Die STEP-Studie zeigte, dass die intensive Blutdruckkontrolle (Zielwert 110-130 mmHg) im Vergleich zur Standardbehandlung (130-150 mmHg) kardiovaskuläre Ereignisse bei chinesischen Patienten im Alter von 60-80 Jahren mit Hypertonie signifikant reduzierte. Die Ergebnisse bestätigten die Vorteile intensiver Blutdruckzielwerte bei älteren Erwachsenen und erweiterten die Befunde von SPRINT auf eine asiatische Bevölkerung.
Der geeignete Zielwert für den systolischen Blutdruck zur Senkung des kardiovaskulären Risikos bei älteren Patienten mit Hypertonie bleibt unklar.
In dieser multizentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie teilten wir chinesische Patienten im Alter von 60 bis 80 Jahren mit Hypertonie einem Zielwert des systolischen Blutdrucks von 110 bis unter 130 mmHg (intensive Behandlung) oder einem Zielwert von 130 bis unter 150 mmHg (Standardbehandlung) zu. Der primäre Endpunkt war ein Composite aus Schlaganfall, akutem Koronarsyndrom (akutem Myokardinfarkt und Hospitalisierung wegen instabiler Angina pectoris), akut dekompensierter Herzinsuffizienz, koronarer Revaskularisation, Vorhofflimmern oder Tod aus kardiovaskulärer Ursache.
Von den 9624 auf Eignung geprüften Patienten wurden 8511 in die Studie eingeschlossen; 4243 wurden der Gruppe mit intensiver Behandlung und 4268 der Gruppe mit Standardbehandlung randomisiert zugeteilt. Nach 1 Jahr Nachbeobachtung betrug der mittlere systolische Blutdruck 127,5 mmHg in der Gruppe mit intensiver Behandlung und 135,3 mmHg in der Gruppe mit Standardbehandlung. Während einer medianen Nachbeobachtungsdauer von 3,34 Jahren traten primäre Endpunktereignisse bei 147 Patienten (3,5 %) in der Gruppe mit intensiver Behandlung auf, verglichen mit 196 Patienten (4,6 %) in der Gruppe mit Standardbehandlung (Hazard Ratio 0,74; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,60 bis 0,92; p = 0,007). Die Ergebnisse für die meisten Einzelkomponenten des primären Endpunkts begünstigten ebenfalls die intensive Behandlung: die Hazard Ratio für Schlaganfall betrug 0,67 (95 %-KI 0,47 bis 0,97), akutes Koronarsyndrom 0,67 (95 %-KI 0,47 bis 0,94), akut dekompensierte Herzinsuffizienz 0,27 (95 %-KI 0,08 bis 0,98), koronare Revaskularisation 0,69 (95 %-KI 0,40 bis 1,18), Vorhofflimmern 0,96 (95 %-KI 0,55 bis 1,68), und Tod aus kardiovaskulärer Ursache 0,72 (95 %-KI 0,39 bis 1,32). Die Ergebnisse für Sicherheits- und renale Endpunkte unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant, mit Ausnahme der Inzidenz von Hypotonie, die in der Gruppe mit intensiver Behandlung höher war.
Bei älteren Patienten mit Hypertonie führte die intensive Behandlung mit einem Zielwert des systolischen Blutdrucks von 110 bis unter 130 mmHg zu einer niedrigeren Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse als die Standardbehandlung mit einem Zielwert von 130 bis unter 150 mmHg. (Gefördert von der Chinese Academy of Medical Sciences und anderen; STEP-ClinicalTrials.gov-Nummer NCT03015311.).
