Impatto della terapia antitrombotica sottotrattata sugli esiti avversi del paziente
Dichiarazione scientifica dell'American Heart Association.
L'American Heart Association evidenzia l'onere clinico e di sanità pubblica sostanziale della sottotrattamento con antitrombotici nei pazienti con fibrillazione atriale, tromboembolismo venoso o malattia arteriosa periferica. Le evidenze del mondo reale mostrano costantemente che l'omissione, la non aderenza o il dosaggio insufficiente aumentano significativamente il rischio di ictus ischemico, trombosi ricorrente e mortalità, con disparità che spesso si ampliano tra i pazienti che affrontano disuguaglianze sociali. I clinici di tutte le discipline dovrebbero prioritizzare programmi strutturati di stewardship degli antitrombotici per colmare queste lacune nell'assistenza e ottimizzare la sicurezza del paziente.
Sintesi
La sottotrattamento della terapia antitrombotica include l’omissione, la non aderenza, la somministrazione di dosi inferiori a quelle raccomandate e circostanze cliniche che determinano livelli antitrombotici subterapeutici. Il sottotrattamento della terapia antitrombotica ha profonde implicazioni per la sicurezza del paziente, la salute pubblica e i costi sanitari. A causa della deviazione dalle pratiche cliniche basate sulle evidenze, di percezioni errate riguardo al rischio emorragico rispetto a quello trombotico e di disuguaglianze nell’accesso alle cure, molti pazienti con fibrillazione atriale, tromboembolismo venoso o malattia arteriosa periferica rimangono non trattati o ricevono dosaggi anticoagulanti subottimali. È stato dimostrato che il sottotrattamento della terapia antitrombotica aumenta i tassi di ictus ischemico, embolia sistemica, trombosi ricorrente e mortalità. I dati della vita reale continuano a evidenziare lacune sostanziali nell’assistenza, che sembrano amplificarsi nei pazienti con disuguaglianze nei determinanti sociali della salute. L’emergere della gestione responsabile (stewardship) della terapia antitrombotica, in concomitanza con la crescente letteratura sulla somministrazione di dosi inferiori a quelle raccomandate degli agenti antitrombotici, rappresenta un’opportunità trasformativa per colmare queste lacune attraverso approcci strutturati, interprofessionali e basati sulle evidenze. Grazie alla collaborazione interdisciplinare, gli operatori sanitari sono ben posizionati per migliorare la salute e la sicurezza dei pazienti riconoscendo e riaffermando l’impegno a ridurre il sottotrattamento della terapia antitrombotica.
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