Neue Daten bestätigen, dass die Therapietreue für die Blutdruckkontrolle entscheidend ist
„Medikamente wirken nicht bei Patienten, die sie nicht einnehmen“:
Eine neue Analyse, die auf dem ESC Congress 2026 vorgestellt wurde, untermauert mit konkreten Zahlen etwas, das viele Hausärzte bereits lange vermuten: Nicht allein die Wahl des blutdrucksenkenden Medikaments, das Sie verschreiben, bestimmt den kardiovaskulären Schutz. Entscheidend ist vielmehr, ob der Patient die Medikation tatsächlich einnimmt.
Die wichtigsten Erkenntnisse
- Eine große, auf klinischen Studien basierende Analyse untersuchte, was mit kardiovaskulären Ereignissen geschieht, wenn Patientinnen und Patienten ihre blutdrucksenkenden Medikamente nicht wie verschrieben einnehmen.
- Patientinnen und Patienten, die sich eng an ihre Behandlung hielten, sahen eine echte Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse. Patientinnen und Patienten, die regelmäßig Dosen versäumten, nicht.
- Die Autoren argumentieren, dass die Erfassung und Unterstützung der Therapietreue einen weitaus zentraleren Platz im routinemäßigen Management der Hypertonie verdienen sollte.
Warum das wichtig ist
Die Hypertonie bleibt einer der größten Treiber der Krankheitslast weltweit und betrifft schätzungsweise 1,4 Milliarden Erwachsene im Alter von 30–79 Jahren. Blutdrucksenkende Medikamente sind eines der effektivsten Instrumente, die wir zur Reduktion des kardiovaskulären Risikos haben – doch etwa die Hälfte der Patientinnen und Patienten nimmt sie nicht wie verschrieben ein.
Bisher stammten die Beweise, die eine schlechte Therapietreue mit schlechteren Ergebnissen verknüpfen, größtenteils aus Beobachtungsstudien, die anfällig für Störfaktoren (Confounding) sind. Die Referentin Miss Qianqian Yang (University of Oxford, UK) und ihre Kollegen hatten das Ziel, die tatsächliche kausale Auswirkung der Therapietreue anhand von Daten randomisierter Studien zu testen.
Was sie taten
Das Team kombinierte patientenbezogene Daten von 91.339 Teilnehmenden aus neun randomisierten Studien, in denen jeweils ein antihypertensives Regime mit einem Kontrollregime (Placebo oder ein weniger intensives Regime) verglichen wurde. Patientinnen und Patienten, die mindestens 80 % ihrer zugewiesenen Behandlung einnahmen, wurden als hochgradig adherent eingestuft; diejenigen unter dieser Schwelle als geringgradig adherent.
Was sie fanden
Selbst im relativ kontrollierten Setting klinischer Studien nahm die Therapietreue im Laufe der Zeit ab – von 88 % der Patientinnen und Patienten, die im ersten Jahr als hochgradig adherent eingestuft wurden, auf nur noch 79 % bis zum fünften Jahr.
Die Konsequenzen waren klar:
- Reduktion des systolischen Blutdrucks (Intervention vs. Kontrollregime) Hohe Adhärenz 5,2 mmHg Geringe Adhärenz 3,0 mmHg
- Reduktion schwerer kardiovaskulärer Erkrankungen* (Intervention vs. Kontrollregime) Hohe Adhärenz 11 % (signifikant) Geringe Adhärenz Keine signifikante Reduktion
*Schlaganfall, Myokardinfarkt oder Herzinsuffizienz/ischemische Herzkrankheit, die zum Tod oder zu einer Hospitalisierung führte.
Mit anderen Worten: Der durch die Therapiesteigerung gewährleistete kardiovaskuläre Schutz konzentrierte sich im Wesentlichen auf Patientinnen und Patienten, die ihre Medikamente tatsächlich wie verschrieben einnahmen.
Wie Miss Yang es formulierte, unterstreichen die Ergebnisse eine bekannte klinische Maxime: „Medikamente wirken nicht bei Patientinnen und Patienten, die sie nicht einnehmen.“
Die praktische Implikation für die Hypertonieversorgung
Die Autoren schlagen vor, dass die Erfassung der Therapietreue und die Patientenaufklärung von einem nachrangigen Gedanken zu einem routinemäßigen Bestandteil des Hypertonie-Managements werden sollten, ergänzt durch praktische Strategien zur Unterstützung:
- Regime so weit wie möglich vereinfachen
- Einzeltabletten-Kombinationen verwenden, um die tägliche Medikamentenlast zu reduzieren
- Länger wirksame Wirkstoffe bevorzugen, bei denen gelegentlich versäumte Dosen weniger Einfluss auf die Kontrolle haben
Professor Felix Mahfoud, Vorsitzender des ESC Communication Committee, unterstützte diesen Ruf nach einer Veränderung in der täglichen Praxis und wies darauf hin, dass die Nichtadhärenz zu lange als Ursache für eine unkontrollierte Hypertonie übersehen wurde. Er ermutigte Klinikerinnen und Kliniker, offene und wertfreie Gespräche mit Patientinnen und Patienten über die Barrieren zu führen, die sie bei der Einnahme ihrer Medikamente erleben.
Fazit für Hausärztinnen und Hausärzte
Ein unkontrollierter Blutdruck trotz eines „adäquaten“ Regimes sollte nicht automatisch eine Eskalation auf ein neues oder zusätzliches Medikament zur Folge haben. Bevor die Behandlung intensiviert wird, lohnt es sich, eine einfache, wertfreie Frage zur tatsächlichen Konsistenz der Einnahme des aktuellen Regimes zu stellen – und zu prüfen, ob eine Vereinfachung, Kombinationspräparate oder länger wirksame Wirkstoffe die Lücke wirksamer schließen könnten als die Hinzunahme eines weiteren Rezepts.
