L'insuffisance cardiaque est fréquente chez les personnes dont la fibrillation auriculaire est détectée lors du dépistage

La fibrillation auriculaire (AF) touche près de 38 millions de personnes dans le monde, et sa prévalence devrait doubler au cours des 35 prochaines années.2 L'AVC est une conséquence redoutée de la FA, mais l'insuffisance cardiaque (HF) survient également fréquemment chez les patients atteints de FA et constitue une cause majeure de décès.3

« L'HF et la FA entretiennent une relation bidirectionnelle et accélèrent mutuellement leur progression, il est donc important d'identifier et de traiter précocement l'HF chez les patients atteints de FA», a expliqué la Dre Gina Sado, du Danderyd Hospital, Stockholm, Suède. « L'HF a été bien étudiée chez les patients atteints de FA cliniquement connue, mais on en sait peu sur l'incidence et le moment de survenue de l'HF chez les personnes dont la FA a été détectée lors d'un dépistage.»

Dans les études suédoises STROKESTOP et STROKESTOP II,4,5 des personnes âgées de 75 à 76 ans ont été randomisées pour recevoir un dépistage de la FA par ECG ou pour servir de témoins. Cette analyse post-hoc a étudié l'incidence des nouveaux diagnostics d'HF sur la base d'un suivi médian de 6,9 ans pour STROKESTOP et de 5,1 ans pour STROKESTOP II. Les données relatives aux diagnostics d'HF et à la mortalité ont été obtenues à partir de registres nationaux. Une régression de Cox a été utilisée pour estimer les hazard ratios (HR) d'HF incidente entre les groupes.

• Sur 6 824 personnes dépistées dans STROKESTOP, une nouvelle FA a été détectée chez 252 personnes, dont 57 ont reçu un diagnostic d'HF (23 %) au cours de la période de suivi.
• Sur 6 601 personnes dépistées dans STROKESTOP II, une nouvelle FA a été détectée chez 152 personnes, dont 31 ont reçu un diagnostic d'HF (20 %) au cours de la période de suivi.

Dans STROKESTOP, la FA détectée par dépistage était associée à un risque trois fois plus élevé d'HF par rapport aux personnes sans FA (HR ajusté 3,19 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % de 2,42 à 4,21) et à un risque d'HF comparable à celui des patients ayant une FA déjà connue (HR ajusté 2,86 ; IC à 95 % de 2,34 à 3,50). Des résultats similaires ont été observés dans STROKESTOP II.

Il est à noter que l'HF a été diagnostiquée précocement, dans les 6 mois suivant la détection de la FA, dans les deux études et les deux groupes de FA.

En résumant les résultats, la Dre Sado a conclu : « Chez les personnes ayant une FA détectée par dépistage, le risque de développer une HF était trois fois supérieur à celui des participants sans FA et comparable à celui des patients ayant une FA cliniquement connue. Ces résultats suggèrent que la FA asymptomatique n'est pas une pathologie bénigne et soulignent la nécessité d'une détection précoce à la fois de la FA et de l'HF.»

Points clés

• L'insuffisance cardiaque (HF) est fréquente chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA), mais les données sur l'incidence de l'HF chez les personnes asymptomatiques dont la FA est détectée par dépistage restent limitées.
• Les analyses des études suédoises STROKESTOP et STROKESTOP II ont montré que les personnes ayant une FA détectée par dépistage présentaient un risque trois fois plus élevé de développer une HF par rapport aux participants sans FA, et un risque similaire à celui des personnes ayant une FA déjà connue.
• Ces résultats suggèrent que la FA détectée par dépistage n'est pas une pathologie bénigne et soulignent la nécessité d'une détection précoce à la fois de la FA et de l'HF