L'essai STEP a démontré que le contrôle intensif de la pression artérielle (objectif 110-130 mmHg) réduisait significativement les événements cardiovasculaires par rapport au traitement standard (130-150 mmHg) chez des patients chinois âgés de 60 à 80 ans atteints d'hypertension. Les résultats ont confirmé les bénéfices des objectifs tensionnels intensifs chez des adultes âgés, étendant les résultats de SPRINT à une population asiatique.
L'objectif approprié de pression artérielle systolique pour réduire le risque cardiovasculaire chez des patients âgés atteints d'hypertension reste incertain.
Dans cet essai multicentrique, randomisé, contrôlé, nous avons assigné des patients chinois âgés de 60 à 80 ans atteints d'hypertension à un objectif de pression artérielle systolique de 110 à moins de 130 mm Hg (traitement intensif) ou à un objectif de 130 à moins de 150 mm Hg (traitement standard). Le critère de jugement principal était un composite d'AVC, de syndrome coronarien aigu (infarctus aigu du myocarde et hospitalisation pour angor instable), d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée, de revascularisation coronaire, de fibrillation auriculaire, ou de décès de cause cardiovasculaire.
Sur les 9624 patients évalués pour l'éligibilité, 8511 ont été inclus dans l'essai ; 4243 ont été assignés aléatoirement au groupe de traitement intensif et 4268 au groupe de traitement standard. À 1 an de suivi, la pression artérielle systolique moyenne était de 127,5 mm Hg dans le groupe de traitement intensif et de 135,3 mm Hg dans le groupe de traitement standard. Au cours d'une période de suivi médiane de 3,34 ans, des événements du résultat principal sont survenus chez 147 patients (3,5 %) du groupe de traitement intensif, contre 196 patients (4,6 %) du groupe de traitement standard (rapport des risques instantanés, 0,74 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,60 à 0,92 ; p = 0,007). Les résultats de la plupart des composantes individuelles du résultat principal ont également favorisé le traitement intensif : le rapport des risques instantanés pour l'AVC était de 0,67 (IC à 95 %, 0,47 à 0,97), le syndrome coronarien aigu 0,67 (IC à 95 %, 0,47 à 0,94), l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée 0,27 (IC à 95 %, 0,08 à 0,98), la revascularisation coronaire 0,69 (IC à 95 %, 0,40 à 1,18), la fibrillation auriculaire 0,96 (IC à 95 %, 0,55 à 1,68), et le décès de cause cardiovasculaire 0,72 (IC à 95 %, 0,39 à 1,32). Les résultats de sécurité et rénaux ne différaient pas significativement entre les deux groupes, à l'exception de l'incidence de l'hypotension, plus élevée dans le groupe de traitement intensif.
Chez des patients âgés atteints d'hypertension, le traitement intensif avec un objectif de pression artérielle systolique de 110 à moins de 130 mm Hg a entraîné une incidence plus faible d'événements cardiovasculaires que le traitement standard avec un objectif de 130 à moins de 150 mm Hg. (Financé par la Chinese Academy of Medical Sciences et d'autres ; numéro ClinicalTrials.gov de STEP, NCT03015311.).
