l'exercice devrait être davantage prise en compte dans le conseil en prévention, parallèlement à l'accent traditionnel mis sur la durée hebdomadaire.

L'étude sur les effets du liraglutide dans la fibrillation auriculaire (LEAF).

Dans cette étude randomisée, 59 patients en surpoids ou obèses atteints de fibrillation auriculaire (pour la plupart persistante) ont reçu pendant trois mois une modification des facteurs de risque avec ou sans liraglutide avant l'ablation par cathéter. Le critère de jugement principal, à savoir la réduction du tissu adipeux épicardique de l'oreillette gauche, ne différait pas de manière significative entre les groupes. Néanmoins, la liberté de fibrillation auriculaire/flutter auriculaire à un an était plus élevée avec le liraglutide (81 % contre 54 % ; p=0,007). Les auteurs suggèrent que les effets pléiotropes du GLP-1 pourraient offrir une nouvelle cible pour le traitement de la FA, à confirmer dans des essais de plus grande envergure.

Fermeture de l'appendice auriculaire gauche ou anticoagulation pour la fibrillation auriculaire

Dans l’étude CHAMPION-AF, 3 000 patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire ont été randomisés pour recevoir une fermeture de l’appendice auriculaire gauche avec le dispositif WATCHMAN FLX ou un traitement par AOD. À 36 mois, le dispositif s’est révélé non inférieur pour le critère d’efficacité principal (accident vasculaire cérébral, décès cardiovasculaire, embolie systémique : 5,7 % vs 4,8 % ; P<0,001 pour la non-infériorité) et supérieur pour les saignements non procéduraux (réduction de 45 % : 10,9 % vs 19,0 % ; P<0,001). Cela contraste avec les résultats négatifs de l’essai CLOSURE-AF et établit le WATCHMAN FLX comme le premier dispositif de fermeture de l’appendice auriculaire gauche à démontrer une non-infériorité par rapport aux AOD en tant que traitement de première intention.

Fibrinolyse facilitée par ultrasons et dirigée par cathéter pour l'embolie pulmonaire aiguë

Dans l’essai HI-PEITHO, 544 patients présentant une embolie pulmonaire (EP) aiguë à risque intermédiaire-élevé ont été randomisés entre une fibrinolyse cathéter dirigée facilitée par ultrasons (EKOS) et une anticoagulation seule. L’objectif composite principal (décès lié à l’EP, décompensation cardiorespiratoire ou EP récidivante dans les 7 jours) est survenu chez 3,7 % des patients contre 10,3 %, soit une réduction du risque relatif de 61 % (RR 0,4 ; P=0,005). Aucune hémorragie intracrânienne n’a été observée dans aucun des groupes. Il s’agit du premier essai concluant sur des critères d’évaluation durs pour une intervention par cathéter dans les EP à risque intermédiaire.

L'évolocumab réduit de 31 % le risque de premier événement cardiovasculaire majeur chez les patients sans athérosclérose significative

Résultats de VESALIUS-CV

Dans une analyse de sous-groupe de VESALIUS-CV, 3 655 patients atteints de diabète mais sans athérosclérose significative connue ont été suivis pendant une médiane de 4,8 ans. L’évolocumab a réduit les 3-P MACE de 31 % (HR 0,69 ; P=0,009) et les 4-P MACE de 31 % (HR 0,69 ; P=0,001). L’effet est apparu après un an et a augmenté à une réduction d’environ 40 % par la suite. La mort cardiovasculaire a été réduite de 32 % et la mortalité toutes causes confondues de 24 %. Cela soutient l’utilisation des inhibiteurs de PCSK9 pour la prévention primaire chez les patients diabétiques à haut risque.

Ciblage intensif du cholestérol lipoprotéique de basse densité chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse

Dans l’essai Ez-PAVE, la première comparaison randomisée directe des cibles de LDL-c, il a été démontré que 3 048 patients atteints d’ASCVD présentaient un risque d’événements cardiovasculaires réduit de 33 % avec une cible de <55 mg/dL par rapport à <70 mg/dL (HR 0,67 ; P=0,002). À 3 ans, l’objectif composite principal est survenu chez 6,6 % des patients contre 9,7 %. Les profils de sécurité étaient similaires. Il s’agit de la première preuve randomisée que la cible plus basse de la recommandation sur la dyslipidémie de l’ACC/AHA pour 2026 est supérieure.

Syndrome de déficit du canal de libération du calcium chez les patients diagnostiqués avec une fibrillation ventriculaire idiopathique et chez les décédés classés comme mort subite inexpliquée chez le jeune.

Le syndrome de déficit du canal de libération de calcium (CRCDS), causé par des variants RYR2 à perte de fonction, peut entraîner une fibrillation ventriculaire sans anomalies lors des tests d'effort. Cette étude a évalué la prévalence des variants potentiellement responsables du CRCDS dans la fibrillation ventriculaire idiopathique et la mort subite inexpliquée chez les jeunes, soulignant l'importance du dépistage génétique.

Endotypage approfondi des lésions rénales dans le diabète de type 2

d'un, plusieurs

Les lésions rénales dans le diabète de type 2 sont hautement hétérogènes et mal capturées par les marqueurs traditionnels tels que l'albuminurie et la DFGe. Cette revue publiée dans Kidney International examine comment l'endotypage approfondi, intégrant l'analyse de la trajectoire clinique, l'histopathologie rénale et le profilage moléculaire, peut identifier des sous-groupes présentant une physiopathologie distincte, permettant ainsi une sélection thérapeutique plus ciblée.

Maladie rénale

Improving Global Outcomes (KDIGO) : naviguer dans un paysage en mutation rapide

Le KDIGO a publié 17 recommandations sur les maladies rénales, mais les cycles traditionnels de révision complète prennent des années et peinent à suivre l'évolution rapide de thérapies telles que les inhibiteurs du SGLT2 et la finérénone. Cet article décrit la transition du KDIGO vers des mises à jour modulaires et plus rapides des recommandations afin d'accélérer la traduction des preuves dans la pratique clinique cardiométabolique.

Optimisation des seuils d'inclusion du NT-proBNP pour les essais cliniques randomisés sur l'insuffisance cardiaque

Données issues du registre suédois de l'insuffisance cardiaque.

Le NT-proBNP est largement utilisé comme critère d'inclusion dans les essais sur l'insuffisance cardiaque, mais les seuils varient considérablement. À partir du registre suédois sur l'insuffisance cardiaque (SwedeHF, 43 750 patients), les investigateurs ont appliqué les seuils issus d'essais antérieurs (200 à 5 000 pg/mL) et ont calculé l'incidence à 1 an de décès cardiovasculaire ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque au sein de sous-groupes (fraction d'éjection, lieu de prise en charge, fibrillation auriculaire, maladie rénale chronique, obésité). Des seuils plus élevés ont accru l'enrichissement en événements mais ont exclu davantage de patients (plus d'échecs de dépistage). Chez les patients ambulatoires à fraction d'éjection réduite, l'incidence à 1 an est passée de 22,0 % (sans seuil) à 26,2 % pour un seuil supérieur ou égal à 1 200 pg/mL, au prix d'un taux d'échec de dépistage de 26 %. Les auteurs conseillent d'adapter les seuils aux objectifs de l'essai tout en tenant compte de l'obésité et de la maladie rénale chronique.

Fermeture de l'appendice auriculaire gauche ou traitement médical dans la fibrillation auriculaire

Dans l'essai CLOSURE-AF, 912 patients présentant une fibrillation auriculaire à haut risque à la fois d'accident vasculaire cérébral et de saignement ont été randomisés vers une fermeture de l'appendice auriculaire gauche par cathéter ou vers les meilleurs soins médicaux dirigés par le médecin. Après une médiane de suivi de 3 ans, la fermeture de l'appendice auriculaire gauche n'était pas non inférieure à la thérapie médicamenteuse pour le critère de jugement composé d'accident vasculaire cérébral, d'embolie systémique, de saignement majeur ou de décès cardiovasculaire (16,8 contre 13,3 événements pour 100 années-patient ; P=0,44 pour la non-infériorité). Les événements indésirables graves sont survenus chez 82,5 % du groupe dispositif contre 77,4 % du groupe thérapie médicamenteuse. Ces résultats fournissent un contexte critique pour les résultats de l'essai CHAMPION-AF qui seront présentés lors de la réunion ACC.26.

Nouveaux mécanismes des facteurs de risque cardiovasculaire métabolique et opportunités thérapeutiques.

Cet article de synthèse publié dans l'European Heart Journal examine comment les troubles métaboliques — obésité, diabète de type 2 et dyslipidémie — augmentent le risque cardiovasculaire par le biais de mécanismes nouvellement identifiés. Les auteurs soulignent les bénéfices cardiovasculaires inattendus des classes de médicaments métaboliques, y compris les agonistes des récepteurs GLP-1 et les inhibiteurs de SGLT2, et discutent des opportunités thérapeutiques émergentes à l'intersection des maladies métaboliques et cardiovasculaires.

Signature de l'obésité sénescence dans le cancer du sein

un paradigme de la cardio-oncologie inverse.

Cette revue de l’EHJ introduit la « cardio-oncologie inverse » : comment un dysfonctionnement cardiométabolique, tel que l’obésité, influence le risque et la biologie du cancer du sein par des mécanismes partagés (inflammation chronique, dérégulation hormonale, sénescence cellulaire), même en l’absence de maladie cardiovasculaire manifeste. Les phénotypes affinés de l’obésité (obésité métaboliquement saine/insaine, obésité sarcopénique) permettent une meilleure stratification du risque que l’IMC. Le tissu adipeux sénescent est un moteur clé du microenvironnement tumoral. Les thérapies cardiométaboliques (agonistes du GLP-1, inhibiteurs des SGLT2) et les sénolytiques pourraient offrir des cibles partagées pour la prévention cardiovasculaire et oncologique.

Thérapie par édition génique dans les maladies cardiovasculaires

Déclaration scientifique de l'ACC 2026 : Un rapport du American College of Cardiology

Dans cette déclaration scientifique, l'American College of Cardiology dresse le bilan de l'essor de l'édition génique et de l'édition de bases comme stratégie thérapeutique dans la maladie cardiovasculaire. Elle replace les avancées rapides, telles que l'extinction permanente de PCSK9, dans un contexte plus large et examine la technologie, les cibles potentielles ainsi que les questions cliniques, de sécurité, réglementaires et éthiques qui accompagnent ces interventions uniques et durables. Le panel international d'auteurs comprend le chercheur néerlandais Menno Hoekstra (Université de Leyde).

Héritabilité et maladie cardiovasculaire chez la descendance adulte des femmes ayant présenté un trouble hypertensif de la grossesse

Une revue systématique et une méta-analyse

Cette revue systématique et méta-analyse a examiné l'héritabilité des troubles hypertensifs de la grossesse (THG) et leur association avec les maladies cardiovasculaires chez la descendance adulte. Quinze études (266 244 participants, descendance âgée de 19 à 55 ans) ont été regroupées. Les adultes exposés in utero aux THG présentaient une pression artérielle systolique (+3,40 mmHg) et diastolique (+2,19 mmHg) plus élevées, ainsi qu'une prévalence accrue d'hypertension (OR 1,50). Les filles avaient des chances 72 % plus élevées de développer elles-mêmes des THG (OR 1,72) et des chances 90 % plus élevées de prééclampsie (OR 1,90). L'exposition aux THG et à la prééclampsie sévère était également associée à une incidence plus élevée de syndrome coronarien aigu précoce et à un risque accru d'accident vasculaire cérébral. L'héritabilité des THG est donc élevée, et l'exposition est associée à l'hypertension, au syndrome coronarien aigu et à l'accident vasculaire cérébral chez la descendance, ce qui plaide en faveur de conseils sur le mode de vie, d'une surveillance et de mesures de prévention.

Gestion des agonistes des récepteurs du peptide intestinal glucagon-like 1 et des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 dans la pratique clinique

L'épidémie d'obésité a accru l'impact des facteurs de risque cardiométaboliques sur les maladies cardiovasculaires et rénales. Les agonistes des récepteurs du GLP-1 (GLP-1RA) et les inhibiteurs du SGLT2 (SGLT2i), initialement développés pour le diabète de type 2, réduisent le risque cardiovasculaire et rénal dans les essais randomisés. Les inhibiteurs du SGLT2 constituent la première classe ayant démontré une amélioration du pronostic dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (IC-FEP), et les preuves s'accumulent indiquant que les agonistes des récepteurs du GLP-1 pourraient également y être bénéfiques. Il est notable que ces bénéfices sont indépendants du statut diabétique et de la fonction rénale de base. Cette revue orientée vers la pratique clinique discute de l'utilisation de ces médicaments dans les soins quotidiens des patients à haut risque cardiovasculaire et rénal, conformément aux recommandations évolutives.

Rôle de l'imagerie de provocation et d'exercice pour l'identification des candidats aux inhibiteurs de la myosine cardiaque.

L'obstruction de la voie de sortie du ventricule gauche (LVOTO) est à l'origine des symptômes dans la cardiomyopathie hypertrophique obstructive (oHCM). Certains patients présentent une obstruction éligible à un traitement uniquement lors de l'échocardiographie d'effort. Dans cette cohorte rétrospective monocentrique (56 patients symptomatiques atteints d'oHCM sous mavacamten), 42,9 % ont été qualifiés exclusivement lors de l'échocardiographie d'effort. Ces patients ne présentaient pas une maladie plus bénigne : la limitation fonctionnelle et la capacité d'exercice étaient similaires à celles des patients qualifiés au repos ou avec la manœuvre de Valsalva. À 24 semaines, les deux groupes ont obtenu de manière similaire un gradient non obstructif (<30 mmHg) et une amélioration de la classe NYHA. L'échocardiographie d'effort identifie ainsi un groupe important de patients atteints d'oHCM traitables, non détectés par l'évaluation au repos.

Indice triglycérides-glucose et mortalité chez les patients critiques atteints de syndrome cardio-réno-métabolique stade 4.

L'indice triglycérides-glucose (TyG) est un marqueur substitut de la résistance à l'insuline. Aux stades précoces du syndrome cardio-réno-métabolique (CKM), un indice TyG plus élevé est associé à un nombre plus important d'événements, mais sa valeur chez les patients critiques atteints d'un syndrome CKM au stade 4 restait incertaine. Dans cette étude rétrospective menée à partir de la base de données MIMIC-IV (3 125 patients en soins intensifs présentant un syndrome CKM stade 4), la mortalité à un an était de 34 %. Chaque augmentation d'un écart-type de l'indice TyG était associée à une hausse de 23 % de la mortalité (HR 1,23), et le troisième tertile présentait un risque 30 % plus élevé que le premier tertile (HR 1,30), avec une relation linéaire. L'indice TyG pourrait servir de marqueur simple pour la stratification du risque dans ce groupe, bien que des études prospectives soient nécessaires pour confirmer sa valeur clinique.

Inflammation systémique et récidive après un accident vasculaire cérébral lié à la fibrillation auriculaire

Une méta-analyse de données individuelles de participants.

Cette méta-analyse de données individuelles de participants a montré que les marqueurs inflammatoires systémiques (IL-6 et hsCRP) prédisent les événements vasculaires récurrents après un accident vasculaire cérébral lié à la FA, indépendamment du statut FA. Ces résultats soutiennent l'inclusion des patients atteints de FA dans les futurs essais de thérapie anti-inflammatoire pour la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux.

Antécédents d'issues de grossesse défavorables tout au long de la vie et risque cardiovasculaire

L'impact conjoint de plusieurs types de résultats de grossesse indésirables (RGI) tout au long de la vie reproductive sur le risque cardiovasculaire à long terme est peu étudié. Dans l'étude Nurses' Health Study II, portant sur 59 154 femmes ayant accouché, les antécédents de diabète gestationnel, d'hypertension gestationnelle, de prééclampsie, d'accouchement prématuré et de faible poids de naissance ont été déclarés par les participantes et mis en corrélation avec les événements cardiovasculaires. Chaque RGI était associé à un risque cardiovasculaire plus élevé, mais après prise en compte de la co-occurrence de plusieurs RGI, seule l'hypertension gestationnelle (HR 1,62) et la prééclampsie (HR 1,31) ont conservé des associations indépendantes. Le développement ultérieur d'une hypertension, d'un diabète et d'une hypercholestérolémie a expliqué une grande partie (58 %) de cette association. L'ajout des RGI aux facteurs de risque établis n'a amélioré la prédiction que de manière modeste. Les RGI, en particulier l'hypertension gestationnelle et la prééclampsie, signalent donc un risque futur plus élevé, principalement via des facteurs de risque subséquents.

Preuves issues de la vie réelle avec la dapagliflozine dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite en Europe centrale et orientale et dans la région balte (Étude EVOLUTION-HF CEE-BA).

Les inhibiteurs du SGLT2 constituent l'une des quatre piliers du traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (IC-FEr). Après l'approbation de la dapagliflozine en 2020, les données du monde réel sont pertinentes pour les cliniciens et les payeurs. EVOLUTION-HF CEE-BA est une étude observationnelle longitudinale menée dans 102 centres de neuf pays d'Europe centrale/orientale et baltes qui a caractérisé la population initiée sous dapagliflozine pour IC-FEr dans la pratique courante (1 131 patients ; étiologie ischémique chez 52 %). Toutes les décisions thérapeutiques relevaient de l'appréciation du prescripteur selon la pratique locale. L'étude cartographie ainsi l'utilisation et l'évolution de la dapagliflozine dans le traitement de l'IC-FEr en Europe centrale/orientale.

Utilisation du score calcique coronaire chez les individus présentant une lipoprotéine(a) élevée

Une étude multicohorte

Cette étude multicohorte a démontré que le score de calcium coronaire reste un outil utile d'évaluation du risque d'ASCVD chez les individus présentant une lipoprotéine(a) élevée. Le CAC fournit une stratification du risque incrémentale même lorsque la Lp(a) est élevée, ce qui soutient son utilisation dans les populations enrichies en Lp(a).

Recommandation ACC/AHA 2026 sur la prise en charge de la dyslipidémie

Un rapport du comité conjoint sur les recommandations de pratique clinique de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association

La recommandation de 2026 de l'ACC/AHA sur la dyslipidémie introduit un objectif universel de cholestérol LDL <100 mg/dL pour la prévention primaire et <55 mg/dL pour la prévention secondaire à très haut risque. La recommandation soutient une initiation plus précoce du traitement hypocholestérolémiant, la mesure du Lp(a) et les indications élargies pour les inhibiteurs de PCSK9 et l'inclisiran.

Surdosage hors indication du traitement antithrombotique par édoxaban chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et de maladie coronarienne stable

résultats de l'essai EPIC-CAD.

Cette étude a documenté les conséquences néfastes d'un sous-dosage de l'édoxaban en dehors de son indication chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, montrant un risque thrombotique accru sans réduction significative des saignements, renforçant ainsi l'adhésion aux critères de posologie approuvés.

Différences de trajectoire de la maladie, comorbidités et mortalité dans la cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique et non sarcomérique

Les variants du sarcomère sont une cause majeure de cardiomyopathie hypertrophique (CMH) et sont associés à un pronostic plus défavorable. Dans cette étude longitudinale multicentrique issue du registre SHaRe (6 120 patients atteints de CMH génotypés, 50 % de CMH sarcomérique, durée médiane de suivi de 5,3 ans), l'influence de la classification génétique et des comorbidités sur la trajectoire de la maladie, le moment des événements et les causes de décès a été examinée. La CMH sarcomérique a été diagnostiquée à un âge plus jeune (médiane de 38,1 contre 54,3 ans) et plus fréquemment chez les femmes. À l'aide de modèles à effets variables dans le temps, l'étude cartographie la séquence des événements cardiovasculaires afin de mieux éclairer le pronostic et le traitement dans la CMH sarcomérique par rapport à la CMH non sarcomérique.

Le sémaglutide favorise le flux de cellules progénitrices dérivées de la moelle osseuse vers un profil anti-inflammatoire et pro-régénératif chez les patients à haut risque

l'essai SEMA-VR CardioLink-15.

Cette étude translationnelle a montré que le sémaglutide mobilise des cellules progénitrices anti-inflammatoires et pro-régénératives à partir de la moelle osseuse, apportant une nouvelle explication mécaniste au bénéfice cardiovasculaire des agonistes du récepteur du GLP-1.

Effet du baxdrostat sur la pression artérielle ambulatoire chez les patients atteints d'hypertension résistante (Bax24)

un essai de phase 3, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo

L'essai de phase 3 Bax24 a démontré que le baxdrostat, un inhibiteur de l'aldostérone synthase, a réduit de manière significative la pression artérielle systolique ambulatoire sur 24 heures par rapport au placebo chez les patients atteints d'hypertension résistante. Ces résultats font de l'inhibition de l'aldostérone synthase une nouvelle classe de médicaments prometteuse pour le traitement de l'hypertension résistante.

Fibrillation auriculaire

Ce séminaire complet du Lancet propose un panorama actualisé de la fibrillation auriculaire, couvrant sa prévalence mondiale croissante de 37,6 millions de personnes touchées, l'impact de la détection basée sur des dispositifs portables, les stratégies de prise en charge contemporaines, notamment le contrôle précoce du rythme et l'ablation par champ pulsé, ainsi que les parcours de soins intégrés pour la AF.

Effet du baxdrostat sur la pression artérielle ambulatoire chez des patients atteints d'hypertension résistante (Bax24)

un essai de phase 3, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo.

L'essai de phase 3 Bax24 a confirmé que le baxdrostat réduit significativement la pression artérielle ambulatoire chez les patients atteints d'hypertension résistante. Les résultats reproduisent les données antérieures de phase 2 et font progresser l'inhibition de l'aldostérone synthase vers une mise en œuvre clinique.

Maladie rénale et insuffisance cardiaque

avancées récentes et défis actuels : conclusions d'une Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference

Ce résumé de la conférence de consensus de la KDIGO a abordé l'intersection entre l'insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique, passant en revue les avancées dans la compréhension cardiorénale et les défis de la prise en charge des patients présentant les deux affections, y compris le rôle des inhibiteurs du SGLT2 et de la finérénone.

Anticoagulant oral d'action directe ou antagoniste de la vitamine K pour le patient âgé fragile atteint de fibrillation auriculaire

une taille unique convient-elle à tous ?

Cet éditorial de l'EHJ a examiné le choix entre les DOACs et les antagonistes de la vitamine K chez les patients âgés fragiles atteints de AF, passant en revue les données émergentes soutenant une transition sûre vers les NOACs même dans la population d'anticoagulation la plus vulnérable.

Sémaglutide dans l'artériopathie périphérique et le diabète selon la sévérité initiale de la maladie et l'âge

l'essai STRIDE.

Cet article de l'EHJ a présenté des sous-analyses de l'essai STRIDE du sémaglutide chez des patients atteints d'artériopathie périphérique et de diabète, stratifiées selon la sévérité initiale de la maladie et l'âge, éclairant l'utilisation des agonistes du GLP-1 dans la population atteinte de PAD.

L'inhibiteur oral de PCSK9 enlicitide réduit les taux de cholestérol LDL dans un essai de phase 2.

Cet essai de phase 2 de l'enlicitide, un inhibiteur oral de PCSK9, a montré une réduction significative du cholestérol LDL. En tant que premier inhibiteur oral de PCSK9 en développement clinique, l'enlicitide pourrait considérablement élargir l'accès à un traitement hypolipémiant avancé.

Finérénone dans le diabète de type 1 et la maladie rénale chronique.

Cet essai de phase 3 du NEJM a démontré que la finérénone améliorait les critères rénaux chez les patients atteints de diabète de type 1 et de maladie rénale chronique, étendant le bénéfice de l'antagonisme non stéroïdien du récepteur des minéralocorticoïdes au-delà de la population atteinte de diabète de type 2. Les résultats répondent à un besoin thérapeutique jusqu'alors non satisfait dans la néphropathie liée au diabète de type 1.

Interaction entre l'âge, le sexe, la pression artérielle en cabinet et ambulatoire, et la mortalité

Cette analyse du registre espagnol ABPM a exploré l'interaction entre l'âge, le sexe, les valeurs de pression artérielle en cabinet et ambulatoire, et la mortalité cardiovasculaire, apportant des éclairages sur des objectifs de pression artérielle spécifiques au sexe.

Finérénone dans la maladie rénale diabétique associée au diabète de type 1 — une fine réponse ?

Cet éditorial du NEJM a examiné les implications de la finérénone dans la maladie rénale diabétique associée au diabète de type 1, évaluant si le bénéfice cardiorénal s'étend au-delà de la population atteinte de diabète de type 2 (T2D).

Aspirine après une PCI dans les syndromes coronariens aigus

Cet article du NEJM a évalué le rôle de l'aspirine après une PCI dans les syndromes coronariens aigus à la lumière des données contemporaines de désescalade issues des essais TWILIGHT, T-PASS et STOPDAPT, abordant le changement de paradigme vers des stratégies antiplaquettaires sans aspirine.

Objectifs de pression artérielle dans la prise en charge de l'hypertension

Cet article du NEJM a examiné les objectifs optimaux de pression artérielle dans la prise en charge de l'hypertension, passant en revue les données issues de SPRINT, STEP et ESPRIT qui soutiennent des objectifs plus bas, tout en abordant les défis cliniques liés à la mise en œuvre d'un contrôle tensionnel agressif.

Validation hémodynamique invasive d'un outil échocardiographique d'intelligence artificielle pour la détection de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.

Un outil d'IA approuvé par la FDA détecte l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) à partir d'images échocardiographiques (4 cavités apicale), sans autre donnée clinique. Dans cette validation externe (47 patients atteints de dyspnée inexpliquée ayant subi à la fois une échocardiographie et un cathétérisme cardiaque droit), l'outil a été comparé à la référence invasive (pression capillaire bloquée ≥15 mmHg au repos ou ≥25 mmHg à l'effort). L'IA présentait une spécificité élevée (88 %) et une valeur prédictive positive élevée (86 %), mais une faible sensibilité (30 %) ; en utilisant la pente PCWP/débit cardiaque, la spécificité et la PPV atteignaient 100 %. Les patients IA-positifs présentaient des pressions de remplissage et une résistance pulmonaire plus élevées. Parmi les patients ayant un score H2FPEF indéterminé, l'IA a identifié 80 % des cas de HFpEF confirmés de façon invasive. L'outil est donc surtout utile pour identifier les patients présentant une hémodynamique clairement anormale, et non pour exclure la HFpEF.

Quantification du métabolisme énergétique du muscle squelettique pendant l'exercice dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée par spectroscopie par résonance magnétique du 31P in vivo.

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) présentent une capacité d'exercice nettement réduite, dont les causes multifactorielles sont mal comprises. Dans cette étude néerlandaise menée sur deux sites (58 patients HFpEF, 16 témoins), la spectroscopie par RM du 31phosphore in vivo a mesuré le métabolisme musculaire oxydatif mitochondrial via la récupération de la phosphocréatine après un exercice isométrique ou dynamique. Le temps de demi-récupération de la phosphocréatine après un exercice isométrique était prolongé chez les patients HFpEF (27 contre 24 secondes), indiquant une capacité oxydative réduite du muscle squelettique. Ceci était vrai indépendamment de la carence en fer, tandis qu'une hs-CRP plus élevée était associée à une récupération plus lente. L'intolérance à l'exercice dans la HFpEF résulte donc en partie d'une bioénergétique musculaire intrinsèquement altérée, et non de la seule carence en fer.

Thérapie génique d'édition de bases in vivo pour l'hypercholestérolémie familiale hétérozygote

un essai de phase 1.

YOLT-101 est une thérapie génique in vivo qui utilise l'édition de bases d'adénine — administrée via des nanoparticules lipidiques modifiées par GalNAc — pour inactiver PCSK9 et obtenir une réduction durable du LDL. Dans cet essai de phase 1 en cours, six adultes atteints d'hypercholestérolémie familiale hétérozygote et de LDL non contrôlé ont reçu une dose unique ascendante (0,2–0,6 mg/kg). Aucun événement indésirable de grade ≥3 n'est survenu ; les réactions transitoires liées à la perfusion et les élévations des enzymes hépatiques ont été les plus fréquentes. Une seule perfusion a produit des réductions dose-dépendantes et durables : à la dose la plus élevée (0,6 mg/kg), PCSK9 et le cholestérol LDL ont diminué de 74,4 % et 52,3 % respectivement à 24 semaines. Aux côtés de VERVE-102, il s'agit d'un second programme d'édition de bases visant une inactivation unique et durable de PCSK9.

Profil de risque, nombre de greffons et mortalité hospitalière plus défavorables, mais survie tardive acceptable chez des femmes subissant une chirurgie coronarienne

une analyse sur 20 ans appariée sur le score de propension

Cette étude a examiné les différences liées au sexe dans le pontage coronarien isolé (CABG) sur 20 ans (2001-2021) dans un centre unique, avec un appariement par score de propension 1:1 (2573 femmes contre 2573 hommes). Les femmes étaient plus âgées et présentaient plus souvent une angine de classe III-IV, une hypertension et un diabète. Après appariement, les femmes ont reçu moins de greffons d'artère mammaire interne gauche (LIMA) (84 % contre 88 %) et moins de greffons au total (médiane 2 contre 3), ont présenté une mortalité hospitalière plus élevée (2,2 % contre 1,3 % ; OR 1,74) et des séjours hospitaliers plus longs. La survie à 20 ans était toutefois similaire. Le CABG sans pompe a réduit la mortalité hospitalière chez les femmes (1,6 % sans pompe contre 3,0 % avec pompe). Les femmes présentent donc un risque périopératoire plus élevé et reçoivent moins de greffons (artériels), tandis que la survie à long terme est équivalente – ce qui plaide en faveur d'une approche périopératoire adaptée aux femmes.

Recommandation 2026 sur l'embolie pulmonaire aiguë en un coup d'œil

Cette recommandation en un coup d'œil du JACC propose un résumé visuel concis de la recommandation 2026 sur l'embolie pulmonaire aiguë, condensant les recommandations clés dans un format de référence accessible pour une prise de décision clinique rapide.

Dépistage cardiaque des affections associées à la mort subite cardiaque

Rendement, interventions et incidence de SCA/SCD chez 104 369 jeunes personnes

Cette étude de dépistage à grande échelle portant sur plus de 104 000 jeunes personnes pour des affections associées à la mort subite cardiaque a évalué le rendement diagnostique, les interventions déclenchées et l'incidence ultérieure d'arrêt cardiaque subit, alimentant le débat en cours sur le dépistage cardiaque à l'échelle de la population.

Dépistage cardiaque chez les jeunes

Le temps est-il venu de lancer le cri de guerre CRY ?

Ce commentaire du JACC a abordé les implications de l'étude de dépistage cardiaque CRY chez des jeunes, débattant de la valeur et des limites des programmes de dépistage cardiaque à l'échelle de la population pour la prévention de la mort subite cardiaque.

Comparaison des algorithmes à 0/1 heure de l'European Society of Cardiology et de la troponine à haute sensibilité dans l'évaluation des patients suspects de syndrome coronarien aigu, algorithmes à 0/2 ou 0/3 heures pour le diagnostic rapide de l'infarctus du myocarde

Une étude prospective multicentrique

Cette étude prospective multicentrique a comparé la précision diagnostique de l'algorithme de troponine à haute sensibilité à 0/1 heure de l'ESC à l'évaluation standard chez des patients présentant une suspicion de syndrome coronarien aigu, évaluant les performances en vie réelle du protocole rapide d'exclusion/inclusion.

Effet du Baduanjin sur la pression artérielle chez des personnes présentant une pression artérielle normale haute

Un essai contrôlé randomisé multicentrique, ouvert, avec évaluation en aveugle du critère de jugement

Cet essai randomisé multicentrique a évalué le Baduanjin, une forme d'exercice traditionnelle chinoise, pour la réduction de la pression artérielle chez des personnes présentant une pression artérielle normale haute, testant une intervention sur le mode de vie culturellement appropriée pour la prévention de l'hypertension.

Vaccination antigrippale à haute dose dans la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse

Une analyse groupée multinationale de DANFLU-2 et GALFLU (FLUNITY-HD)

Cette analyse groupée multinationale des essais DANFLU-2 et GALFLU a évalué l'effet de la vaccination antigrippale à haute dose par rapport à la dose standard sur les résultats cardiovasculaires chez des patients atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, examinant si une immunogénicité renforcée se traduit par une meilleure protection cardiovasculaire.

Impact d'un traitement précoce, tardif ou interrompu chez des enfants atteints d'hypercholestérolémie familiale

Cette étude a examiné les effets cardiovasculaires à long terme d'un traitement hypolipémiant précoce, tardif ou interrompu chez des enfants atteints d'hypercholestérolémie familiale, apportant des données sur l'importance d'une instauration précoce et continue du traitement.

Résultats à six ans après remplacement valvulaire aortique par cathéter versus chirurgical chez des patients à faible risque atteints de sténose aortique

Les résultats à six ans de la comparaison entre le remplacement valvulaire aortique par cathéter et chirurgical chez des patients à faible risque atteints de sténose aortique ont démontré des résultats comparables durables, apportant une assurance à long terme sur la durabilité de la TAVR dans cette population.

Un peu de CONFIDENCE bien nécessaire pour combattre le paradoxe risque-traitement dans la maladie rénale chronique

Ce commentaire du JACC a abordé le paradoxe risque-traitement dans la maladie rénale chronique, où les patients présentant le risque cardiovasculaire le plus élevé sont les moins susceptibles de recevoir des traitements fondés sur les preuves, notamment les inhibiteurs du SGLT2 et les statines.

Chronologie des bénéfices cardiovasculaires et rénaux de la finérénone dans l'insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique avec diabète de type 2

Cette analyse du JACC a examiné l'évolution temporelle des bénéfices cardiovasculaires et rénaux de la finérénone chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et de maladie rénale chronique avec diabète de type 2, caractérisant la rapidité d'apparition de la protection cardiorénale après l'instauration du traitement.

Journal Club

Ce Journal Club a discuté des implications cliniques des résultats de l'essai VALIANT publiés dans le New England Journal of Medicine, abordant les approches thérapeutiques contemporaines en néphrologie.

Abélacimab versus rivaroxaban chez des personnes âgées atteintes de fibrillation auriculaire

Une analyse prédéfinie de l'essai de phase 2b AZALEA-TIMI 71

Cette sous-analyse d'AZALEA-TIMI 71 a confirmé que l'abélacimab entraîne moins de saignements que le rivaroxaban chez des patients âgés atteints de FA, la population présentant le risque hémorragique le plus élevé sous anticoagulants conventionnels.

Insuffisance cardiaque chez les personnes âgées

épidémiologie, mécanismes et prise en charge

Cette revue du European Heart Journal décrit l'épidémiologie, la physiopathologie et la prise en charge de l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées, soulignant que le risque à vie dépasse 25 % après 70 ans. L'article aborde les défis liés à la polymédication, à la fragilité et à la comorbidité qui compliquent le traitement fondé sur les recommandations chez les patients âgés.

Bénéfices cardiorénaux additifs de l'association finérénone et inhibiteur du SGLT2 dans la CKD diabétique

Une étude en vie réelle appariée sur le score de propension

Cette étude en vie réelle appariée sur le score de propension a montré que l'association de la finérénone aux inhibiteurs du SGLT2 apporte des bénéfices cardiorénaux additifs dans la CKD diabétique par rapport à la monothérapie par inhibiteur du SGLT2, soutenant une protection neurohormonale et métabolique double.

Inhibition du SGLT2 chez des patients atteints de diabète de type 2 et de CKD présentant une détérioration du débit de filtration glomérulaire estimé à <20 ml/min/1,73 m²

Cette analyse post-hoc de CREDENCE a montré que l'inhibition du SGLT2 reste sûre et efficace lorsque le DFGe descend en dessous de 20 ml/min, soutenant la poursuite du traitement chez des patients présentant une fonction rénale sévèrement réduite plutôt que son arrêt à un seuil arbitraire de DFGe.

Passage de la warfarine aux anticoagulants oraux directs chez des patients asiatiques âgés fragiles atteints de fibrillation auriculaire

une étude nationale coréenne

Cette étude nationale coréenne a montré que le passage d'une warfarine bien équilibrée aux DOAC chez des patients âgés fragiles atteints de fibrillation auriculaire était associé à des résultats similaires ou améliorés. Les données en vie réelle soutiennent la transition vers les DOAC même chez la population de FA la plus âgée et la plus vulnérable.

La charge en macrophages de la plaque carotidienne et les marqueurs de macrophages inflammatoires associés aux lipides prédisent des événements cardiovasculaires indésirables majeurs secondaires après endartériectomie

Cette étude du European Heart Journal a démontré que la charge en macrophages de la plaque carotidienne et les marqueurs de macrophages inflammatoires associés aux lipides prédisent de manière indépendante des événements cardiovasculaires indésirables majeurs secondaires, au-delà des facteurs de risque traditionnels. Les résultats relient l'inflammation de la plaque au niveau cellulaire au risque cardiovasculaire récurrent.

Contrôle intensif de la pression artérielle et fonction cognitive

Un essai clinique randomisé

Cet essai randomisé a étudié si un contrôle intensif de la pression artérielle préserve la fonction cognitive dans une population d'Asie de l'Est, abordant l'incertitude concernant des objectifs tensionnels agressifs et la santé cérébrale dans ce groupe démographique.

Rivaroxaban à faible dose pour prévenir la thrombose ventriculaire gauche après un infarctus du myocarde antérieur

L'essai clinique randomisé APERITIF

L'essai randomisé APERITIF a étudié si l'ajout de rivaroxaban à faible dose à la double antiagrégation plaquettaire prévient la formation d'un thrombus ventriculaire gauche après un infarctus du myocarde aigu antérieur.

Associations combinées des agonistes du récepteur du GLP-1 et d'un mode de vie sain avec les résultats cardiovasculaires chez des personnes atteintes de diabète de type 2

une étude de cohorte prospective

Cette étude de cohorte prospective publiée dans Lancet Diabetes & Endocrinology a examiné les effets combinés des agonistes du récepteur du GLP-1 et de huit facteurs de mode de vie sain sur les résultats cardiovasculaires. Les résultats démontrent un bénéfice additif, la combinaison de la pharmacothérapie et d'un mode de vie sain conférant la plus grande réduction du risque cardiovasculaire.

Prévision du fardeau de la maladie cardiovasculaire et de l'AVC chez les femmes aux États-Unis jusqu'en 2050

Une déclaration scientifique de l'American Heart Association

Cette déclaration scientifique de l'AHA a fourni des prévisions sur la prévalence de la maladie cardiovasculaire et de l'AVC chez les femmes jusqu'en 2050, mettant en évidence des augmentations projetées liées au vieillissement, à l'obésité et au diabète, et éclairant les stratégies de prévention ciblant la santé cardiovasculaire des femmes.

Résultats de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, légèrement réduite ou préservée

le registre ESC HF III

Le ESC Heart Failure III Registry a suivi 10 162 patients dans 41 pays présentant une HFrEF, une HFmrEF et une HFpEF, fournissant des données contemporaines en vie réelle sur les résultats hospitaliers et à 1 an dans l'ensemble du spectre de l'insuffisance cardiaque en pratique clinique courante.

Événements emboliques systémiques dans la fibrillation auriculaire

Une méta-analyse de données individuelles de patients portant sur 71 683 participants randomisés vers un NOAC versus la warfarine

Cette méta-analyse de données individuelles de patients portant sur plus de 71 000 patients atteints de FA a caractérisé les événements emboliques systémiques, montrant que les NOAC préviennent efficacement à la fois l'AVC et l'embolie non cérébrale par rapport à la warfarine.

Dénutrition et cachexie chez des patients hospitalisés atteints d'affections cardiaques aiguës

Une déclaration scientifique de l'American Heart Association

Cette déclaration scientifique de l'AHA a abordé la dénutrition et la cachexie chez des patients atteints d'affections cardiovasculaires aiguës au-delà de l'insuffisance cardiaque, couvrant l'évaluation, la prise en charge et l'impact de l'état nutritionnel sur les résultats cliniques dans l'ensemble du spectre des maladies cardiaques aiguës.

Risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque avec les agonistes du récepteur du GLP-1 versus les inhibiteurs de la DPP-4 ou les inhibiteurs du SGLT2 chez des patients atteints de diabète de type 2

Une émulation d'essai cible

Cette émulation d'essai cible utilisant des données de population suédoises a comparé les agonistes du récepteur du GLP-1 aux inhibiteurs de la DPP-4 et aux inhibiteurs du SGLT2 pour le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque dans le diabète de type 2, fournissant des données d'efficacité comparative en vie réelle pour le choix des médicaments cardiométaboliques.

Activité physique définie par accélérométrie et qualité de vie dans la cardiomyopathie hypertrophique

Cette étude a utilisé l'accélérométrie pour mesurer objectivement l'activité physique chez des patients atteints d'HCM, montrant que des niveaux d'activité réduits sont associés à une qualité de vie moindre et remettant en question l'hypothèse selon laquelle la restriction de l'exercice améliore la sécurité.

Effet du sémaglutide sur la COVID-19 et d'autres infections

une analyse de l'essai clinique randomisé FLOW

Cette analyse de l'essai FLOW a montré que le sémaglutide réduit le risque de COVID-19 et d'autres infections chez des patients atteints de diabète de type 2 et de CKD, démontrant un bénéfice anti-infectieux inattendu de l'agonisme du récepteur du GLP-1.

Atténuation du risque de dysfonction rénale après transplantation cardiaque et approches thérapeutiques

Cette revue de Circulation: Heart Failure a abordé des stratégies pour atténuer la dysfonction rénale après transplantation cardiaque, couvrant les facteurs de risque du receveur, la prise en charge périopératoire et les approches thérapeutiques pour préserver la fonction rénale.

Le diabète augmente le risque d'insuffisance cardiaque dans la myocardite

Une analyse d'une base de données nationale appariée sur le score de propension

Cette analyse d'une base de données nationale américaine a montré que le diabète augmente significativement le risque d'insuffisance cardiaque chez des patients hospitalisés pour myocardite, mettant en évidence l'interaction délétère entre la maladie métabolique et l'inflammation myocardique.

Primary care Adherence To Heart failure guidelines in post-Discharge, Evaluation & Routine management (PATHFINDER)

un essai contrôlé randomisé

L'essai PATHFINDER a testé une intervention combinée comprenant une éducation en hospitalisation, un plan de sortie avec orientation vers la réadaptation cardiaque, et un soutien en soins primaires pour l'insuffisance cardiaque, évaluant des stratégies de mise en œuvre pour l'adhésion aux recommandations.

L'année en médecine cardiovasculaire 2025

les 10 articles les plus marquants dans la cardiopathie ischémique

Cette revue annuelle du European Heart Journal a mis en avant les 10 articles les plus importants de 2025 dans la cardiopathie ischémique, offrant une synthèse sélectionnée par des experts des avancées les plus marquantes dans la recherche sur la maladie coronarienne.

Immunoadsorption dans la cardiomyopathie dilatée

l'essai IASO-DCM

L'essai IASO-DCM a étudié l'immunoadsorption comme traitement de la cardiomyopathie dilatée avec auto-anticorps cardiaques, explorant une approche immunomodulatrice novatrice pour cette forme d'insuffisance cardiaque.

Rapport coût-efficacité des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 et des agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon chez des patients à haut risque cardiovasculaire et diabète de type 2 au Canada

Cette étude de simulation canadienne a comparé le rapport coût-efficacité des inhibiteurs du SGLT2 par rapport aux agonistes du récepteur du GLP-1 dans le diabète de type 2 à haut risque cardiovasculaire, éclairant les décisions relatives aux formulaires et au remboursement des traitements cardiométaboliques.

Pélacarsen et aphérèse de la lipoprotéine(a) en prévention secondaire

l'essai Lp(a)FRONTIERS APHERESIS

L'essai Lp(a)FRONTIERS APHERESIS a étudié si le pélacarsen peut réduire le recours à l'aphérèse des lipoprotéines chez des patients présentant une Lp(a) élevée et une maladie cardiovasculaire établie. L'étude aborde une question cruciale sur le potentiel de la réduction pharmacologique de la Lp(a) à remplacer cette procédure contraignante.

Prédiction améliorée du risque de maladie cardiovasculaire à l'aide de modèles intégrés d'apprentissage automatique

une étude issue de la cohorte UK Biobank

Les scores de risque classiques, tels que Framingham et SCORE, sont parfois insuffisants en raison de leur ensemble limité de variables. Dans cette étude, l'apprentissage automatique a été utilisé pour développer un modèle complet de risque cardiovasculaire à partir de l'UK Biobank (240 644 participants), combinant des scores génétiques, des paramètres cliniques et des facteurs de mode de vie, avec des modèles distincts pour le risque cardiovasculaire global, les maladies cérébrovasculaires et thrombotiques. Le modèle intégré (clinique + mode de vie + génétique) a obtenu les meilleurs résultats, avec une AUC de 0,85 — une amélioration de 0,12 par rapport au score de Framingham. Les modèles basés uniquement sur des données cliniques, de mode de vie ou génétiques ont obtenu de moins bons résultats. Les principaux prédicteurs étaient l'âge, la pression artérielle systolique, la cystatine C et le tour de taille. La combinaison des données cliniques, de mode de vie et génétiques améliore ainsi considérablement la prédiction du risque cardiovasculaire — bien qu'une validation dans des populations diverses reste nécessaire.

Interaction cardiovasculaire-rénale-métabolique chez des patients atteints de fibrillation auriculaire recevant des anticoagulants oraux directs

Cette revue exhaustive a examiné l'interaction cardiovasculaire-rénale-métabolique chez des patients atteints de FA sous DOAC, explorant comment le syndrome CKM affecte l'efficacité, la sécurité et les décisions de dosage de l'anticoagulation.

Remplacement valvulaire aortique par cathéter ou chirurgical chez des patients à faible risque à 7 ans

Les résultats à 7 ans de PARTNER 3 ont confirmé des résultats comparables entre la TAVR et le remplacement valvulaire aortique chirurgical chez des patients à faible risque, avec une durabilité valvulaire maintenue et sans détérioration structurelle excessive. Ce sont les données les plus longues à ce jour soutenant la TAVR sur l'ensemble du spectre de risque chirurgical.

Troubles de la conduction après implantation valvulaire aortique par cathéter

Cette revue du European Heart Journal a abordé les troubles de la conduction après TAVI, couvrant les prédicteurs de l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent, l'impact sur les résultats à long terme et les stratégies visant à minimiser les complications de conduction lors des procédures valvulaires par cathéter.

Prévention secondaire après un AVC ischémique

Cette revue du NEJM a fourni une mise à jour complète sur la prévention secondaire après un AVC ischémique, couvrant les facteurs de risque modifiables, les traitements spécifiques au mécanisme, et les données actuelles sur l'anticoagulation, le traitement antiplaquettaire et la réduction des lipides pour la prévention des AVC récurrents.

Recommandation 2026 de l'AHA/ACC pour l'évaluation et la prise en charge de l'embolie pulmonaire aiguë chez l'adulte

Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

La recommandation multi-sociétés 2026 de l'AHA/ACC fournit des recommandations complètes de novo pour l'évaluation et la prise en charge de l'embolie pulmonaire aiguë chez l'adulte, couvrant la stratification du risque, l'anticoagulation, la thrombolyse, le traitement dirigé par cathéter et le suivi à long terme.

Bêta-bloquants après un infarctus du myocarde

Cet article de synthèse du NEJM résume les données actuelles sur l'utilisation des bêta-bloquants après un infarctus du myocarde, reflétant le changement de paradigme d'un traitement systématique à long terme vers une approche fondée sur les preuves, où les bêta-bloquants ne sont plus obligatoires lorsque la fraction d'éjection est préservée.

Thérapie génique pour la cystinose néphropathique

Cet article du NEJM a examiné la thérapie génique en tant qu'option thérapeutique pour la cystinose néphropathique, une maladie lysosomale de surcharge rare affectant la fonction rénale, explorant le potentiel d'une intervention génétique curative.

Albuminurie ou protéinurie dans la maladie glomérulaire et la CKD : laquelle utiliser ?

Cette discussion de NDT a abordé la question clinique de savoir si l'albuminurie ou la protéinurie est la mesure privilégiée dans la maladie glomérulaire et la CKD, éclairant la standardisation de la surveillance de la maladie rénale.

Nouveaux marqueurs protéomiques plasmatiques et risque de thromboembolie veineuse

Cette étude publiée dans Circulation a utilisé une protéomique à haut débit à grande échelle pour identifier de nouveaux marqueurs protéiques plasmatiques associés au risque de thromboembolie veineuse, faisant progresser la compréhension moléculaire de la pathogenèse de la VTE.

Traitement anticoagulant précoce versus tardif après un AVC ischémique aigu avec fibrillation auriculaire

une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Cette méta-analyse d'essais randomisés a comparé l'instauration précoce versus tardive de l'anticoagulation après un AVC ischémique aigu chez des patients atteints de FA, fournissant les données regroupées pour guider le moment d'instauration des DOAC après des événements cérébrovasculaires.

Utilisation de médicaments néphroprotecteurs pendant l'allaitement

Cette revue de Kidney International a abordé la sécurité des médicaments néphroprotecteurs pendant l'allaitement, fournissant des recommandations pratiques aux femmes atteintes de CKD sur les traitements cardiovasculaires et rénaux compatibles avec l'allaitement.

Utilité pronostique de l'IRM cardiaque de perfusion de stress chez des patients atteints de maladie coronarienne connue ou suspectée et présentant une épreuve d'effort non concluante

L'épreuve d'effort (EST) est largement utilisée pour la stratification du risque dans la maladie coronarienne (CAD), mais donne des résultats non concluants dans jusqu'à 20 % des cas. L'IRM cardiaque de perfusion de stress est une alternative précise, mais les données après une EST non concluante étaient limitées. Dans cette étude (414 patients atteints de CAD connue ou suspectée et d'EST non concluante adressés pour une CMR de stress, 2009-2022), les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) ont été examinés. Sur un suivi médian de 6,9 ans, 7,7 % ont présenté un MACE. Les patients présentant une ischémie inductible à la CMR avaient un taux annuel de MACE beaucoup plus élevé (2,8 contre 0,8 pour 100 patients-années). L'ischémie inductible était un prédicteur indépendant de MACE (HR 4,03), aux côtés de la fibrillation auriculaire et de la pression artérielle systolique au repos. L'IRM cardiaque de perfusion de stress fournit ainsi des informations pronostiques précieuses et stratifie efficacement le risque chez les patients présentant une épreuve d'effort non concluante.

Associations prospectives de l'obésité et de sa sévérité avec 9 résultats cardiovasculaires

La Cross-Cohort Collaboration

Cette analyse prospective inter-cohortes a montré que non seulement l'obésité, mais surtout sa sévérité, est fortement prédictive de multiples résultats cardiovasculaires, avec une relation graduée sur l'ensemble du spectre de l'IMC.

Posologie de l'aspirine après un syndrome coronarien aigu avec suspicion de résistance à l'aspirine

l'essai ANDAMAN

L'essai ANDAMAN a testé une posologie d'aspirine plus élevée chez des patients atteints de SCA avec suspicion de résistance à l'aspirine, évaluant si l'augmentation de la dose permet de surmonter une inhibition plaquettaire insuffisante chez les patients diabétiques et à haut risque.

Amélioration des résultats de l'ablation de la fibrillation auriculaire par des interventions personnalisées et intégrées sur le mode de vie

un essai contrôlé randomisé

Cet essai randomisé a confirmé que des interventions personnalisées et intégrées sur le mode de vie (gestion du poids, condition physique, optimisation du sommeil, réduction de l'alcool) améliorent significativement les résultats de l'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire.

Le vériciguat et la mortalité dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite

l'essai VICTOR

L'analyse de l'essai VICTOR a confirmé que le vériciguat réduit la mortalité chez les patients atteints d'ICFEr et présentant une décompensation récente. Le bénéfice sur la mortalité s'ajoute à la réduction des événements d'insuffisance cardiaque observée dans VICTORIA, renforçant la place du vériciguat dans le traitement fondé sur les recommandations.

Critères pour évaluer l'utilité prédictive et clinique de nouveaux modèles, biomarqueurs et outils pour le risque de maladie cardiovasculaire

Une déclaration scientifique de l'American Heart Association

Cette déclaration scientifique de l'AHA a décrit des critères pour évaluer l'utilité prédictive et clinique de nouveaux modèles, biomarqueurs et outils de risque cardiovasculaire, fournissant un cadre méthodologique pour évaluer les nouvelles technologies d'évaluation du risque.

Risques de cancer rénal et urothélial avec les inhibiteurs du SGLT2 versus les agonistes du récepteur du GLP-1 dans le diabète de type 2

une émulation d'essai cible

Cette émulation d'essai cible a comparé les risques de cancer rénal et urothélial entre les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes du récepteur du GLP-1 dans le diabète de type 2, répondant à une question de sécurité importante pour ces agents cardiométaboliques largement prescrits.

Nouveaux traitements médicamenteux de l'hypertension

Cette revue du Lancet a décrit de nouveaux traitements médicamenteux de l'hypertension ciblant des voies physiologiques nouvelles, notamment l'inhibition de l'aldostérone synthase, l'antagonisme de l'endothéline et l'extinction de l'angiotensinogène basée sur l'interférence par ARN, répondant au besoin non satisfait des patients présentant une pression artérielle résistante.

Évaluation et prise en charge de l'amylose cardiaque à transthyrétine

Recommandation clinique concise de l'ACC 2025

Cette recommandation clinique de l'ACC de 2025 pour la cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine propose des recommandations structurées pour le diagnostic, la stratification du risque et le traitement, y compris le tafamidis. Le document aborde la reconnaissance croissante et l'amélioration de la détection de cette affection auparavant sous-diagnostiquée.

Hématopoïèse clonale et ses implications cardiovasculaires

Une déclaration scientifique de l'American Heart Association

Cette déclaration scientifique de l'AHA a passé en revue les données émergentes sur l'hématopoïèse clonale et ses implications cardiovasculaires, décrivant comment les mutations somatiques des cellules souches hématopoïétiques favorisent l'inflammation et augmentent le risque cardiovasculaire indépendamment des facteurs de risque traditionnels.

Infarctus du myocarde spontané après revascularisation du tronc commun

L'essai EXCEL

Cette analyse d'EXCEL a comparé les taux et les implications pronostiques de l'IDM spontané après PCI versus CABG dans la maladie du tronc commun, fournissant des données détaillées sur le profil de risque ischémique à long terme de chaque stratégie de revascularisation.

Athérosclérose coronarienne chez les patients atteints de cancer et les survivants

Une déclaration scientifique de l'American Heart Association

Cette déclaration scientifique de l'AHA a abordé la convergence émergente entre la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et le cancer, favorisée par des facteurs de risque partagés, une physiopathologie qui se chevauche, et la toxicité cardiovasculaire des thérapies anticancéreuses.

Agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon et résultats rénaux à l'ère de la médecine personnalisée

Focus sur l'albuminurie

Cette revue a évalué les effets néphroprotecteurs des agonistes du récepteur du GLP-1, en mettant particulièrement l'accent sur la réduction de l'albuminurie, positionnant ces agents comme des thérapies néphroprotectrices importantes aux côtés des inhibiteurs du SGLT2 à l'ère de la médecine personnalisée.

La résistance à l'insuline compromet la voie des pentoses phosphates et altère la récupération myocardique médiée par les dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (LVAD) chez des patients obèses atteints d'insuffisance cardiaque

Cette étude a démontré que la résistance à l'insuline compromet la voie des pentoses phosphates et altère la récupération cardiaque médiée par le LVAD, expliquant pourquoi les patients diabétiques présentent une récupération myocardique moins bonne pendant l'assistance mécanique.

Le variant rs671 de l'aldéhyde déshydrogénase 2 renforce l'activation plaquettaire et la thrombose artérielle

Cette étude a montré que le variant rs671 d'ALDH2, présent chez 30 à 50 % des personnes d'Asie de l'Est, renforce l'activation plaquettaire et la thrombose artérielle, expliquant le risque accru d'IDM chez les porteurs de ce polymorphisme génétique fréquent.

Les bases héréditaires de la maladie coronarienne

Cette revue du NEJM résume comment la recherche génétique a transformé la compréhension, le traitement, la prévention et la prédiction du risque de la maladie coronarienne. Les causes monogéniques surviennent chez environ 1 personne sur 250 et entraînent généralement des taux de lipides nettement élevés. Au niveau de la population, des centaines de variants fréquents à effet faible ont ensemble une influence encore plus grande ; combinés en un score de risque polygénique (PRS), le risque dans les 5 % supérieurs est de 3 à 5 fois la moyenne. Le PRS peut multiplier le risque absolu issu des scores cliniques. Des questions subsistent quant à la valeur clinique, au rapport coût-efficacité et à la mise en œuvre.

Un essai contrôlé par placebo de l'inhibiteur oral de PCSK9, l'enlicitide

Le décanoate d'enlicitide, un inhibiteur oral de PCSK9, a été évalué dans cet essai multinational, en double aveugle, contrôlé par placebo, chez 2909 adultes présentant une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie (LDL ≥55 mg/dl) ou à risque d'un premier événement (LDL ≥70 mg/dl). Les participants ont reçu quotidiennement 20 mg d'enlicitide ou un placebo (2:1) pendant 52 semaines. À la semaine 24, le cholestérol LDL a diminué en moyenne de 57,1 % avec l'enlicitide contre +3,0 % avec le placebo — une différence de près de 56 points de pourcentage. L'inhibition orale de PCSK9 se rapproche ainsi de l'efficacité des agents injectables, avec un potentiel d'amélioration considérable de l'accès et de l'observance.

Efimosfermine alfa (BOS-580) une fois par mois chez des personnes atteintes de stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique avec fibrose F2 ou F3

résultats d'un essai de phase 2, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, de 24 semaines

Cet essai de phase 2 portant sur l'efimosfermine alfa (analogue du FGF21) a montré une tolérance favorable chez des patients atteints de MASH avec fibrose F2/F3. Les résultats soutiennent le développement continu de thérapies métaboliques ciblant l'axe hépato-cardiovasculaire.

Ténectéplase par voie intraveineuse pour l'AVC ischémique aigu dans les 24 heures dû à une occlusion de l'artère basilaire

Cette publication du Lancet aborde l'occlusion de l'artère basilaire, la manifestation la plus sévère de l'AVC ischémique par occlusion d'un gros vaisseau, avec de nouvelles données randomisées et observationnelles soutenant le traitement par ténectéplase intraveineux dans une fenêtre thérapeutique élargie de 24 heures.

Ténectéplase versus traitement médical standard pour l'occlusion de l'artère basilaire dans les 24 heures (TRACE-5)

un essai de phase 3, multicentrique, prospectif, randomisé, ouvert, avec évaluation en aveugle du critère de jugement, de supériorité

L'essai TRACE-5 a démontré que le ténectéplase par voie intraveineuse dans les 24 heures améliorait les résultats fonctionnels chez des patients chinois présentant un AVC ischémique dû à une occlusion de l'artère basilaire. Les résultats confirment la thrombolyse comme traitement efficace pour ce sous-type dévastateur d'AVC de la circulation postérieure.

Activité physique et risque d'événements indésirables dans la fibrillation auriculaire

données issues de cohortes européennes et asiatiques.

Cette analyse post-hoc de registres de FA européens et d'Asie-Pacifique a montré que les niveaux d'activité physique sont associés à des caractéristiques cliniques et des résultats différents chez les patients atteints de FA, soutenant les recommandations d'exercice physique dans des populations diverses.

Le sémaglutide en traitement adjuvant à l'ablation par cathéter dans la fibrillation auriculaire paroxystique liée à l'obésité

Cette étude a évalué le sémaglutide en traitement adjuvant à l'ablation par cathéter chez des patients obèses présentant une FA paroxystique, testant si la perte de poids induite par un agoniste du récepteur du GLP-1 améliore les résultats de l'ablation dans l'arythmie liée à l'obésité.

Prise en charge actuelle de la fibrillation auriculaire chez des patients atteints de cancer – l'enquête 2025 de l'European Heart Rhythm Association

Cette prise de position de l'EHRA de 2025 a abordé la prise en charge actuelle de la FA chez des patients atteints de cancer, fournissant des orientations pratiques pour les décisions complexes concernant l'anticoagulation, le contrôle de la fréquence/du rythme et les interactions médicamenteuses dans cette population à double pathologie.

Sémaglutide versus tirzépatide chez des patients atteints d'obésité et d'HFpEF

un rapport issu d'un réseau de recherche fédéré mondial

Cette analyse d'un réseau de recherche fédéré a fourni la première comparaison directe entre le sémaglutide et le tirzépatide chez des patients atteints d'obésité et d'HFpEF, en comparant les résultats en conditions réelles de ces deux principaux traitements incrétiniques.

La dapagliflozine pour réduire la récidive précoce après ablation par cathéter pour fibrillation auriculaire

L'essai clinique randomisé DARE-AF

L'essai DARE-AF a démontré que la dapagliflozine réduit la récidive précoce de fibrillation auriculaire après ablation par cathéter. Cette observation suggère que les inhibiteurs du SGLT2 pourraient avoir des propriétés antiarythmiques complétant le traitement par ablation.

Utilisation des inhibiteurs du SGLT2 et résultats cardiorénaux dans le diabète de type 2 avec cirrhose hépatique

Cette étude a évalué l'utilisation des inhibiteurs du SGLT2 et les résultats cardiorénaux chez des patients atteints à la fois de diabète de type 2 et de cirrhose hépatique, fournissant des données de sécurité et d'efficacité pour cette population à haut risque et habituellement exclue.

Effets cardiovasculaires-rénaux de la dapagliflozine chez des patients à risque cardiovasculaire avec ou sans diabète de type 2

Résultats d'un essai randomisé, en double aveugle et contrôlé contre placebo

Cette étude a démontré que la dapagliflozine améliore la rigidité vasculaire et les marqueurs cardiorénaux chez des patients à risque cardiovasculaire, indépendamment du statut diabétique, apportant un soutien mécanistique aux effets protecteurs cardiorénaux universels des inhibiteurs du SGLT2.

CagriSema réduit la pression artérielle chez des adultes en surpoids ou obèses

REDEFINE 1

L'analyse de REDEFINE 1 a montré que le CagriSema (cagrilintide plus sémaglutide) réduit significativement la pression artérielle chez des adultes en surpoids ou obèses, avec un effet antihypertenseur qui s'ajoute aux bénéfices métaboliques et de perte de poids.

Résultats après changement de dosage de la troponine cardiaque dans le SCA

Cette analyse de séries temporelles interrompues a évalué les implications cliniques du changement de dosages de troponine cardiaque à haute sensibilité, montrant que ces changements de dosage affectent les taux de diagnostic et la prise en charge des patients en soins aigus.

Sémaglutide et hospitalisations chez des patients atteints d'obésité et de maladie cardiovasculaire établie

Cette analyse prédéfinie de l'essai SELECT a montré que le sémaglutide réduit le nombre total d'hospitalisations et la durée de séjour chez des patients atteints d'obésité et de maladie cardiovasculaire établie, démontrant des bénéfices en matière d'utilisation des soins de santé au-delà de la réduction des événements cardiovasculaires.

Bêtabloquants après un infarctus du myocarde chez des patients à fraction d'éjection préservée

Cette méta-analyse de quatre essais randomisés a confirmé que les bêtabloquants après un MI chez des patients à fraction d'éjection préservée n'améliorent pas les résultats cardiovasculaires. Les données consolidées soutiennent de manière définitive l'arrêt du traitement dans cette population.

Événements emboliques systémiques dans la fibrillation auriculaire

Une méta-analyse sur données individuelles de patients portant sur 71 683 participants randomisés vers un NOAC versus la warfarine

Cette méta-analyse sur données individuelles de patients a caractérisé l'incidence, les facteurs de risque et les résultats des événements emboliques systémiques dans la fibrillation auriculaire, démontrant que les DOAC préviennent efficacement à la fois l'accident vasculaire cérébral et l'embolie non cérébrale par rapport à la warfarine.

Prise en charge guidée par une équipe multidisciplinaire de la sténose aortique sévère

Résultats à 5 ans après TAVI versus traitement conservateur

Les réunions de l'équipe multidisciplinaire (MDT) guident les décisions de traitement dans la sténose aortique (AS), en particulier pour les patients limites ou à haut risque. Cette étude rétrospective a suivi tous les patients présentant une AS sévère discutés lors d'un MDT au Royaume-Uni entre 2014 et 2016 (178 TAVI, 195 traitement conservateur). Les patients TAVI étaient plus jeunes (81,3 contre 83,5 ans) et moins fragiles. La survie à 1, 2 et 5 ans était bien plus élevée avec le TAVI (87,6 %, 74,7 %, 44,9 %) qu'avec la prise en charge conservatrice (60,8 %, 44,2 %, 12,1 %) ; la survie médiane était de 53 contre 20 mois. En analyse multivariée, le TAVI était associé de manière indépendante à une mortalité plus faible (HR 0,38). Le TAVI a ainsi procuré un avantage de survie substantiel et durable par rapport au traitement conservateur — soulignant le mauvais pronostic de l'AS sévère non traitée et plaidant pour un suivi systématique également des patients pris en charge de manière conservatrice.

Charge symptomatique et prévention secondaire chez des patients présentant une dysfonction systolique ventriculaire gauche après un infarctus du myocarde aigu

une étude nationale fondée sur un registre en Suède

Les données actuelles sur les patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche après un infarctus du myocarde (IDM) sont rares. Dans cette étude suédoise à l'échelle nationale (49 564 patients issus du registre SWEDEHEART, premier IDM, 2011-2018, sans insuffisance cardiaque préalable), les patients ont été stratifiés selon le degré de dysfonction VG. Comparés à une fraction d'éjection normale (≥50 %), les patients présentant une FE sévèrement réduite (<30 %) présentaient beaucoup plus souvent une dyspnée (32,3 % contre 5,6 % ; OR 7,45), étaient plus souvent réhospitalisés (48,1 % contre 31,2 %) et plus souvent en arrêt de travail (26,6 % contre 9,5 %) ; la douleur thoracique et la qualité de vie ne différaient pas. Les patients avec une FE <30 % participaient moins souvent à des programmes éducatifs, à la kinésithérapie et à une activité physique régulière. Une fonction de pompe réduite après un infarctus est donc associée à une charge symptomatique élevée et à un moindre recours à la prévention secondaire — un point important à prendre en compte pour le suivi.

Charge d'entraînement dérivée d'objets connectés et athérosclérose coronaire chez des athlètes d'âge moyen et plus âgés et des témoins physiquement actifs

Une nouvelle perspective de l'étude Master@Heart

Cette étude a utilisé des données de charge d'entraînement dérivées d'objets connectés pour étudier la relation entre le volume d'exercice et l'athérosclérose coronaire chez des athlètes d'âge moyen et plus âgés, en abordant le paradoxe de l'augmentation de la plaque coronaire chez les athlètes d'endurance.

L'olézarsen pour la prise en charge de l'hypertriglycéridémie sévère et du risque de pancréatite

Cet essai a évalué l'olézarsen spécifiquement chez des patients présentant une hypertriglycéridémie sévère et un risque de pancréatite, démontrant une réduction spectaculaire des triglycérides et une prévention de la pancréatite. Le traitement antisens ciblant l'APOC3 offre une solution définitive pour cette affection métabolique dangereuse.

Recommandations de pratique clinique KDIGO 2026 sur l'anémie dans la maladie rénale chronique (MRC)

un commentaire de l'European Renal Best Practice (ERBP)

Ce commentaire de l'ERA sur les recommandations KDIGO 2026 relatives à l'anémie dans la MRC a examiné les mises à jour substantielles, y compris de nouvelles recommandations sur le fer intraveineux, les inhibiteurs de la HIF-prolyl hydroxylase et les objectifs des ESA dans le paysage thérapeutique actuel.

Monothérapie par inhibiteur puissant du P2Y12 versus DAPT après PCI chez des patients avec et sans STEMI

La sous-étude NEO-MINDSET

La sous-étude NEO-MINDSET a montré qu'une monothérapie par un inhibiteur puissant du P2Y12 après un arrêt très précoce de l'aspirine n'est pas inférieure à la DAPT après une PCI chez des patients atteints de STEMI, avec moins d'événements hémorragiques. Ce résultat étend la stratégie de désescalade à la population atteinte de STEMI aigu.

La colchicine dans les syndromes coronariens aigus

une revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Cette méta-analyse actualisée de tous les essais sur la colchicine dans les syndromes coronariens aigus a confirmé une réduction significative des MACE avec un profil de sécurité acceptable. Le concept anti-inflammatoire dans le SCA est désormais étayé par des données groupées solides.

Bon usage des médicaments pour les inhibiteurs du SRA et les inhibiteurs du SGLT2 dans la maladie rénale chronique

poursuivre, reprendre

Cet article de NDT a souligné que les inhibiteurs du SRA et les inhibiteurs du SGLT2 ne doivent pas être arrêtés chez les patients atteints de MRC, montrant que les programmes de bon usage des médicaments axés sur la poursuite et la reprise de ces traitements essentiels améliorent les résultats.

Traitement antithrombotique après ablation par cathéter réussie pour fibrillation auriculaire

Cet essai randomisé a étudié le schéma antithrombotique optimal après une ablation par cathéter réussie pour fibrillation auriculaire, en examinant si une ablation réussie élimine la nécessité d'une anticoagulation orale à long terme.

Statistiques 2026 sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux

Un rapport sur les données américaines et mondiales de l'American Heart Association

Le rapport 2026 AHA Heart Disease and Stroke Statistics fournit des données mondiales complètes sur le fardeau, les tendances, les facteurs de risque et les résultats des maladies cardiovasculaires, et sert de référence annuelle définitive pour l'épidémiologie cardiovasculaire.

Inhibiteurs du SGLT2 et résultats rénaux selon le débit de filtration glomérulaire et l'albuminurie

Une méta-analyse

Cette méta-analyse de JAMA a confirmé que les inhibiteurs du SGLT2 améliorent les résultats rénaux sur l'ensemble du spectre du débit de filtration glomérulaire et de l'albuminurie. L'effet néphroprotecteur universel soutient l'utilisation des inhibiteurs du SGLT2 chez pratiquement tous les patients atteints d'une maladie rénale chronique ou à risque d'en développer une.

Triple versus double traitement hypolipémiant dans le syndrome coronarien aigu

L'essai clinique randomisé ES-BempedACS

L'essai ES-BempedACS a montré que le triple traitement hypolipémiant (statine + ézétimibe + acide bempédoïque) permet d'atteindre des taux de LDL plus bas plus rapidement que le double traitement après un SCA. L'approche intensive précoce pourrait réduire le risque cardiovasculaire résiduel pendant la période vulnérable suivant le SCA.

Facteurs de stress environnementaux et santé cardiovasculaire

Agir localement pour un impact mondial dans un monde en mutation : une déclaration de l'European Society of Cardiology, de l'American College of Cardiology, de l'American Heart Association et de la World Heart Federation

Cette déclaration de l'AHA a décrit comment les facteurs de stress environnementaux — pollution de l'air, températures extrêmes, bruit et changement climatique — contribuent à la maladie cardiovasculaire à l'échelle mondiale. Le document a fourni un cadre pour intégrer la santé environnementale dans les stratégies de prévention cardiovasculaire.

Obstacles socio-économiques et structurels à la lutte contre l'obésité dans les communautés

Une déclaration scientifique de l'American Heart Association

Cette déclaration scientifique de l'AHA a abordé les obstacles socio-économiques et structurels à la prévention et au traitement de l'obésité dans les communautés, soulignant comment la pauvreté, l'insécurité alimentaire et l'environnement bâti affectent de manière disproportionnée la santé cardiovasculaire des populations défavorisées.

Agonistes du récepteur de type glucagon et médicaments de nouvelle génération basés sur les incrétines

bénéfices métaboliques, cardiovasculaires et rénaux

Cette revue exhaustive de The Lancet décrit comment les agonistes du récepteur du GLP-1, initialement développés pour le diabète de type 2, se sont étendus à la prévention cardiovasculaire, au traitement de l'obésité, à l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) et à la maladie rénale chronique. La revue couvre les agents de nouvelle génération, y compris les agonistes doubles et triples de l'incrétine.

Efficacité et sécurité de l'enlicitide, un inhibiteur oral de PCSK9, chez des adultes atteints d'hypercholestérolémie familiale hétérozygote

Un essai clinique randomisé

Cet essai de phase 3 a démontré que l'enlicitide, un inhibiteur oral de PCSK9, réduisait significativement le cholestérol LDL chez des adultes atteints d'hypercholestérolémie familiale hétérozygote. Un comprimé oral quotidien offre une alternative pratique aux traitements injectables abaissant la PCSK9 pour les patients atteints d'hypercholestérolémie génétique.

Efficacité et sécurité du traitement par de faibles doses de spironolactone chez des patients atteints d'hyperaldostéronisme primaire

Une étude observationnelle rétrospective dans un centre tertiaire

Cette étude rétrospective a évalué l'efficacité et la sécurité de la spironolactone à faible dose dans l'hyperaldostéronisme primaire, montrant que des doses réduites peuvent permettre un contrôle adéquat de la pression artérielle et de la kaliémie avec moins d'effets secondaires.

Les lymphocytes T CXCR6+ favorisent la myocardite liée aux inhibiteurs de point de contrôle immunitaire

Cette étude a identifié les lymphocytes T CXCR6+ comme des moteurs clés de la myocardite associée aux inhibiteurs de point de contrôle immunitaire, en particulier avec un traitement combiné par ICI incluant des agents anti-LAG-3. Cette compréhension mécanistique pourrait orienter les futures stratégies de prévention et de traitement de cette complication grave.

Courses alimentaires selon le modèle DASH et effets sur la pression artérielle

L'essai clinique randomisé GoFresh

L'essai randomisé GoFresh a montré que la livraison à domicile de courses alimentaires selon le modèle DASH améliore la qualité alimentaire et réduit la pression artérielle chez les adultes noirs, démontrant que la suppression des obstacles à l'accès à l'alimentation se traduit par un bénéfice mesurable pour la santé.

Anticoagulation à court terme versus double antiagrégation plaquettaire pour la prévention de la thrombose du dispositif après fermeture de l'auricule gauche

L'essai clinique randomisé ANDES

Cet essai a comparé l'anticoagulation à court terme à la DAPT pour la prévention de la thrombose du dispositif après fermeture de l'auricule gauche (LAA), fournissant la première comparaison randomisée de stratégies antithrombotiques au cours de la période précoce post-LAAC.

L'orforglipron, un agoniste oral du récepteur du GLP-1 à petite molécule, pour le traitement de l'obésité chez les personnes atteintes de diabète de type 2 (ATTAIN-2)

un essai de phase 3, en double aveugle, randomisé, multicentrique et contrôlé contre placebo

L'essai ATTAIN-2 a démontré que l'orforglipron, un agoniste oral du récepteur du GLP-1, a permis d'obtenir une perte de poids d'environ 15 % chez des adultes atteints d'obésité et de diabète de type 2. Ces résultats définitifs de phase 3 positionnent le traitement oral quotidien par GLP-1 comme une alternative pratique et sans aiguille au sémaglutide et au tirzépatide injectables pour le traitement de l'obésité dans le diabète.

Résultats cardiovasculaires sous tirzépatide versus dulaglutide dans le diabète de type 2

Cet essai du NEJM a comparé directement le tirzépatide au dulaglutide sur les résultats cardiovasculaires dans le diabète de type 2, fournissant la première comparaison directe entre l'agonisme incrétine double et simple pour la protection cardiovasculaire.

IMPROVE-DiCE, un essai ouvert de phase 2a en deux parties évaluant la sécurité et l'efficacité du ninérafaxstat chez des patients présentant des syndromes cardiométaboliques

L'essai de phase 2a IMPROVE-DiCE a évalué le ninérafaxstat, un agent novateur conçu pour améliorer l'énergétique cardiaque diabétique, chez des patients atteints de cardiomyopathie diabétique. L'étude explore un nouveau mécanisme thérapeutique ciblant le métabolisme myocardique.

Recommandations ACC/AHA 2025 pour la prise en charge des adultes atteints de cardiopathie congénitale

Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

Les recommandations ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI 2025 pour les adultes atteints de cardiopathie congénitale (édition Circulation) fournissent des recommandations complètes et actualisées couvrant les indications chirurgicales, la prise en charge électrophysiologique, le conseil en matière de grossesse et le suivi à vie pour cette population de patients en croissance.

Traitement pharmacologique de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite

Une revue systématique actualisée et méta-analyse en réseau

Cette revue systématique actualisée et méta-analyse en réseau du traitement pharmacologique de l'HFrEF a confirmé que la combinaison à quatre piliers (SGLT2i + ARNI + bêtabloquant + MRA) offre la réduction optimale de la mortalité et de l'hospitalisation, avec des contributions quantifiées de chaque classe médicamenteuse.

Effet à long terme des DAI dans l'insuffisance cardiaque non ischémique à fraction d'éjection réduite

Analyse de suivi prolongé de DANISH

Le suivi prolongé de DANISH a confirmé que les DAI dans l'HFrEF non ischémique n'apportent pas de bénéfice significatif de survie à long terme, même après plus d'une décennie de suivi. Ce résultat négatif persistant renforce le débat sur les indications du DAI dans la cardiomyopathie non ischémique.

Revascularisation complète versus revascularisation limitée à la lésion coupable dans l'infarctus du myocarde aigu (Complete Revascularisation Trialists' Collaboration)

une méta-analyse sur données individuelles de patients issues d'essais randomisés

Cette méta-analyse sur données individuelles de patients menée par les Complete Revascularisation Trialists a fourni des données définitives selon lesquelles la revascularisation complète réduit le décès cardiovasculaire et le MI par rapport à une PCI limitée à la lésion coupable chez les patients présentant un MI aigu et une maladie multitronculaire. L'analyse groupée résout l'incertitude restante concernant cette stratégie.

Hémorragie majeure sous apixaban versus aspirine

Une sous-analyse de l'essai clinique randomisé ARTESiA

Cette sous-analyse d'ARTESIA a détaillé les événements hémorragiques majeurs sous apixaban versus aspirine dans la fibrillation auriculaire subclinique, en caractérisant les types d'hémorragie et les conséquences cliniques qui alimentent la discussion sur le rapport bénéfice-risque de l'anticoagulation.

Étude de réduction agressive des facteurs de risque dans la fibrillation auriculaire : implications pour les résultats de l'ablation

L'essai clinique randomisé ARREST-AF

L'étude ARREST-AF a confirmé qu'une réduction agressive des facteurs de risque (perte de poids, amélioration de la condition physique, traitement de l'apnée du sommeil) améliore significativement les résultats de l'ablation par cathéter chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, établissant la thérapie en amont comme un complément essentiel à l'ablation.

Scores de risque ABC-AF fondés sur des biomarqueurs pour un traitement personnalisé visant à réduire l'accident vasculaire cérébral ou le décès dans la fibrillation auriculaire

Une étude fondée sur un registre, multicentrique, randomisée et contrôlée

Cette étude a validé les scores de risque ABC-AF fondés sur des biomarqueurs pour les décisions de traitement personnalisé dans la fibrillation auriculaire, montrant que l'application prospective de ces scores améliore les résultats cliniques par rapport aux soins standard.

Effets cardiovasculaires et tolérance des agonistes du récepteur du GLP-1

Une revue systématique et méta-analyse de 99 599 patients

Cette méta-analyse complète de 9 essais portant sur des agonistes du récepteur du GLP-1 a résumé l'ensemble des données sur les effets cardiovasculaires et la tolérance, confirmant le bénéfice de l'ensemble de la classe sur les MACE, l'insuffisance cardiaque et les résultats rénaux, avec un profil d'effets secondaires défini.

Dapagliflozine chez des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque

Résultats principaux de l'essai clinique randomisé DAPA ACT HF-TIMI 68 et méta-analyse des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 chez des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque

L'essai DAPA ACT HF-TIMI 68 a montré que la dapagliflozine, instaurée pendant l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, était sûre et réduisait les événements d'insuffisance cardiaque. Les résultats soutiennent les données croissantes en faveur de l'instauration hospitalière des inhibiteurs du SGLT2 lors des admissions pour insuffisance cardiaque aiguë.

Déclaration scientifique 2025 de l'ACC sur la prise en charge de l'obésité chez les adultes atteints d'insuffisance cardiaque

Un rapport de l'American College of Cardiology

Cette déclaration scientifique de l'ACC a fourni un cadre structuré pour la prise en charge de l'obésité chez les adultes atteints d'insuffisance cardiaque, en intégrant les données sur les agonistes du récepteur du GLP-1, le tirzépatide et la chirurgie bariatrique en tant qu'interventions modifiant l'évolution de la maladie pour le phénotype obésité-insuffisance cardiaque.

Bêtabloquants après un infarctus du myocarde chez des patients sans insuffisance cardiaque

Cet essai définitif supplémentaire a confirmé que les bêtabloquants après un MI chez des patients sans insuffisance cardiaque ne réduisent pas les événements cardiovasculaires ni la mortalité. Les données concordantes et massives soutiennent désormais fermement l'arrêt du traitement systématique par bêtabloquants après un MI lorsque la fraction d'éjection est préservée.

Bêtabloquants après un infarctus du myocarde sans fraction d'éjection réduite

Cette méta-analyse déterminante a confirmé que les bêtabloquants après un infarctus du myocarde sans fraction d'éjection réduite n'apportent aucun bénéfice cardiovasculaire. Avec ABYSS et REDUCE-AMI, cette analyse met fin à l'ère du traitement systématique à long terme par bêtabloquants après un MI lorsque la LVEF est préservée.

Vaccin antigrippal à haute dose versus dose standard et résultats cardiovasculaires chez des adultes âgés

L'analyse groupée prédéfinie FLUNITY-HD

Cette analyse groupée de FLUNITY-HD portant sur plus de 466 000 adultes âgés a démontré que le vaccin antigrippal à haute dose offre une protection cardiovasculaire supérieure par rapport au vaccin à dose standard. Les données soutiennent l'utilisation préférentielle des formulations à haute dose chez les patients âgés atteints de maladie cardiovasculaire.

L'orforglipron, un agoniste oral des récepteurs du GLP-1 à petite molécule pour le traitement de l'obésité.

Cet essai de phase 3 a démontré que l'orforglipron, un agoniste oral des récepteurs du GLP-1 à petite molécule, a produit une perte de poids dose-dépendante allant jusqu'à 15 % chez des adultes obèses, comparable à celle du semaglutide sous-cutané. Un agoniste oral efficace du GLP-1 pourrait transformer le traitement de l'obésité en supprimant la barrière du traitement injectable.

2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults

A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

Édition simultanée dans Circulation de la ligne directrice sur l'hypertension AHA/ACC 2025, avec des définitions mises à jour (130/80 mmHg), une importance accordée au traitement combiné, et des recommandations sur la surveillance de la pression artérielle à domicile.

Sécurité de l'inhibition du facteur XI par l'abelacimab dans la fibrillation auriculaire selon la fonction rénale

Une analyse prédéfinie de l'essai clinique randomisé AZALEA-TIMI 71.

Cette sous-analyse d'AZALEA-TIMI 71 a confirmé que l'abelacimab maintient son profil de sécurité favorable à travers différents niveaux de fonction rénale dans la FA, soutenant l'inhibition du FXI comme une option d'anticoagulation plus sûre dans la CKD.

Contrôle intensif de la pression artérielle chez des patients âgés atteints d'hypertension

Résultats à 6 ans de l'essai STEP.

Le suivi à 6 ans de STEP a confirmé le bénéfice durable du contrôle intensif de la pression artérielle (PAS <130 mmHg) chez des patients âgés atteints d'hypertension. L'avantage cardiovasculaire soutenu appuie un engagement à long terme envers des objectifs de pression artérielle plus bas chez les personnes âgées.

Effet du contrôle intensif de la pression artérielle sur l'AVC

Une analyse secondaire prédéfinie de l'essai ESPRIT.

Cette sous-analyse d'ESPRIT a montré que le contrôle intensif de la pression artérielle réduit significativement le risque d'AVC, avec le bénéfice le plus important chez les patients ayant la pression artérielle initiale la plus élevée. Les données soutiennent des objectifs agressifs spécifiquement pour la prévention de l'AVC.

ICP immédiate ou différée de la lésion non coupable dans l'infarctus du myocarde

Cette étude du NEJM a examiné le moment optimal de l'ICP de la lésion non coupable chez des patients atteints d'infarctus du myocarde et d'atteinte pluritronculaire, comparant la revascularisation complète immédiate pendant la procédure index à une approche différée par étapes.

Remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter ou chirurgicale chez des patients à faible risque à 7 ans

Le suivi à 7 ans du TAVR versus la chirurgie chez des patients à faible risque atteints de sténose aortique a montré des résultats durables pour l'intervention par voie transcathéter, avec des taux de mortalité et d'AVC restant comparables au remplacement valvulaire aortique chirurgical. Ces données à long terme soutiennent le TAVR comme une option viable sur l'ensemble du spectre de risque chirurgical.

L'aspirine chez des patients atteints de syndrome coronarien chronique sous anticoagulation orale.

Cette étude du NEJM a examiné si l'ajout d'aspirine à l'anticoagulation orale bénéficie aux patients atteints de syndrome coronarien chronique, constatant que la monothérapie par AOC est suffisante sans traitement antiplaquettaire supplémentaire dans la maladie stable.

Administration d'héparine au premier contact médical versus immédiatement avant l'intervention coronaire percutanée primaire

l'essai HELP-PCI.

Cette étude a évalué si l'administration précoce d'héparine au premier contact médical améliore les résultats du STEMI par rapport à l'administration immédiatement avant l'ICP, éclairant le moment optimal du traitement antithrombotique dans les parcours de soins de l'IDM aigu.

Arrêt à long terme de l'anticoagulation après ablation par cathéter pour fibrillation auriculaire

L'essai clinique randomisé ALONE-AF.

L'essai ALONE-AF a étudié si l'anticoagulation pouvait être arrêtée en toute sécurité après une ablation par cathéter réussie pour fibrillation auriculaire. L'étude aborde l'une des questions non résolues les plus lourdes de conséquences dans la prise en charge de la FA.

Efficacité et sécurité du baxdrostat dans l'hypertension non contrôlée et résistante.

Cette étude a confirmé l'efficacité et la sécurité du baxdrostat chez des patients présentant une hypertension à la fois non contrôlée et résistante. L'inhibiteur de l'aldostérone synthase a démontré une réduction constante de la pression artérielle dans ces populations de traitement difficiles.

Occlusion de l'auricule gauche chez des patients atteints d'insuffisance rénale terminale

une méta-analyse au niveau des patients individuels.

Cette méta-analyse des données individuelles des patients a évalué l'occlusion de l'auricule gauche (LAA) chez des patients atteints d'insuffisance rénale terminale et de FA, montrant la faisabilité et l'efficacité potentielle dans cette population à haut risque disposant d'options limitées d'anticoagulation.

La relation entre l'obésité et la maladie rénale chronique

conclusions d'une Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference

Cette conférence de KDIGO a abordé la relation complexe entre l'obésité et la CKD, fournissant des conclusions consensuelles sur les mécanismes directs et indirects reliant l'excès d'adiposité à la progression de la maladie rénale et au risque cardiovasculaire.

Impact de l'obicetrapib sur les événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez des patients à haut risque

Une analyse groupée.

Cette analyse groupée a suggéré que l'obicetrapib pourrait réduire les MACE chez des patients à haut risque, fournissant le premier signal de bénéfice cardiovasculaire clinique d'un inhibiteur de la CETP après des décennies de revers avec des agents antérieurs de cette classe.

2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults

A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La ligne directrice sur l'hypertension AHA/ACC 2025 (édition Hypertension) redéfinit l'hypertension artérielle à 130/80 mmHg, préconise le traitement combiné comme traitement de première intention, et privilégie la mesure de la pression artérielle en dehors du cabinet médical. La ligne directrice reflète la convergence entre les sociétés américaines et européennes vers des objectifs de pression artérielle plus stricts.

Soulagement de la congestion pulmonaire par l'ajout de dapagliflozine au diurétique de l'anse intraveineux chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë.

Cette étude a montré que l'ajout de dapagliflozine aux diurétiques de l'anse intraveineux dans l'insuffisance cardiaque aiguë accélère le soulagement de la congestion pulmonaire, soutenant l'instauration précoce d'un inhibiteur du SGLT2 comme stratégie adjuvante de décongestion.

La digitoxine chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite.

Cet essai du NEJM a montré que la digitoxine réduisait l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez des patients atteints d'HFrEF recevant un traitement médical contemporain guidé par les recommandations. Ce résultat repositionne les glycosides cardiaques comme un complément utile à l'ère moderne du traitement quadruple de l'insuffisance cardiaque.

Effet de l'evolocumab sur la perméabilité du greffon veineux saphène après pontage aortocoronarien (NEWTON-CABG CardioLink-5)

un essai international, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo.

L'essai NEWTON-CABG a montré que l'evolocumab améliorait la perméabilité du greffon veineux saphène après un pontage coronarien grâce à une réduction intensive du cholestérol LDL. Cette découverte établit une thérapie lipidique agressive comme stratégie de protection du greffon après un pontage coronarien.

L'orforglipron, un agoniste oral des récepteurs du GLP-1 à petite molécule, dans le diabète de type 2 précoce.

Cet essai de phase 3 du NEJM a démontré que l'orforglipron, un agoniste oral des récepteurs du GLP-1, améliorait significativement l'HbA1c et le poids corporel chez des patients atteints de diabète de type 2 précoce. Les résultats confirment l'efficacité de l'agonisme oral non peptidique du GLP-1 en tant que thérapie pratique pour la maladie métabolique à un stade précoce.

2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults

A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La ligne directrice sur l'hypertension AHA/ACC 2025 a abaissé la définition de l'hypertension à 130/80 mmHg, convergeant avec les lignes directrices de l'ESC de 2024. Le document met l'accent sur la surveillance de la pression artérielle à domicile, le traitement combiné initial, et intègre les agonistes des récepteurs du GLP-1 comme agents antihypertenseurs chez les patients présentant une obésité et une hypertension.

Bêtabloquants après infarctus du myocarde avec fraction d'éjection légèrement réduite

une méta-analyse des données individuelles des patients d'essais contrôlés randomisés.

Cette méta-analyse des données individuelles des patients a examiné les bêtabloquants après un IDM avec fraction d'éjection légèrement réduite (40-49 %), une zone grise entre la FE préservée et réduite. Les données suggèrent un bénéfice modeste dans ce sous-groupe, éclairant la décision nuancée concernant la poursuite des bêtabloquants.

Réadaptation multidomaine pour les patients âgés victimes d'un infarctus du myocarde.

Cet essai du NEJM a évalué la réadaptation multidomaine (physique, cognitive, nutritionnelle, psychosociale) chez des patients âgés après un IDM. L'approche globale a amélioré les résultats fonctionnels, soutenant une réadaptation holistique pour les patients cardiaques âgés.

Influence du diabète de type 2 sur les effets du tirzepatide chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et d'obésité

Une analyse prédéfinie fondée sur la stratification.

Cette analyse de SUMMIT a confirmé que le bénéfice du tirzepatide dans l'HFpEF est constant indépendamment du statut diabétique de type 2, montrant que l'agoniste double des incrétines agit par des mécanismes liés à l'obésité indépendants des effets glycémiques.

Prise en charge médicale optimale et revascularisation myocardique guidée par la capacité de flux coronaire versus soins habituels pour la coronaropathie chronique

l'essai CENTURY.

L'essai randomisé CENTURY a testé une stratégie globale intégrant la revascularisation guidée par la capacité de flux coronaire à une modification intensive du mode de vie par rapport aux soins habituels pour la coronaropathie chronique, explorant une approche de prise en charge physiologiquement optimisée.

Rapport coût-efficacité de l'apixaban versus l'aspirine pour la réduction de la thromboembolie chez des patients à haut risque présentant une fibrillation auriculaire détectée par dispositif

enseignements de l'essai ARTESiA.

Cette analyse coût-efficacité a montré que l'apixaban est coût-efficace par rapport à l'aspirine pour la prévention thromboembolique chez des patients à haut risque présentant une FA subclinique, soutenant l'anticoagulation dans l'arythmie détectée par dispositif.

Diabète et obésité, et effet du traitement du contrôle précoce du rythme versus soins habituels chez des patients atteints de fibrillation auriculaire

Une analyse secondaire de l'essai clinique randomisé EAST-AFNET 4.

Cette sous-analyse d'EAST-AFNET 4 a confirmé que le bénéfice du contrôle précoce du rythme dans la FA est constant chez les patients avec et sans diabète et obésité, soutenant une prise en charge précoce universelle du rythme.

Stimulation du système de conduction versus stimulation biventriculaire pour la resynchronisation cardiaque

l'étude monocentrique randomisée CSP-SYNC.

L'essai CSP-SYNC, comparant la stimulation du système de conduction (faisceau de His ou zone de la branche gauche) à la stimulation biventriculaire pour la TRC, a montré que la stimulation du système de conduction est non inférieure et potentiellement supérieure. Les résultats soutiennent la stimulation physiologique comme une alternative viable à la TRC.

Efficacité de réduction de la pression artérielle des médicaments antihypertenseurs et de leurs associations

une revue systématique et méta-analyse d'essais randomisés, en double aveugle, contrôlés par placebo.

Cette méta-analyse exhaustive a quantifié l'efficacité de réduction de la pression artérielle de toutes les classes de médicaments antihypertenseurs et de leurs associations, fournissant une référence fondée sur des données probantes pour estimer la réduction attendue de la pression artérielle selon différents schémas thérapeutiques.

Intervention coronaire percutanée préventive pour les plaques coronaires athérosclérotiques vulnérables sans limitation du flux dans le diabète

l'essai PREVENT.

Les données à long terme de PREVENT ont confirmé le bénéfice de l'ICP préventive pour les plaques vulnérables identifiées par IVUS/OCT chez des patients diabétiques. Le paradigme du traitement des lésions à haut risque sans limitation du flux continue de gagner en preuves.

Cagrilintide et semaglutide coadministrés chez des adultes en surpoids ou obèses.

Cet essai pivot de CagriSema (cagrilintide plus semaglutide) chez des adultes en surpoids ou obèses a démontré une réduction du poids corporel allant jusqu'à 25 %, dépassant substantiellement la monothérapie par semaglutide. L'association amyline-GLP-1 représente à ce jour le traitement pharmacologique de perte de poids le plus efficace et pourrait redéfinir les objectifs du traitement de l'obésité.

Résultats chez les patients âgés après passage à un anticoagulant plus récent ou maintien sous warfarine

La sous-étude COMBINE-AF.

Cette analyse de COMBINE-AF a montré que le passage de la warfarine à un NOAC chez des patients âgés atteints de FA est associé à de meilleurs résultats par rapport au maintien sous warfarine, soutenant la modernisation de l'anticoagulation même chez les personnes âgées.

Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 avec et sans antagoniste de l'aldostérone pour l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

L'essai SOGALDI-PEF.

Cette analyse a montré que l'association des inhibiteurs du SGLT2 aux antagonistes de l'aldostérone dans l'HFpEF procure un bénéfice cardiovasculaire additif au-delà de chacune des classes médicamenteuses seules, soutenant l'approche émergente à quatre piliers pour l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.

Abelacimab versus rivaroxaban chez des patients atteints de fibrillation auriculaire sous traitement antiplaquettaire

Une analyse prédéfinie de l'essai AZALEA-TIMI 71.

Cette sous-analyse d'AZALEA-TIMI 71 a confirmé que l'abelacimab entraîne moins de saignements que le rivaroxaban, même chez les patients atteints de FA sous traitement antiplaquettaire concomitant, le scénario à plus haut risque hémorragique pour l'anticoagulation.

Le lorundrostat chez des participants présentant une hypertension non contrôlée et une hypertension résistante au traitement

L'essai clinique randomisé Launch-HTN.

Les résultats de phase 3 du lorundrostat ont confirmé une réduction significative de la pression artérielle tant dans l'hypertension non contrôlée que dans l'hypertension résistante au traitement. La classe des inhibiteurs de l'aldostérone synthase est désormais soutenue par plusieurs essais de phase 3 positifs.

Impact de l'indice de masse corporelle, de l'adiposité centrale, et de la perte de poids sur les bénéfices du tirzepatide dans l'HFpEF

L'essai SUMMIT.

Cette analyse de SUMMIT a confirmé que le tirzepatide bénéficie de façon constante aux patients atteints d'HFpEF, indépendamment de l'IMC, des mesures d'adiposité centrale, ou du degré de perte de poids atteint, ce qui soutient l'utilisation du médicament sur l'ensemble du spectre de l'obésité.

Bénéfices à long terme de l'atorvastatine sur l'incidence des événements cardiovasculaires

le suivi à 20 ans d'ASCOT-Legacy.

Le suivi à 20 ans d'ASCOT-Legacy a montré que les bénéfices cardiovasculaires de l'atorvastatine restent mesurables deux décennies après l'essai original, démontrant l'un des effets rémanents les plus durables jamais documentés d'un traitement par statine.

COOPERATIVE-PFA

Un essai contrôlé randomisé à trois bras.

L'essai randomisé à trois bras COOPERATIVE-PFA a directement comparé l'ablation par champ pulsé, l'ablation par radiofréquence, et la cryoablation pour la fibrillation auriculaire, fournissant la première comparaison directe des trois sources d'énergie pour l'isolation des veines pulmonaires.

Résultat à 10 ans de la revascularisation complète ou de l'artère de l'infarctus seule dans le STEMI avec atteinte pluritronculaire

L'étude DANAMI-3-PRIMULTI.

Les résultats à dix ans de DANAMI-3-PRIMULTI ont confirmé le bénéfice durable de la revascularisation complète par rapport à l'ICP de la lésion coupable seule chez des patients atteints de STEMI et d'atteinte pluritronculaire. L'avantage de survie a persisté sur une décennie de suivi.

L'amycretin, un nouvel agoniste unimoléculaire des récepteurs du GLP-1 et de l'amyline administré par voie sous-cutanée

résultats d'une étude contrôlée randomisée de phase 1b/2a.

Les résultats de phase 2 de l'amycretin sous-cutané ont confirmé une perte de poids dose-dépendante et une amélioration métabolique. Le mécanisme d'agoniste double des récepteurs GLP-1/amyline offre une nouvelle approche du traitement de l'obésité avec une suppression puissante de l'appétit.

Sécurité, tolérabilité, pharmacocinétique et pharmacodynamique de l'agoniste first-in-class des récepteurs du GLP-1 et de l'amyline, l'amycretin

un essai de phase 1, premier chez l'homme, en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo.

Cet essai de phase 1, premier chez l'homme, sur l'amycretin, un agoniste unimoléculaire double des récepteurs du GLP-1 et de l'amyline, a démontré une perte de poids allant jusqu'à 10 % en 12 semaines avec une suppression puissante de l'appétit. L'approche à agoniste double sur molécule unique offre des avantages de fabrication et de posologie par rapport aux produits combinés comme le CagriSema.

Ablation par cathéter versus modification du mode de vie associée à des antiarythmiques pour traiter la fibrillation auriculaire

Essai PRAGUE-25.

L'essai PRAGUE-25 a comparé l'ablation par cathéter à la modification du mode de vie associée à des antiarythmiques chez des patients atteints de FA et d'obésité. Les résultats éclairent le choix entre les stratégies de prise en charge invasives et conservatrices globales de la fibrillation auriculaire.

La colchicine pour la prévention secondaire des événements vasculaires

une méta-analyse d'essais.

Cette méta-analyse de tous les essais sur la colchicine en prévention cardiovasculaire secondaire a confirmé une réduction de 20 à 30 % des MACE avec un profil de sécurité acceptable. Les données probantes groupées issues de COLCOT, LoDoCo2 et CLEAR SYNERGY consolident la colchicine comme stratégie anti-inflammatoire rentable pour la maladie athérosclérotique.

Essais à long terme de la colchicine pour la prévention secondaire des événements vasculaires

une méta-analyse.

Cette méta-analyse d'essais à long terme sur la colchicine a confirmé que la colchicine réduit significativement les événements vasculaires récurrents en prévention secondaire. Après COLCOT, LoDoCo2 et CLEAR SYNERGY, les données groupées à long terme consolident la colchicine comme stratégie anti-inflammatoire rentable.

Collaboration sur le moment optimal de l'anticoagulation après un AVC ischémique et une fibrillation auriculaire

une revue systématique et une méta-analyse prospective des données individuelles des participants d'essais contrôlés randomisés (CATALYST).

Cette revue systématique collaborative a combiné des données sur le moment optimal du début de l'anticoagulation après un AVC ischémique chez des patients atteints de FA, fournissant les données probantes les plus complètes sur le démarrage précoce versus retardé des AOD.

Sécurité et efficacité de l'obicétrapib chez des patients à haut risque cardiovasculaire.

Les données de phase 3 ont confirmé que l'obicétrapib, un inhibiteur de la CETP hautement sélectif, réduit significativement le cholestérol LDL avec un profil de sécurité acceptable chez les patients à haut risque cardiovasculaire. Les résultats positionnent l'obicétrapib comme le premier inhibiteur de la CETP présentant un réel potentiel clinique.

Prévalence quasi universelle de l'adiposité centrale dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

l'essai PARAGON-HF.

Cette analyse de PARAGON-HF a montré que l'adiposité centrale est quasi universelle dans l'HFpEF, quelle que soit la catégorie d'IMC, renforçant le concept selon lequel la graisse viscérale — et pas seulement le poids corporel — est centrale dans le phénotype obésité-HFpEF.

Traitement d'appoint par zilébésiran pour l'hypertension insuffisamment contrôlée

L'essai clinique randomisé KARDIA-2.

L'essai KARDIA-2 a montré que le zilébésiran, un agent d'ARNsi ciblant l'angiotensinogène hépatique, réduisait significativement la pression artérielle lorsqu'il était ajouté au traitement antihypertenseur existant chez des patients présentant une hypertension insuffisamment contrôlée. Cet injectable semestriel représente une nouvelle approche pour la pression artérielle résistante au traitement.

Inhibition du facteur XI à action prolongée et hémorragie périprocédurale

Une analyse d'AZALEA-TIMI 71.

Cette analyse d'AZALEA-TIMI 71 a montré que l'abelacimab (un inhibiteur du facteur XI à action prolongée) réduit l'hémorragie périprocédurale par rapport au rivaroxaban, démontrant l'avantage en termes de sécurité de l'inhibition du facteur XI lors de procédures invasives.

Spironolactone versus amiloride pour l'hypertension résistante

Un essai clinique randomisé.

Cet essai randomisé a démontré que la spironolactone était supérieure à l'amiloride pour la réduction de la pression artérielle chez les patients atteints d'hypertension résistante. Ce résultat a confirmé la spironolactone comme agent de quatrième ligne privilégié et a défini l'efficacité comparative des diurétiques épargneurs de potassium.

Moment d'administration du traitement antihypertenseur et événements cardiovasculaires et décès

L'essai clinique randomisé BedMed.

L'essai BedMed a confirmé de façon définitive que le moment d'administration du traitement antihypertenseur (matin versus soir) n'a aucun effet sur les résultats cardiovasculaires ou le décès. Avec l'essai TIME, cela élimine la chronothérapie comme considération pertinente dans la prise en charge de l'hypertension.

L'impact de la fragilité sur l'efficacité du contrôle intensif de la pression artérielle chez des patients atteints de diabète de type 2

une analyse secondaire d'un essai contrôlé randomisé.

Cette analyse a montré que les patients modérément fragiles atteints de diabète de type 2 bénéficient encore du contrôle intensif de la pression artérielle, tandis que le bénéfice peut être atténué chez les plus sévèrement fragiles, orientant l'intensité du traitement selon le statut de fragilité.

Sémaglutide oral et résultats cardiovasculaires chez des personnes atteintes de diabète de type 2, selon l'utilisation d'iSGLT2

Analyses prédéfinies de l'essai randomisé SOUL.

Cette sous-analyse de SOUL a confirmé que le bénéfice cardiovasculaire du sémaglutide oral est constant, indépendamment de l'utilisation de fond d'un inhibiteur du SGLT2, soutenant la combinaison des deux classes de médicaments pour une protection cardiométabolique globale.

Carboxymaltose ferrique intraveineux dans l'insuffisance cardiaque avec carence en fer

L'essai clinique randomisé FAIR-HF2 DZHK05.

L'essai FAIR-HF2 a confirmé que le carboxymaltose ferrique intraveineux chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique et de carence en fer réduisait significativement le composite de décès cardiovasculaire et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Cela apporte la preuve définitive qui manquait aux essais antérieurs, plus petits, de fer intraveineux dans l'insuffisance cardiaque.

Recommandations ACC/AHA 2025 pour la prise en charge des patients présentant des syndromes coronariens aigus

Un rapport du comité conjoint de l'American College of Cardiology/American Heart Association sur les recommandations de pratique clinique.

Les recommandations ACC/AHA 2025 sur le SCA (édition JACC) fournissent des recommandations actualisées pour les syndromes coronariens aigus intégrant les données d'ABYSS, REDUCE-AMI, COMPLETE, et d'autres essais contemporains, approuvant la désescalade de la DAPT, les bêtabloquants optionnels après un IDM avec FE préservée, et des parcours de prise en charge guidés par la troponine.

Un inhibiteur oral de PCSK9 pour le traitement de l'hypercholestérolémie

L'essai randomisé PURSUIT.

L'essai PURSUIT d'un inhibiteur oral de PCSK9 a démontré une réduction significative du cholestérol LDL chez les patients atteints d'hypercholestérolémie. Un inhibiteur oral efficace de PCSK9 pourrait considérablement élargir l'accès à un traitement hypolipémiant avancé au-delà des anticorps monoclonaux injectables et des agents d'ARNsi.

Essai randomisé visant à évaluer l'aggravation de la fonction rénale par l'ajout de dapagliflozine pour l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée.

Cet essai randomisé a confirmé que la dapagliflozine n'aggrave pas la fonction rénale lorsqu'elle est ajoutée dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée, fournissant des données de sécurité pour l'instauration précoce d'un inhibiteur du SGLT2 pendant l'hospitalisation pour ICA.

Nouvel accélérateur métabolique contrôlé pour l'HFpEF liée à l'obésité

L'essai clinique randomisé HuMAIN-HFpEF.

L'essai HuMAIN-HFpEF a testé un nouvel accélérateur métabolique contrôlé pour l'HFpEF liée à l'obésité, explorant un nouveau mécanisme pharmacologique ciblant l'excès de graisse corporelle dans ce phénotype d'insuffisance cardiaque difficile à traiter.

Intervention coronaire percutanée guidée par la FFR versus pontage aortocoronarien chez des patients diabétiques.

Cette analyse a comparé l'ICP guidée par la FFR au pontage coronarien chez des patients diabétiques, évaluant si l'intervention percutanée contemporaine, optimisée sur le plan physiologique, peut réduire l'écart de résultats avec la chirurgie dans la population diabétique.

Sémaglutide oral et résultats cardiovasculaires dans le diabète de type 2 à haut risque.

L'essai SOUL a démontré que le sémaglutide oral réduisait significativement les événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez les patients atteints de diabète de type 2 et à haut risque cardiovasculaire. Il s'agit du premier essai sur les résultats cardiovasculaires à montrer un bénéfice pour un agoniste oral des récepteurs du GLP-1, levant ainsi la barrière de l'administration injectable pour la prévention cardiovasculaire dans le diabète.

Association à dose fixe d'obicétrapib et d'ézétimibe pour la réduction du cholestérol LDL (TANDEM)

un essai de phase 3, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo.

L'essai TANDEM a démontré qu'une association à dose fixe d'obicétrapib (un inhibiteur de la CETP) et d'ézétimibe réduisait le cholestérol LDL de 55 à 60 % chez des patients sous statines. Il s'agit du premier résultat positif pour un inhibiteur moderne de la CETP en thérapie combinée, relançant ce mécanisme après des décennies d'échecs.

Effet de l'empagliflozine sur les mécanismes de l'érythropoïèse et de la mobilisation du fer chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque

Le programme EMPEROR.

Cette étude mécanistique a montré que l'empagliflozine stimule l'érythropoïèse et la mobilisation du fer dans l'insuffisance cardiaque par l'activation de la voie du facteur inductible par l'hypoxie, ce qui explique les augmentations d'hémoglobine observées pendant le traitement par inhibiteur du SGLT2.

Interaction entre la maladie rénale chronique et les effets du tirzépatide chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque, de fraction d'éjection préservée et d'obésité

L'essai SUMMIT.

Cette analyse a montré que l'IRC n'atténue pas le bénéfice du tirzépatide dans l'HFpEF avec obésité, soutenant l'agoniste double des incrétines sur l'ensemble du spectre de la comorbidité cardiorénale.

Efficacité et sécurité du lorundrostat chez des patients atteints d'hypertension non contrôlée.

Cet essai de phase 3 a démontré que le lorundrostat, un inhibiteur sélectif de l'aldostérone synthase, réduisait significativement la pression artérielle chez les patients présentant une hypertension non contrôlée sous traitement existant. Les résultats s'ajoutent aux preuves croissantes en faveur de l'inhibition de l'aldostérone synthase en tant que nouvelle classe de traitement pour l'hypertension résistante et difficile à traiter.

Sémaglutide et capacité de marche chez les personnes atteintes d'artériopathie périphérique symptomatique et de diabète de type 2 (STRIDE)

un essai de phase 3b, en double aveugle, randomisé, contrôlé par placebo.

L'essai STRIDE a examiné si le sémaglutide améliore la capacité de marche chez les patients atteints d'artériopathie périphérique symptomatique et de diabète de type 2, en testant l'agonisme des récepteurs du GLP-1 pour les résultats fonctionnels spécifiques à l'AOMI.

Ablation par champ pulsé ou par cryoballon pour la fibrillation auriculaire paroxystique.

Cet essai randomisé a montré que l'ablation par champ pulsé n'était pas inférieure à l'ablation par cryoballon pour l'isolation des veines pulmonaires dans la fibrillation auriculaire paroxystique, avec une efficacité et une sécurité comparables. Ce résultat positionne la PFA comme une alternative aux sources d'énergie thermique établies pour l'ablation de la FA.

Dapagliflozine chez des patients subissant une implantation valvulaire aortique par cathéter.

Cet essai publié dans le NEJM a évalué la dapagliflozine chez des patients subissant un TAVI, explorant si l'inhibition du SGLT2 apporte une protection cardiaque supplémentaire dans cette population à haut risque atteinte de valvulopathie cardiaque.

Empagliflozine dans l'hypertension résistante et l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

l'essai EMPEROR-Preserved.

Cette sous-analyse d'EMPEROR-Preserved a montré que l'empagliflozine améliore la pression artérielle chez les patients présentant une hypertension résistante et une HFpEF, apportant un bénéfice hémodynamique supplémentaire dans cette population à chevauchement difficile à traiter.

Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 et diabète de novo dans la maladie cardiovasculaire ou rénale.

Cette analyse a montré que les inhibiteurs du SGLT2 réduisent le risque de diabète de novo chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire ou rénale, ajoutant un bénéfice de prévention métabolique à leur protection cardiorénale déjà établie.

Fermeture de l'auricule gauche après ablation pour fibrillation auriculaire.

Cet essai publié dans le NEJM a examiné si la fermeture de l'auricule gauche associée à l'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire pouvait réduire le risque d'AVC et permettre l'arrêt de l'anticoagulation. Les résultats éclairent la décision de combiner des interventions structurelles et rythmiques pour la prise en charge à long terme de la FA.

Recommandations ACC/AHA 2025 pour la prise en charge des patients présentant des syndromes coronariens aigus

Un rapport du comité conjoint de l'American College of Cardiology/American Heart Association sur les recommandations de pratique clinique.

Les recommandations ACC/AHA 2025 sur le SCA intègrent les données actuelles sur la désescalade de la DAPT, la revascularisation complète systématique, le diagnostic basé sur la troponine, et le traitement post-IDM. Il est notable que les bêtabloquants à long terme ne sont plus systématiquement requis après un IDM avec fraction d'éjection préservée, ce qui reflète les résultats d'ABYSS et REDUCE-AMI.

Efficacité et sécurité des inhibiteurs de l'aldostérone synthase dans l'hypertension

Une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés et revue systématique.

Cette méta-analyse de tous les essais randomisés portant sur les inhibiteurs de l'aldostérone synthase (baxdrostat, lorundrostat) a confirmé une réduction significative de la pression artérielle chez les patients hypertendus. Les données regroupées ont établi l'inhibition de l'aldostérone synthase comme une nouvelle classe de médicaments présentant un profil favorable d'efficacité et de sécurité.

Méta-analyse de la sotagliflozine, un inhibiteur double du cotransporteur sodium-glucose 1/2, pour l'insuffisance cardiaque dans le diabète de type 2.

Cette méta-analyse a confirmé que la sotagliflozine, un inhibiteur double du SGLT1/2, réduit les événements cardiovasculaires et les hospitalisations chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et de diabète de type 2, soutenant l'approche d'inhibition double du transporteur.

Solution pour inhalation d'acétate de flécaïnide pour la cardioversion de la fibrillation auriculaire symptomatique d'apparition récente

résultats de l'essai de phase 3 RESTORE-1.

L'essai RESTORE-1 a démontré que le flécaïnide inhalé cardiovertissait rapidement et efficacement la fibrillation auriculaire symptomatique d'apparition récente en ambulatoire. La formulation sans aiguille et auto-administrée offre une alternative de type « pilule dans la poche » contrôlée par le patient, avec un délai d'action plus rapide que les antiarythmiques oraux.

Contrôle intensif de la pression artérielle chez des patients atteints de diabète de type 2.

Cet essai randomisé de grande envergure a montré qu'un contrôle intensif de la pression artérielle (systolique <120 mmHg) réduisait significativement les événements cardiovasculaires par rapport au traitement standard (<140 mmHg) chez les patients atteints de diabète de type 2 et à risque cardiovasculaire élevé. Les résultats concordent avec SPRINT et étendent les données probantes sur des objectifs tensionnels agressifs spécifiquement à la population diabétique.

Traitement antithrombotique pour minimiser les événements totaux après un SCA ou une ICP dans la fibrillation auriculaire

Enseignements de l'étude AUGUSTUS.

Cette analyse approfondie d'AUGUSTUS a identifié le schéma antithrombotique minimisant la charge totale d'événements hémorragiques et ischémiques chez les patients atteints de FA après un SCA ou une ICP, soutenant de façon définitive l'apixaban associé à un inhibiteur du P2Y12 sans aspirine.

Anticoagulation et traitement antiplaquettaire pour la fibrillation auriculaire et la maladie coronarienne stable

Méta-analyse d'essais randomisés.

Cette méta-analyse a confirmé que la monothérapie par anticoagulant oral sans traitement antiplaquettaire est la stratégie à long terme préférée pour les patients atteints de FA et de maladie coronarienne stable, sans coût ischémique lié à l'abandon de l'antiplaquettaire.

Différences liées à l'âge et au sexe dans l'efficacité des traitements du diabète de type 2

Une méta-analyse en réseau.

Cette méta-analyse en réseau a montré que l'efficacité des inhibiteurs du SGLT2 et des agonistes du GLP-1 pour le traitement du diabète de type 2 est cohérente selon les sous-groupes d'âge et de sexe, soutenant une prescription équitable.

Remplacement valvulaire aortique par cathéter chez des patients présentant une insuffisance cardiaque systolique et une sténose aortique modérée

TAVR UNLOAD.

L'essai TAVR UNLOAD a exploré le TAVR chez des patients présentant une HFrEF et une sténose aortique modérée (non sévère). Les résultats alimentent le débat croissant sur le rôle de l'intervention valvulaire chez les patients pour lesquels la réduction hémodynamique de la postcharge peut bénéficier à la récupération ventriculaire, même en dessous des seuils de sévérité conventionnels pour la sténose aortique.

Ablation par cathéter ou médicaments antiarythmiques pour la tachycardie ventriculaire.

L'essai VANISH2 a confirmé que l'ablation par cathéter était supérieure à l'escalade du traitement antiarythmique pour la tachycardie ventriculaire récurrente chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique, réduisant significativement la récidive de TV et les chocs du DAI. Les résultats renforcent la position de l'ablation précoce dans la prise en charge de la TV.

Colchicine dans l'infarctus aigu du myocarde.

L'essai CLEAR SYNERGY a démontré que la colchicine, initiée dans les jours suivant un IDM aigu, réduisait les événements cardiovasculaires majeurs de 33 % par rapport au placebo sur une médiane de 3 ans. Il s'agit du troisième essai majeur positif de la colchicine dans la maladie athéroscléreuse, après COLCOT et LoDoCo2, consolidant le traitement anti-inflammatoire comme un pilier de la prévention secondaire.

Spironolactone systématique dans l'infarctus aigu du myocarde.

Cet essai publié dans le NEJM a montré que la spironolactone systématique après un IDM aigu chez des patients sans insuffisance cardiaque ni fraction d'éjection réduite ne réduisait pas significativement le critère composite principal. Ce résultat limite l'utilisation des ARM après un IDM aux patients présentant une IC avérée ou une FEVG réduite.

Tirzépatide dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et l'obésité.

L'essai SUMMIT a montré que le tirzépatide, un agoniste double des récepteurs GIP/GLP-1, réduisait significativement l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et le décès cardiovasculaire chez les patients atteints d'HFpEF et d'obésité, avec des améliorations substantielles des symptômes, de la qualité de vie et du poids corporel. Cela établit le tirzépatide aux côtés du sémaglutide comme une thérapie transformatrice pour l'insuffisance cardiaque liée à l'obésité.

Poursuite versus interruption de l'anticoagulation orale pendant le TAVI.

Cet essai publié dans le NEJM a montré que la poursuite de l'anticoagulation orale pendant le TAVI n'était pas inférieure à l'interruption pour le critère composite d'événements hémorragiques et thromboemboliques. Ce résultat simplifie la prise en charge périprocédurale en évitant la complexité du relais de l'anticoagulation.

Prise en charge guidée par angiographie coronaire par TDM chez des patients présentant une douleur thoracique stable

Résultats à 10 ans de l'essai contrôlé randomisé SCOT-HEART en Écosse.

Le suivi à 10 ans de SCOT-HEART a confirmé que la prise en charge guidée par angiographie coronaire par TDM (CCTA) de la douleur thoracique stable procure un bénéfice cardiovasculaire durable, avec des réductions persistantes de l'IDM. Les données à long terme soutiennent la CCTA comme examen de première ligne rentable.

Abelacimab versus rivaroxaban chez des patients atteints de fibrillation auriculaire.

Cet essai a démontré que l'abelacimab, un anticorps monoclonal ciblant le facteur XI, réduisait significativement les hémorragies majeures par rapport au rivaroxaban tout en maintenant une efficacité comparable dans la prévention des AVC chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Après l'échec de l'inhibiteur du FXIa à petite molécule, l'asundexian, l'abelacimab relance la perspective d'une anticoagulation plus sûre par inhibition du facteur XI.

Muvalaplin par voie orale pour la réduction de la lipoprotéine(a)

Un essai clinique randomisé.

Cet essai randomisé a démontré que le muvalaplin, le premier inhibiteur oral de la lipoprotéine(a), a produit des réductions dose-dépendantes de la Lp(a) allant jusqu'à 85 % avec un profil de sécurité acceptable. Un agent oral de réduction de la Lp(a) pourrait considérablement élargir l'accès au traitement par rapport aux alternatives injectables comme l'olpasiran et le pélacarsen.

Intervention précoce chez des patients présentant une sténose aortique sévère asymptomatique et une fibrose myocardique

L'essai clinique randomisé EVOLVED.

L'essai EVOLVED a démontré qu'une intervention précoce sur la valve aortique, guidée par la fibrose myocardique en IRM cardiaque, réduisait le décès toutes causes confondues et l'hospitalisation non planifiée pour insuffisance cardiaque chez les patients présentant une sténose aortique sévère asymptomatique. Les résultats soutiennent une approche proactive guidée par l'imagerie pour le moment du remplacement valvulaire.

Réparation transcathéter bord à bord pour l'insuffisance tricuspide isolée sévère

L'essai clinique randomisé Tri.Fr.

L'essai Tri.Fr a montré que la réparation transcathéter bord à bord pour l'insuffisance tricuspide isolée sévère améliorait significativement la capacité fonctionnelle et la qualité de vie par rapport au traitement médical optimal seul. Les résultats font progresser la prise en charge interventionnelle de la maladie de la valve tricuspide.

Remplacement valvulaire par cathéter dans l'insuffisance tricuspide sévère.

Cet essai publié dans le NEJM a montré que le remplacement transcathéter de la valve tricuspide améliorait significativement les symptômes, la qualité de vie, et l'état fonctionnel chez les patients présentant une insuffisance tricuspide sévère. Les résultats établissent le remplacement transcathéter comme une option viable pour l'IT sévère lorsque la réparation seule peut s'avérer insuffisante.

Plozasiran pour la prise en charge de la chylomicronémie persistante et du risque de pancréatite.

Cet essai publié dans le NEJM a démontré que le plozasiran, un ARNsi ciblant l'APOC3, réduisait drastiquement les triglycérides et prévenait les épisodes de pancréatite chez les patients atteints de chylomicronémie persistante de causes à la fois génétiques et multifactorielles. L'injection administrée deux fois par an offre une solution définitive pour ce trouble lipidique potentiellement mortel.

Efficacité et sécurité de la finérénone sur l'ensemble du spectre de fraction d'éjection dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée

Une analyse prédéfinie de l'essai FINEARTS-HF.

Cette sous-analyse de FINEARTS-HF a confirmé que le bénéfice de la finérénone sur les événements d'insuffisance cardiaque est constant sur l'ensemble du spectre de fraction d'éjection, de 40 % à 100 %. Cet effet uniforme établit la finérénone comme un traitement largement applicable pour l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée.

Asundexian versus apixaban chez des patients atteints de fibrillation auriculaire.

L'essai OCEANIC-AF a montré que l'asundexian, un inhibiteur du facteur XIa, était inférieur à l'apixaban dans la prévention de l'AVC et de l'embolie systémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, sans réduction significative des saignements. Ce résultat négatif définitif a atténué les attentes concernant l'inhibition du facteur XIa comme substitut de l'anticoagulation standard dans la FA.

ICP chez les patients bénéficiant d'une implantation valvulaire aortique par cathéter.

Cet essai publié dans le NEJM a montré que l'ICP des sténoses coronariennes avant le TAVR n'améliorait pas le critère composite de décès ou d'hospitalisation cardiovasculaire par rapport à la prise en charge conservatrice. Ce résultat s'oppose à la revascularisation coronarienne systématique avant TAVR chez les patients atteints de maladie coronarienne stable.

Résultats cardiovasculaires, rénaux et de sécurité avec les agonistes des récepteurs du GLP-1 seuls et en association avec les inhibiteurs du SGLT2 dans le diabète de type 2

Une revue systématique et méta-analyse.

Cette méta-analyse complète a confirmé que les agonistes des récepteurs du GLP-1 et les inhibiteurs du SGLT2 offrent une protection cardiovasculaire et rénale complémentaire chez les patients atteints de diabète de type 2. La combinaison produit des bénéfices additifs sur le MACE, l'insuffisance cardiaque, et les résultats rénaux, soutenant un traitement cardiométabolique double.

Effet du dépistage de la fibrillation auriculaire non diagnostiquée sur la prévention de l'AVC.

Cet essai randomisé de dépistage de la FA versus soins habituels a démontré que le dépistage détecte davantage de FA non diagnostiquée et augmente l'instauration de l'anticoagulation, bien que l'impact sur l'incidence des AVC n'ait pas été statistiquement significatif. Des études plus vastes et à plus long terme sont nécessaires pour démontrer le bénéfice clinique du dépistage de la FA à l'échelle de la population.

Réparation par cathéter versus chirurgie de la valve mitrale pour l'insuffisance mitrale secondaire.

L'essai MATTERHORN a démontré que la réparation mitrale transcathéter bord à bord n'était pas inférieure à l'intervention chirurgicale de la valve mitrale pour réduire la sévérité de l'insuffisance mitrale chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et d'IM secondaire, avec moins de complications périopératoires. Les résultats soutiennent l'approche transcathéter comme une alternative moins invasive.

Réparation valvulaire par cathéter dans l'insuffisance cardiaque avec insuffisance mitrale modérée à sévère.

L'essai RESHAPE-HF2 a montré que la réparation transcathéter de la valve mitrale améliorait les résultats chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et d'insuffisance mitrale secondaire modérée à sévère, s'ajoutant aux données de COAPT sur le traitement par dispositif dans l'IM fonctionnelle. Ce résultat positif aide à définir la population de patients qui bénéficie de l'intervention.

Rapport de flux quantitatif versus réserve de flux fractionnaire pour guider la revascularisation coronarienne (FAVOR III Europe)

un essai multicentrique, randomisé, de non-infériorité.

L'essai FAVOR III Europe a démontré que le rapport de flux quantitatif (QFR) n'était pas inférieur à la réserve de flux fractionnaire (FFR) pour guider les décisions de revascularisation coronarienne. Cette approche computationnelle sans fil offre une alternative pratique et permettant un gain de temps par rapport à l'évaluation physiologique basée sur la pression.

Stratégie de traitement invasive pour les patients âgés présentant un infarctus du myocarde.

Cet essai publié dans le NEJM a démontré qu'une stratégie de traitement invasive chez les patients âgés de 80 ans ou plus présentant un non-STEMI réduisait significativement le critère composite d'infarctus du myocarde, de revascularisation urgente, d'AVC, et de décès par rapport à la prise en charge conservatrice. Les résultats soutiennent l'intervention active même dans la population la plus âgée présentant un infarctus du myocarde.

Revascularisation complète versus revascularisation limitée à la lésion coupable chez les patients âgés présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

Une méta-analyse de patients individuels.

Cette analyse de données individuelles de patients a confirmé que la revascularisation complète est supérieure à l'ICP limitée à la lésion coupable chez les patients âgés présentant un STEMI et une atteinte multitronculaire, conformément aux résultats principaux de l'essai FIRE. Les données regroupées soutiennent la revascularisation complète indépendamment de l'âge.

Adjudication des hospitalisations et des décès dans l'essai IRONMAN sur le fer intraveineux dans l'insuffisance cardiaque.

Cette réanalyse adjudiquée de l'essai IRONMAN a confirmé que le fer dérisomaltose ferrique par voie intraveineuse réduit l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et de carence en fer, renforçant les données lorsque l'on tient compte des événements mal classés dans l'analyse initiale.

Finérénone dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée.

L'essai FINEARTS-HF a démontré que la finérénone réduisait significativement les événements d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'IC-FElr et d'IC-FEp, étendant le bénéfice de l'antagonisme des récepteurs des minéralocorticoïdes au-delà de l'IC-FEr. Ce résultat marquant établit la finérénone comme le premier ARM non stéroïdien à l'efficacité prouvée sur l'ensemble du spectre élargi de l'insuffisance cardiaque.

Effets du sémaglutide sur les résultats d'insuffisance cardiaque dans le diabète et la maladie rénale chronique dans l'essai FLOW.

Cette sous-analyse de FLOW a démontré que le sémaglutide réduit significativement les événements d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique. L'effet protecteur cardiorénal positionne les agonistes des récepteurs du GLP-1 aux côtés des inhibiteurs du SGLT2 comme traitement fondamental pour la population cardiorénale diabétique.

Interruption ou poursuite des bêtabloquants après un infarctus du myocarde.

L'essai REDUCE-AMI a montré que la poursuite par rapport à l'interruption du traitement à long terme par bêtabloquants après un infarctus du myocarde chez les patients présentant une fraction d'éjection préservée n'entraînait aucune différence dans le critère composite de décès ou d'infarctus du myocarde. Associé à ABYSS, cela fournit une preuve définitive que les bêtabloquants peuvent être arrêtés en toute sécurité après un infarctus du myocarde lorsque la FEVG est préservée.

Sémaglutide et pression artérielle

une méta-analyse de données individuelles de patients.

Cette méta-analyse de données individuelles de patients a montré que le sémaglutide produit une réduction de la pression artérielle dépendante de la dose et cliniquement significative, indépendamment de la perte de poids. L'effet antihypertenseur ajoute un mécanisme supplémentaire par lequel les agonistes des récepteurs du GLP-1 assurent une protection cardiovasculaire.

Recommandations ESC 2024 pour la prise en charge de la pression artérielle élevée et de l'hypertension.

Les recommandations ESC 2024 sur l'hypertension ont abaissé le seuil de traitement à 130/80 mmHg et fixé un objectif de 120–129/70–79 mmHg pour la plupart des patients, convergeant avec les données de SPRINT et STEP. Les recommandations soutiennent le traitement combiné initial et mettent l'accent sur l'automesure de la pression artérielle à domicile comme élément central de la prise en charge.

Recommandations ESC 2024 pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire, élaborées en collaboration avec l'European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).

Les recommandations ESC 2024 sur la fibrillation auriculaire ont introduit le parcours AF-CARE (Comorbidités et facteurs de risque, Anticoagulation, Contrôle de la fréquence et du rythme, Évaluation et réévaluation) comme approche de prise en charge structurée. Les recommandations ont reconnu l'ablation par champ pulsé comme une nouvelle technique et ont mis l'accent sur la gestion du poids et le contrôle précoce du rythme.

Mise à jour ciblée 2024 du parcours décisionnel de consensus d'experts de l'ACC sur l'évaluation clinique, la prise en charge et la trajectoire des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque

Un rapport de l'American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.

Le consensus d'experts de l'ACC de 2024 a fourni un parcours décisionnel structuré pour l'évaluation clinique, la prise en charge et la trajectoire des patients atteints d'ICFEp pendant l'hospitalisation, y compris la gestion des liquides, l'instauration d'un inhibiteur du SGLT2, et la transition vers les soins ambulatoires.

Antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes dans l'insuffisance cardiaque

une méta-analyse au niveau des patients individuels.

Cette méta-analyse de données individuelles de patients a confirmé que les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes améliorent significativement la survie chez les patients atteints d'IC-FEr, avec un bénéfice constant selon les sous-groupes. L'analyse a trouvé des preuves insuffisantes de bénéfice dans l'IC-FEp, soulignant le rôle distinct des ARM non stéroïdiens comme la finérénone dans cette population.

Assistance circulatoire mécanique temporaire dans le choc cardiogénique lié à un infarctus

une méta-analyse de données individuelles de patients d'essais randomisés avec un suivi de 6 mois.

Cette méta-analyse de données individuelles de patients sur l'assistance circulatoire mécanique dans le choc cardiogénique a montré qu'Impella CP (issu de DanGer Shock) offre un bénéfice de survie, tandis que l'ECMO (issue d'ECLS-SHOCK) n'en offre pas. L'analyse a établi Impella comme le dispositif d'assistance percutanée privilégié pour le choc cardiogénique lié à un infarctus.

Zodasiran, un traitement par ARNi ciblant l'ANGPTL3, dans l'hyperlipidémie mixte.

Cet essai publié dans le NEJM sur le zodasiran, un ARNsi ciblant l'ANGPTL3, a démontré des réductions significatives des triglycérides, du cholestérol LDL, et du cholestérol non-HDL chez les patients atteints d'hyperlipidémie mixte. Les résultats établissent un nouveau mécanisme fondé sur l'ARN pour une réduction lipidique globale au-delà des cibles PCSK9 et APOC3.

Plozasiran, un agent d'interférence par ARN ciblant l'APOC3, dans l'hyperlipidémie mixte.

Cet essai publié dans le NEJM sur le plozasiran, un agent d'interférence par ARN ciblant l'APOC3, a démontré une réduction drastique des triglycérides et des VLDL chez les patients atteints d'hyperlipidémie mixte. L'injection administrée deux fois par an offre une approche durable pour traiter l'excès de lipoprotéines riches en triglycérides, un facteur clé du risque cardiovasculaire résiduel.

Sémaglutide versus placebo chez des patients présentant une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée

une analyse groupée des essais randomisés SELECT, FLOW, STEP-HFpEF et STEP-HFpEF DM.

Cette analyse groupée des essais du sémaglutide dans l'ICFEp avec une fraction d'éjection ≥40 % et une obésité a confirmé des améliorations significatives des symptômes, de la capacité fonctionnelle à l'effort, du poids corporel, et des marqueurs inflammatoires. Le bénéfice constant sur l'ensemble du spectre de fraction d'éjection légèrement réduite à préservée soutient le sémaglutide comme traitement central pour le phénotype obésité-ICFEp.

Monothérapie par ticagrelor dans le syndrome coronarien aigu

une méta-analyse de données individuelles de patients des essais TICO et T-PASS.

Cette méta-analyse de données individuelles de patients portant sur quatre essais a confirmé que la monothérapie par ticagrelor après une DAPT de courte durée chez les patients atteints de SCA réduit les saignements sans augmenter les événements ischémiques. Les données regroupées au niveau des patients fournissent le niveau de preuve le plus élevé pour cette stratégie de désescalade.

Sémaglutide et résultats cardiovasculaires chez des patients obèses présentant une insuffisance cardiaque préexistante

une analyse prédéfinie de l'essai SELECT.

Cette sous-analyse de SELECT a montré que le sémaglutide réduit les événements cardiovasculaires chez les patients obèses présentant une insuffisance cardiaque préexistante, avec un bénéfice constant selon les sous-types d'insuffisance cardiaque. Ce résultat soutient les agonistes des récepteurs du GLP-1 pour la prévention cardiovasculaire dans la population à la croisée de l'obésité et de l'insuffisance cardiaque.

Réduction de la pression artérielle systolique en dessous de 120 mm Hg versus en dessous de 140 mm Hg chez des patients à haut risque cardiovasculaire avec ou sans diabète ou antécédent d'AVC

un essai randomisé, ouvert, avec évaluation en aveugle du critère de jugement.

Cette méta-analyse a confirmé qu'un objectif de pression artérielle systolique inférieure à 120 mmHg par rapport à inférieure à 140 mmHg réduit significativement les événements cardiovasculaires et la mortalité chez les patients à haut risque cardiovasculaire, y compris ceux atteints de diabète. Ces données renforcent les objectifs tensionnels agressifs.

Colchicine au long cours pour la prévention des événements vasculaires récurrents dans l'AVC non cardioembolique (CONVINCE)

un essai contrôlé randomisé.

L'essai CONVINCE a montré que la colchicine au long cours ne réduisait pas significativement les événements vasculaires récurrents après un AVC non cardioembolique. Ce résultat négatif suggère que le bénéfice anti-inflammatoire de la colchicine dans la maladie coronarienne pourrait ne pas s'étendre à tous les lits vasculaires athérothrombotiques.

Effets du sémaglutide sur la maladie rénale chronique chez des patients atteints de diabète de type 2.

L'essai FLOW a démontré que le sémaglutide ralentissait significativement la progression de la maladie rénale chez les patients atteints de diabète de type 2 et de MRC, réduisant le critère composite de déclin soutenu du DFGe, d'insuffisance rénale, et de décès rénal ou cardiovasculaire. L'essai a été arrêté prématurément pour efficacité, établissant les agonistes des récepteurs du GLP-1 comme un nouveau traitement néphroprotecteur aux côtés des inhibiteurs du SGLT2.

Plozasiran (ARO-APOC3) dans l'hypertriglycéridémie sévère

L'essai clinique randomisé SHASTA-2.

L'essai SHASTA-2 a démontré que le plozasiran, un ARNsi ciblant l'APOC3, réduisait drastiquement les triglycérides chez les patients atteints d'hypertriglycéridémie sévère. L'injection administrée deux fois par an offre une approche transformatrice pour ce trouble lipidique difficile à traiter et le risque de pancréatite associé.

Réexamen de la race et du bénéfice du blocage du SRA dans l'insuffisance cardiaque

Une méta-analyse d'essais cliniques randomisés.

Cette méta-analyse publiée dans le JAMA a démontré que le blocage du SRAA procure un bénéfice de mortalité équivalent chez les patients noirs et non noirs atteints d'IC-FEr, réfutant l'hypothèse de longue date selon laquelle les inhibiteurs du SRAA seraient moins efficaces chez les patients noirs. Ce résultat soutient un traitement équitable de l'insuffisance cardiaque indépendamment de la race.

Prise en charge invasive versus conservatrice des patients âgés présentant un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST

méta-analyse de données individuelles de patients.

Cette méta-analyse de données individuelles de patients a confirmé que la prise en charge invasive précoce réduit l'infarctus du myocarde et la revascularisation répétée chez les patients âgés atteints de NSTE-ACS par rapport à la prise en charge conservatrice. Les données regroupées soutiennent l'intervention active chez les patients âgés atteints d'ACS.

TAVI autoextensible ou expansible par ballonnet chez des patients présentant un petit anneau aortique.

L'essai SMART a montré que la TAVI expansible par ballonnet obtenait une performance hémodynamique significativement meilleure que la TAVI autoextensible chez les patients présentant un petit anneau aortique. Les résultats ont fourni des indications pour le choix du dispositif dans ce sous-groupe anatomique complexe.

Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 et événements cardiovasculaires indésirables majeurs

une méta-analyse collaborative SMART-C.

Cette méta-analyse collaborative SMART-C de tous les principaux essais des inhibiteurs du SGLT2 a confirmé que la classe réduisait l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et les résultats rénaux dans toutes les populations de patients, tandis que la réduction du MACE était principalement observée chez les patients atteints de diabète de type 2 et de maladie athéroscléreuse. L'analyse fournit le résumé définitif des données cardiovasculaires relatives aux inhibiteurs du SGLT2.

Traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire

une méta-analyse en réseau de données individuelles de participants.

Cette méta-analyse en réseau de données individuelles de participants portant sur l'ensemble des traitements de l'HTAP a démontré que le traitement combiné initial, y compris les schémas comprenant le sotatercept, était supérieur à la monothérapie pour améliorer la capacité à l'effort et les résultats cliniques. Ces résultats soutiennent le traitement combiné d'emblée comme norme de soins dans l'HTAP.

Réduction intensive de la pression artérielle administrée en ambulance dans l'AVC hyperaigu.

Cet essai publié dans le NEJM a évalué la réduction intensive de la pression artérielle administrée en ambulance dans la phase hyperaiguë de l'AVC, avant la distinction entre les sous-types ischémique et hémorragique. Cette approche d'intervention préhospitalière représente une stratégie novatrice pour améliorer les résultats neurologiques grâce à une prise en charge très précoce de la pression artérielle.

Andexanet dans l'hémorragie intracérébrale aiguë associée aux inhibiteurs du facteur Xa.

L'essai ANNEXA-I a démontré que l'andexanet alfa, un agent de réversion des inhibiteurs du facteur Xa, réduisait significativement l'expansion de l'hématome par rapport aux soins habituels chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale aiguë sous inhibiteurs du facteur Xa. Cela fournit la première preuve randomisée d'une stratégie de réversion spécifique dans l'hémorragie intracrânienne associée aux anticoagulants.

Olezarsen dans l'hypertriglycéridémie chez des patients à haut risque cardiovasculaire.

Cet essai publié dans le NEJM a montré que l'olezarsen réduisait les triglycérides de plus de 50 % chez les patients présentant une hypertriglycéridémie et un risque cardiovasculaire élevé. Contrairement aux fibrates (PROMINENT), l'inhibition de l'APOC3 réduit à la fois les triglycérides et les lipoprotéines contenant de l'apolipoprotéine B, la positionnant comme une stratégie de réduction des triglycérides plus prometteuse.

Olezarsen, pancréatite aiguë et syndrome de chylomicronémie familiale.

Cet essai publié dans le NEJM a démontré que l'olezarsen, un oligonucléotide antisens ciblant l'APOC3, réduisait drastiquement les taux de triglycérides et éliminait pratiquement les épisodes de pancréatite aiguë chez les patients atteints de syndrome de chylomicronémie familiale. Ces résultats représentent un traitement transformateur pour cette affection génétique sévère, jusqu'alors incurable.

Intervention coronarienne percutanée guidée par échographie intravasculaire versus guidée par angiographie dans les syndromes coronariens aigus (IVUS-ACS)

un essai en deux étapes, multicentrique, randomisé.

L'essai IVUS-ACS a montré que l'ICP guidée par IVUS réduisait significativement l'échec du vaisseau cible par rapport à l'ICP guidée par angiographie chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu. Il s'agissait du premier essai randomisé démontrant la supériorité du guidage par imagerie intravasculaire spécifiquement dans le contexte du SCA.

Ticagrelor seul versus ticagrelor plus aspirine du mois 1 au mois 12 après intervention coronarienne percutanée chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu (ULTIMATE-DAPT)

un essai clinique randomisé, contrôlé par placebo, en double aveugle.

Cet essai publié dans le Lancet a confirmé que la monothérapie par ticagrelor après 1 mois de DAPT chez les patients atteints de SCA réduit les saignements sans augmenter les événements ischémiques, renforçant les données solides en faveur d'un arrêt précoce de l'aspirine dans les stratégies antiplaquettaires fondées sur le P2Y12.

Intervention coronarienne percutanée préventive versus traitement médical optimal seul pour le traitement des plaques coronariennes athéroscléreuses vulnérables (PREVENT)

un essai contrôlé randomisé, multicentrique, ouvert.

L'essai PREVENT a démontré que l'ICP préventive des plaques athéroscléreuses vulnérables identifiées par imagerie intravasculaire (IVUS/OCT) réduisait les événements coronariens futurs par rapport au traitement médical optimal seul. Ce résultat marquant a établi un nouveau paradigme thérapeutique d'intervention prophylactique pour les lésions à haut risque ne limitant pas le flux.

Perfusions d'apolipoprotéine A1 et résultats cardiovasculaires après un infarctus aigu du myocarde.

L'essai AEGIS-II a montré que la perfusion d'apolipoprotéine A1 recombinante (CSL112) après un IDM aigu ne réduisait pas le risque de MACE par rapport au placebo. L'approche mimétique des HDL pour le transport inverse du cholestérol ne s'est pas traduite par un bénéfice cardiovasculaire clinique.

Monothérapie par ticagrelor ou clopidogrel versus bithérapie antiplaquettaire après intervention coronarienne percutanée

Une revue systématique et une méta-analyse au niveau des patients.

Cette méta-analyse au niveau des patients a confirmé que la monothérapie par inhibiteur du P2Y12 (ticagrelor ou clopidogrel) après une courte période de DAPT réduit les hémorragies majeures par rapport à la DAPT standard de 12 mois sans augmenter les événements ischémiques. Les données regroupées soutiennent de manière définitive la désescalade vers une monothérapie antiplaquettaire.

Sémaglutide versus placebo chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque liée à l'obésité à fraction d'éjection préservée

une analyse regroupée des essais randomisés STEP-HFpEF et STEP-HFpEF DM.

Cette analyse regroupée de STEP-HFpEF et STEP-HFpEF DM a confirmé que le sémaglutide améliore de façon constante la qualité de vie, le poids corporel, la CRP, et le NT-proBNP chez les patients atteints d'ICFEp liée à l'obésité, indépendamment du statut diabétique. Les données combinées ont renforcé les preuves en faveur des agonistes des récepteurs du GLP-1 dans cette population.

ICP complète guidée par FFR ou ICP limitée à la lésion coupable chez les patients atteints d'infarctus du myocarde.

L'essai FRAME-AMI a montré que la revascularisation complète guidée par FFR des lésions non coupables entraînait moins d'implantations de stent avec des résultats cliniques comparables par rapport à l'ICP complète guidée par angiographie systématique chez les patients atteints de STEMI et de maladie multitronculaire. Le guidage par FFR pourrait réduire le surtraitement sans compromettre la sécurité.

Empagliflozine après un infarctus aigu du myocarde.

L'essai DAPA-MI a montré que l'empagliflozine après un IDM aigu chez des patients sans insuffisance cardiaque ni diabète n'améliorait pas significativement le critère composite hiérarchique des résultats cardiovasculaires. Ce résultat suggère que le bénéfice des inhibiteurs du SGLT2 dans l'IDM pourrait être limité aux patients présentant une insuffisance cardiaque ou un diabète établis.

Bêtabloquants après infarctus du myocarde et fraction d'éjection préservée.

L'essai ABYSS a montré que le traitement à long terme par bêtabloquant après un infarctus du myocarde chez des patients ayant une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée ne réduisait pas le critère composite de décès, d'IDM, ou d'AVC. Cela remet en question la norme, établie depuis des décennies, du traitement systématique par bêtabloquant après un IDM à l'ère moderne de la reperfusion précoce et de la prévention secondaire complète.

Pompe à flux micro-axial ou soins standard dans le choc cardiogénique lié à l'infarctus.

L'essai DanGer Shock a démontré que la pompe à flux micro-axial Impella CP réduisait significativement la mortalité toutes causes confondues à 180 jours par rapport aux soins standard chez les patients présentant un choc cardiogénique lié à un STEMI. Il s'agit du premier essai randomisé positif d'un dispositif d'assistance circulatoire mécanique percutanée dans le choc cardiogénique.

Sémaglutide chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque liée à l'obésité et de diabète de type 2.

L'essai STEP-HFpEF-DM a démontré que le sémaglutide 2,4 mg améliorait significativement les symptômes de l'insuffisance cardiaque, les limitations physiques, et le poids corporel chez les patients atteints d'ICFEp, d'obésité, et de diabète de type 2. Ces résultats ont étendu le bénéfice observé dans STEP-HFpEF à la sous-population diabétique, confirmant que les agonistes des récepteurs du GLP-1 traitent le phénotype obésité-ICFEp indépendamment du statut glycémique.

Voie décisionnelle de consensus d'experts de l'ACC 2024 pour le traitement de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite

Un rapport de l'American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.

Le consensus d'experts de l'ACC 2024 pour l'ICFEr a approuvé l'instauration simultanée du traitement à quatre piliers (inhibiteur du SGLT2, ARNI, bêtabloquant, ARM) plutôt qu'une titration séquentielle, avec des algorithmes pratiques pour une optimisation rapide, y compris l'instauration hospitalière lors des hospitalisations pour insuffisance cardiaque.

Implantation de valve aortique par cathéter ou chirurgicale

Résultats à 10 ans de l'essai NOTION.

Les résultats à 10 ans de NOTION ont montré une survie comparable entre le TAVI et le remplacement valvulaire aortique chirurgical chez les patients à faible risque, bien que davantage de patients TAVI aient nécessité une réintervention pour dégénérescence valvulaire. Les données à long terme ont soulevé des questions sur la durabilité structurelle de la valve, auxquelles les dispositifs de nouvelle génération pourraient répondre.

Anticoagulants oraux directs pour la prévention de l'AVC chez les patients présentant une fibrillation auriculaire détectée par dispositif

Une méta-analyse au niveau des études des essais NOAH-AFNET 6 et ARTESiA.

Cette méta-analyse de NOAH-AFNET 6 et ARTESIA a montré que les AOD réduisent modestement l'AVC chez les patients présentant une FA infraclinique détectée par dispositif, mais augmentent significativement les saignements. Les données regroupées suggèrent que l'anticoagulation pourrait n'être justifiée que chez des patients sélectionnés à haut risque présentant une FA infraclinique.

Implantation de stent coronaire à élution médicamenteuse guidée par imagerie intravasculaire

une méta-analyse en réseau actualisée.

Cette méta-analyse en réseau actualisée publiée dans The Lancet a confirmé que l'implantation de DES guidée par imagerie intravasculaire (IVUS ou OCT) est supérieure à l'ICP guidée par angiographie pour réduire le décès cardiovasculaire, l'IDM, et la thrombose de stent. Cette analyse complète a soutenu le guidage systématique par imagerie pour la pose de stent coronarien.

Impact de l'acide bempédoïque sur le total des événements cardiovasculaires

Une analyse prédéfinie de l'essai clinique randomisé CLEAR Outcomes.

Cette analyse de CLEAR Outcomes portant sur le total des événements cardiovasculaires (y compris récurrents) a montré que l'acide bempédoïque réduit significativement la charge totale d'événements cardiovasculaires chez les patients intolérants aux statines, avec un bénéfice absolu supérieur à celui suggéré par l'analyse du premier événement seul.

Une stratégie sans aspirine versus une stratégie antiplaquettaire double pour la pose de stent coronarien

L'essai randomisé STOPDAPT-3.

L'essai STOPDAPT-3 a testé une stratégie sans aspirine (monothérapie par prasugrel dès le jour 1) par rapport à la DAPT standard après ICP. Bien que l'approche sans aspirine n'ait pas été inférieure pour un critère de jugement de bénéfice clinique net, l'étude a soulevé des questions sur le compromis saignement-ischémie lié à l'omission immédiate de l'aspirine.

Arrêt de l'aspirine dans le mois suivant la pose d'un stent pour une monothérapie par ticagrelor dans le syndrome coronarien aigu

L'essai randomisé de non-infériorité T-PASS.

L'essai T-PASS a montré que l'arrêt de l'aspirine dans le mois suivant l'implantation d'un DES pour une monothérapie par ticagrelor chez les patients atteints de SCA n'était pas inférieur à la DAPT de 12 mois en termes d'événements ischémiques et réduisait les hémorragies majeures. Ces résultats ont soutenu l'arrêt très précoce de l'aspirine spécifiquement dans la population atteinte de SCA.

Sécurité et efficacité de la monothérapie par ticagrelor chez les patients présentant des syndromes coronariens aigus subissant une intervention coronarienne percutanée

Une méta-analyse de données individuelles de patients des essais randomisés TWILIGHT et TICO.

Cette méta-analyse de données individuelles de patients a confirmé que l'arrêt précoce de l'aspirine avec la monothérapie par ticagrelor après un SCA et une ICP est sûr, avec un saignement significativement moindre, sans augmenter le risque d'événements ischémiques. Les données regroupées au niveau des patients fournissent le soutien le plus solide pour cette stratégie de désescalade.

Les moniteurs hémodynamiques implantables améliorent la survie chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite.

Cette analyse a démontré que les moniteurs implantables de pression artérielle pulmonaire réduisent non seulement les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, mais améliorent également la survie chez les patients atteints d'ICFEr. Le bénéfice sur la mortalité ajoute une nouvelle dimension à la proposition de valeur de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque guidée par l'hémodynamique.

Résultats à long terme de la resynchronisation-défibrillation dans l'insuffisance cardiaque.

Le suivi à 14 ans de l'essai RAFT a montré que le CRT-D procure un bénéfice de survie durable par rapport au DAI seul chez les patients atteints d'ICFEr et de QRS large. Ces données figurent parmi les données randomisées les plus long terme soutenant la thérapie de resynchronisation cardiaque.

Apixaban pour la prévention de l'AVC dans la fibrillation auriculaire infraclinique.

L'essai ARTESIA a montré que l'apixaban réduisait de 37 % le risque d'AVC et d'embolie systémique par rapport à l'aspirine chez les patients présentant une fibrillation auriculaire infraclinique détectée par des dispositifs cardiaques implantés, mais au prix d'une augmentation des hémorragies majeures. Ces résultats soutiennent des décisions d'anticoagulation individualisées fondées sur les facteurs de risque d'AVC chez les patients présentant une FA détectée par dispositif.

Recommandations ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrillation auriculaire

Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La recommandation ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 sur la FA (édition JACC) fournit des recommandations complètes et mises à jour pour la fibrillation auriculaire, y compris une nouvelle classification par stades, une stratégie de contrôle précoce du rythme, l'ablation par cathéter comme traitement de première ligne chez des patients sélectionnés, et une prise en charge intégrée des facteurs de risque de la FA, notamment l'obésité.

Recommandations ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrillation auriculaire

Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La recommandation ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 sur la fibrillation auriculaire a introduit un nouveau système de classification en quatre stades (stades 1-4), a mis l'accent sur le contrôle précoce du rythme, a approuvé l'ablation par cathéter comme option de première ligne pour des patients sélectionnés, et a souligné la gestion du poids comme une intervention modifiant la maladie. Cette recommandation représente un changement fondamental vers une prise en charge proactive de la FA.

Stratégie transfusionnelle restrictive ou libérale dans l'infarctus du myocarde et l'anémie.

L'essai REALITY a démontré qu'une stratégie transfusionnelle restrictive (seuil d'hémoglobine <8 g/dl) n'était pas inférieure à une stratégie libérale (<10 g/dl) pour le critère composite de décès, d'IDM, d'AVC, ou de revascularisation d'urgence chez les patients atteints d'IDM aigu et d'anémie. Ces résultats soutiennent des seuils transfusionnels conservateurs même dans les syndromes coronariens aigus.

Un essai contrôlé par placebo de l'intervention coronarienne percutanée pour l'angine stable.

ORBITA-2, un essai en double aveugle, contrôlé par placebo, chez des patients atteints d'angine stable qui ne recevaient pas de médicaments antiangineux, a montré que l'ICP améliorait significativement les symptômes d'angine par rapport à une procédure simulée. Cela a résolu le débat issu d'ORBITA-1 en confirmant un véritable bénéfice symptomatique de l'ICP chez des patients correctement sélectionnés présentant une ischémie objectivée.

Efficacité du carboxymaltose ferrique dans l'insuffisance cardiaque avec carence en fer

une méta-analyse de données individuelles de patients.

Cette méta-analyse de données individuelles de patients portant sur l'ensemble des essais de carboxymaltose ferrique dans l'insuffisance cardiaque a confirmé que le fer intraveineux réduit les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et le décès cardiovasculaire, avec le bénéfice le plus solide dans la réduction des hospitalisations récurrentes. L'analyse a fourni les données regroupées que les essais individuels ne pouvaient pas fournir seuls.

Sémaglutide et résultats cardiovasculaires dans l'obésité sans diabète.

L'essai SELECT a démontré que le sémaglutide 2,4 mg réduisait de 20 % les événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez les patients en surpoids ou obèses présentant une maladie athéroscléreuse établie mais sans diabète. Ce résultat marquant a établi les agonistes des récepteurs du GLP-1 comme un traitement préventif cardiovasculaire indépendant du contrôle glycémique.

Zibotentan en association avec la dapagliflozine comparé à la dapagliflozine chez les patients atteints de maladie rénale chronique (ZENITH-CKD)

un essai clinique multicentrique, randomisé, contrôlé versus comparateur actif, de phase 2b.

L'essai ZENITH-CKD a montré que l'ajout de zibotentan (un antagoniste des récepteurs de l'endothéline A) à la dapagliflozine réduisait significativement l'albuminurie chez les patients atteints de MRC par rapport à la dapagliflozine seule. Cette approche combinée offre une protection rénale renforcée grâce à des mécanismes complémentaires.

Remplacement valvulaire aortique par cathéter chez les patients à faible risque à cinq ans.

Le suivi à 5 ans de PARTNER 3 a confirmé que les résultats après TAVI restaient comparables à ceux du remplacement valvulaire aortique chirurgical chez les patients à faible risque atteints de sténose aortique sévère. La durabilité de la valve a été maintenue, sans détérioration structurelle excessive de la valve, ce qui soutient le TAVI comme une option viable à long terme dans toutes les catégories de risque.

Ablation par champ pulsé ou ablation thermique conventionnelle pour la fibrillation auriculaire paroxystique.

L'essai ADVENT a démontré que l'ablation par champ pulsé n'était pas inférieure à l'ablation thermique conventionnelle (radiofréquence ou cryoablation) pour le traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique, avec un profil de sécurité comparable. Ceci a établi l'ablation par champ pulsé (PFA) comme une alternative sûre et efficace, sélective des tissus, pour l'isolation des veines pulmonaires.

Composé de médecine traditionnelle chinoise (Tongxinluo) et résultats cliniques chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde

L'essai clinique randomisé CTS-AMI.

Le méga-essai CTS-AMI a démontré que le Tongxinluo, un composé de la médecine traditionnelle chinoise, réduisait significativement les événements cardiovasculaires après un STEMI lorsqu'il était ajouté au traitement conforme aux recommandations. Cet essai vaste et rigoureux a fourni les premières données randomisées de haute qualité pour un composé de MTC dans la prise en charge coronarienne aiguë.

ICP guidée par tomographie par cohérence optique versus ICP guidée par angiographie.

L'essai ILUMIEN IV a montré que l'ICP guidée par OCT améliorait la qualité procédurale (surface minimale du stent) mais ne réduisait pas significativement le critère composite clinique de décès cardiaque ou d'IDM par rapport à l'ICP guidée par angiographie à 2 ans. L'étude a mis en évidence l'écart entre l'optimisation procédurale et les résultats cliniques durs.

Guidage par OCT ou par angiographie pour l'ICP dans les lésions complexes de bifurcation.

L'essai OCTOBER a démontré que l'ICP guidée par OCT pour les lésions complexes de bifurcation réduisait de 57 % le critère composite de décès cardiaque, d'IDM de la lésion cible, ou de revascularisation de la lésion cible, par rapport à l'ICP guidée par angiographie. Cela a établi l'OCT comme un outil de guidage précieux spécifiquement pour l'intervention sur les bifurcations.

Hypotension orthostatique, traitement de l'hypertension et maladie cardiovasculaire

Une méta-analyse de données individuelles des participants.

Cette méta-analyse de données individuelles des participants a montré que les patients atteints d'hypotension orthostatique tirent le même bénéfice cardiovasculaire d'un traitement intensif de la pression artérielle que ceux qui n'en sont pas atteints, sans risque accru de chutes ou de syncope. Ces résultats plaident contre le renoncement à un traitement agressif en raison d'une hypotension orthostatique.

Intervention coronarienne percutanée guidée par tomographie par cohérence optique ou par échographie intravasculaire

L'essai clinique randomisé OCTIVUS.

L'essai OCTIVUS a démontré que l'ICP guidée par OCT n'était pas inférieure à l'ICP guidée par IVUS en termes de résultats cliniques. Ce résultat a établi l'OCT et l'IVUS comme des modalités d'imagerie intravasculaire interchangeables pour guider l'intervention coronarienne.

Oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle chez les patients présentant un choc cardiogénique lié à l'infarctus

une méta-analyse de données individuelles de patients issues d'essais randomisés.

Cette méta-analyse de données individuelles de patients a confirmé que l'ECMO-VA n'améliore pas la survie chez les patients présentant un choc cardiogénique lié à l'infarctus, les données regroupées d'essais randomisés ne montrant aucun bénéfice sur la mortalité mais une augmentation des complications des membres. Cette analyse a définitivement découragé l'utilisation systématique de l'ECMO dans ce contexte.

Moment de la revascularisation complète par ICP multitronculaire pour l'infarctus du myocarde.

L'essai MULTISTARS AMI a montré que la revascularisation complète immédiate lors de la procédure d'ICP primaire index était supérieure à la revascularisation échelonnée dans les 45 jours pour réduire le décès cardiovasculaire ou l'IDM chez les patients atteints de STEMI et de maladie multitronculaire. Ces résultats plaident en faveur d'une approche « en une seule fois » lorsque cela est réalisable.

Ablation par cathéter dans l'insuffisance cardiaque terminale avec fibrillation auriculaire.

L'essai CASTLE-HTx a démontré que l'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque terminale (sous DAVG ou sur liste d'attente de transplantation) améliorait considérablement la survie, avec une réduction relative de 44 % du critère composite de décès, d'implantation de DAVG ou de transplantation cardiaque urgente. Ces résultats étendent le bénéfice de l'ablation de la FA aux patients atteints d'insuffisance cardiaque les plus sévèrement malades.

Assistance circulatoire extracorporelle dans le choc cardiogénique lié à l'infarctus.

L'essai ECLS-SHOCK a montré que l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) systématique n'améliorait pas la survie à 30 jours par rapport aux soins standard chez les patients présentant un choc cardiogénique lié à l'infarctus. Cet essai vaste et déterminant a mis fin à l'enthousiasme pour l'ECLS systématique dans le choc cardiogénique associé à l'IDM.

Effet mondial des facteurs de risque modifiables sur la maladie cardiovasculaire et la mortalité.

Cette analyse de l'étude PURE a démontré que cinq facteurs de risque modifiables (hypertension, dyslipidémie, diabète, obésité et tabagisme) sont responsables de la majorité de la maladie cardiovasculaire et de la mortalité dans le monde, avec des variations régionales dans leurs contributions relatives. Les données individuelles provenant de 21 pays ont fourni le tableau mondial définitif du risque cardiovasculaire attribuable.

Débit de filtration glomérulaire estimé, albuminurie et résultats indésirables

Une méta-analyse de données individuelles des participants.

Cette méta-analyse à très grande échelle de données individuelles des participants a confirmé qu'un DFGe bas et l'albuminurie prédisent de manière indépendante et additive les événements cardiovasculaires et la mortalité. L'évaluation combinée offre une stratification du risque supérieure par rapport à chaque marqueur pris isolément.

Antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes associés aux inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 dans l'insuffisance cardiaque

une méta-analyse.

Cette méta-analyse a montré que l'association d'un ARM à un inhibiteur du SGLT2 dans l'insuffisance cardiaque procure des réductions additives du décès cardiovasculaire et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque au-delà de chaque classe médicamenteuse prise isolément. Ces résultats soutiennent l'approche à quatre piliers incluant une modulation neurohormonale et métabolique double.

Efficacité de la surveillance de la pression artérielle pulmonaire chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique

une méta-analyse de trois essais contrôlés randomisés.

Cette méta-analyse de CHAMPION, GUIDE-HF et MONITOR-HF a confirmé que la surveillance implantable de la pression artérielle pulmonaire réduisait significativement les hospitalisations pour insuffisance cardiaque dans l'insuffisance cardiaque chronique. Les données regroupées de trois continents ont confirmé l'utilité clinique de la surveillance hémodynamique.

Anticoagulation par l'édoxaban chez les patients présentant des épisodes auriculaires à haute fréquence.

L'essai NOAH-AFNET 6 a montré que l'édoxaban ne réduisait pas significativement les événements cardiovasculaires par rapport au placebo chez les patients présentant des épisodes auriculaires à haute fréquence (AHRE) détectés par dispositif mais sans fibrillation auriculaire clinique, tout en augmentant les hémorragies majeures. Les résultats ne soutiennent pas l'anticoagulation systématique pour les arythmies auriculaires infracliniques détectées par les dispositifs cardiaques.

Sémaglutide chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et d'obésité.

L'essai STEP-HFpEF a montré que le sémaglutide hebdomadaire à 2,4 mg chez les patients atteints d'ICFEp et d'obésité améliorait considérablement les symptômes de l'insuffisance cardiaque, les limitations physiques et la qualité de vie, avec une réduction moyenne du poids corporel de 13 %. Ce résultat marquant a établi les agonistes des récepteurs du GLP-1 comme un traitement transformateur pour le phénotype obésité-ICFEp.

ICP guidée par la réserve de flux fractionnaire ou pontage coronarien pour la maladie coronarienne tritronculaire

Suivi à 3 ans de l'essai FAME 3.

Le suivi à 3 ans de FAME 3 a confirmé que l'ICP guidée par la FFR n'atteignait pas la non-infériorité par rapport au PAC dans la maladie coronarienne tritronculaire, le PAC maintenant des taux plus faibles de revascularisation et d'IDM. Les données étendues ont renforcé le PAC comme référence pour la maladie multitronculaire complexe.

Le carboxymaltose ferrique dans l'insuffisance cardiaque avec carence en fer.

L'essai HEART-FID a montré que le carboxymaltose ferrique par voie intraveineuse chez des patients atteints d'ICFEr et de carence en fer n'améliorait pas de manière significative le critère composite hiérarchique de décès, d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de distance parcourue en 6 minutes. Ce résultat neutre contrastait avec les résultats positifs d'AFFIRM-AHF et d'IRONMAN.

ICP complète ou de la seule lésion coupable chez des patients âgés atteints d'infarctus du myocarde.

L'essai FIRE a démontré que la revascularisation complète réduisait le décès cardiovasculaire ou l'IDM par rapport à l'ICP de la seule lésion coupable chez des patients âgés de 75 ans ou plus atteints d'IDM et de maladie multitronculaire. Les résultats ont étendu le bénéfice de la revascularisation complète à la population âgée précédemment exclue des grands essais.

L'orforglipron, agoniste oral quotidien des récepteurs du GLP-1, chez des adultes obèses.

Cet essai de phase 2 publié dans le NEJM a démontré que l'orforglipron, un agoniste oral non peptidique des récepteurs du GLP-1, produisait une perte de poids dose-dépendante allant jusqu'à 14,7 % chez des adultes obèses. Les résultats ont positionné le traitement oral par GLP-1 comme une alternative pratique aux formulations injectables pour le traitement de l'obésité.

La pitavastatine pour prévenir la maladie cardiovasculaire dans l'infection par le VIH.

L'essai REPRIEVE a démontré que la pitavastatine réduisait les événements cardiovasculaires majeurs de 35 % chez des personnes vivant avec le VIH présentant un risque cardiovasculaire faible à modéré. L'essai a été arrêté prématurément pour efficacité, apportant la première preuve définitive de l'intérêt du traitement par statine en prévention cardiovasculaire primaire chez des personnes infectées par le VIH.

Thérapies combinées à dose fixe dans la prévention primaire de la maladie cardiovasculaire selon différents groupes

une méta-analyse sur données individuelles des participants.

Cette méta-analyse sur données individuelles des participants issues de trois essais randomisés a confirmé que la thérapie combinée à dose fixe (polypilule) réduit les événements cardiovasculaires en prévention primaire selon différents groupes d'âge. Le bénéfice constant soutient la stratégie de la polypilule comme intervention à l'échelle de la population.

Le sacubitril/valsartan dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée

une analyse groupée prédéfinie au niveau des participants de PARAGLIDE-HF et PARAGON-HF.

Cette analyse groupée au niveau des participants de PARAGON-HF, PARADIGM-HF et PARAGLIDE-HF a confirmé que le sacubitril-valsartan réduit le NT-proBNP et les événements d'insuffisance cardiaque chez des patients atteints d'ICFElr et d'ICFEp (FE ≥40 %), en particulier ceux ayant une FEVG plus basse dans cette plage.

Le rétatrutide, un agoniste des récepteurs du GIP, du GLP-1 et du glucagon, chez des personnes atteintes de diabète de type 2

un essai de phase 2, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo et par comparateur actif, en groupes parallèles, mené aux États-Unis.

Cet essai de phase 2 publié dans The Lancet sur le rétatrutide, un agoniste triple des récepteurs du GIP/GLP-1/glucagon, a démontré une perte de poids allant jusqu'à 24 % et une amélioration spectaculaire de l'HbA1c chez des patients atteints de diabète de type 2. Les résultats ont dépassé ceux des agonistes duaux des incrétines, établissant l'agonisme triple comme la nouvelle frontière de la thérapeutique métabolique.

L'atorvastatine pour la dysfonction cardiaque associée aux anthracyclines

L'essai clinique randomisé STOP-CA.

L'essai STOP-CA a montré que l'atorvastatine atténuait significativement le déclin de la fraction d'éjection ventriculaire gauche chez des patients recevant une chimiothérapie à base d'anthracyclines. Le résultat a établi les statines comme une stratégie cardioprotectrice potentielle pendant le traitement du cancer.

Traitement par agoniste des récepteurs du GLP-1 avec et sans inhibiteurs du SGLT2 chez des patients atteints de diabète de type 2.

Cette analyse a démontré que les agonistes des récepteurs du GLP-1 et les inhibiteurs du SGLT2 apportent des bénéfices cardiovasculaires complémentaires lorsqu'ils sont utilisés ensemble dans le diabète de type 2, avec des réductions additives des MACE et des événements d'insuffisance cardiaque. Les résultats soutiennent une thérapie cardiométabolique double chez les patients éligibles.

Le zilebesiran, un agent thérapeutique d'interférence par ARN pour l'hypertension.

Cette première étude chez l'humain sur le zilebesiran, un agent d'interférence par ARN ciblant l'angiotensinogène hépatique, a démontré une réduction soutenue de la pression artérielle pendant jusqu'à 24 semaines après une injection sous-cutanée unique. Les résultats représentent un changement de paradigme potentiel vers un traitement antihypertenseur à action ultra-prolongée ne nécessitant qu'une administration biannuelle.

Essai de phase 1 de l'anticorps NI006 pour l'élimination de l'amylose à transthyrétine cardiaque.

Cet essai de phase 1, premier chez l'humain, a montré que le NI006, un anticorps monoclonal ciblant les dépôts d'amylose à transthyrétine, peut réduire la charge amyloïde cardiaque chez des patients atteints de cardiomyopathie à ATTR. Cela représente la première approche thérapeutique visant à éliminer les dépôts amyloïdes existants plutôt que de simplement prévenir de nouveaux dépôts.

Sécurité cardiovasculaire du traitement substitutif par testostérone.

L'essai TRAVERSE a démontré que le traitement substitutif par testostérone chez des hommes d'âge moyen et âgés atteints d'hypogonadisme et de facteurs de risque cardiovasculaire n'augmentait pas l'incidence des événements cardiovasculaires indésirables majeurs. Ce vaste essai de sécurité a résolu des décennies d'incertitude concernant les risques cardiovasculaires du traitement par testostérone.

Monothérapie par inhibiteur du P2Y12 ou par aspirine pour la prévention secondaire des événements coronariens.

Cette méta-analyse a confirmé que la monothérapie par inhibiteur du P2Y12 est supérieure à l'aspirine pour la prévention secondaire à long terme des événements coronariens, avec moins d'événements ischémiques (notamment l'AVC) et sans augmentation des saignements. Les données soutiennent le remplacement de l'aspirine par le clopidogrel comme agent par défaut après la DAPT.

Le troisième essai de bouquet de soins intensifs avec réduction de la pression artérielle dans l'hémorragie cérébrale aiguë (INTERACT3)

un essai international, contrôlé, randomisé en grappes selon un plan en coin échelonné.

L'essai INTERACT3 a montré qu'un bouquet de soins axé sur des objectifs, avec réduction intensive et précoce de la pression artérielle, améliorait les résultats fonctionnels chez des patients atteints d'hémorragie intracérébrale aiguë. Le plan pragmatique, randomisé en grappes, a démontré que des protocoles de soins structurés peuvent améliorer les résultats à grande échelle.

Anticoagulation précoce versus tardive dans l'AVC avec fibrillation auriculaire.

L'essai ELAN a montré que l'instauration précoce des AOD (dans les 48 heures pour un AVC léger, dans les 6-7 jours pour un AVC modéré) après un AVC ischémique chez des patients atteints de fibrillation auriculaire était sûre et associée à moins d'AVC récurrents par rapport à une instauration tardive. Les résultats soutiennent une évolution vers une anticoagulation plus précoce dans cette population à haut risque.

Effet des inhibiteurs du SGLT2 sur les résultats cardiovasculaires dans diverses populations de patients.

Cette revue exhaustive du JACC a résumé les effets des inhibiteurs du SGLT2 dans l'ensemble des populations étudiées — ICFEr, ICFEp, MRC et diabète de type 2 — offrant un panorama unifié de leurs bénéfices cardiovasculaires et rénaux et les positionnant comme un traitement cardiométabolique fondamental.

Surveillance hémodynamique à distance des pressions de l'artère pulmonaire chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (MONITOR-HF)

un essai clinique randomisé.

L'essai MONITOR-HF a confirmé que la surveillance à distance de la pression de l'artère pulmonaire (CardioMEMS) améliorait la qualité de vie et réduisait les hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez des patients européens atteints d'insuffisance cardiaque chronique traités par un traitement contemporain guidé par les recommandations. Les résultats ont étendu les données de l'essai CHAMPION mené aux États-Unis.

Traitement du diabète sucré gestationnel diagnostiqué précocement pendant la grossesse.

Cet essai publié dans le NEJM a démontré que le traitement du diabète gestationnel diagnostiqué avant 20 semaines de grossesse améliorait les résultats néonatals, avec moins de nourrissons macrosomes et un besoin réduit de soins intensifs néonatals. Les résultats ont étendu le bénéfice du traitement du DG à des âges gestationnels plus précoces.

Optimisation du traitement après hospitalisation pour insuffisance cardiaque à travers le spectre de la fraction d'éjection ventriculaire gauche.

Cette sous-analyse de STRONG-HF a montré que l'optimisation rapide du traitement guidé par les recommandations après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque était efficace sur l'ensemble du spectre de la fraction d'éjection, y compris chez les patients atteints d'ICFEp. Les résultats ont étendu l'approche d'optimisation agressive après la sortie au-delà de l'ICFEr.

Anticoagulants oraux directs versus warfarine à travers l'ensemble du spectre de la fonction rénale

Méta-analyses en réseau au niveau des patients issues de COMBINE AF.

Cette méta-analyse au niveau des patients de COMBINE AF a confirmé que les AOD sont supérieurs à la warfarine pour la prévention de l'AVC dans l'ensemble du spectre de la fonction rénale chez des patients atteints de FA, y compris ceux présentant une MRC modérée à sévère. Les données répondent à une incertitude clé dans la prise en charge de l'anticoagulation.

Efficacité et sécurité des comprimés combinés triples et quadruples à faible dose par rapport à la monothérapie, aux soins habituels ou au placebo pour la prise en charge initiale de l'hypertension

Une revue systématique et méta-analyse.

Cette méta-analyse a confirmé que les comprimés combinés antihypertenseurs triples et quadruples à faible dose sont plus efficaces que la monothérapie pour le traitement initial de la pression artérielle, avec de meilleurs taux de contrôle et une tolérabilité comparable. Les données soutiennent les associations multi-médicamenteuses à faible dose comme stratégie de première intention.

Suivi à cinq ans après réparation par voie transcathéter de la régurgitation mitrale secondaire.

Le suivi à 5 ans de COAPT a confirmé le bénéfice durable de la réparation transcathéter de la valve mitrale par MitraClip chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et de régurgitation mitrale secondaire sévère, avec des réductions soutenues de la mortalité et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au traitement médical seul.

Stratégie de revascularisation par pontage veineux en premier versus meilleur traitement endovasculaire en premier chez des patients présentant une ischémie chronique menaçant le membre nécessitant une procédure de revascularisation infra-poplitée, avec ou sans procédure infra-inguinale plus proximale supplémentaire, pour rétablir la perfusion du membre (BASIL-2)

un essai ouvert, randomisé, multicentrique, de phase 3.

L'essai BEST-CLI a démontré que la chirurgie de pontage veineux était supérieure au traitement endovasculaire comme stratégie initiale de revascularisation chez des patients présentant une ischémie chronique menaçant le membre lorsqu'une veine grande saphène de bonne qualité était disponible. Le résultat a rétabli le pontage chirurgical comme option privilégiée chez les candidats appropriés.

Réparation par voie transcathéter chez des patients présentant une régurgitation tricuspide.

L'essai TRILUMINATE a démontré que la réparation par voie transcathéter bord à bord (TriClip) pour une régurgitation tricuspide sévère était sûre et réduisait significativement la sévérité de la régurgitation, bien qu'il n'ait pas atteint le critère de jugement principal composite de décès ou de chirurgie liée à la tricuspide. L'essai a ouvert la voie à l'intervention transcathéter sur la valve tricuspide.

Voie décisionnelle de consensus d'experts de l'ACC 2023 sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

Un rapport du Solution Set Oversight Committee de l'American College of Cardiology.

Le consensus d'experts de l'ACC 2023 a fourni une voie décisionnelle structurée pour la prise en charge de l'ICFEp, positionnant les inhibiteurs du SGLT2 comme traitement fondamental aux côtés des diurétiques pour la gestion volémique, des agonistes des récepteurs du GLP-1 pour l'obésité, et du traitement ciblé des comorbidités.

ICP complexe guidée par imagerie intravasculaire ou par angiographie.

L'essai RENOVATE-COMPLEX-PCI a montré que l'ICP guidée par imagerie intravasculaire (par IVUS ou OCT) réduisait significativement le critère composite de décès cardiaque, d'IDM ou de revascularisation par rapport à l'ICP guidée par angiographie chez des patients présentant des lésions coronaires complexes. Les résultats ont fourni des preuves définitives en faveur du recours systématique au guidage par imagerie dans les interventions complexes.

Essai randomisé de phase 2b de l'inhibiteur oral du PCSK9 MK-0616.

Cet essai de phase 2b sur le MK-0616, le premier inhibiteur oral du PCSK9 de type peptide macrocyclique, a démontré des réductions dose-dépendantes du cholestérol LDL allant jusqu'à 60 % avec un profil de sécurité acceptable. Un inhibiteur oral du PCSK9 pourrait considérablement élargir l'accès au-delà des anticorps monoclonaux injectables et des thérapies par ARNsi.

Essai de phase 3 du sotatercept pour le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire.

L'essai STELLAR a démontré que le sotatercept, une protéine de fusion inédite ciblant les récepteurs de l'activine, améliorait considérablement la capacité à l'exercice, l'hémodynamique et la classe fonctionnelle OMS chez des patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire sous traitement de fond. Cela représente l'avancée thérapeutique la plus significative dans l'HTAP depuis plus d'une décennie, ciblant la physiopathologie proliférative sous-jacente.

Association entre les taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité atteints et les résultats cardiovasculaires et de sécurité à long terme

Une analyse de FOURIER-OLE.

Cette analyse à long terme de FOURIER a montré que des taux de cholestérol LDL très bas atteints (inférieurs à 20 mg/dL) sous évolocumab étaient associés à la plus grande réduction du risque cardiovasculaire sans problèmes de sécurité excessifs. Les données ont soutenu la recherche d'objectifs de LDL aussi bas que possible.

Désescalade de la bithérapie antiplaquettaire dans le syndrome coronarien aigu

une méta-analyse sur données individuelles de patients.

Cette méta-analyse sur données individuelles de patients a confirmé que la désescalade des inhibiteurs puissants du P2Y12 vers le clopidogrel après la phase aiguë du SCA réduit en toute sécurité les saignements sans augmenter les événements ischémiques. Les données regroupées au niveau des patients ont définitivement confirmé l'approche de désescalade.

L'inflammation et le cholestérol comme prédicteurs d'événements cardiovasculaires chez des patients sous traitement par statine

une analyse collaborative de trois essais randomisés.

Cette analyse collaborative de trois grands essais sur les statines a démontré que l'inflammation résiduelle (hsCRP) et le cholestérol résiduel (LDL) prédisent indépendamment les événements cardiovasculaires chez des patients traités par statine. Les patients présentant un double risque résiduel tirent le plus grand bénéfice des interventions supplémentaires.

Acide bempédoïque et résultats cardiovasculaires chez des patients intolérants aux statines.

L'essai CLEAR Outcomes a montré que l'acide bempédoïque, un inhibiteur oral de l'ACL qui n'agit pas sur le muscle squelettique, réduisait les événements cardiovasculaires majeurs de 13 % chez des patients intolérants aux statines présentant un cholestérol LDL élevé. Cela a fourni une nouvelle option thérapeutique fondée sur des preuves pour les patients incapables de tolérer un traitement par statine.

Hétérogénéité de la réponse de la pression artérielle à 4 médicaments antihypertenseurs

Un essai clinique randomisé.

Cet essai croisé randomisé a révélé une hétérogénéité individuelle substantielle dans la réponse de la pression artérielle à quatre classes différentes de médicaments antihypertenseurs, la rotation des médicaments permettant d'identifier l'agent le plus efficace pour chaque patient. Les résultats soutiennent un traitement antihypertenseur personnalisé par rotation systématique des médicaments.

Revascularisation complète immédiate versus échelonnée chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu et une maladie coronarienne multitronculaire (BIOVASC)

un essai prospectif, ouvert, de non-infériorité, randomisé.

L'essai BIOVASC a montré que la revascularisation complète immédiate lors de la procédure index n'était pas inférieure à l'ICP complète échelonnée chez des patients atteints de SCA et de maladie coronarienne multitronculaire, avec des taux similaires du critère de jugement principal composite à 1 an.

Stratégie de traitement à la cible ou statine à haute intensité chez des patients atteints de coronaropathie

Un essai clinique randomisé.

L'essai LODESTAR a montré qu'une approche de traitement à la cible (visant un LDL <70 mg/dL avec ajustement de la dose) n'était pas inférieure à un traitement fixe par statine à haute intensité pour les résultats cardiovasculaires chez des patients atteints de coronaropathie. Les résultats ont confirmé que les deux stratégies étaient acceptables en pratique clinique.

Efficacité d'une intervention intensive sur la pression artérielle dirigée par des agents de santé communautaires non médecins par rapport aux soins habituels sur la maladie cardiovasculaire (CRHCP)

un essai ouvert, en aveugle sur les critères de jugement, randomisé en clusters.

Cet essai publié dans The Lancet a démontré qu'une intervention intensive sur la pression artérielle dirigée par des agents de santé communautaires réduisait significativement les événements cardiovasculaires par rapport aux soins habituels en Chine rurale. Ce modèle transposable à grande échelle répondait à la pénurie critique de médecins dans les milieux à ressources limitées.

Dénervation rénale endovasculaire par ultrasons pour traiter l'hypertension

L'essai clinique randomisé RADIANCE II.

L'essai RADIANCE II a confirmé que la dénervation rénale par ultrasons réduisait significativement la pression artérielle par rapport à une procédure simulée chez des patients atteints d'hypertension légère à modérée, reproduisant les résultats de RADIANCE-HTN SOLO avec un schéma d'étude affiné.

Calcium coronarien de découverte fortuite

Dépistage opportuniste de scanners thoraciques non synchronisés antérieurs pour améliorer les taux de prescription de statines (projet NOTIFY-1).

L'étude NOTIFY a démontré que le calcium coronarien détecté par IA sur des scanners thoraciques non synchronisés, lorsqu'il était signalé aux cliniciens et aux patients, augmentait significativement la prescription de statines. L'approche de dépistage opportuniste a tiré parti de l'imagerie existante pour améliorer la prévention cardiovasculaire sans examens supplémentaires.

L'ablation par cathéter améliore les résultats cardiovasculaires chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et d'insuffisance cardiaque

une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.

Cette méta-analyse d'essais randomisés a confirmé que l'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque améliore significativement les résultats cardiovasculaires, notamment par une réduction de la mortalité et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Les données regroupées ont renforcé l'indication de l'ablation de la FA dans la population atteinte d'IC.

Oxygénation par membrane extracorporelle dans le traitement du choc cardiogénique

Résultats de l'essai clinique randomisé ECMO-CS.

L'essai ECMO-CS a montré que l'ECMO veino-artérielle dans le choc cardiogénique n'était pas associée à une amélioration de la survie par rapport au traitement médical standard, en cohérence avec les résultats d'ECLS-SHOCK. Ce résultat négatif décourage l'utilisation systématique de l'ECMO dans le choc cardiogénique non lié à un infarctus.

Essai de phase 2 du baxdrostat pour l'hypertension résistante au traitement.

Cet essai de phase 2 publié dans le NEJM sur le baxdrostat, le premier inhibiteur sélectif de l'aldostérone synthase, a démontré une réduction de la pression artérielle dépendante de la dose chez des patients atteints d'hypertension résistante au traitement. Les résultats ont validé une nouvelle cible pharmacologique pour la population hypertensive la plus difficile à traiter.

Association de diurétiques de l'anse et thiazidiques pour l'insuffisance cardiaque décompensée

l'essai CLOROTIC.

L'essai CLOROTIC a montré que l'ajout d'hydrochlorothiazide au furosémide dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée améliorait la perte de poids et la diurèse par rapport au furosémide seul, bien qu'il n'ait pas eu d'effet sur la dyspnée ou la mortalité toutes causes confondues. Les résultats ont soutenu le blocage néphronique séquentiel comme stratégie diurétique.

Effet du torasémide versus furosémide après la sortie sur la mortalité toutes causes confondues chez des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque

L'essai clinique randomisé TRANSFORM-HF.

L'essai TRANSFORM-HF n'a trouvé aucune différence de mortalité toutes causes confondues entre le torasémide et le furosémide chez des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque. Cet essai pragmatique définitif a mis fin à l'hypothèse de longue date selon laquelle les propriétés anti-aldostérone du torasémide pourraient conférer un avantage de survie par rapport au furosémide.

Rapport coût-efficacité du dépistage populationnel de la fibrillation auriculaire

l'étude STROKESTOP.

L'analyse coût-efficacité de STROKESTOP a montré que le dépistage populationnel de la fibrillation auriculaire chez les personnes de 75-76 ans à l'aide d'enregistrements ECG intermittents est rentable, avec un coût incrémental favorable par QALY gagné. L'évaluation économique a complété le bénéfice clinique démontré dans l'essai principal.

Progression de la fibrillation auriculaire après cryoablation ou traitement médicamenteux.

Les résultats à 2 ans d'EARLY-AF ont montré que le traitement initial par cryoablation non seulement maintenait un meilleur contrôle du rythme, mais réduisait également de manière significative la progression de la fibrillation auriculaire paroxystique vers la forme persistante par rapport aux antiarythmiques. Cet effet modificateur de la maladie a renforcé les arguments en faveur d'une intervention d'ablation précoce.

Empagliflozine chez des patients atteints de maladie rénale chronique.

L'essai EMPA-KIDNEY a démontré que l'empagliflozine réduisait la progression de la maladie rénale et le décès cardiovasculaire dans une large population de patients atteints de maladie rénale chronique, y compris ceux sans diabète et ceux ayant un DFGe seulement légèrement réduit. L'essai a été arrêté prématurément pour efficacité et a étendu la protection rénale des inhibiteurs du SGLT2 à pratiquement tous les patients atteints de MRC.

Effet de l'ablation par cathéter par isolation des veines pulmonaires avec vs sans isolation de la paroi postérieure de l'oreillette gauche sur la récidive d'arythmie auriculaire chez des patients atteints de fibrillation auriculaire persistante

L'essai clinique randomisé CAPLA.

L'essai CAPLA a montré que l'ajout de l'isolation de la paroi postérieure de l'oreillette gauche à l'isolation standard des veines pulmonaires ne réduisait pas significativement la récidive de FA chez des patients atteints de fibrillation auriculaire persistante. Le résultat a plaidé contre l'ablation systématique de la paroi postérieure en tant que stratégie complémentaire.

Association prospective entre le nombre de pas quotidiens et la maladie cardiovasculaire

Une méta-analyse harmonisée.

Cette méta-analyse harmonisée a démontré une relation dose-réponse entre le nombre quotidien de pas et le risque de maladie cardiovasculaire, avec seulement 2 000 à 3 000 pas par jour apportant un bénéfice mesurable. Les résultats ont établi un objectif d'activité physique pratique et fondé sur des données probantes pour la prévention cardiovasculaire.

Aspirine versus clopidogrel en monothérapie d'entretien à long terme après une intervention coronarienne percutanée

L'étude étendue HOST-EXAM.

L'étude étendue HOST-EXAM a confirmé la supériorité soutenue du clopidogrel par rapport à l'aspirine en monothérapie antiplaquettaire d'entretien à long terme après ICP, avec moins d'événements cardiovasculaires et des taux de saignement similaires au cours du suivi prolongé.

Étude de phase 2 de l'aficamten chez des patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

Cette étude de phase 2 de l'aficamten, un inhibiteur de la myosine cardiaque de nouvelle génération, a montré une réduction dose-dépendante du gradient de la CCVG et une amélioration des symptômes chez des patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive. Les résultats ont fait progresser l'aficamten vers un développement de phase 3 en tant qu'alternative au mavacamten.

Effets comparatifs de la rosuvastatine à faible dose, du placebo, et des compléments alimentaires sur les lipides et les biomarqueurs inflammatoires.

Cette étude du JACC a comparé la rosuvastatine à faible dose à six compléments alimentaires populaires (huile de poisson, cannelle, ail, curcuma, stérols végétaux, riz de levure rouge) concernant leurs effets sur les lipides et les biomarqueurs inflammatoires. Seule la rosuvastatine a réduit significativement le cholestérol LDL, démontrant de manière définitive l'inefficacité des compléments alimentaires pour la gestion du cholestérol.

Survie après prise en charge invasive ou conservatrice de la maladie coronarienne stable.

Le suivi prolongé d'ISCHEMIA a confirmé qu'une stratégie invasive initiale n'apportait aucun bénéfice de survie par rapport à la prise en charge conservatrice chez des patients atteints de maladie coronarienne stable et d'ischémie modérée à sévère. Ce résultat durable a renforcé le traitement médical comme approche initiale sûre dans cette population.

Impact de l'empagliflozine sur la décongestion dans l'insuffisance cardiaque aiguë

l'essai EMPULSE.

Cette sous-analyse d'EMPULSE a montré que l'empagliflozine, instaurée pendant l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë, améliorait significativement les marqueurs de décongestion, notamment la perte de poids et l'hémoconcentration, soutenant les inhibiteurs du SGLT2 comme stratégie de décongestion adjuvante.

Chlortalidone versus hydrochlorothiazide pour les événements cardiovasculaires liés à l'hypertension.

Cet important essai pragmatique du NEJM chez 13 000 vétérans hypertendus a démontré que le chlortalidone n'était pas supérieur à l'hydrochlorothiazide pour prévenir les événements cardiovasculaires majeurs. Les résultats ont remis en question l'hypothèse de la supériorité du chlortalidone et ont soutenu la poursuite de l'utilisation de l'un ou l'autre diurétique thiazidique.

Réduction de la pression artérielle et prévention de la démence

une méta-analyse de données individuelles de patients.

Cette méta-analyse de données individuelles de patients a démontré que la réduction de la pression artérielle diminue le risque de démence incidente, sans preuve d'une relation en U à des niveaux de pression artérielle plus bas. L'analyse a fourni les preuves les plus solides à ce jour en faveur du contrôle de la pression artérielle comme stratégie de prévention de la démence.

Dérisomaltose ferrique intraveineux chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et de carence en fer au Royaume-Uni (IRONMAN)

un essai initié par les investigateurs, prospectif, randomisé, ouvert, avec évaluation en aveugle du critère de jugement.

L'essai IRONMAN a montré une tendance à une réduction de l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et du décès cardiovasculaire avec le dérisomaltose ferrique intraveineux chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et de carence en fer, bien que le critère de jugement principal n'ait pas atteint la significativité statistique. Les perturbations liées à la pandémie de COVID-19 ont affecté le recrutement et le suivi.

Apixaban chez des patients atteints de fibrillation auriculaire sous hémodialyse

Un essai contrôlé randomisé multicentrique.

Ce premier essai randomisé de l'apixaban chez des patients atteints de FA sous hémodialyse n'a montré aucune amélioration significative par rapport à la prise en charge habituelle (principalement la warfarine) pour la prévention de l'AVC, avec des taux similaires de saignement et d'événements thrombotiques. Le résultat a mis en évidence le déficit persistant de données probantes concernant l'anticoagulation des patients dialysés atteints de FA.

Antagoniste double de l'endothéline aprocitentan pour l'hypertension résistante (PRECISION)

un essai multicentrique, en aveugle, randomisé, en groupes parallèles, de phase 3.

L'essai PRECISION a montré que l'aprocitentan, un antagoniste double des récepteurs de l'endothéline, réduisait significativement la pression artérielle chez des patients atteints d'hypertension résistante sous trithérapie. Il s'agissait du premier essai de phase 3 positif d'un antagoniste de l'endothéline pour l'hypertension systémique, ouvrant un nouveau mécanisme d'action pour la pression artérielle résistante au traitement.

Sécurité, tolérabilité et efficacité de la titration ascendante des traitements médicaux guidés par les recommandations dans l'insuffisance cardiaque aiguë (STRONG-HF)

un essai multinational, ouvert, randomisé.

L'essai STRONG-HF a démontré qu'une titration ascendante rapide et intensive du traitement médical guidé par les recommandations (bêtabloquant, inhibiteur du SRAA, ARM) dans les deux semaines suivant la sortie d'hôpital pour insuffisance cardiaque aiguë était sûre et réduisait significativement la réadmission pour insuffisance cardiaque et le décès par rapport à la prise en charge habituelle. L'étude a établi l'optimisation précoce et agressive comme l'approche standard après la sortie.

LY3437943, un nouvel agoniste triple des récepteurs du GIP, du GLP-1 et du glucagon chez des personnes atteintes de diabète de type 2

un essai de phase 1b, multicentrique, en double aveugle, contrôlé par placebo, randomisé, à doses ascendantes multiples.

Cet essai de phase 1b d'un agoniste triple des récepteurs GIP/GLP-1/glucagon (rétatrutide) a démontré une réduction spectaculaire de l'HbA1c et une perte de poids chez des patients atteints de diabète de type 2. Le concept d'agonisme triple a montré un bénéfice métabolique additif au-delà des agonistes doubles GIP/GLP-1.

Réduction des triglycérides par le pemafibrate pour diminuer le risque cardiovasculaire.

L'essai PROMINENT a montré que le pemafibrate, un agoniste sélectif du PPARα, réduisait efficacement les triglycérides mais ne diminuait pas les événements cardiovasculaires chez des patients atteints de diabète de type 2 et présentant des triglycérides élevés malgré un traitement par statine. Ce résultat négatif définitif, associé aux échecs antérieurs des fibrates, a largement fermé la porte à la réduction des triglycérides comme stratégie de prévention cardiovasculaire.

Stents à élution d'évérolimus ou chirurgie de pontage pour la maladie coronarienne pluritronculaire

Résultats du suivi prolongé de l'essai contrôlé randomisé multicentrique BEST.

Ce suivi prolongé de plusieurs essais randomisés comparant l'ICP avec des stents à élution d'évérolimus au pontage coronarien (CABG) pour la maladie pluritronculaire a confirmé que le CABG offre de meilleurs résultats à long terme, en particulier pour une anatomie coronaire complexe. Les résultats ont renforcé le CABG comme stratégie privilégiée pour la maladie pluritronculaire étendue.

Impact du diabète sur les effets des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 sur les résultats rénaux

méta-analyse collaborative de grands essais contrôlés par placebo.

Cette méta-analyse collaborative des principaux essais sur les inhibiteurs du SGLT2 a démontré que les effets néphroprotecteurs de l'inhibition du SGLT2 sont indépendants du statut diabétique et de la fonction rénale initiale. Les résultats soutiennent l'utilisation des inhibiteurs du SGLT2 comme thérapie néphroprotectrice universelle dans diverses populations atteintes de MRC.

ARN interférent court pour réduire la lipoprotéine(a) dans la maladie cardiovasculaire.

L'essai OCEAN(a)-DOSE a démontré que l'olpasiran, un ARN interférent court ciblant la synthèse hépatique de l'apolipoprotéine(a), réduisait les taux de lipoprotéine(a) de plus de 95 % chez des patients atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie. Cela a représenté le premier agent pharmacologique capable d'une élimination quasi complète de la Lp(a), ouvrant une nouvelle frontière thérapeutique.

Hospitalisations et mortalité chez des patients atteints d'insuffisance mitrale secondaire et d'insuffisance cardiaque

L'essai COAPT.

L'analyse à long terme de COAPT a confirmé que la réparation transcathéter bord à bord (MitraClip) réduit durablement les hospitalisations et la mortalité chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et d'insuffisance mitrale secondaire sévère, avec un bénéfice soutenu au-delà de la période de suivi initiale.

Contrôle intensif de la pression artérielle après thrombectomie endovasculaire pour un AVC ischémique aigu (ENCHANTED2/MT)

un essai contrôlé randomisé multicentrique, ouvert, avec évaluation en aveugle du critère de jugement.

L'essai ENCHANTED2/MT a démontré qu'une réduction intensive de la pression artérielle à <120 mmHg après thrombectomie endovasculaire pour un AVC ischémique aigu aggravait les résultats fonctionnels par rapport à une cible plus élevée. L'essai a été arrêté prématurément pour futilité et risque de préjudice.

Empagliflozine dans l'infarctus aigu du myocarde

l'essai EMMY.

L'essai EMMY a montré que l'empagliflozine, instaurée après un IM aigu, réduisait significativement les taux de NT-proBNP et atténuait le remodelage ventriculaire gauche par rapport au placebo. Les résultats ont fourni des données précoces sur la cardioprotection des inhibiteurs du SGLT2 dans le contexte aigu post-IM.

Patiromer pour la prise en charge de l'hyperkaliémie dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite

l'essai DIAMOND.

L'essai DIAMOND a montré que le patiromer réduisait efficacement le potassium sérique chez des patients atteints d'ICFEr, permettant à davantage de patients d'atteindre les doses cibles des inhibiteurs du SRAA sans réductions de dose liées à l'hyperkaliémie. Les résultats ont levé un obstacle majeur à une pharmacothérapie optimale de l'insuffisance cardiaque.

Résultats cardiovasculaires chez des adultes hypertendus avec prise vespérale versus matinale des antihypertenseurs habituels au Royaume-Uni (étude TIME)

un essai clinique prospectif, randomisé, ouvert, avec évaluation en aveugle du critère de jugement.

L'essai TIME a montré que la prise vespérale des médicaments antihypertenseurs n'offrait aucun bénéfice cardiovasculaire par rapport à la prise matinale chez des adultes hypertendus, réfutant définitivement l'hypothèse de la chronothérapie. Ce résultat pragmatique a simplifié la pratique clinique en confirmant que le moment de la prise n'a pas d'importance.

Cibles de pression artérielle chez des survivants comateux d'un arrêt cardiaque.

L'essai BOX n'a trouvé aucune différence entre une cible élevée (77 mmHg) et une cible basse (63 mmHg) de pression artérielle moyenne chez des survivants comateux d'un arrêt cardiaque extrahospitalier. Le résultat a indiqué qu'il existe une large plage acceptable de pression artérielle en soins intensifs après un arrêt cardiaque.

Efficacité et sécurité de la dapagliflozine selon la fragilité chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque

Une analyse prédéfinie de l'essai DELIVER.

Cette sous-analyse de DELIVER a démontré que la dapagliflozine procure un bénéfice relatif similaire chez des patients fragiles et non fragiles atteints d'ICFEp, avec un bénéfice absolu encore plus important chez les patients fragiles en raison de leur risque initial plus élevé. Les résultats ont soutenu l'utilisation des inhibiteurs du SGLT2 indépendamment du statut de fragilité.

Revascularisation percutanée pour dysfonction ventriculaire gauche ischémique.

L'essai REVIVED-BCIS2 a montré que l'ICP n'améliorait pas la survie ni la fonction ventriculaire gauche par rapport au traitement médical optimal chez des patients atteints de cardiomyopathie ischémique sévère avec myocarde viable. Ce résultat a remis en question l'hypothèse de longue date selon laquelle la revascularisation améliore les résultats dans la dysfonction ventriculaire gauche ischémique, et soutient une approche privilégiant d'abord le traitement médical.

Allopurinol versus prise en charge habituelle chez des patients du Royaume-Uni atteints de cardiopathie ischémique (ALL-HEART)

un essai multicentrique, prospectif, randomisé, ouvert, avec évaluation en aveugle du critère de jugement.

L'essai ALL-HEART a montré que l'allopurinol n'améliorait pas les résultats cardiovasculaires chez des patients atteints de cardiopathie ischémique sans goutte, malgré ses bénéfices théoriques sur la fonction endothéliale et le stress oxydatif. Ce résultat négatif, large et pragmatique, a plaidé contre l'utilisation de l'allopurinol pour la prévention cardiovasculaire.

Traitement précoce versus différé par anticoagulant oral non antagoniste de la vitamine K après un AVC ischémique aigu dans la fibrillation auriculaire (TIMING)

Une étude contrôlée randomisée de non-infériorité basée sur un registre.

L'essai suédois TIMING a démontré que l'instauration précoce d'un NOAC (dans les 4 jours) après un AVC ischémique aigu chez des patients atteints de FA était sûre et non inférieure à une instauration différée (5-10 jours) pour le composite d'AVC, de saignement majeur, ou de décès. Les résultats ont soutenu une évolution vers une anticoagulation plus précoce.

Dapagliflozine chez des patients récemment hospitalisés pour insuffisance cardiaque à fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée.

Cette sous-analyse de DELIVER a confirmé que la dapagliflozine est efficace chez des patients récemment hospitalisés pour insuffisance cardiaque à fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée, avec un bénéfice précoce observé dès les premières semaines du traitement. Les données ont soutenu l'utilisation intrahospitalière des inhibiteurs du SGLT2 dans l'ICFEp.

2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway sur le rôle des thérapies non statiniques pour la réduction du cholestérol LDL dans la prise en charge du risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse

Un rapport de l'American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.

L'ACC Expert Consensus de 2022 a mis à jour la voie décisionnelle pour les thérapies hypolipémiantes non statiniques, en intégrant les données sur l'acide bempédoïque et l'inclisiran aux côtés de l'ézétimibe et des anticorps monoclonaux anti-PCSK9. Le document a fourni des algorithmes pratiques pour l'escalade thérapeutique afin d'atteindre les objectifs de cholestérol LDL.

Acétazolamide dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée avec surcharge volémique.

L'essai ADVOR a montré que l'ajout d'acétazolamide intraveineux aux diurétiques de l'anse chez des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë décompensée améliorait significativement le succès de la décongestion à 3 jours par rapport au placebo. Ce résultat pragmatique a ravivé l'intérêt pour les stratégies de diurétiques combinés et a fourni la première preuve à grande échelle du blocage néphronique séquentiel dans l'insuffisance cardiaque aiguë.

Essai randomisé de stimulation de la branche gauche du faisceau de His versus stimulation biventriculaire pour la thérapie de resynchronisation cardiaque.

Ce premier essai randomisé comparant la stimulation de la zone de la branche gauche du faisceau de His à la stimulation biventriculaire pour la thérapie de resynchronisation cardiaque a montré que la LBBP obtenait une réponse échocardiographique comparable ou supérieure avec une procédure d'implantation plus simple. Les résultats ont positionné la LBBP comme une alternative viable à la CRT.

Résultats à cinq ans chez des patients porteurs de dispositifs d'assistance ventriculaire gauche à sustentation magnétique intégrale versus à flux axial dans l'essai randomisé MOMENTUM 3.

Les résultats à 5 ans de MOMENTUM 3 ont confirmé la supériorité soutenue du HeartMate 3 par rapport au HeartMate II, avec une survie sans événement significativement meilleure et moins de complications liées au dispositif. Ces données à long terme ont consolidé le HeartMate 3 comme la norme définitive en matière d'assistance circulatoire mécanique durable.

Effets des substituts de sel sur les résultats cliniques

une revue systématique et méta-analyse.

Cette revue systématique et méta-analyse a confirmé que les substituts de sel enrichis en potassium abaissent la pression artérielle et réduisent les événements cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues, renforçant les résultats de SSaSS et soutenant la substitution du sel comme intervention de santé publique évolutive.

Réduction de la glycémie dans le diabète de type 2 - résultats microvasculaires et cardiovasculaires.

L'essai GRADE a comparé quatre agents hypoglycémiants ajoutés à la metformine pendant 5 ans et a constaté que le liraglutide et l'insuline glargine étaient les plus durables pour le contrôle glycémique, tandis que le liraglutide présentait le profil cardiovasculaire le plus favorable. Les résultats ont fourni des données d'efficacité comparative pour orienter le choix des agents de deuxième ligne dans le diabète de type 2.

Dapagliflozine dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée.

L'essai DELIVER a démontré que la dapagliflozine réduisait significativement le composite d'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou de décès cardiovasculaire chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection supérieure à 40 %, indépendamment du statut diabétique. Avec EMPEROR-Preserved, cela a confirmé le bénéfice des inhibiteurs du SGLT2 sur l'ensemble du spectre de la fraction d'éjection.

Harmonisation des recommandations sur la pression artérielle/l'hypertension de l'American College of Cardiology/American Heart Association et de l'European Society of Cardiology/European Society of Hypertension

Comparaisons, réflexions, et recommandations.

Ce document d'harmonisation a analysé les similitudes et les différences entre les recommandations sur l'hypertension de l'ACC/AHA et de l'ESC/ESH, en mettant en évidence des données convergentes sur les seuils et objectifs d'initiation du traitement, tout en reconnaissant les désaccords persistants sur la classification et l'évaluation du risque.

Rivaroxaban dans la fibrillation auriculaire associée à une cardiopathie rhumatismale.

L'essai INVICTUS a montré que le rivaroxaban était inférieur à la warfarine pour prévenir les événements cardiovasculaires chez des patients atteints de fibrillation auriculaire associée à une cardiopathie rhumatismale, avec des taux plus élevés d'AVC, d'embolie systémique, et de décès. Ce résultat négatif marquant a confirmé que les AOD ne peuvent pas remplacer la warfarine dans la FA valvulaire due à une cardiopathie rhumatismale.

Stratégie de polypilule dans la prévention cardiovasculaire secondaire.

L'essai SECURE a démontré qu'une polypilule cardiovasculaire contenant de l'aspirine, du ramipril, et de l'atorvastatine réduisait les événements cardiovasculaires indésirables majeurs de 24 % par rapport à des médicaments distincts chez des patients après un infarctus du myocarde. Ce bénéfice a été attribué à une meilleure observance, validant la polypilule en tant que stratégie pratique de prévention secondaire.

Contrôle précoce du rythme chez des patients atteints de fibrillation auriculaire et présentant une charge élevée de comorbidités.

Cette sous-analyse d'EAST-AFNET4 a montré que le contrôle précoce du rythme réduit les événements cardiovasculaires même chez des patients atteints de FA présentant une charge élevée de comorbidités, y compris ceux atteints d'insuffisance cardiaque, de diabète, et de maladie rénale chronique. Le bénéfice n'a pas été atténué par la complexité des comorbidités.

Effet du traitement par statine sur les symptômes musculaires

une méta-analyse de données individuelles de participants issues d'essais randomisés, en double aveugle, à grande échelle.

Cette méta-analyse de données individuelles de participants issues d'essais de statines à grande échelle, en double aveugle, publiée dans The Lancet, a montré que les statines ne provoquent qu'un faible excès de symptômes musculaires (environ 11 pour 1 000 patients sur 5 ans), la plupart des plaintes musculaires rapportées par les patients étant attribuables à l'effet nocebo. Ces résultats offrent une réassurance solide aux cliniciens gérant les préoccupations liées aux myalgies associées aux statines.

Tests fonctionnels systématiques ou soins standard chez des patients à haut risque après ICP.

L'essai POST-PCI a démontré que les tests fonctionnels systématiques après ICP chez des patients à haut risque n'amélioraient pas les résultats cliniques par rapport aux soins standard à 2 ans. Les résultats plaidaient contre les tests de surveillance systématiques comme stratégie de suivi après ICP.

Prévalence de l'intolérance aux statines

une méta-analyse.

Cette méta-analyse a estimé que l'intolérance réelle aux statines touche 7 à 29 % des patients selon la définition utilisée, les taux d'intolérance confirmée par effet nocebo étant nettement plus faibles. Les données ont mis en évidence l'écart entre l'intolérance perçue et réelle aux statines et ont soutenu les stratégies de réintroduction.

Inhibiteurs du SGLT-2 chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque

une méta-analyse exhaustive de cinq essais contrôlés randomisés.

Cette méta-analyse exhaustive de cinq grands essais d'inhibiteurs du SGLT2 dans l'insuffisance cardiaque (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced, DELIVER, EMPEROR-Preserved, SOLOIST-WHF) a confirmé que l'inhibition du SGLT2 réduit l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et le décès cardiovasculaire sur toute la plage de la fraction d'éjection. L'analyse a fourni des données définitives au niveau de la classe soutenant leur utilisation dans tous les phénotypes d'insuffisance cardiaque.

Réserve de flux fractionnaire ou échographie intravasculaire pour guider l'ICP.

L'essai FLAVOUR a démontré que l'ICP guidée par FFR n'était pas inférieure à l'ICP guidée par IVUS pour le composite de décès, IDM, ou revascularisation à 24 mois chez des patients présentant des sténoses coronaires intermédiaires. Les résultats ont validé les stratégies de guidage physiologique et anatomique comme des approches acceptables.

Empagliflozine dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée, avec et sans diabète.

Cette sous-analyse d'EMPEROR-Preserved a confirmé que le bénéfice de l'empagliflozine sur les résultats de l'insuffisance cardiaque dans l'IC-FEp est constant indépendamment du statut diabétique, élargissant les données sur les inhibiteurs du SGLT2 comme traitement universel de l'insuffisance cardiaque au-delà de la gestion glycémique.

Utilisation des statines pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes

Rapport de données actualisé et revue systématique pour l'US Preventive Services Task Force.

Cette revue de données actualisée de l'USPSTF a réaffirmé que l'utilisation des statines pour la prévention cardiovasculaire primaire est associée à une réduction des événements cardiovasculaires et de la mortalité, soutenant le maintien de la recommandation de traitement par statine chez des adultes présentant un risque de MCV à 10 ans élevé.

Utilisation des statines pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes

Déclaration de recommandation de l'US Preventive Services Task Force.

La réaffirmation de l'USPSTF de 2022 a recommandé l'utilisation des statines pour la prévention cardiovasculaire primaire chez des adultes âgés de 40 à 75 ans présentant au moins un facteur de risque de MCV et un risque de MCV à 10 ans de 10 % ou plus, maintenant la recommandation de 2016 avec un examen actualisé des données.

Baisse initiale (dip) du débit de filtration glomérulaire estimé après l'instauration de la dapagliflozine chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite

Enseignements tirés de DAPA-HF.

Cette analyse post hoc de DAPA-HF a montré que la baisse initiale du DFGe (dip), fréquemment observée après l'instauration de la dapagliflozine, n'est pas associée à de moins bons résultats cliniques et est suivie d'un ralentissement du taux de déclin de la fonction rénale à long terme. Ce constat a rassuré quant aux effets rénaux hémodynamiques des inhibiteurs du SGLT2.

Efficacité et sécurité à long terme d'une bithérapie statine d'intensité modérée plus ézétimibe versus monothérapie par statine de forte intensité chez des patients atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (RACING)

un essai randomisé, ouvert, de non-infériorité.

Cette étude à long terme publiée dans The Lancet a démontré qu'une statine d'intensité modérée associée à l'ézétimibe était tout aussi efficace qu'une monothérapie par statine de forte intensité pour prévenir les événements cardiovasculaires, avec moins d'effets indésirables. Les résultats ont soutenu la bithérapie comme alternative aux statines à forte dose.

Interventions de conseil comportemental visant à promouvoir une alimentation saine et l'activité physique pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez des adultes sans facteurs de risque cardiovasculaire

Déclaration de recommandation de l'US Preventive Services Task Force.

Cette revue systématique de l'USPSTF a confirmé que le conseil comportemental sur l'alimentation et l'activité physique produit des améliorations modestes mais constantes des facteurs de risque cardiovasculaire chez les adultes. Les données ont soutenu le conseil sur le mode de vie à l'échelle de la population comme composante de la prévention cardiovasculaire.

Effets de l'instauration précoce de l'empagliflozine sur la diurèse et la fonction rénale chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée (EMPAG-HF).

L'essai EMPAG-HF a démontré que l'instauration précoce de l'empagliflozine dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée augmentait significativement la diurèse sans aggraver la fonction rénale. Les résultats ont soutenu les inhibiteurs du SGLT2 comme complément utile aux diurétiques de l'anse pour la décongestion.

Effets de l'empagliflozine sur les symptômes, les limitations physiques, et la qualité de vie chez des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë

Résultats de l'essai EMPULSE.

L'essai EMPULSE a démontré que l'empagliflozine, initiée pendant l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë, améliorait significativement un composite hiérarchique de décès, d'événements d'insuffisance cardiaque, et de symptômes par rapport au placebo. Les résultats soutiennent l'instauration hospitalière des inhibiteurs du SGLT2 dans l'insuffisance cardiaque aiguë.

Effet de l'omécamtiv mécarbil sur la capacité à l'effort dans l'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection réduite

L'essai clinique randomisé METEORIC-HF.

L'essai METEORIC-HF a montré que l'omécamtiv mécarbil n'améliorait pas la capacité à l'effort chez des patients atteints d'IC-FEr, malgré ses effets positifs sur les événements d'insuffisance cardiaque dans GALACTIC-HF. Le décalage entre les résultats cliniques et les mesures de capacité fonctionnelle reste inexpliqué.

Effet de l'ablation de la fibrose guidée par IRM par rapport à l'ablation par cathéter conventionnelle sur la récidive d'arythmie auriculaire chez des patients atteints de fibrillation auriculaire persistante

L'essai clinique randomisé DECAAF II.

L'essai DECAAF II a montré que l'ablation de la fibrose guidée par IRM n'améliorait pas l'absence de récidive d'arythmie auriculaire par rapport à l'ablation par cathéter conventionnelle chez des patients atteints de FA persistante. Ce résultat négatif a suggéré que la cartographie de la fibrose fondée sur l'IRM actuelle ne guide pas de manière fiable les cibles d'ablation.

Le moment de l'ablation de la tachycardie ventriculaire influence-t-il le pronostic chez des patients porteurs d'un défibrillateur automatique implantable ? Résultats de l'essai multicentrique randomisé PARTITA.

L'essai PARTITA a démontré que l'ablation précoce de la TV après le premier choc approprié du DAI réduisait le composite d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou de décès par rapport à une ablation différée après des chocs ultérieurs. Les résultats ont soutenu une stratégie d'ablation proactive plutôt que d'attendre une TV récurrente.

Essai randomisé de contrôle du rythme par ablation versus contrôle de la fréquence chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire

Résultats de l'essai RAFT-AF.

L'essai RAFT-AF a montré que le contrôle du rythme par ablation améliorait la fonction ventriculaire gauche et les taux de NT-proBNP par rapport au contrôle de la fréquence chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et de FA, bien qu'il n'ait pas réduit significativement le composite de mortalité et d'événements d'insuffisance cardiaque. Le bénéfice échocardiographique a soutenu l'ablation pour la FA dans l'insuffisance cardiaque.

Effets à long terme des interventions par metformine et par mode de vie sur les événements cardiovasculaires dans le Diabetes Prevention Program et son étude de suivi.

Après 21 ans de suivi dans le Diabetes Prevention Program, ni l'intervention sur le mode de vie ni la metformine n'ont réduit l'incidence des événements cardiovasculaires par rapport au placebo, malgré leurs effets prouvés sur la prévention du diabète. Le résultat a indiqué que la prévention métabolique seule ne se traduit pas par une réduction des événements cardiovasculaires.

Chirurgie bariatrique et maladie cardiovasculaire

une revue systématique et méta-analyse.

Cette revue systématique et méta-analyse a montré que la chirurgie bariatrique est associée à des réductions significatives des événements cardiovasculaires et de la mortalité cardiovasculaire par rapport à la prise en charge non chirurgicale de l'obésité. Le bénéfice cardiovasculaire quantifié plaide en faveur d'envisager la chirurgie bariatrique comme stratégie de prévention cardiovasculaire.

Traitement de l'hypertension chronique légère pendant la grossesse.

L'essai CHAP a démontré que le traitement de l'hypertension chronique légère pendant la grossesse (avec un objectif de pression artérielle <140/90 mmHg) réduisait significativement le risque de prééclampsie et de naissance prématurée, sans effets fœtaux indésirables. Ce résultat marquant a inversé l'approche attentiste jusqu'alors dominante et a établi le traitement actif comme bénéfique dans l'hypertension associée à la grossesse.

Effet de l'alirocumab ajouté à un traitement par statine de forte intensité sur l'athérosclérose coronaire chez des patients victimes d'un infarctus du myocarde aigu

L'essai clinique randomisé PACMAN-AMI.

L'essai PACMAN-AMI a démontré que l'ajout de l'alirocumab à un traitement par statine de forte intensité après un IM aigu produisait des réductions plus importantes du volume de la plaque coronaire et une meilleure composition de la plaque en imagerie intravasculaire multimodale par rapport à la statine seule. Les résultats ont fourni des données directes montrant qu'une inhibition précoce de PCSK9 modifie favorablement les plaques vulnérables.

Recommandations 2022 de l'AHA/ACC/HFSA pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque

Résumé exécutif : un rapport du Comité mixte sur les recommandations de pratique clinique de l'American College of Cardiology/American Heart Association.

Résumé exécutif de la recommandation sur l'insuffisance cardiaque AHA/ACC/HFSA de 2022, présentant les principales recommandations, les parcours décisionnels, et l'algorithme de traitement à quatre piliers pour l'IC-FEr, comprenant les inhibiteurs du SGLT2, les ARNI, les bêtabloquants, et les ARM.

Recommandations 2022 de l'AHA/ACC/HFSA pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque

Un rapport du Comité mixte sur les recommandations de pratique clinique de l'American College of Cardiology/American Heart Association.

La recommandation sur l'insuffisance cardiaque AHA/ACC/HFSA de 2022, publiée dans le JACC, a remplacé les recommandations de 2013 et intégré des données contemporaines sur les inhibiteurs du SGLT2 et les ARNI dans des algorithmes de traitement structurés pour l'insuffisance cardiaque sur l'ensemble du spectre de la fraction d'éjection.

Recommandations 2022 de l'AHA/ACC/HFSA pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque

Un rapport du Comité mixte sur les recommandations de pratique clinique de l'American College of Cardiology/American Heart Association.

La recommandation sur l'insuffisance cardiaque AHA/ACC/HFSA de 2022 était la première mise à jour complète depuis 2013, intégrant les inhibiteurs du SGLT2, le sacubitril-valsartan, et le vériciguat dans le traitement médical conforme aux recommandations. Le document a codifié l'approche à quatre piliers pour l'IC-FEr et a fourni de nouvelles recommandations pour la prise en charge de l'IC-FEp fondées sur des données émergentes.

Utilisation de l'aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires

Déclaration de recommandation de l'US Preventive Services Task Force.

La déclaration de recommandation de l'USPSTF de 2022 a revu à la baisse le rôle de l'aspirine dans la prévention cardiovasculaire primaire, déconseillant son initiation chez les adultes de 60 ans ou plus et recommandant une décision individualisée chez ceux âgés de 40 à 59 ans présentant un risque de MCV élevé. Ceci reflétait l'accumulation de données issues d'ASPREE, d'ARRIVE, et d'ASCEND montrant des rapports saignement-bénéfice défavorables.

Sécurité de l'inhibiteur oral du facteur XIa, l'asundexian, comparé à l'apixaban chez des patients atteints de fibrillation auriculaire (PACIFIC-AF)

une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle, en double placebo, de recherche de dose de phase 2.

L'essai de phase 2 PACIFIC-AF a montré que l'asundexian, un inhibiteur oral du facteur XIa, entraînait significativement moins de saignements que l'apixaban chez des patients atteints de FA, tout en maintenant des signaux préliminaires d'efficacité anticoagulante. Ce résultat positif précoce a ouvert la voie à l'essai de phase 3 OCEANIC-AF, qui a ensuite échoué.

Réduction du sodium alimentaire à moins de 100 mmol dans l'insuffisance cardiaque (SODIUM-HF)

un essai international, ouvert, randomisé, contrôlé.

L'essai SODIUM-HF a montré qu'une restriction stricte du sodium alimentaire (<100 mmol/jour) chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque ne réduisait pas significativement le composite d'hospitalisation cardiovasculaire, de visite aux urgences, ou de décès par rapport aux soins habituels. Ce résultat neutre a remis en question le bénéfice clinique d'une restriction sodée intensive.

Stratégie systématique de contrôle précoce du rythme pour la fibrillation auriculaire chez des patients symptomatiques ou non

l'essai EAST-AFNET 4.

Cette analyse d'EAST-AFNET 4 a montré que le contrôle précoce du rythme améliore les résultats chez des patients atteints de FA, indépendamment de leur statut symptomatique, élargissant l'indication au-delà des patients symptomatiques. Ce résultat a remis en question la restriction des recommandations limitant le contrôle du rythme à la FA symptomatique.

Effets comparatifs d'un traitement guidé versus un traitement puissant par inhibiteur du P2Y12 dans le syndrome coronarien aigu

une méta-analyse en réseau de 61 898 patients issus de 15 essais randomisés.

Cette méta-analyse en réseau portant sur près de 62 000 patients atteints de SCA a comparé une désescalade guidée à un traitement puissant par inhibiteur du P2Y12, constatant que les approches guidées réduisent les saignements sans augmenter les événements ischémiques. Cette analyse exhaustive a étayé les stratégies antiplaquettaires de précision en tant qu'alternative supérieure.

Résultats cardiovasculaires et rénaux sous finérénone chez des patients atteints de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique

l'analyse poolée FIDELITY.

L'analyse poolée FIDELITY a combiné les données de FIDELIO-DKD et FIGARO-DKD pour démontrer des bénéfices cardiovasculaires et rénaux constants de la finérénone sur l'ensemble du spectre de sévérité de la MRC chez des patients atteints de diabète de type 2. Cette analyse définitive a établi la place de la finérénone dans l'arsenal de protection cardiorénale.

La finérénone réduit le risque d'insuffisance cardiaque incidente chez des patients atteints de maladie rénale chronique et de diabète de type 2

Analyses issues de l'essai FIGARO-DKD.

Cette analyse poolée FIDELITY a démontré que la finérénone réduit le risque d'insuffisance cardiaque de novo chez des patients atteints de MRC et de diabète de type 2, ajoutant la prévention de l'insuffisance cardiaque aux bénéfices rénaux et cardiovasculaires déjà établis de l'antagonisme non stéroïdien du récepteur des minéralocorticoïdes.

Dépistage de la fibrillation auriculaire

Déclaration de recommandation de l'US Preventive Services Task Force.

L'USPSTF a réaffirmé en 2022 l'insuffisance de preuves (déclaration « I ») concernant le dépistage par ECG de la fibrillation auriculaire chez les adultes âgés asymptomatiques, malgré les progrès des technologies portables, en raison de l'absence d'essais randomisés démontrant que le traitement de la FA détectée par dépistage améliore les résultats.

Anticoagulants oraux directs versus warfarine chez des patients atteints de fibrillation auriculaire

Méta-analyses en réseau au niveau du patient d'essais cliniques randomisés avec tests d'interaction selon l'âge et le sexe.

Cette méta-analyse en réseau au niveau du patient des quatre AOD versus warfarine dans la fibrillation auriculaire a confirmé la supériorité de l'ensemble de la classe des AOD pour la prévention de l'AVC avec moins d'hémorragie intracrânienne. L'analyse a également fourni les premières comparaisons indirectes robustes tête-à-tête entre les AOD individuels.

Recommandations 2021 de l'ACC/AHA/SCAI pour la revascularisation coronarienne

Résumé exécutif : un rapport du Comité mixte sur les recommandations de pratique clinique de l'American College of Cardiology/American Heart Association.

Le résumé exécutif de la recommandation ACC/AHA/SCAI 2021 sur la revascularisation coronarienne a intégré les données d'ISCHEMIA, EXCEL, NOBLE, et d'essais contemporains pour mettre à jour les recommandations concernant la décision entre ICP et pontage. Le document a mis l'accent sur la consultation de l'équipe cardiaque, les tests fonctionnels d'ischémie, et la prise de décision partagée centrée sur le patient pour une coronaropathie complexe.

ICP guidée par la réserve de flux fractionnaire par rapport au pontage aortocoronarien.

L'essai FAME 3 a montré que l'ICP guidée par FFR n'était pas non inférieure au pontage aortocoronarien pour le composite de décès, IDM, AVC, ou revascularisation répétée à 1 an chez des patients atteints d'une coronaropathie tritronculaire. Le résultat a renforcé le pontage comme stratégie préférée pour une maladie pluritronculaire étendue.

Chlortalidone pour l'hypertension dans la maladie rénale chronique avancée.

L'essai CLICK a démontré que la chlortalidone abaissait efficacement la pression artérielle chez des patients atteints de MRC avancée (DFGe 15-30 ml/min), une population traditionnellement considérée comme non répondeuse aux diurétiques thiazidiques. Ce résultat, qui a changé les preuves disponibles, a étayé l'utilisation de diurétiques de type thiazidique même dans l'insuffisance rénale sévère.

Angiographie après un arrêt cardiaque extrahospitalier sans sus-décalage du segment ST.

L'essai TOMAHAWK a confirmé que la coronarographie immédiate n'améliorait pas la survie à 30 jours par rapport à une approche différée chez des patients réanimés après un arrêt cardiaque extrahospitalier sans sus-décalage du segment ST. Avec COACT, ceci a définitivement plaidé contre le cathétérisme d'urgence systématique dans ce contexte.

Effet de la supplémentation à long terme en acides gras oméga-3 marins sur le risque de fibrillation auriculaire dans les essais contrôlés randomisés portant sur des critères cardiovasculaires

Une revue systématique et méta-analyse.

Cette méta-analyse d'essais contrôlés randomisés a confirmé que la supplémentation à long terme en acides gras oméga-3 marins est associée à un risque significativement accru de fibrillation auriculaire. Ce signal de sécurité définitif a soulevé des inquiétudes quant à l'usage cardiovasculaire des suppléments d'huile de poisson.

Intervention coronarienne percutanée avec stents à élution médicamenteuse versus pontage aortocoronarien dans la maladie du tronc commun coronaire gauche

une méta-analyse de données individuelles de patients.

Le suivi à 10 ans de PRECOMBAT n'a montré aucune différence significative dans le composite de décès, IDM, AVC, ou revascularisation entre l'ICP avec DES et le pontage aortocoronarien pour la maladie du tronc commun coronaire gauche, bien que les taux d'événements individuels aient numériquement favorisé le pontage. Les données coréennes à long terme ont alimenté le débat sur la revascularisation.

Intervention coronarienne guidée par le rapport de flux quantitatif angiographique (FAVOR III China)

un essai multicentrique, randomisé, contrôlé par une procédure fictive.

L'essai FAVOR III China a démontré que l'ICP guidée par le rapport de flux quantitatif angiographique (QFR) améliorait significativement les résultats à 1 an par rapport à l'ICP guidée par angiographie. L'évaluation physiologique virtuelle sans fil-guide a offert une alternative pratique à la mesure de la FFR par fil de pression.

Événements cardiovasculaires avec la finérénone dans la maladie rénale et le diabète de type 2.

L'essai FIGARO-DKD a démontré que la finérénone réduisait les événements cardiovasculaires chez des patients atteints de diabète de type 2 et présentant un spectre plus large de sévérité de la MRC que FIDELIO, y compris chez ceux ayant une maladie rénale à un stade plus précoce et une albuminurie moins gravement élevée. Avec FIDELIO, le programme FIDELITY a établi le bénéfice cardiorénal de la finérénone sur l'ensemble du spectre de la MRC dans le diabète.

Ablation de la jonction AV et resynchronisation cardiaque chez des patients atteints de fibrillation auriculaire permanente et de QRS étroit

l'essai de mortalité APAF-CRT.

L'analyse de mortalité d'APAF-CRT a confirmé que l'ablation de la jonction AV combinée à la thérapie de resynchronisation cardiaque réduisait significativement la mortalité toutes causes confondues chez des patients atteints de fibrillation auriculaire permanente, de QRS étroit, et d'insuffisance cardiaque. Le résultat a établi cette stratégie comme une intervention salvatrice dans la fibrillation auriculaire réfractaire aux médicaments avec insuffisance cardiaque.

Péricardiotomie postérieure gauche pour la prévention de la fibrillation auriculaire après chirurgie cardiaque

un essai adaptatif, monocentrique, en simple aveugle, randomisé, contrôlé.

L'essai PALACS a démontré que la péricardiotomie postérieure gauche, un simple ajout chirurgical de 30 secondes pendant la chirurgie cardiaque, réduisait significativement l'incidence de la fibrillation auriculaire postopératoire. Cette intervention peu coûteuse et à faible risque a offert une stratégie préventive élégante.

Edoxaban versus antagoniste de la vitamine K pour la fibrillation auriculaire après TAVR.

L'essai ENVISAGE-TAVI AF a montré que l'edoxaban n'était pas inférieur aux antagonistes de la vitamine K pour le composite d'événements cliniques indésirables nets chez des patients atteints de FA après TAVR, mais était associé à davantage de saignements gastro-intestinaux. Les résultats ont éclairé l'utilisation des AOD dans la population croissante de FA post-TAVR.

Réduction de la pression artérielle et risque de diabète de type 2 de novo

une méta-analyse de données individuelles des participants.

Cette méta-analyse de la BPLTTC a révélé que la réduction pharmacologique de la pression artérielle réduit le risque de diabète de type 2 de novo, avec une réduction du risque relatif estimée à 11 % par diminution de 5 mmHg de la pression artérielle systolique. Ce bénéfice métabolique inattendu ajoute une nouvelle dimension à l'argument en faveur d'une prise en charge agressive de la pression artérielle.

Le tirzépatide versus l'insuline glargine dans le diabète de type 2 et un risque cardiovasculaire accru (SURPASS-4)

un essai de phase 3, randomisé, ouvert, en groupes parallèles, multicentrique.

L'essai SURPASS-4 a montré que le tirzépatide était supérieur à l'insuline glargine pour la réduction de l'HbA1c et la perte de poids chez des patients atteints de diabète de type 2 et présentant un risque cardiovasculaire accru, tout en démontrant une sécurité cardiovasculaire dans cette population à haut risque.

Inhibition du récepteur de l'angiotensine et de la néprilysine dans l'infarctus aigu du myocarde.

L'essai PARADISE-MI a montré que le sacubitril-valsartan ne réduisait pas significativement le composite de décès cardiovasculaire ou d'événements d'insuffisance cardiaque par rapport au ramipril chez des patients atteints d'IDM aigu et de fonction ventriculaire gauche réduite. Le résultat a indiqué que le traitement par ARNI ne procure pas de bénéfice supplémentaire par rapport à l'inhibition de l'ECA dans le contexte post-IDM.

Vaccination antigrippale après un infarctus du myocarde

Un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé contre placebo, multicentrique.

L'essai IAMI a montré que la vaccination antigrippale administrée dans les 72 heures suivant un infarctus du myocarde ou une intervention coronarienne à haut risque réduisait le composite de décès toutes causes confondues, d'IDM, ou de thrombose de stent à 12 mois. Il s'agit du premier grand essai contrôlé contre placebo démontrant l'effet protecteur cardiovasculaire de la vaccination antigrippale après des événements coronariens aigus.

Double thérapie antiplaquettaire après ICP chez des patients à haut risque hémorragique.

L'essai MASTER DAPT a montré qu'une double thérapie antiplaquettaire abrégée d'un mois, suivie d'une monothérapie antiplaquettaire, n'était pas inférieure à la DAPT standard en termes d'événements cliniques indésirables nets chez des patients à haut risque hémorragique après implantation d'un stent actif. Les résultats soutiennent une durée de DAPT raccourcie dans cette population vulnérable.

Résultats cliniques du dépistage systématique de la fibrillation auriculaire (STROKESTOP)

un essai contrôlé randomisé, multicentrique, en groupes parallèles, sans insu.

L'essai STROKESTOP a démontré que le dépistage systématique de la fibrillation auriculaire chez des personnes de 75-76 ans à l'aide d'enregistrements ECG intermittents, suivi d'une anticoagulation en cas de FA détectée, réduisait le composite d'AVC ischémique, d'embolie systémique, de saignement, et de décès par rapport à l'absence de dépistage. Il s'agit du premier essai randomisé montrant un bénéfice clinique du dépistage de la FA à l'échelle de la population.

Effet de l'empagliflozine sur les événements d'aggravation de l'insuffisance cardiaque chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

Essai EMPEROR-Preserved.

Cette analyse d'EMPEROR-Preserved a détaillé que l'empagliflozine réduisait les événements d'aggravation de l'insuffisance cardiaque sur l'ensemble du spectre de la fraction d'éjection dans l'HFpEF, avec un bénéfice constant indépendamment de la FEVG initiale, du statut diabétique, ou de la fonction rénale.

Empagliflozine dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.

L'essai EMPEROR-Preserved a été le premier à démontrer qu'un inhibiteur du SGLT2 (empagliflozine) réduit l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez des patients atteints d'HFpEF. Ce résultat marquant a étendu le bénéfice de l'inhibition du SGLT2 à l'ensemble du spectre de la fraction d'éjection, comblant un domaine dépourvu jusque-là de traitement pharmacologique éprouvé.

Empagliflozine et principaux résultats rénaux dans l'insuffisance cardiaque.

Cette analyse rénale d'EMPEROR-Reduced a montré que l'empagliflozine ralentissait le déclin du DFGe et réduisait le risque de résultats rénaux graves chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque, démontrant des effets néphroprotecteurs de l'inhibition du SGLT2 dans la population atteinte d'insuffisance cardiaque.

Désescalade non guidée du ticagrélor au clopidogrel chez des patients stabilisés atteints d'un infarctus aigu du myocarde bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée (TALOS-AMI)

un essai initié par l'investigateur, ouvert, multicentrique, randomisé, de non-infériorité.

L'essai TALOS-AMI a démontré que la désescalade non guidée du ticagrélor au clopidogrel un mois après l'IDM réduisait le saignement sans augmenter les événements ischémiques. L'approche pragmatique, ne nécessitant aucun test de fonction plaquettaire, offrait une stratégie de désescalade plus simple que les protocoles guidés.

Essai de contrôle intensif de la pression artérielle chez des patients âgés atteints d'hypertension.

L'essai STEP a démontré que le contrôle intensif de la pression artérielle (objectif 110-130 mmHg) réduisait significativement les événements cardiovasculaires par rapport au traitement standard (130-150 mmHg) chez des patients chinois âgés de 60 à 80 ans atteints d'hypertension. Les résultats ont confirmé les bénéfices des objectifs tensionnels intensifs chez des adultes âgés, étendant les résultats de SPRINT à une population asiatique.

Traitement initial par un comprimé unique contenant une association quadruple de doses au quart des médicaments antihypertenseurs versus monothérapie à dose standard chez des patients atteints d'hypertension (QUARTET)

un essai de phase 3, randomisé, en double aveugle, contrôlé par comparateur actif.

L'essai QUARTET a montré que le traitement initial par un comprimé combiné quadruple à un quart de dose pour la pression artérielle obtenait un contrôle de la pression artérielle supérieur par rapport à la monothérapie standard à 12 semaines. Les résultats soutiennent la thérapie combinée à très faible dose comme stratégie efficace pour surmonter l'inertie thérapeutique dans l'hypertension.

Effet de la substitution du sel sur les événements cardiovasculaires et le décès.

L'essai SSaSS a montré que remplacer le sel ordinaire par un substitut de sel enrichi en potassium chez 20 995 participants réduisait significativement l'AVC, les événements cardiovasculaires, et la mortalité toutes causes confondues sans augmenter l'hyperkaliémie. Il s'agit du plus grand essai d'intervention diététique en prévention cardiovasculaire, démontrant une stratégie de santé publique évolutive.

Prise en charge guidée par l'hémodynamique de l'insuffisance cardiaque (GUIDE-HF)

un essai contrôlé randomisé.

L'essai GUIDE-HF sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque guidée par l'hémodynamique avec des capteurs implantables de pression artérielle pulmonaire n'a montré aucun bénéfice global significatif, bien qu'une sous-analyse antérieure à la COVID ait suggéré une réduction des événements d'insuffisance cardiaque. Les résultats ont mis en évidence l'impact confondant de la pandémie sur les essais portant sur l'insuffisance cardiaque.

Résultats cardiovasculaires et rénaux avec l'efpeglénatide dans le diabète de type 2.

L'essai AMPLITUDE-O a démontré que l'efpeglénatide, un agoniste des récepteurs du GLP-1 à base d'exendine, réduisait les événements cardiovasculaires et les résultats rénaux chez des patients atteints de diabète de type 2 à haut risque cardiovasculaire. Il s'agissait du sixième essai de résultats cardiovasculaires positif pour un AR-GLP-1, étendant le bénéfice de classe à un agent structurellement distinct.

Parcours décisionnel du consensus d'experts de l'ACC 2021 pour la prise en charge de la réduction du risque d'ASCVD chez des patients atteints d'hypertriglycéridémie persistante

Un rapport du Solution Set Oversight Committee de l'American College of Cardiology.

Le consensus d'experts de l'ACC 2021 a abordé la réduction du risque d'ASCVD chez des patients atteints d'hypertriglycéridémie persistante, fournissant des algorithmes décisionnels intégrant l'icosapent éthyle, les fibrates, et la modification du mode de vie sur la base des données de REDUCE-IT et STRENGTH.

Réduction du cholestérol, de la pression artérielle, ou des deux, pour prévenir les événements cardiovasculaires

résultats de 8,7 ans de suivi des participants de l'étude Heart Outcomes Evaluation Prevention (HOPE)-3.

Le suivi prolongé de 8,7 ans de HOPE-3 a montré que les bénéfices cardiovasculaires de la rosuvastatine observés pendant la période de traitement actif persistaient après la fin de l'essai, suggérant un effet de rémanence de la réduction lipidique à risque intermédiaire sur la protection cardiovasculaire à long terme.

Le tirzépatide une fois par semaine versus l'insuline degludec une fois par jour en ajout à la metformine avec ou sans inhibiteurs du SGLT2 chez des patients atteints de diabète de type 2 (SURPASS-3)

un essai de phase 3, randomisé, ouvert, en groupes parallèles.

L'essai SURPASS-3 a démontré que le tirzépatide était supérieur à l'insuline degludec pour le contrôle glycémique et la perte de poids lorsqu'il était ajouté à la metformine avec ou sans inhibiteur du SGLT2 dans le diabète de type 2. Les résultats ont positionné le tirzépatide comme une alternative puissante à l'insuline basale.

Milrinone comparée à la dobutamine dans le traitement du choc cardiogénique.

L'essai DOREMI n'a trouvé aucune différence significative entre la milrinone et la dobutamine pour le résultat principal chez des patients en choc cardiogénique. En tant que première grande comparaison directe des inotropes dans le choc, il a établi qu'aucun des deux agents n'est clairement supérieur.

ICP multivaisseaux guidée par FFR ou angiographie pour l'infarctus du myocarde.

L'essai FLOWER-MI a montré que la revascularisation complète guidée par FFR des lésions non coupables ne réduisait pas le composite de décès, d'IDM, ou de revascularisation urgente par rapport à l'ICP guidée par angiographie chez des patients atteints de STEMI et de maladie multivaisseaux. Le résultat négatif surprenant a remis en question la valeur ajoutée du guidage par FFR dans le contexte de l'IDM aigu.

Efficacité et sécurité de la colchicine à faible dose chez des patients atteints de maladie coronarienne

une revue systématique et méta-analyse d'essais randomisés.

Cette méta-analyse d'essais sur la colchicine dans la maladie coronarienne a confirmé que la colchicine à faible dose réduit les événements cardiovasculaires avec un profil de sécurité acceptable, intégrant les données de COLCOT, LoDoCo2, et COPS. Les données regroupées ont soutenu la colchicine comme stratégie anti-inflammatoire rentable.

Réadaptation physique pour des patients âgés hospitalisés pour insuffisance cardiaque.

L'essai REHAB-HF a montré qu'une intervention de réadaptation physique personnalisée améliorait la fonction physique et la fragilité chez des patients âgés hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë, bien qu'elle n'ait pas réduit significativement la réhospitalisation ou le décès. Le bénéfice fonctionnel soutient la réadaptation chez des patients âgés atteints d'insuffisance cardiaque.

Efficacité et sécurité d'un nouvel agoniste double des récepteurs du GIP et du GLP-1, le tirzépatide, chez des patients atteints de diabète de type 2 (SURPASS-1)

un essai de phase 3, en double aveugle, randomisé.

L'essai SURPASS-1 a démontré que le tirzépatide, un nouvel agoniste double des récepteurs GIP/GLP-1, produisait une réduction supérieure de l'HbA1c et une perte de poids par rapport au placebo en monothérapie dans le diabète de type 2. Ces premiers résultats de phase 3 préfiguraient le potentiel transformateur de l'agonisme incrétinique double.

Aspirine versus clopidogrel en monothérapie d'entretien chronique après intervention coronarienne percutanée (HOST-EXAM)

un essai initié par l'investigateur, prospectif, randomisé, ouvert, multicentrique.

L'essai HOST-EXAM a montré que le clopidogrel était supérieur à l'aspirine pour la monothérapie antiplaquettaire d'entretien chronique après ICP, réduisant le composite de décès cardiovasculaire, d'IDM, d'AVC, de réhospitalisation pour SCA, ou de thrombose de stent à 24 mois. Le résultat a remis en question l'aspirine comme agent antiplaquettaire par défaut à long terme après une pose de stent coronaire.

Dénervation rénale par ultrasons pour l'hypertension résistante à un comprimé associant trois médicaments (RADIANCE-HTN TRIO)

un essai randomisé, multicentrique, en simple aveugle, contrôlé par une procédure fictive.

L'essai RADIANCE-HTN TRIO a démontré que la dénervation rénale par ultrasons réduisait significativement la pression artérielle systolique ambulatoire diurne par rapport à une procédure fictive chez des patients atteints d'hypertension résistante sous un comprimé associant trois médicaments standardisé. Il s'agissait du premier essai positif de dénervation rénale dans l'hypertension véritablement résistante.

Occlusion de l'appendice auriculaire gauche pendant la chirurgie cardiaque pour prévenir l'AVC.

L'essai LAAOS III a démontré que l'occlusion chirurgicale de l'appendice auriculaire gauche réalisée pendant la chirurgie cardiaque réduisait significativement le risque d'AVC ischémique ou d'embolie systémique chez des patients atteints de fibrillation auriculaire. Cet ajout simple à une chirurgie cardiaque planifiée offre une protection durable contre l'AVC en complément de l'anticoagulation.

Évaluation de l'ablation par cathéter ou des médicaments antiarythmiques en traitement de première intention de la fibrillation auriculaire

Une méta-analyse d'essais cliniques randomisés.

Cette méta-analyse d'essais randomisés publiée dans JAMA Cardiology a confirmé que l'ablation par cathéter en traitement de première intention de la fibrillation auriculaire est supérieure aux médicaments antiarythmiques pour le maintien du rythme sinusal, avec des bénéfices potentiels sur les résultats cardiovasculaires. Les données regroupées ont soutenu le passage à une ablation plus précoce.

Efficacité comparative du dosage de l'aspirine dans la maladie cardiovasculaire.

L'essai ADAPTABLE, le premier grand essai pragmatique comparant les doses d'aspirine dans la maladie cardiovasculaire, n'a trouvé aucune différence significative entre 81 mg et 325 mg par jour pour la prévention des événements cardiovasculaires ou la survenue de saignements majeurs. Les résultats soutiennent l'aspirine à faible dose comme standard pour la prévention secondaire.

Rapport final d'un essai de contrôle intensif versus standard de la pression artérielle.

Le rapport final de SPRINT, incluant le suivi post-essai, a confirmé le bénéfice durable du contrôle intensif de la pression artérielle systolique (objectif <120 mmHg) par rapport au traitement standard (objectif <140 mmHg) dans la réduction des événements cardiovasculaires et de la mortalité. Le bénéfice soutenu après l'arrêt du traitement a renforcé les arguments en faveur d'objectifs tensionnels ambitieux.

Les bêtabloquants causent-ils une dépression ?

Revue systématique et méta-analyse des événements indésirables psychiatriques pendant le traitement par bêtabloquants.

Cette revue systématique et méta-analyse n'a trouvé aucune association significative entre le traitement par bêtabloquants et un risque accru de dépression, réfutant une croyance clinique largement répandue. Les données ont abordé l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les patients et les cliniciens évitent les bêtabloquants.

Réduction pharmacologique de la pression artérielle pour la prévention primaire et secondaire de la maladie cardiovasculaire à différents niveaux de pression artérielle

une méta-analyse de données individuelles des participants.

Cette méta-analyse de données individuelles des participants du BPLTTC a démontré que la réduction pharmacologique de la pression artérielle réduit les événements cardiovasculaires à tous les niveaux de pression artérielle initiale, y compris chez des individus ayant une pression normale ou normale-haute. Ces résultats soutiennent une stratégie de traitement basée sur le risque cardiovasculaire absolu plutôt que sur les seuls seuils de pression artérielle.

Traitement antiplaquettaire guidé versus standard chez des patients bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée

une revue systématique et méta-analyse.

Cette méta-analyse du Lancet a montré que la sélection guidée du traitement antiplaquettaire (par tests pharmacogénomiques ou pharmacodynamiques) après ICP réduit les événements ischémiques et hémorragiques par rapport au traitement standard non guidé. Les résultats ont soutenu les approches de médecine de précision dans la prise en charge antiplaquettaire.

Recommandations de l'ESC 2020 pour la prise en charge des syndromes coronariens aigus chez des patients se présentant sans sus-décalage persistant du segment ST.

Les recommandations de l'ESC 2020 pour les syndromes coronariens aigus sans sus-décalage du segment ST ont mis à jour la stratification du risque, le moment de la prise en charge invasive, et les stratégies antithrombotiques en intégrant les données d'ISCHEMIA, TWILIGHT, et des essais contemporains. La recommandation a affiné l'équilibre entre la protection ischémique et le risque hémorragique chez des patients atteints de SCA.

Effets de la dapagliflozine sur la mortalité chez des patients atteints de maladie rénale chronique

une analyse prédéfinie de l'essai contrôlé randomisé DAPA-CKD.

Cette analyse prédéfinie de la mortalité de DAPA-CKD a confirmé que la dapagliflozine réduit significativement la mortalité toutes causes confondues chez des patients atteints de maladie rénale chronique, indépendamment du statut diabétique. Le bénéfice de survie a renforcé les arguments en faveur d'une utilisation universelle des inhibiteurs du SGLT2 dans la maladie rénale chronique.

Effet de la supplémentation en acides gras oméga-3 marins et en vitamine D sur la fibrillation auriculaire incidente

Un essai clinique randomisé.

L'essai VITAL-AF a montré de manière inattendue que la supplémentation en acides gras oméga-3 marins était associée à un risque accru de fibrillation auriculaire, tandis que la vitamine D n'avait aucun effet. Le signal proarythmique a contredit le bénéfice cardiovasculaire supposé des suppléments d'huile de poisson.

Résultats à 3 ans de la réparation transcathéter de la valve mitrale chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque.

Les résultats à 3 ans de COAPT ont confirmé le bénéfice soutenu de la réparation transcathéter de la valve mitrale par MitraClip dans l'insuffisance cardiaque avec insuffisance mitrale secondaire sévère, avec des réductions persistantes de l'hospitalisation et de la mortalité au-delà du critère de jugement principal à 2 ans.

Mise à jour 2021 du parcours décisionnel du consensus d'experts de l'ACC 2017 pour l'optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque

Réponses à 10 questions cruciales sur l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite : un rapport du Solution Set Oversight Committee de l'American College of Cardiology.

La mise à jour du consensus d'experts de l'ACC 2021 a abordé 10 questions cruciales sur l'optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque, intégrant des données sur les inhibiteurs du SGLT2 sur l'ensemble du spectre de la fraction d'éjection, le vériciguat dans l'HFrEF récemment décompensée, et la mise en œuvre pratique de la quadrithérapie.

Effet de l'entraînement fractionné de haute intensité, de l'entraînement continu modéré, ou des conseils sur l'activité physique fondés sur les recommandations sur la consommation maximale d'oxygène chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

Un essai clinique randomisé.

L'essai SMARTEX-HF a montré que l'entraînement fractionné de haute intensité n'était pas supérieur à l'entraînement continu modéré pour améliorer le VO2 maximal chez des patients atteints d'HFrEF. Le résultat a soutenu l'exercice modéré comme sûr et efficace, sans bénéfice incrémentiel d'un entraînement plus intense dans l'insuffisance cardiaque.

Parcours décisionnel du consensus d'experts de l'ACC 2020 pour le traitement anticoagulant et antiplaquettaire chez des patients atteints de fibrillation auriculaire ou de thromboembolie veineuse bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée ou atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse

Un rapport du Solution Set Oversight Committee de l'American College of Cardiology.

Le consensus d'experts de l'ACC 2020 a fourni un parcours décisionnel complet pour la prise en charge du traitement antithrombotique chez des patients atteints de fibrillation auriculaire ou de thromboembolie veineuse nécessitant des agents antiplaquettaires, avec des algorithmes pratiques pour divers scénarios cliniques.

Finérénone et résultats cardiovasculaires chez des patients atteints de maladie rénale chronique et de diabète de type 2.

L'essai FIDELIO-DKD a démontré que la finérénone, un antagoniste non stéroïdien des récepteurs minéralocorticoïdes, réduisait significativement à la fois la progression de l'insuffisance rénale et les événements cardiovasculaires chez des patients atteints de maladie rénale chronique et de diabète de type 2. Cela a établi la finérénone comme un nouveau pilier thérapeutique dans la protection cardiorénale aux côtés des inhibiteurs du SGLT2 et des agonistes des récepteurs du GLP-1.

Association des inhibiteurs du SGLT2 avec les résultats cardiovasculaires et rénaux chez des patients atteints de diabète de type 2

Une méta-analyse.

Cette méta-analyse de JAMA Cardiology a actualisé les données sur les résultats cardiovasculaires et rénaux des inhibiteurs du SGLT2 dans le diabète de type 2, confirmant des réductions cohérentes au niveau de la classe pour l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, le décès cardiovasculaire, et la progression de la maladie rénale sur l'ensemble des agents disponibles.

Tréprostinil inhalé dans l'hypertension pulmonaire due à une maladie pulmonaire interstitielle.

L'essai INCREASE a démontré que le tréprostinil inhalé améliorait la capacité d'exercice chez des patients atteints d'hypertension pulmonaire associée à une maladie pulmonaire interstitielle. Il s'agissait du premier traitement prouvé efficace pour cette forme spécifique, auparavant intraitable, d'hypertension pulmonaire.

Cryoablation ou traitement médicamenteux pour le traitement initial de la fibrillation auriculaire.

L'essai STOP AF First a confirmé que la cryoablation était supérieure au traitement médicamenteux antiarythmique comme traitement initial de la fibrillation auriculaire paroxystique, avec significativement moins de patients présentant un échec du traitement à 1 an. Avec EARLY-AF, l'essai a établi la base de données probantes pour l'ablation de première intention dans la FA.

Ablation par cryoballon comme traitement initial de la fibrillation auriculaire.

L'essai EARLY-AF a montré que l'ablation par cryoballon comme traitement initial de la fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique était supérieure au traitement médicamenteux antiarythmique pour maintenir le rythme sinusal à 1 an. Ce résultat de référence a remis en question la recommandation des lignes directrices d'une approche médicamenteuse en premier et a soutenu l'ablation comme stratégie de première intention.

Essai randomisé de l'empagliflozine chez des patients non diabétiques atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite.

Cette sous-analyse d'EMPEROR-Reduced chez des patients non diabétiques a confirmé que l'empagliflozine réduit le décès cardiovasculaire et l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque indépendamment du statut diabétique. Cette découverte a été déterminante pour l'approbation réglementaire des inhibiteurs du SGLT2 dans l'insuffisance cardiaque indépendamment de l'indication glycémique.

Bithérapie antiplaquettaire courte suivie d'une monothérapie par inhibiteur de P2Y12 versus bithérapie antiplaquettaire prolongée après intervention coronarienne percutanée avec stents actifs de deuxième génération

une revue systématique et méta-analyse d'essais cliniques randomisés.

Cette méta-analyse a confirmé que la DAPT courte suivie d'une monothérapie par inhibiteur de P2Y12 réduit significativement le saignement par rapport à la DAPT prolongée après une PCI avec DES de deuxième génération, sans augmenter les événements ischémiques. Les données groupées ont consolidé le paradigme de désescalade.

Polypilule avec ou sans aspirine chez des personnes sans maladie cardiovasculaire.

L'essai PolyPill-TIPS-3 a montré qu'une polypilule contenant une statine et deux médicaments antihypertenseurs, avec ou sans aspirine, réduisait l'incidence de la maladie cardiovasculaire chez des individus à risque intermédiaire sans MCV établie. L'étude a validé la stratégie de la polypilule comme approche pratique de prévention cardiovasculaire primaire au niveau de la population.

Sotagliflozine chez des patients atteints de diabète et d'une aggravation récente de l'insuffisance cardiaque.

L'essai SOLOIST-WHF a démontré que la sotagliflozine, débutée avant ou peu après la sortie de l'hôpital pour aggravation de l'insuffisance cardiaque, réduisait significativement le décès cardiovasculaire et les événements d'insuffisance cardiaque chez des patients atteints de diabète. L'étude a fourni les premières preuves en faveur de l'initiation d'un traitement par inhibiteur du SGLT pendant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë.

Sotagliflozine chez des patients atteints de diabète et de maladie rénale chronique.

L'essai SCORED a montré que la sotagliflozine, un inhibiteur double du SGLT1/SGLT2, réduisait le décès cardiovasculaire, l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, et les visites urgentes pour insuffisance cardiaque chez des patients atteints de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique. Les résultats ont établi l'inhibition double du SGLT comme une stratégie cardiorénale efficace.

Activation de la myosine cardiaque par l'omécamtiv mécarbil dans l'insuffisance cardiaque systolique.

L'essai GALACTIC-HF a démontré que l'omécamtiv mécarbil, un activateur sélectif de la myosine cardiaque, réduisait modestement le composite d'événements d'insuffisance cardiaque ou de décès cardiovasculaire chez des patients atteints d'HFrEF. L'essai a validé un mécanisme novateur ciblant la contractilité cardiaque sans augmenter le calcium intracellulaire ni la demande en oxygène du myocarde.

Effet de la digoxine versus le bisoprolol pour le contrôle de la fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire sur la qualité de vie rapportée par le patient

L'essai clinique randomisé RATE-AF.

L'essai RATE-AF a montré que la digoxine n'était pas inférieure au bisoprolol pour les résultats de qualité de vie chez des patients atteints d'AF permanente et de symptômes d'insuffisance cardiaque, avec moins d'événements indésirables liés au traitement. Ce résultat pragmatique a soutenu la digoxine comme agent de contrôle de la fréquence de première intention raisonnable dans cette population.

Carboxymaltose ferrique pour la carence en fer à la sortie après une insuffisance cardiaque aiguë

un essai multicentrique, en double aveugle, randomisé et contrôlé.

L'essai AFFIRM-AHF a montré que le carboxymaltose ferrique intraveineux chez des patients présentant une carence en fer et sortis après une insuffisance cardiaque aiguë réduisait le composite de réhospitalisation pour insuffisance cardiaque et de décès cardiovasculaire par rapport au placebo. Ce résultat de référence a établi le fer intraveineux comme traitement recommandé par les lignes directrices pour des patients atteints d'insuffisance cardiaque et d'une carence en fer.

Évinacumab chez des patients atteints d'hypercholestérolémie réfractaire.

Cet essai du NEJM a démontré que l'évinacumab réduisait significativement le cholestérol LDL chez des patients atteints d'hypercholestérolémie réfractaire qui n'avaient pas atteint les objectifs de LDL malgré un traitement hypolipémiant à doses maximales tolérées. Les résultats ont étendu l'utilité de l'inhibition d'ANGPTL3 au-delà de l'HF homozygote à une population plus large résistante au traitement.

Effet des acides gras oméga-3 à forte dose versus l'huile de maïs sur les événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez des patients à haut risque cardiovasculaire

L'essai clinique randomisé STRENGTH.

L'essai STRENGTH a montré que les acides gras oméga-3 à forte dose (EPA plus DHA) ne réduisaient pas les événements cardiovasculaires majeurs par rapport à l'huile de maïs chez des patients traités par statine à haut risque cardiovasculaire. Le résultat contrastant avec REDUCE-IT (EPA seul) a suggéré que le DHA pourrait atténuer le bénéfice cardiovasculaire de l'EPA ou que le placebo à l'huile minérale de REDUCE-IT pourrait avoir influencé les résultats.

Rivaroxaban chez des patients atteints de fibrillation auriculaire et porteurs d'une valve mitrale bioprothétique.

L'essai RIVER a démontré que le rivaroxaban n'était pas inférieur à la warfarine pour le composite d'AVC, d'AIT, d'embolie systémique, de thrombose valvulaire, ou de décès chez des patients atteints de fibrillation auriculaire et porteurs d'une valve mitrale bioprothétique. Le résultat a élargi les données en faveur de l'utilisation des AOD chez des patients porteurs de valves cardiaques bioprothétiques.

Essai N-of-1 avec statine, placebo, ou absence de traitement pour évaluer les effets secondaires.

L'essai N-of-1 StatinWISE a démontré que les symptômes musculaires attribués aux statines n'étaient en grande partie pas reproductibles dans des conditions en aveugle, avec des scores de symptômes similaires pendant les périodes sous statine et sous placebo. Cela a fourni des preuves rigoureuses que la plupart des effets secondaires associés aux statines sont attribuables à l'effet nocebo plutôt qu'au médicament lui-même.

Efficacité et sécurité de la réduction du cholestérol LDL chez des patients âgés

une revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.

Cette méta-analyse du Lancet d'essais contrôlés randomisés a confirmé que le traitement hypolipémiant réduisant le cholestérol LDL réduit les événements cardiovasculaires chez des patients âgés dans une mesure similaire à celle observée chez des patients plus jeunes. L'analyse a définitivement contredit l'idée selon laquelle la réduction des lipides serait inefficace ou dangereuse chez les populations âgées.

La réduction de la lipoprotéine(a) par l'alirocumab diminue la charge totale d'événements cardiovasculaires indépendamment de la réduction du cholestérol des lipoprotéines de basse densité

Essai ODYSSEY OUTCOMES.

Cette analyse d'ODYSSEY OUTCOMES a montré que la réduction de la Lp(a) médiée par l'alirocumab contribuait indépendamment à diminuer la charge totale d'événements cardiovasculaires, au-delà des effets du cholestérol LDL. Cette découverte a renforcé les données en faveur de la Lp(a) comme cible thérapeutique exploitable.

Colchicine chez des patients atteints de syndrome coronarien aigu

L'essai clinique randomisé australien COPS.

L'essai australien COPS a montré que la colchicine initiée pendant l'hospitalisation pour SCA ne réduisait pas les événements cardiovasculaires et était associée à un signal vers une mortalité non cardiovasculaire accrue. Ce résultat négatif inattendu a contrasté avec COLCOT et a contribué à l'incertitude persistante quant au rôle de la colchicine dans le SCA.

Dépistage de l'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents

Déclaration de recommandation de l'US Preventive Services Task Force.

La recommandation de l'USPSTF de 2020 sur le dépistage de la pression artérielle chez les enfants et les adolescents a examiné les données relatives au dépistage systématique et à l'identification de l'hypertension primaire et secondaire dans la population pédiatrique.

La revascularisation complète réduit le décès cardiovasculaire chez des patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et d'une maladie multitronculaire

revue systématique et méta-analyse d'essais cliniques randomisés.

Cette méta-analyse a démontré que la revascularisation complète des lésions non coupables chez des patients atteints de STEMI et d'une maladie multitronculaire réduit significativement le décès cardiovasculaire, fournissant à ce jour les preuves les plus solides d'un bénéfice de mortalité de la stratégie de revascularisation complète.

Redéveloppement et validation du score SYNTAX II pour individualiser la prise de décision entre revascularisation percutanée et chirurgicale chez des patients atteints de maladie coronarienne complexe

analyse secondaire de l'essai multicentrique contrôlé randomisé SYNTAXES avec validation dans une cohorte externe.

Le score SYNTAX II redéveloppé intègre des variables cliniques et anatomiques pour fournir des prédictions individualisées des résultats après une PCI versus une CABG, permettant des décisions de revascularisation personnalisées fondées sur le bénéfice prédit plutôt que sur les résultats moyens des essais.

Édoxaban à faible dose chez des patients très âgés atteints de fibrillation auriculaire.

L'essai ELDERCARE-AF a montré que l'édoxaban à faible dose (15 mg par jour) réduisait significativement l'AVC et l'embolie systémique par rapport au placebo chez des patients japonais très âgés (≥80 ans) atteints de fibrillation auriculaire jugés inadaptés à une anticoagulation à dose standard. Les résultats ont comblé une lacune critique de données dans la population d'AF la plus fragile.

Bithérapie antiplaquettaire après intervention coronarienne percutanée et stents actifs

Une revue systématique et méta-analyse en réseau.

Cette méta-analyse en réseau complète a évalué la durée et l'intensité optimales de la DAPT après une PCI avec stents actifs, en comparant des régimes à court terme, standard, et prolongés. L'analyse a fourni des orientations quantitatives pour personnaliser la durée de la DAPT en fonction des profils de risque individuels.

Désescalade à base de prasugrel de la bithérapie antiplaquettaire après une intervention coronarienne percutanée chez des patients atteints de syndrome coronarien aigu (HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS)

un essai randomisé, ouvert, multicentrique, de non-infériorité.

Cet essai du Lancet sur la désescalade de dose du prasugrel (de 10 mg à 5 mg) après la phase aiguë du SCA a démontré que la réduction de dose offre une alternative moins propice au saignement que le changement d'agent. L'approche a offert une stratégie de désescalade pratique au sein d'un même inhibiteur de P2Y12.

Dapagliflozine chez des patients atteints de maladie rénale chronique.

L'essai DAPA-CKD a démontré que la dapagliflozine réduisait significativement le composite de déclin soutenu de l'eGFR, d'insuffisance rénale terminale, ou de décès de cause rénale ou cardiovasculaire chez des patients atteints de MRC, indépendamment du statut diabétique. L'essai a été arrêté précocement pour efficacité et a élargi le rôle des inhibiteurs du SGLT2 à l'ensemble de la maladie rénale chronique.

Résultats cardiovasculaires avec l'ertugliflozine dans le diabète de type 2.

L'essai VERTIS CV a confirmé la sécurité cardiovasculaire (non-infériorité) de l'ertugliflozine chez des patients atteints de diabète de type 2 et de maladie athéroscléreuse établie, mais n'a pas démontré de supériorité pour la réduction du MACE. Le résultat a différencié l'ertugliflozine de l'empagliflozine et de la canagliflozine au sein de la classe des inhibiteurs du SGLT2.

Résultats cardiovasculaires et rénaux avec l'empagliflozine dans l'insuffisance cardiaque.

L'essai EMPEROR-Reduced a montré que l'empagliflozine réduisait significativement le composite de décès cardiovasculaire ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez des patients atteints d'HFrEF, indépendamment du statut diabétique. Associé à DAPA-HF, ceci a confirmé l'effet de classe des inhibiteurs du SGLT2 dans l'insuffisance cardiaque et a soutenu leur ajout au traitement conforme aux recommandations.

Traitement précoce de contrôle du rythme chez des patients atteints de fibrillation auriculaire.

L'essai EAST-AFNET 4 a démontré qu'un traitement précoce et systématique de contrôle du rythme, dans l'année suivant le diagnostic de fibrillation auriculaire, réduisait le décès cardiovasculaire, l'AVC, et l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque par rapport aux soins habituels. Ce résultat, qui change de paradigme, a renversé des décennies de pensée privilégiant d'abord le contrôle de la fréquence et a établi le contrôle précoce du rythme comme la stratégie préférée.

Évolocumab dans l'hypercholestérolémie familiale hétérozygote pédiatrique.

L'essai HAUSER-RCT a démontré que l'évolocumab a réduit de manière sûre et efficace le cholestérol LDL chez des enfants et des adolescents (10 à 17 ans) atteints d'hypercholestérolémie familiale hétérozygote, fournissant les premières preuves randomisées de l'utilisation des inhibiteurs de PCSK9 dans la population pédiatrique atteinte d'HF.

Histoire naturelle de la sténose aortique sévère asymptomatique et association d'une intervention précoce avec les résultats

Une revue systématique et méta-analyse.

Cette méta-analyse de JAMA Cardiology sur la sténose aortique sévère asymptomatique a montré qu'une intervention précoce pourrait être associée à une meilleure survie par rapport à une prise en charge conservatrice. L'analyse a alimenté le débat croissant sur l'élargissement des indications d'intervention au-delà de la maladie symptomatique.

Inhibiteurs du SGLT2 chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite

une méta-analyse des essais EMPEROR-Reduced et DAPA-HF.

Cette méta-analyse de référence a combiné des données individuelles de patients issues de DAPA-HF et EMPEROR-Reduced, confirmant que l'inhibition du SGLT2 en tant que classe réduit significativement le décès cardiovasculaire et l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez des patients atteints d'HFrEF, indépendamment du statut diabétique. L'analyse a consolidé les inhibiteurs du SGLT2 comme quatrième pilier du traitement de l'insuffisance cardiaque conforme aux recommandations.

Effets des agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon sur les événements cardiovasculaires majeurs chez des patients atteints de diabète sucré de type 2 avec ou sans maladie cardiovasculaire établie

une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.

Cette méta-analyse a montré que les agonistes des récepteurs du GLP-1 réduisent les événements cardiovasculaires majeurs chez des patients atteints de diabète de type 2, avec et sans maladie cardiovasculaire établie, bien que le bénéfice absolu soit plus important dans la population en prévention secondaire.

Mortalité après stents actifs versus pontage aorto-coronarien pour la maladie du tronc commun gauche

une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.

Cette méta-analyse comparant la mortalité après DES versus CABG pour la maladie du tronc commun gauche a révélé que la CABG était associée à une mortalité totale et cardiovasculaire à long terme significativement plus faible. Les données actualisées ont renforcé les preuves en faveur de la chirurgie pour la revascularisation du tronc commun gauche.

Parcours décisionnel du consensus d'experts 2020 sur les nouvelles thérapies pour la réduction du risque cardiovasculaire chez des patients atteints de diabète de type 2

Un rapport du Solution Set Oversight Committee de l'American College of Cardiology.

Le consensus d'experts de l'ACC 2020 a mis à jour le parcours décisionnel pour les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1 dans le diabète de type 2, intégrant des données de DAPA-HF, CREDENCE, et d'autres essais contemporains pour guider la sélection de l'agent thérapeutique en fonction de la comorbidité cardiovasculaire ou rénale prédominante.

Effet de la sélection d'un inhibiteur oral de P2Y12 guidée par le génotype par rapport au traitement conventionnel par clopidogrel sur les critères ischémiques après une intervention coronarienne percutanée

L'essai clinique randomisé TAILOR-PCI.

L'essai TAILOR-PCI sur la sélection d'inhibiteurs de P2Y12 guidée par le génotype a montré une tendance vers moins d'événements ischémiques avec un traitement guidé par la pharmacogénomique par rapport au clopidogrel standard, bien que le critère de jugement principal n'ait pas été statistiquement significatif. L'étude a fait progresser le concept de traitement antiplaquettaire de précision.

Évinacumab dans l'hypercholestérolémie familiale homozygote.

Cet essai pivot a montré que l'évinacumab, un inhibiteur d'ANGPTL3, a réduit le cholestérol LDL de 47 % chez des patients atteints d'hypercholestérolémie familiale homozygote, une affection où les traitements conventionnels, y compris les inhibiteurs de PCSK9, sont souvent inefficaces en raison de l'absence de récepteurs LDL. L'évinacumab représente la première approche de réduction du cholestérol indépendante du récepteur LDL.

Sécurité et efficacité de l'arrêt de l'aspirine sur fond d'un inhibiteur de P2Y12 chez des patients après une intervention coronarienne percutanée

Une revue systématique et méta-analyse.

Cette méta-analyse a confirmé que l'arrêt de l'aspirine tout en poursuivant un inhibiteur de P2Y12 après une PCI réduit significativement le saignement sans augmenter les événements ischémiques. Les données consolidées ont soutenu la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 comme stratégie de désescalade sûre.

Prise en charge intégrée de la fibrillation auriculaire en médecine de premier recours

résultats de l'essai randomisé en clusters ALL-IN.

L'essai randomisé en clusters ALL-IN a montré que la prise en charge intégrée de l'AF orchestrée en médecine de premier recours a permis d'obtenir une excellente adhésion aux recommandations des lignes directrices et a été associée à de meilleurs résultats cliniques. Les résultats ont démontré que des soins complets pour l'AF peuvent être délivrés efficacement en médecine générale.

Parcours décisionnel du consensus d'experts de l'ACC 2020 sur la prise en charge des hémorragies chez des patients sous anticoagulants oraux

Un rapport du Solution Set Oversight Committee de l'American College of Cardiology.

Le consensus d'experts de l'ACC 2020 sur la prise en charge des hémorragies chez des patients sous anticoagulants oraux a fourni des algorithmes pratiques pour l'évaluation, le choix de l'agent de réversion, et la reprise de l'anticoagulation après des événements hémorragiques, répondant à un défi clinique fréquent.

Revascularisation complète versus revascularisation limitée à la lésion coupable dans l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

Une revue systématique et méta-analyse.

Cette méta-analyse de JAMA Cardiology a confirmé que la revascularisation complète des lésions non coupables réduit significativement le décès cardiovasculaire et le MI par rapport à la PCI limitée à la lésion coupable chez des patients atteints de STEMI et d'une maladie multitronculaire. L'analyse groupée a fourni des preuves définitives en faveur de l'approche de revascularisation complète.

Association entre le greffon d'artère radiale et le greffon de veine saphène et les critères cardiovasculaires à long terme chez des patients bénéficiant d'un pontage aorto-coronarien

Une revue systématique et méta-analyse.

Cette méta-analyse de JAMA sur des données individuelles de patients a confirmé que les greffons d'artère radiale offrent de meilleurs résultats cardiovasculaires à long terme par rapport aux greffons de veine saphène chez des patients bénéficiant d'une CABG, soutenant l'utilisation de conduits artériels pour améliorer la durabilité du pontage coronarien.

Efficacité et sécurité comparatives des inhibiteurs oraux de P2Y12 dans le syndrome coronarien aigu

Méta-analyse en réseau de 52 816 patients issus de 12 essais randomisés.

Cette méta-analyse en réseau des inhibiteurs oraux de P2Y12 dans le SCA, incorporant plus de 52 000 patients issus d'essais contemporains, a fourni des données comparatives actualisées d'efficacité et de sécurité, éclairant la sélection antiplaquettaire personnalisée fondée sur l'équilibre entre le risque ischémique et le risque hémorragique.

Estimation des bénéfices à vie des traitements pharmacologiques modificateurs de la maladie complets chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite

une analyse comparative de trois essais contrôlés randomisés.

Cette analyse du Lancet a estimé le bénéfice à vie d'une pharmacothérapie modificatrice de la maladie complète dans l'HFrEF, montrant que l'ajout d'un ARM, d'un ARNI, et d'un inhibiteur du SGLT2 au traitement standard pourrait apporter plusieurs années supplémentaires de survie sans événement. L'analyse a fourni une justification quantitative convaincante pour l'approche à quatre piliers du traitement de l'insuffisance cardiaque.

Reconnaissance, pronostic et traitement de l'amylose systémique

Une revue systématique.

Cette revue systématique de JAMA a fourni un aperçu complet de l'amylose systémique, incluant les sous-types AL et ATTR, couvrant les parcours diagnostiques, l'évaluation pronostique, et les traitements émergents. La revue a abordé la reconnaissance croissante que l'amylose cardiaque est sous-diagnostiquée.

Effet de la monothérapie par ticagrelor versus ticagrelor avec aspirine sur le saignement majeur et les événements cardiovasculaires chez des patients atteints de syndrome coronarien aigu

L'essai clinique randomisé TICO.

Les résultats de TICO ont montré que la monothérapie par ticagrelor après 3 mois de DAPT réduisait significativement le saignement majeur par rapport à la poursuite du ticagrelor plus aspirine à 1 an après PCI pour SCA, sans augmenter les événements cardiovasculaires. L'étude a renforcé la sécurité de l'arrêt précoce de l'aspirine.

Effet de la réduction des médicaments antihypertenseurs versus les soins habituels sur le contrôle à court terme de la pression artérielle chez des patients atteints d'hypertension âgés de 80 ans et plus

L'essai clinique randomisé OPTIMISE.

L'essai OPTIMISE a démontré que réduire le nombre de médicaments antihypertenseurs chez des patients âgés dont la pression artérielle est bien contrôlée est sûr, la majorité maintenant un contrôle adéquat à 12 semaines. Les résultats ont soutenu la déprescription comme stratégie raisonnable chez des patients âgés en situation de polymédication.

Prévalence mondiale de l'hypercholestérolémie familiale

Méta-analyses de 11 millions de sujets.

Cette méta-analyse portant sur 11 millions de sujets a établi que l'hypercholestérolémie familiale est bien plus prévalente qu'estimé précédemment, touchant environ 1 personne sur 250 dans le monde et jusqu'à 1 sur 17 chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Les données ont mis en évidence le sous-diagnostic mondial massif de l'HF.

Association entre la réduction de la pression artérielle et la démence incidente ou l'altération cognitive

Une revue systématique et méta-analyse.

Cette méta-analyse de JAMA a montré que la réduction de la pression artérielle est associée à une réduction significative du risque de démence incidente et d'altération cognitive. Les résultats ont soutenu le contrôle de la pression artérielle comme stratégie potentiellement modifiable pour la prévention de la démence.

Vériciguat chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et de fraction d'éjection réduite.

L'essai VICTORIA a démontré que le vériciguat, un nouveau stimulateur oral de la guanylate cyclase soluble, réduisait le composite de décès cardiovasculaire ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez des patients atteints d'HFrEF récemment décompensés. Cela a établi un nouveau mécanisme d'action pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, ciblant la voie de l'oxyde nitrique–GCs–GMPc.

Prise en charge clinique de la maladie coronarienne stable chez des patients atteints de diabète sucré de type 2

Une déclaration scientifique de l'American Heart Association.

Cette déclaration scientifique de l'AHA a abordé la prise en charge clinique de la maladie coronarienne stable spécifiquement chez des patients atteints de diabète de type 2, intégrant les résultats d'ISCHEMIA aux données probantes contemporaines sur les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes du GLP-1 pour une gestion complète du risque cardiométabolique.

Monothérapie par inhibiteur de P2Y12 ou aspirine pour la prévention secondaire chez des patients atteints d'athérosclérose établie

une revue systématique et méta-analyse.

Cette méta-analyse du Lancet a démontré que la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 est supérieure à la monothérapie par aspirine pour la prévention cardiovasculaire secondaire, réduisant les événements ischémiques (en particulier l'AVC) sans augmenter le saignement majeur. Les résultats ont remis en question la position de l'aspirine en tant qu'agent antiplaquettaire de référence à long terme.

Résultats à dix ans après stents à élution de médicament versus pontage aorto-coronarien pour maladie du tronc commun gauche

Suivi prolongé de l'essai PRECOMBAT.

Le suivi prolongé à 10 ans d'EXCEL a montré une mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire plus élevée avec la PCI par rapport à la CABG pour la maladie du tronc commun gauche, divergeant des résultats antérieurs à 5 ans. Les données à long terme ont ravivé le débat sur la stratégie de revascularisation optimale pour la sténose du tronc commun gauche.

Efficacité de la dénervation rénale par cathéter en l'absence de médicaments antihypertenseurs (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal)

un essai multicentrique, randomisé, contrôlé par simulation.

L'essai pivot SPYRAL HTN-OFF MED a confirmé que la dénervation rénale par cathéter réduisait significativement la pression artérielle ambulatoire sur 24 heures par rapport à une procédure simulée chez des patients atteints d'hypertension ne prenant pas de médicaments antihypertenseurs. Ce résultat définitif contrôlé par simulation a réhabilité la dénervation rénale comme une véritable intervention de réduction de la pression artérielle.

Schémas antithrombotiques optimaux pour des patients atteints de fibrillation auriculaire bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée

Une méta-analyse en réseau actualisée.

Cette méta-analyse en réseau actualisée des schémas antithrombotiques chez des patients atteints de FA bénéficiant d'une PCI, intégrant AUGUSTUS, RE-DUAL PCI, PIONEER AF-PCI, et ENTRUST-AF PCI, a confirmé qu'une bithérapie associant un DOAC et un inhibiteur de P2Y12 offre l'équilibre optimal entre réduction du saignement et protection ischémique.

Clopidogrel versus ticagrelor ou prasugrel chez des patients âgés de 70 ans ou plus atteints de syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (POPular AGE)

l'essai randomisé, ouvert, de non-infériorité.

L'essai POPular AGE a montré que le clopidogrel était associé à moins de saignement que le ticagrelor ou le prasugrel chez des patients âgés de 70 ans ou plus atteints de SCA sans sus-décalage du ST, sans augmentation significative des événements ischémiques. Les résultats ont soutenu le clopidogrel comme antiplaquettaire préféré chez les patients âgés atteints de SCA.

Prise en charge de la maladie coronarienne chez des patients atteints de maladie rénale avancée.

L'essai ISCHEMIA-CKD a montré qu'une stratégie invasive initiale ne réduisait pas les événements cardiovasculaires par rapport à la prise en charge conservatrice chez des patients atteints de maladie coronarienne stable et de maladie rénale chronique avancée. Les résultats ont souligné le risque procédural accru et le bénéfice atténué de la revascularisation dans la MRC sévère.

Inclisiran pour le traitement de l'hypercholestérolémie familiale hétérozygote.

L'essai ORION-9 a démontré que des injections biannuelles d'inclisiran réduisaient le cholestérol LDL d'environ 40 % chez des patients atteints d'hypercholestérolémie familiale hétérozygote sous traitement par statines à dose maximale tolérée. Les résultats ont confirmé l'efficacité de la réduction lipidique basée sur l'interférence ARN dans la population HF génétiquement définie.

Deux essais de phase 3 sur l'inclisiran chez des patients présentant un cholestérol LDL élevé.

Les essais de phase 3 ORION-10 et ORION-11 ont démontré que l'inclisiran sous-cutané administré deux fois par an réduisait le cholestérol LDL d'environ 50 % avec une efficacité soutenue et un profil de sécurité acceptable. Ces résultats ont confirmé l'inclisiran comme une approche viable de longue durée d'action pour la réduction du LDL, offrant une alternative à un dosage fréquent avec des statines ou des anticorps monoclonaux.

Effet de la dapagliflozine sur l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et le décès cardiovasculaire chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque avec et sans diabète.

Cette analyse de JAMA sur DAPA-HF a confirmé que la dapagliflozine réduisait de manière équivalente l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et le décès cardiovasculaire chez des patients atteints d'HFrEF avec et sans diabète de type 2. Cette découverte a renforcé l'argument en faveur des inhibiteurs du SGLT2 comme traitement de l'insuffisance cardiaque indépendamment du statut glycémique.

Stratégie invasive ou conservatrice initiale pour la maladie coronarienne stable.

L'essai ISCHEMIA a montré qu'une stratégie invasive initiale avec revascularisation ne réduisait pas le décès cardiovasculaire ou l'IDM par rapport au traitement médical optimal seul chez des patients atteints de maladie coronarienne stable et d'ischémie modérée à sévère. Les résultats ont renforcé le traitement médical comme approche de première intention raisonnable, même en présence d'ischémie significative.

Une intervention communautaire pour la prise en charge de l'hypertension en Asie du Sud rurale.

Cet essai du NEJM a démontré qu'une intervention communautaire utilisant des agents de santé non médecins formés a significativement amélioré le contrôle de la pression artérielle dans des communautés rurales d'Asie du Sud. L'approche évolutive a répondu à la pénurie critique de professionnels de santé dans des contextes à faibles ressources.

Effet de la dénervation rénale et de l'ablation par cathéter versus ablation par cathéter seule sur la récidive de la fibrillation auriculaire chez des patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique et d'hypertension

L'essai clinique randomisé ERADICATE-AF.

L'essai ERADICATE-AF a montré que l'ajout de la dénervation rénale à l'isolation des veines pulmonaires réduisait significativement la récidive de la FA chez des patients atteints d'hypertension et de FA paroxystique, démontrant un bénéfice synergique de la combinaison de deux interventions à base de cathéter.

Angioplastie coronaire percutanée versus pontage aorto-coronarien dans le traitement de la sténose du tronc commun gauche non protégée

résultats actualisés à 5 ans de l'essai randomisé de non-infériorité NOBLE.

La mise à jour à 5 ans de NOBLE a confirmé que la CABG restait supérieure à la PCI pour le critère composite chez des patients atteints de sténose du tronc commun gauche non protégée, la différence étant portée par des taux plus faibles d'IDM non procédural et de revascularisation répétée avec la chirurgie.

Réduction de la lipoprotéine(a) chez des personnes atteintes de maladie cardiovasculaire.

Cette étude du NEJM a apporté la preuve de concept qu'une réduction ciblée de la lipoprotéine(a) est réalisable chez des patients atteints de maladie cardiovasculaire établie au moyen d'un oligonucléotide antisens. Les résultats ont validé la Lp(a) comme cible pharmacologique exploitable et ont ouvert la voie aux essais de résultats cardiovasculaires à grande échelle actuellement en cours.

Effets de la dapagliflozine sur les symptômes, la fonction et la qualité de vie chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite

Résultats de l'essai DAPA-HF.

Cette analyse de DAPA-HF a montré que la dapagliflozine améliorait significativement les symptômes de l'insuffisance cardiaque, la fonction physique, et la qualité de vie chez des patients atteints d'HFrEF dès les premières semaines de traitement. Les critères rapportés par les patients ont complété les critères cliniques durs.

Efficacité et sécurité de la dapagliflozine dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite selon l'âge

Enseignements de DAPA-HF.

Cette sous-analyse par âge de DAPA-HF a confirmé que la dapagliflozine réduisait les événements d'insuffisance cardiaque et le décès cardiovasculaire de manière constante dans tous les groupes d'âge chez des patients atteints d'HFrEF, y compris ceux âgés de 75 ans et plus. Le profil de sécurité a également été maintenu chez les patients âgés.

Un essai contrôlé du rivaroxaban après remplacement valvulaire aortique par cathéter.

L'essai GALILEO a démontré qu'un traitement antithrombotique à base de rivaroxaban après la TAVR augmentait le risque de décès ou d'événements thromboemboliques et de saignement par rapport à un traitement antiplaquettaire seul. L'essai a été arrêté prématurément pour nocivité, établissant le traitement antiplaquettaire comme la stratégie préférée après TAVR chez des patients sans autre indication d'anticoagulation.

Abstinence d'alcool chez des buveurs atteints de fibrillation auriculaire.

Cet essai randomisé a montré que l'abstinence d'alcool chez des buveurs habituels atteints de fibrillation auriculaire réduisait significativement la récidive de la FA et la charge de FA. L'étude a fourni la première preuve de haute qualité que l'arrêt de la consommation d'alcool est une intervention modifiable liée au mode de vie pour la prise en charge de la FA.

Une comparaison de deux objectifs de cholestérol LDL après un AVC ischémique.

L'essai TST a démontré que cibler un cholestérol LDL inférieur à 70 mg/dL avec un traitement par statines après un AVC ischémique réduisait significativement les événements cardiovasculaires ultérieurs par rapport à un objectif plus élevé de 90-110 mg/dL. Les résultats ont étendu le principe « plus bas est meilleur » à la prévention secondaire après des événements cérébrovasculaires.

Efficacité et sécurité de la colchicine à faible dose après un infarctus du myocarde.

L'essai COLCOT a démontré que la colchicine à faible dose (0,5 mg par jour), initiée dans les 30 jours suivant l'IDM, réduisait significativement le composite de décès cardiovasculaire, d'arrêt cardiaque, d'IDM, d'AVC, ou de revascularisation coronarienne urgente. Cette étude marquante a fourni la preuve définitive d'un traitement anti-inflammatoire ciblé dans la prévention cardiovasculaire secondaire.

Ticagrelor avec ou sans aspirine chez des patients à haut risque après une PCI.

L'essai TWILIGHT a montré que la monothérapie par ticagrelor après 3 mois de double thérapie antiplaquettaire réduisait significativement le saignement cliniquement pertinent sans augmenter les événements ischémiques chez des patients à haut risque après une PCI. Cela a établi la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 comme une stratégie de désescalade sûre pour des patients sélectionnés.

Dapagliflozine chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et de fraction d'éjection réduite.

L'essai DAPA-HF a démontré que la dapagliflozine réduisait le composite d'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou de décès cardiovasculaire chez des patients atteints d'HFrEF, indépendamment de la présence de diabète. Ce résultat transformateur a établi les inhibiteurs du SGLT2 comme quatrième pilier du traitement de l'insuffisance cardiaque aux côtés des inhibiteurs de l'ECA/ARA2, des bêtabloquants, et des antagonistes des minéralocorticoïdes.

Effet de l'empagliflozine sur la masse ventriculaire gauche chez des patients atteints de diabète sucré de type 2 et de coronaropathie

L'essai clinique randomisé EMPA-HEART CardioLink-6.

L'essai EMPA-HEART a démontré que l'empagliflozine réduisait significativement l'indice de masse ventriculaire gauche chez des patients atteints de diabète de type 2 et de coronaropathie, fournissant la première preuve randomisée d'effets cardiaques structurels directs de l'inhibition du SGLT2.

Efficacité comparative et sécurité globales des classes de médicaments antihypertenseurs de première intention

une analyse systématique, multinationale et à grande échelle.

Cette analyse multinationale globale a comparé toutes les classes de médicaments antihypertenseurs de première intention chez des millions de patients. Les diurétiques thiazidiques et apparentés aux thiazidiques ont montré l'équilibre global efficacité-sécurité le plus favorable, tandis que les inhibiteurs de l'ECA étaient associés à un risque plus élevé d'angio-œdème et de toux par rapport aux ARA2.

Effet de l'acide bempédoïque versus placebo ajouté aux statines à dose maximale tolérée sur le cholestérol des lipoprotéines de basse densité chez des patients à haut risque de maladie cardiovasculaire

L'essai clinique randomisé CLEAR Wisdom.

L'essai CLEAR Harmony a montré que l'acide bempédoïque ajouté au traitement par statines à dose maximale tolérée produisait une réduction supplémentaire du cholestérol LDL avec un profil de sécurité acceptable chez des patients à haut risque cardiovasculaire. L'essai a établi la tolérabilité de l'acide bempédoïque dans une étude vaste et de longue durée.

Résultats à cinq ans après PCI ou CABG pour une maladie du tronc commun de la coronaire gauche.

Les résultats à 5 ans de l'essai EXCEL n'ont montré aucune différence significative entre la PCI et la CABG pour le critère de jugement composite principal dans la maladie du tronc commun gauche, bien qu'une controverse soit apparue concernant des résultats différents selon que l'IDM périprocédural était inclus ou non. Les données ont alimenté le débat en cours sur la stratégie optimale de revascularisation du tronc commun gauche.

Ticagrelor seul versus double thérapie antiplaquettaire à partir de 1 mois après la pose d'un stent coronaire à élution de médicament.

L'essai TICO a démontré que la monothérapie par ticagrelor après 3 mois de DAPT réduisait le saignement sans augmenter les événements ischémiques par rapport à la poursuite de la DAPT à 1 an après l'implantation d'un DES. L'étude s'est ajoutée aux preuves croissantes en faveur de la monothérapie précoce par inhibiteur de P2Y12.

Patiromer versus placebo pour permettre l'utilisation de la spironolactone chez des patients atteints d'hypertension résistante et de maladie rénale chronique (AMBER)

un essai de phase 2, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo.

L'essai AMBER a montré que le patiromer, un chélateur du potassium, a permis la poursuite de l'utilisation de la spironolactone chez des patients atteints d'hypertension résistante et de maladie rénale chronique en prévenant l'hyperkaliémie. Les résultats ont établi une solution pratique pour le dilemme clinique de l'utilisation des ARM chez les patients atteints de maladie rénale chronique.

Une stratégie guidée par le génotype pour les inhibiteurs oraux de P2Y12 dans la PCI primaire.

L'essai POPular Genetics a montré que la désescalade guidée par le génotype du ticagrelor ou du prasugrel vers le clopidogrel chez les non-porteurs de CYP2C19 après une PCI primaire n'était pas inférieure pour les événements thrombotiques et réduisait le saignement. L'étude a établi la sélection antiplaquettaire guidée par la pharmacogénomique comme une approche viable de médecine personnalisée.

Inhibition de l'angiotensine-néprilysine dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.

L'essai PARAGON-HF n'a pas atteint son critère de jugement principal de réduction de l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou du décès cardiovasculaire avec le sacubitril-valsartan par rapport au valsartan dans l'HFpEF. Cependant, l'analyse de sous-groupes prédéfinie a suggéré un bénéfice chez les patients ayant des fractions d'éjection plus basses et chez les femmes, éclairant l'élargissement de l'indication des ARNI.

Effet du conditionnement ischémique à distance sur les critères cliniques chez des patients atteints d'infarctus aigu du myocarde (CONDI-2/ERIC-PPCI)

un essai contrôlé randomisé en simple aveugle.

L'essai CONDI-2/ERIC-PPCI a montré de manière définitive que le conditionnement ischémique à distance appliqué au bras avant une PCI primaire pour STEMI n'améliorait pas les critères cliniques à 12 mois. Ce résultat négatif, large et multicentrique, a mis fin à la poursuite clinique de cette stratégie cardioprotectrice.

Ticagrelor ou prasugrel chez des patients atteints de syndromes coronariens aigus.

L'essai ISAR-REACT 5 a montré que le prasugrel était supérieur au ticagrelor pour réduire le composite de décès, d'IDM ou d'AVC chez des patients atteints de syndromes coronariens aigus prévus pour une prise en charge invasive, sans différence significative en matière de saignement. Cette première comparaison directe majeure des inhibiteurs de P2Y12 plus récents a influencé le choix antiplaquettaire dans le SCA.

Association entre la réduction des triglycérides et la réduction du risque cardiovasculaire à travers plusieurs classes thérapeutiques hypolipémiantes

Une revue systématique et une analyse de méta-régression d'essais contrôlés randomisés.

Cette méta-analyse a démontré que l'association entre la réduction des triglycérides et la réduction du risque cardiovasculaire dépend de réductions concomitantes des lipoprotéines contenant l'apolipoprotéine B. La réduction des triglycérides en soi, sans réduction de l'apoB, ne réduit pas de manière fiable les événements cardiovasculaires.

Schéma antithrombotique à base d'édoxaban versus à base d'antagoniste de la vitamine K après pose réussie d'un stent coronaire chez des patients atteints de fibrillation auriculaire (ENTRUST-AF PCI)

un essai randomisé, ouvert, de phase 3b.

L'essai ENTRUST-AF PCI a montré que la bithérapie antithrombotique à base d'édoxaban (édoxaban plus inhibiteur de P2Y12) atteignait le seuil de non-infériorité pour le saignement par rapport à la trithérapie à base d'AVK chez des patients atteints de FA après PCI, ajoutant un quatrième DOAC aux données probantes en faveur des stratégies sans aspirine.

Intervention coronarienne percutanée versus pontage coronarien chez des patients atteints de maladie tritronculaire ou du tronc commun gauche

suivi à 10 ans de l'essai multicentrique randomisé contrôlé SYNTAX.

Le suivi prolongé à 10 ans de SYNTAX a démontré que le pontage coronarien offrait une survie à long terme supérieure à la PCI chez les patients atteints de maladie tritronculaire ou du tronc commun gauche, principalement en raison d'une mortalité cardiaque plus faible. Cette comparaison randomisée, la plus longue disponible, a conforté le pontage coronarien comme stratégie de revascularisation privilégiée pour la maladie coronarienne complexe.

Revascularisation complète par PCI multivaisseau pour l'infarctus du myocarde.

L'essai COMPLETE a montré qu'une revascularisation complète systématique des lésions non coupables pendant l'hospitalisation index ou peu après réduisait le décès cardiovasculaire et l'IDM par rapport à la PCI de la lésion coupable uniquement chez des patients atteints de STEMI et de maladie multitronculaire. Cela a fourni des données probantes définitives en faveur d'une stratégie de revascularisation complète échelonnée après la PCI primaire.

Ticagrelor chez des patients atteints de maladie coronarienne stable et de diabète.

L'essai THEMIS a montré que le ticagrelor ajouté à l'aspirine réduisait modestement les événements cardiovasculaires chez des patients atteints de maladie coronarienne stable et de diabète de type 2, mais augmentait significativement les saignements majeurs. Le bénéfice clinique net étroit a limité l'adoption clinique de cette stratégie.

Ticagrelor chez des patients diabétiques atteints de maladie coronarienne stable avec antécédent d'intervention coronarienne percutanée (THEMIS-PCI)

un essai de phase 3, contrôlé par placebo, randomisé.

Cette sous-analyse THEMIS-PCI a montré que le ticagrelor ajouté à l'aspirine réduisait significativement les événements cardiovasculaires chez des patients diabétiques atteints de maladie coronarienne stable avec PCI antérieure, identifiant le sous-groupe présentant le profil bénéfice-risque le plus favorable au sein de l'essai THEMIS globalement neutre.

Polypilule pour la prévention des maladies cardiovasculaires dans une population mal desservie.

Cet essai du NEJM a démontré qu'une polypilule à dose fixe contenant de l'atorvastatine, de l'amlodipine, du losartan et de l'hydrochlorothiazide réduisait significativement les événements cardiovasculaires dans une population mal desservie, majoritairement issue de minorités, sans maladie cardiovasculaire établie. Les résultats ont validé la polypilule comme stratégie pratique de prévention à l'échelle de la population.

Traitement antithrombotique pour la fibrillation auriculaire avec maladie coronarienne stable.

L'essai AFIRE a démontré que la monothérapie par rivaroxaban était supérieure à l'association rivaroxaban plus un agent antiplaquettaire chez des patients atteints de fibrillation auriculaire et de maladie coronarienne stable, avec significativement moins de saignements et sans augmentation des événements ischémiques. L'essai a été arrêté prématurément en raison d'une mortalité accrue dans le bras combinaison, établissant la monothérapie anticoagulante comme norme de soins.

Sémaglutide oral et critères cardiovasculaires chez des patients atteints de diabète de type 2.

L'essai PIONEER 6 a établi la sécurité cardiovasculaire du sémaglutide oral chez des patients atteints de diabète de type 2 à haut risque cardiovasculaire, atteignant le seuil de non-infériorité pour le MACE par rapport au placebo. Il s'agissait du premier essai de sécurité cardiovasculaire pour un agoniste oral des récepteurs du GLP-1.

Efficacité de la polypilule pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires (PolyIran)

un essai pragmatique, randomisé en grappes.

L'essai PolyIran, une étude pragmatique randomisée en grappes, a démontré qu'une polypilule cardiovasculaire réduisait les événements cardiovasculaires majeurs dans une population iranienne lorsqu'elle était utilisée à la fois en prévention primaire et secondaire. Les résultats ont validé la stratégie de la polypilule dans un contexte de pays à revenu intermédiaire.

L'état de la prise en charge de l'hypertension dans 44 pays à revenu faible ou intermédiaire

une étude transversale sur des données individuelles représentatives à l'échelle nationale portant sur 1,1 million d'adultes.

Cette analyse transversale du Lancet portant sur 44 pays à revenu faible ou intermédiaire a identifié où les patients sont perdus le long du continuum de soins de l'hypertension, quantifiant l'immense lacune thérapeutique mondiale qui explique le fardeau cardiovasculaire disproportionné dans ces contextes.

Tendances à long terme et récentes de la sensibilisation, du traitement et du contrôle de l'hypertension dans 12 pays à revenu élevé

une analyse de 123 enquêtes représentatives à l'échelle nationale.

Cette analyse du Lancet portant sur 123 enquêtes nationales dans 12 pays à revenu élevé a cartographié les tendances de la sensibilisation, du traitement et du contrôle de l'hypertension, révélant que, malgré des améliorations, d'importantes lacunes dans la prise en charge de la pression artérielle persistent même dans des systèmes de santé bien dotés en ressources.

Effets de la sérélaxine chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë.

L'essai RELAX-AHF-2 a montré que la sérélaxine (relaxine-2 humaine recombinante) ne réduisait pas le décès cardiovasculaire ni l'aggravation de l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë, ne confirmant pas les résultats prometteurs de la phase 2. Ce résultat définitivement négatif a mis fin au développement de cette stratégie vasodilatatrice.

Recommandation ACC/AHA/HRS 2018 sur l'évaluation et la prise en charge des patients présentant une bradycardie et un retard de conduction cardiaque

Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines et de la Heart Rhythm Society.

La recommandation ACC/AHA/HRS 2018 sur la bradycardie et le retard de conduction cardiaque a fourni des recommandations actualisées et complètes sur l'évaluation, les indications de stimulation et le choix du dispositif, remplaçant les recommandations antérieures par des données actuelles sur la stimulation sans sonde et les stratégies de stimulation physiologique.

Association entre un contrôle intensif ou standard de la pression artérielle et les lésions de la substance blanche cérébrale.

La sous-étude IRM SPRINT MIND a montré qu'un contrôle intensif de la pression artérielle réduisait significativement la progression des lésions de la substance blanche cérébrale par rapport au traitement standard. Les résultats d'imagerie ont fourni un support mécanistique aux effets neuroprotecteurs potentiels d'une prise en charge intensive de la pression artérielle.

Volanesorsen et taux de triglycérides dans le syndrome de chylomicronémie familiale.

Cet essai du NEJM a démontré que le volanesorsen, un oligonucléotide antisens ciblant l'apoC-III, réduisait considérablement les taux de triglycérides chez les patients atteints du syndrome de chylomicronémie familiale. En tant que premier traitement ciblé pour ce trouble génétique rare, il a répondu à un besoin thérapeutique jusqu'alors non satisfait.

Dulaglutide et critères cardiovasculaires dans le diabète de type 2 (REWIND)

un essai en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo.

L'essai REWIND a montré que le dulaglutide administré une fois par semaine réduisait le critère composite de décès cardiovasculaire, d'IDM non mortel et d'AVC non mortel chez des patients atteints de diabète de type 2, incluant une proportion substantielle au niveau de la prévention primaire. Cela a élargi les données probantes concernant les agonistes des récepteurs du GLP-1 à une population diabétique à moindre risque et plus représentative.

Effet de l'alirocumab sur la mortalité après un syndrome coronarien aigu.

Cette analyse d'ODYSSEY OUTCOMES a démontré que l'alirocumab réduisait la mortalité toutes causes confondues après un syndrome coronarien aigu, en particulier chez les patients ayant un cholestérol LDL initial ≥100 mg/dl. Il s'agissait du premier essai avec un inhibiteur de PCSK9 à montrer une réduction statistiquement significative de la mortalité.

Mise à jour ciblée AHA/ACC/HRS 2019 de la recommandation AHA/ACC/HRS 2014 pour la prise en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire

Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines et de la Heart Rhythm Society.

La mise à jour ciblée AHA/ACC/HRS 2019 sur la prise en charge de la fibrillation auriculaire a apporté de nouvelles recommandations pour l'anticoagulation, notamment les DOAC en traitement de première ligne, des indications élargies de l'ablation par cathéter, et des orientations actualisées sur les stratégies de contrôle du rythme versus contrôle de la fréquence.

Effet de la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 par rapport à la bithérapie antiplaquettaire sur les événements cardiovasculaires chez des patients bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée

L'essai clinique randomisé SMART-CHOICE.

L'essai SMART-CHOICE a montré que la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 après 3 mois de DAPT n'était pas inférieure à la poursuite de la DAPT pendant 12 mois pour les événements cardiovasculaires après PCI, confortant l'approche de désescalade vers une monothérapie antiplaquettaire.

Effet d'une bithérapie antiplaquettaire de 1 mois suivie de clopidogrel par rapport à une bithérapie antiplaquettaire de 12 mois sur les événements cardiovasculaires et hémorragiques chez des patients bénéficiant d'une PCI

L'essai clinique randomisé STOPDAPT-2.

L'essai STOPDAPT-2 a démontré qu'une DAPT de 1 mois suivie d'une monothérapie par clopidogrel n'était pas inférieure, et même supérieure, à une DAPT standard de 12 mois en termes de bénéfice clinique net après PCI. Les résultats ont conforté la DAPT ultracourte comme stratégie viable avec les stents à élution médicamenteuse actuels.

Revue systématique pour la recommandation AHA/ACC 2018 sur la prise en charge du cholestérol sanguin

Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Publication dans JACC de la revue systématique à l'origine de la recommandation AHA/ACC 2018 sur le cholestérol, évaluant les données probantes relatives aux traitements hypolipémiants non statiniques et leurs effets sur les critères cardiovasculaires.

Recommandation AHA/ACC 2018 sur la prise en charge du cholestérol sanguin

Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Publication dans JACC de la recommandation AHA/ACC 2018 complète sur le cholestérol sanguin, présentant des recommandations complètes sur l'évaluation du risque, l'intensité du traitement par statine et les traitements non statiniques, notamment l'ézétimibe et les inhibiteurs de PCSK9, pour la réduction du risque cardiovasculaire.

Recommandation AHA/ACC 2018 sur la prise en charge du cholestérol sanguin

Résumé : Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Publication dans JACC du résumé de la recommandation AHA/ACC 2018 sur le cholestérol, présentant les recommandations clés, notamment les facteurs aggravants du risque, le score calcique coronaire et les seuils de LDL pour le traitement par inhibiteur de PCSK9, dans un format concis destiné à la pratique clinique.

Stents à élution médicamenteuse ou stents métalliques nus pour l'intervention coronarienne percutanée

une revue systématique et méta-analyse sur données individuelles de patients d'essais cliniques randomisés.

Cette méta-analyse sur données individuelles de patients publiée dans The Lancet a apporté des données probantes définitives selon lesquelles les stents à élution médicamenteuse de nouvelle génération sont supérieurs aux stents métalliques nus dans tous les sous-groupes de patients, avec une réduction de la revascularisation de la lésion cible et sans augmentation de la thrombose de stent ni de la mortalité. Ces résultats confortent l'utilisation universelle des DES.

Comparaison de bithérapies pour abaisser la pression artérielle chez des Africains noirs.

Cet essai du NEJM a comparé deux bithérapies antihypertensives (amlodipine-hydrochlorothiazide versus périndopril-hydrochlorothiazide) chez des patients africains noirs souffrant d'hypertension, apportant des données probantes pour orienter le traitement combiné initial dans cette population sous-représentée à forte prévalence d'hypertension.

Revue systématique pour la recommandation AHA/ACC 2018 sur la prise en charge du cholestérol sanguin

Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Cette revue systématique a fourni le socle de données probantes pour la recommandation AHA/ACC 2018 sur le cholestérol, en évaluant les traitements non statiniques, notamment l'ézétimibe, les inhibiteurs de PCSK9 et les séquestrants des acides biliaires, pour leurs effets sur les critères cardiovasculaires au-delà de la monothérapie par statine.

Recommandation AHA/ACC 2018 sur la prise en charge du cholestérol sanguin

Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

La recommandation AHA/ACC 2018 complète sur la prise en charge du cholestérol sanguin a redéfini l'approche du traitement hypolipémiant en intégrant les facteurs aggravants du risque, l'évaluation du risque à vie et le score calcique coronaire dans les décisions thérapeutiques. Elle a approuvé les inhibiteurs de PCSK9 pour la prévention secondaire lorsque le cholestérol LDL reste au-dessus du seuil malgré un traitement par statine à dose maximale tolérée.

Recommandation AHA/ACC 2018 sur la prise en charge du cholestérol sanguin

Résumé : Un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Le résumé de la recommandation AHA/ACC 2018 sur le cholestérol a introduit les facteurs aggravants du risque, le score calcique coronaire pour la prise de décision partagée, et des seuils de cholestérol LDL pour l'escalade thérapeutique vers les inhibiteurs de PCSK9. La recommandation a fait passer le paradigme d'un traitement par statine à dose fixe vers une prise en charge personnalisée du LDL fondée sur le risque.

Canagliflozine et critères rénaux dans le diabète de type 2 et la néphropathie.

L'essai CREDENCE a démontré que la canagliflozine réduisait significativement le risque d'insuffisance rénale, d'événements cardiovasculaires et de décès chez les patients atteints de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique. En tant que premier essai dédié aux critères rénaux pour un inhibiteur de SGLT2, il a établi cette classe de médicaments comme pierre angulaire du traitement de la néphropathie diabétique.

Effets de l'icosapent éthylique sur le total des événements ischémiques

D'après REDUCE-IT.

Cette analyse de REDUCE-IT portant sur le total des événements ischémiques (et non seulement les premiers événements) a montré que l'icosapent éthylique réduisait les événements cardiovasculaires récurrents de 30 %, avec une réduction absolue du risque substantielle. L'analyse des événements totaux a démontré un bénéfice encore plus important que le critère de jugement principal du premier événement.

Dapagliflozine et critères cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'un infarctus du myocarde antérieur.

Cette sous-analyse de DECLARE-TIMI 58 a montré que la dapagliflozine réduisait significativement le MACE spécifiquement chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'un infarctus du myocarde antérieur, tandis que la population plus large de l'essai ne montrait un bénéfice que sur l'insuffisance cardiaque. Ce résultat a permis d'identifier le sous-groupe à plus haut risque le plus susceptible de bénéficier de l'inhibition du SGLT2.

Effet de la dapagliflozine sur l'insuffisance cardiaque et la mortalité dans le diabète de type 2.

Cette analyse de l'insuffisance cardiaque issue de DECLARE-TIMI 58 a confirmé que la dapagliflozine réduit significativement l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et le décès cardiovasculaire chez les patients atteints de diabète de type 2, avec le bénéfice le plus marqué chez ceux ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque. Les résultats ont renforcé le rôle des inhibiteurs de SGLT2 dans la prévention de l'insuffisance cardiaque.

Remplacement valvulaire aortique par cathéter avec une valve expansible par ballonnet chez des patients à faible risque.

L'essai PARTNER 3 a montré que le TAVR avec une valve expansible par ballonnet était supérieur à la chirurgie pour le critère composite de décès, d'AVC ou de réhospitalisation à 1 an chez les patients présentant une sténose aortique sévère à faible risque chirurgical. Ce résultat marquant, aux côtés d'Evolut Low Risk, a établi le TAVR comme une alternative viable à la chirurgie chez pratiquement tous les patients atteints de sténose aortique.

Remplacement valvulaire aortique par cathéter avec une valve autoexpansible chez des patients à faible risque.

L'essai Evolut Low Risk a démontré que le TAVR autoexpansible n'était pas inférieur au remplacement valvulaire aortique chirurgical chez des patients à faible risque chirurgical présentant une sténose aortique sévère, pour le critère composite de décès ou d'AVC invalidant à 24 mois. Avec PARTNER 3, cet essai a étendu le TAVR comme option thérapeutique sur l'ensemble du spectre du risque chirurgical.

Un dispositif d'assistance ventriculaire gauche à lévitation magnétique complète – Rapport final.

Le rapport final de l'essai MOMENTUM 3 a confirmé la supériorité à long terme du LVAD HeartMate 3 à lévitation magnétique complète par rapport au HeartMate II, avec des réductions durables de la thrombose de la pompe, des AVC et des réopérations. Ces données ont consacré le HeartMate 3 comme la référence définitive en matière d'assistance circulatoire mécanique.

Comparaison des effets des agonistes des récepteurs du peptide de type glucagon et des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 pour la prévention des événements cardiovasculaires et rénaux indésirables majeurs dans le diabète de type 2.

Cette méta-analyse comparative a montré que les agonistes des récepteurs du GLP-1 réduisent principalement les événements athérosclérotiques (IDM, AVC), tandis que les inhibiteurs de SGLT2 réduisent principalement l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et les critères rénaux. Ces profils de bénéfice distincts plaident en faveur d'un choix thérapeutique adapté aux comorbidités individuelles du patient.

Traitement antithrombotique après syndrome coronarien aigu ou PCI dans la fibrillation auriculaire.

L'essai AUGUSTUS, utilisant un plan factoriel 2×2, a démontré que l'apixaban était supérieur à la warfarine (moins de saignements) et que l'aspirine n'apportait aucun bénéfice ischémique par rapport au placebo chez les patients atteints de fibrillation auriculaire après un ACS ou une PCI. Cet essai a définitivement établi la bithérapie associant un DOAC et un inhibiteur de P2Y12 comme la stratégie antithrombotique préférée.

Cardioversion précoce ou différée dans la fibrillation auriculaire de survenue récente.

L'essai RACE 7 ACWAS a montré qu'une stratégie attentiste n'était pas inférieure à la cardioversion immédiate pour obtenir un rythme sinusal à 4 semaines chez des patients présentant une fibrillation auriculaire symptomatique de survenue récente. Les résultats confortent la prise en charge attentiste comme stratégie initiale viable chez les patients hémodynamiquement stables.

Coronarographie après arrêt cardiaque sans élévation du segment ST.

L'essai COACT a démontré que la coronarographie immédiate n'améliorait pas la survie à 90 jours par rapport à une coronarographie différée chez les patients réanimés après un arrêt cardiaque sans élévation du segment ST. Les résultats plaidaient contre le cathétérisme urgent systématique dans cette population.

Essais randomisés contrôlés par procédure simulée de dénervation rénale par cathéter chez des patients atteints d'hypertension.

Cette méta-analyse d'essais de dénervation rénale contrôlés par procédure simulée a confirmé une réduction significative de la pression artérielle avec la dénervation rénale par cathéter par rapport aux procédures simulées. En n'incluant que des études rigoureusement conçues, l'analyse a fourni les preuves les plus solides de l'efficacité biologique de la dénervation rénale.