Interacción entre arritmia ventricular e insuficiencia cardíaca y mortalidad en receptores de CDI tras infarto de miocardio.
En una cohorte multicéntrica de 1.014 pacientes con disfunción ventricular izquierda persistente tras infarto de miocardio y un desfibrilador cardioversor implantable (DCI), las arritmias ventriculares (AV) y los eventos de insuficiencia cardíaca mostraron una fuerte relación bidireccional. Las AV aumentaron de forma independiente el riesgo de eventos posteriores de insuficiencia cardíaca (HRa 3,50), mientras que los episodios de insuficiencia cardíaca elevaron el riesgo de AV posteriores (HRa 2,96), y ambas condiciones se asociaron de forma independiente con una mayor mortalidad por todas las causas. Estos hallazgos subrayan la importancia clínica de las estrategias de gestión integradas para las arritmias y la insuficiencia cardíaca en pacientes postinfarto con fracción de eyección reducida.
Objetivos
La arritmia ventricular (AV) y la insuficiencia cardíaca (IC) coexisten con frecuencia en pacientes con disfunción ventricular izquierda (VI) isquémica. Si bien la asociación bidireccional entre los eventos de AV e IC sigue sin estar clara, se investigó su relación bidireccional y su asociación con la mortalidad.
Métodos
Se analizaron 1014 pacientes del estudio multicéntrico WICD-MI. Todos recibieron un desfibrilador cardioversor desfibrilador (DCD) vestible tras un infarto de miocardio (IM) agudo y, posteriormente, se les implantó un desfibrilador cardioversor desfibrilador (DCD) implantable, con una fracción de eyección de VI persistente ≤35 %. Se evaluaron las asociaciones entre la AV tratada con DCD, los eventos de IC (hospitalización por IC, trasplante cardíaco o implantación de dispositivo de asistencia ventricular izquierda) y la mortalidad por todas las causas mediante modelos de Cox dependientes del tiempo.
Resultados
Durante un seguimiento mediano de 2,6 años tras la implantación del DCD, la AV se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de eventos de IC [HR ajustado (aHR) = 3,50 (1,66-7,38), P = 0,001], mientras que los eventos de IC precedieron de manera similar a la AV subsiguiente [aHR = 2,96 (1,59-5,50), P = 0,0008]. Ambos se asociaron de forma independiente con la mortalidad por todas las causas, con un aHR numéricamente superior para los eventos de IC [aHR = 7,96 (4,71-13,47), P < 0,0001] que para la AV [aHR = 4,43 (2,35-8,36), P < 0,0001]. Los análisis de sensibilidad sugirieron que la asociación AV-IC fue más fuerte para las arritmias tratadas con descarga. En los análisis exploratorios, la AV se asoció fuertemente con eventos de IC subsiguientes en los receptores de DCD subcutáneos [aHR = 15,08 (4,62-49,22), P < 0,0001], pero no en los receptores de DCD transvenosos (P para interacción = 0,0002).
Conclusiones
En los receptores de DCD con disfunción ventricular izquierda persistente tras un IM, los eventos de AV e IC están asociados de forma bidireccional e independientemente con la mortalidad. La asociación AV-IC fue más fuerte para las arritmias tratadas con descarga. Estos hallazgos destacan el valor potencial de un manejo integrado de la IC y la AV.
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