Gestion du risque cardiorenal à l'interface entre la médecine de premier recours et la cardiologie

0:00Bonjour, je suis le Professeur Richard Hobbs, Mercy Professor of Primary Care à l’Université d’Oxford, et je vais parler dans quelques minutes de la gestion du risque cardiorenal à l’interface entre la médecine de premier recours et la cardiologie. Et je pense que je conclurai également que cette interface entre les soins primaires et secondaires est critique.

0:20Parce qu’en réalité, in fine, l’interface avec les patients dépendra de l’efficacité avec laquelle nous gérons cette relation. Voici donc mes conflits d’intérêts. Pour donner un peu de contexte, les facteurs de risque associés à la maladie cardiovasculaire sont évidemment extrêmement bien connus de nous, mais des facteurs de risque supplémentaires sont devenus.

0:43Beaucoup plus prédominants récemment, et parmi ceux-ci, le plus notable est la maladie rénale chronique et le diabète, qui sont des facteurs d’aggravation du risque, associés à toutes les principales issues cardiovasculaires et qui ont effectivement conduit à une redéfinition de la maladie cardiovasculaire comme étant véritablement cardiorenale métabolique en termes d’issues, et comme vous pouvez le voir sur cette.

1:07Diapositive, l’impact de la maladie rénale chronique et du diabète se fait sentir à n’importe quel stade du parcours CKM, que ce soit chez les patients présentant des facteurs de risque mais sans maladie établie, ou chez les patients atteints d’une maladie subclinique, ces facteurs de risque vont en réalité modifier les issues.

1:29Et évidemment, ce que nous essayons de faire, c’est d’éviter que les patients subissent des événements. Ce qui peut être catastrophique pour les individus et leurs familles, mais qui entraîne également des coûts très importants d’utilisation des soins de santé. Le sujet est donc très important.

1:46Maintenant, l’un des grands problèmes liés à la maladie rénale chronique est le diagnostic, et ce que nous savons, c’est qu’il existe actuellement un test sous-optimal pour la maladie rénale chronique, et cela concerne particulièrement le test UACR. Où vous recherchez une excrétion de protéines par le rein, et non seulement une altération associée à des tests tels que le DFG.

2:08Et des enquêtes répétées ont montré que bien que l’adoption du test DFG soit bonne dans la plupart des systèmes de santé, il reste beaucoup de progrès à faire avec le test UACR, et même dans des systèmes à coûts élevés comme les États-Unis. Moins de 40 % des patients qui ont effectivement un diabète, et qui nécessitent réellement un test imposé par les recommandations, reçoivent un test UACR, et dans le reste du monde, les taux sont potentiellement encore plus bas, avec une revue systématique très récente de 30 études, en 2026, montrant que les taux de test UACR chez les patients atteints de diabète ou d’hypertension ou les deux, variaient de 22 à 49 %.

2:54Il semble que l’un des principaux problèmes pour les cabinets soit le manque de compréhension en termes de ne pas réaliser que la sous-détection de la maladie rénale chronique pourrait être associée à des issues adverses significatives, et c’est vraiment pourquoi c’est un sujet éducatif si important aujourd’hui.

3:18Donc, en termes de test, vous testez afin de considérer les thérapies, et l’une des plus grandes avancées thérapeutiques liées à la maladie rénale chronique récemment. Est évidemment l’utilisation des inhibiteurs du SGLT2, et plutôt comme les données que nous venons de voir en relation avec le diagnostic, malheureusement, il existe des données significatives montrant une sous-prise en charge de la maladie rénale chronique établie dans de nombreux systèmes de santé.

3:46Ces données proviennent des États-Unis, une grande étude de preuve du monde réel portant sur 3 millions. Patients, et montrant même chez les patients atteints de diabète, un groupe évident de patients où vous pourriez traditionnellement considérer les inhibiteurs du SGLT2, même dans cette population, qui a une recommandation de grade 1A pour un inhibiteur du SGLT2, seulement environ 12 % des patients étaient traités avec un inhibiteur du SGLT2, et chez les patients sans diabète, mais avec une indication principale.

4:16Le chiffre était en réalité encore plus bas, à environ 3 %. Donc, que disent les recommandations ? Eh bien, les recommandations indiquent qu’il y a en réalité une bien meilleure communication et une bien meilleure focalisation sur la prise en charge multidisciplinaire des patients atteints du syndrome CKM, et cela nous oblige à déterminer dans nos propres systèmes de santé comment cette interface fonctionne entre.

4:42Les soins primaires et secondaires, entre d’autres spécialités qui peuvent être impliquées dans la prise en charge des patients, et in fine comment ces différentes équipes interagissent réellement avec les patients. Et je pense que c’est un très grand problème pour nous aujourd’hui. Et discuter des barrières clés et des solutions à ces barrières, je pense, est une tâche éducative importante.