Un cadre pratique pour l'utilisation des agonistes des récepteurs du GLP-1, des inhibiteurs du SGLT2 et des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes en association avec l'immunosuppression contemporaine chez les receveurs de greffe rénale.

Résumé

OBJECTIF DE CETTE REVUE : Les inhibiteurs de la calcineurine (ICN) restent au cœur de l’immunosuppression (IS) des transplantations rénales (KTX), mais ils contribuent à la néphrotoxicité et aux complications cardiométaboliques (CM), qui affectent négativement la survie des patients et des greffons. Cette revue présente un cadre pratique pour l’ajout d’agonistes des récepteurs du peptide-1 semblable au glucagon (GLP-1 RA), d’inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) et d’antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (MRAs) aux schémas d’IS établis. Ces agents complètent l’optimisation individualisée de l’IS, y compris les stratégies d’épargne des ICN lorsque cela est indiqué. CONSTATS RÉCENTS : Les données chez les receveurs de KTX restent limitées, mais les études disponibles suggèrent que ces agents peuvent améliorer le contrôle glycémique, le poids, la pression artérielle, la protéinurie et le risque cardiorenal, sans nécessiter de modifications systématiques du choix ou de la posologie de l’IS. Il reste à prouver si ces améliorations se traduisent par une meilleure survie des patients et des greffons. Les effets gastro-intestinaux liés aux GLP-1 RA peuvent modifier l’absorption orale des médicaments d’IS, ce qui justifie la poursuite de la surveillance des concentrations minimales (trough) des ICN, en particulier en cas d’apparition de symptômes gastro-intestinaux significatifs après l’initiation ou l’augmentation de la dose. Les SGLT2i nécessitent une évaluation de l’état volémique, de la fonction rénale et du risque infectieux. Les MRAs peuvent potentialiser l’hyperkaliémie et la baisse précoce de la clairance créatinine estimée (DFG) associées aux ICN, nécessitant une surveillance étroite de la kaliémie et de la fonction rénale. SYNTHÈSE : Ces thérapies pourraient étendre les bénéfices cardiorenals observés dans la maladie rénale chronique non transplantée à certains receveurs de KTX sélectionnés. Leur utilisation doit être individualisée, introduite de manière séquentielle et soutenue par la surveillance de la fonction du greffon, des électrolytes, de l’état volémique, de la pression artérielle et de l’exposition à l’IS. Une suspension temporaire doit suivre les recommandations spécifiques aux médicaments concernant la période périopératoire et les jours de maladie, en particulier pour les SGLT2i.