Cardiomiopatía por amiloidosis de transtiretina (ATTR) en Chicago

Dos artículos de Circulation detrás de FS.11 en la AHA 2026 (lunes 9 de noviembre); cifras procedentes de los resúmenes publicados. Extensión de fase abierta de HELIOS-B (Garcia-Pavia et al., en línea el 3 de noviembre; Peter van der Meer de la UMCG entre los autores): de 654 pacientes aleatorizados con miocardiopatía amiloide por transtiretina, 478 completaron la fase doble ciego y 466 (243 con vutrisiran continuo, 223 con placebo y luego vutrisiran 25 mg cada tres meses) entraron en la extensión. Hasta el mes 48, vutrisiran continuo frente a placebo/vutrisiran: primer evento cardiovascular o muerte por cualquier causa HR 0,63 (IC del 95 % de 0,51 a 0,79, P = 0,0001); muerte por cualquier causa HR 0,63 (0,46 a 0,84, P = 0,0023); diferencia de medias al cuadrado mínimo de KCCQ-OS de 9,0 puntos (5,3 a 12,6); odds ratio de clase NYHA mejorada o estable 1,6 (1,1 a 2,2); ratio de NT-proBNP 0,66, ratio de troponina I 0,71; sin nuevas señales de seguridad. Los autores lo interpretan como el coste de un retraso de 33 a 36 meses en el inicio del tratamiento. Estudio CARDIO-TTRansform CMR (Razvi, Fontana et al., en línea el 9 de noviembre): subestudio prespecificado del ensayo de fase 3 de 1.432 pacientes con eplontersen, 120 participantes con CMR basal y al menos una CMR de seguimiento (58 eplontersen, 62 placebo; edad media 76,7 años, 95 por ciento hombres, 12,5 por ciento en un estabilizador en el momento basal). En la semana 140, eplontersen frente a placebo: volumen extracelular menos 6,7 puntos porcentuales (menos 8,7 a menos 4,7, P menor de 0,001), T1 nativo menos 25,9 ms, masa del ventrículo izquierdo menos 19,1 g, FEVI más 5,1 puntos, FEVD más 4,6 puntos, mejor deformación del ventrículo izquierdo y derecho; regresión del amiloide (disminución del VEC de 5 puntos o más) en el 12,5 por ciento frente al 0 por ciento, progresión en el 12,5 por ciento frente al 76 por ciento. El ensayo principal no alcanzó su punto final clínico primario en la ESC 2026; la imagen muestra que la biología funciona incluso donde los resultados no se separaron.