Consensus ADA/EASD 2026 sur le diabète de type 2
Inhibiteurs du SGLT2 et/ou thérapie basée sur le GLP-1 potentiellement dès le diagnostic, la metformine n'est plus l'étape initiale obligatoire, le contrôle du poids est aussi essentiel que celui de la glycémie, la finérénone comme troisième pilier dans l'IMC albuminurique
Le rapport de consensus final ADA/EASD sur la prise en charge du diabète de type 2, 2026, présenté lors de l'EASD 2026 à Milan par Melanie Davies et John Buse et publié en accès ouvert dans Diabetologia et Diabetes Care. L'approche s'est élargie de l'hyperglycémie à une prise en charge globale incluant le poids, la pression artérielle, les lipides et la protection directe du cœur, des reins et du foie. Déclarations clés : utilisation plus précoce, potentiellement dès le diagnostic, d'un inhibiteur du SGLT2 et/ou d'un traitement basé sur le GLP-1 (y compris le tirzepatide) chez la plupart des patients, indépendamment de la metformine et de l'HbA1c ; combinaison précoce chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire, de maladie rénale chronique ou d'insuffisance cardiaque ; les objectifs de perte de poids sont aussi essentiels que les objectifs glycémiques, avec une préférence pour les agents favorisant la perte de poids et la chirurgie métabolique envisagée ; les inhibiteurs du SGLT2 constituent la base de la protection contre l'insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique, un traitement basé sur le GLP-1 est ajouté pour réduire les événements cardiovasculaires majeurs, protéger les reins et favoriser la perte de poids, et la finérénone est ajoutée en cas de maladie rénale chronique avec albuminurie (ratio albumine/créatinine urinaire supérieur à 3 mg/mmol) ; semaglutide ou tirzepatide dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée liée à l'obésité ; dépistage de la stéatose hépatique métabolique et traitement basé sur le GLP-1 ; l'insuline basale est généralement prescrite après un traitement basé sur le GLP-1 ; la surveillance continue de la glycémie est envisagée, en particulier sous insuline ; arrêt des sulfonylurées en cas de fragilité ; et un chapitre sur l'accès équitable. Certitude plus faible chez les patients présentant uniquement des facteurs de risque. Un large écart subsiste avec la pratique standard actuelle des médecins généralistes néerlandais.
