MIC; Nouvelles recommandations de la ESC : Chaque patient atteint de maladie cardiaque doit désormais être dépisté pour une maladie rénale
Pour la première fois, la European Society of Cardiology (ESC) a publié des recommandations spécifiques sur la prise en charge de la comorbidité entre la maladie cardiovasculaire (MCV) et la maladie rénale chronique (MRC). Développées conjointement avec la European Renal Association, ces recommandations ont été publiées avant le Congrès de la ESC 2026 et marquent un changement significatif dans l'approche des médecins généralistes et des cardiologues envers les patients à risque.
Pourquoi cela revêt une importance en médecine de premier recours
La maladie rénale chronique touche environ 100 millions de personnes en Europe, et chacune d'elles présente un risque cardiovasculaire accru en raison de l'altération de la fonction rénale. La relation est bidirectionnelle : la maladie rénale accélère la maladie cardiaque, et la maladie cardiaque accélère le déclin rénal, exposant souvent les patients à des événements cardiovasculaires majeurs ou à la dialyse bien plus tôt dans la vie que prévu.
La bonne nouvelle, selon le président du groupe de travail, le professeur associé Kevin Damman (Centre médical universitaire de Groningue), est que les récentes avancées thérapeutiques permettent désormais de réduire considérablement ce risque combiné grâce à des interventions relativement simples.
La recommandation principale : dépister tous les patients atteints de maladie cardiovasculaire pour la maladie rénale chronique
Le changement majeur est simple : tous les patients diagnostiqués avec une maladie cardiovasculaire doivent désormais être dépistés pour la maladie rénale chronique, à l'aide de deux tests simples et largement disponibles :
- Analyse sanguine – débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), calculé à partir de la créatinine
- Analyse urinaire – ratio albumine-créatinine urinaire (ACU)
Le président du groupe de travail, le professeur William Herrington (Université d'Oxford), a souligné que de nombreux patients atteints de maladie rénale chronique sont déjà suivis en cardiologie ; une utilisation plus large de ces tests dans les services de cardiologie constitue donc une approche pratique pour identifier plus tôt les patients à risque et leur proposer plus rapidement le traitement adapté.
Le cadre STAMP pour la maladie rénale chronique
Les recommandations introduisent un cadre en cinq étapes pour aider les cliniciens à structurer leur approche :
Priorités thérapeutiques
Il est souligné que la mise en place précoce des mesures suivantes est particulièrement efficace pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique tout en réduisant le risque cardiovasculaire :
- Inhibiteurs du système rénine-angiotensine
- Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2)
- Traitement par statines
Les recommandations signalent également les ajustements médicamenteux spécifiques nécessaires à la prise en charge de la maladie cardiovasculaire chez les patients présentant une altération de la fonction rénale, car les posologies standards peuvent ne pas être appropriées lorsque l'élimination est compromise.
Une approche collaborative
En raison de la complexité clinique de la superposition entre maladie cardiovasculaire et maladie rénale chronique, les recommandations insistent sur une collaboration étroite entre cardiologues, néphrologues et médecins de premier recours, ainsi que sur une implication réelle des patients et de leurs familles dans la prise de décision partagée. Une version des recommandations destinée aux patients a également été publiée pour soutenir cette démarche.
Message clé pour les médecins généralistes
C'est un appel à abaisser le seuil de réalisation des tests rénaux chez toute personne atteinte d'une maladie cardiovasculaire avérée ou suspectée. Deux tests simples et peu coûteux – le DFGe et l'ACU – peuvent identifier les patients susceptibles de bénéficier le plus d'une thérapie précoce et ciblée, prévenant potentiellement des années de déclin accéléré de la fonction cardiaque et rénale.
