Gestione del rischio cardiorenale all'interfaccia tra medicina generale e cardiologia
In questa serie di video, un panel di esperti in medicina generale e cardiologia esplora strategie pratiche per migliorare la gestione del rischio cardiorenale nei pazienti con malattia renale cronica (MRC), con o senza diabete.
Visualizza la conferenza
Prof. Richard Hobbs, Direttore dell’Oxford Institute of Digital Health, Mercian Professor di Medicina Generale, Oxford Primary Care, Oxford, Regno Unito
Presidente dell’EPCCS - European Primary Care Cardiorenalmetabolic Society
Attraverso presentazioni di esperti, discussioni interattive e un caso clinico reale, il comitato scientifico esamina le attuali lacune nella valutazione del rischio cardiovascolare e nella gestione della malattia renale cronica, rivede le raccomandazioni più recenti delle principali linee guida internazionali e discute come un’implementazione più precoce delle terapie fondamentali possa migliorare gli esiti dei pazienti.
Il comitato scientifico esplora inoltre il ruolo degli inibitori del SGLT2 nella protezione cardiorenale, inclusi i momenti opportuni per l’inizio del trattamento, la gestione dei pazienti durante tutto il percorso terapeutico e gli approcci pratici per mantenere la terapia nella pratica clinica quotidiana. Durante tutta la sessione, sottolineano l’importanza della collaborazione tra la medicina generale, la cardiologia e altre specialità per supportare un intervento più precoce e ottimizzare l’assistenza a lungo termine del paziente.
Dichiarazione di interessi
Questo programma è sostenuto da un finanziamento educativo non condizionato da parte di Boehringer Ingelheim.
Accreditamento CME
Questo programma sarà presto disponibile come corso accreditato CME
Radcliffe Cardiology
Questa formazione è sviluppata da Radcliffe Cardiology in qualità di fornitore esclusivo di contenuti educativi per GPcardio, che fornisce contenuti CME accreditati per suo conto
Trascrizione
Buongiorno, sono il Professor Richard Hobbs, Mercy e Professor di Medicina Generale presso l’Università di Oxford, e tra pochi minuti parlerò della gestione del rischio cardiorenale all’interfaccia tra la medicina generale e la cardiologia. E credo che giungerò anche alla conclusione che tale interfaccia tra la medicina generale e quella specialistica è fondamentale.
Poiché, in definitiva, l’interfaccia con i pazienti dipenderà dall’efficacia con cui gestiamo tale relazione. Questi sono i miei interessi concorrenti. A titolo di inquadramento generale, i fattori di rischio associati alla malattia cardiovascolare sono ovviamente estremamente noti a noi, ma fattori di rischio aggiuntivi sono diventati...
Molto più prominenti negli ultimi tempi, e tra questi il più notevole è la malattia renale cronica e il diabete, che sono potenziatori del rischio, associati a tutti i principali esiti cardiovascolari e che hanno effettivamente portato a una ridefinizione della malattia cardiovascolare come cardiorenale metabolica per quanto riguarda gli esiti e ciò che potete vedere da queste...
Slide è che l’impatto della malattia renale cronica e del diabete si fa sentire a qualsiasi stadio di quel percorso CKM, sia nei pazienti con fattori di rischio ma senza malattia conclamata, sia nei pazienti con malattia subclinica: questi fattori di rischio modificano effettivamente gli esiti.
E ovviamente, ciò che stiamo cercando di fare è evitare che i pazienti subiscano eventi. Che possono essere ovviamente catastrofici per gli individui e le loro famiglie, ma che comportano anche costi molto significativi per l’utilizzo delle risorse sanitarie. Quindi l’argomento è di grande importanza.
Ora, uno dei grandi problemi in relazione alla malattia renale cronica è la diagnosi, e ciò che sappiamo è che attualmente i test per la malattia renale cronica sono subottimali, e questo vale in particolare per il test UACR. Dove si cerca l’escrezione di proteine dai reni, non solo il deterioramento associato a test come la FGEP.
E indagini ripetute hanno dimostrato che, sebbene l’adozione del test della FGEP sia buona nella maggior parte dei sistemi sanitari, c’è ancora molta strada da fare per quanto riguarda il test UACR, e persino nei sistemi ad alto costo come gli Stati Uniti. Meno del 40% dei pazienti che hanno effettivamente il diabete, e che richiedono realmente il test obbligatorio dalle linee guida, riceve effettivamente il test UACR, e nel resto del mondo le percentuali potrebbero essere ancora più basse, con una recente revisione sistematica di 30 studi, nel 2026, che ha mostrato che le percentuali di test per UACR nei pazienti con diabete o ipertensione o entrambi, variavano dal 22 al 49 percento.
Sembra che uno dei principali problemi per gli studi medici sul motivo per cui non utilizzano i test sia la mancanza di comprensione in termini di non rendersi conto che la sottostima della malattia renale cronica potrebbe essere associata a esiti avversi significativi, ed è proprio per questo che questo è un argomento educativo così importante oggi.
Quindi, per quanto riguarda i test, si effettuano test per valutare le terapie, e uno dei maggiori progressi terapeutici in relazione alla malattia renale cronica negli ultimi tempi è ovviamente l’utilizzo degli inibitori del SGLT2, e proprio come i dati che abbiamo appena visto in relazione alla diagnosi, purtroppo ci sono dati significativi che mostrano una gestione inadeguata della malattia renale cronica conclamata in molti sistemi sanitari.
Questi dati provengono dagli Stati Uniti, un grande studio sulle evidenze del mondo reale su 3 milioni di pazienti, e mostrano che persino nei pazienti con diabete, un gruppo ovvio di pazienti in cui si potrebbe tradizionalmente considerare l’uso degli SGLT2, anche in quella popolazione, che ha una raccomandazione di grado 1A per un SGLT2, solo circa il 12% dei pazienti stava ricevendo un trattamento con un SGLT2, e nei pazienti senza diabete ma con un’indicazione primaria.
La cifra era in realtà ancora più bassa, circa il 3%. Quindi, cosa dicono le linee guida? Beh, le linee guida raccomandano che ci sia una comunicazione molto migliore e un focus molto migliore sulla gestione multidisciplinare dei pazienti con sindrome CKM, e questo richiede di capire nei nostri specifici sistemi sanitari come funziona tale interfaccia tra...
Medicina generale e medicina specialistica, tra le altre specialità che potrebbero essere coinvolte nella gestione del paziente, e in definitiva come questi diversi team interagiscono effettivamente con i pazienti. E penso che questo sia un problema molto grande per noi oggi. E discutere le barriere chiave e le soluzioni a tali barriere penso sia un importante compito educativo.
Sintesi della conferenza
Gestione del rischio cardiorenale all’interfaccia tra medicina generale e cardiologia
Professor Richard Hobbs, Professor di Medicina Generale, Università di Oxford
In questa conferenza, il Professor Hobbs esamina come la malattia renale cronica (CKD) e il diabete stiano cambiando il nostro modo di pensare al rischio cardiovascolare. Sostiene che il legame tra la medicina generale e quella specialistica è fondamentale per ottenere migliori esiti per i pazienti.
Dal rischio cardiovascolare a quello cardiorenale-metabolico
I classici fattori di rischio cardiovascolare sono ben noti. La malattia renale cronica e il diabete sono ora diventati importanti potenziatori del rischio, collegati a tutti i principali esiti cardiovascolari. Questo ha portato a ridefinire la malattia cardiovascolare come cardiorenale-metabolica (CKM). La malattia renale cronica e il diabete peggiorano gli esiti in ogni fase del percorso CKM, dai pazienti con soli fattori di rischio, a quelli con malattia subclinica, a quelli con malattia conclamata. Prevenire gli eventi è importante per i pazienti e le loro famiglie, e anche perché gli eventi generano elevati costi sanitari.
Il divario nella diagnosi: il test UACR
Il test della FGEP è ampiamente eseguito, ma il test del rapporto albumina/creatinina nelle urine (UACR), che rileva la fuoriuscita di proteine dai reni, non lo è:
- Negli Stati Uniti, meno del 40% dei pazienti con diabete riceve il test UACR richiesto dalle linee guida.
- Una revisione sistematica del 2026 di 30 studi ha trovato tassi di test UACR dal 22 al 49% nei pazienti con diabete, ipertensione o entrambi.
- Una ragione principale sembra essere che gli studi medici non si rendono conto che la mancata diagnosi di malattia renale cronica può portare a gravi esiti avversi.
Il divario nel trattamento: gli inibitori del SGLT2
Gli inibitori del SGLT2 sono uno dei maggiori progressi recenti nel trattamento della malattia renale cronica, ma sono scarsamente utilizzati. Uno studio statunitense sul mondo reale su circa 3 milioni di pazienti ha trovato:
- Solo circa il 12% dei pazienti con malattia renale cronica e diabete stava assumendo un inibitore del SGLT2, nonostante una raccomandazione di grado 1A.
- Nei pazienti senza diabete che avevano un’indicazione primaria, la cifra era solo circa il 3%.
La strada da seguire: lavorare insieme
Le linee guida richiedono una migliore comunicazione e assistenza multidisciplinare per i pazienti con sindrome CKM. Ogni sistema sanitario deve capire come la medicina generale, la cardiologia e le altre specialità collaborano tra loro e come questi team interagiscono con i pazienti. Identificare le barriere e le soluzioni a questa interfaccia è una priorità educativa fondamentale.
Punti chiave
- Eseguire sia il test della FGEP che quello UACR nei pazienti a rischio, in particolare quelli con diabete e/o ipertensione.
- La malattia renale cronica non diagnosticata comporta un reale rischio cardiovascolare.
- Prendere in considerazione gli inibitori del SGLT2 nei pazienti idonei con malattia renale cronica, con o senza diabete.
- Rafforzare la collaborazione tra medicina generale e medicina specialistica.
Malattia renaleDiabetePrevenzione
Unisciti a noi
Unisciti alla rete globale cardiovascolare delle cure primarie. L'iscrizione è gratuita.
Vuole dirci qualcosa in più su di sé?
Aree di interesse
Le invieremo un'email con un link per confermare la registrazione.
