Interaction entre arythmie ventriculaire et insuffisance cardiaque et mortalité chez les porteurs de défibrillateur implantable après infarctus du myocarde.
Dans une cohorte multicentrique de 1 014 patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche persistante après un infarctus du myocarde et un défibrillateur cardioversionneur implantable (DCI), les arythmies ventriculaires (AV) et les événements d'insuffisance cardiaque ont démontré une relation bidirectionnelle forte. Les AV ont augmenté de manière indépendante le risque d'événements ultérieurs d'insuffisance cardiaque (HR 3,50), tandis que les épisodes d'insuffisance cardiaque ont élevé le risque d'AV ultérieures (HR 2,96), les deux affections étant indépendamment liées à une mortalité toutes causes confondues plus élevée. Ces résultats soulignent l'importance clinique des stratégies de prise en charge intégrées pour les arythmies et l'insuffisance cardiaque chez les patients post-infarctus avec une fraction d'éjection réduite.
Objectifs
Les arythmies ventriculaires (AV) et l’insuffisance cardiaque (IC) coexistent fréquemment chez les patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche (VG) ischémique. Il demeure incertain si les événements AV et IC sont associés de manière bidirectionnelle. Nous avons étudié leur relation bidirectionnelle et leurs associations avec la mortalité.
Méthodes
Nous avons analysé les données de 1014 patients issus de l’étude multicentrique WICD-MI. Tous ont reçu un défibrillateur cardioversionneur-défibrillateur (DCD) portable après un infarctus du myocarde (IM) aigu, puis ont bénéficié de l’implantation d’un défibrillateur cardioversionneur-défibrillateur (DCD) implantable, avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) persistante ≤ 35 %. Les associations entre les AV traitées par le DCD, les événements d’IC (hospitalisation pour IC, transplantation cardiaque ou implantation d’assistance ventriculaire gauche) et la mortalité toutes causes confondues ont été évaluées à l’aide de modèles de Cox dépendants du temps.
Résultats
Au cours d’une médiane de suivi de 2,6 ans après l’implantation du DCD, les AV étaient indépendamment associées à un risque accru d’événements d’IC [HRa = 3,50 (1,66-7,38), P = 0,001], tandis que les événements d’IC précédaient de manière similaire les AV ultérieures [HRa = 2,96 (1,59-5,50), P = 0,0008]. Les deux étaient indépendamment associées à la mortalité toutes causes confondues, avec un HRa numériquement plus élevé pour les événements d’IC [HRa = 7,96 (4,71-13,47), P < 0,0001] que pour les AV [HRa = 4,43 (2,35-8,36), P < 0,0001]. Les analyses de sensibilité ont suggéré que l’association AV-IC était la plus forte pour les arythmies traitées par choc. Dans les analyses exploratoires, les AV étaient fortement associées aux événements d’IC ultérieurs chez les receveurs de DCD sous-cutanés [HRa = 15,08 (4,62-49,22), P < 0,0001], mais pas chez les receveurs de DCD transveineux (P d’interaction = 0,0002).
Conclusions
Chez les receveurs de DCD présentant une dysfonction ventriculaire gauche persistante après un IM, les AV et les événements d’IC sont associés de manière bidirectionnelle et indépendamment associés à la mortalité. L’association AV-IC était la plus forte pour les arythmies traitées par choc. Ces résultats soulignent la valeur potentielle d’une prise en charge intégrée de l’IC et des AV.
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