L'insufficienza cardiaca è comune nelle persone con fibrillazione atriale rilevata durante lo screening

La fibrillazione atriale (AF) colpisce quasi 38 milioni di persone in tutto il mondo, con una prevalenza destinata a raddoppiare nei prossimi 35 anni.2 L'ictus è un esito temuto della AF, ma l'insufficienza cardiaca (HF) si verifica anch'essa frequentemente nei pazienti con AF ed è una delle principali cause di morte.3

"L'HF e l'AF hanno una relazione bidirezionale e accelerano reciprocamente la loro progressione, quindi è importante identificare e trattare precocemente l'HF nei pazienti con AF," ha spiegato la Dott.ssa Gina Sado del Danderyd Hospital, Stoccolma, Svezia. "L'HF è stata ben studiata nei pazienti con AF clinicamente nota, ma si sa poco sull'incidenza e sui tempi dell'HF negli individui la cui AF è stata rilevata durante lo screening."

Negli studi svedesi STROKESTOP e STROKESTOP II,4,5 le persone di età compresa tra 75 e 76 anni sono state randomizzate a ricevere uno screening dell'AF basato su ECG o a fungere da controlli. Questa analisi post-hoc ha studiato l'incidenza delle nuove diagnosi di HF sulla base di un follow-up mediano di 6,9 anni per STROKESTOP e 5,1 anni per STROKESTOP II. I dati sulle diagnosi di HF e sulla mortalità sono stati ottenuti da registri nazionali. È stata utilizzata la regressione di Cox per stimare gli hazard ratio (HR) per l'HF incidente tra i gruppi.

• Su 6.824 persone sottoposte a screening in STROKESTOP, è stata rilevata nuova AF in 252 persone, di cui 57 hanno ricevuto una diagnosi di HF (23%) durante il periodo di follow-up.
• Su 6.601 persone sottoposte a screening in STROKESTOP II, è stata rilevata nuova AF in 152 persone, di cui 31 hanno ricevuto una diagnosi di HF (20%) durante il periodo di follow-up.

In STROKESTOP, l'AF rilevata tramite screening è stata associata a un rischio tre volte maggiore di HF rispetto agli individui senza AF (HR aggiustato 3,19; intervallo di confidenza [IC] al 95% da 2,42 a 4,21) e a un rischio di HF paragonabile a quello dei pazienti con AF precedentemente nota (HR aggiustato 2,86; IC al 95% da 2,34 a 3,50). Risultati simili sono stati osservati in STROKESTOP II.

Da notare che l'HF è stata diagnosticata precocemente, entro 6 mesi dal rilevamento dell'AF, in entrambi gli studi e in entrambi i gruppi AF.

Riassumendo i risultati, la Dott.ssa Sado ha concluso: "Negli individui con AF rilevata tramite screening, il rischio di sviluppare HF era tre volte superiore rispetto ai partecipanti senza AF e paragonabile a quello dei pazienti con AF clinicamente nota. Questi risultati suggeriscono che l'AF asintomatica non è una condizione benigna e sottolineano la necessità di una diagnosi precoce sia dell'AF sia dell'HF."

Punti chiave

• L'insufficienza cardiaca (HF) è prevalente nei pazienti con fibrillazione atriale (AF), ma esistono dati limitati sull'incidenza dell'HF in individui asintomatici la cui AF viene rilevata durante lo screening.
• Le analisi degli studi svedesi STROKESTOP e STROKESTOP II hanno mostrato che le persone con AF rilevata tramite screening presentavano un rischio tre volte maggiore di sviluppare HF rispetto ai partecipanti senza AF, e un rischio simile a quello di coloro con AF precedentemente nota.
• Questi risultati suggeriscono che l'AF rilevata tramite screening non è una condizione benigna e sottolineano la necessità di una diagnosi precoce sia dell'AF sia dell'HF