Salud renal de la mujer bajo el foco

Una declaración científica de la American Heart Association.

La Asociación Americana del Corazón ha publicado una declaración científica que destaca las diferencias específicas por sexo en la enfermedad renal crónica (ERC), haciendo hincapié en los factores biológicos, la infrarrepresentación en ensayos clínicos y la fuerte relación con la mortalidad cardiovascular. El documento subraya cómo los cambios hormonales, las complicaciones del embarazo y la menopausia influyen en la progresión renal y el riesgo cardiorenal, abogando por la integración de la salud reproductiva en las vías de atención de la enfermedad crónica. Para los clínicos, esto se traduce en una llamada a realizar una evaluación de riesgo estratificada por sexo, una inscripción equitativa en ensayos clínicos y un enfoque más holístico para el manejo de la enfermedad cardiorenal en las mujeres.

Glucosuria como marcador de adherencia a los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 y desenlaces clínicos en la práctica habitual.

Un estudio de cohorte del mundo real con casi 46.000 pacientes evaluó si la glucosuria en el análisis de orina de rutina sirve como un indicador práctico de la adherencia a los inhibidores del SGLT2. Tras el ponderado por probabilidad inversa, los pacientes con glucosuria (≥2+) tuvieron un riesgo significativamente menor de mortalidad por todas las causas (HR 0,78), hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 0,87) y enfermedad renal en etapa terminal (HR 0,73) en comparación con aquellos sin glucosuria, sin aumento en las fracturas. Estos hallazgos sugieren que el análisis de orina simple podría ser una herramienta útil y de bajo costo para verificar la adherencia a la medicación en la práctica habitual, reforzando la efectividad en el mundo real de los inhibidores del SGLT2 en el cuidado cardiorenal.

Resumen de la guía clínica de 2025 del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. y del Departamento de Defensa de EE. UU. sobre el manejo de los lípidos para la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular.

La guía clínica de práctica clínica de 2025 de los Departamentos de Asuntos de Veteranos y de Defensa de Estados Unidos sobre el manejo de los lípidos introduce herramientas actualizadas de evaluación del riesgo cardiovascular, incluido el calculador PREVENT, la realización de una única prueba de lipoproteína(a) y la puntuación de calcio coronario para el refinamiento del riesgo. Recomienda el uso de estatinas de intensidad moderada para la prevención primaria en pacientes con riesgo intermedio a alto y en adultos con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, y aboga por el tratamiento combinado con estatinas más ezetimiba o inhibidores de PCSK9 para la prevención secundaria en pacientes de riesgo muy alto. Ya no se recomienda el seguimiento rutinario de los lípidos, y la guía clínica proporciona alternativas claras para la intolerancia a las estatinas. Estas actualizaciones ofrecen un marco práctico y basado en la evidencia para que los médicos de atención primaria y los cardiólogos optimicen las estrategias de reducción de los lípidos.

Hipertensión posparto

Una ventana de oportunidad importante para optimizar la salud materna.

Esta revisión narrativa destaca el sustancial riesgo cardiovascular a largo plazo asociado con los trastornos hipertensivos del embarazo y sitúa el período posparto como una ventana crítica para la atención preventiva. La evidencia emergente respalda objetivos más estrictos de presión arterial, la expansión de la monitorización remota y las vías de atención multidisciplinarias para mejorar la detección y reducir las reingresos. Los profesionales de la salud deben reconocer estas complicaciones del embarazo como potenciadores específicos del sexo del riesgo cardiovascular que justifican intervenciones más tempranas en el estilo de vida y farmacológicas.

Ablación por catéter en fibrilación auricular sintomática (PVI-SHAM-AF)

un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con simulación, multicéntrico.

En el ensayo PVI-SHAM-AF, doble ciego y controlado con simulación, 262 pacientes con fibrilación auricular paroxística o persistente sintomática fueron asignados aleatoriamente a ablación por catéter o a un procedimiento simulado. A los seis meses, la ablación no mejoró significativamente la calidad de vida relacionada con la fibrilación auricular en comparación con la simulación (estimación de Hodges-Lehmann 2,6; IC 95% -2,7 a 8,0; p=0,36). Publicadas en The Lancet, estas hallazgos cuestionan las recomendaciones actuales de las guías clínicas que favorecen la ablación para el alivio de los síntomas y destacan la necesidad de una selección cuidadosa de los pacientes y de la toma de decisiones compartida.

Impacto del antagonismo no esteroideo del receptor de mineralocorticoides en los resultados cardiorenales en la enfermedad renal diabética

una revisión sistemática.

Una revisión sistemática de los análisis agrupados del programa FIDELITY demuestra que la finerenona reduce significativamente los desenlaces renales y cardiovasculares combinados en pacientes con enfermedad renal diabética (HR 0,77 y 0,86, respectivamente). Durante tres años, las reducciones absolutas del riesgo fueron de aproximadamente 1,6 % a 1,7 %, acompañadas de una reducción de la albuminuria y de un descenso más lento del eGFR. Aunque la hiperpotasemia se produjo con mayor frecuencia, rara vez condujo a la interrupción del tratamiento. Estos hallazgos respaldan el uso de la finerenona como un agente de protección cardiorenal en la enfermedad renal diabética, aunque la evidencia actualmente sigue siendo específica para este antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides (MRA).

Fibrilación auricular detectada por dispositivo tras ARTESiA y NOAH-AFNET 6

desde la carga de episodios hasta el beneficio clínico neto.

Esta revisión narrativa sintetiza la evidencia procedente de los ensayos ARTESiA y NOAH-AFNET 6 sobre la anticoagulación en los episodios de alta frecuencia auricular detectados por dispositivos y la fibrilación auricular subclínica. Aunque los anticoagulantes orales directos reducen significativamente el riesgo de ictus isquémico, aumentan el riesgo de hemorragias mayores; la tasa anual de ictus sin tratamiento sigue siendo baja, de aproximadamente el 1%. Por tanto, las decisiones clínicas deben priorizar el riesgo trombembólico absoluto, la susceptibilidad a las hemorragias y las preferencias del paciente por encima de los umbrales rígidos de duración del episodio. Los autores proponen un marco escalonado de beneficio clínico neto para ayudar a los cardiólogos y a los profesionales de la atención primaria a individualizar el manejo, equilibrando la prevención del ictus frente al daño por hemorragias en esta población de pacientes en crecimiento.

Las guías clínicas de la AHA/ACC sobre hipertensión de 2025

Principales actualizaciones, contexto histórico e implicaciones clínicas.

La guía clínica de 2025 sobre hipertensión de la AHA/ACC mantiene el objetivo de tratamiento de <130/80 mmHg, pero adopta un enfoque estrictamente basado en el riesgo, recomendando farmacoterapia para la hipertensión en estadio 1 una vez que el riesgo de ASCVD a 10 años alcanza el 7,5 %. Las actualizaciones clave incluyen la calculadora de riesgo PREVENT libre de raza, un cribado más amplio de la aldosteronismo primario, la prueba rutinaria de la relación albúmina-creatinina en orina y la incorporación cautelosa de la denervación renal. Clínicamente, el enfoque se desplaza hacia una medición precisa de la presión arterial, una intensificación oportuna del tratamiento y el uso generalizado de combinaciones en una sola píldora para la hipertensión en estadio 2.

La eficacia y seguridad de la canagliflozina son consistentes en función de la carga de polifarmacia en la enfermedad renal crónica.

el ensayo CREDENCE.

Un análisis post hoc del ensayo CREDENCE encontró que la canagliflozina mantiene una eficacia y seguridad constantes en distintos niveles de polifarmacia en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica (ERC). Aunque las reducciones relativas del riesgo para los desenlaces renales y cardiovasculares fueron similares independientemente de la carga de medicamentos, las reducciones absolutas del riesgo fueron sustancialmente mayores en los pacientes que tomaban cinco o más medicamentos concomitantes debido a su mayor riesgo basal. Estos resultados indican que la polifarmacia por sí sola no debería disuadir a los médicos de recetar inhibidores del SGLT2 cuando esté clínicamente indicado para la ERC.

La inflamación como diana terapéutica para mejorar los resultados renales y cardiovasculares.

La enfermedad renal crónica está impulsada por un estado proinflamatorio que acelera tanto el deterioro renal como los principales eventos cardiovasculares. Esta revisión describe las vías inflamatorias clave y destaca posibles dianas terapéuticas, que van desde agentes en investigación (inhibidores de ASK1, JAK e IL-1β/IL-6) hasta medicamentos cardiorenales establecidos con efectos antiinflamatorios demostrados, incluidos los inhibidores de SGLT2, los agonistas de los receptores de GLP-1 y los antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides. La integración de estrategias antiinflamatorias en el manejo de la enfermedad renal crónica ofrece una vía prometedora para mitigar el riesgo cardiovascular y preservar la función renal.

De la resistencia a la insulina a la agonismo de los receptores de incretinas en la prevención de la diabetes mellitus tipo 2 en individuos obesos.

Esta revisión narrativa evalúa las estrategias farmacológicas para la prevención de la diabetes tipo 2 en personas con obesidad y resistencia a la insulina. Aunque la metformina conserva la evidencia a largo plazo más sólida para la prevención de la diabetes, los agonistas del receptor de GLP-1 y la tirzepatida demuestran que una pérdida de peso sustancial retrasa significativamente la progresión hacia la diabetes manifiesta. Los inhibidores de SGLT2 ofrecen beneficios cardiovasculares y renales demostrados, pero los datos actuales aún no respaldan su uso rutinario específicamente para la prevención de la diabetes. Los profesionales de la salud deben priorizar la modificación del estilo de vida junto con una farmacoterapia dirigida, adaptada al riesgo metabólico individual y a las comorbilidades.

Agonistas de los receptores del péptido 1 similar al glucagón para la apnea obstructiva del sueño

Una revisión.

Una revisión narrativa reciente y los datos de un ensayo de fase 3 (SURMOUNT-OSA) demuestran que los agonistas de los receptores de GLP-1, incluido el tirzepatida, reducen el índice de apnea-hipopnea en 20 a 24 eventos por hora en adultos con obesidad y apnea obstructiva del sueño. Las tasas de remisión alcanzan el 42 % al 50 % (IAH <5 o <15 sin síntomas), impulsadas principalmente por la pérdida de peso y la reducción del tejido adiposo de las vías respiratorias superiores. Si bien la eficacia no iguala la del CPAP y los resultados cardiovasculares siguen sin estar demostrados, estos agentes se posicionan como un complemento valioso para pacientes intolerantes al CPAP, para la optimización preoperatoria o para ampliar la elegibilidad para la estimulación del nervio hipoglosal.

Eventos de insuficiencia cardíaca asociados a inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 tratados con inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4

Una revisión sistemática y metaanálisis.

Una revisión sistemática y metanálisis de 29 ensayos controlados aleatorizados (n=67.873) evaluó la asociación entre los inhibidores de la DPP-4 y la insuficiencia cardíaca en adultos con diabetes tipo 2. En general, el uso de inhibidores de la DPP-4 no se asoció significativamente con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca (RR 1,06; IC 95 % 0,94-1,12), aunque el análisis de subgrupos identificó un aumento significativo del riesgo específicamente con saxagliptina. Estos hallazgos refuerzan las advertencias de seguridad existentes y apoyan las guías clínicas actuales que recomiendan precaución o el uso de agentes alternativos en pacientes con insuficiencia cardíaca establecida o alto riesgo de padecerla.

Resultados adversos del embarazo y riesgo cardiovascular a largo plazo

conexiones de por vida.

Una revisión narrativa publicada en el European Heart Journal destaca que los resultados adversos del embarazo, incluidos los trastornos hipertensivos, la diabetes gestacional y el parto pretérmino, actúan como marcadores tempranos de una disfunción cardiometabólica subyacente, en lugar de eventos obstétricos aislados. Las mujeres con estas complicaciones presentan un riesgo a largo plazo significativamente elevado de enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica y mortalidad cardiovascular prematura, debido a anomalías endoteliales y metabólicas persistentes. Desde el punto de vista clínico, esto subraya el período posparto como una ventana preventiva crítica en la que el cribado sistemático de la presión arterial y metabólico, junto con una transición estructurada a la atención primaria, pueden mitigar sustancialmente el riesgo cardiovascular de por vida.

Rendimiento de las ecuaciones de la tasa estimada de filtración glomerular en distintos grupos étnicos de la cohorte AIM CKD UK

un estudio transversal multicéntrico.

Un estudio transversal multicéntrico de 15.879 adultos en el Reino Unido comparó cinco ecuaciones de la TFGa basadas en creatinina frente a la TFG medida. Las ecuaciones Lund-Malmö Revised (LMR) y EKFC demostraron la mayor precisión y el menor sesgo, especialmente en poblaciones de origen surasiático, jóvenes y con bajo IMC. El uso de ecuaciones desactualizadas podría excluir inapropiadamente del 29 % al 52 % de los pacientes elegibles para la terapia con inhibidores del SGLT2 basándose en los umbrales de la TFG. La adopción de estas ecuaciones validadas en la práctica habitual podría mejorar la clasificación de la enfermedad renal crónica y garantizar una farmacoterapia cardiorenal adecuada.

Mapeo del exposoma modificable para el ictus isquémico

asociación, causalidad y potencial preventivo.

Un amplio estudio de cohorte prospectivo de casi 500.000 participantes del UK Biobank, combinado con una randomización mendeliana bidireccional, evaluó 323 factores de riesgo modificables para el ictus. Dieciocho factores demostraron vínculos causales sólidos, y se estimó que una reducción moderada de un tercio en la exposición global a factores de riesgo modificables podría prevenir el 68,2 % de los ictus. Estos hallazgos sugieren que la reducción alcanzable de factores de riesgo a nivel poblacional puede producir beneficios preventivos casi equivalentes a su eliminación completa, lo que respalda estrategias pragmáticas de prevención en salud pública y atención primaria.

Complicaciones del reemplazo valvular aórtico por catéter

Prevención, reconocimiento y manejo contemporáneos.

Esta revisión narrativa describe las estrategias actuales para la prevención, el reconocimiento y el manejo de las complicaciones graves tras el reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVR). Se destaca el papel fundamental de la tomografía computarizada multidetectora para la planificación anatómica, incluida la evaluación de la calcificación del anillo y del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), el riesgo de obstrucción coronaria y el acceso vascular, al tiempo que se detallan el manejo de las complicaciones procedimentales clave, como la lesión anular, la fuga paravalvular, el taponamiento cardíaco y la obstrucción dinámica del TSVI. Los autores también subrayan la importancia de la vigilancia prolongada tras el procedimiento para detectar eventos tardíos. El artículo sirve como una referencia práctica para los equipos de cardiopatías estructurales que buscan optimizar la seguridad y los resultados de la TAVR.

Transición de la atención pediátrica a la adulta en síndromes de arritmia hereditaria.

Esta revisión del European Heart Journal aborda la frecuente pérdida de seguimiento y las lagunas asistenciales durante la transición de pacientes con síndromes de arritmia hereditaria (SLQT, CPVT y Brugada) de los servicios pediátricos a los de adultos. Propone una vía práctica que comienza en la primera adolescencia, utilizando un pasaporte de salud en poder del paciente y uno de tres modelos de transferencia (consulta conjunta, superposición escalonada o cogestión virtual) alrededor de los 19 años. Se destaca que un coordinador específico de la transición y resúmenes normalizados de la entrega de la asistencia son clave para mantener la continuidad. La implementación de estas vías estructuradas puede reducir significativamente la morbilidad prevenible y apoyar la gestión segura del estilo de vida, el embarazo y el seguimiento a largo plazo en esta población vulnerable.

Monitores de presión arterial oscilométricos con manguito, de tipo reloj de pulsera y portátiles

Declaración de consenso del Grupo de Trabajo sobre la monitorización de la presión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión.

La Sociedad Europea de Hipertensión ha emitido una declaración de consenso sobre monitores de presión arterial oscilométricos con brazalete integrados en relojes de pulsera portátiles. Una revisión sistemática identificó únicamente dos dispositivos (Omron HeartGuide y Huawei Watch D/D2) que cumplen los estrictos estándares de validación, con una precisión estática aceptable pero con datos limitados sobre el uso ambulatorio de 24 horas, la presión arterial durante el sueño y poblaciones especiales. Aunque estos dispositivos portátiles ofrecen ventajas potenciales para el monitoreo domiciliario y los episodios de presión arterial relacionados con el estrés, los médicos deben ejercer precaución respecto a la adherencia y la precisión de las mediciones. Se necesitan más investigaciones para establecer su utilidad clínica y su papel en el manejo de la hipertensión.

Agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón, mortalidad y resultados cardiovasculares en la enfermedad mental grave.

En un amplio ensayo objetivo retrospectivo que utilizó registros electrónicos de salud, el inicio del tratamiento con agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) frente a inhibidores de SGLT2 se asoció con una mortalidad por todas las causas a 4 años significativamente menor (HR 0,76; 4,91 % frente a 6,45 %) y una reducción de los eventos cardiovasculares adversos mayores en adultos con trastornos mentales graves. Entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 concomitante, el semaglutida mostró específicamente riesgos menores de infarto de miocardio, ictus, insuficiencia cardíaca y revascularización en comparación con los inhibidores de SGLT2. Estos hallazgos del mundo real destacan una posible ventaja cardiometabólica de los agonistas del GLP-1 en una población que, como se sabe, enfrenta una mortalidad cardiovascular excesiva sustancial.

Cribado de fibrilación auricular basado en el riesgo utilizando registros electrónicos de salud.

Los investigadores desarrollaron y validaron externamente FIND-AF 2.0, un modelo de aprendizaje automático que utiliza registros electrónicos de salud para identificar a pacientes con alto riesgo de desarrollar fibrilación auricular (FA). En un estudio de cribado prospectivo con 1.923 adultos, la FA se detectó en el 4,5 % de los participantes de alto riesgo frente al 0,6 % de los de bajo riesgo (OR 8,46; P<0,001), superando a las puntuaciones de riesgo convencionales como CHA₂DS₂-VASc. La implementación de este enfoque basado en registros electrónicos de salud podría permitir un cribado dirigido de la FA en la atención primaria y la cardiología, detectando antes la FA de alta carga y reduciendo el riesgo de ictus isquémico (6,0 eventos por 100 años-paciente) en pacientes no tratados.

Incidencia y predictores de hemorragia extracraneal en pacientes con fibrilación auricular tratados con anticoagulantes orales para la prevención del ictus

Un análisis del estudio COMBINE-AF.

Un análisis combinado de cinco ensayos aleatorizados fundamentales (COMBINE-AF; n=73.737) demuestra que las hemorragias extracraneales ocurren en el 26 % de los pacientes con fibrilación auricular que reciben anticoagulantes orales durante un seguimiento medio de casi dos años, lo que equivale a 7,6 eventos por cada 100 años-persona. Las hemorragias extracraneales mayores representan el 7 % de los casos, mientras que las hemorragias no mayores clínicamente relevantes suponen el 19 %, con las hemorragias gastrointestinales que representan el 49 % de los eventos mayores. Estos hallazgos destacan que las hemorragias extracraneales capturan mejor la carga real de la terapia anticoagulante que las hemorragias mayores por sí solas, subrayando la necesidad de una evaluación integral del riesgo y el asesoramiento al paciente en la práctica diaria.

Equilibrarse en una cuerda floja

la seguridad y eficacia de los anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular y hemorragia intracraneal previa: una revisión sistemática y metaanálisis.

Una revisión sistemática y metaanálisis evaluó los anticoagulantes orales directos (AOD) frente a los antagonistas de la vitamina K (AVK) en pacientes con fibrilación auricular e historial de hemorragia intracraneal. Basándose en cinco estudios observacionales, los AOD se asociaron con un menor riesgo de hemorragia intracraneal recurrente (HR 0,65) e ictus isquémico (HR 0,80), aunque la certeza de la evidencia osciló entre moderada y muy baja, y los análisis de sensibilidad atenuaron los beneficios respecto al ictus y la mortalidad. Aunque los AOD parecen preferibles para la toma de decisiones clínicas en esta población de alto riesgo, los autores advierten que las guías clínicas que cambien la práctica clínica esperan a ensayos aleatorizados prospectivos.

ACASA-TAVI

El uso de un anticoagulante oral directo (ACOD) en lugar de aspirina después de la TAVI reduce a la mitad la trombosis de las valvas y es igual de seguro, con hemorragias potencialmente mortales únicamente en el grupo de aspirina.

Ensayo comparativo directo iniciado por el investigador en tres hospitales noruegos: 360 pacientes de 65 a 80 años tras TAVI aleatorizados a monoterapia con ACOA (apixabán, edoxabán o rivaroxabán) o monoterapia con aspirina. El engrosamiento hipoatenuado de las valvas a los 12 meses fue del 17,2 frente al 32,6 por ciento (RR 0,55, p=0,004); el compuesto de seguridad de sangrado VARC-3, trombosis o muerte fue del 7,5 frente al 10,6 por ciento (no inferior); el sangrado potencialmente mortal o fatal solo se observó en el grupo de aspirina. Hot Line 7, JAMA.

El clínico como paciente

1.300 delegados del congreso de la ESC midieron, con un peso excesivo en el 47 por ciento, hipertensión no tratada y aterosclerosis silenciosa en uno de cada cinco

Estudio transversal de la revisión de salud de más de 1.300 profesionales sanitarios en el Congreso de la ESC 2025 con controles de la población general emparejados por edad y sexo. Sobrepeso 46,8 por ciento, hipertensión 23,2 por ciento, colesterol alto 22,7 por ciento; aterosclerosis subclínica en aproximadamente el 20 por ciento sin enfermedad conocida; solo el 27,6 por ciento de los profesionales elegibles recibían medicación para la presión arterial frente al 46,5 por ciento de los controles, aunque los tratados alcanzaban los objetivos con mayor frecuencia; en la prevención secundaria, solo el 22,2 por ciento recibía terapia para reducir el colesterol y alcanzaban el objetivo de LDL. Presentado por Florian Wenzl (Zúrich/Oxford), European Heart Journal.

TRIC-I-HF

La reparación tricuspídea percutánea añadida a la terapia médica reduce en un 60 por ciento la mortalidad o la hospitalización por insuficiencia cardíaca a los tres años en la insuficiencia tricuspídea grave.

El ensayo de punto final duro que faltaba en el campo tricuspídeo: 360 pacientes (edad media de 80 años, 56 por ciento mujeres) con insuficiencia cardíaca y regurgitación tricuspídea grave en 29 centros alemanes, aleatorizados 2:1 a reparación percutánea borde a borde (98 por ciento) más terapia médica o solo terapia médica. Proporción de victorias del punto final jerárquico a un año 2,42 (IC 95% 1,76 a 3,33, p menor de 0,001); libertad de muerte o hospitalización por IC a tres años 52,4 frente a 21,0 por ciento (HR 0,40, 0,29 a 0,55). Línea caliente 7, NEJM.

TIME-HF

La atención a la insuficiencia cardíaca coordinada por enfermeros y apoyada digitalmente reduce la mortalidad en un 22 por ciento y casi duplica el cumplimiento de las guías clínicas en la India.

Ensayo cluster-aleatorizado en 22 centros indios (57 por ciento rurales): 1.507 adultos con FIEC, atención colaborativa coordinada por enfermería con salud móvil, asesoramiento estructurado y comunicación en tiempo real frente a atención habitual. Días vivos y fuera del hospital a los dos años: probabilidad de supervivencia sin hospitalización 84,0 frente a 79,4 por ciento (p inferior a 0,001), mortalidad reducida un 22 por ciento (p=0,028), terapia basada en la guía clínica a los dos años 37,3 frente a 22,1 por ciento. Presentado por Panniyammakal Jeemon en Hot Line 6, Circulation.

Más allá de la LDL-C

Manejo moderno de lípidos para la prevención de ASCVD en atención primaria.

Esta revisión narrativa describe el panorama cambiante del manejo lipídico para la prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en la atención primaria y la cardiología. Más allá de las puntuaciones de riesgo tradicionales, los clínicos están utilizando cada vez más la evaluación del riesgo vitalicio, la lipoproteína(a), la apolipoproteína B y la puntuación de calcio coronario (CAC) para identificar el riesgo residual y guiar el tratamiento. Aunque las estatinas siguen siendo fundamentales, las guías clínicas recientes de la ACC/AHA y la ESC/EAS enfatizan la intensificación temprana del tratamiento y el uso estratégico de agentes no estatinicos. El artículo proporciona un marco práctico y alineado con las guías clínicas para optimizar las estrategias de prevención secundaria y primaria.

STAREE

La estatina atorvastatina 40 mg en adultos sanos mayores de 70 años previene el 30 por ciento de los eventos cardiovasculares, pero no prolonga la supervivencia libre de discapacidad.

El ensayo que la medicina primaria ha estado esperando: 9.971 australianos sanos de 70 años o más (edad media 74,7, 52 por ciento mujeres) aleatorizados para recibir atorvastatina 40 mg o placebo, con un seguimiento mediano de 5,9 años. Los eventos cardiovasculares mayores fueron del 6,0 por ciento frente al 8,3 por ciento (HR 0,70, IC 95 por ciento 0,61 a 0,82, p menor que 0,001). El punto final co-primario de supervivencia libre de discapacidad (muerte, demencia o discapacidad persistente) no mejoró: 12,8 por ciento frente al 13,6 por ciento (HR 0,94, 0,84 a 1,05, p=0,25). Los eventos musculares, hepáticos y de diabetes fueron más frecuentes con atorvastatina; los eventos adversos graves fueron del 2,7 por ciento en ambos brazos. Hot Line 2, NEJM.

LIBREXIA ACS

milvexian no previene eventos después de un síndrome coronario agudo y no reduce el sangrado, un revés para la hipótesis del factor XI en el SCA

Los resultados completos del ensayo, interrumpido por futilidad en noviembre de 2025: 14.194 pacientes dentro de los 7 días posteriores a un síndrome coronario agudo (SCA) con al menos dos factores de riesgo, que recibieron milvexian 25 mg dos veces al día o placebo, además de la terapia antiagregante plaquetaria; mediana de seguimiento de 10 meses. Muerte cardiovascular, infarto de miocardio o ictus isquémico 5,4 frente a 5,1 por ciento (HR 1,05, IC 95 % 0,91 a 1,21, p=0,50); sangrado BARC 3c o 5 0,3 por ciento en ambos brazos (HR 1,04). Presentado por Gabriel Steg en Hot Line 3, NEJM. LIBREXIA AF y LIBREXIA Stroke continúan.

Cambiar a SWEDEHEART

Una política regional de prasugrel en lugar de ticagrelor después de la PCI proporciona una protección igual y menos sangrado en 17.095 pacientes con SCA

Un ensayo aleatorizado escalonado en cuña basado en registros: siete regiones suecas cambiaron su inhibidor P2Y12 por defecto de ticagrelor a prasugrel en fechas escalonadas, abarcando a 17.095 pacientes consecutivos de SCA sometidos a PCI. Muerte, IAM o ictus a un año 11,1 frente a 11,8 por ciento (OR ajustado 0,90, IC 95% 0,77 a 1,06); sangrado mayor 4,2 frente a 4,4 por ciento (OR 0,80, 0,64 a 0,99). Presentado por Elmir Omerovic en Hot Line 3, NEJM.

AMUNDSEN

El evolocumab en el laboratorio de cateterismo logra que el 82 por ciento de los pacientes con infarto alcancen el objetivo de LDL en un año, sin una diferencia clínica demostrable.

Ensayo internacional de fase 4 a ciegas abiertas: 2.161 pacientes con infarto agudo de alto riesgo sometidos a PCI, que recibieron evolocumab 140 mg cada dos semanas durante un año, con la primera dosis administrada antes de la PCI, frente a la atención estándar. LDL-C inferior a 55 mg/dL más una reducción de al menos el 50 por ciento a los 12 meses: 82 frente a 40 por ciento (OR ajustado 5,54, IC 95% 4,50 a 6,82, p inferior a 0,001). Muerte o hospitalización cardiovascular no planificada 14,6 frente a 15,4 por ciento (OR 0,94, p=0,59). Hot Line 2, JAMA.

AIR-STEMI

La revascularización completa guiada por la FFR derivada de la angiografía reduce los eventos en un 38 por ciento tras el IAMCEST con enfermedad multivaso.

Ensayo clínico aleatorizado iniciado por el investigador en 21 centros en Italia y Pakistán: 1.823 pacientes con IAMCEST y enfermedad multivaso fueron aleatorizados para recibir revascularización completa guiada por FFR derivada de la angiografía (las lesiones no culpables se trataron solo si FFR era 0,80 o inferior) versus PCI guiada por angiografía de cada lesión del 50 por ciento o más. Muerte, IAM, ictus o revascularización impulsada por isquemia a los 17,9 meses de mediana 8,9 versus 13,7 por ciento (HR 0,62, IC 95 % 0,47 a 0,83, p menor de 0,001); nefropatía por contraste o sangrado mayor 4,6 versus 7,1 por ciento. Línea caliente 4, NEJM.

PREMIUM

Omitir la aspirina desde la PCI primaria en el IAMCEST no demuestra la no inferioridad, a pesar de menor sangrado.

Ensayo abierto de no inferioridad en 69 centros japoneses: 2.280 pacientes con IAMCEST fueron aleatorizados para recibir monoterapia con prasugrel (dosis de carga de 20 mg, 3,75 mg diarios, dosificación japonesa) iniciada antes de la PCI, o 12 meses de DAPT. Muerte, IAM o ictus a los 12 meses 11,0 frente a 8,5 por ciento (HR 1,34, IC 95% 1,02 a 1,75; no se cumplió el criterio de no inferioridad); sangrado BARC grado 3 o 5 5,6 frente a 8,4 por ciento (HR 0,66). Presentado por Gaku Nakazawa en Hot Line 3, NEJM.

A-CERRAR

tras doce meses de inhibición dual de la agregación plaquetaria en pacientes con alto riesgo isquémico, el clopidogrel por sí solo no es inferior en el punto final combinado, pero se asocia con más infartos y muertes y menos sangrados.

ECA en 19 centros surcoreanos: 3.203 pacientes que completaron 12 meses de DAPT tras PCI con stents liberadores de fármacos de alto riesgo, aleatorizados a monoterapia con clopidogrel o 24 meses más de DAPT. Punto final neto principal (muerte, IAM, trombosis del stent, ictus o sangrado BARC 2, 3 o 5) 5,0 frente a 5,1 por ciento (no inferioridad, p=0,001); punto final isquémico 3,7 frente a 1,6 por ciento (p menor de 0,001), mortalidad por cualquier causa 1,3 frente a 0,4 por ciento; sangrado 1,8 frente a 4,1 por ciento. Hot Line 3, NEJM.

EPIDAURUS

La combinación de prasugrel o ticagrelor con un anticoagulante oral directo (DOAC) después de un infarto en pacientes con fibrilación auricular triplica el riesgo de sangrado mayor, por lo que el ensayo se detuvo anticipadamente.

Ensayo aleatorizado detenido anticipadamente por seguridad tras 602 de los 1.474 pacientes planificados con fibrilación auricular e infarto de miocardio: ACOAD más un mes de prasugrel o ticagrelor frente a ACOAD más clopidogrel (con aspirina intrahospitalaria). Sangrado BARC 3 o superior HR 3,54 (IC 95% 1,15 a 10,85, p=0,028) dentro de las seis semanas, sin diferencia en los resultados isquémicos a las seis semanas o a los seis meses. Presentado por Konstantinos Rizas (LMU Múnich) en Hot Line 3, Nature Medicine.

REACT

La imagen detecta aterosclerosis silenciosa en el 57 por ciento de 16.808 adultos sin enfermedad cardíaca, y SCORE2 pasa por alto la mayoría de ellos.

Estudio transversal prospectivo en Dinamarca y España: 16.808 adultos de 18 a 70 años sin enfermedad cardiovascular conocida, equilibrados por década y sexo, sometidos a imagen mediante ultrasonido vascular 3D de las arterias carótida y femoral y angiografía por tomografía computarizada coronaria. Aterosclerosis silenciosa en el 57,1 por ciento: aproximadamente 1 de cada 13 entre 18 y 29 años, 9 de cada 10 entre 60 y 70 años, una curva de edad en forma de S, hombres 5 a 10 años por delante de las mujeres, mujeres con un aumento pronunciado alrededor de la menopausia. Solo una minoría de aquellos con enfermedad silenciosa tenían un riesgo alto según SCORE2. Presentado por Henning Bundgaard y Borja Ibanez en Hot Line 2, NEJM.

CARDIO-TTRansform

eplontersen no alcanza su objetivo primario en la cardiomiopatía ATTR, con una señal solo nominal en pacientes que no reciben un estabilizador

El ensayo ATTR-CM más grande hasta la fecha (1.432 pacientes, 130 centros) asignó aleatoriamente eplontersen 45 mg cada cuatro semanas frente a placebo. El resultado primario compuesto de muerte cardiovascular y eventos cardiovasculares recurrentes hasta la semana 140 no se redujo (cociente de tasas 0,89, IC 95 % 0,73 a 1,09, p=0,277). En el subgrupo preespecificado del 43 por ciento sin un estabilizador basal, la señal fue nominalmente positiva; sobre la base de tafamidis o acoramidis no hubo beneficio añadido. La TTR sérica se suprimió durante todo el periodo. Presentado en la sesión Hot Line 1 por Mathew Maurer y publicado en el NEJM.

Fibrilación auricular individual

Un anticoagulante oral de acción directa (DOAC) protege a los pacientes con fibrilación auricular y un único factor de riesgo de ictus, sin un exceso de sangrado mayor.

El primer ensayo aleatorizado en la zona gris de la guía clínica: 1.803 pacientes coreanos con FA y una puntuación CHA2DS2-VASc de 1 (hombres) o 2 (mujeres) fueron aleatorizados para recibir apixabán o rivaroxabán frente a ninguna anticoagulación. A los 24 meses, la combinación de ictus, embolia sistémica, sangrado mayor o muerte cardiovascular ocurrió en el 0,5 por ciento frente al 1,5 por ciento (HR 0,31, IC 95% 0,10 a 0,94, p=0,028); ictus isquémico 0,1 frente al 1,1 por ciento; sangrado mayor 0,3 frente al 0,5 por ciento. Hot Line 1, NEJM.

Nueva guía clínica 2026 de la ESC sobre enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica

TFGe y albuminuria para todo paciente cardíaco, un inhibidor de SGLT2 independientemente de la fracción de eyección y una cátedra de Groninga

Publicado hoy en el European Heart Journal con anterioridad a su presentación del sábado: la primera guía clínica de la ESC que aborda la enfermedad cardiovascular y la enfermedad renal crónica como una única entidad, con el respaldo de la European Renal Association y bajo la presidencia de Kevin Damman (UMC Groningen) junto a William Herrington (Oxford); la coordinación corrió a cargo de Jozine ter Maaten (UMCG). Clase I: todo paciente con enfermedad cardiovascular debe someterse a cribado de enfermedad renal crónica mediante la tasa de filtración glomerular estimada basada en creatinina y la relación albumina/creatinina en una muestra aislada de orina matutina, clasificada según la tasa de filtración glomerular y la albuminuria, con confirmación a lo largo de tres meses. Inhibidores de los cotransportadores sodio-glucosa tipo 2 en todas las etapas de la enfermedad renal crónica y en la insuficiencia cardíaca independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, inhibición precoz del sistema renina-angiotensina, finerenona, análogos del receptor del péptido 1 similar al glucagón en la diabetes, estatinas y anticoagulantes orales de acción directa frente a los antagonistas de la vitamina K hasta una tasa de filtración glomerular estimada de 15. El marco STAMP: cribado, triaje, abordaje del riesgo de enfermedad renal crónica, modificación del manejo de la enfermedad cardiovascular y planificación de los servicios.

Guía de CMR

Un CDI para la cicatriz en la RCM con una FEVI del 36 al 50 por ciento no alcanza su objetivo primario, pero reduce la muerte súbita cardíaca, con el beneficio confinado a los pacientes menores de 70 años.

353 pacientes con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 36 al 50 por ciento en terapia óptima y cicatriz miocárdica en resonancia magnética cardiovascular (isquémica o no isquémica, 18 centros en Australia, Alemania y el Reino Unido) fueron aleatorizados a un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) o a un registrador de bucle implantable. El compuesto primario de muerte cardíaca súbita o arritmia ventricular hemodinámicamente significativa fue del 7,8 por ciento frente al 9,2 por ciento (HR 0,76, IC 95% 0,37 a 1,58). Muerte cardíaca súbita sola: 1,7 por ciento frente al 5,8 por ciento (HR 0,26, IC 95% 0,07 a 0,95). En menores de 70 años, el punto final primario disminuyó un 72 por ciento; en pacientes de 70 años o más, no hubo beneficio. Hot Line 1, JAMA.

Quinta Definición Universal de Infarto de Miocardio

los números de tipo se sustituyen por infartos primarios, secundarios y relacionados con el procedimiento

La ESC, ACC, AHA y WHF publicaron hoy la Quinta Definición Universal de IAM en el European Heart Journal, simultáneamente en Circulation y Global Heart. Los tipos numerados (1 a 5, 4a a 4c) se sustituyen por tres categorías clínicas: IAM primaria (ruptura de placa, disección coronaria espontánea, espasmo, trombosis), IAM secundaria (desequilibrio entre oferta y demanda) e IAM relacionada con procedimientos (dentro de los 30 días siguientes a un procedimiento cardíaco o cirugía). El objetivo es un lenguaje comprensible para los pacientes y un marco de investigación para causas infradiagnosticadas como la DCE, que afecta predominantemente a mujeres. Presidentes: Nicholas Mills (ESC), Kristin Newby (ACC/AHA), Sarah Zaman (WHF).

Primera guía clínica de la ESC sobre rehabilitación cardíaca

multidisciplinario, también en el domicilio y digital, y para un número mucho mayor de pacientes que el grupo postinfarto

Publicado hoy en el European Heart Journal, con anterioridad a su presentación del lunes: la primera guía clínica específica de la ESC sobre rehabilitación cardíaca, bajo la presidencia de Maria Bäck (Gotemburgo), Matthias Wilhelm (Berna) y Dominique Hansen (Hasselt). Los componentes fundamentales son el entrenamiento físico, el apoyo psicológico y la educación personalizada sobre el estilo de vida y la adherencia terapéutica, impartidos por un equipo multidisciplinario, en el ámbito hospitalario o mediante programas domiciliarios con apoyo digital y monitorización remota. Las indicaciones se extienden más allá del infarto de miocardio, abarcando la insuficiencia cardíaca, la cardiopatía congénita, la fibrilación auricular, el reemplazo valvular y los pacientes que reciben quimioterapia cardiotoxica. La guía clínica destaca el uso insuficiente de uno de los tratamientos más eficaces y rentables en cardiología.

ACACIA-HCM

El aficamten mejora los síntomas y la capacidad de ejercicio en la CMH no obstructiva, el primer ensayo positivo en esta población

Presentado en la sesión Hot Line 1 del Congreso ESC 2026 en Munich y publicado simultáneamente en el NEJM: en 517 pacientes con miocardiopatía hipertrófica no obstructiva sintomática, aficamten mejoró tanto la puntuación KCCQ-CSS (diferencia de 3,0 puntos, p=0,021) como el VO2 pico (diferencia de 0,67 mL/kg/min, p=0,003) a las 36 semanas frente al placebo. La clase funcional NYHA mejoró en el 42 por ciento frente al 28 por ciento, los niveles de NT-proBNP se redujeron más de la mitad y el 53 por ciento frente al 13 por ciento respondió en tres o más dominios. El precio: fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) inferior al 50 por ciento en el 10,5 por ciento frente al 0,8 por ciento, y más eventos adversos graves. Es el primer fármaco para un tercio de la población con miocardiopatía hipertrófica, con un tamaño del efecto modesto y una señal de seguridad que exige una titulación guiada por ecocardiografía.

Nueva guía clínica de la ESC de 2026 sobre insuficiencia cardíaca

dos fenotipos en lugar de tres, un RAM para todos, las etapas de la A a la D y semaglutida para la ICVEFr con obesidad

Presentado en Múnich el 28 de agosto de 2026 y publicado en el European Heart Journal: la primera revisión completa de la guía clínica de la ESC sobre insuficiencia cardíaca desde 2021. La categoría HFmrEF desaparece (HFrEF ahora significa fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 50 por ciento, HFpEF 50 por ciento o superior), un marco de etapas de la A a la D pone la prevención en el mapa, el término «aguda» se sustituye por «descompensada», y el tratamiento médico óptimo para la insuficiencia cardíaca (GDMT) se reemplaza por terapia fundamental, adicional e intervencionista. Nuevas recomendaciones de clase I: un antagonista de los receptores de mineralocorticoides (MRA) para la insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (finerenona para HFpEF), inicio de un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) en el hospital tras la estabilización, titulación ascendente cada 1 a 2 semanas, hierro intravenoso, derivación temprana a unidades de insuficiencia cardíaca avanzada y acceso a cuidados paliativos. Clase IIa: semaglutida o tirzepatida para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 45 por ciento o superior y un índice de masa corporal de 30 o superior, digoxina o digitoxina para la HFrEF sintomática. Cuatro miembros del grupo de trabajo neerlandés.

Reevaluación de la terapia antiplaquetaria a largo plazo tras la intervención coronaria percutánea

El seguimiento a 10 años del ensayo HOST-EXAM compara el clopidogrel frente al monoterapia con aspirina en pacientes tras intervención coronaria percutánea (PCI). Los resultados demuestran reducciones sostenidas en los desenlaces isquémicos y hemorrágicos compuestos con clopidogrel, sin diferencias en la mortalidad entre ambos agentes. Estos datos a largo plazo cuestionan la primacía histórica de la aspirina en la prevención secundaria crónica tras PCI. Los médicos deberían considerar el clopidogrel como una opción preferente de monoterapia para el manejo a largo plazo tras PCI.

Efecto del semaglutida en el biomarcador inflamatorio de PCR de alta sensibilidad en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida y sobrepeso u obesidad en SELECT

Un análisis secundario preespecificado.

En un análisis secundario preespecificado del ensayo SELECT, los investigadores evaluaron el efecto de la semaglutida sobre la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) en 17.604 pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida y sobrepeso/obesidad sin diabetes. La semaglutida redujo la hsCRP en un 37,8 % a las 104 semanas, con reducciones evidentes desde la semana 4 e independientes de la pérdida de peso o del uso de estatinas. La magnitud de la reducción de la hsCRP se correlacionó con un menor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), lo que sugiere que los efectos antiinflamatorios median parcialmente los beneficios cardiovasculares de la semaglutida en esta población de alto riesgo.

Farmacoterapia combinada en diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica

Traducir la evidencia en la práctica clínica.

La enfermedad renal crónica en la diabetes tipo 2 afecta al 30–40 % de los pacientes y aumenta sustancialmente el riesgo cardiovascular y la mortalidad. La evidencia reciente respalda el uso simultáneo de inhibidores de SGLT2, antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides, agonistas del receptor de GLP-1 y el bloqueo del sistema RAAS para dirigirse a distintas vías fisiopatológicas. Esta estrategia combinada reduce los eventos cardiovasculares, retrasa la progresión hacia la enfermedad renal en etapa terminal y mejora la supervivencia. Clínicamente, subraya la importancia de una farmacoterapia combinada temprana y basada en mecanismos en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica.

Terapias basadas en péptido 1 similar al glucagón en la enfermedad cardiovascular

Evidencia, mecanismos y aplicaciones clínicas emergentes.

Los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) y los agonistas duales emergentes de GIP/GLP-1 se han convertido en terapias cardiometabólicas clave con beneficios cardiovasculares demostrados. Los grandes ensayos de desenlace clínico demuestran que estos agentes reducen significativamente los eventos cardiovasculares adversos mayores en pacientes con diabetes tipo 2 y riesgo elevado, con efectos que se extienden mucho más allá del control glucémico. La evidencia reciente también indica una reducción de los eventos cardiovasculares en la obesidad sin diabetes, junto con señales prometedoras en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Los clínicos de la atención primaria, la medicina interna y la cardiología deben integrar estos agentes en las estrategias de gestión del riesgo, sopesando sus beneficios metabólicos, antiinflamatorios y hemodinámicos frente a las consideraciones de seguridad.

Efecto de la tirzepatida y el semaglutida sobre la presión arterial

Una revisión sistemática y metaanálisis.

Un metaanálisis de 32 ensayos clínicos aleatorizados (47.332 participantes) comparó los perfiles de seguridad relacionados con la presión arterial de la tirzepatida y el semaglutida en pacientes con diabetes tipo 2 u obesidad. La tirzepatida redujo significativamente el riesgo de eventos adversos relacionados con la hipertensión (RC 0,40), pero aumentó el riesgo de hipotensión dependiente de la dosis (RC 2,45), mientras que el semaglutida demostró un perfil neutral. Estos efectos hemodinámicos distintos resaltan la necesidad de un dosaje individualizado y un monitoreo cuidadoso de la presión arterial, particularmente en pacientes con lecturas basales bajas.

Eficacia y seguridad de la finerenona en pacientes no diabéticos con nefropatía por IgA.

Un estudio de cohorte retrospectivo de 382 pacientes con nefropatía por IgA no diabética demuestra que la finerenona mejora significativamente las tasas de remisión renal completa (HR 2,58; p < 0,001) y reduce el riesgo de una disminución del TFGe ≥30 % (HR 0,30; p = 0,036) en comparación con la atención estándar sola. Los niveles de potasio se mantuvieron estables, y la adición de finerenona a un inhibidor SGLT2 produjo las tasas de remisión más altas. Estos hallazgos respaldan el papel nefroprotector de la finerenona en la nefropatía por IgA no diabética, particularmente cuando se combina con inhibidores SGLT2.

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en mujeres

Perspectivas específicas por sexo a lo largo del continuo desde el diagnóstico hasta los resultados.

Esta revisión narrativa examina las diferencias específicas del sexo en la fisiopatología, los desafíos diagnósticos y las respuestas terapéuticas de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) en mujeres. Las mujeres tienen un riesgo vitalicio el doble de alto de desarrollar insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) en comparación con la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), desempeñando la obesidad y la disfunción microvascular un papel clave. Los parámetros ecocardiográficos actuales para evaluar la disfunción diastólica y las presiones de llenado pueden requerir refinamientos específicos del sexo para mejorar la precisión diagnóstica. Mejorar los resultados dependerá de una mayor representación de las mujeres en los ensayos cardiovasculares y de una mayor investigación sobre enfoques diagnósticos y de tratamiento específicos del sexo.

Estatinas más allá de los setenta

lo que SÍ responderá y lo que no responderá

El estudio STAREE randomizó a casi 10.000 australianos sanos de 70 años o más a recibir atorvastatina o placebo, teniendo como punto final primario la supervivencia sin discapacidad. Presentado en la sesión Hot Line 2 del Congreso ESC 2026, aborda la brecha de evidencia restante más importante en la prevención primaria: si las estatinas ayudan a las personas mayores sanas a vivir más tiempo sin discapacidad ni demencia. Cualquiera de los resultados cambiará directamente las consultas diarias sobre el inicio o la interrupción del tratamiento con estatinas en la edad avanzada.

La nueva guía clínica de la ESC sobre insuficiencia cardíaca

lo que se publica el 28 de agosto

La nueva guía clínica de la ESC sobre insuficiencia cardíaca, la primera revisión completa desde 2021, se presenta el viernes 28 de agosto en el Congreso ESC 2026, seguida de una sesión de preguntas a la Comisión de Redacción. Se espera la consolidación de la terapia en cuatro pilares para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) y su inicio rápido, una base de evidencia más sólida para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) y una estrecha alineación con la guía clínica sobre enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica, publicada simultáneamente.

Corazón y riñón en una única guía clínica

por qué la ESC ahora los trata conjuntamente

El Congreso ESC 2026 presenta la primera guía clínica dedicada de la ESC sobre la enfermedad cardiovascular en la enfermedad renal crónica, el sábado 29 de agosto. Esta guía formaliza la atención de una población con una superposición importante, excluida durante mucho tiempo de los ensayos clínicos, y llega en el momento preciso en que los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2, la finerenona y los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón han convertido la protección cardio-renal en un continuo tratable.

Inhibición del factor XI

la hipótesis, la promesa y la lección de LIBREXIA ACS

La inhibición del factor XI promete un efecto antitrombótico sin el coste hemorrágico, pero el campo sigue topándose con la realidad: tras asundexian, el ensayo LIBREXIA ACS con milvexian, que incluyó a 14.000 pacientes, se suspendió por falta de eficacia en noviembre de 2025. Los resultados completos, presentados en el Congreso ESC 2026, determinarán qué queda de la hipótesis del factor XI en el síndrome coronario agudo, mientras continúan los programas en fibrilación auricular e ictus.

Terapias farmacológicas combinadas basadas en hormonas peptídicas para enfermedades metabólicas crónicas.

Esta revisión narrativa evalúa los avances farmacológicos y clínicos de las terapias combinadas que utilizan coagonistas de hormonas peptídicas, como GLP-1 combinado con análogos de FGF21 o GDF15, para enfermedades metabólicas crónicas, incluidas la obesidad, la diabetes tipo 2, la enfermedad hepática metabólica asociada a disfunción steatósica (MASLD) y la enfermedad cardiovascular. Los autores destacan que la diana sinérgica de múltiples vías metabólicas produce una eficacia superior a la de la monoterapia, abordando la creciente carga de la multimorbilidad metabólica. Para los clínicos, estos resultados delinean el panorama terapéutico en evolución y subrayan el potencial de los coagonistas de nueva generación para transformar la atención cardiometabólica, al tiempo que señalan los desafíos pendientes en el desarrollo clínico y la evaluación de la seguridad.

La reducción de la presión arterial sistólica y la albuminuria media los beneficios cardiovasculares de la finerenona en la diabetes tipo 2 y la enfermedad renal crónica.

Un análisis de mediación causal de los datos agrupados del ensayo FIDELITY (n = 12.143) demuestra que el beneficio cardiovascular de la finerenona en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica está impulsado en gran medida por las reducciones tempranas en la relación albumina-creatinina en orina (UACR) y la presión arterial sistólica. En un plazo de cuatro meses, los cambios en la UACR y la presión arterial sistólica explicaron el 39 % y el 21 %, respectivamente, de la reducción del riesgo cardiovascular a largo plazo, mientras que los cambios en el peso corporal y el potasio sérico no actuaron como mediadores de los resultados. Estos hallazgos destacan la UACR y la presión arterial como marcadores tempranos complementarios para monitorizar la eficacia cardiovascular al iniciar el tratamiento con finerenona.

Control de la presión arterial y mortalidad entre veteranos de EE. UU.

La reducción intensiva de la presión arterial reduce la mortalidad y la enfermedad cardiovascular en ensayos clínicos, pero las medidas de la presión arterial en la práctica real a menudo difieren de los protocolos estandarizados. En esta cohorte retrospectiva de más de 2,3 millones de Veteranos de EE. UU. con hipertensión (edad media 66 años; 36% con diabetes, 22% con enfermedad cardiovascular, 19% con enfermedad renal), la presión arterial sistólica se trató como una variable dependiente del tiempo en siete categorías. La mortalidad más baja se observó a una presión arterial sistólica de 130-139 mmHg. En comparación con un año con una presión arterial igual o superior a 160 mmHg, las razones de riesgo ajustadas incluyeron 1,29 por debajo de 110 mmHg, 0,83 entre 130-139 mmHg y 0,86 entre 140-149 mmHg, lo que refleja una relación en forma de J consistente en pacientes con y sin enfermedad cardiovascular o renal. Por tanto, en la práctica clínica habitual parece apropiado establecer un objetivo de presión arterial algo más elevado, especialmente en pacientes mayores con comorbilidad.

Diferencias de sexo en el control del factor de riesgo y la adherencia a la medicación tras un síndrome coronario agudo

Resultados del ensayo clínico aleatorizado

Un buen control de los factores de riesgo y la adherencia al tratamiento farmacológico tras un síndrome coronario agudo (SCA) ayudan a determinar el pronóstico a largo plazo, y el sexo desempeña un papel en ello. En este análisis secundario del ensayo aleatorizado TEXTMEDS (1.379 pacientes post-SCA, 79 % hombres), se examinaron las diferencias por sexo en los objetivos de prevención secundaria. Las mujeres tenían menos probabilidades de alcanzar el objetivo de colesterol LDL (<1,8 mmol/L; OR ajustado 0,61) y de realizar ejercicio físico de forma regular (OR ajustado 0,61), pero más probabilidades de lograr un índice de masa corporal saludable (OR ajustado 1,47). Las mujeres también mostraron menor adherencia al tratamiento farmacológico (OR ajustado 0,68), aunque esta asociación se debilitó y perdió significación tras el ajuste por factores socioeconómicos. Los hallazgos abogan por estrategias sensibles al sexo para el control de los factores de riesgo y la adherencia al tratamiento con el fin de mejorar los resultados cardiovasculares.

Fragilidad e insuficiencia cardíaca

Una revisión integrada de una relación bidireccional.

Esta revisión integrada examina la relación bidireccional entre la fragilidad y la insuficiencia cardíaca en personas mayores, destacando cómo la fragilidad predice de forma independiente la aparición de insuficiencia cardíaca, mientras que esta última acelera la progresión de la fragilidad a través de la inflamación, la sarcopenia y la descondicionamiento. La fragilidad está fuertemente asociada con una mayor mortalidad, una menor calidad de vida y una peor tolerancia a la terapia médica basada en las guías clínicas, y la recientemente propuesta puntuación de fragilidad en la insuficiencia cardíaca (HFFS) ofrece una herramienta de evaluación específica. Desde el punto de vista clínico, el cribado rutinario de la fragilidad y las intervenciones dirigidas, incluida la rehabilitación física, el apoyo nutricional y la revisión estructurada de la medicación, son esenciales para optimizar los resultados en esta población vulnerable.

Documento de consenso experto de la AHA/ACC/ESC/WHF

Segunda Definición Universal de Insuficiencia Cardíaca (2026).

Un consenso conjunto de expertos de la AHA, ACC, ESC y WHF presenta la segunda definición universal de insuficiencia cardíaca para resolver ambigüedades diagnósticas de larga data y estandarizar la vigilancia global. El marco actualizado reemplaza los límites rígidos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo con categorías dinámicas de fracción de eyección reducida, preservada e mejorada, mientras integra formalmente la insuficiencia cardíaca en etapa previa (etapa B), las trayectorias de recuperación y los determinantes sociales en la clasificación clínica. Esta nomenclatura estandarizada agilizará la detección temprana, guiará las estrategias de prevención y alineará la investigación y la práctica en la atención primaria, la cardiología y los sistemas de salud de todo el mundo.

Manejo antitrombótico en pacientes con síndrome coronario crónico que reciben anticoagulación oral.

Una revisión narrativa reciente sintetiza la evidencia sobre el manejo antitrombótico en pacientes con síndrome coronario crónico estable (CCS) y fibrilación auricular (FA). Los ensayos que incluyen AFIRE, EPIC-CAD, AQUATIC y ADAPT-AF-DES demuestran que la monoterapia con anticoagulantes orales (ACOs) es superior a la terapia combinada con antiagregantes plaquetarios, lo que resulta en significativamente menos eventos hemorrágicos mayores sin un aumento en las complicaciones isquémicas, e incluso muestra una mortalidad excesiva con regímenes combinados prolongados. Para la práctica clínica, esto respalda la monoterapia con ACOs como la estrategia a largo plazo preferida, equilibrando eficazmente la protección isquémica con la reducción del riesgo hemorrágico.

Tendencias en nefrología

de la "atención de soporte" a la terapia combinada para la ECKD.

Esta revisión narrativa describe el cambio en el manejo de la enfermedad renal crónica (ERC), que pasa de la monoterapia con inhibidores del sistema renina-angiotensina a un enfoque combinado de cuatro pilares que incluye inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2), agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) y antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides. La evidencia y las guías clínicas KDIGO de 2024 indican que estas terapias complementarias reducen significativamente el riesgo de insuficiencia renal en pacientes con diabetes, al tiempo que mejoran la seguridad y la tolerabilidad, en particular al mitigar la hiperpotasemia. Los profesionales de la salud deberían considerar la integración temprana de esta estrategia multimodal, con investigaciones en curso centradas en poblaciones con ERC no diabética y agentes novedosos como los inhibidores de la aldosterona sintasa.

Asociación entre la proteína C reactiva y el riesgo de insuficiencia cardíaca incidente en supervivientes de cáncer

Los supervivientes de cáncer presentan riesgo de insuficiencia cardíaca (IC), en parte debido a la terapia oncológica previa, pero los predictores tempranos son escasos. La inflamación crónica de bajo grado se ha relacionado tanto con el cáncer como con la IC. En este análisis de la UK Biobank (20.244 participantes con cáncer en la línea base, edad media 60 años), el 2,0 % desarrolló IC de nueva aparición durante un seguimiento mediano de 10,5 años. Tras el ajuste por factores sociodemográficos, de estilo de vida y clínicos, una proteína C reactiva (PCR) superior a 2 mg/L se asoció con un 53 % mayor riesgo de IC (riesgo relativo ajustado [sHR] 1,53). Los análisis por subgrupos confirmaron esta tendencia, que fue más pronunciada entre los supervivientes de malignidades cutáneas. Por tanto, un marcador inflamatorio sencillo podría ayudar a identificar a los supervivientes de cáncer con riesgo elevado de IC; las futuras investigaciones deberían determinar si la reducción de la inflamación disminuye dicho riesgo.

Resultados tempranos y predictores de mortalidad en endocarditis de la válvula aórtica nativa

resultados de un registro nacional

La endocarditis de la válvula aórtica nativa suele complicarse con insuficiencia cardíaca, extensión periannular y alteraciones de la conducción, lo que dificulta la cirugía. En este análisis retrospectivo del registro NICOR del Reino Unido, 3.694 pacientes se sometieron a reemplazo de la válvula aórtica (AVR) por endocarditis (1996-2019; edad media 58 años, 22% mujeres). La mortalidad intrahospitalaria fue del 7,8%. Los pacientes que no sobrevivieron eran de mayor edad y presentaban con mayor frecuencia enfermedad renal crónica, diabetes, enfermedad pulmonar, shock cardiogénico y función ventricular deteriorada. En el análisis multivariable, la urgencia operatoria (OR 2,49) y el soporte inotrópico preoperatorio (OR 2,24) fueron los predictores más fuertes de mortalidad, junto con la clase funcional NYHA III-IV, la edad, la enfermedad renal y la fibrilación auricular. Los años más recientes de cirugía se asociaron con una mejor supervivencia. Por tanto, la cirugía por endocarditis de la válvula aórtica sigue siendo de alto riesgo, aunque los resultados han mejorado con el tiempo.

Diferencias por sexo en el diagnóstico, el manejo y los resultados de los pacientes con endocarditis infecciosa

Aunque el interés por las diferencias entre hombres y mujeres en la enfermedad cardiovascular está en aumento, la evidencia en la endocarditis infecciosa (EI) es limitada y contradictoria. Este estudio prospectivo incluyó a 791 pacientes con EI definitiva o posible evaluados por el equipo de endocarditis (2016-2025; 73 % hombres, 27 % mujeres). Las mujeres presentaron con mayor frecuencia EI de la válvula mitral, mientras que los hombres presentaron con mayor frecuencia EI de la válvula aórtica, así como más condiciones predisponentes y mayor presencia de Cutibacterium. Aunque la indicación de cirugía no difirió, los hombres fueron operados con mayor frecuencia (41 % frente a 29 %), y las mujeres con indicación quirúrgica fueron tratadas con mayor frecuencia de forma conservadora (37 % frente a 23 %). Durante un seguimiento mediano de 2,1 años, las mujeres presentaron una mortalidad ajustada mayor (HR 1,39); tras excluir a los pacientes no operados con indicación quirúrgica, la cirugía pareció ser más protectora en las mujeres que en los hombres. Los hallazgos apuntan a diferencias sexuales en la toma de decisiones quirúrgicas y a un pronóstico menos favorable en las mujeres.

Punción transseptal en intervenciones cardiovasculares

Una declaración de consenso clínico de la European Heart Rhythm Association, la Heart Failure Association, la European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions, la European Association of Cardiovascular Imaging de la ESC y la Association for European Paediatric and Congenital Cardiology.

Un grupo de trabajo de la ESC, que reúne a varias sociedades, ha publicado un consenso clínico sobre la punción transseptal (PTS), una técnica fundamental para más de 250.000 ablaciones anuales por fibrilación auricular y diversas intervenciones cardíacas estructurales. La declaración enfatiza el papel crítico de la guía ecocardiográfica para la diana precisa de la fosa oval, describe técnicas estandarizadas y proporciona algoritmos claros para prevenir y manejar complicaciones potencialmente mortales, como el taponamiento cardíaco y la punción aórtica. Este consenso ofrece a los cardiólogos intervencionistas y electrofisiólogos un marco práctico y basado en la evidencia para mejorar la seguridad del procedimiento y los resultados en casos rutinarios y complejos.

Momento del ejercicio alineado con el cronotipo en adultos de mediana edad con riesgo cardiometabólico

un ensayo controlado aleatorizado.

Alinear el momento del ejercicio con el cronotipo (tipo matutino o vespertino) puede aportar mayores beneficios cardiometabólicos. En este ensayo aleatorizado de 12 semanas (Lahore, Pakistán; 150 adultos sedentarios de 40 a 60 años con al menos un factor de riesgo cardiovascular), el cronotipo se determinó mediante cuestionario y se confirmó con monitorización de la temperatura corporal central durante 48 horas. Los participantes realizaron entrenamiento supervisado (5 veces por semana, 40 minutos de intensidad moderada) ya sea en su momento preferido (ejercicio alineado con el cronotipo, CAE) o en su momento no preferido (CME). El grupo CAE mejoró significativamente más en la presión arterial sistólica (-10,8 frente a -5,5 mmHg), la presión arterial diastólica, la variabilidad de la frecuencia cardíaca (RMSSD), el VO2 pico, el LDL, la glucosa en ayunas y la calidad del sueño (PSQI). Por tanto, adaptar el ejercicio al cronotipo individual podría ser una forma personalizada y de bajo coste de mejorar la salud cardiovascular.

Manejo de lípidos en diabetes tipo 2 y colesterol no HDL

objetivo todas las lipoproteínas aterogénicas.

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) sigue siendo una causa principal de morbilidad y mortalidad en la diabetes, en parte impulsada por la dislipidemia. Aunque el colesterol LDL (LDL-c) es el objetivo primario del tratamiento, muchos pacientes con diabetes presentan dislipidemia mixta con triglicéridos elevados y lipoproteínas remanentes aterogénicas, medidas mejor mediante el colesterol no-HDL (non-HDL-C). Las guías clínicas de la ADA, la AACE y la ESC recomiendan objetivos tanto para el LDL-c como para el non-HDL-C en función del riesgo individual, aunque la consecución de estos objetivos sigue siendo subóptima en la práctica. Las estatinas, la ezetimiba, el ácido bempedoico y los inhibidores de PCSK9 reducen eficazmente el LDL-c y el non-HDL-c, así como el riesgo cardiovascular; los agentes que reducen los triglicéridos (omega-3, fibratos) disminuyen los triglicéridos, pero su efecto sobre los desenlaces clínicos importantes sigue siendo incierto. Esta revisión defiende el uso del non-HDL-c y la apolipoproteína B (apoB) junto con el LDL-c como medidas de la carga aterogénica, y un tratamiento más dirigido de las partículas aterogénicas residuales en la diabetes.

Riñones nuevos, riesgos antiguos

desafíos cardiovasculares después del trasplante.

El trasplante renal mejora significativamente la supervivencia, pero la enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en los receptores de trasplantes. Esta revisión destaca cómo los factores de riesgo tradicionales, las terapias inmunosupresoras y las complicaciones metabólicas posteriores al trasplante mantienen una alta carga cardiovascular, mientras que la evidencia sobre intervenciones dirigidas sigue siendo en gran medida extrapolada de poblaciones no trasplantadas. Para la práctica clínica, esto subraya la necesidad de una estratificación de riesgo rigurosa y de una adopción cautelosa de nuevas terapias cardiorenales emergentes, como los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de los receptores de GLP-1, junto con un firme impulso hacia ensayos aleatorizados específicos para trasplantes.

Efecto combinado del nivel educativo y la diabetes sobre la mortalidad por todas las causas a 1 año en pacientes con insuficiencia cardíaca

hallazgos del Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca de la India.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y diabetes suelen recibir regímenes terapéuticos complejos, pero su impacto puede depender de determinantes sociales como el nivel de estudios. Este análisis del Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca de la India (10 850 pacientes, 53 hospitales, 21 estados) siguió a los pacientes durante un año. La mortalidad acumulada a 1 año fue del 22,1 %. La diabetes se asoció con una mortalidad un 10 % mayor (HR 1,10), y un nivel de estudios más elevado se asoció de forma independiente con una menor mortalidad. En comparación con los pacientes sin diabetes y con bajo nivel de estudios, aquellos con diabetes y bajo nivel de estudios tuvieron un riesgo de muerte un 25 % mayor (HR 1,25), mientras que los pacientes con diabetes y un nivel de estudios más elevado tuvieron un riesgo un 22 % menor (HR 0,78). Se encontró una interacción significativa: el efecto adverso de la diabetes es mayor entre las personas con menor nivel de estudios. Los resultados subrayan la importancia de la alfabetización en salud y del acceso equitativo a la atención para reducir las disparidades en la insuficiencia cardíaca.

Epidemiología, carga económica y mortalidad por fibrilación auricular en una región con una esperanza de vida muy elevada

un análisis contemporáneo basado en la población en Cataluña.

La elevada prevalencia de la fibrilación auricular (FA) constituye un desafío de salud pública, especialmente en sociedades envejecidas. Este estudio retrospectivo basado en la población utilizó la base de datos del sistema público de salud de Cataluña (8 millones de personas, 2019-2023). La prevalencia de FA estandarizada por edad se mantuvo estable en el 2,5 %, mientras que la incidencia disminuyó ligeramente (de 3,8 a 3,6 por 1000 habitantes). La población con FA en 2023 presentaba una edad mediana de 77,6 años y una elevada carga de comorbilidades: insuficiencia cardíaca (37,6 %), obesidad (33,8 %) y enfermedad coronaria (26,7 %). El estatus socioeconómico bajo se asoció con una mayor prevalencia de FA. La FA se asoció de forma moderada con la mortalidad por todas las causas (OR 1,25), y sus costes sanitarios se estimaron en el 2 % del presupuesto anual de salud de Cataluña. En una región con una elevada esperanza de vida, la prevalencia de FA parece, por tanto, estar en fase de meseta, con una alta carga de enfermedad y un impacto económico sustancial.

Fenotipado de pacientes con estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente y fracción de eyección preservada que se someten a TAVI.

En una cohorte de 827 pacientes sometidos a TAVI, el agrupamiento no supervisado de parámetros ecocardiográficos evaluados con IA identificó dos fenotipos distintos entre el 35 % de los pacientes con estenosis aórtica de bajo flujo, bajo gradiente y fracción de eyección preservada. Los pacientes que presentaban un fenotipo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp) y fibrilación auricular tenían un riesgo significativamente mayor de mortalidad cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca a 1 y 5 años. Estos hallazgos sugieren que la terapia médica dirigida y basada en las guías clínicas para la IC-FEp, que incluye inhibidores de SGLT2 y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRAs), puede mejorar los resultados en este subgrupo de alto riesgo.

Evaluación y manejo del síndrome metabólico cardiovascular-renal-hepático en el ámbito de la atención primaria

Una declaración de consenso multidisciplinar.

El síndrome cardiorenal metabólico (CKM), introducido recientemente, capta la estrecha interacción entre los factores de riesgo metabólicos, la enfermedad renal crónica y la enfermedad cardiovascular, pero infravalora el papel del hígado. La enfermedad del hígado graso asociada a disfunción metabólica (MASLD), la enfermedad hepática crónica más prevalente del mundo, está fuertemente vinculada a los eventos cardiovasculares, la progresión de la enfermedad renal y la mortalidad, aunque a menudo se pasa por alto en la práctica clínica. Esta declaración de consenso multidisciplinar propone el concepto de síndrome cardiorenalhepático metabólico (CKM-HS) y ofrece un marco práctico centrado en la atención primaria. Mediante el uso de herramientas accesibles y validadas —medición de la presión arterial y perfil lipídico, función renal y albuminuria, pruebas no invasivas de fibrosis hepática y cribado de diabetes y obesidad—, se estratizan conjuntamente los riesgos cardiovascular, renal, hepático y metabólico. Se hace hincapié en la intervención temprana en el estilo de vida, el uso de fármacos con beneficio multiorgánico y vías de derivación claras, posicionando al médico de atención primaria como coordinador de una atención longitudinal y centrada en el paciente.

Vías de atención al paciente y resultados tras el diagnóstico reciente de fibrilación auricular

Las vías asistenciales en la fibrilación auricular (FA) están poco caracterizadas y pueden influir en el tratamiento conforme a las guías clínicas. En la base de datos Optum (37.370 pacientes con FA incidente, 2015-2023), el 20,6 % tuvo una vía que incluía una visita con un electrofisiólogo. Los pacientes mayores y aquellos con una puntuación CHA2DS2-VASc más elevada tenían menos probabilidades de ser atendidos por un electrofisiólogo. La visita con un electrofisiólogo se asoció con un mayor uso de terapia antiarrítmica y anticoagulación oral, y en los pacientes de 80 años o más con un riesgo de ictus más bajo (HR 0,63). Por tanto, la atención conforme a las guías clínicas y los mejores resultados, especialmente en los grupos de mayor riesgo de ictus, se asociaron con las vías de electrofisiología, aunque los grupos de alto riesgo recibían dicha atención con menor frecuencia.

Diferencias por sexo en los resultados tras un ictus isquémico a pesar del uso de anticoagulantes orales en la fibrilación auricular

Un análisis ponderado por probabilidad inversa del estudio ASPERA-R.

Se desconocían los resultados específicos por sexo tras un ictus isquémico en pacientes con fibrilación auricular que recibían anticoagulación oral (ACOS). En el estudio retrospectivo internacional ASPERA-R (1.649 pacientes, 52 % mujeres, edad media 78 años), las mujeres eran mayores y presentaban una afectación basal más grave. Tras el ponderado por probabilidad inversa, las mujeres tenían menos probabilidades de recuperar su función neurológica basal (35,2 % frente a 42,7 %; RR ajustado 0,82), presentaban una distribución del mRS peor y más ictus/TIA recurrentes (HR ajustado 1,70), con una tendencia a más hemorragias mayores. Se observaron interacciones significativas por sexo respecto al tipo de ACOS, el tratamiento endovascular y la reanudación de la ACOS. Los hallazgos abogan por un manejo consciente del sexo.

Lipoproteína(a), proteína C reactiva de alta sensibilidad y riesgo de ASCVD incidente en individuos sin factores de riesgo modificables estándar

El valor combinado de la lipoproteína(a) [Lp(a)] y la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) en la prevención primaria entre personas sin factores de riesgo modificables estándar (SMuRF-less: sin tabaquismo, obesidad, hipertensión, dislipidemia o diabetes) era incierto. En 50.450 participantes SMuRF-less del UK Biobank, se produjeron 1.104 (2,2 %) eventos de ASCVD a lo largo de 15 años. Tanto la hsCRP elevada (sHR 1,35) como la Lp(a) elevada (sHR 1,24) se asociaron de forma independiente con ASCVD; el riesgo fue más alto con la elevación concurrente de ambos (sHR 1,64, y 1,74 utilizando los puntos de corte clínicos Lp(a) ≥125 nmol/L y hsCRP ≥2,0 mg/L). Por lo tanto, la evaluación combinada de Lp(a) y hsCRP proporciona información complementaria sobre el riesgo, incluso en individuos aparentemente de bajo riesgo.

Control de la presión arterial y mortalidad entre veteranos de EE. UU.

La reducción intensiva de la presión arterial reduce la mortalidad y la enfermedad cardiovascular en ensayos clínicos, pero las mediciones de la presión arterial en la práctica real a menudo difieren de los protocolos estandarizados. En esta cohorte retrospectiva de más de 2,3 millones de Veteranos de EE. UU. con hipertensión (edad media 66 años; 36 % con diabetes, 22 % con enfermedad cardiovascular y 19 % con enfermedad renal), la presión arterial sistólica se trató como una variable dependiente del tiempo en siete categorías. La mortalidad más baja se observó con una presión arterial sistólica de 130-139 mmHg. En comparación con un año con una presión arterial de 160 mmHg o superior, las razones de riesgo ajustadas incluyeron 1,29 con valores inferiores a 110 mmHg, 0,83 con valores de 130-139 mmHg y 0,86 con valores de 140-149 mmHg, lo que refleja una relación en forma de J consistente en pacientes con y sin enfermedad cardiovascular o renal. Por tanto, en la práctica clínica habitual parece apropiado establecer un objetivo de presión arterial algo más elevado, especialmente en pacientes mayores con comorbilidad.

Disfunción renal y enfermedad vascular pulmonar en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

La enfermedad renal crónica (ERC) es frecuente en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (ICfec) y se asocia a peores resultados mediante mecanismos poco claros. En esta cohorte de 925 pacientes con ICfec sometidos a pruebas de ejercicio hemodinámicas invasivas (34,5 % con una tasa de filtración glomerular estimada <60), una función renal deteriorada se asoció con presiones de llenado biventriculares más elevadas, un gasto cardíaco menor y, lo más llamativo, un aumento de la enfermedad vascular pulmonar: la resistencia vascular pulmonar aumentó y la compliance de la arteria pulmonar disminuyó a medida que la función renal empeoraba. Durante el ejercicio, estas diferencias se hicieron aún más pronunciadas, con la mayor limitación del gasto cardíaco en los pacientes con la peor función renal. Por tanto, la ERC contribuye a la progresión de la enfermedad vascular pulmonar en la ICfec.

Los déficits fisiológicos multiorgánicos durante el ejercicio identifican la predisposición clínica y molecular a insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

El ejercicio pone de manifiesto la reserva multisistémica limitada, característica de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp). Mediante la prueba de esfuerzo cardiopulmonar invasiva (iCPET), el perfilado de metabolitos y la genómica, los investigadores caracterizaron siete déficits fisiológicos del ejercicio en pacientes con IC-FEp: reducción del volumen sistólico de ejercicio y de la frecuencia cardíaca, una pendiente pronunciada de la presión capilar pulmonar de cuña respecto al gasto cardíaco, resistencia vascular pulmonar elevada, limitación mecánica pulmonar, extracción periférica de oxígeno alterada y el coste metabólico exagerado del ejercicio relacionado con la obesidad. Mapearon la distribución y la relevancia funcional y pronóstica de estos déficits y los vincularon con firmas moleculares (metabólicas y genéticas), un paso hacia una fenotipificación y una evaluación del riesgo de la IC-FEp más dirigidas.

La historia natural de la hipertrofia ventricular izquierda masiva en la cardiomiopatía hipertrófica pediátrica

Un análisis multirregistral

La hipertrofia ventricular izquierda masiva (HVI) es un factor de riesgo de muerte cardíaca súbita en niños con miocardiopatía hipertrófica (MCH), pero su historia natural se conoce poco. Este análisis, basado en dos grandes registros internacionales (SHaRe e IPHCC), compara niños con MCH con y sin HVI masiva, definida como un grosor parietal máximo ≥30 mm o un puntaje z ≥+20 antes de los 18 años, mediante mediciones seriadas del grosor parietal y desenlaces compuestos de eventos de arritmia ventricular grave (muerte cardíaca súbita, muerte cardíaca súbita abortada o terapia adecuada con desfibrilador cardioversor implantable) e insuficiencia cardíaca. El estudio caracteriza la evolución y el perfil de riesgo de este fenotipo grave para apoyar la estratificación del riesgo y las decisiones terapéuticas, como la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable.

Manejo y resultados de la fibrilación auricular postoperatoria de nuevo inicio

la cohorte de cirugía cardíaca VISION.

En la cohorte prospectiva VISION de Cirugía Cardíaca (12.234 pacientes, 12 países), la fibrilación auricular de nuevo inicio posoperatoria (FAPO) se presentó en el 31,8 % de los casos dentro de los 30 días posteriores a la cirugía cardíaca. El manejo antitrombótico y antiarrítmico varió ampliamente: el 15,6 % recibió solo anticoagulación, el 54,3 % solo antiagregantes plaquetarios, el 24 % ambos tratamientos y el 49 % amiodarona. A un año, se detectó fibrilación auricular clínica en el 6,9 % de los pacientes con FAPO frente al 0,6 % sin ella (HR ajustado 11,3), y la mortalidad por todas las causas fue mayor (3,0 % frente a 1,7 %; HR ajustado 1,54). Por tanto, la FAPO tras la cirugía cardíaca es frecuente y está asociada con una mayor incidencia de fibrilación auricular y una mayor mortalidad durante el primer año.

Desarrollo de una herramienta integrada de evaluación del riesgo monogénico y poligénico para la enfermedad arterial coronaria y su aplicación en una biobanca de atención sanitaria basada en la comunidad.

Las pruebas genéticas actuales para la enfermedad arterial coronaria (EAC) se centran principalmente en variantes monogénicas de la hipercolesterolemia grave. GenProbCAD combina variantes monogénicas patogénicas con puntuaciones de riesgo poligénico para la EAC y para la lipoproteína(a), desarrolladas y validadas en el UK Biobank (dos cohortes de 226.145 participantes) y aplicadas en un biobanco comunitario (20.477 participantes). La puntuación integrada predijo la EAC mejor que las variantes monogénicas o la puntuación poligénica por separado e identificó al 16 % de los individuos como de alto riesgo, lo que supone 46 veces más que los portadores de variantes monogénicas, con una prevalencia de EAC comparable y una predicción coherente en todas las estratificaciones de LDL y grupos de ascendencia. Una estrategia universal capturaría hipotéticamente aproximadamente el 21 % de todos los casos incidentes de EAC, frente al 0,3 % con las pruebas genéticas monogénicas actuales.

Tratamiento y resultados con inhibidores de PCSK9 en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica pero sin eventos isquémicos previos

un estudio observacional.

Este estudio de la vida real (base de datos Optum; 19.670 pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica y sin un evento isquémico previo) comparó a los iniciadores de anticuerpos monoclonales PCSK9 con los no iniciadores emparejados. Durante cinco años, la combinación de infarto de miocardio no fatal, ictus isquémico no fatal o muerte fue menor con un inhibidor PCSK9 (17,5 % frente a 25,4 %): una reducción del riesgo relativo del 31 % y una reducción del riesgo absoluto del 7,8 %. El colesterol LDL disminuyó una media del 54 % (de 118 a 55 mg/dL). Los datos respaldan la reducción temprana e intensiva del colesterol LDL incluso antes de un primer evento.

Reducción farmacológica de la presión arterial para la prevención de enfermedades cardiovasculares y muerte en todo el espectro de gravedad de la enfermedad renal crónica

un metaanálisis de datos individuales de participantes.

Este metanálisis de datos individuales de la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration (46 ensayos, 285.124 participantes) examinó la reducción de la presión arterial en todas las etapas de la enfermedad renal crónica (ERC). Una reducción de 5 mmHg en la presión sistólica disminuyó el riesgo de eventos cardiovasculares mayores de manera similar en personas con (HR 0,91) y sin ERC (HR 0,90), de forma consistente en todas las etapas de la ERC (incluidas las etapas 4-5), umbrales de presión arterial (hasta <120/70 mmHg) y estado de proteinuria. Sin embargo, el beneficio relativo se atenuó en la ERC con diabetes concomitante (HR 0,96), lo que subraya la necesidad de estrategias adaptadas en ese subgrupo de alto riesgo.

Angiopatía amiloide cerebral

La angiopatía amiloide cerebral (AAC) — depósito de beta-amiloide en los pequeños vasos del cerebro — es una causa importante de ictus hemorrágico y contribuye al deterioro cognitivo y a las complicaciones de la inmunoterapia anti-amiloide. El diagnóstico suele basarse en una resonancia magnética que muestra múltiples hemorragias (micro) o productos sanguíneos corticales/leptomeningeos. Para la práctica cardiovascular, el problema clave es el alto riesgo de recurrencia: en pacientes con indicación de terapia antitrombótica, la AAC exige una ponderación cuidadosamente individualizada del riesgo de sangrado frente al riesgo trombótico. La investigación se centra en la predicción del riesgo, los marcadores tempranos y la terapia modificadora de la enfermedad.

¿Mejoras clínicas en la ansiedad o la depresión se asocian con una mejora en la aptitud para caminar tras un programa de rehabilitación cardíaca?

Estudio observacional retrospectivo sobre datos del National Audit of Cardiac Rehabilitation del Reino Unido: 4.585 pacientes con síndrome coronario agudo que realizaron tanto una prueba de marcha incremental de pasillo válida como la Escala de Ansiedad y Depresión del Hospital antes y después de la rehabilitación cardíaca entre enero de 2021 y junio de 2024. Los pacientes que alcanzaron una diferencia mínimamente importante clínicamente (DMIC) para la depresión (mejoría >1,7 puntos en la HADS) tuvieron un 23 % más de probabilidades de alcanzar también la DMIC para la aptitud para la marcha (mejoría >70 m; OR 1,23; IC 95 % 1,01-1,49). En comparación con los programas basados en el domicilio, los programas grupales basados en el centro y los programas híbridos tuvieron mayores probabilidades de una mejoría clínicamente significativa en la aptitud para la marcha. La edad avanzada, el sexo femenino, el sedentarismo, la obesidad y un tiempo de espera más prolongado se asociaron con una menor probabilidad de mejoría según la DMIC. Los hallazgos subrayan la importancia de integrar la atención de la depresión dentro de la rehabilitación cardíaca.

Resultados clínicos del marcapasos del sistema de conducción frente al marcapasos ventricular derecho en pacientes con bloqueo auriculoventricular

una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados

Revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorizados únicamente: 5 ensayos clínicos aleatorizados con 985 pacientes con bloqueo auriculoventricular (BAV), que compararon la estimulación del sistema de conducción (ESC) con la estimulación ventricular derecha convencional (EVD). El punto final compuesto favoreció significativamente a la ESC (HR 0,54; IC 95 % 0,31-0,95; p=0,03), con un riesgo notablemente reducido de hospitalización por insuficiencia cardiaca (RR 0,30; IC 95 % 0,17-0,54; p<0,0001). No se observó diferencia significativa en la mortalidad por todas las causas (RR 0,69; IC 95 % 0,36-1,30; p=0,25). Resultados secundarios: mejora significativamente mayor de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (p=0,008) y duración del QRS más corta (p=0,002) con la ESC. Por tanto, en el BAV, la ESC ofrece beneficios cardiacos y clínicos frente a la EVD, principalmente mediante la reducción de las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y la preservación de la activación fisiológica. La evidencia sobre la mortalidad sigue siendo incierta. Estos datos respaldan un cambio en la práctica clínica hacia la ESC en la selección de marcapasos.

Los déficits fisiológicos multiorgánicos durante el ejercicio identifican la predisposición clínica y molecular a la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

El ejercicio pone de manifiesto la reserva multisistémica limitada característica de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEP). Mediante la prueba de ejercicio cardiopulmonar invasiva (iCPET), el perfil metabólico y la genómica, los investigadores caracterizaron siete déficits fisiológicos del ejercicio en pacientes con IC-FEP: reducción del volumen sistólico de ejercicio y de la frecuencia cardíaca, una pendiente pronunciada de la presión capilar pulmonar de cuña/volumen cardíaco, resistencia vascular pulmonar elevada, limitación mecánica pulmonar, extracción periférica de oxígeno alterada y el coste metabólico exagerado del ejercicio relacionado con la obesidad. Mapearon la distribución y la relevancia funcional y pronóstica de estos déficits y los vincularon con firmas moleculares (metabólicas y genéticas), un paso hacia una fenotipificación y evaluación del riesgo más dirigidas de la IC-FEP.

La historia natural de la hipertrofia ventricular izquierda masiva en la cardiomiopatía hipertrófica pediátrica

Un análisis multirregistral

La hipertrofia ventricular izquierda masiva (HVI) es un factor de riesgo de muerte cardíaca súbita en niños con miocardiopatía hipertrófica (MCH), pero su historia natural se comprende poco. Este análisis procedente de dos grandes registros internacionales (SHaRe e IPHCC) compara niños con MCH con y sin HVI masiva, definida como un grosor parietal máximo ≥30 mm o un puntaje z ≥+20 antes de los 18 años, utilizando mediciones seriadas del grosor parietal y desenlaces compuestos para eventos de arritmia ventricular grave (muerte cardíaca súbita, muerte cardíaca súbita abortada o terapia adecuada con desfibrilador cardioversor implantable) e insuficiencia cardíaca. El estudio caracteriza la evolución y el perfil de riesgo de este fenotipo grave para apoyar la estratificación del riesgo y las decisiones terapéuticas, como la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable.

Tromboventricular izquierdo en el síndrome de Takotsubo e infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Estudio de cohorte prospectivo realizado en el Hospital Universitario Sahlgrenska con 314 pacientes con síndrome de Takotsubo (ST, n=68), IAMCEST anterior (n=148) o IAMCEST no anterior (n=98), con ecocardiografía seriada al ingreso y en los días 1, 2, 3, 7, 14 y 30. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) media al ingreso fue del 39% en el ST (el valor más bajo), del 47% en el IAMCEST anterior y del 53% en el IAMCEST no anterior. A pesar de la peor función ventricular izquierda, ningún paciente con ST desarrolló un trombo ventricular izquierdo, mientras que 20 de 246 pacientes con IAMCEST (8,1%) sí lo hicieron, casi exclusivamente aquellos con IAMCEST anterior. Todos los trombos ventriculares izquierdos en el IAMCEST anterior se detectaron dentro de los 7 días; el único trombo no anterior apareció al día 30. Todos los pacientes recibieron anticoagulación. Los predictores fueron una FEVI más baja y niveles más altos de troponina. Los hallazgos subrayan las diferencias fisiopatológicas entre el ST y el IAMCEST y abogan por estrategias de vigilancia postaguda distintas.

Determinación del umbral fisiológico para la angina (ORBITA-FIRE)

Un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo

Estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo en 65 pacientes con angina estable y enfermedad coronaria de un solo vaso. Tras la revascularización percutánea coronaria guiada por imagen, se infló progresivamente un balón intrastent hasta que apareció angina, verificando este efecto frente a la inflación con placebo; se registraron los valores de FFR-angina y RFR-angina en el momento de inicio de los síntomas, así como durante el ejercicio de baja y alta intensidad. La mediana de FFR pre-revascularización percutánea coronaria fue de 0,59 (RIC 0,46-0,70). La mediana de FFR-angina en reposo fue de 0,29 (RIC 0,23-0,35), durante el ejercicio de baja intensidad fue de 0,38 y durante el ejercicio de alta intensidad fue de 0,45. Los valores de RFR-angina siguieron una tendencia paralela: 0,22 en reposo, 0,26 a baja intensidad y 0,32 a alta intensidad. Todos los umbrales fueron significativamente inferiores a los puntos de corte clínicos de isquemia (p<0,001). Los umbrales más bajos de FFR-angina se asociaron con una mayor carga de angina basal y con una mayor alivio sintomático tras la revascularización percutánea coronaria. Por tanto, el umbral fisiológico de la angina está altamente individualizado, varía según la carga cardíaca y se sitúa muy por debajo de los puntos de corte universales, lo que aboga por una estrategia de revascularización personalizada basada en los síntomas.

Inhibidor de los receptores de la angiotensina y la neprilisina en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y regurgitación mitral secundaria

el ensayo aleatorizado PRAISE-MR

Ensayo aleatorizado, abierto y multicéntrico con evaluación cegada del endpoint primario en 84 pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp) sintomática y regurgitación mitral funcional (RMF) de grado moderado o superior, asignados a sacubitril/valsartán (n=41) o al tratamiento estándar (n=43). El endpoint primario fue el cambio en la pendiente de la relación entre la presión arterial pulmonar media (mPAP) y el gasto cardíaco (CO), medida mediante prueba de ejercicio cardiopulmonar con ecocardiografía simultánea. A los 6 meses, la pendiente mPAP/CO mejoró significativamente con sacubitril/valsartán (diferencia ajustada entre grupos -0,93 mm Hg/L/min; IC 95 % -1,80 a -0,07; p=0,035). Los beneficios asociados fueron un mayor VO2 pico (+0,9 frente a -0,6 mL/kg/min; p=0,002), una puntuación KCCQ más elevada (+10 frente a +2 puntos; p=0,002), niveles significativamente menores de NT-proBNP y volumen auricular izquierdo (ambos p<0,001) y una atenuación del aumento dinámico de la RMF durante el ejercicio (p=0,020). Se alcanzó la dosis objetivo en el 60 % de los pacientes; la hipotensión sintomática fue el principal factor limitante para la titulación. Se trata de un beneficio específico de este fenotipo que requiere confirmación en ensayos de desenlaces más amplios.

Tensión arterial nocturna medida en casa con dispositivo de muñeca e hipertrofia ventricular izquierda

El estudio WISDOM-HMOD

Subestudio WISDOM-Night en 1.218 pacientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca (edad media 67,2 años; 53,9 % hombres) que utilizaron un monitor de presión arterial domiciliaria oscilométrico de muñeca (HEM9601T, Omron) para medir la presión arterial nocturna a las 2:00, 3:00 y 4:00 h, además de 4 horas después de acostarse, junto con las presiones arteriales matutina y vespertina durante 7 días. La presión arterial sistólica/diastólica nocturna media fue de 110,5/63,5 mm Hg; el 70,4 % presentaba una presión arterial nocturna bien controlada (<120/70). El índice de masa ventricular izquierda derivado de la ecocardiografía fue de 90,1 g/m² en hombres y 80,3 g/m² en mujeres. Un aumento de la presión arterial sistólica nocturna se asoció significativamente con un mayor índice de masa ventricular izquierda, de forma independiente de la presión arterial en la consulta, así como de la presión arterial domiciliaria matutina y vespertina. Por cada aumento de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica nocturna, la odds ratio (OR) para la hipertrofia ventricular izquierda fue de 1,36 (IC 95 % 1,15-1,60) en el conjunto de la población, 1,54 en hombres y 1,27 en mujeres, lo que sugiere la necesidad de umbrales específicos por sexo. Los monitores domiciliares de muñeca que alteran menos el sueño hacen que el monitoreo de la presión arterial nocturna sea accesible y clínicamente relevante.

Bloqueo de los canales del calcio frente al bloqueo beta en la hipertensión e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

Un ensayo aleatorizado cruzado

Ensayo aleatorizado, cruzado y doble ciego en 50 adultos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEP) e hipertensión, que recibieron en orden aleatorio durante 4 semanas amlodipino 5-10 mg y durante 4 semanas succinato de metoprolol 100-200 mg (dosis antihipertensivas equipotentes). Edad media 72 años, 68% mujeres, 66% negros, presión arterial basal 144/78 mm Hg, 46% ya en tratamiento con betabloqueantes. El amlodipino produjo una presión arterial sistólica domiciliaria significativamente menor (-4 mm Hg; IC 95% -7 a -1; p=0,017), un consumo máximo de oxígeno durante el ejercicio más elevado (+1,2 mL/min/kg; p=0,008), una mayor actividad física (+0,1 MET-h/día; p=0,019) y unos niveles más bajos de NT-proBNP (-200 pg/mL; p<0,0001) en comparación con el metoprolol. No se observaron diferencias en la relación E/e' septal, la deformación miocárdica ni la reserva vasodilatadora sistémica. Los efectos adversos fueron comparables. Los resultados respaldan el uso de los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos como una alternativa preferente a los betabloqueantes para el manejo de la hipertensión en la IC-FEP.

Evolocumab en pacientes con intervención coronaria percutánea previa y sin infarto de miocardio previo

Resultados del ensayo VESALIUS-CV

Análisis de subgrupos preespecificado del estudio VESALIUS-CV en 3.627 pacientes (29,6 % de la población total del estudio) con intervención coronaria percutánea previa pero sin infarto de miocardio ni ictus previos, asignados aleatoriamente a evolocumab o placebo (seguimiento mediano de 4,6 años). Edad mediana de 66 años, 30,7 % mujeres, tiempo mediano transcurrido desde la intervención coronaria percutánea de 4 años. A las 48 semanas, la LDL-c mediana fue de 41,5 frente a 107,0 mg/dL con evolocumab frente a placebo. El evolocumab redujo los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) de 3 puntos en un 30 % (supervivencia de Kaplan-Meier a 5 años: 7,0 % frente a 9,5 %; IC 95 %: 0,56-0,89; p=0,004), los MACE de 4 puntos en un 18 %, el riesgo de infarto de miocardio en un 50 % (3,0 % frente a 6,1 %; HR 0,50; p<0,001) y la revascularización coronaria urgente en un 39 %. El efecto fue evidente a los 6 meses. Se observó una mortalidad cardiovascular y una mortalidad por cualquier causa numéricamente más bajas (HR 0,66 y HR 0,76, respectivamente). Los resultados apoyan la reducción intensiva de la LDL-c con evolocumab en pacientes estables con intervención coronaria percutánea previa, incluso sin infarto de miocardio previo, lo que supone una ampliación práctica considerable de la indicación.

Tensión arterial domiciliaria nocturna medida con dispositivo de muñeca e hipertrofia ventricular izquierda

El estudio WISDOM-HMOD

Subestudio WISDOM-Night en 1.218 pacientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca (edad media 67,2 años; 53,9 % hombres) que utilizaron un monitor de presión arterial domiciliaria oscilométrico de muñeca (HEM9601T, Omron) para medir la presión arterial nocturna a las 2:00, 3:00 y 4:00 horas, además de 4 horas después de acostarse, junto con las presiones arteriales matutina y vespertina durante 7 días. La presión arterial sistólica/diastólica nocturna media fue de 110,5/63,5 mm Hg; el 70,4 % presentaba una presión arterial nocturna bien controlada (<120/70). El índice de masa ventricular izquierda derivado de la ecocardiografía fue de 90,1 g/m² en hombres y 80,3 g/m² en mujeres. Un aumento de la presión arterial sistólica nocturna se asoció significativamente con un mayor índice de masa ventricular izquierda, de forma independiente de la presión arterial en la consulta, así como de la presión arterial domiciliaria matutina y vespertina. Por cada aumento de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica nocturna, la odds ratio para la hipertrofia ventricular izquierda fue de 1,36 (IC 95 % 1,15-1,60) en el conjunto de la población, 1,54 en hombres y 1,27 en mujeres, lo que sugiere umbrales específicos por sexo. Los monitores domiciliares de muñeca que alteran menos el sueño facilitan el acceso al monitoreo de la presión arterial nocturna y le confieren relevancia clínica.

Inhibidor de los receptores de la angiotensina y de la neprilisina en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y regurgitación mitral secundaria

El ensayo aleatorizado PRAISE-MR

Ensayo aleatorizado, abierto y multicéntrico con evaluación cegada del endpoint primario en 84 pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp) sintomática y regurgitación mitral funcional (RMf) moderada o grave, aleatorizados a sacubitril/valsartán (n=41) o tratamiento estándar (n=43). El endpoint primario fue el cambio en la pendiente mPAP/FG (presión arterial pulmonar media a gasto cardíaco) medida mediante prueba de esfuerzo cardiopulmonar con ecocardiografía simultánea. A los 6 meses, la pendiente mPAP/FG mejoró significativamente con sacubitril/valsartán (diferencia ajustada entre grupos -0,93 mm Hg/L/min; IC 95 % -1,80 a -0,07; p=0,035). Beneficios asociados: mayor VO2 pico (+0,9 frente a -0,6 mL/kg/min; p=0,002), mayor puntuación KCCQ (+10 frente a +2 puntos; p=0,002), niveles significativamente menores de NT-proBNP y volumen auricular izquierdo (ambos p<0,001), y atenuación del aumento dinámico de la RM durante el ejercicio (p=0,020). Se alcanzó la dosis objetivo en el 60 %; la hipotensión sintomática fue el principal factor limitante para la titulación. Un beneficio específico del fenotipo que merece confirmación en ensayos de desenlace más amplios.

Determinación del umbral fisiológico para la angina (ORBITA-FIRE)

Un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo

Estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo en 65 pacientes con angina estable y enfermedad coronaria de un solo vaso. Tras la revascularización percutánea coronaria guiada por imagen, se infló de forma incremental un balón intrastent hasta la aparición de angina, verificándose frente a la inflación con placebo; se registraron FFR-angina y RFR-angina al inicio de los síntomas, así como durante el ejercicio de baja y alta intensidad. La mediana de FFR pre-RPC fue de 0,59 (RIC 0,46-0,70). La mediana de FFR-angina en reposo fue de 0,29 (RIC 0,23-0,35), durante el ejercicio de baja intensidad fue de 0,38 y durante el ejercicio de alta intensidad fue de 0,45. Los valores de RFR-angina siguieron una tendencia paralela: 0,22 en reposo, 0,26 en baja intensidad y 0,32 en alta intensidad. Todos los umbrales fueron significativamente inferiores a los puntos de corte clínicos de isquemia (p<0,001). Los umbrales más bajos de FFR-angina se asociaron con una mayor carga de angina basal y con una mayor alivio sintomático tras la RPC. Por tanto, el umbral fisiológico de la angina está altamente individualizado, varía según la carga de trabajo cardíaco y se sitúa muy por debajo de los puntos de corte universales, lo que aboga por una estrategia de revascularización personalizada basada en los síntomas.

La disfunción diastólica es igualmente frecuente en la prediabetes y la diabetes, y está asociada a factores de riesgo cardiometabólicos concomitantes.

Estudio transversal dentro del Estudio de Imagen Cardiovascular y Pulmonar Sueco (SCAPIS) en 3840 hombres y mujeres de 50 a 64 años de edad, con ecocardiografía transtorácica, antropometría, medición de la presión arterial, bioquímica y puntuación de calcio en la tomografía computarizada coronaria. Normoglucemia 82 %, prediabetes 12 %, diabetes 6 %. La disfunción diastólica fue significativamente más frecuente en la prediabetes (30 %) y la diabetes (33 %) que en la normoglucemia (21 %); por tanto, la prevalencia fue equivalente entre la prediabetes y la diabetes. En los individuos con disglucemia, la disfunción diastólica se asoció con hipertensión y con una aterosclerosis coronaria más grave. En el análisis multivariable, la circunferencia de la cintura (OR 1,034) y una puntuación elevada de CAC (OR 2,90) fueron predictores independientes, incluso tras excluir la enfermedad cardíaca isquémica. En los individuos sin aterosclerosis coronaria ni hipertensión, la presión arterial sistólica siguió siendo el único predictor independiente. Los hallazgos cuestionan el concepto de miocardiopatía diabética aislada y abogan por un manejo integrado y precoz del riesgo cardiometabólico para prevenir la ICFCe.

Evolocumab en pacientes con intervención coronaria percutánea previa y sin infarto de miocardio previo

Resultados del ensayo VESALIUS-CV

Análisis preespecificado de subgrupos del estudio VESALIUS-CV en 3.627 pacientes (29,6 % de la población total del estudio) con intervención coronaria percutánea previa pero sin infarto de miocardio ni ictus previos, asignados aleatoriamente a evolocumab o placebo (seguimiento mediano de 4,6 años). Edad mediana 66 años, 30,7 % mujeres, tiempo mediano desde la intervención coronaria percutánea de 4 años. A las 48 semanas, la LDL-c mediana fue de 41,5 frente a 107,0 mg/dL con evolocumab frente a placebo. El evolocumab redujo los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) de 3 puntos en un 30 % (supervivencia de Kaplan-Meier a 5 años: 7,0 % frente a 9,5 %; HR 0,70; IC 95 % 0,56-0,89; p=0,004), los MACE de 4 puntos en un 18 %, el riesgo de infarto de miocardio en un 50 % (3,0 % frente a 6,1 %; HR 0,50; p<0,001) y la revascularización coronaria urgente en un 39 %. El efecto fue evidente en los primeros 6 meses. Se observó una mortalidad cardiovascular numéricamente menor (HR 0,66) y una mortalidad por cualquier causa numéricamente menor (HR 0,76). Estos hallazgos respaldan la reducción intensiva de la LDL-c con evolocumab en pacientes estables con intervención coronaria percutánea previa, incluso sin infarto de miocardio previo, lo que supone una ampliación práctica considerable de la indicación.

Bloqueo de los canales de calcio frente a bloqueo beta para la hipertensión en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

Un ensayo aleatorizado cruzado

Ensayo clínico aleatorizado, cruzado y doble ciego en 50 adultos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEP) e hipertensión, que recibieron en orden aleatorio durante 4 semanas amlodipino 5-10 mg y durante 4 semanas succinato de metoprolol 100-200 mg (dosis antihipertensivas equipotentes). Edad media 72 años, 68% mujeres, 66% negros, presión arterial basal 144/78 mm Hg, 46% ya en tratamiento con betabloqueantes. El amlodipino produjo una presión arterial sistólica domiciliaria significativamente menor (-4 mm Hg; IC 95% -7 a -1; p=0,017), un consumo pico de oxígeno durante el ejercicio mayor (+1,2 mL/min/kg; p=0,008), una actividad física mayor (+0,1 MET-h/día; p=0,019) y unos niveles de NT-proBNP más bajos (-200 pg/mL; p<0,0001) en comparación con el metoprolol. No se observaron diferencias en la relación E/e' septal, la deformación miocárdica ni la reserva vasodilatadora sistémica. Los efectos adversos fueron comparables. Los resultados respaldan el uso de los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos como una alternativa preferente a los betabloqueantes para el manejo de la hipertensión en la IC-FEP.

Consumo dietético de nitrato vegetal y animal y cambios en la presión arterial a 5 años

Estudio de cohortes en 2.942 adultos chinos que analizó la ingesta de nitratos de origen vegetal frente a la de origen animal mediante un cuestionario de frecuencia alimentaria validado, en relación con los cambios en la presión arterial a los 5 años y la rigidez arterial (velocidad de la onda de pulso braquio-tibial). Una mayor ingesta de nitratos vegetales se asoció con una mayor disminución de la presión arterial sistólica a los 5 años (β -3,51; IC 95 % -5,89 a -1,13) y con una menor rigidez arterial (OR 0,59; IC 95 % 0,35-0,98). Por el contrario, una mayor ingesta de nitratos animales se asoció con un aumento de la presión arterial diastólica (β +1,95; IC 95 % 0,54-3,37). En los análisis 2x2, la combinación de nitratos vegetales con polifenoles o vitamina C produjo la mayor disminución de la presión arterial, mientras que la combinación de nitratos animales con hierro hemo produjo el mayor aumento de la presión arterial diastólica. Por tanto, el efecto de los nitratos sobre la presión arterial depende en gran medida del contexto dietético, lo que constituye un argumento para promover activamente las fuentes de nitratos vegetales (verduras de hoja verde, remolacha) frente a las fuentes animales (carnes procesadas).

Ingesta dietéticas de nitrato vegetal y animal y cambios en la presión arterial a 5 años

Estudio de cohortes en 2.942 adultos chinos que analizó la ingesta de nitratos de origen vegetal frente a la de origen animal mediante un cuestionario de frecuencia alimentaria validado, en relación con los cambios en la presión arterial a 5 años y la rigidez arterial (velocidad de la onda de pulso braquio-tobillo). Una mayor ingesta de nitratos vegetales se asoció con una mayor disminución de la presión arterial sistólica a 5 años (β -3,51; IC 95 % -5,89 a -1,13) y con una menor rigidez arterial (OR 0,59; IC 95 % 0,35-0,98). Por el contrario, una mayor ingesta de nitratos animales se asoció con un aumento de la presión arterial diastólica (β +1,95; IC 95 % 0,54-3,37). En los análisis 2x2, la combinación de nitratos vegetales con polifenoles o vitamina C produjo la mayor disminución de la presión arterial, mientras que la combinación de nitratos animales con hierro hemo produjo el mayor aumento de la presión arterial diastólica. Por tanto, el efecto de los nitratos sobre la presión arterial depende en gran medida del contexto dietético, lo que constituye un argumento a favor de promover activamente las fuentes vegetales de nitratos (verduras de hoja verde, remolacha) frente a las fuentes animales (carnes procesadas).

Endocarditis infecciosa tras el implante de válvula aórtica transcatéter

factores de riesgo e impacto en la mortalidad en un estudio de casos y controles

Estudio de casos y controles realizado en el Hospital Universitario de Haukeland (Noruega, 2012-2023) que comparó a 71 pacientes con endocarditis infecciosa relacionada con TAVI (TAVI-EI) con 213 controles emparejados por edad y sexo sin EI (proporción 1:3). La incidencia fue del 1,2% por año-paciente; el tiempo mediano desde la TAVI hasta la infección fue de 13 meses (RIC 4-29). La diabetes mellitus fue el único predictor independiente de TAVI-EI en el análisis multivariable de riesgos competitivos (SHR 2,08; IC 95% 1,19-3,65). La obesidad (27% frente a 15%) y el uso de válvulas expandibles con balón (28% frente a 13%) fueron más frecuentes en los pacientes con EI. Enterococcus faecalis fue el patógeno más común (30%). La TAVI-EI se asoció con una mortalidad por todas las causas aproximadamente el doble de alta (aHR 2,13; IC 95% 1,48-3,07), con el mayor riesgo en las infecciones tempranas. Los hallazgos pueden orientar la monitorización y la prevención dirigidas en pacientes de alto riesgo.

Aptitud cardiorespiratoria en adolescentes y el equilibrio entre el riesgo de fibrilación auricular y los beneficios cardiovasculares

Un estudio de cohorte nacional controlado por hermanos

Cohorte sueca a nivel nacional con análisis controlado por hermanos de 1.124.049 hombres (edad media 18,3 años) que se sometieron a pruebas obligatorias de aptitud militar entre 1972 y 1995, seguidos hasta diciembre de 2023. 45.179 (4,0 %) desarrollaron fibrilación auricular y 96.404 (8,6 %) presentaron enfermedad cardiovascular no relacionada con fibrilación auricular (mediana de eventos alrededor de los 55 años). En el análisis poblacional, los hombres con mayor aptitud física (décil más alto) tuvieron un pequeño exceso de fibrilación auricular en la adultez temprana, pero mayores reducciones en la enfermedad cardiovascular no relacionada con fibrilación auricular a partir de los 45 años. En la comparación entre hermanos completos (controlando por factores familiares compartidos), la compensación desapareció por completo: a partir de los 35 años, la reducción en la enfermedad cardiovascular no relacionada con fibrilación auricular ya era mayor (RD -0,11 %) que el exceso de fibrilación auricular (RD +0,06 %); a los 65 años, respectivamente -3,91 % frente a +2,30 %. Por tanto, una alta aptitud física en la juventud no conlleva ninguna desventaja cardiovascular neta, lo que respalda los esfuerzos de salud pública para mejorar la aptitud física de los jóvenes y ofrece tranquilidad sobre la seguridad de los niveles elevados de aptitud física.

Aptitud cardiorespiratoria en adolescentes y el equilibrio entre el riesgo de fibrilación auricular y los beneficios cardiovasculares

Un estudio de cohorte nacional controlado por hermanos

Cohorte sueca a nivel nacional con análisis controlado por hermanos de 1.124.049 hombres (edad media 18,3 años) que se sometieron a pruebas obligatorias de aptitud militar entre 1972 y 1995, seguidos hasta diciembre de 2023. 45.179 (4,0 %) desarrollaron fibrilación auricular y 96.404 (8,6 %) presentaron enfermedad cardiovascular no relacionada con fibrilación auricular (mediana de eventos alrededor de los 55 años). En el análisis a nivel de la población, los hombres más aptos (décil más alto) tuvieron un pequeño exceso de fibrilación auricular en la adultez temprana, pero mayores reducciones en la enfermedad cardiovascular no relacionada con fibrilación auricular a partir de los 45 años. En la comparación entre hermanos completos (controlando por factores familiares compartidos), el equilibrio desapareció por completo: a partir de los 35 años, la reducción en la enfermedad cardiovascular no relacionada con fibrilación auricular ya era mayor (RD -0,11 %) que el exceso de fibrilación auricular (RD +0,06 %); a los 65 años, respectivamente -3,91 % frente a +2,30 %. Por tanto, una buena aptitud física en la juventud no conlleva ninguna desventaja cardiovascular neta, lo que respalda los esfuerzos de salud pública para mejorar la aptitud física de los jóvenes y ofrece tranquilidad sobre la seguridad de los niveles elevados de aptitud física.

Condición física tras infarto de miocardio en comparación con valores de referencia clínicos

un estudio del registro SWEDEHEART

Estudio de registro procedente del registro sueco SWEDEHEART post-infarto de miocardio (2016-2019) en 15 105 pacientes con primer infarto de miocardio (edad media 62,5 años; 78,4 % hombres) que se sometieron a evaluaciones dirigidas por fisioterapeutas de la capacidad de ejercicio (ergometría de cicloergómetro limitada por síntomas) y la resistencia muscular (prueba unilateral de elevación de talones) al inicio de la rehabilitación cardíaca. Los resultados se compararon con los valores de referencia suecos estratificados por edad y sexo (conjunto de datos de Kalmar). La capacidad de ejercicio media fue solo del 64,7 % de la predicha en hombres y del 68,4 % en mujeres; la resistencia muscular fue del 78,4 % en hombres y del 61,7 % en mujeres. Las mujeres mostraron un declive más acusado en el rendimiento de la elevación de talones relacionado con la edad. Los resultados subrayan la importancia de la evaluación sistemática de la línea base y de una rehabilitación personalizada que aborde tanto la capacidad de ejercicio como la fuerza muscular.

Factores de riesgo de la multimorbilidad de enfermedades cardiovasculares en el estudio prospectivo Million Women Study

Cohorte prospectiva dentro del Estudio Millón de Mujeres del Reino Unido: 1,3 millones de mujeres de 50 a 64 años reclutadas entre 1996 y 2001, con datos basales sobre demografía, índice de masa corporal, tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física y tratamiento de la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia. A través de los registros hospitalarios y de defunción vinculados, se rastrearon 19 subtipos de enfermedad cardiovascular. Se analizó la multimorbilidad cardiovascular (CVM, ≥2 diagnósticos) y la CVM compleja (≥4 diagnósticos). La obesidad, el tabaquismo y la diabetes o la hipertensión tratadas se asociaron de forma independiente con un riesgo de CVM 2-3 veces mayor; la obesidad grave, el tabaquismo intenso y la diabetes se asociaron con un riesgo de CVM compleja 3-4 veces mayor. Las asociaciones más fuertes fueron: la obesidad grave con un riesgo quintuplicado de presentar fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca conjuntamente, y la diabetes con un riesgo quintuplicado de presentar cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca conjuntamente. El consumo de alcohol y la actividad física mostraron asociaciones débiles. El manejo dirigido de los factores de riesgo es particularmente importante en las mujeres para prevenir la multimorbilidad cardiovascular.

Estimación del riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular a 5 años utilizando registros médicos electrónicos recopilados de forma rutinaria en consultorios de atención primaria de Australia

Estudio que utilizó registros médicos electrónicos recopilados de forma rutinaria (EMR) de 680 consultas de atención primaria en Australia (programa Lumos, vinculados a registros hospitalarios y de defunción) en 850.216 pacientes de 30 a 74 años sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV). Durante un seguimiento medio de 4,9 años, se produjeron 33.578 eventos cardiovasculares. Los modelos de Cox específicos por sexo con 28 predictores alcanzaron un índice C de Harrell de 0,803 (IC 95 %: 0,801-0,804) en mujeres y de 0,772 (IC 95 %: 0,770-0,773) en hombres; los modelos LASSO más sencillos con 12 a 15 predictores mostraron un rendimiento similar. Los modelos presentaron una buena calibración en función de la edad, los estratos socioeconómicos y el estado tabáquico, con una discriminación constante en las 10 redes regionales de atención primaria de salud. La mejora neta en la reclasificación fue de hasta 0,185 en comparación con las variables AusCVDRisk existentes. Los modelos basados en EMR son adecuados para su integración automatizada en el software de atención primaria para la evaluación del riesgo de ECV en tiempo real, lo que constituye un paso importante hacia la escalabilidad de la prevención primaria.

Curso natural de la insuficiencia aórtica moderada o grave asintomática

una revisión sistemática y metaanálisis

Revisión sistemática y metanálisis de 27 estudios de cohorte (4.720 pacientes; edad media 49 años; seguimiento mediano de 3,9 años) sobre la historia natural de la insuficiencia aórtica (IA) moderada o grave asintomática. Incidencia agrupada por 100 años-persona: mortalidad por todas las causas 1,75 (IC 95 % 1,27-2,41), muerte cardíaca 1,29, muerte súbita 0,29, aparición de nuevos síntomas 4,30 y sustitución/repair de la válvula aórtica (SAVR) 7,01. La disfunción ventricular izquierda asintomática se produjo a una tasa de solo 0,9 por 100 años-persona. Las tasas de mortalidad fueron más del doble que las de la población general, independientemente de la edad: 2,45 por 100 años-persona en cohortes de 50 años o más frente a 0,59 en cohortes más jóvenes. La SAVR precoz se asoció con una mortalidad menor (HR agrupado 0,33; IC 95 % 0,30-0,37). Los resultados contradicen la visión histórica de la IA como una lesión valvular benigna y abogan por una intervención más temprana guiada por marcadores más sensibles de daño ventricular izquierdo.

Incidencia de la disfunción cardíaca relacionada con la terapia contra el cáncer en una cohorte grande, diversa y contemporánea en la práctica clínica habitual

Estudio de cohorte retrospectivo en Kaiser Permanente Northern California: 26 646 adultos diagnosticados con tumores malignos entre 2012 y 2022 que recibieron antraciclinas, inhibidores de HER2, inhibidores de los puntos de control inmunitarios (ICI) o inhibidores de la tirosina quinasa (TKI). Edad media de 62 años, 64 % mujeres. La disfunción cardíaca relacionada con la terapia oncológica (CTRCD), definida como una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) superior al 10 % hasta valores inferiores al 53 % o insuficiencia cardíaca de nueva aparición, se produjo en el 8,4 % (IC 95 %: 7,7-9,1) de forma acumulada. La incidencia más alta se observó con los inhibidores de HER2 (10,7 %) y la más baja con los ICI (5,2 %) (p<0,001). Casi la mitad de todos los eventos ocurrieron durante el primer año. Este cohorte respalda los modelos de predicción de riesgo temprana y la vigilancia cardiológica dirigida durante la terapia oncológica para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca a largo plazo, un mensaje clave para la práctica de la cardio-oncología.

Ablación por campo pulsado versus simulado para tratar la fibrilación auricular

El ensayo clínico aleatorizado PFA-SHAM

Ensayo aleatorizado, prospectivo, controlado con simulación y a doble ciego en 60 pacientes con fibrilación auricular altamente sintomática (puntuación AFEQT <50), asignados en proporción 1:1 a ablación por campo pulsado (ACP) o a un procedimiento simulado. Todos los participantes recibieron monitores de ritmo implantables para la monitorización continua del ritmo. A los 6 meses, la recurrencia de FA se produjo en el 6,7 % (ACP) frente al 83,3 % (simulación); el riesgo relativo posterior fue de 19,6 (intervalo de credibilidad bayesiano del 95 %: 6,7-76,9; probabilidad posterior de superioridad >0,99). La calidad de vida (AFEQT) mejoró 43,9 puntos con ACP frente a 11,3 puntos con simulación (diferencia de 32,6 puntos). La carga de FA fue significativamente menor con ACP (mediana 0 % frente a 0,43 %). La puntuación de ansiedad/depresión (HADS) mejoró 4 puntos con ACP frente a 0,5 puntos con simulación. Este primer ensayo de ACP controlado con simulación descarta un efecto placebo y confirma que la ACP es robustamente eficaz en la FA sintomática, tanto de forma objetiva (ritmo) como subjetiva (calidad de vida y malestar psicológico).

Anticoagulantes orales directos, AINEs selectivos de COX-2 y sangrado gastrointestinal en fibrilación auricular.

Estudio de cohorte multinacional (historiales electrónicos del Reino Unido y reclamaciones de Quebec, 2011-2020) en 30.240 pacientes con fibrilación auricular no valvular que iniciaron tratamiento concomitante con un anticoagulante oral directo (DOAC) y un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) (37.833 episodios; 45,2 % selectivos para COX-2, 54,8 % no selectivos). Edad media de 72,1 años, 56,7 % hombres. El análisis ponderado combinado con ponderación por probabilidad inversa de tratamiento mostró que los AINE selectivos para COX-2 combinados con DOAC se asociaron con menos hemorragias gastrointestinales (HR 0,63; IC 95 % 0,46-0,87; I²=56 %) y menos hemorragias no gastrointestinales (HR 0,54; IC 95 % 0,40-0,74; I²=0 %) en comparación con los AINE no selectivos. El efecto fue más pronunciado en las mujeres (HR 0,50 para hemorragia gastrointestinal) que en los hombres (HR 0,85). No se observó una modificación importante del efecto por la edad, el orden de inicio, el riesgo basal de hemorragia o el DOAC específico. Por tanto, los AINE selectivos para COX-2 mantienen su beneficio protector gastrointestinal durante la terapia con DOAC; las futuras investigaciones deberían aclarar la relación con el riesgo de ictus.

Índice de interacción dieta-microbiota intestinal y riesgo de insuficiencia cardíaca en diabetes y prediabetes

Evidencia del NHANES 2007-2018.

Análisis transversal de los datos de NHANES 2007-2018 en 15.219 adultos estadounidenses con diabetes o prediabetes. El Índice Dietético para la Microbiota Intestinal (DI-GM) se calculó a partir de dos recordatorios dietéticos de 24 horas que abarcaban 14 grupos de alimentos vinculados a la microbiota intestinal. Puntuaciones más altas del DI-GM se asociaron de forma independiente con un menor riesgo de insuficiencia cardíaca (OR ajustado 0,93 por punto; IC 95 % 0,89-0,98; p=0,005). En comparación con las puntuaciones de 0-3, un DI-GM de 6 o superior se asoció con un 27 % menos de riesgo de insuficiencia cardíaca (OR 0,73; IC 95 % 0,58-0,92; p=0,007). La asociación inversa fue más fuerte en la prediabetes (OR 0,89 por punto; p=0,004), pero no fue significativa en la diabetes. Por tanto, los patrones dietéticos relacionados con la microbiota pueden desempeñar un papel en la prevención de la insuficiencia cardíaca en poblaciones metabólicamente vulnerables.

Embolia coronaria en fibrilación auricular

Un fenotipo de alto riesgo distinto con riesgo tromboembólico residual a pesar de la anticoagulación.

Estudio de cohorte retrospectivo (China, 2014-2023, n=4.777 con infarto de miocardio) en el que se diagnosticó la embolia coronaria (EC) mediante un proceso de validación en tres pasos (criterios de Shibata, laboratorio central de angiografía y adjudicación final). Los pacientes se agruparon en: EC con FA (n=78), IAM sin EC con FA (n=205) e IAM sin EC sin FA (n=3.937), utilizando ponderación por superposición del puntaje de propensión. La EC representó el 1,6 % de todos los IAM y el 14,7-27,6 % de los IAM relacionados con FA. En comparación con los pacientes con IAM sin EC y sin FA, los pacientes con EC y FA presentaron una mortalidad por todas las causas (aHR 1,77; IC 95 % 1,15-2,71) y un ictus isquémico (aHR 4,45; IC 95 % 2,34-8,45) significativamente mayores, a pesar de que el 79,2 % recibió anticoagulación terapéutica. Por tanto, la EC en FA es un fenotipo de alto riesgo poco reconocido con riesgo tromboembólico residual. Los autores abogan por la imagen multimodal, la reperfusión dirigida a la embolia y la optimización de la terapia antitrombótica, incluidos los AOD en dosis estándar.

Manejo de insuficiencia cardíaca en atención primaria fuera del horario habitual.

Estudio observacional neerlandés de los contactos de atención primaria fuera del horario habitual (OHS-PC) por disnea aguda (sep 2020-ago 2021). De 1.833 llamadas, 102 (5,1 %) correspondieron a pacientes en los que se consideró que la insuficiencia cardíaca era la causa (edad media 79,6 años, 53 % mujeres). 10 (9,8 %) fueron derivados directamente al servicio de urgencias; de los 92 restantes, el 60,8 % fueron evaluados mediante visita domiciliaria, el 14,7 % en la consulta y el 14,7 % mediante asesoramiento telefónico. Posteriormente, el 44,6 % fueron derivados al servicio de urgencias y el 42,4 % recibieron diuréticos de asa en el domicilio (inicio del tratamiento o aumento de la dosis). De los 51 pacientes derivados al servicio de urgencias, el 82,4 % fueron ingresados. La mortalidad por todas las causas a los 6 meses fue del 32,3 %. Los resultados subrayan que los pacientes con insuficiencia cardíaca atendidos en la atención primaria fuera del horario habitual constituyen un subgrupo de alto riesgo con una heterogeneidad importante en la vía asistencial, lo cual es relevante para la triage y los resultados a largo plazo en los servicios agudos de atención primaria.

Retirada enmascarada del tratamiento aleatorizado con digoxina en dosis bajas o placebo en pacientes con insuficiencia cardíaca

el ensayo DECISION.

Análisis preespecificado del ensayo DECISION: 1.001 pacientes con insuficiencia cardíaca en tratamiento según las guías clínicas contemporáneas fueron asignados aleatoriamente a digoxina en dosis baja o placebo, con un tratamiento mediano de 36,5 meses. Al final del estudio, 587 pacientes en el grupo de tratamiento activo (288 digoxina, 299 placebo) fueron sometidos a una retirada enmascarada con un seguimiento de 6 semanas. Durante los 100 días anteriores a la retirada, las tasas de muerte cardiovascular o evento de insuficiencia cardíaca fueron similares (5,7 frente a 6,5 eventos por 100 años-paciente). Tras la retirada, la tasa aumentó bruscamente en el grupo de digoxina, pero no en el grupo de placebo (42,8 frente a 5,9 por 100 años-paciente; interacción tiempo-tratamiento p=0,036). Se produjeron 14 eventos en el grupo de retirada de digoxina (12 hospitalizaciones, 2 visitas urgentes por insuficiencia cardíaca) frente a 2 en el grupo de retirada de placebo (RR 7,37; IC 95% 1,56-34,88; p=0,012). La retirada se acompañó de una mayor frecuencia cardíaca, una menor presión arterial sistólica y un aumento de los niveles de NT-proBNP. Conclusión: se recomienda precaución al suspender la digoxina de uso prolongado en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección (ligeramente) reducida.

Resultados a 1 año en la práctica real con el oclusor Amulet del estudio EMERGE LAA postaprobación.

Registro postcomercialización (EMERGE LAA) de los primeros 12 180 pacientes con intento de implante del oclusor Amulet para oclusión del apéndice auricular izquierdo (OAAI) en fibrilación auricular no valvular, incluidos en el Registro NCDR de OAAI de Estados Unidos entre agosto de 2021 y diciembre de 2023. La tasa de éxito del implante fue del 96,0 %, con un 88,9 % en pacientes con intento previo de OAAI fallido. El cierre clínicamente relevante (fuga periprotésica ≤3 mm) al día 45 fue del 97,2 %. El punto final compuesto de seguridad (muerte, ictus isquémico, embolismo, eventos relacionados con el dispositivo o el procedimiento) se produjo en el 0,9 %. Los eventos adversos mayores al día 45 disminuyeron con la experiencia del operador (8,4 % con menos de 10 casos frente a 5,8 % con 30 o más; p<0,001). A 1 año: 1,6 % de ictus de cualquier tipo, 6,3 % de hemorragias mayores, 2,9 % de muerte cardiovascular o de causa desconocida y 7,9 % de mortalidad por cualquier causa. Los datos del mundo real confirman la seguridad y la eficacia del oclusor Amulet y destacan el impacto de la curva de aprendizaje en los resultados del procedimiento.

Resultados tras un primer infarto de miocardio agudo en pacientes con o sin cardiopatía congénita.

Estudio de casos y controles a nivel nacional (2000-2022) de 214 adultos con cardiopatía congénita en la edad adulta (ACHD) y su primer infarto de miocardio, emparejados con 2.092 controles sin ACHD por edad, sexo, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia y PCI/CABG previos. Los pacientes con ACHD eran más jóvenes al primer infarto (58 frente a 70 años). Durante un seguimiento medio de 6,5 años (ACHD) y 7,3 años (controles), no se observaron diferencias en la mortalidad ni en el infarto de miocardio recurrente a 1 año. A los 10 años, la mortalidad pareció ser mayor en ACHD (HR 1,4; IC 95% 1,0-1,9), pero perdió significación tras el ajuste. Los hallazgos sugieren que los pacientes con ACHD tienen una supervivencia similar a la de la población general tras un infarto de miocardio. Dado que comparten los mismos factores de riesgo cardiovascular, un estilo de vida saludable y una gestión proactiva del riesgo siguen siendo esenciales para prevenir la cardiopatía adquirida en esta población en crecimiento.

Estudio prospectivo multicéntrico de mundo real de un año de duración sobre la eficacia y la seguridad del vericiguat en España.

Registro prospectivo multicéntrico (VERISEC) de 835 pacientes consecutivos con ICVEFr tras descompensación reciente que iniciaron vericiguat en 41 centros españoles (edad media 71,3 años, 78,9% varones). La terapia basal estaba altamente optimizada: 91,5% iSGLT2, 90,7% betabloqueantes, 85,4% inhibidores del SARA, 79,8% ARM; la terapia cuádruple fue del 61,7-63,0% durante todo el seguimiento. A los 12 meses, el NT-proBNP disminuyó de 3.532 a 2.292 pg/mL (p<0,001), la FEVI aumentó de 30,3% a 35,4% (p<0,001) y la clase funcional NYHA mejoró. Las descompensaciones por insuficiencia cardiaca que requirieron diuréticos intravenosos se redujeron a la mitad (1,34 a 0,65/año); las hospitalizaciones cardiovasculares no relacionadas con IC disminuyeron de 0,98 a 0,39/año. El vericiguat se suspendió en el 13,4% de los casos, principalmente por hipotensión sintomática (49,4%); un NT-proBNP basal más alto predijo la suspensión (OR 1,06 por cada 1.000 pg/mL). Los datos de la práctica clínica habitual confirman la utilidad clínica y la seguridad del vericiguat añadido a la terapia cuádruple.

Dianas farmacológicas para la modificación lipídica y el riesgo de diabetes tipo 2

un estudio de aleatorización mendeliana cis.

Estudio de aleatorización mendeliana cis que utilizó datos individuales del UK Biobank, Lifelines y fuentes públicas de GWAS, examinando 13 dianas farmacológicas relacionadas con los lípidos (incluidas ACLY, ANGPTL3/4, APOB, APOC3, CETP, HMGCR, LDLR, LIPG, LPA, MTTP, NPC1L1 y PCSK9). Se predijo que la modificación lipídica mediante HMGCR (estatinas) reduciría el riesgo de enfermedad arterial coronaria (EAC), pero aumentaría el riesgo de diabetes tipo 2, un efecto adverso conocido de las estatinas. La modificación mediante APOC3, LDLR, LPA, MTTP, NPC1L1 y PCSK9 redujo el riesgo de EAC sin alterar el riesgo de diabetes tipo 2. ANGPTL4 y CETP redujeron el riesgo tanto de EAC como de diabetes tipo 2. Para ACLY, ANGPTL3, APOB y LIPG, no se encontró evidencia genética de efectos sobre la EAC ni sobre la diabetes tipo 2. Los hallazgos sugieren una variación sustancial en el riesgo de diabetes entre las distintas clases de fármacos hipolipemiantes y pueden orientar el desarrollo futuro de medicamentos y las decisiones terapéuticas individualizadas.

Riesgo cardiovascular lipídico más allá del colesterol LDL.

Revisión de la cardiología sobre el riesgo cardiovascular relacionado con los lípidos más allá del colesterol LDL. Aunque la reducción del LDL ha sido el objetivo principal durante décadas, los estudios mecanísticos, observacionales y genéticos respaldan un papel causal de las partículas remanentes y de la lipoproteína(a) en el desarrollo de la ASCVD. Actualmente se están desarrollando múltiples fármacos dirigidos a estos objetivos, con resultados de ensayos clínicos aleatorizados previstos. La lipoproteína(a) está determinada en gran medida por factores genéticos; el colesterol remanente se correlaciona fuertemente con la hiperfagia, la obesidad y la diabetes. La epidemia global de obesidad está impulsando un aumento de las dislipidemias metabólicas y del riesgo de ASCVD relacionado. Ha terminado la era del manejo del riesgo basado únicamente en el LDL; los enfoques dirigidos a las fracciones lipídicas desreguladas metabólicamente y determinadas genéticamente están adquiriendo una importancia cada vez mayor.

Imagen intracoronaria para la intervención coronaria percutánea del tronco izquierdo

Una declaración de consenso clínico de la European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) de la ESC y del European Bifurcation Club (EBC).

Declaración de consenso clínico conjunta de la EAPCI y el European Bifurcation Club (EBC) sobre la imagen intracoronaria para la intervención coronaria percutánea del tronco de la arteria coronaria izquierda. El documento respalda las recomendaciones recientes de las guías clínicas americanas y europeas para utilizar la ecografía intravascular (IVUS) o la tomografía de coherencia óptica (OCT) en la planificación, guía y optimización de la intervención coronaria percutánea de la bifurcación del tronco de la arteria coronaria izquierda tanto en síndromes coronarios crónicos como agudos. Los autores enfatizan que el beneficio solo se hará realidad cuando la comunidad de intervencionistas utilice de forma rutinaria la imagen intracoronaria para estas lesiones complejas de alto riesgo. El documento proporciona orientación práctica para maximizar el beneficio de la IVUS y la OCT en la enfermedad de la bifurcación del tronco de la arteria coronaria izquierda.

Laroprovstat, el primer inhibidor de PCSK9 de pequeña molécula oral para el tratamiento de la hipercolesterolemia

Resultados de un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de fase 1 en pacientes no tratados previamente.

Ensayo aleatorizado, de fase 1, controlado con placebo y con enmascaramiento único de laroprovstat (AZD0780), el primer inhibidor oral de PCSK9 de pequeña molécula. A diferencia de los anticuerpos inyectables de PCSK9, laroprovstat no bloquea la interacción PCSK9-LDLR, sino que estabiliza el dominio C-terminal de PCSK9, impidiendo la degradación lisosomal del receptor de LDL. En participantes sanos con LDL-c >=70 y <=190 mg/dL, la farmacocinética fue proporcional a la dosis y adecuada para la administración una vez al día (vida media de aproximadamente 40 horas), sin interacción con los alimentos. Tras un periodo de inicio de 3 semanas con rosuvastatina 20 mg, laroprovstat 1 mg redujo la LDL en un 29 % y 30 mg en un 51 % respecto al valor basal. La combinación de rosuvastatina más laroprovstat dio lugar a reducciones totales de LDL de aproximadamente un 70 % y un 80 %. El perfil de seguridad fue favorable, sin señales preocupantes. Los resultados respaldan el desarrollo posterior como el primer inhibidor oral de PCSK9.

Hipercolesterolemia familiar homocigota

perspectivas del Registro HICC Global.

Datos procedentes del registro de Colaboradores Clínicos Internacionales Globales en Heterocigosis Homocigota Familiar de Hipercolesterolemia (HICC), que ha incluido ya a más de 950 pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota (HoFH) procedentes de 45 países. La HoFH se caracteriza por unos niveles de colesterol LDL extremadamente elevados desde el nacimiento y un riesgo muy alto de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) precoz. La edad mediana al diagnóstico fue de 12 años (RIC 5,5-27,0), con un colesterol LDL sin tratar en la mediana de 14,7 mmol/L. Al momento del diagnóstico, el 9 % ya presentaba ASCVD o enfermedad de la válvula (supra)aórtica; a pesar del uso generalizado de terapias hipolipemiantes, solo el 4 % alcanzó los objetivos de LDL establecidos en la guía clínica. El inicio precoz de la aféresis de lipoproteínas se asoció con una mayor reducción del LDL y con un retraso en la aparición de la ASCVD. La edad mediana al fallecimiento es de tan solo 37 años [20-50]. No se observaron diferencias por sexo en el diagnóstico ni en el tratamiento, y está ausente la brecha habitual por sexo en la aparición de la enfermedad cardiovascular. Las disparidades globales en el cribado genético y el acceso a la terapia son profundas, con eventos más precoces en los países de ingresos bajos.

Asociación dependiente de la edad entre insuficiencia cardíaca y riesgo de ictus en fibrilación auricular

Un estudio de cohorte a nivel nacional.

Estudio de cohorte retrospectivo nacional finlandés (FinACAF) de 229.565 pacientes con fibrilación auricular (FA) de nuevo inicio entre 2007 y 2018. La prevalencia de insuficiencia cardíaca fue mucho mayor en los pacientes de edad avanzada que en los más jóvenes (38,7 % frente a 4,3 %). La asociación relativa entre la insuficiencia cardíaca y el ictus isquémico dependió de la edad: en los pacientes de menos de 60 años, la tasa de incidencia relativa fue de 2,0 o superior, y descendió hasta aproximadamente 1,0 en el grupo de mayor edad (p < 0,001 para la interacción). La diferencia absoluta ajustada en la tasa de eventos se mantuvo estable en aproximadamente 1 evento por 100 años-paciente en todas las categorías de edad. Los resultados sugieren dar mayor peso a la insuficiencia cardíaca a la hora de decidir sobre la anticoagulación oral en los pacientes más jóvenes con FA, ya que la presencia concomitante de insuficiencia cardíaca tiene mayor importancia pronóstica en este grupo que en los pacientes de edad avanzada.

Asociación de patrones dietéticos y riesgo genético con enfermedad cardiovascular en supervivientes de cáncer del UK Biobank.

Estudio de cohortes prospectivo en UK Biobank con 10 414 supervivientes de cáncer sin enfermedad cardiovascular previa que habían completado al menos dos recordatorios dietéticos (edad media 59,5 años, 37 % hombres). Durante un seguimiento mediano de 13,1 años, se produjeron 1 331 eventos cardiovasculares incidentes. Una mayor adherencia a cuatro patrones dietéticos saludables redujo el riesgo cardiovascular (tercil superior frente al inferior): dieta mediterránea alternativa HR 0,83, Índice de Alimentación Saludable Alternativo 2010 HR 0,76, Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión HR 0,82, EAT-Lancet HR 0,85. Los efectos fueron consistentes para la cardiopatía isquémica (HR 0,77-0,85); el AHEI-2010, el DASH y el EAT-Lancet también redujeron el riesgo de insuficiencia cardíaca (HR 0,74-0,88); el AHEI-2010 y el EAT-Lancet también redujeron el riesgo de ictus. No hubo interacción con el riesgo genético de enfermedad cardiovascular. Por tanto, una alimentación saludable beneficia a los supervivientes de cáncer independientemente de la predisposición genética, una población de alto riesgo en crecimiento.

Efectividad clínica de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 en pacientes mayores hospitalizados por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

Análisis de los datos de Medicare procedentes de Get with the Guidelines-Heart Failure: 8.847 pacientes de 65 años o más hospitalizados por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (HFrEF) entre julio de 2021 y junio de 2023, elegibles para inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2i) pero que aún no los recibían (edad mediana 77 años, 40 % mujeres, fracción de eyección del ventrículo izquierdo mediana 28 %). El 16,5 % (n=1.464) inició un inhibidor SGLT2 en el alta. Tras el ajuste mediante ponderación por puntuación de propensión, el inicio de un inhibidor SGLT2 se asoció de forma independiente con una menor mortalidad por cualquier causa a los 12 meses (HR ajustado 0,76; IC 95 % 0,67-0,86), con la readmisión por cualquier causa (HR ajustado 0,89) y con la readmisión por insuficiencia cardíaca (HR ajustado 0,84). Los resultados fueron coherentes en función de la edad, el sexo, la raza/etnia, el estado de diabetes, el estado de la enfermedad renal crónica y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Por tanto, el inicio precoz de inhibidores SGLT2 durante la hospitalización mejora el pronóstico en pacientes mayores con HFrEF en la práctica clínica habitual, una población previamente infrarrepresentada en ensayos clínicos aleatorizados.

Efectividad comparativa de los inhibidores individuales del cotransportador de sodio-glucosa 2 sobre los resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular moderado

Emulación de un ensayo objetivo.

Emulación de ensayos dirigidos en datos de reclamaciones de EE. UU. (comerciales y Medicare) de adultos con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular moderado que iniciaron canagliflozina (n=42.877), dapagliflozina (n=17.871) o empagliflozina (n=7.648) entre 2015 y 2020. En la cohorte ponderada (n=137.232; edad media 65,7 años, 81,9 % en metformina), el riesgo de MACE fue ligeramente menor con empagliflozina frente a canagliflozina (HR 0,92; IC 95 % 0,87-0,97), impulsado por una reducción de la mortalidad por todas las causas (HR 0,86). No se observaron diferencias entre empagliflozina frente a dapagliflozina ni entre dapagliflozina frente a canagliflozina. No hubo diferencias en las crisis hiperglucémicas o hipoglucémicas entre los tres fármacos. Los tres inhibidores del SGLT2 más utilizados muestran una eficacia cardiovascular comparable; los clínicos y los sistemas de salud deberían priorizar la mejora del acceso a esta clase de fármacos en lugar de la selección del fármaco.

Análisis de rentabilidad e impacto presupuestario de la tirzepatida en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y obesidad en el sistema sanitario alemán.

Modelo de Markov de tirzepatida frente a placebo (ambos añadidos al tratamiento estándar) en la población SUMMIT (ICCaE + obesidad) desde la perspectiva del pagador alemán, con ciclos mensuales a lo largo de 5 años y cuatro estados de salud definidos por la KCCQ más el estado de muerte. Costes actualizados por paciente: 5.827 € (placebo) frente a 31.052 € (tirzepatida), con AVAC de 3,539 frente a 3,638. Tirzepatida proporcionó 0,100 AVAC adicionales a un coste incremental de 25.225 €, con un CIRI de 252.611 €/AVAC, muy por encima del umbral de 100.000 €/AVAC. Impacto presupuestario a 5 años: de 1.900 a 6.200 millones de euros bajo los criterios SUMMIT y de 3.800 a 12.600 millones de euros bajo criterios de elegibilidad amplios, dependiendo de la tasa de adopción (30/50/100 %). Sería necesaria una reducción sustancial del precio de tirzepatida para que fuera coste-efectiva y asequible a escala poblacional.

Efecto de diferentes tipos de legumbres integrales sobre los objetivos terapéuticos lipídicos establecidos para la reducción del riesgo cardiovascular

Una revisión sistemática actualizada y un metaanálisis de dosis-respuesta de ensayos controlados aleatorizados.

Revisión sistemática y metanálisis de dosis-respuesta de 38 ensayos aleatorizados (52 comparaciones, n=2.095) sobre el efecto de las legumbres integrales en la dieta sobre los objetivos lipídicos. Duración mediana de 6 semanas, dosis mediana de 130 g/día (0,5-0,67 taza). Las legumbres redujeron el colesterol LDL en -0,14 mmol/L (IC 95% -0,19 a -0,08), el colesterol no HDL en -0,22 mmol/L, la apoB en -0,08 g/L y el HDL en -0,03 mmol/L (este último de trivialidad clínica). No hubo efecto sobre otros lípidos. Los resultados fueron coherentes entre los distintos tipos de legumbres. Para las judías, se demostró una relación inversa lineal hasta 1 taza/día para el colesterol LDL (-0,25 mmol/L por cada 0,5 taza) y el colesterol no HDL (-0,45 mmol/L por cada 0,5 taza). La certeza según el enfoque GRADE fue moderada a alta para la mayoría de los resultados. Los efectos son pequeños a moderados, pero clínicamente significativos, lo que respalda las guías clínicas sobre el consumo de legumbres como estrategia para reducir los lípidos.

Sociedad Europea de Cardiología

estadísticas de enfermedades cardiovasculares 2025.

Quinto informe bienal del Atlas de la ESC que presenta estadísticas sobre la enfermedad cardiovascular de más de 50 países miembros de la ESC correspondientes a 2024. La enfermedad cardiovascular provoca más de 3 millones de muertes y 68 millones de años de vida ajustados por discapacidad anualmente en la región, manteniéndose como la principal causa de muerte. Existe una variación sustancial según el ingreso nacional: los países de ingresos medios presentan una mortalidad estandarizada por edad aproximadamente el doble que la de los países de altos ingresos, con importantes disparidades en la capacidad de la fuerza laboral y el acceso a intervenciones avanzadas. El informe informa sobre el Plan Corazones Seguros de la UE (adoptado en diciembre de 2025) y destaca nuevas amenazas, en particular la epidemia de obesidad y diabetes, que ponen en riesgo revertir los avances en la reducción de la enfermedad cardiovascular. El envejecimiento y la desigualdad socioeconómica exigen una política europea coordinada para salvaguardar los progresos futuros.

Reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad con inclisiran más el cuidado habitual en síndrome coronario agudo reciente

VICTORION-INCEPTION, un ensayo aleatorizado, controlado y de etiqueta abierta.

Ensayo aleatorizado, multicéntrico, de fase 3b, abierto, en 400 pacientes con menos de 5 semanas desde un síndrome coronario agudo, con LDL-c ≥70 mg/dL (o no-HDL ≥100 mg/dL) en tratamiento con estatinas o con intolerancia a estatinas. Aleatorización 1:1 a inclisiran 300 mg (días 0, 90, 270) más tratamiento habitual frente a tratamiento habitual solo, con 330 días de seguimiento. En el día 90, el 74,6 % de los pacientes con inclisiran alcanzaron LDL <70 mg/dL frente al 26,6 % con tratamiento habitual (OR 10,84); para LDL <55 mg/dL fue del 63,2 % frente al 8,5 % (OR 26,58). En el día 330 la diferencia persistió: 66,7 % frente al 28,1 % para LDL <70 (OR 5,42; p<0,001) y 54,2 % frente al 13,6 % para LDL <55. La reducción media de LDL desde el valor basal fue un 46,9 % mayor con inclisiran. Los eventos adversos fueron comparables entre los brazos (58,6 % frente al 53,3 %). El primer ensayo con inclisiran en síndrome coronario agudo reciente: la adición temprana alcanza rápida y duraderamente los objetivos de LDL de la guía clínica.

La unidad de salud móvil que realiza actividades de extensión en comunidades urbanas socialmente desfavorecidas detecta factores de riesgo cardiometabólicos no controlados.

Análisis transversal del programa de la unidad móvil de salud digital de la Universidad Estatal de Wayne y Wayne Health, que realizó cribado en más de 1.000 ubicaciones en el área metropolitana de Detroit entre julio de 2021 y septiembre de 2025. En participantes adultos voluntarios: presión arterial media 122/75 mm Hg, colesterol LDL 103 mg/dL, HbA1c 5,7 %. Aproximadamente la mitad presentaba presión arterial elevada (48 %; n=6.182/12.821) o colesterol LDL ≥100 mg/dL (54 %; n=3.860/7.115); el 16 % tenía HbA1c ≥6,5 %. Entre 5.393 participantes con las cuatro mediciones, solo el 4 % presentaba un perfil ideal de riesgo cardiometabólico (PAS <120, colesterol LDL <70, HbA1c <5,7 %), mientras que el 70 % tenía al menos un factor de riesgo no controlado. La edad avanzada predijo la presencia de los cuatro factores; la raza negra predijo la presión arterial no controlada; el sexo masculino predijo la presión arterial y la HbA1c no controladas. Las unidades móviles son una herramienta valiosa para la detección y la intervención dirigida en poblaciones desfavorecidas desde el punto de vista socioeconómico.

Modalidades y dosis óptimas de ejercicio para la reducción de la presión arterial en adultos con prehipertensión e hipertensión establecida

Un metaanálisis de red y un estudio de la relación dosis-respuesta.

Análisis de metaanálisis en red bayesiano de 105 ensayos aleatorizados que examinaron diferentes modalidades y dosis de ejercicio sobre la presión arterial en personas con prehipertensión e hipertensión establecida. El entrenamiento combinado (fuerza + aeróbico) redujo la presión arterial sistólica en -12,05 mm Hg (IC 95% -15,08 a -9,05) y la diastólica en -6,20 mm Hg; el entrenamiento intervalado de alta intensidad redujo la sistólica en -10,97 mm Hg y la diastólica en -6,42 mm Hg. El yoga y el tai chi tuvieron efectos moderados; el entrenamiento aeróbico, isométrico y de resistencia fueron relativamente más débiles como modalidades únicas. La relación dosis-respuesta fue no lineal y en forma de U, con el mayor beneficio en aproximadamente 830 minutos-equivalente metabólico por semana (la dosis óptima varió según la modalidad). Conclusión: todas las modalidades reducen la presión arterial; el entrenamiento combinado y el entrenamiento intervalado de alta intensidad son los más efectivos, con rendimientos decrecientes más allá de aproximadamente 830 MET-min/semana.

Resultados primarios del registro SALAMANDER

Un estudio de cohorte observacional multicéntrico.

Cohorte observacional prospectiva multicéntrica de 1.660 pacientes con fibrilación auricular no valvular sometidos a oclusión del apéndice auricular izquierdo (LAAO) de forma aislada en 16 centros europeos entre 2010 y 2024. Edad mediana 76 años (RIC 70-81); 38% mujeres; CHA2DS2-VASc mediano 4. La indicación fue sangrado significativo en el 83,7 % — con mayor frecuencia en pacientes con ACOA (68,8 %) y con menor frecuencia en pacientes con AVK (24,9 %); los principales sitios de sangrado fueron el tracto gastrointestinal inferior (27,9 %) y superior (21,7 %), con un 17,4 % de antecedentes de ictus hemorrágico. Éxito técnico del 95,5 % (limitado principalmente por fuga residual en el 2,2 % y taponamiento en el 1,4 %); éxito del procedimiento del 90,5 % (complicaciones vasculares en el 3,7 %, muerte periprocedimiento en el 1,1 %). Los resultados fueron comparables entre los dispositivos. Prácticamente todos los pacientes recibieron terapia antiagregante dual tras el procedimiento.

Aditivos alimentarios conservantes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares

el estudio NutriNet-Santé.

Estudio de cohorte prospectivo francés (NutriNet-Santé, 2009-2024) en 112.395 participantes (78,7 % mujeres; edad media 42,8 años; seguimiento mediano de 7,9 años). La ingesta dietética se evaluó mediante registros dietéticos de 24 horas repetidos (hasta 96 por participante); la exposición a aditivos alimentarios se analizó utilizando múltiples bases de datos de composición y ensayos de laboratorio. Los conservantes no antioxidantes totales se asociaron con un mayor riesgo de hipertensión incidente (n=5.544; HR para los consumidores más altos frente a los más bajos 1,29; IC 95 % 1,20-1,39) y de enfermedad cardiovascular (n=2.450; HR 1,16). Los conservantes antioxidantes se relacionaron únicamente con la hipertensión (HR 1,22). De los 17 aditivos examinados individualmente (consumidos por ≥10 % de la población), ocho se asociaron con hipertensión y uno con enfermedad cardiovascular tras la corrección por múltiples comparaciones. Si se confirman experimentalmente, estos hallazgos requieren una reevaluación de la normativa sobre los aditivos alimentarios industriales.

Cambios en la composición corporal en pacientes con agonistas del receptor de GLP-1 que participan en un programa intensivo de rehabilitación cardíaca.

Cohorte retrospectiva de 468 pacientes inscritos en un programa intensivo estructurado de rehabilitación cardíaca Pritikin (UC San Diego, 2017-2024), de los cuales 67 estaban tomando agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) durante una mediana de 231 días. La composición corporal se evaluó mediante impedancia bioeléctrica al inicio y al finalizar el programa. Los usuarios de GLP-1 RA presentaban un IMC y una masa grasa basales más elevados, pero una masa muscular esquelética (SMM) similar. Tras ajustar por edad, sexo, IMC, diabetes y capacidad funcional, no se observaron diferencias significativas en el cambio porcentual de la SMM (β 0,62%; IC 95% -0,62 a 1,86; p=0,33) ni de la masa grasa (p=0,20) entre usuarios y no usuarios. Ambos grupos mejoraron significativamente los MET. Los hallazgos contrarrestan, en este contexto, la preocupación de que la terapia con GLP-1 provoque una sarcopenia clínicamente relevante y apoyan su combinación con ejercicio estructurado.

Síndrome de Alport autosómico dominante.

Revisión de la JASN sobre el síndrome de Alport autosómico dominante (AD), causado por variantes patogénicas heterocigotas en los genes COL4A3 o COL4A4. Con una prevalencia poblacional de aproximadamente el 1 %, es la enfermedad renal monogénica más frecuente, caracterizada por hematuria glomerular persistente, adelgazamiento de la membrana basal glomerular y antecedentes familiares de enfermedad renal, sin las alteraciones auditivas ni oculares propias del síndrome de Alport ligado al cromosoma X. La penetrancia es incompleta (solo dos tercios de los portadores de la variante presentan hematuria). Las mutaciones missense con sustituciones de glicina confieren proteinuria con mayor frecuencia. Las pruebas genéticas permiten distinguir el síndrome de Alport autosómico dominante del ligado al cromosoma X (este último conlleva un mayor riesgo de insuficiencia renal). Se recomienda el seguimiento de la albuminuria y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y, si fuera necesario, con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) desde el inicio; así como las pruebas genéticas para todos los familiares de primer grado, independientemente del estado de la hematuria.

Reducción proyectada de eventos cardiovasculares adversos mayores en adultos estadounidenses de alto riesgo con diabetes tipo 2 elegibles para semaglutida oral

un análisis basado en el ensayo SOUL utilizando los ciclos de NHANES (1988-2018).

Estudio de modelización a nivel poblacional que aplica los criterios de elegibilidad del ensayo SOUL a los datos de NHANES de adultos estadounidenses con diabetes tipo 2. Se estima que 6,1 millones de estadounidenses cumplían los criterios de elegibilidad para el tratamiento con semaglutida oral. Sin tratamiento, se proyectaron 847.598 eventos cardiovasculares adversos mayores (ECAM) en 4,5 años; con el tratamiento, 728.934, lo que supone una prevención potencial de 118.664 eventos (reducción relativa del 14 %; NNT 55). Con una tasa de adherencia del 50 % y una tasa de abandono del 15,5 % (como en SOUL), esto se traduce en aproximadamente 59.000 ECAM prevenidos, incluidos 14.000 fallecimientos por causas cardiovasculares, 41.000 infartos de miocardio no mortales y 12.000 ictus no mortales. Los resultados respaldan la semaglutida oral como una intervención cardiometabólica escalable y abogan por estrategias a nivel del sistema para mejorar el acceso y la adherencia al tratamiento.

Clínicas de lípidos en todo el mundo

Armonización y orientación sobre cómo organizar y financiar de forma óptima. Declaración de consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis en 55 países y más de 500 clínicas de lípidos

A través de su Red de Clínicas de Lípidos, la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) presenta el primer consenso mundial sobre las clínicas de lípidos, basado en datos procedentes de 55 países y más de 500 clínicas. Las clínicas de lípidos ofrecen diagnósticos especializados, gestión del estilo de vida y terapia hipolipemiante basada en la evidencia a pacientes de alto riesgo, incluidos aquellos con hipercolesterolemia familiar, lipoproteína(a) marcadamente elevada, intolerancia a las estatinas, colesterol LDL refractario, hipertrigliceridemia grave y otros trastornos lipídicos raros o complejos, con el fin de prevenir la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y el pancreatitis aguda. La declaración define las clínicas de lípidos en cuatro niveles y ofrece orientación práctica sobre dotación de personal, criterios de derivación, pruebas de Lp(a) y genéticas, monitorización de la calidad y financiación, destacando las principales diferencias entre países según su nivel de ingresos. Los autores, entre ellos Jeanine Roeters van Lennep (Erasmus MC), instan a la armonización nacional e internacional para que los pacientes de todo el mundo reciban una atención lipídica equitativa y de alta calidad.

Efectos del semaglutida en la mortalidad, los resultados cardiovasculares y renales a lo largo del continuo cardiorenal metabólico

una revisión sistemática y metaanálisis.

Revisión sistemática y metaanálisis de 8 ensayos aleatorizados (39.204 pacientes) sobre semaglutida frente a placebo a lo largo de todo el espectro cardiovascular, renal y metabólico (CKM). La semaglutida redujo significativamente la mortalidad por todas las causas (HR 0,84; IC 95 % 0,77-0,92), la mortalidad cardiovascular (HR 0,83), los MACE (HR 0,82), el infarto de miocardio no mortal (HR 0,75), el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (HR 0,84) y los desenlaces renales adversos (HR 0,83). No hubo un efecto significativo sobre el ictus no mortal. La amplitud del beneficio en el CKM, que abarca riñón, corazón y mortalidad conjuntamente, distingue a la semaglutida de muchas otras clases terapéuticas y se alinea con el reconocimiento del CKM como una entidad de enfermedad integrada.

Niveles de lipoproteína(a), riesgo de eventos cardiovasculares y beneficio de evolocumab

Hallazgos del ensayo VESALIUS-CV.

Análisis preespecificado del estudio VESALIUS-CV (n=7.557 pacientes con aterosclerosis o diabetes de alto riesgo, sin infarto de miocardio ni ictus previos; seguimiento mediano de 4,6 años). Los niveles basales más elevados de Lp(a) se asociaron con un mayor número de eventos coronarios mayores (HR 1,15 por cada 100 nmol/L; IC 95 % 1,05-1,26), en particular infarto de miocardio (HR 1,23), pero no con ictus isquémico. Tras 48 semanas, el evolocumab redujo el LDL-c en 66,8 mg/dL y la Lp(a) en 38,0 nmol/L en pacientes con niveles basales de Lp(a) superiores a 105 nmol/L. La reducción relativa del riesgo de eventos coronarios mayores fue similar en todas las estratificaciones de Lp(a) (~41 % en niveles altos frente a ~35 % en niveles bajos; p-interacción 0,45), pero la reducción absoluta fue mayor en presencia de Lp(a) elevada (3,7 % frente a 2,5 %; NNT 28 frente a 40 a lo largo de 5 años). La Lp(a) sigue siendo un factor de riesgo independiente en la prevención primaria, y el evolocumab es eficaz independientemente del nivel basal.

Hipercolesterolemia familiar en niños y adolescentes

una declaración de consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis.

Declaración de consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis sobre la hipercolesterolemia familiar (HF) en niños y adolescentes. La HF heterocigota afecta a aproximadamente 1 de cada 300 personas en todo el mundo; la HF homocigota, a aproximadamente 1 de cada 300.000. El diagnóstico y el tratamiento precoces durante la infancia pueden normalizar la esperanza de vida, pero el subdiagnóstico y el tratamiento insuficiente siguen siendo grandes desafíos. La declaración proporciona: (1) un llamamiento a todos los países para establecer programas de cribado de HF pediátrica; (2) criterios diagnósticos revisados, ya que los actuales a menudo pasan por alto los casos confirmados genéticamente; (3) objetivos de tratamiento de LDL-c actualizados; (4) directrices para iniciar el tratamiento hipolipemiante en la HF heterocigota antes de la pubertad y en la HF homocigota a partir de los 6 años cuando sea necesario; (5) algoritmos de tratamiento y recomendaciones para una transición fluida a la atención adulta.

Obicetrapib y los niveles de lipoproteína(a) en pacientes con alto riesgo cardiovascular

un análisis agrupado de ensayos.

En un análisis combinado de ensayos en 2.356 pacientes de alto riesgo (FH heterocigota o ASCVD establecida), el inhibidor selectivo de CETP obicetrapib 10 mg al día redujo el LDL-c en un 37 %, la apoB en un 21 % y la Lp(a) en un 37 % frente al placebo a las 12 semanas. Cabe destacar que la reducción absoluta de Lp(a) fue similar en pacientes con Lp(a) levemente y marcadamente elevada. Por tanto, el obicetrapib ofrece una opción oral para pacientes con Lp(a) levemente elevada que probablemente no cumplan los criterios para las terapias más costosas dirigidas al ARN contra la Lp(a).

Resultados del ensayo BETAMI-DANBLOCK en comparación con una población nacional noruega con infarto de miocardio.

Comparación de los participantes en los ensayos BETAMI (n=2.867) y DANBLOCK (n=2.707) con el registro nacional noruego de infarto de miocardio (NORMI, n=20.804), que incluyó a todos los pacientes con infarto de miocardio reciente, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥40 % y sin insuficiencia cardíaca. Los pacientes del registro NORMI eran, de media, mayores (66 frente a 63 años) y presentaban mayor prevalencia de diabetes, enfermedad coronaria previa y FEVI del 40-49 %. Los riesgos absolutos a los 3 años fueron superiores en NORMI (mortalidad/infarto de miocardio, 12,0 %) que en los ensayos (7,7-7,8 %). Un análisis de transportabilidad (ponderación de la población del ensayo para ajustarla a las características de NORMI) mostró que el efecto del tratamiento con betabloqueantes se mantuvo consistente. Por tanto, los resultados de BETAMI-DANBLOCK pueden generalizarse a la población noruega más amplia postinfarto y, por extensión, a la población europea.

Epidemiología de la embolia pulmonar

tendencias, factores de riesgo, comorbilidades e implicaciones clínicas.

Revisión de la EHJ sobre la epidemiología del tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo. A medida que las poblaciones envejecen y viven más tiempo con enfermedades crónicas asociadas al tromboembolismo venoso, el TEP sigue siendo un gran desafío de salud pública. Al igual que el infarto de miocardio y el ictus, el TEP está vinculado a factores de riesgo cardiovasculares establecidos: edad, obesidad, tabaquismo y condiciones inflamatorias crónicas. Sin embargo, las estrategias de prevención primaria y secundaria basadas en la población siguen siendo limitadas. Los autores solicitan un enfoque integral de salud pública que aborde no solo los eventos agudos y los factores de riesgo transitorios, sino también la evaluación del riesgo a nivel comunitario y la prevención a largo plazo, apoyado por una mejor educación de los clínicos y la concienciación pública.

Solapso renal-diabético en hipertensión pulmonar arterial.

Cohorte internacional retrospectiva de 555 pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) incidente (diagnosticados entre 2001 y 2023). El 42 % (n=234) presentaba enfermedad renal crónica y/o diabetes (fenotipo renal-diabético, RD): 45 solo diabetes, 135 solo enfermedad renal crónica y 54 ambas condiciones. Los pacientes con RD eran de mayor edad, presentaban una mayor carga de comorbilidades, una clase funcional de la WHO más avanzada y una mayor presión de cuña de la arteria pulmonar. En el momento del diagnóstico de HAP, los pacientes con RD recibían con menor frecuencia antagonistas de los receptores de endotelina (61 % frente a 69 %) y con mayor frecuencia monoterapia (55 % frente a 45 %). Durante los 2,5 años de seguimiento, la combinación de muerte o hospitalización por HAP fue significativamente mayor en el grupo con RD (HR 1,45; IC 95 % 1,07-1,98), al igual que la mortalidad por todas las causas (HR 1,47). La HAP con solapamiento renal-diabético es frecuente, está infratratada y tiene un pronóstico peor.

Mecanismos fisiopatológicos compartidos entre la diabetes y la enfermedad de la válvula aórtica calcificada

una perspectiva inmunometabólica.

Revisión de los mecanismos inmunometabólicos que vinculan la diabetes mellitus con la enfermedad acelerada de la válvula aórtica calcificada (CAVD). La diabetes aumenta de forma consistente el riesgo de estenosis aórtica de nueva aparición (HR 1,3-1,7), la carga de calcificación y la gravedad de la enfermedad, de manera independiente a los factores de riesgo tradicionales. Los autores describen siete vías superpuestas: el cambio fenotípico de las células intersticiales valvulares impulsado por la hiperglucemia y la resistencia a la insulina, la señalización AGE-RAGE, el estrés oxidativo, la activación del inflamasoma NLRP3-IL-1beta, la disfunción endotelial, la reprogramación osteogénica BMP-Runx2-Wnt-Notch y la comunicación cruzada entre la enfermedad renal crónica y el receptor de mineralocorticoides. Se proponen la metformina, los inhibidores de SGLT2, los inhibidores de IL-1beta/NLRP3 y las estrategias para reducir los niveles de Lp(a) como candidatos para la evaluación clínica. El marco teórico aboga por ensayos aleatorizados centrados en la válvula en la CAVD diabética.

El riñón en el centro

Las guías clínicas de KDIGO abordan múltiples componentes clave del síndrome cardiovascular-renal-metabólico.

Revisión de las guías de KDIGO que abordan el síndrome cardiorenal metabólico (CKM), reconocido formalmente por la American Heart Association en 2023 como la entidad integrada que vincula la enfermedad renal crónica con la obesidad, la diabetes, la hipertensión, la dislipidemia y la enfermedad cardiovascular. La revisión sintetiza las Guías de Práctica Clínica relevantes de KDIGO (enfermedad renal crónica, presión arterial, diabetes, lípidos), la próxima guía sobre insuficiencia cardíaca en la enfermedad renal crónica y los informes de la Conferencia sobre Controversias relativas a la obesidad y la prevención de la enfermedad renal crónica. Temas centrales: detección e intervención tempranas, manejo personalizado del riesgo renal y cardiovascular, y atención multidisciplinaria. KDIGO proporciona un marco sólido para la práctica clínica y las prioridades de investigación en pacientes con riesgo de padecer el síndrome CKM o que ya lo presentan.

Fisiopatología, prevención y manejo de la obstrucción microvascular coronaria.

Declaración de consenso clínico sobre la fisiopatología, prevención y manejo de la obstrucción microvascular ('no-reflow') después de la PCI primaria en STEMI. A pesar de la revascularización oportuna, persiste una reperfusión miocárdica subóptima en hasta el 60% de los casos, con un riesgo importante de remodelación ventricular izquierda adversa, insuficiencia cardíaca y muerte. Las terapias farmacológicas (adenosina intracoronaria, nitroprusiato) muestran un beneficio incierto. Las estrategias no farmacológicas — postcondicionamiento isquémico, terapia con oxígeno supersaturado, descarga mecánica del ventrículo izquierdo — muestran promesa pero requieren validación mediante ensayos controlados aleatorizados a gran escala. La declaración subraya la necesidad de una mejor estratificación del riesgo y de nuevas terapias dirigidas a la microvasculatura.

Centros de salud cardiovascular femenina

Una declaración de consenso clínico de la European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), la European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), la Heart Failure Association (HFA) y la Association for Acute CardioVascular Care (ACVC) de la ESC.

Declaración clínica consensuada conjunta de la EACVI, EAPCI, HFA y ACVC sobre el establecimiento de Centros Cardíacos Femeninos (WHC) en Europa. Los WHC se conciben como redes de tipo hub-and-spoke integradas en los sistemas cardiovasculares existentes, que prestan atención multidisciplinar y sensible al sexo a lo largo de todo el ciclo vital. Áreas clave: INOCA/MINOCA, cardio-obstetricia, cardio-oncología, enfermedades autoinmunes en la mujer, salud mental, rehabilitación cardíaca. El documento define las vías de derivación, los estándares operativos y las competencias básicas; la evidencia disponible sugiere una mayor precisión diagnóstica, un mejor control de los factores de riesgo y una mejora en los resultados reportados por los pacientes.

Los inhibidores de SGLT2 se asocian con una reducción del volumen y del grosor del tejido adiposo epicárdico.

un metaanálisis.

Revisión sistemática y metanálisis de 11 estudios (284 pacientes) sobre el efecto de los inhibidores del SGLT2 en el tejido adiposo epicárdico (EAT). La terapia con inhibidores del SGLT2 produjo una reducción significativa del EAT en comparación con la terapia antidiabética convencional (Hedges g -1,64; IC 95% -2,10 a -1,18), de forma consistente tanto en el espesor (ecocardiografía) como en el volumen (TC/CMR). También se observaron reducciones modestas del IMC y de la presión arterial sistólica. La reducción del EAT puede contribuir a los amplios beneficios cardiovasculares de los inhibidores del SGLT2.

Ablación por campo pulsado para el tratamiento intervencionista de la fibrilación auricular. Una declaración científica de la European Heart Rhythm Association (EHRA) de la ESC, la Heart Rhythm Society (HRS), la Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), la Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) y la Canadian Heart Rhythm Society (CHRS).

Declaración científica internacional de EHRA, HRS, APHRS, LAHRS y CHRS sobre la ablación por campo pulsado (PFA) para la fibrilación auricular. Mediante la electroporación irreversible, la PFA logra la ablación miocárdica preservando las estructuras circundantes como nervios, vasos sanguíneos y el esófago. Los ensayos aleatorizados demuestran una eficacia comparable a la ablación por radiofrecuencia y con balón criogénico, con claras ventajas en seguridad y eficiencia del procedimiento. La declaración resume la biofísica, la tecnología y la evidencia clínica, y proporciona orientación práctica para la implementación clínica y la formación de los operadores.

Agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

Cohorte retrospectiva multicéntrica (UT Southwestern) de 2.550 pacientes emparejados por puntuación de propensión con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr, FEVI ≤40 %). La terapia con agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (semaglutida, tirzepatida o liraglutida) se asoció con una mortalidad por todas las causas a 1 año un 32 % menor (7,1 % frente a 10,2 %; OR 0,68; HR 0,54) y con menos hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca descompensada aguda (27,7 % frente a 32,8 %; OR 0,79), sin aumento de eventos arrítmicos ni de síndrome coronario agudo (SCA) ni ictus nuevos. Se necesitan ensayos prospectivos aleatorizados antes de poder recomendar los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

Edición de bases in vivo de PCSK9 con VERVE-102 para hipercolesterolemia

VERVE-102 es una terapia de edición de bases que inactiva de forma permanente el gen hepático PCSK9 mediante una única infusión, consistente en un ARN mensajero de un editor de bases de adenina más un ARN guía en una nanopartícula lipídica de GalNAc. En este estudio de fase 1 con 35 pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota o enfermedad arterial coronaria prematura, la proteína PCSK9 disminuyó de forma dependiente de la dosis entre un 51 % y un 88 %, y el colesterol LDL bajó hasta un 62 %, con un efecto duradero tras una sola dosis. No se produjeron efectos tóxicos limitantes de la dosis; hubo reacciones leves a moderadas a la infusión y elevaciones transitorias de las transaminasas alaninoaminotransferasa (ALT) (y una neumonitis por aspiración en un paciente con reflujo). Así, se vislumbra una reducción única y duradera del LDL como concepto terapéutico.

Prevención secundaria después de la cirugía de revascularización coronaria

Actualización 2026: Una declaración científica de la American Heart Association

La primera declaración científica de la AHA sobre la prevención secundaria post-CABG desde 2015, publicada en Circulation en la semana posterior a HF26. Cubre la reducción de lípidos (incluidos los inhibidores de PCSK9 / inclisiran en esta población), el tratamiento antiagregante/anticoagulante, los objetivos de presión arterial, el manejo de la diabetes y la enfermedad cardiovascular renal, la rehabilitación cardíaca y el seguimiento post-alta, separando las recomendaciones basadas en la evidencia de las basadas en el consenso a lo largo de todo el documento. Documento de referencia para el equipo multidisciplinario de seguimiento post-CABG.

Estudio prospectivo multicéntrico de un año en el mundo real sobre la eficacia y seguridad del vericiguat en España

el registro VERISEC

VERISEC (n=835, 41 centros españoles) confirma el beneficio en el mundo real del vericiguat en la HFrEF tras una descompensación reciente. Durante 12 meses, además de un tratamiento de base con >90 % SGLT2i / >85 % RAASi / ~80 % MRA / 91 % betabloqueante, el NT-proBNP descendió de 3532 a 2292 pg/ml (p<0,001), la LVEF aumentó del 30,3 % al 35,4 %, la clase NYHA mejoró, y las descompensaciones de HF que requerían diuréticos intravenosos se redujeron a la mitad (1,34 → 0,65 al año). El 13,4 % interrumpió el tratamiento, principalmente por hipotensión sintomática; un NT-proBNP basal más alto predijo la interrupción.

¿Supera ya la prevalencia global de la insuficiencia cardíaca los 600 millones de personas? De la conjetura a la evidencia

El editorial de Cleland, Lainscak y Pellicori (EHJ, durante HF26) revisa la prevalencia global de la insuficiencia cardíaca: las cifras históricas de ~60 millones reflejan la HF sintomática en los registros, pero el cribado ecocardiográfico poblacional contemporáneo, que incluye el estadio A/B, la HFpEF y las anomalías estructurales/funcionales, identifica de forma consistente al 8–12 % de los adultos mayores, lo que implica una población global >600 millones. El artículo pide un consenso internacional sobre la definición de caso, un cribado rutinario con NT-proBNP + ecocardiografía en atención primaria, y la inclusión de la prevalencia de la HF en los registros cardiovasculares nacionales. Enmarca la HF como una emergencia de salud poblacional en lugar de un problema de subespecialidad.

Predictores de los resultados a largo plazo en la miocardiopatía hipertrófica

El registro NHLBI HCM (HCMR)

HCMR (registro NHLBI HCM) incluyó prospectivamente a 2750 pacientes con HCM en 44 centros expertos de Norteamérica y Europa; todos se sometieron a RM cardíaca con contraste (CMR), análisis de sangre para biomarcadores/genotipado y una anamnesis estructurada. Seguimiento mediano >7 años. Un modelo multidimensional integrado (que combina datos clínicos, de imagen, genéticos y de biomarcadores mediante selección elastic-net) supera a la predicción de riesgo actual centrada solo en la SCD, identificando a pacientes con riesgo de eventos de HF y trasplante que hoy están infrarreconocidos. Probablemente reduce tanto los ICD innecesarios (sobretratamiento) como las muertes evitables (infratratamiento). Contexto importante para las clínicas de HCM que actualmente seleccionan candidatos para el tratamiento con mavacamten/aficamten.

Sotatercept para la hipertensión pulmonar poscapilar y precapilar combinada asociada a la insuficiencia cardíaca

Resultados del estudio de fase 2, aleatorizado y controlado con placebo CADENCE

CADENCE (n=164, multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo, fase 2) evaluó sotatercept (inhibidor de la señalización de la activina) en pacientes con hipertensión pulmonar poscapilar y precapilar combinada (CpcPH) en HFpEF. La PVR en la semana 24 disminuyó en −1,02 unidades Wood (IC del 95 % −1,81 a −0,23; p=0,004) con la dosis de 0,3 mg/kg y −0,75 (p=0,024) con 0,7 mg/kg. La PAP media disminuyó ~9 mmHg, la presión de enclavamiento 2,5–3 mmHg, y la caminata de 6 minutos mejoró 20,3 m con la dosis más baja. Prueba de concepto para la primera terapia en la CpcPH-HFpEF, un fenotipo de alta mortalidad sin tratamiento aprobado. Ampliación importante de la plataforma de sotatercept (WINREVAIR) desde la PAH hacia la HFpEF-PH. (Presentado originalmente en ACC.26 en marzo; publicación completa en Circulation durante HF26.)

SUBCUT HF II: la furosemida subcutánea domiciliaria reduce los días de hospitalización en comparación con la furosemida intravenosa hospitalaria en pacientes ingresados con edema asociado a la insuficiencia cardíaca

un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico

SUBCUT HF II (Reino Unido, 20 centros del NHS, n=170) comparó la furosemida subcutánea domiciliaria mediante la bomba de parche Lasix ONYU (80 mg durante 5 horas) frente a la furosemida intravenosa hospitalaria continuada en pacientes ingresados con edema asociado a la HF. El tratamiento domiciliario produjo +4 días vivo y fuera del hospital a los 30 días (p<0,001) y redujo la duración de la hospitalización índice en 5,5 días (p<0,001), sostenido a los 60 días, con seguridad equivalente. Lasix ONYU fue aprobado por la FDA en octubre de 2025; SUBCUT HF II aporta la evidencia de RCT que lo respalda. Implicaciones directas para la planificación de la capacidad en cardiología.

Cáncer incidente en la insuficiencia cardíaca, el infarto de miocardio o ambos

un informe de una red de investigación federada global

Estudio de cohorte federado (TriNetX) con 120.783 pacientes con HF y 7896 pacientes con AMI, emparejados 1:1 por puntuación de propensión con controles sin HF/AMI, excluyendo cáncer previo o concurrente. Los nuevos diagnósticos de cáncer que comenzaron 6 meses después de la hospitalización índice mostraron un riesgo notablemente elevado: HF HR 2,80 (IC del 95 % 2,69–2,91); AMI HR 2,02 (IC del 95 % 1,71–2,39); ambos p<0,001. El exceso de riesgo fue mucho mayor para las neoplasias hematológicas (HF HR 6,78; AMI HR 4,45) que para los tumores sólidos. La HFpEF presentó una incidencia de cáncer ligeramente mayor que la HFrEF/HFmrEF (HR 1,10). Un hallazgo generador de hipótesis dentro de la 'cardio-oncología inversa' — los posibles mecanismos incluyen vías inflamatorias compartidas y hematopoyesis clonal. Se necesita confirmación prospectiva antes de extraer implicaciones para el cribado.

Medidas antropométricas de adiposidad y péptidos natriuréticos en el cribado de la insuficiencia cardíaca

evidencia poblacional del estudio PORTHOS

PORTHOS (Portugal, poblacional, edad ≥50, n=2498) muestra que el NT-proBNP es sistemáticamente más bajo en la obesidad — aproximadamente 50 pg/ml más bajo por cada aumento de 5 kg/m² en el BMI. Los participantes obesos con NT-proBNP <125 pg/ml tuvieron mayores probabilidades de síntomas de HF (OR 1,97) y anomalías ecocardiográficas (OR 3,63) que los participantes delgados por encima del punto de corte, a pesar de ser 9 años más jóvenes y tener un NT-proBNP 4 veces más bajo (59 frente a 235 pg/ml). Los puntos de corte fijos pasan por alto la HF en la obesidad; las vías de cribado en atención primaria necesitan ajustes.

Prevalencia y predictores del alto riesgo inflamatorio en los subtipos de insuficiencia cardíaca

Hallazgos del estudio global POSEIDON

POSEIDON incluyó a 18.904 personas en 317 centros de 18 países (2023–2025); 11.809 tenían HF con hsCRP disponible. El hsCRP elevado (≥2 mg/l) estuvo presente en ~38 % de los pacientes en HFpEF, HFmrEF y HFrEF, de forma sorprendentemente consistente a lo largo del espectro de EF. Los pacientes con hsCRP elevado eran más frecuentemente mujeres con un fenotipo cardio-renal-metabólico: CKD, obesidad, peor clase NYHA, mayor NT-proBNP. El tabaquismo, la enfermedad autoinmune/inflamatoria, la obesidad y la eGFR reducida fueron predictores independientes. Los hallazgos definen la población objetivo para los ensayos de IL-6 (ATHENA, HERMES con ziltivekimab) también anunciados en HF26.

Actividad física en las cardiomiopatías pediátricas

Moverse por la salud: una declaración científica de la American Heart Association

Décadas de orientación con aversión al riesgo han dejado a los niños con miocardiopatía en un estado sedentario, con mala capacidad cardiorrespiratoria y un mayor riesgo cardiometabólico. Esta declaración científica de la AHA ofrece un marco basado en la evidencia para promover activamente la actividad física en la miocardiopatía hipertrófica, dilatada, restrictiva y arritmogénica pediátrica. Datos más recientes sugieren que el riesgo de muerte súbita cardíaca en pacientes seleccionados no es mayor con el ejercicio que con la inactividad, y que la actividad física puede incluso favorecer el remodelado inverso. La declaración ofrece un marco práctico para la estratificación del riesgo y la prescripción personalizada de ejercicio.

Enfermedad cardiovascular en la enfermedad de células falciformes

mecanismos, diagnóstico y avances terapéuticos

Una revisión contemporánea de las complicaciones cardiovasculares en la enfermedad de células falciformes: disfunción miocárdica, hipertensión pulmonar, sobrecarga cardíaca de hierro, arritmias, infarto de miocardio, ictus y muerte súbita. Siguen estando infrarreconocidas a pesar de su creciente papel en la morbilidad y la mortalidad prematura. La RM cardíaca con mapeo T2* y secuencias de ECV, la ecocardiografía speckle-tracking y las pruebas de esfuerzo invasivas revelan un fenotipo distintivo de miocardiopatía restrictiva con insuficiencia cardíaca de alto gasto. La revisión ofrece algoritmos específicos de la SCD para la estratificación del riesgo y el tratamiento.

Eficacia del tratamiento médico recomendado por las guías según el uso de digoxina

un metaanálisis a nivel de estudio que combina DECISION, DIGIT-HF y DIG

Un metaanálisis a nivel de estudio que combina DECISION, DIGIT-HF y DIG (n=9013) muestra que los glucósidos digitálicos reducen la muerte CV o el primer evento de empeoramiento de la HF (HR 0,85; IC del 95 % 0,80–0,90; p<0,001) y el tiempo hasta el primer evento de empeoramiento de la HF (HR 0,75; p<0,001), con un beneficio consistente además de las bases terapéuticas contemporáneas RALES/EMPHASIS-HF/PARADIGM-HF/DAPA-HF. Evidencia a nivel poblacional que reabre el caso a favor de la digital como complemento en la HF(m)rEF sintomática a pesar del tratamiento de cuatro pilares.

Inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada e insuficiencia mitral secundaria

el ensayo aleatorizado PRAISE-MR

PRAISE-MR es el primer ensayo de tratamiento médico que demuestra un beneficio hemodinámico durante el ejercicio en la HFpEF con insuficiencia mitral funcional auricular (AFMR). En 84 pacientes aleatorizados a sacubitrilo-valsartán o atención estándar, el cambio a 6 meses en la pendiente de mPAP/CO durante el ejercicio mejoró en 0,93 mmHg/l/min con sacubitrilo-valsartán (IC del 95 % 0,07–1,80; p=0,035). El VO2 pico, la puntuación KCCQ, el NT-proBNP, el volumen AI y la gravedad de la AFMR mejoraron todos. Los hallazgos posicionan al ARNI como una opción modificadora de la enfermedad creíble para la HFpEF + AFMR, junto con la reparación mitral transcatéter a medida que surge evidencia.

Digoxina en pacientes con cardiopatía reumática sintomática

Dig-RHD es el primer ensayo controlado aleatorizado (RCT) de digoxina en la cardiopatía reumática. 1769 pacientes de 12 centros terciarios indios (edad media 46, 72 % mujeres, 70 % AF, 90 % NYHA II–IV, la mayoría con lesiones valvulares mixtas) fueron aleatorizados a digoxina 0,125–0,25 mg/día o placebo y seguidos durante una mediana de 2,1 años. El criterio de valoración compuesto primario de muerte por cualquier causa o HF de nueva aparición/empeoramiento se produjo en el 31,4 % (digoxina) frente al 35,5 % (placebo) — HR 0,82; IC del 95 % 0,69–0,96. Cambia la práctica en el Sur Global, donde la RHD sigue siendo la principal causa de HF; relevante para las poblaciones migrantes con cardiopatía valvular reumática crónica en entornos occidentales.

Retirada cegada del tratamiento aleatorizado con digoxina en dosis baja o placebo en pacientes con insuficiencia cardíaca

el ensayo DECISION

Subestudio preespecificado de DECISION: 587 pacientes en tratamiento activo (digoxina o placebo) se sometieron a una retirada cegada con seguimiento presencial de 6 semanas. Las tasas de eventos antes de la retirada fueron similares entre los grupos. Tras la retirada, los pacientes a los que se les retiró la digoxina presentaron un fuerte aumento de la muerte CV/eventos de empeoramiento de la HF (42,8 frente a 5,9 por 100 pacientes-año; RR 7,37; IC del 95 % 1,56–34,88; p=0,012), acompañado de un aumento de la frecuencia cardíaca, una caída de la SBP y un aumento del NT-proBNP. La interrupción de la digoxina tras una exposición prolongada se asocia con un deterioro clínico, una precaución clínicamente relevante para las revisiones de desprescripción.

Digoxina en dosis bajas en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o ligeramente reducida

un ensayo clínico aleatorizado y controlado

El estudio DECISION (n=1.001, 43 centros neerlandeses, seguimiento mediano de 36,5 meses) es el primer ensayo clínico aleatorizado (ECA) moderno y de gran envergadura sobre digoxina en dosis bajas en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección mantenida o reducida (ICmrEF) contemporánea bajo terapia dirigida por las guías clínicas. El resultado compuesto principal de empeoramiento de los eventos de insuficiencia cardíaca más la mortalidad cardiovascular fue menor con digoxina (RR 0,81; IC 95 % 0,61–1,07), pero no alcanzó significación estadística (p=0,133). Los eventos de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca mostraron una tendencia a la baja (RR 0,76); la mortalidad cardiovascular permaneció sin cambios. El fármaco fue bien tolerado. Al combinar los datos con DIGIT-HF y DIG (n=9.013), los glucósidos digitálicos redujeron significativamente el resultado compuesto (HR 0,85; p<0,001), reabriendo el debate sobre la digitalis como un complemento barato y seguro en la ICmrEF.

El inhibidor de microARN CDR132L en pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda reducida tras infarto de miocardio

un ensayo aleatorizado de fase 2

HF-REVERT (n=294) es el primer ensayo aleatorizado de fase 2 de un inhibidor de microARN antisentido en cardiología. CDR132L (anti-miR-132), administrado como tres dosis intravenosas a los 3-14 días post-infarto de miocardio, no mejoró el punto final primario (% cambio en el LVESVi a los 6 meses) ni ningún punto final secundario en comparación con el placebo. El fármaco fue bien tolerado. Los análisis exploratorios predefinidos sugieren un beneficio potencial en pacientes con remodelación adversa marcada en la línea base, una señal generadora de hipótesis que merece la pena investigar en poblaciones con insuficiencia cardíaca crónica. Hallazgo nulo importante para la línea de desarrollo de terapias de ARN cardíacas.

Implantación de desfibrilador subcutáneo con o sin prueba de desfibrilación

Los resultados primarios del ensayo aleatorizado PRAETORIAN-DFT

El ensayo clínico aleatorizado PRAETORIAN-DFT, de carácter multinacional, asignó a 965 receptores de un desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo en 37 centros a la realización de una prueba de desfibrilación versus la no realización de la misma, utilizando la puntuación PRAETORIAN (basada en la radiografía de tórax) para evaluar la posición del implante en el brazo sin prueba de desfibrilación. La falta de eficacia del primer choque para las arritmias ventriculares espontáneas fue no inferior en el grupo sin prueba de desfibrilación, con tasas de mortalidad y de revisiones comparables. Por lo tanto, la prueba de desfibrilación de rutina puede omitirse en los pacientes con una puntuación PRAETORIAN favorable, lo que reduce el riesgo relacionado con el implante.

Riesgos de ictus y hemorragia con anticoagulantes orales no vitamínicos K en fibrilación auricular no valvular.

Un estudio de cohorte en el Sistema Sentinel de la FDA con más de 173.000 pacientes con FAAN de 21 a 64 años reveló que el rivaroxabán se asoció con un mayor riesgo de hemorragias extracraneales graves (HR 1,91) y hemorragias gastrointestinales (HR 1,92) en comparación con el apixabán, sin diferencias en el ictus tromboembólico. El dabigatrán presentó un mayor riesgo de ictus tromboembólico que tanto el rivaroxabán como el apixabán. El apixabán mostró el perfil beneficio-riesgo más favorable, extrapolando los hallazgos de Medicare a una población más joven con FA.

Función renal y riesgo de insuficiencia cardíaca en adultos mayores

hallazgos de un estudio de cohorte prospectivo

Un análisis de cohortes prospectivo, anidado en el ensayo ASPREE y su estudio de extensión (17.834 adultos mayores), examinó si una relación elevada de albúmina-creatinina en orina (UACR) o una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) reducida predecían la hospitalización por insuficiencia cardíaca o la muerte. Durante un seguimiento mediano de 8,6 años, 354 (1,98 %) tuvieron una primera hospitalización por insuficiencia cardíaca y 147 (0,82 %) fallecieron por esta causa. La albuminuria (UACR ≥3,0 mg/mmol; 11,3 % de la cohorte) se asoció con un mayor riesgo de eventos de insuficiencia cardíaca. El cribado renal rutinario en atención primaria parece valioso para la estratificación del riesgo cardiovascular en adultos mayores.

Reparación de borde a borde percutánea combinada de las válvulas mitral y tricúspide o reparación de borde a borde de la tricúspide sola en insuficiencia mitral moderada

un análisis emparejado por puntuación de propensión.

En el registro EuroTR de 3.100 pacientes con insuficiencia tricuspídea grave, el 30 % también presentaba insuficiencia mitral moderada, lo que se asoció con una mayor mortalidad a 2 años (37 % frente a 23 %). Tras el emparejamiento por puntuación de propensión (217 pares), la TEER mitral concomitante añadida a la TEER tricuspídea produjo una mayor reducción de la IT, una mejor clase funcional NYHA y una mayor distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 minutos, así como una supervivencia significativamente mayor (87 % frente a 76 % a 1 año; 81 % frente a 70 % a 2 años). En el análisis multivariable, la IM moderada predijo la muerte (HR 1,81) y la M-TEER combinada predijo la supervivencia (HR 0,46). Generador de hipótesis: se necesita un ensayo clínico aleatorizado específico.

Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en individuos con hipercolesterolemia familiar heterocigota

una revisión sistemática y metaanálisis.

Una revisión sistemática y metaanálisis (21 estudios, 23.613 pacientes con FH heterocigota confirmada genéticamente, 3.489 eventos cardiovasculares) mostró asociaciones independientes entre ASCVD e hipertensión (tamaño del efecto 0,41), sexo masculino (0,33), tabaquismo (0,32), Lp(a) (0,22), edad (0,21), IMC (0,11), triglicéridos (0,08) y LDL-C (0,02). Más allá de la reducción intensiva de LDL, el manejo agresivo de los factores de riesgo clásicos, especialmente la presión arterial y el tabaquismo, es esencial para limitar el riesgo residual en este grupo de alto riesgo.

Amplio tiempo de interrupción del tratamiento relacionado con el embarazo en mujeres con hipercolesterolemia familiar

Una cohorte noruega dentro del estudio FH-FEMINA siguió a 27 mujeres con hipercolesterolemia familiar desde la semana 36 de gestación hasta un año posparto o el final de la lactancia materna. El tiempo mediano sin tratamiento relacionado con el embarazo por mujer fue de 2,9 años (rango 0,8-12) en todos los partos. El embarazo en sí mismo representó solo el 42% del tiempo sin tratamiento; las ventanas pre y posembarazo juntas representaron el 58%. Al incluir los años sin tratamiento en la infancia y antes del diagnóstico, el tiempo total sin tratamiento a lo largo de la vida alcanzó una mediana del 66% de la esperanza de vida total. Los autores, entre ellos Jeanine Roeters van Lennep (Erasmus MC) y Janneke Mulder, ambas activas en el programa de cribado en cascada neerlandés LEEFH, solicitan un diagnóstico más precoz de la hipercolesterolemia familiar en niñas, la reanudación inmediata de la terapia hipolipemiante tras la lactancia materna y entre embarazos, y la urgente necesidad de evidencia sobre la seguridad de las estatinas durante el embarazo y la lactancia.

Diferencias sexuales en el tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca

un metaanálisis de ensayos aleatorizados.

Un metanálisis de 139 ensayos clínicos aleatorizados sobre insuficiencia cardíaca (292.027 pacientes, 28,1 % mujeres) evaluó si la eficacia farmacológica difiere según el sexo. En 78 ensayos que informaron resultados estratificados por sexo, el efecto sobre el punto final primario fue idéntico en mujeres y hombres (delta ln[REM] 0,00; IC 95 % −0,04 a 0,03), y la metarregresión no encontró asociación entre la proporción de mujeres incluidas y el efecto del tratamiento. Por lo tanto, es poco probable que la infrarrepresentación femenina durante décadas haya enmascarado diferencias sexuales clínicamente significativas, aunque un mejor equilibrio de género en los ensayos sobre insuficiencia cardíaca sigue siendo esencial desde el punto de vista ético y social.

Continuación frente al cambio de la terapia anticoagulante oral directa tras un ictus a pesar del tratamiento

Un ensayo objetivo emulado basado en registros de 1.006 pacientes con fibrilación auricular e ictus isquémico durante la terapia con ACOAD: 463 continuaron con el mismo ACOAD y 543 cambiaron. Tras el ajuste con IPTW, el beneficio clínico neto a los 90 días fue del 4,9 % con el cambio frente al 5,1 % con la continuación, una diferencia de −0,3 puntos porcentuales (IC del 90 % de −2,7 a 2,1) — dentro del margen de no inferioridad preespecificado. Los eventos isquémicos recurrentes, la hemorragia intracraneal, la mortalidad por todas las causas y la muerte vascular no difirieron. Tras un ictus de ruptura en ACOAD, cambiar no es mejor que continuar — la elección inicial del ACOAD es más importante.

Cribado cardiovascular no invasivo multimodal y resultados específicos por sexo

el programa de cribado de Viborg.

El Programa de Cribado de Viborg en Dinamarca invitó a todos los individuos de 67 años a un cribado poblacional (placas carotídeas, enfermedad arterial de las extremidades inferiores, aneurisma de la aorta abdominal, hipertensión, arritmia/isquemia y diabetes). Entre 5.412 invitados frente a 16.236 controles emparejados, la mortalidad por todas las causas a los 5 años fue significativamente menor (6,9 % frente a 8,9 %; HR 0,76; número necesario para invitar 49). El beneficio se observó en ambos sexos y fue mayor en aquellos sin enfermedad cardiovascular previa (HR 0,70); también disminuyeron los eventos adversos mayores en las extremidades (HR 0,70).

Bloqueo del SARA en el riñón durante el ciclo de vida - Estándar de tratamiento.

Una revisión de los estándares de tratamiento de ERA-EDTA sobre el bloqueo del sistema RAAS a lo largo del ciclo vital renal. Los inhibidores de la ECA, los ARA II, los inhibidores directos de la renina y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides siguen siendo una piedra angular en la ERC con proteinuria e incluso en etapas avanzadas, mientras que el beneficio en la enfermedad no proteinúrica es limitado. Los antagonistas no esteroideos de los receptores de mineralocorticoides, como la finerenona, aportan protección renal y cardiovascular en la diabetes y la ERC. En las poblaciones en diálisis, el bloqueo del sistema RAAS puede preservar la función renal residual; en el trasplante renal, su inicio temprano puede mejorar la supervivencia del injerto y del paciente. Los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1 complementan, en lugar de sustituir, el bloqueo del sistema RAAS.

Radioablación estereotáctica para la taquicardia ventricular refractaria

el estudio STOPSTORM.eu.

El registro europeo STOPSTORM siguió a 193 pacientes (88 % hombres, 53 % con miocardiopatía no isquémica) tratados con ablación por radiación estereotáctica de arritmias (STAR) por taquicardia ventricular refractaria. Entre los 107 pacientes con un seguimiento de ≥6 meses, la carga media de taquicardia ventricular disminuyó un 80 % durante los seis meses posteriores a la STAR, y el 72 % permaneció libre de descargas del DESI. Se adjudicaron doce eventos adversos graves como posiblemente o probablemente relacionados con el tratamiento (incluyendo derrame pericárdico y eventos coronarios); la supervivencia global a los 12 meses fue del 77 %.

Tres agentes antihipertensivos de baja dosis en una sola pastilla después de la hemorragia intracerebral.

En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y multinacional con 1670 pacientes con hemorragia intracerebral previa, una triple combinación de dosis baja administrada una vez al día (telmisartán 20 mg, amlodipino 2,5 mg e indapamida 1,25 mg) añadida al tratamiento estándar redujo la recurrencia del ictus en un 39 % (4,6 % frente a 7,4 %; IC 0,61) durante 2,5 años, con una presión arterial sistólica media de 127 frente a 138 mmHg. También se observó una menor incidencia de eventos cardiovasculares mayores (6,6 % frente a 9,8 %). La interrupción temprana por efectos adversos, principalmente por aumentos de la creatinina sérica, fue más frecuente con la triple combinación (13,6 % frente a 6,0 %).

Prevención temprana de ateromas

un enfoque rentable para un envejecimiento cardiovascular saludable

Ante la proyección de que las muertes anuales por ASCVD aumenten de 20,5 millones (2025) a 35,6 millones (2050), los autores presentan en Lancet el caso a favor de una prevención primaria más temprana y prolongada, dirigida a ralentizar la formación de ateromas en lugar de intervenir únicamente cuando la enfermedad se vuelve sintomática. El artículo enmarca la prevención como una intervención a lo largo de la vida y proporciona el contexto pertinente para conversaciones sobre el inicio temprano de la terapia con estatinas, el cribado de Lp(a) y las medidas de estilo de vida.

Detección ecocardiográfica automatizada de cardiopatías congénitas mediante inteligencia artificial

EchoFocus-CHD es un modelo de IA de múltiples tareas que detecta automáticamente 12 lesiones cardíacas congénitas críticas y 8 no críticas en la ecocardiografía estándar. En una cohorte externa, el modelo coincidió con la interpretación de expertos, con la promesa de extender la escasa experiencia en ecocardiografía pediátrica más allá de los centros académicos. Un ejemplo concreto de dónde la imagen asistida por IA puede aportar rápidamente valor clínico en la atención primaria y en hospitales más pequeños.

Evaluación del riesgo cardiovascular a largo plazo durante el embarazo

Los resultados adversos del embarazo — trastornos hipertensivos, diabetes gestacional, parto pretérmino y PEGR — complican casi uno de cada cinco embarazos y están asociados tanto al riesgo cardiovascular materno a corto como a largo plazo. Esta revisión consolida el creciente consenso de que el embarazo es una prueba de esfuerzo natural y el período posparto una ventana oportuna para el cribado cardiovascular dirigido y el asesoramiento sobre el estilo de vida. Defiende la inclusión formal del historial obstétrico en la evaluación del riesgo cardiovascular.

Sotatercept para la hipertensión pulmonar combinada post- y precapilar asociada con insuficiencia cardíaca

Resultados del estudio CADENCE aleatorizado, controlado con placebo y de fase 2

En este ensayo controlado con placebo de fase 2 (n=164), el sotatercept redujo la resistencia vascular pulmonar en la semana 24 en pacientes con hipertensión pulmonar combinada post- y precapilar asociada a IEFpC. La disminución mediana ajustada al placebo fue mayor en el grupo de 0,3 mg/kg. Hasta la fecha, no existía una terapia demostrada para esta población de HppC-IEFpC, que implica remodelado tanto en el corazón como en la vasculatura pulmonar.

El papel del soporte de estimulación auricular en la terapia de resincronización cardíaca

Un ensayo aleatorizado de no inferioridad

En este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico italiano (n=636), un sistema CRT-DX de dos cables con detección auricular mediante un dipolo flotante en el cable ventricular derecho fue no inferior al CRT-D estándar de tres cables en el punto final compuesto a 1 año de mortalidad, hospitalización cardiovascular y complicaciones relacionadas con los cables. Para los candidatos a CRT-D sin disfunción del nodo sinusal, la simplificación es clínicamente atractiva: menos cables, menos complicaciones.

Guías dietéticas de 2026 para mejorar la salud cardiovascular

Una declaración científica de la American Heart Association

Esta declaración científica de la AHA actualiza las recomendaciones basadas en la alimentación para la salud cardiovascular con siete pilares prácticos: equilibrio energético, abundantes verduras y frutas, principalmente granos integrales, fuentes de proteínas saludables, grasas insaturadas en lugar de grasas saturadas, menos alimentos ultraprocesados y menos sodio y azúcar añadido. Hace hincapié deliberadamente en el patrón dietético frente a los nutrientes aislados, lo cual es relevante simultáneamente para la prevención, el síndrome CKM y la oncología.

Etapas del síndrome cardiovascular-renal-metabólico, características ecocardiográficas y riesgo de insuficiencia cardíaca

El estudio Atherosclerosis Risk in Communities Study

En 5.646 participantes mayores del estudio ARIC (66-90 años), la clasificación del síndrome CKM según el marco de la AHA mostró un gradiente claro: los estadios más altos se asociaron con un mayor remodelado ecocardiográfico y un aumento significativo de la incidencia de insuficiencia cardíaca durante el seguimiento. Los resultados validan el marco CKM como un modelo de riesgo clínicamente útil en adultos mayores, el grupo en el que la prevención de la insuficiencia cardíaca produce el mayor beneficio absoluto.

Dos ensayos que comparan el estimulación del sistema de conducción y la estimulación biventricular

Dos nuevos ensayos clínicos aleatorizados comparan la estimulación del sistema de conducción (principalmente la estimulación del área del haz izquierdo) con la estimulación biventricular convencional en pacientes con insuficiencia cardíaca y bloqueo de rama izquierda. Los datos observacionales anteriores sugerían una resincronización eléctrica superior y mayores aumentos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) con la estimulación del sistema de conducción, lo que impulsó su rápida adopción clínica. Estos ensayos prueban por fin si el enfoque fisiológicamente atractivo supera realmente a la estimulación biventricular en los desenlaces duros.

Efecto de la inhibición de APOC3 con olezarsen en la aterosclerosis coronaria

Estudio de imagenización Essence–TIMI 73b

Este subestudio de CCTA de Essence-TIMI 73b mostró que el olezarsen, un oligonucleótido antisentido de APOC3, redujo los triglicéridos en un ~60 % y el colesterol remanente en un ~70 %, con un LDL-C neutral y una reducción del apoB de ~15 %. Durante 12 meses en pacientes con hipertrigliceridemia moderada y placa coronaria no calcificada, el olezarsen produjo una reducción ajustada frente al placebo del volumen de la placa no calcificada. Proporciona algunas de las primeras pruebas de imagen de que la terapia dirigida a los triglicéridos modifica favorablemente la aterosclerosis coronaria.

Rivaroxabán en dosis baja para prevenir la trombosis ventricular izquierda tras infarto de miocardio anterior

Este ensayo aleatorizado multicéntrico francés evaluó si la adición de rivaroxaban en dosis baja a la terapia antiplaquetaria dual reduce la incidencia de trombos ventriculares izquierdos a un mes en pacientes con IAM de supradesnivel del segmento ST anterior. La estrategia aborda un problema persistente: los trombos ventriculares izquierdos subclínicos poco después de un IAM anterior con implicaciones embólicas silenciosas. Los resultados respaldan la tromboprofilaxis dirigida en este subgrupo de alto riesgo sin un riesgo de sangrado desproporcionado.

Guía clínica de la ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA sobre el manejo de la dislipidemia

Un informe del Comité Conjunto sobre Guías de Práctica Clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón

La guía clínica de dislipidemia de la ACC/AHA de 2026 retira el documento sobre colesterol de 2018 y amplía el alcance a la hipertrigliceridemia y a los niveles elevados de lipoproteína(a). El colesterol no HDL y la apolipoproteína B ganan terreno como objetivos secundarios, los objetivos de LDL se ajustan para los grupos de alto riesgo y la Lp(a) adquiere un estatus formal en la evaluación del riesgo. Los profesionales de la salud deben anticipar perfiles lipídicos más amplios y una mayor frecuencia de escalada a inhibidores de PCSK9 y terapias emergentes para reducir la Lp(a).

Memantina para las contracciones prematuras de origen auricular

Un ensayo clínico aleatorizado de fase 2

En este ensayo aleatorizado doble ciego de fase 2, la memantina —un antagonista de los receptores NMDA— suprimió las contracciones auriculares prematuras en adultos sintomáticos con ≥1.000 CAP por 24 h. El resultado abre una vía farmacológica genuinamente nueva para la arritmia auricular, basada en el sistema glutamatérgico cardíaco identificado recientemente. Si la reducción de las CAP se traduce en un beneficio downstream para la FA y el ictus, podría transformar el tratamiento de la arritmia auricular.

Administración prehospitalaria de heparina en pacientes con IAMCEST sometidos a PCI primaria

HEPARIN STEMI Ensayo controlado aleatorizado

Este ensayo clínico aleatorizado de un solo centro en 593 pacientes con IAMCEST encontró que la administración de heparina no fraccionada (70–100 UI/kg) en el primer contacto médico, antes de la llegada al centro de ICP, mejoró significativamente el flujo TIMI 2-3 en la arteria infartada en la angiografía inicial en comparación con la heparina no fraccionada estándar en la ICP. La hemorragia BARC 3-5 fue similar. El ensayo respalda la heparinización prehospitalaria como una estrategia de reperfusión sencilla y de bajo coste antes de la ICP primaria.

Dispositivos portátiles y salud cardiovascular

revolucionando el monitoreo remoto y la prevención de enfermedades.

Esta revisión de la EHJ traza el panorama actual de los dispositivos portátiles (relojes inteligentes y rastreadores de actividad) en la atención cardiovascular, desde el coaching de estilo de vida hasta el monitoreo continuo de la insuficiencia cardíaca y las arritmias. Destaca las principales barreras: la variabilidad en la metodología y la validación de los dispositivos, la incompatibilidad con las historias clínicas electrónicas (EHR) y la falta de flujos de trabajo clínicos estandarizados, y analiza la interpretación asistida por inteligencia artificial. Ofrece orientación práctica para los médicos que integran los datos de los dispositivos portátiles en la práctica habitual.

Lp(a) tiene efectos específicos sobre la enfermedad arterial coronaria independientes de LDL-C

Un estudio de aleatorización mendeliana.

Un estudio de aleatorización mendeliana de ancho de fenotipo en el UK Biobank (n=425.677) identificó la enfermedad arterial coronaria (OR 1,36) y la HbA1c (β 0,099) como los únicos efectos directos y causales de la exposición a Lp(a), independientes de LDL-C. Los niveles muy bajos de Lp(a) no se asociaron con diabetes, lo que aborda las preocupaciones de seguridad anteriores sobre las terapias reductoras de Lp(a). Se identificaron umbrales de riesgo específicos según la ascendencia (86 nmol/L para europeos, 93 nmol/L para africanos). Los hallazgos respaldan las pruebas dirigidas de Lp(a) y fortalecen el caso mecanicista para la reducción de Lp(a) basada en ARN.

Impacto de las pruebas genéticas en pacientes con hipercolesterolemia familiar (HF) sobre los eventos cardiovasculares adversos: El estudio del registro Hokuriku-Plus de hipercolesterolemia familiar

En el registro japonés Hokuriku-Plus (n=386 FH heterocigota), el 52 % de los pacientes se sometieron a pruebas genéticas. Estos pacientes alcanzaron niveles más bajos de LDL-C (102 frente a 130 mg/dL) y tuvieron un riesgo de MACE un 34 % menor (HR 0,66) incluso después de ajustar por LDL-C durante un seguimiento mediano de 3,9 años. Los resultados sugieren que la confirmación genética en sí misma impulsa una mejor adherencia y una mayor intensidad del tratamiento, lo que aboga por un cribado genético más amplio de la FH en la práctica clínica.

Agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón para la prevención de eventos de insuficiencia cardíaca en diabetes tipo 2 y/o obesidad.

Este metaanálisis de 12 ensayos controlados con placebo (n=95.023) encontró que los agonistas del receptor de GLP-1 redujeron los eventos de insuficiencia cardíaca en un 12 % (NNT 238) y en un 19 % (NNT 167) en pacientes sin insuficiencia cardíaca basal. La semaglutida redujo específicamente los eventos de insuficiencia cardíaca en un 16 % en general y en un 31 % en aquellos sin insuficiencia cardíaca previa (NNT 80). Los beneficios absolutos son modestos, pero clínicamente relevantes dada la amplia utilización de la terapia con GLP-1 en el manejo de la diabetes tipo 2 y la obesidad.

Diferencias sexuales en el síndrome cardiovascular renal metabólico

el análisis agrupado FINE-HEART.

Este análisis agrupado preespecificado de FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD y FINEARTS-HF (n=18.991) reveló que las mujeres con síndrome cardiovascular-renal-metabólico eran más mayores, presentaban más enfermedad CKM en estadio 4 y recibían menos terapias recomendadas por las guías clínicas (aspirina, estatinas, inhibidores del SRA, inhibidores de la SGLT2, agonistas del receptor de GLP-1) que los hombres. Las tasas de hospitalización por IC o muerte CV fueron similares entre ambos sexos, pero las mujeres tuvieron una mortalidad por todas las causas un 17 % menor. La finerenona fue igualmente eficaz en ambos sexos. Los resultados destacan una brecha terapéutica persistente que merece atención clínica.

Lipoproteína(a) y trombosis venosa embólica incidente en mujeres pre y postmenopáusicas, y en hombres.

En el UK Biobank (≈373.000 participantes), un Lp(a) ≥ 125 nmol/L se asoció con trombosis venosa embólica (TVE) incidente en mujeres premenopáusicas (HRa 1,32) y en mujeres posmenopáusicas en terapia hormonal menopáusica (HRa 1,48), pero no en mujeres posmenopáusicas sin hormonas ni en hombres. El uso de anticonceptivos orales no modificó la relación en mujeres premenopáusicas. Los hallazgos sugieren que el estado hormonal sexual modifica el riesgo de TVE relacionado con Lp(a) y apoyan la consideración de Lp(a) antes de iniciar la terapia hormonal.

Evolocumab para reducir el primer evento cardiovascular mayor en pacientes sin aterosclerosis significativa conocida y con diabetes

Resultados del ensayo VESALIUS-CV.

Este subgrupo preespecificado de VESALIUS-CV (n=3655 diabéticos con LDL-C ≥ 90 mg/dL y sin aterosclerosis establecida) encontró que el evolocumab, añadido a la terapia optimizada con estatinas, redujo significativamente los primeros MACE durante una mediana de 4,8 años de seguimiento. El análisis publicado en JAMA impulsa la inhibición de PCSK9 más temprano en diabéticos de alto riesgo sin enfermedad arterial previa, puntuación de calcio ≥ 100 o estenosis ≥ 50 %. Refuerza el argumento a favor de una reducción más temprana e intensiva del LDL-C en la prevención primaria para pacientes diabéticos.

Cambios agudos en la TFGe y su mediación en la reducción de la albuminuria con empagliflozina y finerenona.

Este análisis preespecificado de CONFIDENCE (n=790 con DM2, ERC y albuminuria) encontró la mayor disminución aguda de la TFGa el día 14 con la terapia combinada (-6,6 mL/min) en comparación con finerenona sola (-2,1) o empagliflozina sola (-4,8), pero las disminuciones fueron reversibles. El efecto aditivo de finerenona en la reducción de la TUGA no fue hemodinámico, mientras que el efecto de empagliflozina fue en parte mediado por la TFGa. Los resultados refuerzan que las caídas iniciales de la TFGa no deben desencadenar la interrupción del tratamiento y apoyan la terapia combinada en la ERC diabética.

Volumen frente a intensidad de la actividad física y riesgo de enfermedades crónicas cardiovasculares y no cardiovasculares.

El análisis de datos de acelerómetros de muñeca de 96.408 participantes del UK Biobank mostró que una mayor proporción de actividad vigorosa (%VPA) presentaba una asociación inversa no lineal con los CCMV, la fibrilación auricular, la diabetes tipo 2, la enfermedad renal crónica (CKD), la demencia y la mortalidad por todas las causas, independientemente del volumen total de actividad. Los participantes que superaron el 4 % de VPA tuvieron un riesgo un 29-61 % menor de estos desenlaces. El estudio sugiere que la intensidad del ejercicio merece una mayor ponderación en el asesoramiento sobre prevención, junto con el enfoque tradicional en la duración semanal.

El estudio de efectos de la liraglutida en la fibrilación auricular (LEAF).

En este estudio aleatorizado, 59 pacientes con sobrepeso u obesidad y fibrilación auricular (mayormente persistente) recibieron durante tres meses una modificación de los factores de riesgo con o sin liraglutida antes de la ablación por catéter. El punto final primario, la reducción del tejido adiposo epicárdico auricular izquierdo, no difirió significativamente entre los grupos. No obstante, la libertad de fibrilación auricular/Flutter auricular a un año fue mayor con liraglutida (81 % frente a 54 %; p=0,007). Los autores sugieren que los efectos pleiotrópicos del GLP-1 podrían ofrecer un nuevo objetivo para el tratamiento de la FA, que deberá confirmarse en ensayos de mayor tamaño.

Cierre del apéndice auricular izquierdo o anticoagulación para la fibrilación auricular

En el estudio CHAMPION-AF, 3.000 pacientes con fibrilación auricular no valvular se aleatorizaron para recibir cierre de la OEA con WATCHMAN FLX o terapia con NOAC. A los 36 meses, el dispositivo fue no inferior para el criterio de valoración de eficacia principal (ictus, muerte cardiovascular, embolia sistémica: 5,7 % frente a 4,8 %; P<0,001 para no inferioridad) y superior para el sangrado no procedimental (reducción del 45 %: 10,9 % frente a 19,0 %; P<0,001). Esto contrasta con los resultados negativos del ensayo CLOSURE-AF y establece a WATCHMAN FLX como el primer dispositivo de cierre de la OEA que demuestra no inferioridad frente a los NOAC como terapia de primera línea.

Fibrinólisis catéter-dirigida facilitada por ultrasonido para la embolia pulmonar aguda

En el ensayo HI-PEITHO, 544 pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) de riesgo intermedio-alto agudo fueron asignados aleatoriamente a fibrinólisis cateterizada facilitada por ultrasonido (EKOS) frente a anticoagulación sola. El punto final compuesto primario (muerte relacionada con TEP, descompensación cardiorrespiratoria o TEP recurrente en 7 días) se produjo en el 3,7 % frente al 10,3 %, lo que supone una reducción del riesgo relativo del 61 % (RR 0,4; P=0,005). No se registraron hemorragias intracraneales en ninguno de los grupos. Se trata del primer ensayo con resultados duros positivos para una intervención cateterizada en TEP de riesgo intermedio.

Evolocumab reduce el riesgo de primeros eventos cardiovasculares mayores en un 31 % en pacientes sin aterosclerosis significativa

Resultados de VESALIUS-CV

En un análisis de subgrupos de VESALIUS-CV, se siguió a 3.655 pacientes con diabetes pero sin aterosclerosis significativa conocida durante una mediana de 4,8 años. Evolocumab redujo los 3-P MACE en un 31 % (HR 0,69; P=0,009) y los 4-P MACE en un 31 % (HR 0,69; P=0,001). El efecto apareció después de 1 año y aumentó a una reducción de aproximadamente el 40 % a partir de entonces. La muerte cardiovascular se redujo en un 32 % y la mortalidad por todas las causas en un 24 %. Esto respalda el uso de inhibidores de PCSK9 para la prevención primaria en pacientes con diabetes de alto riesgo.

Intensificación del objetivo de colesterol de lipoproteínas de baja densidad en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica

En el ensayo Ez-PAVE, la primera comparación aleatorizada directa de objetivos de LDL-C, se demostró que 3.048 pacientes con ASCVD tenían un riesgo un 33 % menor de eventos cardiovasculares con un objetivo de <55 mg/dL frente a <70 mg/dL (HR 0,67; P=0,002). A los 3 años, el punto final compuesto primario se produjo en un 6,6 % frente a un 9,7 %. Los perfiles de seguridad fueron similares. Esta es la primera evidencia aleatorizada de que el objetivo más bajo en la guía clínica de dislipidemia de la ACC/AHA para 2026 es superior.

Síndrome de deficiencia del canal de liberación de calcio en pacientes diagnosticados con fibrilación ventricular idiopática y en fallecidos clasificados como muerte súbita inexplicable en jóvenes.

El síndrome de deficiencia del canal de liberación de calcio (CRCDS), causado por variantes de RYR2 con pérdida de función, puede provocar fibrilación ventricular sin anomalías en la prueba de esfuerzo. Este estudio evaluó la prevalencia de variantes potencialmente causantes de CRCDS en la fibrilación ventricular idiopática y la muerte súbita inexplicada en individuos jóvenes, destacando la importancia del cribado genético.

Endotipificación profunda del daño renal en la diabetes tipo 2

de uno, varios

El daño renal en la diabetes tipo 2 es altamente heterogéneo y se captura deficientemente mediante marcadores tradicionales como la albuminuria y el TFGe. Esta revisión de Kidney International analiza cómo la endotipificación profunda, que integra el análisis de la trayectoria clínica, la histopatología renal y el perfil molecular, puede identificar subgrupos con fisiopatología distinta, lo que permite una selección de terapia más dirigida.

Enfermedad renal

Improving Global Outcomes (KDIGO): navegación en un panorama en rápida evolución

KDIGO ha publicado 17 guías clínicas sobre enfermedades renales, pero los ciclos tradicionales de revisión completa tardan años y van por detrás de terapias en rápida evolución como los inhibidores de SGLT2 y la finerenona. Este artículo describe la transición de KDIGO hacia actualizaciones de guías clínicas modulares y más rápidas para acelerar la traducción de la evidencia a la práctica clínica cardiometabólica.

Optimización de los puntos de corte de inclusión de NT-proBNP para ensayos clínicos aleatorizados en insuficiencia cardíaca

Datos procedentes del Registro sueco de insuficiencia cardíaca.

NT-proBNP se utiliza ampliamente como criterio de inclusión en ensayos sobre insuficiencia cardíaca, pero los puntos de corte varían considerablemente. Utilizando el Registro Sueco de Insuficiencia Cardíaca (SwedeHF, 43.750 pacientes), los investigadores aplicaron los puntos de corte de ensayos previos (200-5.000 pg/mL) y calcularon la incidencia a 1 año de muerte cardiovascular o hospitalización por insuficiencia cardíaca en subgrupos (fracción de eyección, entorno asistencial, fibrilación auricular, enfermedad renal crónica, obesidad). Los puntos de corte más elevados aumentaron el enriquecimiento de eventos, pero excluyeron a más pacientes (mayor número de fracasos en el cribado). En pacientes ambulatorios con fracción de eyección reducida, la incidencia a 1 año aumentó del 22,0 % (sin punto de corte) al 26,2 % con un punto de corte de 1.200 pg/mL o superior, con un coste del 26 % de fracasos en el cribado. Los autores recomiendan adaptar los puntos de corte a los objetivos del ensayo, teniendo en cuenta la obesidad y la enfermedad renal crónica.

Cierre del apéndice auricular izquierdo o terapia médica en fibrilación auricular

En el ensayo CLOSURE-AF, 912 pacientes con fibrilación auricular en alto riesgo tanto de ictus como de sangrado fueron asignados aleatoriamente a cierre del apéndice auricular izquierdo basado en catéter o a la mejor atención médica dirigida por el médico. Tras un seguimiento mediano de 3 años, el cierre del apéndice auricular izquierdo no demostró no inferioridad frente a la terapia médica para el punto final compuesto de ictus, embolia sistémica, sangrado mayor o muerte cardiovascular (16,8 frente a 13,3 eventos por 100 años-paciente; P=0,44 para no inferioridad). Los eventos adversos graves ocurrieron en el 82,5 % del grupo del dispositivo frente al 77,4 % del grupo de terapia médica. Estos resultados proporcionan un contexto crítico para los resultados del ensayo CHAMPION-AF que se presentarán en ACC.26.

Nuevos mecanismos de los factores de riesgo cardiovascular metabólico y oportunidades terapéuticas.

Esta revisión del European Heart Journal examina cómo los trastornos metabólicos — la obesidad, la diabetes tipo 2 y la dislipidemia — impulsan el riesgo cardiovascular a través de mecanismos recientemente identificados. Los autores destacan los beneficios cardiovasculares inesperados de las clases de fármacos metabólicos, incluidos los agonistas de los receptores GLP-1 y los inhibidores de SGLT2, y analizan las oportunidades terapéuticas emergentes en la intersección de la enfermedad metabólica y cardiovascular.

Firma de obesidad senescente en el cáncer de mama

un paradigma de la cardio-oncología inversa.

Esta revisión del EHJ introduce la «cardio-oncología inversa»: cómo la disfunción cardiometabólica, como la obesidad, influye en el riesgo y la biología del cáncer de mama a través de mecanismos compartidos (inflamación crónica, desregulación hormonal, senescencia celular), incluso sin enfermedad cardiovascular manifiesta. Los fenotipos refinados de la obesidad (obesidad metabólicamente sana/insana, obesidad sarcopénica) estratifican el riesgo mejor que el IMC. El tejido adiposo senescente es un impulsor clave del microambiente tumoral. Las terapias cardiometabólicas (agonistas del GLP-1, inhibidores de SGLT2) y los senolíticos podrían ofrecer dianas compartidas para la prevención cardiovascular y oncológica.

Terapia de edición genética en enfermedades cardiovasculares

Declaración Científica de la ACC 2026: Un informe del American College of Cardiology

En esta declaración científica, el American College of Cardiology traza el auge de la edición génica y de bases como estrategia terapéutica en la enfermedad cardiovascular. Sitúa los rápidos avances, como el apagado permanente de PCSK9, en un contexto más amplio y analiza la tecnología, los objetivos potenciales y las cuestiones clínicas, de seguridad, regulatorias y éticas que acompañan a estas intervenciones duraderas y de administración única. El panel internacional de autores incluye al investigador neerlandés Menno Hoekstra (Universidad de Leiden).

Herencia y enfermedad cardiovascular en la descendencia adulta de mujeres con trastorno hipertensivo del embarazo

Una revisión sistemática y metaanálisis

Esta revisión sistemática y metaanálisis examinó la heredabilidad de los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) y su asociación con la enfermedad cardiovascular en la descendencia adulta. Se agruparon quince estudios (266 244 participantes, descendencia de 19 a 55 años). Los adultos expuestos in utero a HDP presentaron una presión arterial sistólica (+3,40 mmHg) y diastólica (+2,19 mmHg) más elevadas, así como una mayor prevalencia de hipertensión (OR 1,50). La descendencia femenina tuvo un 72 % más de probabilidades de desarrollar HDP por sí misma (OR 1,72) y un 90 % más de probabilidades de desarrollar preeclampsia (OR 1,90). La exposición a HDP y a preeclampsia grave también se asoció con una mayor incidencia de síndrome coronario agudo prematuro y un mayor riesgo de ictus. Por tanto, la heredabilidad de los trastornos hipertensivos del embarazo es elevada, y la exposición se asocia con hipertensión, síndrome coronario agudo e ictus en la descendencia, lo que aboga por el asesoramiento sobre el estilo de vida, el seguimiento y la prevención.

Manejo de los agonistas de los receptores del péptido similar al glucagón-1 y de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 en la práctica clínica

La epidemia de obesidad ha intensificado el impacto de los factores de riesgo cardiometabólicos en las enfermedades cardiovasculares y renales. Los agonistas de los receptores del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i), desarrollados originalmente para la diabetes tipo 2, reducen el riesgo cardiovascular y renal en ensayos aleatorizados. Los SGLT2i son la primera clase de fármacos con evidencia de mejorar el pronóstico en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp), y se acumulan pruebas de que los GLP-1RA también podrían ser beneficiosos en este contexto. Cabe destacar que estos beneficios son independientes del estado diabético y de la función renal basal. Esta revisión orientada a la práctica clínica analiza cómo utilizar estos medicamentos en la atención habitual de pacientes con alto riesgo cardiovascular y renal, de acuerdo con las guías clínicas en evolución.

Papel de la imagen de provocación y de esfuerzo para la identificación de candidatos a inhibidores de la miosina cardíaca.

La obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (OSVI) determina los síntomas en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (oHCM). Algunos pacientes presentan una obstrucción que cumple los criterios de tratamiento únicamente durante la ecocardiografía de esfuerzo. En esta cohorte retrospectiva de un solo centro (56 pacientes sintomáticos con oHCM en tratamiento con mavacamten), el 42,9 % cumplió los criterios exclusivamente durante la ecocardiografía de esfuerzo. Estos pacientes no presentaban una enfermedad más leve: la limitación funcional y la capacidad de esfuerzo fueron similares a las de los pacientes que cumplían los criterios en reposo o con la maniobra de Valsalva. A las 24 semanas, ambos grupos lograron de manera similar una reducción del gradiente a valores no obstructivos (<30 mmHg) y una mejora en la clase funcional NYHA. Por tanto, la ecocardiografía de esfuerzo identifica a un grupo importante de pacientes con oHCM tratables que pasan desapercibidos con la evaluación en reposo.

Índice triglicéridos-glucosa y mortalidad en pacientes críticamente enfermos con síndrome cardiorenal metabólico etapa 4.

El índice triglicéridos-glucosa (TyG) es un marcador sustituto de la resistencia a la insulina. En las etapas iniciales del síndrome cardiorenal metabólico (CKM), un índice TyG más elevado se asocia con un mayor número de eventos, pero su valor en pacientes críticamente enfermos con CKM estadio 4 era desconocido. En este estudio retrospectivo basado en la base de datos MIMIC-IV (3.125 pacientes de UCI con CKM-4), la mortalidad a 1 año fue del 34%. Cada desviación estándar de aumento en el índice TyG se asoció con un 23 % más de mortalidad (HR 1,23), y el tercil más alto tuvo un 30 % más de riesgo que el más bajo (HR 1,30), con una relación lineal. El índice TyG podría servir como un marcador sencillo para la estratificación del riesgo en este grupo, aunque los estudios prospectivos deben confirmar su valor clínico.

Inflamación sistémica y recurrencia tras ictus relacionado con fibrilación auricular

Un metanálisis de datos individuales de participantes.

Este metanálisis de datos individuales de participantes mostró que los marcadores inflamatorios sistémicos (IL-6 y PCR-u) predicen eventos vasculares recurrentes tras un ictus asociado a FA, independientemente del estado de FA. Los hallazgos apoyan la inclusión de pacientes con FA en futuros ensayos de terapia antiinflamatoria para la prevención secundaria del ictus.

Antecedentes de resultados adversos del embarazo a lo largo de la vida y riesgo cardiovascular

Poco se ha estudiado cómo múltiples tipos de resultados adversos del embarazo (RAE) a lo largo de la vida reproductiva afectan conjuntamente al riesgo cardiovascular a largo plazo. En 59 154 mujeres nulíparas y multíparas del Estudio de Salud de las Enfermeras II, se informó de forma autoadministrada la historia vital de diabetes gestacional, hipertensión gestacional, preeclampsia, parto pretérmino y bajo peso al nacer, y se vinculó con los eventos cardiovasculares. Cada RAE se asoció con un mayor riesgo cardiovascular, pero tras ajustar por la coexistencia de múltiples RAE, solo la hipertensión gestacional (HR 1,62) y la preeclampsia (HR 1,31) mantuvieron asociaciones independientes. El desarrollo posterior de hipertensión, diabetes e hipercolesterolemia explicó gran parte (58 %) de la asociación. La inclusión de los RAE junto con los factores de riesgo establecidos mejoró la predicción solo de forma modesta. Por tanto, los RAE, especialmente la hipertensión gestacional y la preeclampsia, señalan un mayor riesgo futuro, en gran medida a través de factores de riesgo posteriores.

Evidencia del mundo real con dapagliflozina en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida en Europa Central y Oriental y la región báltica (Estudio EVOLUTION-HF CEE-BA).

Los inhibidores de SGLT2 son uno de los cuatro pilares del tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FE). Tras la aprobación de dapagliflozina en 2020, los datos del mundo real son relevantes para los clínicos y los pagadores. EVOLUTION-HF CEE-BA es un estudio observacional y longitudinal en 102 centros de nueve países de Europa Central/ Oriental y Báltico que caracterizó a la población iniciada en dapagliflozina para IC-FE en la práctica habitual (1.131 pacientes; etiología isquémica en el 52 %). Todas las decisiones de tratamiento fueron discrecionales del proveedor según la práctica local. El estudio mapea así el uso y la evolución de la dapagliflozina para IC-FE en la práctica de Europa Central/ Oriental.

Uso de la puntuación de calcio coronario en individuos con lipoproteína(a) elevada

Un estudio multicohorte

Este estudio multicohorte demostró que la puntuación de calcio coronario sigue siendo una herramienta útil para la evaluación del riesgo de ASCVD en individuos con lipoproteína(a) elevada. La CAC proporciona una estratificación de riesgo incremental incluso cuando la Lp(a) está elevada, lo que respalda su uso en poblaciones enriquecidas con Lp(a).

Guía clínica de la ACC/AHA 2026 sobre el manejo de la dislipidemia

Un informe del Comité Conjunto sobre Guías Clínicas de Práctica del American College of Cardiology y la American Heart Association

La guía clínica de 2026 de la ACC/AHA sobre dislipidemia establece un objetivo universal de colesterol LDL <100 mg/dL para la prevención primaria y <55 mg/dL para la prevención secundaria en pacientes de muy alto riesgo. La guía clínica defiende el inicio más temprano de la terapia hipolipemiante, la medición de Lp(a) y las indicaciones ampliadas para los inhibidores de PCSK9 e inclisiran.

Dosificación insuficiente fuera de indicación de la terapia antitrombótica con edoxabán en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad arterial coronaria estable

resultados del ensayo EPIC-CAD.

Este estudio documentó las consecuencias adversas del uso fuera de indicación de edoxabán en dosis insuficientes en pacientes con FA, mostrando un mayor riesgo trombótico sin una reducción significativa de las hemorragias, lo que refuerza la adherencia a los criterios de dosificación aprobados.

Diferencias en la trayectoria de la enfermedad, comorbilidades y mortalidad en la miocardiopatía hipertrófica sarcomérica y no sarcomérica

Las variantes del sarcómero son una causa principal de miocardiopatía hipertrófica (HCM) y están asociadas con un peor pronóstico. En este estudio longitudinal multicéntrico del registro SHaShare (6.120 pacientes con HCM genotipificados, 50 % con HCM sarcomérica, mediana de seguimiento de 5,3 años), se examinó la influencia de la clasificación genética y las comorbilidades en la trayectoria de la enfermedad, el momento de los eventos y las causas de muerte. La HCM sarcomérica se diagnosticó a una edad más joven (mediana de 38,1 frente a 54,3 años) y con mayor frecuencia en mujeres. Mediante modelos de tiempo variable, el estudio mapea la secuencia de eventos cardiovasculares para informar mejor el pronóstico y el tratamiento en la HCM sarcomérica frente a la no sarcomérica.

El semaglutido promueve el flujo de células progenitoras derivadas de la médula ósea hacia un perfil antiinflamatorio y proregenerador en pacientes de alto riesgo

el ensayo SEMA-VR CardioLink-15.

Este estudio traslacional demostró que el semaglutido moviliza células progenitoras antiinflamatorias y proregenerativas desde la médula ósea, proporcionando una nueva explicación mecanística del beneficio cardiovascular de los agonistas del receptor de GLP-1.

Efecto de baxdrostat sobre la presión arterial ambulatoria en pacientes con hipertensión resistente (Bax24)

un ensayo clínico de fase 3, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo

El ensayo de fase 3 Bax24 demostró que baxdrostat, un inhibidor de la aldosterona sintasa, redujo significativamente la presión arterial sistólica ambulatoria de 24 horas en comparación con el placebo en pacientes con hipertensión resistente. Los resultados consolidan la inhibición de la aldosterona sintasa como una nueva clase de fármacos prometedora para el tratamiento de la hipertensión resistente.

Fibrilación auricular

Este completo Seminario de Lancet ofrece una visión general del estado del arte sobre la fibrilación auricular, abarcando su creciente prevalencia mundial de 37,6 millones de personas afectadas, el impacto de la detección basada en dispositivos portátiles, las estrategias de tratamiento contemporáneas, incluidos el control precoz del ritmo y la ablación por campo pulsado, y las vías de atención integrada de la AF.

Efecto de baxdrostat sobre la presión arterial ambulatoria en pacientes con hipertensión resistente (Bax24)

un ensayo de fase 3, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo.

El ensayo de fase 3 Bax24 confirmó que baxdrostat reduce significativamente la presión arterial ambulatoria en pacientes con hipertensión resistente. Los resultados replican los hallazgos previos de fase 2 y hacen avanzar la inhibición de la aldosterona sintasa hacia su implementación clínica.

Enfermedad renal e insuficiencia cardíaca

avances recientes y desafíos actuales: conclusiones de una Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference

Este resumen de la conferencia de consenso de KDIGO abordó la intersección entre la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica, revisando los avances en la comprensión cardiorrenal y los desafíos del manejo de pacientes con ambas afecciones, incluido el papel de los inhibidores de SGLT2 y la finerenona.

Anticoagulante oral de acción directa o antagonista de la vitamina K para el paciente anciano frágil con fibrilación auricular

¿sirve una talla única para todos?

Este editorial de EHJ analizó la elección entre DOACs y antagonistas de la vitamina K en pacientes ancianos frágiles con AF, revisando la evidencia emergente que respalda una transición segura a NOACs incluso en la población de anticoagulación más vulnerable.

Semaglutida en la enfermedad arterial periférica y la diabetes según la gravedad basal de la enfermedad y la edad

el ensayo STRIDE.

Este artículo de EHJ presentó subanálisis del ensayo STRIDE de semaglutida en pacientes con enfermedad arterial periférica y diabetes, estratificados según la gravedad basal de la enfermedad y la edad, aportando información para el uso de agonistas de GLP-1 en la población con PAD.

El inhibidor oral de PCSK9 enlicitide reduce los niveles de colesterol LDL en un ensayo de fase 2.

Este ensayo de fase 2 de enlicitide, un inhibidor oral de PCSK9, mostró una reducción significativa del colesterol LDL. Como primer inhibidor oral de PCSK9 en desarrollo clínico, enlicitide podría ampliar drásticamente el acceso a un tratamiento hipolipemiante avanzado.

Finerenona en la diabetes tipo 1 y la enfermedad renal crónica.

Este ensayo de fase 3 de NEJM demostró que la finerenona mejoró los resultados renales en pacientes con diabetes tipo 1 y enfermedad renal crónica, ampliando el beneficio del antagonismo no esteroideo del receptor de mineralocorticoides más allá de la población con diabetes tipo 2. Los resultados abordan una necesidad terapéutica previamente no cubierta en la nefropatía por diabetes tipo 1.

Interacción de la edad y el sexo con la presión arterial clínica y ambulatoria y la mortalidad

Este análisis del registro español ABPM exploró la interacción entre la edad, el sexo, los valores de presión arterial clínica y ambulatoria, y la mortalidad cardiovascular, aportando información sobre objetivos de presión arterial específicos por sexo.

Finerenona para la enfermedad renal diabética en la diabetes tipo 1: ¿una respuesta fina?

Este editorial de NEJM analizó las implicaciones de la finerenona para la enfermedad renal diabética en la diabetes tipo 1, evaluando si el beneficio cardiorrenal se extiende más allá de la población con diabetes tipo 2 (T2D).

Aspirina tras la PCI en los síndromes coronarios agudos

Este artículo de NEJM evaluó el papel de la aspirina tras la PCI en los síndromes coronarios agudos a la luz de la evidencia contemporánea de desescalada procedente de los ensayos TWILIGHT, T-PASS y STOPDAPT, abordando el cambio de paradigma hacia estrategias antiagregantes sin aspirina.

Objetivos de presión arterial en el manejo de la hipertensión

Este artículo de NEJM analizó los objetivos óptimos de presión arterial en el manejo de la hipertensión, revisando la evidencia de SPRINT, STEP y ESPRIT que respalda objetivos más bajos, al tiempo que abordaba los desafíos clínicos de implementar un control agresivo de la presión arterial.

Validación hemodinámica invasiva de una herramienta ecocardiográfica de inteligencia artificial para la detección de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

Una herramienta de IA aprobada por la FDA detecta la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) a partir de imágenes ecocardiográficas (4 cámaras apical), sin otros datos clínicos. En esta validación externa (47 pacientes con disnea inexplicada que se sometieron tanto a ecocardiografía como a cateterismo cardíaco derecho), la herramienta se comparó con el estándar invasivo (presión de enclavamiento ≥15 mmHg en reposo o ≥25 mmHg con ejercicio). La IA tuvo una especificidad alta (88 %) y un valor predictivo positivo alto (86 %), pero una sensibilidad baja (30 %); utilizando la pendiente PCWP/gasto cardíaco, la especificidad y el PPV alcanzaron el 100 %. Los pacientes con IA positiva presentaron presiones de llenado y resistencia pulmonar más elevadas. Entre los pacientes con puntuación H2FPEF indeterminada, la IA identificó el 80 % de los casos de HFpEF confirmados de forma invasiva. Por lo tanto, la herramienta es más útil para identificar a pacientes con hemodinámica claramente anómala que para descartar la HFpEF.

Cuantificación del metabolismo energético del músculo esquelético durante el ejercicio en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada mediante espectroscopía de resonancia magnética de 31P in vivo.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (HFpEF) presentan una capacidad de ejercicio marcadamente reducida, con causas multifactoriales poco comprendidas. En este estudio neerlandés en dos centros (58 pacientes con HFpEF, 16 controles), la espectroscopía de RM de 31fósforo in vivo midió el metabolismo muscular oxidativo mitocondrial mediante la recuperación de la fosfocreatina tras ejercicio isométrico o dinámico. El tiempo medio de recuperación de la fosfocreatina tras el ejercicio isométrico estaba prolongado en los pacientes con HFpEF (27 frente a 24 segundos), lo que indica una capacidad oxidativa del músculo esquelético reducida. Esto se mantuvo independientemente de la deficiencia de hierro, mientras que una hs-CRP más elevada se asoció con una recuperación más lenta. La intolerancia al ejercicio en la HFpEF surge así, en parte, de una energética muscular intrínsecamente alterada, no solo de la deficiencia de hierro.

Terapia génica de edición de bases in vivo para la hipercolesterolemia familiar heterocigota

un ensayo de fase 1.

YOLT-101 es una terapia génica in vivo que utiliza edición de bases de adenina —administrada mediante nanopartículas lipídicas modificadas con GalNAc— para inactivar PCSK9 y lograr una reducción duradera del LDL. En este ensayo de fase 1 en curso, seis adultos con hipercolesterolemia familiar heterocigota y LDL no controlado recibieron una única dosis ascendente (0,2–0,6 mg/kg). No se produjeron eventos adversos de grado ≥3; las reacciones transitorias asociadas a la infusión y las elevaciones de las enzimas hepáticas fueron las más frecuentes. Una única infusión produjo reducciones dependientes de la dosis y duraderas: con la dosis más alta (0,6 mg/kg), PCSK9 y el colesterol LDL disminuyeron un 74,4 % y un 52,3 %, respectivamente, a las 24 semanas. Junto con VERVE-102, este es un segundo programa de edición de bases que persigue una inactivación única y duradera de PCSK9.

Peor perfil de riesgo, número de injertos y mortalidad hospitalaria, pero supervivencia tardía aceptable en mujeres sometidas a cirugía coronaria

un análisis de 20 años emparejado por puntuación de propensión

Este estudio examinó las diferencias sexuales en la cirugía de derivación coronaria aislada (CABG) a lo largo de 20 años (2001-2021) en un único centro, con emparejamiento por puntuación de propensión 1:1 (2573 mujeres frente a 2573 hombres). Las mujeres eran de mayor edad y presentaban con más frecuencia angina de clase III-IV, hipertensión y diabetes. Tras el emparejamiento, las mujeres recibieron menos injertos de arteria mamaria interna izquierda (LIMA) (84 % frente a 88 %) y menos injertos totales (mediana 2 frente a 3), presentaron una mayor mortalidad hospitalaria (2,2 % frente a 1,3 %; OR 1,74) y estancias hospitalarias más largas. Sin embargo, la supervivencia a 20 años fue similar. La CABG sin bomba redujo la mortalidad hospitalaria en mujeres (1,6 % sin bomba frente a 3,0 % con bomba). Por lo tanto, las mujeres presentan un mayor riesgo perioperatorio y reciben menos injertos (arteriales), mientras que la supervivencia a largo plazo es igual, lo que respalda un enfoque perioperatorio adaptado a mujeres.

Guía 2026 de la embolia pulmonar aguda de un vistazo

Esta guía de un vistazo de JACC ofrece un resumen visual conciso de la guía 2026 de la embolia pulmonar aguda, condensando las recomendaciones clave en un formato de referencia accesible para la toma rápida de decisiones clínicas.

Cribado cardíaco para afecciones asociadas con la muerte súbita cardíaca

Rendimiento, intervenciones e incidencia de SCA/SCD en 104.369 personas jóvenes

Este estudio de cribado a gran escala de más de 104.000 personas jóvenes para afecciones asociadas con la muerte súbita cardíaca evaluó el rendimiento diagnóstico, las intervenciones desencadenadas y la incidencia posterior de paro cardíaco súbito, aportando información al debate en curso sobre el cribado cardíaco a nivel poblacional.

Cribado cardíaco en jóvenes

¿Es hora de lanzar el grito de guerra CRY?

Este comentario de JACC analizó las implicaciones del estudio de cribado cardíaco CRY en jóvenes, debatiendo el valor y las limitaciones de los programas de cribado cardíaco a nivel poblacional para la prevención de la muerte súbita cardíaca.

Comparación de los algoritmos de 0/1 horas de la European Society of Cardiology y troponina de alta sensibilidad en la evaluación de pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo, algoritmos de 0/2 o 0/3 horas para el diagnóstico rápido del infarto de miocardio

Un estudio prospectivo multicéntrico

Este estudio prospectivo multicéntrico comparó la precisión diagnóstica del algoritmo de troponina de alta sensibilidad a 0/1 hora de la ESC con la evaluación estándar en pacientes con sospecha de síndromes coronarios agudos, evaluando el rendimiento en el mundo real del protocolo rápido de exclusión/inclusión.

Efecto del Baduanjin sobre la presión arterial en personas con presión arterial normal-alta

Un ensayo controlado y aleatorizado multicéntrico, abierto, con evaluación ciega del resultado

Este ensayo aleatorizado multicéntrico evaluó el Baduanjin, una forma tradicional china de ejercicio, para la reducción de la presión arterial en personas con presión arterial normal-alta, poniendo a prueba una intervención de estilo de vida culturalmente apropiada para la prevención de la hipertensión.

Vacunación antigripal en dosis alta en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica

Un análisis combinado multinacional de DANFLU-2 y GALFLU (FLUNITY-HD)

Este análisis combinado multinacional de los ensayos DANFLU-2 y GALFLU evaluó el efecto de la vacunación antigripal en dosis alta frente a dosis estándar sobre los resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, examinando si una inmunogenicidad reforzada se traduce en una mejor protección cardiovascular.

Impacto del tratamiento precoz, tardío o interrumpido en niños con hipercolesterolemia familiar

Este estudio examinó los efectos cardiovasculares a largo plazo del tratamiento hipolipemiante precoz, tardío o interrumpido en niños con hipercolesterolemia familiar, aportando evidencia sobre la importancia del inicio temprano y continuo del tratamiento.

Resultados a seis años tras el reemplazo valvular aórtico transcatéter frente al quirúrgico en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica

Los resultados a seis años de la comparación entre el reemplazo valvular aórtico transcatéter y el quirúrgico en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica demostraron resultados comparables sostenidos, aportando tranquilidad a largo plazo sobre la durabilidad de la TAVR en esta población.

Algo de CONFIDENCE muy necesaria para combatir la paradoja riesgo-tratamiento en la enfermedad renal crónica

Este comentario de JACC analizó la paradoja riesgo-tratamiento en la enfermedad renal crónica, en la que los pacientes con mayor riesgo cardiovascular tienen menos probabilidades de recibir terapias basadas en la evidencia, incluidos los inhibidores de SGLT2 y las estatinas.

Momento de aparición de los beneficios cardiovasculares y renales de finerenona en la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2

Este análisis de JACC examinó la evolución temporal de los beneficios cardiovasculares y renales de finerenona en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2, caracterizando la rapidez con la que surge la protección cardiorrenal tras el inicio del tratamiento.

Journal Club

Este Journal Club analizó las implicaciones clínicas de los resultados del ensayo VALIANT publicados en el New England Journal of Medicine, abordando los enfoques de tratamiento contemporáneos en nefrología.

Abelacimab frente a rivaroxabán en personas mayores con fibrilación auricular

Un análisis preespecificado del ensayo en fase 2b AZALEA-TIMI 71

Este subanálisis de AZALEA-TIMI 71 confirmó que abelacimab produce menos hemorragias que rivaroxabán en pacientes ancianos con FA, la población con mayor riesgo hemorrágico con anticoagulantes convencionales.

Insuficiencia cardíaca en los ancianos

epidemiología, mecanismos y manejo

Esta revisión del European Heart Journal describe la epidemiología, la fisiopatología y el manejo de la insuficiencia cardíaca en los ancianos, destacando que el riesgo a lo largo de la vida supera el 25 % después de los 70 años. El artículo aborda los desafíos de la polifarmacia, la fragilidad y la comorbilidad que complican el tratamiento dirigido por guías en pacientes mayores.

Beneficios cardiorrenales aditivos de la terapia combinada de finerenona e inhibidores de SGLT2 en la CKD diabética

Un estudio del mundo real emparejado por puntuación de propensión

Este estudio del mundo real emparejado por puntuación de propensión mostró que combinar finerenona con inhibidores de SGLT2 proporciona beneficios cardiorrenales aditivos en la CKD diabética en comparación con la monoterapia con inhibidores de SGLT2, respaldando una protección neurohormonal y metabólica dual.

Inhibición de SGLT2 en pacientes con diabetes tipo 2 y CKD que experimentan un deterioro de la tasa de filtración glomerular estimada a <20 ml/min/1,73 m²

Este análisis post-hoc de CREDENCE mostró que la inhibición de SGLT2 sigue siendo segura y eficaz cuando la eGFR desciende por debajo de 20 ml/min, respaldando la continuación de la terapia en pacientes con función renal gravemente reducida en lugar de la interrupción en un umbral arbitrario de eGFR.

Cambio de warfarina a anticoagulantes orales directos en pacientes asiáticos ancianos frágiles con fibrilación auricular

un estudio nacional coreano

Este estudio nacional coreano mostró que el cambio de warfarina bien controlada a DOAC en pacientes ancianos frágiles con fibrilación auricular se asoció con resultados similares o mejorados. La evidencia del mundo real respalda la transición a DOAC incluso en la población de FA más anciana y vulnerable.

La carga de macrófagos de la placa carotídea y los marcadores de macrófagos inflamatorios asociados a lípidos predicen eventos cardiovasculares adversos mayores secundarios tras la endarterectomía

Este estudio del European Heart Journal demostró que la carga de macrófagos de la placa carotídea y los marcadores de macrófagos inflamatorios asociados a lípidos predicen de forma independiente eventos cardiovasculares adversos mayores secundarios, más allá de los factores de riesgo tradicionales. Los hallazgos vinculan la inflamación de la placa a nivel celular con el riesgo cardiovascular recurrente.

Control intensivo de la presión arterial y función cognitiva

Un ensayo clínico aleatorizado

Este ensayo aleatorizado investigó si el control intensivo de la presión arterial preserva la función cognitiva en una población de Asia oriental, abordando la incertidumbre sobre los objetivos agresivos de presión arterial y la salud cerebral en este grupo demográfico.

Rivaroxabán a dosis bajas para prevenir la trombosis ventricular izquierda tras el infarto de miocardio anterior

El ensayo clínico aleatorizado APERITIF

El ensayo aleatorizado APERITIF investigó si añadir rivaroxabán a dosis bajas a la doble terapia antiplaquetaria previene la formación de trombo ventricular izquierdo tras el infarto de miocardio agudo anterior.

Asociaciones combinadas de los agonistas del receptor de GLP-1 y un estilo de vida saludable con los resultados cardiovasculares en personas con diabetes tipo 2

un estudio de cohorte prospectivo

Este estudio de cohorte prospectivo en Lancet Diabetes & Endocrinology examinó los efectos combinados de los agonistas del receptor de GLP-1 y ocho factores de estilo de vida saludable sobre los resultados cardiovasculares. Los hallazgos demuestran un beneficio aditivo, con la combinación de farmacoterapia y un estilo de vida saludable confiriendo la mayor reducción del riesgo cardiovascular.

Previsión de la carga de la enfermedad cardiovascular y el ictus en mujeres en los Estados Unidos hasta 2050

Una declaración científica de la American Heart Association

Esta declaración científica de la AHA proporcionó previsiones sobre la prevalencia de la enfermedad cardiovascular y el ictus en mujeres hasta 2050, destacando aumentos previstos impulsados por el envejecimiento, la obesidad y la diabetes, e informando las estrategias de prevención dirigidas a la salud cardiovascular de las mujeres.

Resultados de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, levemente reducida o preservada

el registro ESC HF III

El ESC Heart Failure III Registry siguió a 10.162 pacientes en 41 países con HFrEF, HFmrEF y HFpEF, aportando datos contemporáneos del mundo real sobre los resultados hospitalarios y a 1 año en todo el espectro de la insuficiencia cardíaca en la práctica clínica habitual.

Eventos embólicos sistémicos en la fibrilación auricular

Un metaanálisis de datos de pacientes individuales de 71.683 participantes aleatorizados a NOAC frente a warfarina

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales de más de 71 000 pacientes con FA caracterizó los eventos embólicos sistémicos, mostrando que los NOAC previenen eficazmente tanto el ictus como la embolia no cerebral en comparación con la warfarina.

Desnutrición y caquexia en pacientes hospitalizados con afecciones cardíacas agudas

Una declaración científica de la American Heart Association

Esta declaración científica de la AHA abordó la desnutrición y la caquexia en pacientes con afecciones cardiovasculares agudas más allá de la insuficiencia cardíaca, tratando la evaluación, el manejo y el impacto del estado nutricional en los resultados clínicos a lo largo del espectro de la enfermedad cardíaca aguda.

Riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca con agonistas del receptor de GLP-1 frente a inhibidores de DPP-4 o inhibidores de SGLT2 en pacientes con diabetes tipo 2

Una emulación de ensayo diana

Esta emulación de ensayo diana con datos poblacionales suecos comparó los agonistas del receptor de GLP-1 con los inhibidores de DPP-4 y los inhibidores de SGLT2 en cuanto al riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca en la diabetes tipo 2, aportando datos de eficacia comparativa del mundo real para la selección de fármacos cardiometabólicos.

Actividad física definida por acelerometría y calidad de vida en la miocardiopatía hipertrófica

Este estudio utilizó acelerometría para medir objetivamente la actividad física en pacientes con HCM, mostrando que unos niveles de actividad reducidos se asocian con una peor calidad de vida y cuestionando la suposición de que la restricción del ejercicio mejora la seguridad.

Efecto de la semaglutida sobre la COVID-19 y otras infecciones

un análisis del ensayo clínico aleatorizado FLOW

Este análisis del ensayo FLOW mostró que la semaglutida reduce el riesgo de COVID-19 y otras infecciones en pacientes con diabetes tipo 2 y CKD, demostrando un beneficio antiinfeccioso inesperado del agonismo del receptor de GLP-1.

Mitigación del riesgo de disfunción renal tras el trasplante cardíaco y enfoques terapéuticos

Esta revisión de Circulation: Heart Failure abordó estrategias para mitigar la disfunción renal tras el trasplante cardíaco, tratando los factores de riesgo del receptor, el manejo perioperatorio y los enfoques terapéuticos para preservar la función renal.

La diabetes aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca en la miocarditis

Un análisis de base de datos nacional emparejado por puntuación de propensión

Este análisis de base de datos nacional de EE. UU. mostró que la diabetes aumenta significativamente el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes hospitalizados por miocarditis, destacando la interacción adversa entre la enfermedad metabólica y la inflamación miocárdica.

Primary care Adherence To Heart failure guidelines in post-Discharge, Evaluation & Routine management (PATHFINDER)

un ensayo controlado y aleatorizado

El ensayo PATHFINDER probó una intervención combinada de educación hospitalaria, un plan de alta con derivación a rehabilitación cardíaca y apoyo en atención primaria para la insuficiencia cardíaca, evaluando estrategias de implementación para la adherencia a las guías.

El año en medicina cardiovascular 2025

los 10 estudios más destacados en la cardiopatía isquémica

Esta revisión anual del European Heart Journal destacó los 10 estudios más importantes de 2025 en la cardiopatía isquémica, ofreciendo un resumen seleccionado por expertos de los avances más relevantes en la investigación de la enfermedad arterial coronaria.

Inmunoadsorción en la miocardiopatía dilatada

el ensayo IASO-DCM

El ensayo IASO-DCM investigó la inmunoadsorción como tratamiento de la miocardiopatía dilatada con autoanticuerpos cardíacos, explorando un enfoque inmunomodulador novedoso para esta forma de insuficiencia cardíaca.

Coste-efectividad de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 y los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 en pacientes con alto riesgo cardiovascular y diabetes tipo 2 en Canadá

Este estudio de simulación canadiense comparó la coste-efectividad de los inhibidores de SGLT2 frente a los agonistas del receptor de GLP-1 en la diabetes tipo 2 con alto riesgo cardiovascular, informando las decisiones sobre formularios y reembolso de la terapia cardiometabólica.

Pelacarsén y aféresis de lipoproteína(a) en prevención secundaria

el ensayo Lp(a)FRONTIERS APHERESIS

El ensayo Lp(a)FRONTIERS APHERESIS investigó si pelacarsén puede reducir la necesidad de aféresis de lipoproteínas en pacientes con Lp(a) elevada y enfermedad cardiovascular establecida. El estudio aborda una cuestión crítica sobre el potencial de la reducción farmacológica de la Lp(a) para reemplazar este procedimiento gravoso.

Predicción mejorada del riesgo de enfermedad cardiovascular mediante modelos integrados de aprendizaje automático

un estudio de la cohorte del UK Biobank

Las puntuaciones de riesgo clásicas, como Framingham y SCORE, a veces resultan insuficientes debido a su conjunto limitado de variables. En este estudio, se utilizó el aprendizaje automático para desarrollar un modelo integral de riesgo cardiovascular a partir del UK Biobank (240.644 participantes), combinando puntuaciones genéticas, parámetros clínicos y factores de estilo de vida, con modelos separados para el riesgo cardiovascular general, la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad trombótica. El modelo integrado (clínico + estilo de vida + genético) obtuvo el mejor rendimiento, con un AUC de 0,85, una mejora de 0,12 respecto a la puntuación de Framingham. Los modelos basados únicamente en datos clínicos, de estilo de vida o genéticos obtuvieron peores resultados. Los predictores clave fueron la edad, la presión arterial sistólica, la cistatina C y la circunferencia de la cintura. Combinar datos clínicos, de estilo de vida y genéticos mejora así sustancialmente la predicción del riesgo cardiovascular, aunque aún se necesita validación en poblaciones diversas.

Interacción cardiovascular-renal-metabólica en pacientes con fibrilación auricular en tratamiento con anticoagulantes orales directos

Esta revisión exhaustiva examinó la interacción cardiovascular-renal-metabólica en pacientes con FA en tratamiento con DOAC, explorando cómo el síndrome CKM afecta la eficacia, la seguridad y las decisiones de dosificación de la anticoagulación.

Reemplazo valvular aórtico transcatéter o quirúrgico en pacientes de bajo riesgo a los 7 años

Los resultados a 7 años de PARTNER 3 confirmaron resultados comparables entre la TAVR y el reemplazo valvular aórtico quirúrgico en pacientes de bajo riesgo, con una durabilidad valvular mantenida y sin deterioro estructural excesivo. Estos son los datos a más largo plazo que respaldan la TAVR en todo el espectro de riesgo quirúrgico.

Alteraciones de la conducción tras la implantación percutánea de válvula aórtica

Esta revisión del European Heart Journal abordó las alteraciones de la conducción tras la TAVI, tratando los predictores de la implantación de marcapasos permanente, el impacto en los resultados a largo plazo y las estrategias para minimizar las complicaciones de conducción durante los procedimientos valvulares transcatéter.

Prevención secundaria tras el ictus isquémico

Esta revisión del NEJM ofreció una actualización integral sobre la prevención secundaria tras el ictus isquémico, abarcando los factores de riesgo modificables, las terapias específicas según el mecanismo, y la evidencia actual sobre la anticoagulación, la terapia antiplaquetaria y la reducción de lípidos para la prevención del ictus recurrente.

Guía 2026 de la AHA/ACC para la evaluación y el manejo de la embolia pulmonar aguda en adultos

Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

La guía multisocietaria 2026 de la AHA/ACC ofrece recomendaciones integrales de novo para la evaluación y el manejo de la embolia pulmonar aguda en adultos, abarcando la estratificación del riesgo, la anticoagulación, la trombólisis, la terapia dirigida por catéter y el seguimiento a largo plazo.

Betabloqueantes tras el infarto de miocardio

Este artículo de revisión del NEJM sintetiza la evidencia actual sobre el uso de betabloqueantes tras el infarto de miocardio, reflejando el cambio de paradigma desde una terapia rutinaria a largo plazo hacia un enfoque basado en la evidencia, en el que los betabloqueantes ya no son obligatorios cuando la fracción de eyección está preservada.

Terapia génica para la cistinosis nefropática

Este artículo del NEJM analizó la terapia génica como opción de tratamiento para la cistinosis nefropática, un trastorno lisosomal de depósito poco frecuente que afecta a la función renal, explorando el potencial de una intervención genética curativa.

Albuminuria o proteinuria en la enfermedad glomerular y la CKD: ¿cuál utilizar?

Esta discusión de NDT abordó la cuestión clínica de si la albuminuria o la proteinuria es la medición preferida en la enfermedad glomerular y la CKD, informando la estandarización de la monitorización de la enfermedad renal.

Nuevos marcadores proteómicos plasmáticos y riesgo de tromboembolismo venoso

Este estudio de Circulation utilizó proteómica de alto rendimiento a gran escala para identificar nuevos marcadores proteicos plasmáticos asociados con el riesgo de tromboembolismo venoso, avanzando en la comprensión molecular de la patogénesis de la VTE.

Tratamiento anticoagulante precoz frente a tardío tras el ictus isquémico agudo con fibrilación auricular

un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados

Este metaanálisis de ensayos aleatorizados comparó el inicio precoz frente al tardío de la anticoagulación tras el ictus isquémico agudo en pacientes con FA, aportando la evidencia combinada para orientar el momento de inicio de los DOAC tras eventos cerebrovasculares.

Uso de medicamentos nefroprotectores durante la lactancia

Esta revisión de Kidney International abordó la seguridad de los medicamentos nefroprotectores durante la lactancia, ofreciendo orientación práctica para mujeres con CKD sobre qué terapias cardiovasculares y renales son compatibles con la lactancia.

Utilidad pronóstica de la resonancia magnética cardíaca de perfusión en estrés en pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o sospechada y prueba de esfuerzo no concluyente

La prueba de esfuerzo (EST) se utiliza ampliamente para la estratificación del riesgo en la enfermedad arterial coronaria (CAD), pero arroja resultados no concluyentes en hasta el 20 %. La CMR de perfusión en estrés es una alternativa precisa, pero los datos tras una EST no concluyente eran limitados. En este estudio (414 pacientes con CAD conocida o sospechada y EST no concluyente derivados para CMR de estrés, 2009-2022) se examinaron los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). A lo largo de un seguimiento mediano de 6,9 años, el 7,7 % presentó un MACE. Los pacientes con isquemia inducible en la CMR tuvieron una tasa anual de MACE mucho mayor (2,8 frente a 0,8 por 100 pacientes-año). La isquemia inducible fue un predictor independiente de MACE (HR 4,03), junto con la fibrilación auricular y la presión arterial sistólica en reposo. La CMR de perfusión en estrés proporciona así información pronóstica valiosa y estratifica eficazmente el riesgo en pacientes con una prueba de esfuerzo no concluyente.

Asociaciones prospectivas de la obesidad y su gravedad con 9 resultados cardiovasculares

La Cross-Cohort Collaboration

Este análisis prospectivo entre cohortes mostró que no solo la obesidad, sino particularmente su gravedad, es un fuerte predictor de múltiples resultados cardiovasculares, con una relación gradual a lo largo de todo el espectro del IMC.

Dosificación de aspirina tras el síndrome coronario agudo con sospecha de resistencia a la aspirina

el ensayo ANDAMAN

El ensayo ANDAMAN evaluó una dosificación más alta de aspirina en pacientes con SCA y sospecha de resistencia a la aspirina, valorando si el aumento de la dosis supera la inhibición plaquetaria inadecuada en la diabetes y en pacientes de alto riesgo.

Mejora de los resultados de la ablación de la fibrilación auricular mediante intervenciones integradas y personalizadas del estilo de vida

un ensayo controlado y aleatorizado

Este ensayo aleatorizado confirmó que las intervenciones integradas y personalizadas del estilo de vida (control del peso, forma física, optimización del sueño, reducción del alcohol) mejoran significativamente los resultados de la ablación con catéter para la fibrilación auricular.

Vericiguat y mortalidad en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

el ensayo VICTOR

El análisis del ensayo VICTOR confirmó que vericiguat reduce la mortalidad en pacientes con IC-FEr y descompensación reciente. El beneficio en mortalidad se suma a la reducción de eventos de insuficiencia cardíaca mostrada en VICTORIA, reforzando la posición de vericiguat en el tratamiento dirigido por guías.

Criterios para evaluar la utilidad predictiva y clínica de nuevos modelos, biomarcadores e instrumentos para el riesgo de enfermedad cardiovascular

Una declaración científica de la American Heart Association

Esta declaración científica de la AHA describió criterios para evaluar la utilidad predictiva y clínica de nuevos modelos, biomarcadores e instrumentos de riesgo cardiovascular, aportando un marco metodológico para evaluar las nuevas tecnologías de evaluación del riesgo.

Riesgos de cáncer renal y urotelial con inhibidores de SGLT2 frente a agonistas del receptor de GLP-1 en la diabetes tipo 2

una emulación de ensayo diana

Esta emulación de ensayo diana comparó los riesgos de cáncer renal y urotelial entre los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1 en la diabetes tipo 2, abordando una importante cuestión de seguridad para estos fármacos cardiometabólicos ampliamente prescritos.

Nuevas terapias farmacológicas para la hipertensión

Esta revisión de The Lancet describió nuevas terapias farmacológicas para la hipertensión dirigidas a vías fisiológicas novedosas, entre ellas la inhibición de la aldosterona sintasa, el antagonismo de la endotelina y el silenciamiento del angiotensinógeno basado en interferencia de ARN, abordando la necesidad no cubierta en pacientes con presión arterial resistente.

Evaluación y manejo de la amiloidosis cardíaca por transtiretina

Guía clínica concisa de la ACC 2025

Esta guía clínica de la ACC de 2025 para la miocardiopatía amiloide por transtiretina ofrece recomendaciones estructuradas para el diagnóstico, la estratificación del riesgo y el tratamiento, incluida la tafamidis. El documento aborda el creciente reconocimiento y la mejora en la detección de esta afección previamente infradiagnosticada.

Hematopoyesis clonal y sus implicaciones cardiovasculares

Una declaración científica de la American Heart Association

Esta declaración científica de la AHA revisó la evidencia emergente sobre la hematopoyesis clonal y sus implicaciones cardiovasculares, describiendo cómo las mutaciones somáticas en las células madre hematopoyéticas impulsan la inflamación y aumentan el riesgo cardiovascular con independencia de los factores de riesgo tradicionales.

Infarto de miocardio espontáneo tras la revascularización del tronco común izquierdo

El ensayo EXCEL

Este análisis de EXCEL comparó las tasas y las implicaciones pronósticas del IM espontáneo tras PCI frente a CABG en la enfermedad del tronco común izquierdo, aportando datos detallados sobre el perfil de riesgo isquémico a largo plazo de cada estrategia de revascularización.

Aterosclerosis coronaria en pacientes con cáncer y supervivientes

Una declaración científica de la American Heart Association

Esta declaración científica de la AHA abordó la convergencia emergente entre la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y el cáncer, impulsada por factores de riesgo compartidos, fisiopatología superpuesta y la toxicidad cardiovascular de las terapias oncológicas.

Agonistas del receptor del péptido similar al glucagón y resultados renales en la era de la medicina personalizada

Enfoque en la albuminuria

Esta revisión evaluó los efectos renoprotectores de los agonistas del receptor de GLP-1 con especial atención a la reducción de la albuminuria, posicionando estos fármacos como importantes terapias nefroprotectoras junto a los inhibidores de SGLT2 en la era de la medicina personalizada.

La resistencia a la insulina compromete la vía de las pentosas fosfato y deteriora la recuperación miocárdica mediada por dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD) en pacientes obesos con insuficiencia cardíaca

Este estudio demostró que la resistencia a la insulina compromete la vía de las pentosas fosfato y deteriora la recuperación cardíaca mediada por LVAD, lo que explica por qué los pacientes diabéticos presentan una peor recuperación miocárdica durante el soporte mecánico.

La variante rs671 de la aldehído deshidrogenasa 2 potencia la activación plaquetaria y la trombosis arterial

Este estudio mostró que la variante rs671 de ALDH2, presente en el 30-50 % de los asiáticos orientales, potencia la activación plaquetaria y la trombosis arterial, lo que explica el mayor riesgo de IM en los portadores de este polimorfismo genético frecuente.

La base hereditaria de la enfermedad coronaria

Esta revisión de NEJM resume cómo la investigación genética ha transformado la comprensión, el tratamiento, la prevención y la predicción del riesgo de la enfermedad coronaria. Las causas monogénicas se presentan en aproximadamente 1 de cada 250 personas y suelen producir niveles de lípidos marcadamente elevados. A nivel poblacional, cientos de variantes comunes de efecto pequeño tienen en conjunto una influencia aún mayor; combinadas en una puntuación de riesgo poligénico (PRS), el riesgo en el 5 % superior es de 3 a 5 veces el promedio. La PRS puede multiplicar el riesgo absoluto derivado de las puntuaciones clínicas. Persisten interrogantes sobre el valor clínico, la relación coste-efectividad y la implementación.

Un ensayo controlado con placebo del inhibidor oral de PCSK9 enlicitida

El decanoato de enlicitida, un inhibidor oral de PCSK9, se evaluó en este ensayo multinacional, doble ciego, controlado con placebo en 2909 adultos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (LDL ≥55 mg/dl) o con riesgo de un primer evento (LDL ≥70 mg/dl). Los participantes recibieron diariamente 20 mg de enlicitida o placebo (2:1) durante 52 semanas. En la semana 24, el colesterol LDL descendió en promedio un 57,1 % con enlicitida frente a +3,0 % con placebo, una diferencia de casi 56 puntos porcentuales. La inhibición oral de PCSK9 se acerca así a la eficacia de los agentes inyectables, con potencial para mejorar considerablemente el acceso y la adherencia.

Efimosfermina alfa (BOS-580) una vez al mes en personas con esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica con fibrosis F2 o F3

resultados de un ensayo de fase 2, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de 24 semanas

Este ensayo de fase 2 con efimosfermina alfa (análogo del FGF21) mostró una tolerabilidad favorable en pacientes con MASH y fibrosis F2/F3. Los resultados respaldan el desarrollo continuado de terapias metabólicas dirigidas al eje hepato-cardiovascular.

Tenecteplasa intravenosa para el ictus isquémico agudo dentro de las 24 horas debido a oclusión de la arteria basilar

Esta publicación de The Lancet aborda la oclusión de la arteria basilar, la manifestación más grave del ictus isquémico por oclusión de gran vaso, con nueva evidencia aleatorizada y observacional que respalda el tratamiento con tenecteplasa intravenosa dentro de una ventana terapéutica ampliada de 24 horas.

Tenecteplasa frente al tratamiento médico estándar para la oclusión de la arteria basilar dentro de las 24 horas (TRACE-5)

un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, abierto, con evaluación ciega del criterio de valoración, de superioridad, en fase 3

El ensayo TRACE-5 demostró que la tenecteplasa intravenosa dentro de las 24 horas mejoró los resultados funcionales en pacientes chinos con ictus isquémico debido a oclusión de la arteria basilar. Los resultados respaldan la trombólisis como tratamiento eficaz para este devastador subtipo de ictus de la circulación posterior.

Actividad física y riesgo de eventos adversos en la fibrilación auricular

evidencia de cohortes europeas y asiáticas.

Este análisis post-hoc de registros europeos y de Asia-Pacífico de FA mostró que los niveles de actividad física se asocian con características clínicas y resultados diferentes en pacientes con FA, respaldando las recomendaciones de ejercicio en poblaciones diversas.

Semaglutida como terapia adyuvante a la ablación con catéter en la fibrilación auricular paroxística relacionada con la obesidad

Este estudio evaluó semaglutida como terapia adyuvante a la ablación con catéter en pacientes obesos con FA paroxística, comprobando si la pérdida de peso mediada por agonistas del receptor de GLP-1 mejora los resultados de la ablación en la arritmia relacionada con la obesidad.

Manejo actual de la fibrilación auricular en pacientes con cáncer: la encuesta de 2025 de la European Heart Rhythm Association

Este documento de posición de la EHRA de 2025 abordó el manejo actual de la FA en pacientes con cáncer, proporcionando orientación práctica para las decisiones complejas en torno a la anticoagulación, el control de frecuencia/ritmo y las interacciones farmacológicas en esta población con doble enfermedad.

Semaglutida frente a tirzepatida en pacientes con obesidad y HFpEF

un informe de una red de investigación federada global

Este análisis de una red de investigación federada proporcionó la primera comparación directa entre semaglutida y tirzepatida en pacientes con obesidad y HFpEF, comparando los resultados en la práctica real de estas dos terapias con incretinas líderes.

Dapagliflozina para reducir la recurrencia temprana tras la ablación con catéter por fibrilación auricular

El ensayo clínico aleatorizado DARE-AF

El ensayo DARE-AF demostró que la dapagliflozina reduce la recurrencia temprana de la fibrilación auricular tras la ablación con catéter. El hallazgo sugiere que los inhibidores de SGLT2 podrían tener propiedades antiarrítmicas que complementan la terapia de ablación.

Uso de inhibidores de SGLT2 y resultados cardiorrenales en la diabetes tipo 2 con cirrosis hepática

Este estudio evaluó el uso de inhibidores de SGLT2 y los resultados cardiorrenales en pacientes con diabetes tipo 2 y cirrosis hepática simultáneas, proporcionando datos de seguridad y eficacia para esta población de alto riesgo y habitualmente excluida.

Efectos cardiovasculares-renales de dapagliflozina en pacientes con riesgo cardiovascular con o sin diabetes tipo 2

Resultados de un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo

Este estudio demostró que la dapagliflozina mejora la rigidez vascular y los marcadores cardiorrenales en pacientes con riesgo cardiovascular independientemente del estado diabético, proporcionando apoyo mecanicista a los efectos protectores cardiorrenales universales de los inhibidores de SGLT2.

CagriSema reduce la presión arterial en adultos con sobrepeso u obesidad

REDEFINE 1

El análisis de REDEFINE 1 mostró que CagriSema (cagrilintida más semaglutida) reduce significativamente la presión arterial en adultos con sobrepeso u obesidad, con un efecto antihipertensivo que se suma a los beneficios metabólicos y de pérdida de peso.

Resultados tras el cambio de ensayo de troponina cardíaca en el SCA

Este análisis de series temporales interrumpidas evaluó las implicaciones clínicas del cambio de ensayos de troponina cardíaca de alta sensibilidad, mostrando que los cambios de ensayo afectan a las tasas diagnósticas y al manejo de los pacientes en la atención aguda.

Semaglutida y hospitalizaciones en pacientes con obesidad y enfermedad cardiovascular establecida

Este análisis preespecificado de SELECT mostró que la semaglutida reduce el número total de ingresos hospitalarios y la duración de la estancia en pacientes con obesidad y enfermedad cardiovascular establecida, demostrando beneficios en la utilización de los servicios sanitarios más allá de la reducción de eventos cardiovasculares.

β-bloqueantes después de un infarto de miocardio en pacientes con fracción de eyección preservada

Este metaanálisis de cuatro ensayos aleatorizados confirmó que los betabloqueantes después de un MI en pacientes con fracción de eyección preservada no mejoran los resultados cardiovasculares. La evidencia consolidada respalda de forma definitiva la suspensión en esta población.

Eventos embólicos sistémicos en la fibrilación auricular

Un metaanálisis de datos de pacientes individuales de 71.683 participantes aleatorizados a NOAC frente a warfarina

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales caracterizó la incidencia, los factores de riesgo y los resultados de los eventos embólicos sistémicos en la fibrilación auricular, demostrando que los DOAC previenen eficazmente tanto el ictus como la embolia no cerebral en comparación con la warfarina.

Manejo guiado por un equipo multidisciplinario de la estenosis aórtica grave

Resultados a 5 años tras TAVI frente a tratamiento conservador

Las reuniones del equipo multidisciplinario (MDT) guían las decisiones de tratamiento en la estenosis aórtica (AS), especialmente en pacientes límite o de alto riesgo. Este estudio retrospectivo siguió a todos los pacientes con AS grave analizados en un MDT del Reino Unido entre 2014 y 2016 (178 con TAVI, 195 con tratamiento conservador). Los pacientes con TAVI eran más jóvenes (81,3 frente a 83,5 años) y menos frágiles. La supervivencia a 1, 2 y 5 años fue mucho mayor con TAVI (87,6 %, 74,7 %, 44,9 %) que con el manejo conservador (60,8 %, 44,2 %, 12,1 %); la supervivencia mediana fue de 53 frente a 20 meses. En el análisis multivariable, TAVI se asoció de forma independiente con una menor mortalidad (HR 0,38). Por lo tanto, TAVI ofreció una ventaja de supervivencia sustancial y duradera frente al tratamiento conservador, lo que subraya el mal pronóstico de la AS grave no tratada y aboga por un seguimiento sistemático también de los pacientes tratados de forma conservadora.

Carga sintomática y prevención secundaria en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo tras un infarto de miocardio agudo

un estudio nacional basado en un registro en Suecia

Los datos actuales sobre pacientes con disfunción ventricular izquierda tras un infarto de miocardio (IM) son escasos. En este estudio sueco a nivel nacional (49.564 pacientes del registro SWEDEHEART, primer IM, 2011-2018, sin insuficiencia cardíaca previa), los pacientes se estratificaron según el grado de disfunción del VI. En comparación con una fracción de eyección normal (≥50 %), los pacientes con FE gravemente reducida (<30 %) presentaban con mucha mayor frecuencia disnea (32,3 % frente a 5,6 %; OR 7,45), fueron reingresados con mayor frecuencia (48,1 % frente a 31,2 %) y estuvieron de baja laboral con mayor frecuencia (26,6 % frente a 9,5 %); el dolor torácico y la calidad de vida no difirieron. Los pacientes con FE <30 % participaron con menor frecuencia en programas educativos, fisioterapia y actividad física regular. La función de bomba reducida tras el infarto se asocia, por tanto, con una elevada carga sintomática y una menor adopción de la prevención secundaria, un aspecto importante a tener en cuenta en la atención posterior.

Carga de entrenamiento derivada de dispositivos portátiles y aterosclerosis coronaria en atletas de mediana edad y mayores y controles físicamente activos

Una nueva perspectiva del estudio Master@Heart

Este estudio utilizó datos de carga de entrenamiento derivados de dispositivos portátiles para investigar la relación entre el volumen de ejercicio y la aterosclerosis coronaria en atletas de mediana edad y mayores, abordando la paradoja del aumento de la placa coronaria en atletas de resistencia.

Olezarsén para el manejo de la hipertrigliceridemia grave y el riesgo de pancreatitis

Este ensayo evaluó olezarsén específicamente en pacientes con hipertrigliceridemia grave y riesgo de pancreatitis, demostrando una reducción drástica de los triglicéridos y la prevención de la pancreatitis. La terapia antisentido dirigida a APOC3 ofrece una solución definitiva para esta peligrosa afección metabólica.

Guía de práctica clínica KDIGO 2026 sobre la anemia en la enfermedad renal crónica (ERC)

un comentario de la European Renal Best Practice (ERBP)

Este comentario de la ERA sobre la guía KDIGO 2026 de anemia en la ERC analizó las actualizaciones sustanciales, incluidas nuevas recomendaciones sobre hierro intravenoso, inhibidores de la HIF-prolil hidroxilasa y objetivos de ESA en el panorama terapéutico actual.

Monoterapia con inhibidor potente de P2Y12 frente a DAPT tras PCI en pacientes con y sin STEMI

El subestudio NEO-MINDSET

El subestudio NEO-MINDSET mostró que la monoterapia con un inhibidor potente de P2Y12 tras la retirada muy temprana de la aspirina no es inferior a la DAPT después de la PCI en pacientes con STEMI, con menos eventos hemorrágicos. El resultado amplía la estrategia de desescalada a la población con STEMI agudo.

Colchicina en los síndromes coronarios agudos

una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados

Este metaanálisis actualizado de todos los ensayos con colchicina en síndromes coronarios agudos confirmó una reducción significativa de MACE con un perfil de seguridad aceptable. El concepto antiinflamatorio en el SCA cuenta ahora con el respaldo de evidencia combinada sólida.

Gestión responsable de fármacos para inhibidores del SRA e inhibidores de SGLT2 en la enfermedad renal crónica

continuar, reiniciar

Este artículo de NDT destacó que los inhibidores del SRA y los inhibidores de SGLT2 no deben suspenderse en pacientes con ERC, mostrando que los programas de gestión responsable de fármacos centrados en la continuación y el reinicio de estas terapias fundamentales mejoran los resultados.

Tratamiento antitrombótico tras una ablación con catéter exitosa por fibrilación auricular

Este ensayo aleatorizado investigó el régimen antitrombótico óptimo tras una ablación con catéter exitosa por fibrilación auricular, abordando si la ablación exitosa elimina la necesidad de anticoagulación oral a largo plazo.

Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares de 2026

Un informe de datos de EE. UU. y globales de la American Heart Association

El informe 2026 AHA Heart Disease and Stroke Statistics proporciona datos globales exhaustivos sobre la carga, las tendencias, los factores de riesgo y los resultados de la enfermedad cardiovascular, y sirve como referencia anual definitiva para la epidemiología cardiovascular.

Inhibidores de SGLT2 y resultados renales según la tasa de filtración glomerular y la albuminuria

Un metaanálisis

Este metaanálisis de JAMA confirmó que los inhibidores de SGLT2 mejoran los resultados renales en todo el espectro de la tasa de filtración glomerular y la albuminuria. El efecto renoprotector universal respalda el uso de inhibidores de SGLT2 en prácticamente todos los pacientes con enfermedad renal crónica o en riesgo de padecerla.

Triple frente a doble terapia hipolipemiante en el síndrome coronario agudo

El ensayo clínico aleatorizado ES-BempedACS

El ensayo ES-BempedACS mostró que la triple terapia hipolipemiante (estatina + ezetimiba + ácido bempedoico) logra niveles de LDL más bajos más rápidamente que la doble terapia tras un SCA. El abordaje intensivo temprano podría reducir el riesgo cardiovascular residual en el período vulnerable posterior al SCA.

Factores de estrés ambiental y salud cardiovascular

Actuar localmente para lograr un impacto global en un mundo cambiante: una declaración de la European Society of Cardiology, el American College of Cardiology, la American Heart Association y la World Heart Federation

Esta declaración de la AHA describió cómo los factores de estrés ambiental —contaminación del aire, temperaturas extremas, ruido y cambio climático— contribuyen a la enfermedad cardiovascular a nivel mundial. El documento proporcionó un marco para integrar la salud ambiental en las estrategias de prevención cardiovascular.

Barreras socioeconómicas y estructurales para abordar la obesidad en las comunidades

Una declaración científica de la American Heart Association

Esta declaración científica de la AHA abordó las barreras socioeconómicas y estructurales para la prevención y el tratamiento de la obesidad en las comunidades, destacando cómo la pobreza, la inseguridad alimentaria y el entorno construido afectan de manera desproporcionada a la salud cardiovascular en poblaciones desfavorecidas.

Agonistas del receptor de tipo glucagón y medicamentos de nueva generación basados en incretinas

beneficios metabólicos, cardiovasculares y renales

Esta revisión exhaustiva de The Lancet describe cómo los agonistas del receptor de GLP-1, desarrollados originalmente para la diabetes tipo 2, se han extendido a la prevención cardiovascular, el tratamiento de la obesidad, la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) y la enfermedad renal crónica. La revisión abarca agentes de nueva generación, incluidos los agonistas duales y triples de la incretina.

Eficacia y seguridad de enlicitida, un inhibidor oral de PCSK9, en adultos con hipercolesterolemia familiar heterocigota

Un ensayo clínico aleatorizado

Este ensayo de fase 3 demostró que enlicitida, un inhibidor oral de PCSK9, redujo significativamente el colesterol LDL en adultos con hipercolesterolemia familiar heterocigota. Un comprimido oral diario ofrece una alternativa práctica a las terapias inyectables reductoras de PCSK9 para pacientes con hipercolesterolemia genética.

Eficacia y seguridad del tratamiento con dosis bajas de espironolactona en pacientes con hiperaldosteronismo primario

Un estudio observacional retrospectivo en un centro terciario

Este estudio retrospectivo evaluó la eficacia y la seguridad de la espironolactona en dosis bajas en el hiperaldosteronismo primario, mostrando que las dosis reducidas pueden lograr un control adecuado de la presión arterial y del potasio con menos efectos secundarios.

Los linfocitos T CXCR6+ impulsan la miocarditis por inhibidores del punto de control inmunitario

Este estudio identificó a los linfocitos T CXCR6+ como impulsores clave de la miocarditis asociada a los inhibidores del punto de control inmunitario, particularmente con el tratamiento combinado de ICI que incluye agentes anti-LAG-3. Este conocimiento mecanicista podría orientar futuras estrategias de prevención y tratamiento para esta complicación grave.

Compras de alimentos con patrón DASH y sus efectos sobre la presión arterial

El ensayo clínico aleatorizado GoFresh

El ensayo aleatorizado GoFresh mostró que la entrega a domicilio de compras de alimentos con patrón DASH mejora la calidad de la dieta y reduce la presión arterial en adultos negros, lo que demuestra que eliminar las barreras de acceso a los alimentos se traduce en un beneficio para la salud medible.

Anticoagulación a corto plazo frente a doble terapia antiplaquetaria para la prevención de la trombosis del dispositivo tras el cierre de la orejuela auricular izquierda

El ensayo clínico aleatorizado ANDES

Este ensayo comparó la anticoagulación a corto plazo con la DAPT para la prevención de la trombosis del dispositivo tras el cierre de la orejuela auricular izquierda (LAA), proporcionando la primera comparación aleatorizada de estrategias antitrombóticas en el período inicial posterior al LAAC.

Orforglipron, un agonista oral del receptor de GLP-1 de molécula pequeña, para el tratamiento de la obesidad en personas con diabetes tipo 2 (ATTAIN-2)

un ensayo de fase 3, doble ciego, aleatorizado, multicéntrico y controlado con placebo

El ensayo ATTAIN-2 demostró que orforglipron, un agonista oral del receptor de GLP-1, logró una pérdida de peso de aproximadamente el 15 % en adultos con obesidad y diabetes tipo 2. Estos resultados definitivos de fase 3 posicionan la terapia oral diaria con GLP-1 como una alternativa práctica y sin agujas a la semaglutida y la tirzepatida inyectables para el tratamiento de la obesidad en la diabetes.

Resultados cardiovasculares con tirzepatida frente a dulaglutida en la diabetes tipo 2

Este ensayo de NEJM comparó directamente la tirzepatida con la dulaglutida en cuanto a los resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2, proporcionando la primera comparación directa entre el agonismo dual y el agonismo único de las incretinas para la protección cardiovascular.

IMPROVE-DiCE, un ensayo abierto de fase 2a en dos partes para evaluar la seguridad y la eficacia de ninerafaxstat en pacientes con síndromes cardiometabólicos

El ensayo de fase 2a IMPROVE-DiCE evaluó ninerafaxstat, un agente novedoso diseñado para mejorar la energética cardíaca diabética, en pacientes con miocardiopatía diabética. El estudio explora un nuevo mecanismo terapéutico dirigido al metabolismo miocárdico.

Guía ACC/AHA de 2025 para el manejo de adultos con cardiopatía congénita

Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

La guía ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI de 2025 para adultos con cardiopatía congénita (edición de Circulation) ofrece recomendaciones exhaustivas y actualizadas que abarcan las indicaciones quirúrgicas, el manejo electrofisiológico, el asesoramiento sobre el embarazo y el seguimiento de por vida para esta población de pacientes en crecimiento.

Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

Una revisión sistemática actualizada y metaanálisis en red

Esta revisión sistemática actualizada y metaanálisis en red del tratamiento farmacológico de la HFrEF confirmó que la combinación de cuatro pilares (SGLT2i + ARNI + betabloqueante + MRA) proporciona la reducción óptima de la mortalidad y la hospitalización, con contribuciones cuantificadas de cada clase de fármaco.

Efecto a largo plazo de los DAI en la insuficiencia cardíaca no isquémica con fracción de eyección reducida

Análisis de seguimiento extendido de DANISH

El seguimiento extendido de DANISH confirmó que los DAI en la HFrEF no isquémica no proporcionan un beneficio significativo de supervivencia a largo plazo, incluso tras más de una década de seguimiento. Este resultado persistentemente negativo refuerza el debate sobre las indicaciones del DAI en la miocardiopatía no isquémica.

Revascularización completa frente a revascularización limitada a la lesión responsable en el infarto de miocardio agudo (Complete Revascularisation Trialists' Collaboration)

un metaanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos aleatorizados

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales de los Complete Revascularisation Trialists proporcionó evidencia definitiva de que la revascularización completa reduce la muerte cardiovascular y el MI en comparación con la PCI limitada a la lesión responsable en pacientes con MI agudo y enfermedad multivaso. El análisis combinado resuelve la incertidumbre restante sobre esta estrategia.

Hemorragia mayor con apixabán frente a aspirina

Un subanálisis del ensayo clínico aleatorizado ARTESiA

Este subanálisis de ARTESIA detalló los eventos de hemorragia mayor con apixabán frente a aspirina en la fibrilación auricular subclínica, caracterizando los tipos de hemorragia y las consecuencias clínicas que informan la discusión sobre el riesgo-beneficio de la anticoagulación.

Estudio de reducción agresiva de factores de riesgo en la fibrilación auricular: implicaciones para los resultados de la ablación

El ensayo clínico aleatorizado ARREST-AF

El estudio ARREST-AF confirmó que la reducción agresiva de los factores de riesgo (pérdida de peso, mejora de la forma física, tratamiento de la apnea del sueño) mejora significativamente los resultados de la ablación con catéter en pacientes con fibrilación auricular, estableciendo la terapia previa como un complemento esencial de la ablación.

Puntuaciones de riesgo ABC-AF basadas en biomarcadores para un tratamiento personalizado que reduzca el ictus o la muerte en la fibrilación auricular

Un estudio basado en un registro, multicéntrico, aleatorizado y controlado

Este estudio validó las puntuaciones de riesgo ABC-AF basadas en biomarcadores para las decisiones de tratamiento personalizado en la fibrilación auricular, mostrando que la aplicación prospectiva de estas puntuaciones mejora los resultados clínicos en comparación con la atención estándar.

Efectos cardiovasculares y tolerabilidad de los agonistas del receptor de GLP-1

Una revisión sistemática y metaanálisis de 99.599 pacientes

Este metaanálisis integral de 9 ensayos de agonistas del receptor de GLP-1 resumió todos los datos de efectos cardiovasculares y tolerabilidad, confirmando el beneficio de toda la clase en MACE, insuficiencia cardíaca y resultados renales, con un perfil de efectos secundarios definido.

Dapagliflozina en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca

Resultados primarios del ensayo clínico aleatorizado DAPA ACT HF-TIMI 68 y metaanálisis de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca

El ensayo DAPA ACT HF-TIMI 68 demostró que la dapagliflozina iniciada durante la hospitalización por insuficiencia cardíaca fue segura y redujo los eventos de insuficiencia cardíaca. Los resultados respaldan la creciente evidencia a favor del inicio hospitalario de inhibidores de SGLT2 durante los ingresos por insuficiencia cardíaca aguda.

Declaración científica de 2025 del ACC sobre el manejo de la obesidad en adultos con insuficiencia cardíaca

Un informe del American College of Cardiology

Esta declaración científica del ACC proporcionó un marco estructurado para el manejo de la obesidad en adultos con insuficiencia cardíaca, integrando la evidencia sobre los agonistas del receptor de GLP-1, la tirzepatida y la cirugía bariátrica como intervenciones modificadoras de la enfermedad para el fenotipo de obesidad e insuficiencia cardíaca.

Betabloqueantes después de un infarto de miocardio en pacientes sin insuficiencia cardíaca

Este ensayo definitivo adicional confirmó que los betabloqueantes después de un MI en pacientes sin insuficiencia cardíaca no reducen los eventos cardiovasculares ni la mortalidad. La evidencia abrumadora y concordante respalda ahora firmemente la suspensión del tratamiento rutinario con betabloqueantes después de un MI cuando la fracción de eyección está preservada.

Betabloqueantes después de un infarto de miocardio sin fracción de eyección reducida

Este metaanálisis definitivo confirmó que los betabloqueantes después de un infarto de miocardio sin fracción de eyección reducida no proporcionan ningún beneficio cardiovascular. Junto con ABYSS y REDUCE-AMI, el análisis pone fin a la era del tratamiento rutinario a largo plazo con betabloqueantes después de un MI cuando la LVEF está preservada.

Vacuna antigripal de dosis alta frente a dosis estándar y resultados cardiovasculares en adultos de edad avanzada

El análisis combinado preespecificado FLUNITY-HD

Este análisis combinado de FLUNITY-HD de más de 466.000 adultos de edad avanzada demostró que la vacuna antigripal de dosis alta proporciona una protección cardiovascular superior en comparación con la vacuna de dosis estándar. Los datos respaldan el uso preferente de formulaciones de dosis alta en pacientes de edad avanzada con enfermedad cardiovascular.

Orforglipron, un agonista oral del receptor de GLP-1 de molécula pequeña para el tratamiento de la obesidad.

Este ensayo de fase 3 demostró que orforglipron, un agonista oral del receptor de GLP-1 de molécula pequeña, produjo una pérdida de peso dependiente de la dosis de hasta el 15 % en adultos con obesidad, comparable a la de la semaglutida subcutánea. Un agonista oral eficaz de GLP-1 podría transformar el tratamiento de la obesidad al eliminar la barrera de la terapia inyectable.

2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults

A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

Edición simultánea en Circulation de la guía de hipertensión AHA/ACC de 2025 con definiciones actualizadas (130/80 mmHg), énfasis en el tratamiento combinado, y recomendaciones sobre la monitorización domiciliaria de la presión arterial.

Seguridad de la inhibición del factor XI con abelacimab en la fibrilación auricular según la función renal

Un análisis preespecificado del ensayo clínico aleatorizado AZALEA-TIMI 71.

Este subanálisis de AZALEA-TIMI 71 confirmó que abelacimab mantiene su perfil de seguridad favorable en diferentes niveles de función renal en la FA, respaldando la inhibición de FXI como una opción de anticoagulación más segura en la CKD.

Control intensivo de la presión arterial en pacientes de edad avanzada con hipertensión

Resultados a 6 años del ensayo STEP.

El seguimiento a 6 años de STEP confirmó el beneficio duradero del control intensivo de la presión arterial (PAS <130 mmHg) en pacientes de edad avanzada con hipertensión. La ventaja cardiovascular sostenida respalda un compromiso a largo plazo con objetivos de presión arterial más bajos en las personas mayores.

Efecto del control intensivo de la presión arterial sobre el ictus

Un análisis secundario preespecificado del ensayo ESPRIT.

Este subanálisis de ESPRIT mostró que el control intensivo de la presión arterial reduce significativamente el riesgo de ictus, con el mayor beneficio en pacientes con la presión arterial basal más alta. Los datos respaldan objetivos agresivos específicamente para la prevención del ictus.

ICP inmediata o diferida de la lesión no culpable en el infarto de miocardio

Este estudio del NEJM examinó el momento óptimo de la ICP de la lesión no culpable en pacientes con infarto de miocardio y enfermedad multivaso, comparando la revascularización completa inmediata durante el procedimiento índice con un enfoque escalonado diferido.

Reemplazo valvular aórtico transcatéter o quirúrgico en pacientes de bajo riesgo a los 7 años

El seguimiento a 7 años de TAVR frente a cirugía en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica mostró resultados duraderos para la intervención transcatéter, con tasas de mortalidad e ictus que permanecieron comparables al reemplazo valvular aórtico quirúrgico. Estos datos a largo plazo respaldan a TAVR como una opción viable en todo el espectro de riesgo quirúrgico.

Aspirina en pacientes con síndrome coronario crónico que reciben anticoagulación oral.

Este estudio del NEJM examinó si añadir aspirina a la anticoagulación oral beneficia a los pacientes con síndrome coronario crónico, y encontró que la monoterapia con OAC es suficiente sin tratamiento antiagregante plaquetario adicional en la enfermedad estable.

Administración de heparina en el primer contacto médico frente a inmediatamente antes de la intervención coronaria percutánea primaria

el ensayo HELP-PCI.

Este estudio evaluó si la administración precoz de heparina en el primer contacto médico mejora los resultados en el STEMI en comparación con la administración inmediatamente antes de la ICP, aportando información sobre el momento óptimo del tratamiento antitrombótico en las vías de atención del IM agudo.

Interrupción a largo plazo de la anticoagulación tras la ablación con catéter para la fibrilación auricular

El ensayo clínico aleatorizado ALONE-AF.

El ensayo ALONE-AF investigó si la anticoagulación puede suspenderse de forma segura tras una ablación con catéter exitosa para la fibrilación auricular. El estudio aborda una de las cuestiones no resueltas más trascendentales en el manejo de la FA.

Eficacia y seguridad de baxdrostat en la hipertensión no controlada y resistente.

Este estudio confirmó la eficacia y la seguridad de baxdrostat en pacientes con hipertensión tanto no controlada como resistente. El inhibidor de la aldosterona sintasa demostró una reducción constante de la presión arterial en estas poblaciones de tratamiento difíciles.

Oclusión de la orejuela auricular izquierda en pacientes con enfermedad renal terminal

un metaanálisis a nivel de paciente individual.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales evaluó la oclusión de la LAA en pacientes con enfermedad renal terminal y FA, mostrando viabilidad y eficacia potencial en esta población de alto riesgo con opciones limitadas de anticoagulación.

La relación entre la obesidad y la enfermedad renal crónica

conclusiones de una Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference

Esta conferencia de KDIGO abordó la compleja relación entre la obesidad y la CKD, proporcionando conclusiones de consenso sobre los mecanismos directos e indirectos que vinculan el exceso de adiposidad con la progresión de la enfermedad renal y el riesgo cardiovascular.

Impacto de obicetrapib en los eventos cardiovasculares adversos mayores en pacientes de alto riesgo

Un análisis combinado.

Este análisis combinado sugirió que obicetrapib podría reducir el MACE en pacientes de alto riesgo, proporcionando la primera señal de beneficio cardiovascular clínico de un inhibidor de CETP tras décadas de contratiempos con agentes anteriores de esta clase.

2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults

A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La guía de hipertensión AHA/ACC de 2025 (edición de Hypertension) redefine la presión arterial alta en 130/80 mmHg, respalda el tratamiento combinado como tratamiento de primera línea, y prioriza la medición de la presión arterial fuera de la consulta. La guía refleja la convergencia entre las sociedades estadounidenses y europeas hacia objetivos de presión arterial más estrictos.

Alivio de la congestión pulmonar mediante la adición de dapagliflozina al diurético de asa intravenoso en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

Este estudio mostró que la adición de dapagliflozina a los diuréticos de asa intravenosos en la insuficiencia cardíaca aguda acelera el alivio de la congestión pulmonar, respaldando el inicio precoz de un inhibidor de SGLT2 como estrategia adyuvante de descongestión.

Digitoxina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida.

Este ensayo del NEJM mostró que digitoxina redujo la hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con HFrEF que recibían un tratamiento médico contemporáneo dirigido por las guías. El resultado reposiciona a los glucósidos cardíacos como un complemento útil en la era moderna de la terapia cuádruple para la insuficiencia cardíaca.

Efecto de evolocumab sobre la permeabilidad del injerto de vena safena tras la cirugía de revascularización coronaria (NEWTON-CABG CardioLink-5)

un ensayo internacional, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

El ensayo NEWTON-CABG mostró que evolocumab mejoró la permeabilidad del injerto de vena safena tras la CABG mediante una reducción intensiva del colesterol LDL. El hallazgo establece la terapia lipídica agresiva como una estrategia protectora del injerto tras la cirugía de revascularización coronaria.

Orforglipron, un agonista oral del receptor de GLP-1 de molécula pequeña, en la diabetes tipo 2 temprana.

Este ensayo de fase 3 del NEJM demostró que orforglipron, un agonista oral del receptor de GLP-1, mejoró significativamente la HbA1c y el peso corporal en pacientes con diabetes tipo 2 temprana. Los resultados confirman la eficacia del agonismo oral no peptídico del GLP-1 como terapia práctica para la enfermedad metabólica en etapa temprana.

2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults

A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La guía de hipertensión AHA/ACC de 2025 redujo la definición de hipertensión a 130/80 mmHg, convergiendo con las guías de la ESC de 2024. El documento destaca la monitorización domiciliaria de la presión arterial, el tratamiento combinado inicial, e integra los agonistas del receptor de GLP-1 como agentes antihipertensivos en pacientes con obesidad e hipertensión.

Betabloqueantes tras infarto de miocardio con fracción de eyección levemente reducida

un metaanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos controlados aleatorizados.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales examinó los betabloqueantes tras un IM con fracción de eyección levemente reducida (40-49 %), una zona gris entre la FE preservada y la reducida. Los datos sugieren un beneficio modesto en este subgrupo, aportando información para la decisión matizada sobre la continuación de los betabloqueantes.

Rehabilitación multidominio para pacientes de edad avanzada con infarto de miocardio.

Este ensayo del NEJM evaluó la rehabilitación multidominio (física, cognitiva, nutricional, psicosocial) en pacientes de edad avanzada tras un IM. El enfoque integral mejoró los resultados funcionales, respaldando la rehabilitación holística para pacientes cardíacos de edad avanzada.

Influencia de la diabetes tipo 2 en los efectos de tirzepatida en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada con obesidad

Un análisis preespecificado basado en la estratificación.

Este análisis de SUMMIT confirmó que el beneficio de tirzepatida en la HFpEF es consistente independientemente del estado de diabetes tipo 2, mostrando que el agonista dual de incretinas actúa a través de mecanismos relacionados con la obesidad independientes de los efectos glucémicos.

Atención médica óptima y revascularización miocárdica guiada por la capacidad de flujo coronario frente a la atención habitual para la enfermedad coronaria crónica

el ensayo CENTURY.

El ensayo aleatorizado CENTURY evaluó una estrategia integral que combinaba la revascularización guiada por la capacidad de flujo coronario con una modificación intensiva del estilo de vida frente a la atención habitual para la enfermedad coronaria crónica, explorando un enfoque de manejo fisiológicamente optimizado.

Coste-efectividad de apixabán frente a aspirina para la reducción de la tromboembolia en pacientes de alto riesgo con fibrilación auricular detectada por dispositivo

hallazgos del ensayo ARTESiA.

Este análisis de coste-efectividad mostró que apixabán es coste-efectivo en comparación con la aspirina para la prevención tromboembólica en pacientes de alto riesgo con FA subclínica, respaldando la anticoagulación en la arritmia detectada por dispositivo.

Diabetes y obesidad, y efecto del tratamiento del control precoz del ritmo frente a la atención habitual en pacientes con fibrilación auricular

Un análisis secundario del ensayo clínico aleatorizado EAST-AFNET 4.

Este subanálisis de EAST-AFNET 4 confirmó que el beneficio del control precoz del ritmo en la FA es consistente en pacientes con y sin diabetes y obesidad, respaldando un manejo precoz universal del ritmo.

Estimulación del sistema de conducción frente a estimulación biventricular para la resincronización cardíaca

el estudio unicéntrico aleatorizado CSP-SYNC.

El ensayo CSP-SYNC, que comparó la estimulación del sistema de conducción (haz de His o área de la rama izquierda) con la estimulación biventricular para la TRC, mostró que la estimulación del sistema de conducción es no inferior y potencialmente superior. Los resultados respaldan la estimulación fisiológica como una alternativa viable a la TRC.

Eficacia para reducir la presión arterial de los fármacos antihipertensivos y sus combinaciones

una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo.

Este metaanálisis exhaustivo cuantificó la eficacia antihipertensiva de todas las clases de fármacos antihipertensivos y sus combinaciones, proporcionando una referencia basada en la evidencia para estimar la reducción esperada de la presión arterial con diferentes regímenes.

Intervención coronaria percutánea preventiva para placas coronarias ateroscleróticas vulnerables sin limitación del flujo en la diabetes

el ensayo PREVENT.

Los datos a largo plazo de PREVENT confirmaron el beneficio de la ICP preventiva para las placas vulnerables identificadas mediante IVUS/OCT en pacientes diabéticos. El paradigma de tratar lesiones de alto riesgo sin limitación del flujo sigue ganando evidencia.

Cagrilintida y semaglutida coadministradas en adultos con sobrepeso u obesidad.

Este ensayo pivotal de CagriSema (cagrilintida más semaglutida) en adultos con sobrepeso u obesidad demostró una reducción del peso corporal de hasta el 25 %, superando sustancialmente a la monoterapia con semaglutida. La combinación de amilina y GLP-1 representa la terapia farmacológica de pérdida de peso más eficaz hasta la fecha y podría redefinir los objetivos del tratamiento de la obesidad.

Resultados en pacientes de edad avanzada tras el cambio a un anticoagulante más reciente o al continuar con warfarina

El subestudio COMBINE-AF.

Este análisis de COMBINE-AF mostró que el cambio de warfarina a un NOAC en pacientes de edad avanzada con FA se asocia con mejores resultados en comparación con continuar con warfarina, respaldando la modernización de la anticoagulación incluso en personas mayores.

Inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 con y sin un antagonista de la aldosterona para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

El ensayo SOGALDI-PEF.

Este análisis mostró que la combinación de inhibidores de SGLT2 con antagonistas de la aldosterona en la HFpEF proporciona un beneficio cardiovascular aditivo más allá de cualquiera de las dos clases de fármacos por separado, respaldando el emergente enfoque de cuatro pilares para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

Abelacimab frente a rivaroxabán en pacientes con fibrilación auricular en tratamiento antiagregante plaquetario

Un análisis preespecificado del ensayo AZALEA-TIMI 71.

Este subanálisis de AZALEA-TIMI 71 confirmó que abelacimab causa menos sangrado que rivaroxabán incluso en pacientes con FA en tratamiento antiagregante plaquetario concomitante, el escenario de mayor riesgo hemorrágico para la anticoagulación.

Lorundrostat en participantes con hipertensión no controlada e hipertensión resistente al tratamiento

El ensayo clínico aleatorizado Launch-HTN.

Los resultados de fase 3 de lorundrostat confirmaron una reducción significativa de la presión arterial tanto en la hipertensión no controlada como en la resistente al tratamiento. La clase de los inhibidores de la aldosterona sintasa cuenta ahora con el respaldo de múltiples ensayos de fase 3 positivos.

Impacto del índice de masa corporal, la adiposidad central, y la pérdida de peso en los beneficios de tirzepatida en la HFpEF

El ensayo SUMMIT.

Este análisis de SUMMIT confirmó que la tirzepatida beneficia de forma consistente a los pacientes con HFpEF, independientemente del IMC, las medidas de adiposidad central, o el grado de pérdida de peso alcanzado, respaldando el uso del fármaco en todo el espectro de la obesidad.

Beneficios a largo plazo de la atorvastatina sobre la incidencia de eventos cardiovasculares

el seguimiento a 20 años de ASCOT-Legacy.

El seguimiento a 20 años de ASCOT-Legacy mostró que los beneficios cardiovasculares de la atorvastatina siguen siendo medibles dos décadas después del ensayo original, demostrando uno de los efectos de legado más prolongados de la terapia con estatinas jamás documentados.

COOPERATIVE-PFA

Un ensayo controlado aleatorizado de tres brazos.

El ensayo aleatorizado de tres brazos COOPERATIVE-PFA comparó directamente la ablación por campo pulsado, la ablación por radiofrecuencia, y la crioablación para la fibrilación auricular, proporcionando la primera comparación directa de las tres fuentes de energía para el aislamiento de venas pulmonares.

Resultado a 10 años de la revascularización completa o solo de la arteria del infarto en el STEMI con enfermedad multivaso

El estudio DANAMI-3-PRIMULTI.

Los resultados a diez años de DANAMI-3-PRIMULTI confirmaron el beneficio duradero de la revascularización completa frente a la ICP solo de la lesión culpable en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso. La ventaja de supervivencia persistió durante una década de seguimiento.

Amycretin, un novedoso agonista unimolecular de los receptores de GLP-1 y amilina administrado por vía subcutánea

resultados de un estudio controlado y aleatorizado de fase 1b/2a.

Los resultados de fase 2 de amycretin subcutáneo confirmaron una pérdida de peso dependiente de la dosis y una mejora metabólica. El mecanismo de agonista dual de los receptores de GLP-1/amilina ofrece un enfoque novedoso para el tratamiento de la obesidad con una potente supresión del apetito.

Seguridad, tolerabilidad, farmacocinética y farmacodinámica del agonista first-in-class de los receptores de GLP-1 y amilina, amycretin

un ensayo de fase 1, primero en humanos, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo.

Este ensayo de fase 1, primero en humanos, de amycretin, un agonista unimolecular dual de los receptores de GLP-1 y amilina, demostró una pérdida de peso de hasta el 10 % en 12 semanas con una potente supresión del apetito. El enfoque de agonista dual de molécula única ofrece ventajas de fabricación y dosificación frente a productos combinados como CagriSema.

Ablación con catéter frente a modificación del estilo de vida con fármacos antiarrítmicos para tratar la fibrilación auricular

Ensayo PRAGUE-25.

El ensayo PRAGUE-25 comparó la ablación con catéter con la modificación del estilo de vida más fármacos antiarrítmicos en pacientes con FA y obesidad. Los resultados orientan la elección entre estrategias de manejo invasivas y conservadoras integrales para la fibrilación auricular.

Colchicina para la prevención secundaria de eventos vasculares

un metaanálisis de ensayos.

Este metaanálisis de todos los ensayos con colchicina en prevención cardiovascular secundaria confirmó una reducción del 20-30 % en MACE con un perfil de seguridad aceptable. La evidencia combinada de COLCOT, LoDoCo2 y CLEAR SYNERGY consolida a la colchicina como una estrategia antiinflamatoria coste-efectiva para la enfermedad aterosclerótica.

Ensayos a largo plazo de colchicina para la prevención secundaria de eventos vasculares

un metaanálisis.

Este metaanálisis de ensayos a largo plazo con colchicina confirmó que la colchicina reduce significativamente los eventos vasculares recurrentes en prevención secundaria. Tras COLCOT, LoDoCo2 y CLEAR SYNERGY, los datos combinados a largo plazo consolidan a la colchicina como una estrategia antiinflamatoria coste-efectiva.

Colaboración sobre el momento óptimo de la anticoagulación tras un ictus isquémico y fibrilación auricular

una revisión sistemática y un metaanálisis prospectivo de datos de participantes individuales de ensayos controlados aleatorizados (CATALYST).

Esta revisión sistemática colaborativa combinó datos sobre el momento óptimo del inicio de la anticoagulación tras un ictus isquémico en pacientes con FA, aportando la evidencia más completa sobre el inicio temprano frente al tardío de un DOAC.

Seguridad y eficacia de obicetrapib en pacientes con alto riesgo cardiovascular.

Los datos de fase 3 confirmaron que obicetrapib, un inhibidor de la CETP altamente selectivo, reduce significativamente el colesterol LDL con un perfil de seguridad aceptable en pacientes con alto riesgo cardiovascular. Los resultados posicionan a obicetrapib como el primer inhibidor de la CETP con verdadero potencial clínico.

Prevalencia casi universal de la adiposidad central en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

el ensayo PARAGON-HF.

Este análisis de PARAGON-HF mostró que la adiposidad central es casi universal en la HFpEF independientemente de la categoría de IMC, reforzando el concepto de que la grasa visceral, y no solo el peso corporal, es central para el fenotipo de HFpEF relacionado con la obesidad.

Tratamiento adicional con zilebesirán para la hipertensión insuficientemente controlada

El ensayo clínico aleatorizado KARDIA-2.

El ensayo KARDIA-2 mostró que zilebesirán, un agente de ARNip dirigido contra el angiotensinógeno hepático, redujo significativamente la presión arterial cuando se añadió al tratamiento antihipertensivo existente en pacientes con hipertensión insuficientemente controlada. El inyectable semestral representa un nuevo enfoque para la presión arterial resistente al tratamiento.

Inhibición del factor XI de acción prolongada y sangrado periprocedimiento

Un análisis de AZALEA-TIMI 71.

Este análisis de AZALEA-TIMI 71 mostró que abelacimab (un inhibidor del factor XI de acción prolongada) reduce el sangrado periprocedimiento en comparación con rivaroxabán, demostrando la ventaja de seguridad de la inhibición del factor XI en el contexto de procedimientos invasivos.

Espironolactona frente a amilorida para la hipertensión resistente

Un ensayo clínico aleatorizado.

Este ensayo aleatorizado demostró que la espironolactona fue superior a la amilorida en la reducción de la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente. El resultado confirmó a la espironolactona como el agente preferido de cuarta línea y definió la eficacia comparativa de los diuréticos ahorradores de potasio.

Momento de administración de la medicación antihipertensiva y eventos cardiovasculares y muerte

El ensayo clínico aleatorizado BedMed.

El ensayo BedMed confirmó de forma definitiva que el momento de administración de la medicación antihipertensiva (por la mañana frente a por la noche) no tiene efecto sobre los resultados cardiovasculares ni la muerte. Junto con el ensayo TIME, esto elimina la cronoterapia como una consideración relevante en el manejo de la hipertensión.

El impacto de la fragilidad en la eficacia del control intensivo de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2

un análisis secundario de un ensayo controlado aleatorizado.

Este análisis mostró que los pacientes moderadamente frágiles con diabetes tipo 2 aún se benefician del control intensivo de la presión arterial, mientras que el beneficio puede estar atenuado en los más gravemente frágiles, orientando la intensidad del tratamiento según el estado de fragilidad.

Semaglutida oral y resultados cardiovasculares en personas con diabetes tipo 2, según el uso de SGLT2i

Análisis preespecificados del ensayo aleatorizado SOUL.

Este subanálisis de SOUL confirmó que el beneficio cardiovascular de la semaglutida oral es consistente independientemente del uso de fondo de un inhibidor de SGLT2, respaldando la combinación de ambas clases de fármacos para una protección cardiometabólica integral.

Carboximaltosa férrica intravenosa en la insuficiencia cardíaca con deficiencia de hierro

El ensayo clínico aleatorizado FAIR-HF2 DZHK05.

El ensayo FAIR-HF2 confirmó que la carboximaltosa férrica intravenosa en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y deficiencia de hierro redujo significativamente el compuesto de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca. Esto proporciona la evidencia definitiva que faltaba en ensayos anteriores, más pequeños, de hierro intravenoso en la insuficiencia cardíaca.

Guía ACC/AHA 2025 para el manejo de pacientes con síndromes coronarios agudos

Un informe del Comité Conjunto del American College of Cardiology/American Heart Association sobre Guías de Práctica Clínica.

La guía ACC/AHA 2025 sobre SCA (edición JACC) proporciona recomendaciones actualizadas para los síndromes coronarios agudos, incorporando la evidencia de ABYSS, REDUCE-AMI, COMPLETE, y otros ensayos contemporáneos, respaldando la desescalada de la DAPT, los betabloqueantes opcionales tras un IM con FE preservada, y las vías de manejo guiadas por troponina.

Un inhibidor oral de PCSK9 para el tratamiento de la hipercolesterolemia

El ensayo aleatorizado PURSUIT.

El ensayo PURSUIT de un inhibidor oral de PCSK9 demostró una reducción significativa del colesterol LDL en pacientes con hipercolesterolemia. Un inhibidor oral eficaz de PCSK9 podría ampliar drásticamente el acceso a tratamientos hipolipemiantes avanzados más allá de los anticuerpos monoclonales inyectables y los agentes de ARNip.

Ensayo aleatorizado para evaluar el empeoramiento de la función renal al añadir dapagliflozina para la insuficiencia cardíaca aguda descompensada.

Este ensayo aleatorizado confirmó que la dapagliflozina no empeora la función renal cuando se añade en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada, aportando datos de seguridad para el inicio temprano de un inhibidor de SGLT2 durante la hospitalización por AHF.

Nuevo acelerador metabólico controlado para la HFpEF relacionada con la obesidad

El ensayo clínico aleatorizado HuMAIN-HFpEF.

El ensayo HuMAIN-HFpEF puso a prueba un nuevo acelerador metabólico controlado para la HFpEF relacionada con la obesidad, explorando un nuevo mecanismo farmacológico para reducir el exceso de grasa corporal en este desafiante fenotipo de insuficiencia cardíaca.

Intervención coronaria percutánea guiada por FFR frente a cirugía de revascularización coronaria en pacientes con diabetes.

Este análisis comparó la ICP guiada por FFR con la CABG en pacientes con diabetes, evaluando si la intervención percutánea contemporánea, fisiológicamente optimizada, puede reducir la brecha de resultados con la cirugía en la población diabética.

Semaglutida oral y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2 de alto riesgo.

El ensayo SOUL demostró que la semaglutida oral redujo significativamente los eventos cardiovasculares adversos mayores en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular. Este es el primer ensayo de resultados cardiovasculares que muestra beneficio para un agonista oral del receptor de GLP-1, eliminando la barrera de la administración inyectable para la prevención cardiovascular en la diabetes.

Combinación de dosis fija de obicetrapib y ezetimiba para la reducción del colesterol LDL (TANDEM)

un ensayo de fase 3, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

El ensayo TANDEM demostró que una combinación de dosis fija de obicetrapib (un inhibidor de la CETP) y ezetimiba redujo el colesterol LDL en un 55-60 % en pacientes tratados con estatinas. Este es el primer resultado positivo para un inhibidor moderno de la CETP en terapia combinada, revitalizando el mecanismo tras décadas de reveses.

Efecto de la empagliflozina sobre los mecanismos que impulsan la eritropoyesis y la movilización de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca

El programa EMPEROR.

Este estudio mecanicista mostró que la empagliflozina estimula la eritropoyesis y la movilización de hierro en la insuficiencia cardíaca a través de la activación de la vía del factor inducible por hipoxia, lo que explica los aumentos de hemoglobina observados durante el tratamiento con inhibidores de SGLT2.

Interacción de la enfermedad renal crónica y los efectos de la tirzepatida en pacientes con insuficiencia cardíaca, fracción de eyección preservada y obesidad

El ensayo SUMMIT.

Este análisis mostró que la ERC no atenúa el beneficio de la tirzepatida en la HFpEF con obesidad, lo que respalda al agonista dual de incretinas en todo el espectro de comorbilidad cardiorrenal.

Eficacia y seguridad de lorundrostat en pacientes con hipertensión no controlada.

Este ensayo de fase 3 demostró que lorundrostat, un inhibidor selectivo de la aldosterona sintasa, redujo significativamente la presión arterial en pacientes con hipertensión no controlada en tratamiento existente. Los resultados se suman a la creciente evidencia sobre la inhibición de la aldosterona sintasa como una nueva clase de tratamiento para la hipertensión resistente y de difícil tratamiento.

Semaglutida y capacidad de marcha en personas con enfermedad arterial periférica sintomática y diabetes tipo 2 (STRIDE)

un ensayo de fase 3b, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo.

El ensayo STRIDE investigó si la semaglutida mejora la capacidad de marcha en pacientes con enfermedad arterial periférica sintomática y diabetes tipo 2, evaluando el agonismo del receptor de GLP-1 para resultados funcionales específicos de la EAP.

Ablación con campo pulsado o crioballón para la fibrilación auricular paroxística.

Este ensayo aleatorizado mostró que la ablación con campo pulsado no fue inferior a la ablación con crioballón para el aislamiento de las venas pulmonares en la fibrilación auricular paroxística, con eficacia y seguridad comparables. El resultado posiciona a la PFA como una alternativa a las fuentes de energía térmica establecidas para la ablación de la FA.

Dapagliflozina en pacientes sometidos a implantación percutánea de válvula aórtica.

Este ensayo publicado en NEJM evaluó la dapagliflozina en pacientes sometidos a TAVI, explorando si la inhibición de SGLT2 proporciona protección cardíaca adicional en esta población de alto riesgo con enfermedad valvular cardíaca.

Empagliflozina en la hipertensión resistente y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

el ensayo EMPEROR-Preserved.

Este subanálisis de EMPEROR-Preserved mostró que la empagliflozina mejora la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente y HFpEF, aportando un beneficio hemodinámico adicional en esta población de solapamiento de difícil tratamiento.

Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 y diabetes de nueva aparición en la enfermedad cardiovascular o renal.

Este análisis mostró que los inhibidores de SGLT2 reducen el riesgo de diabetes de nueva aparición en pacientes con enfermedad cardiovascular o renal, añadiendo un beneficio de prevención metabólica a su protección cardiorrenal ya establecida.

Cierre de la orejuela auricular izquierda tras ablación por fibrilación auricular.

Este ensayo publicado en NEJM investigó si el cierre de la orejuela auricular izquierda combinado con la ablación con catéter para la fibrilación auricular puede reducir el riesgo de ictus y permitir la interrupción de la anticoagulación. Los resultados aportan información para la decisión de combinar intervenciones estructurales y de ritmo en el manejo a largo plazo de la FA.

Guía ACC/AHA 2025 para el manejo de pacientes con síndromes coronarios agudos

Un informe del Comité Conjunto del American College of Cardiology/American Heart Association sobre Guías de Práctica Clínica.

La guía ACC/AHA 2025 sobre SCA integra la evidencia contemporánea sobre la desescalada de la DAPT, la revascularización completa sistemática, el diagnóstico basado en troponina, y el tratamiento posinfarto. Cabe destacar que ya no se exige el uso a largo plazo de betabloqueantes tras un IM con fracción de eyección preservada, lo que refleja los resultados de ABYSS y REDUCE-AMI.

Eficacia y seguridad de los inhibidores de la aldosterona sintasa para la hipertensión

Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados y revisión sistemática.

Este metaanálisis de todos los ensayos aleatorizados con inhibidores de la aldosterona sintasa (baxdrostat, lorundrostat) confirmó una reducción significativa de la presión arterial en pacientes con hipertensión. La evidencia agrupada estableció la inhibición de la aldosterona sintasa como una nueva clase de fármacos con un perfil favorable de eficacia y seguridad.

Metaanálisis de sotagliflozina, un inhibidor dual del cotransportador de sodio-glucosa 1/2, para la insuficiencia cardíaca en la diabetes tipo 2.

Este metaanálisis confirmó que la sotagliflozina, un inhibidor dual de SGLT1/2, reduce los eventos cardiovasculares y las hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca y diabetes tipo 2, respaldando el enfoque de inhibición dual del transportador.

Solución para inhalación de acetato de flecainida para la cardioversión de la fibrilación auricular sintomática de inicio reciente

resultados del ensayo de fase 3 RESTORE-1.

El ensayo RESTORE-1 demostró que la flecainida inhalada revirtió de forma rápida y eficaz la fibrilación auricular sintomática de inicio reciente en un contexto ambulatorio. La formulación sin aguja y autoadministrada ofrece una alternativa controlada por el paciente de tipo 'pastilla en el bolsillo' con un inicio de acción más rápido que los antiarrítmicos orales.

Control intensivo de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2.

Este gran ensayo aleatorizado mostró que el control intensivo de la presión arterial (sistólica <120 mmHg) redujo significativamente los eventos cardiovasculares en comparación con el tratamiento estándar (<140 mmHg) en pacientes con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular elevado. Los resultados coinciden con SPRINT y amplían la evidencia sobre objetivos agresivos de presión arterial específicamente a la población diabética.

Tratamiento antitrombótico para minimizar los eventos totales tras un SCA o una ICP en la fibrilación auricular

Perspectivas del ensayo AUGUSTUS.

Este exhaustivo análisis de AUGUSTUS identificó el régimen antitrombótico que minimiza la carga total de eventos hemorrágicos e isquémicos en pacientes con FA tras un SCA o una ICP, respaldando de forma concluyente el apixabán más un inhibidor de P2Y12 sin ácido acetilsalicílico.

Anticoagulación y tratamiento antiagregante plaquetario para la fibrilación auricular y la enfermedad coronaria estable

Metaanálisis de ensayos aleatorizados.

Este metaanálisis confirmó que la monoterapia con anticoagulante oral sin tratamiento antiagregante plaquetario es la estrategia a largo plazo preferida para pacientes con FA y enfermedad coronaria estable, sin coste isquémico al prescindir del antiagregante.

Diferencias de edad y sexo en la eficacia de los tratamientos para la diabetes tipo 2

Un metaanálisis en red.

Este metaanálisis en red mostró que la eficacia de los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de GLP-1 para el tratamiento de la diabetes tipo 2 es consistente en los subgrupos de edad y sexo, lo que respalda una prescripción equitativa.

Sustitución valvular aórtica transcatéter en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica y estenosis aórtica moderada

TAVR UNLOAD.

El ensayo TAVR UNLOAD exploró el TAVR en pacientes con HFrEF y estenosis aórtica moderada (no grave). Los resultados aportan información al creciente debate sobre el papel de la intervención valvular en pacientes en quienes la reducción hemodinámica de la poscarga puede beneficiar la recuperación ventricular incluso por debajo de los umbrales de gravedad convencionales para la estenosis aórtica.

Ablación con catéter o fármacos antiarrítmicos para la taquicardia ventricular.

El ensayo VANISH2 confirmó que la ablación con catéter fue superior a la escalada de la farmacoterapia antiarrítmica para la taquicardia ventricular recurrente en pacientes con miocardiopatía isquémica, reduciendo significativamente la recurrencia de la TV y las descargas del DAI. Los resultados refuerzan la posición de la ablación temprana en el manejo de la TV.

Colchicina en el infarto agudo de miocardio.

El ensayo CLEAR SYNERGY demostró que la colchicina, iniciada dentro de los días posteriores a un IM agudo, redujo los eventos cardiovasculares mayores en un 33 % en comparación con placebo a lo largo de una mediana de 3 años. Este es el tercer gran ensayo positivo de colchicina en la enfermedad aterosclerótica, tras COLCOT y LoDoCo2, que consolida la terapia antiinflamatoria como un pilar de la prevención secundaria.

Espironolactona sistemática en el infarto agudo de miocardio.

Este ensayo publicado en NEJM mostró que la espironolactona sistemática tras un IM agudo en pacientes sin insuficiencia cardíaca o fracción de eyección reducida no redujo significativamente el criterio de valoración compuesto principal. El resultado limita el uso de MRA tras el IM a aquellos con IC establecida o FEVI reducida.

Tirzepatida en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y obesidad.

El ensayo SUMMIT mostró que la tirzepatida, un agonista dual de los receptores GIP/GLP-1, redujo significativamente la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular en pacientes con HFpEF y obesidad, con mejoras sustanciales en los síntomas, la calidad de vida y el peso corporal. Esto establece a la tirzepatida junto con la semaglutida como una terapia transformadora para la insuficiencia cardíaca relacionada con la obesidad.

Continuación frente a interrupción de la anticoagulación oral durante el TAVI.

Este ensayo publicado en NEJM mostró que la continuación de la anticoagulación oral durante el TAVI no fue inferior a la interrupción en cuanto al compuesto de eventos hemorrágicos y tromboembólicos. El resultado simplifica el manejo periprocedimiento al evitar la complejidad de la terapia puente de la anticoagulación.

Manejo guiado por angiografía coronaria por TC en pacientes con dolor torácico estable

Resultados a 10 años del ensayo controlado aleatorizado SCOT-HEART en Escocia.

El seguimiento a 10 años de SCOT-HEART confirmó que el manejo guiado por angiografía coronaria por TC (CCTA) del dolor torácico estable proporciona un beneficio cardiovascular sostenido, con reducciones persistentes del IM. Los datos a largo plazo respaldan la CCTA como exploración de primera línea coste-efectiva.

Abelacimab frente a rivaroxabán en pacientes con fibrilación auricular.

Este ensayo demostró que abelacimab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el factor XI, redujo significativamente el sangrado mayor en comparación con rivaroxabán, manteniendo una eficacia comparable en la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular. Tras el fracaso del inhibidor de moléculas pequeñas del FXIa asundexián, abelacimab revive la perspectiva de una anticoagulación más segura mediante la inhibición del factor XI.

Muvalaplina oral para la reducción de la lipoproteína(a)

Un ensayo clínico aleatorizado.

Este ensayo aleatorizado demostró que la muvalaplina, el primer inhibidor oral de la lipoproteína(a), produjo reducciones dependientes de la dosis de la Lp(a) de hasta el 85 % con un perfil de seguridad aceptable. Un agente oral reductor de la Lp(a) podría ampliar drásticamente el acceso al tratamiento en comparación con las alternativas inyectables como olpasirán y pelacarsén.

Intervención temprana en pacientes con estenosis aórtica grave asintomática y fibrosis miocárdica

El ensayo clínico aleatorizado EVOLVED.

El ensayo EVOLVED demostró que la intervención temprana sobre la válvula aórtica, guiada por la fibrosis miocárdica en la RM cardíaca, redujo la muerte por cualquier causa y la hospitalización no planificada por insuficiencia cardíaca en pacientes con estenosis aórtica grave asintomática. Los resultados respaldan un enfoque proactivo guiado por imagen para el momento de la sustitución valvular.

Reparación transcatéter borde a borde para la insuficiencia tricuspídea aislada grave

El ensayo clínico aleatorizado Tri.Fr.

El ensayo Tri.Fr mostró que la reparación transcatéter borde a borde para la insuficiencia tricuspídea aislada grave mejoró significativamente la capacidad funcional y la calidad de vida en comparación con el tratamiento médico óptimo exclusivo. Los resultados hacen avanzar el manejo intervencionista de la enfermedad de la válvula tricúspide.

Sustitución valvular transcatéter en la insuficiencia tricuspídea grave.

Este ensayo publicado en NEJM mostró que la sustitución transcatéter de la válvula tricúspide mejoró significativamente los síntomas, la calidad de vida, y el estado funcional en pacientes con insuficiencia tricuspídea grave. Los resultados establecen la sustitución transcatéter como una opción viable para la IT grave cuando la reparación exclusiva puede resultar insuficiente.

Plozasiran para el manejo de la quilomicronemia persistente y el riesgo de pancreatitis.

Este ensayo publicado en NEJM demostró que plozasiran, un ARNip dirigido contra APOC3, redujo drásticamente los triglicéridos y previno los episodios de pancreatitis en pacientes con quilomicronemia persistente de causas tanto genéticas como multifactoriales. La inyección administrada dos veces al año ofrece una solución definitiva para este trastorno lipídico potencialmente mortal.

Eficacia y seguridad de finerenona en todo el espectro de la fracción de eyección en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida o conservada

Un análisis preespecificado del ensayo FINEARTS-HF.

Este subanálisis de FINEARTS-HF confirmó que el beneficio de finerenona sobre los eventos de insuficiencia cardíaca es consistente en todo el espectro de la fracción de eyección, del 40 % al 100 %. El efecto uniforme establece a finerenona como una terapia ampliamente aplicable para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida o conservada.

Asundexian frente a apixabán en pacientes con fibrilación auricular.

El ensayo OCEANIC-AF mostró que asundexian, un inhibidor del factor XIa, fue inferior a apixabán en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular, sin una reducción significativa del sangrado. Este resultado negativo definitivo redujo las expectativas sobre la inhibición del factor XIa como sustituto de la anticoagulación estándar en la FA.

ICP en pacientes sometidos a implantación de válvula aórtica transcatéter.

Este ensayo publicado en NEJM mostró que la ICP de estenosis coronarias antes del TAVR no mejoró el compuesto de muerte u hospitalización cardiovascular en comparación con el manejo conservador. El resultado se opuso a la revascularización coronaria rutinaria previa al TAVR en pacientes con enfermedad coronaria estable.

Resultados cardiovasculares, renales y de seguridad con agonistas del receptor de GLP-1 solos y en combinación con inhibidores de SGLT2 en la diabetes tipo 2

Una revisión sistemática y metaanálisis.

Este metaanálisis exhaustivo confirmó que los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores de SGLT2 proporcionan una protección cardiovascular y renal complementaria en pacientes con diabetes tipo 2. La combinación produce beneficios aditivos sobre el MACE, la insuficiencia cardíaca, y los resultados renales, respaldando la terapia cardiometabólica dual.

Efecto del cribado de fibrilación auricular no diagnosticada sobre la prevención del ictus.

Este ensayo aleatorizado de cribado de FA frente a atención habitual demostró que el cribado detecta más FA no diagnosticada y aumenta el inicio de la anticoagulación, aunque el impacto sobre la incidencia de ictus no fue estadísticamente significativo. Se necesitan estudios más amplios y a más largo plazo para demostrar el beneficio clínico del cribado de FA a nivel poblacional.

Reparación transcatéter frente a cirugía de la válvula mitral para la insuficiencia mitral secundaria.

El ensayo MATTERHORN demostró que la reparación mitral transcatéter borde a borde no fue inferior a la intervención quirúrgica de la válvula mitral en la reducción de la gravedad de la insuficiencia mitral en pacientes con insuficiencia cardíaca e IM secundaria, con menos complicaciones perioperatorias. Los resultados respaldan el enfoque transcatéter como una alternativa menos invasiva.

Reparación valvular transcatéter en la insuficiencia cardíaca con insuficiencia mitral moderada a grave.

El ensayo RESHAPE-HF2 mostró que la reparación transcatéter de la válvula mitral mejoró los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral secundaria moderada a grave, sumándose a la evidencia de COAPT sobre la terapia con dispositivos en la IM funcional. El resultado positivo ayuda a definir la población de pacientes que se beneficia de la intervención.

Razón de flujo cuantitativa frente a reserva de flujo fraccional para guiar la revascularización coronaria (FAVOR III Europe)

un ensayo multicéntrico, aleatorizado, de no inferioridad.

El ensayo FAVOR III Europe demostró que la razón de flujo cuantitativa (QFR) no fue inferior a la reserva de flujo fraccional (FFR) para guiar las decisiones de revascularización coronaria. El enfoque computacional sin guía metálica ofrece una alternativa práctica y que ahorra tiempo a la evaluación fisiológica basada en presión.

Estrategia de tratamiento invasivo para pacientes mayores con infarto de miocardio.

Este ensayo publicado en NEJM demostró que una estrategia de tratamiento invasivo en pacientes de 80 años o más con non-STEMI redujo significativamente el compuesto de infarto de miocardio, revascularización urgente, ictus, y muerte en comparación con el manejo conservador. Los resultados respaldan la intervención activa incluso en la población de infarto de miocardio de edad más avanzada.

Revascularización completa frente a revascularización limitada a la lesión culpable en pacientes mayores con infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Un metaanálisis de pacientes individuales.

Este análisis de datos de pacientes individuales confirmó que la revascularización completa es superior a la ICP limitada a la lesión culpable en pacientes mayores con IAMCEST y enfermedad multivaso, en consonancia con los resultados principales del ensayo FIRE. La evidencia combinada respalda la revascularización completa independientemente de la edad.

Adjudicación de hospitalizaciones y muertes en el ensayo IRONMAN de hierro intravenoso para la insuficiencia cardíaca.

Este reanálisis adjudicado del ensayo IRONMAN confirmó que el hierro derisomaltosa férrica por vía intravenosa reduce la hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca y déficit de hierro, reforzando la evidencia al tener en cuenta los eventos mal clasificados en el análisis original.

Finerenona en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida o conservada.

El ensayo FINEARTS-HF demostró que finerenona redujo significativamente los eventos de insuficiencia cardíaca en pacientes con IC-FElr e IC-FEp, extendiendo el beneficio del antagonismo del receptor de mineralocorticoides más allá de la IC-FEr. Este resultado histórico establece a finerenona como el primer ARM no esteroideo con eficacia demostrada en todo el espectro más amplio de la insuficiencia cardíaca.

Efectos de la semaglutida sobre los resultados de insuficiencia cardíaca en la diabetes y la enfermedad renal crónica en el ensayo FLOW.

Este subanálisis de FLOW demostró que semaglutida reduce significativamente los eventos de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica. El efecto protector cardiorrenal posiciona a los agonistas del receptor de GLP-1 junto a los inhibidores de SGLT2 como terapia fundamental para la población cardiorrenal diabética.

Interrupción o continuación de los betabloqueantes tras el infarto de miocardio.

El ensayo REDUCE-AMI mostró que la continuación frente a la interrupción del tratamiento a largo plazo con betabloqueantes tras el infarto de miocardio en pacientes con fracción de eyección conservada no supuso ninguna diferencia en el compuesto de muerte o infarto de miocardio. Junto con ABYSS, esto proporciona evidencia definitiva de que los betabloqueantes pueden suspenderse de forma segura tras el infarto de miocardio cuando la FEVI está conservada.

Semaglutida y presión arterial

un metaanálisis de datos de pacientes individuales.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales mostró que semaglutida produce una reducción de la presión arterial dependiente de la dosis y clínicamente significativa, independiente de la pérdida de peso. El efecto antihipertensivo añade otro mecanismo mediante el cual los agonistas del receptor de GLP-1 proporcionan protección cardiovascular.

Guías ESC 2024 para el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión.

Las guías ESC 2024 sobre hipertensión redujeron el umbral de tratamiento a 130/80 mmHg y establecieron un objetivo de 120–129/70–79 mmHg para la mayoría de los pacientes, convergiendo con la evidencia de SPRINT y STEP. La guía respalda el tratamiento combinado inicial y enfatiza la monitorización domiciliaria de la presión arterial como elemento central del manejo.

Guías ESC 2024 para el manejo de la fibrilación auricular, desarrolladas en colaboración con la European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).

Las guías ESC 2024 sobre fibrilación auricular introdujeron la vía AF-CARE (Comorbilidades y factores de riesgo, Anticoagulación, Control de la frecuencia y el ritmo, Evaluación y reevaluación) como un enfoque de manejo estructurado. La guía reconoció la ablación por campo pulsado como una nueva técnica y enfatizó el manejo del peso y el control precoz del ritmo.

Actualización focalizada 2024 de la vía de decisión de consenso de expertos del ACC sobre la evaluación clínica, el manejo y la trayectoria de los pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca

Un informe del American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.

El Consenso de Expertos del ACC de 2024 proporcionó una vía de decisión estructurada para la evaluación clínica, el manejo y la trayectoria de los pacientes con IC-FEp durante la hospitalización, incluyendo el manejo de líquidos, el inicio de un inhibidor de SGLT2, y la transición a la atención ambulatoria.

Antagonistas del receptor de mineralocorticoides en la insuficiencia cardíaca

un metaanálisis a nivel de paciente individual.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales confirmó que los antagonistas del receptor de mineralocorticoides mejoran significativamente la supervivencia en pacientes con IC-FEr, con un beneficio consistente en todos los subgrupos. El análisis encontró evidencia insuficiente de beneficio en la IC-FEp, lo que subraya el papel diferenciado de los ARM no esteroideos como finerenona en esa población.

Soporte circulatorio mecánico temporal en el shock cardiogénico relacionado con infarto

un metaanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos aleatorizados con 6 meses de seguimiento.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales sobre el soporte circulatorio mecánico en el shock cardiogénico mostró que Impella CP (procedente de DanGer Shock) proporciona un beneficio de supervivencia, mientras que la ECMO (procedente de ECLS-SHOCK) no lo hace. El análisis estableció a Impella como el dispositivo de soporte percutáneo preferido para el shock cardiogénico relacionado con infarto.

Zodasiran, un tratamiento de ARNi dirigido contra ANGPTL3, para la hiperlipidemia mixta.

Este ensayo publicado en NEJM sobre zodasiran, un ARNip dirigido contra ANGPTL3, demostró reducciones significativas de triglicéridos, colesterol LDL, y colesterol no-HDL en pacientes con hiperlipidemia mixta. Los resultados establecen un nuevo mecanismo basado en ARN para la reducción integral de lípidos más allá de las dianas PCSK9 y APOC3.

Plozasiran, un agente de interferencia por ARN dirigido contra APOC3, para la hiperlipidemia mixta.

Este ensayo publicado en NEJM sobre plozasiran, un agente de interferencia por ARN dirigido contra APOC3, demostró una reducción drástica de los triglicéridos y las VLDL en pacientes con hiperlipidemia mixta. La inyección administrada dos veces al año ofrece un enfoque duradero para tratar el exceso de lipoproteínas ricas en triglicéridos, un factor clave del riesgo cardiovascular residual.

Semaglutida frente a placebo en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección levemente reducida o conservada

un análisis combinado de los ensayos aleatorizados SELECT, FLOW, STEP-HFpEF y STEP-HFpEF DM.

Este análisis combinado de ensayos con semaglutida en la IC-FEp con fracción de eyección ≥40 % y obesidad confirmó mejoras significativas en los síntomas, la capacidad funcional de ejercicio, el peso corporal, y los marcadores de inflamación. El beneficio consistente en todo el espectro de fracción de eyección levemente reducida y conservada respalda a semaglutida como terapia central para el fenotipo de obesidad e IC-FEp.

Monoterapia con ticagrelor en el síndrome coronario agudo

un metaanálisis de datos de pacientes individuales de los ensayos TICO y T-PASS.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales de cuatro ensayos confirmó que la monoterapia con ticagrelor tras una DAPT de corta duración en pacientes con ACS reduce el sangrado sin aumentar los eventos isquémicos. Los datos combinados a nivel de paciente proporcionan el nivel más alto de evidencia para esta estrategia de desescalada.

Semaglutida y resultados cardiovasculares en pacientes con obesidad e insuficiencia cardíaca prevalente

un análisis preespecificado del ensayo SELECT.

Este subanálisis de SELECT mostró que semaglutida reduce los eventos cardiovasculares en pacientes obesos con insuficiencia cardíaca prevalente, con un beneficio consistente en todos los subtipos de insuficiencia cardíaca. El hallazgo respalda a los agonistas del receptor de GLP-1 para la prevención cardiovascular en la población con solapamiento de obesidad e insuficiencia cardíaca.

Reducción de la presión arterial sistólica por debajo de 120 mm Hg frente a por debajo de 140 mm Hg en pacientes con alto riesgo cardiovascular con y sin diabetes o ictus previo

un ensayo aleatorizado, abierto, con evaluación ciega del resultado.

Este metaanálisis confirmó que un objetivo de presión arterial sistólica por debajo de 120 mmHg frente a por debajo de 140 mmHg reduce significativamente los eventos cardiovasculares y la mortalidad en pacientes con alto riesgo cardiovascular, incluidos aquellos con diabetes. Los datos refuerzan los objetivos agresivos de presión arterial.

Colchicina a largo plazo para la prevención de eventos vasculares recurrentes en el ictus no cardioembólico (CONVINCE)

un ensayo controlado aleatorizado.

El ensayo CONVINCE mostró que la colchicina a largo plazo no redujo significativamente los eventos vasculares recurrentes tras un ictus no cardioembólico. El resultado negativo sugirió que el beneficio antiinflamatorio de la colchicina en la enfermedad coronaria podría no extenderse a todos los lechos vasculares aterotrombóticos.

Efectos de la semaglutida sobre la enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes tipo 2.

El ensayo FLOW demostró que semaglutida ralentizó significativamente la progresión de la enfermedad renal en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC, reduciendo el compuesto de descenso sostenido de la TFGe, insuficiencia renal, y muerte renal o cardiovascular. El ensayo se detuvo anticipadamente por eficacia, estableciendo a los agonistas del receptor de GLP-1 como una nueva terapia renoprotectora junto a los inhibidores de SGLT2.

Plozasiran (ARO-APOC3) para la hipertrigliceridemia grave

El ensayo clínico aleatorizado SHASTA-2.

El ensayo SHASTA-2 demostró que plozasiran, un ARNip dirigido contra APOC3, reduce drásticamente los triglicéridos en pacientes con hipertrigliceridemia grave. La inyección administrada dos veces al año ofrece un enfoque transformador para este trastorno lipídico de difícil tratamiento y el riesgo de pancreatitis asociado.

Revisitando la raza y el beneficio del bloqueo del SRA en la insuficiencia cardíaca

Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados.

Este metaanálisis publicado en JAMA demostró que el bloqueo del SRAA proporciona un beneficio de mortalidad equivalente en pacientes negros y no negros con IC-FEr, desmintiendo la suposición largamente sostenida de que los inhibidores del SRAA son menos eficaces en pacientes negros. El hallazgo respalda un tratamiento equitativo de la insuficiencia cardíaca independientemente de la raza.

Manejo invasivo frente a conservador de pacientes mayores con síndrome coronario agudo sin elevación del ST

metaanálisis de datos de pacientes individuales.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales confirmó que el manejo invasivo temprano reduce el infarto de miocardio y la revascularización repetida en pacientes mayores con NSTE-ACS en comparación con el manejo conservador. La evidencia combinada respalda la intervención activa en pacientes ancianos con ACS.

TAVR autoexpandible o expandible con balón en pacientes con anillo aórtico pequeño.

El ensayo SMART mostró que la TAVR expandible con balón logró un rendimiento hemodinámico significativamente mejor que la TAVR autoexpandible en pacientes con anillo aórtico pequeño. Los resultados proporcionaron orientación para la selección del dispositivo en este subgrupo anatómico desafiante.

Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 y eventos cardiovasculares adversos mayores

un metaanálisis colaborativo SMART-C.

Este metaanálisis colaborativo SMART-C de todos los principales ensayos de inhibidores de SGLT2 confirmó que la clase reduce la hospitalización por insuficiencia cardíaca y los resultados renales en todas las poblaciones de pacientes, mientras que la reducción del MACE se observó principalmente en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad aterosclerótica. El análisis proporciona el resumen definitivo de la evidencia cardiovascular de los inhibidores de SGLT2.

Tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar

un metaanálisis en red de datos de participantes individuales.

Este metaanálisis en red de datos de participantes individuales de todas las terapias para la HAP demostró que el tratamiento de combinación inicial, incluidos los regímenes con sotatercept, fue superior a la monoterapia para mejorar la capacidad de ejercicio y los resultados clínicos. Los resultados respaldan el tratamiento combinado inicial como el estándar de atención en la HAP.

Reducción intensiva de la presión arterial administrada en ambulancia en el ictus hiperagudo.

Este ensayo publicado en NEJM evaluó la reducción intensiva de la presión arterial administrada en ambulancia en la fase hiperaguda del ictus, antes de la distinción entre subtipos isquémico y hemorrágico. El enfoque de intervención prehospitalaria representa una estrategia novedosa para mejorar los resultados neurológicos mediante un manejo muy precoz de la presión arterial.

Andexanet para la hemorragia intracerebral aguda asociada a inhibidores del factor Xa.

El ensayo ANNEXA-I demostró que andexanet alfa, un agente reversor de los inhibidores del factor Xa, redujo significativamente la expansión del hematoma en comparación con la atención habitual en pacientes con hemorragia intracerebral aguda que tomaban inhibidores del factor Xa. Esto proporciona la primera evidencia aleatorizada de una estrategia de reversión específica en la hemorragia intracraneal asociada a anticoagulantes.

Olezarsen para la hipertrigliceridemia en pacientes con alto riesgo cardiovascular.

Este ensayo publicado en NEJM mostró que olezarsen redujo los triglicéridos en más del 50 % en pacientes con hipertrigliceridemia y alto riesgo cardiovascular. A diferencia de los fibratos (PROMINENT), la inhibición de APOC3 reduce tanto los triglicéridos como las lipoproteínas que contienen apolipoproteína B, posicionándola como una estrategia más prometedora para reducir los triglicéridos.

Olezarsen, pancreatitis aguda y síndrome de quilomicronemia familiar.

Este ensayo publicado en NEJM demostró que olezarsen, un oligonucleótido antisentido dirigido contra APOC3, redujo drásticamente los niveles de triglicéridos y prácticamente eliminó los episodios de pancreatitis aguda en pacientes con síndrome de quilomicronemia familiar. Los resultados representan una terapia transformadora para esta afección genética grave, previamente intratable.

Intervención coronaria percutánea guiada por ecografía intravascular frente a guiada por angiografía en síndromes coronarios agudos (IVUS-ACS)

un ensayo en dos etapas, multicéntrico, aleatorizado.

El ensayo IVUS-ACS mostró que la ICP guiada por IVUS redujo significativamente el fracaso del vaso diana en comparación con la ICP guiada por angiografía en pacientes con síndromes coronarios agudos. Este fue el primer ensayo aleatorizado que demostró la superioridad de la guía por imagen intravascular específicamente en el contexto del SCA.

Ticagrelor solo frente a ticagrelor más aspirina desde el mes 1 hasta el mes 12 tras la intervención coronaria percutánea en pacientes con síndromes coronarios agudos (ULTIMATE-DAPT)

un ensayo clínico aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego.

Este ensayo publicado en The Lancet confirmó que la monoterapia con ticagrelor tras 1 mes de DAPT en pacientes con SCA reduce el sangrado sin aumentar los eventos isquémicos, sumándose a la sólida evidencia a favor de la interrupción temprana de la aspirina en las estrategias antiplaquetarias basadas en P2Y12.

Intervención coronaria percutánea preventiva frente al tratamiento médico óptimo exclusivo para el tratamiento de placas coronarias ateroscleróticas vulnerables (PREVENT)

un ensayo controlado aleatorizado, multicéntrico, abierto.

El ensayo PREVENT demostró que la ICP preventiva de placas ateroscleróticas vulnerables identificadas mediante imagen intravascular (IVUS/OCT) redujo los eventos coronarios futuros en comparación con el tratamiento médico óptimo exclusivo. Este resultado histórico estableció un nuevo paradigma de tratamiento de intervención profiláctica para lesiones de alto riesgo que no limitan el flujo.

Infusiones de apolipoproteína A1 y resultados cardiovasculares tras el infarto agudo de miocardio.

El ensayo AEGIS-II mostró que la infusión de apolipoproteína A1 recombinante (CSL112) tras un IM agudo no redujo el riesgo de MACE en comparación con el placebo. El enfoque mimético de la HDL para el transporte reverso de colesterol no se tradujo en un beneficio cardiovascular clínico.

Monoterapia con ticagrelor o clopidogrel frente a tratamiento antiplaquetario doble tras la intervención coronaria percutánea

Una revisión sistemática y un metaanálisis a nivel de paciente.

Este metaanálisis a nivel de paciente confirmó que la monoterapia con inhibidores de P2Y12 (ticagrelor o clopidogrel) tras un breve curso de DAPT reduce la hemorragia mayor en comparación con la DAPT estándar de 12 meses, sin aumentar los eventos isquémicos. La evidencia combinada respalda de forma definitiva la desescalada a monoterapia antiplaquetaria.

Semaglutida frente a placebo en personas con insuficiencia cardíaca relacionada con la obesidad y fracción de eyección preservada

un análisis combinado de los ensayos aleatorizados STEP-HFpEF y STEP-HFpEF DM.

Este análisis combinado de STEP-HFpEF y STEP-HFpEF DM confirmó que la semaglutida mejora de forma constante la calidad de vida, el peso corporal, la PCR, y el NT-proBNP en pacientes con IC-FEp relacionada con la obesidad, independientemente del estado diabético. Los datos combinados reforzaron la evidencia a favor de los agonistas del receptor de GLP-1 en esta población.

ICP completa guiada por FFR o ICP exclusiva de la lesión culpable en pacientes con infarto de miocardio.

El ensayo FRAME-AMI mostró que la revascularización completa guiada por FFR de las lesiones no culpables dio lugar a menos implantaciones de stent con resultados clínicos comparables frente a la ICP completa guiada por angiografía sistemática en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso. La guía por FFR podría reducir el sobretratamiento sin comprometer la seguridad.

Empagliflozina tras el infarto agudo de miocardio.

El ensayo DAPA-MI mostró que la empagliflozina tras un IM agudo en pacientes sin insuficiencia cardíaca o diabetes no mejoró significativamente el compuesto jerárquico de resultados cardiovasculares. El resultado sugirió que el beneficio de los inhibidores de SGLT2 en el IM podría limitarse a los pacientes con insuficiencia cardíaca o diabetes ya establecidas.

Betabloqueantes tras el infarto de miocardio y fracción de eyección preservada.

El ensayo ABYSS mostró que el tratamiento a largo plazo con betabloqueantes tras el infarto de miocardio en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada no redujo el compuesto de muerte, IM, o ictus. Esto pone en duda el estándar de décadas de tratamiento sistemático con betabloqueantes tras un IM en la era moderna de reperfusión precoz y prevención secundaria integral.

Bomba de flujo microaxial o tratamiento estándar en el shock cardiogénico relacionado con infarto.

El ensayo DanGer Shock demostró que la bomba de flujo microaxial Impella CP redujo significativamente la mortalidad por cualquier causa a 180 días en comparación con el tratamiento estándar en pacientes con shock cardiogénico relacionado con STEMI. Este es el primer ensayo aleatorizado positivo de un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica percutánea en el shock cardiogénico.

Semaglutida en pacientes con insuficiencia cardíaca relacionada con la obesidad y diabetes de tipo 2.

El ensayo STEP-HFpEF-DM demostró que la semaglutida 2,4 mg mejoró significativamente los síntomas de la insuficiencia cardíaca, las limitaciones físicas, y el peso corporal en pacientes con IC-FEp, obesidad, y diabetes de tipo 2. Los hallazgos ampliaron el beneficio observado en STEP-HFpEF a la subpoblación con diabetes, confirmando que los agonistas del receptor de GLP-1 abordan el fenotipo obesidad-IC-FEp independientemente del estado glucémico.

Vía de decisión de consenso de expertos del ACC de 2024 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

Un informe del American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.

El consenso de expertos del ACC de 2024 para la IC-FEr respaldó el inicio simultáneo de la terapia de cuatro pilares (inhibidor de SGLT2, ARNI, betabloqueante, ARM) en lugar de la titulación secuencial, con algoritmos prácticos para una optimización rápida, incluido el inicio hospitalario durante los ingresos por insuficiencia cardíaca.

Implantación de válvula aórtica transcatéter o quirúrgica

Resultados a 10 años del ensayo NOTION.

Los resultados a 10 años de NOTION mostraron una supervivencia comparable entre TAVI y el reemplazo valvular aórtico quirúrgico en pacientes de bajo riesgo, aunque más pacientes de TAVI requirieron reintervención por degeneración valvular. Los datos a largo plazo plantearon interrogantes sobre la durabilidad estructural de la válvula que los dispositivos de generación más reciente podrían abordar.

Anticoagulantes orales directos para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular detectada por dispositivo

Un metaanálisis a nivel de estudio de los ensayos NOAH-AFNET 6 y ARTESiA.

Este metaanálisis de NOAH-AFNET 6 y ARTESIA mostró que los ACOD reducen modestamente el ictus en pacientes con FA subclínica detectada por dispositivo, pero aumentan significativamente la hemorragia. Los datos combinados sugieren que la anticoagulación podría estar justificada solo en pacientes seleccionados de alto riesgo con FA subclínica.

Implantación de stent coronario liberador de fármaco guiada por imagen intravascular

un metaanálisis en red actualizado.

Este metaanálisis en red actualizado publicado en The Lancet confirmó que la implantación de DES guiada por imagen intravascular (ya sea IVUS u OCT) es superior a la ICP guiada por angiografía en la reducción de la muerte cardiovascular, el IM, y la trombosis de stent. El análisis exhaustivo respaldó la guía de imagen sistemática para la colocación de stent coronario.

Impacto del ácido bempedoico en el total de eventos cardiovasculares

Un análisis preespecificado del ensayo clínico aleatorizado CLEAR Outcomes.

Este análisis de CLEAR Outcomes del total de eventos cardiovasculares (incluidos los recurrentes) mostró que el ácido bempedoico reduce significativamente la carga total de eventos cardiovasculares en pacientes con intolerancia a las estatinas, con un beneficio absoluto mayor de lo que sugería el análisis del primer evento por sí solo.

Una estrategia sin aspirina frente a una estrategia antiplaquetaria doble para la colocación de stent coronario

El ensayo aleatorizado STOPDAPT-3.

El ensayo STOPDAPT-3 puso a prueba una estrategia sin aspirina (monoterapia con prasugrel desde el día 1) frente a la DAPT estándar tras la ICP. Aunque el enfoque sin aspirina no fue inferior en cuanto a un criterio de valoración de beneficio clínico neto, el estudio planteó dudas sobre el equilibrio entre hemorragia e isquemia al omitir la aspirina de inmediato.

Suspensión de la aspirina dentro del primer mes tras la colocación de stent para monoterapia con ticagrelor en el síndrome coronario agudo

El ensayo aleatorizado de no inferioridad T-PASS.

El ensayo T-PASS mostró que la suspensión de la aspirina dentro del primer mes tras la implantación de un DES para la monoterapia con ticagrelor en pacientes con SCA no fue inferior a la DAPT de 12 meses en cuanto a los eventos isquémicos y redujo la hemorragia mayor. Los resultados respaldaron la interrupción muy precoz de la aspirina específicamente en la población con SCA.

Seguridad y eficacia de la monoterapia con ticagrelor en pacientes con síndromes coronarios agudos sometidos a intervención coronaria percutánea

Un metaanálisis de datos de pacientes individuales de los ensayos aleatorizados TWILIGHT y TICO.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales confirmó que la interrupción precoz de la aspirina con monoterapia de ticagrelor tras un SCA e ICP es segura, con una hemorragia significativamente menor, sin aumentar el riesgo de eventos isquémicos. La evidencia combinada a nivel de paciente proporciona el respaldo más sólido para esta estrategia de desescalada.

Los monitores hemodinámicos implantables mejoran la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida.

Este análisis demostró que los monitores implantables de presión arterial pulmonar no solo reducen las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, sino que también mejoran la supervivencia en pacientes con IC-FEr. El beneficio en la mortalidad añade una nueva dimensión a la propuesta de valor del manejo de la insuficiencia cardíaca guiado por hemodinámica.

Resultados a largo plazo de la resincronización-desfibrilación en la insuficiencia cardíaca.

El seguimiento a 14 años del ensayo RAFT mostró que el CRT-D proporciona un beneficio sostenido en la supervivencia en comparación con el DAI solo en pacientes con IC-FEr y QRS ancho. Estos se encuentran entre los datos aleatorizados a más largo plazo que respaldan la terapia de resincronización cardíaca.

Apixabán para la prevención del ictus en la fibrilación auricular subclínica.

El ensayo ARTESIA mostró que el apixabán redujo el riesgo de ictus y embolia sistémica en un 37 % en comparación con la aspirina en pacientes con fibrilación auricular subclínica detectada por dispositivos cardíacos implantados, aunque a costa de un aumento de las hemorragias mayores. Los resultados respaldan decisiones individualizadas de anticoagulación basadas en factores de riesgo de ictus en pacientes con FA detectada por dispositivo.

Guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 para el diagnóstico y el tratamiento de la fibrilación auricular

Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La guía de FA ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 (edición JACC) proporciona recomendaciones actualizadas y exhaustivas para la fibrilación auricular, incluida una nueva clasificación por etapas, una estrategia de control precoz del ritmo, la ablación con catéter como terapia de primera línea en pacientes seleccionados, y el manejo integrado de los factores de riesgo de la FA, incluida la obesidad.

Guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 para el diagnóstico y el tratamiento de la fibrilación auricular

Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La guía de fibrilación auricular ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 introdujo un nuevo sistema de clasificación en cuatro etapas (etapas 1-4), enfatizó el control precoz del ritmo, respaldó la ablación con catéter como opción de primera línea para pacientes seleccionados, y destacó el control del peso como una intervención modificadora de la enfermedad. La guía representa un cambio fundamental hacia un manejo proactivo de la FA.

Estrategia transfusional restrictiva o liberal en el infarto de miocardio y la anemia.

El ensayo REALITY demostró que una estrategia transfusional restrictiva (umbral de hemoglobina <8 g/dl) no fue inferior a una estrategia liberal (<10 g/dl) para el compuesto de muerte, IM, ictus, o revascularización de emergencia en pacientes con IM agudo y anemia. Los resultados respaldan los umbrales transfusionales conservadores incluso en los síndromes coronarios agudos.

Un ensayo controlado con placebo de intervención coronaria percutánea para la angina estable.

ORBITA-2, un ensayo doble ciego y controlado con placebo en pacientes con angina estable que no recibían medicación antianginosa, mostró que la ICP mejoró significativamente los síntomas de angina en comparación con un procedimiento simulado. Esto resolvió el debate de ORBITA-1 al confirmar un verdadero beneficio sintomático de la ICP en pacientes adecuadamente seleccionados con isquemia objetivada.

Eficacia de la carboxymaltosa férrica en la insuficiencia cardíaca con déficit de hierro

un metaanálisis de datos de pacientes individuales.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales de todos los ensayos de carboxymaltosa férrica en insuficiencia cardíaca confirmó que el hierro intravenoso reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular, con el beneficio más sólido en la reducción de las hospitalizaciones recurrentes. El análisis proporcionó la evidencia combinada que los ensayos individuales por sí solos no podían ofrecer.

Semaglutida y resultados cardiovasculares en la obesidad sin diabetes.

El ensayo SELECT demostró que la semaglutida 2,4 mg redujo los eventos cardiovasculares adversos mayores en un 20 % en pacientes con sobrepeso u obesidad y enfermedad aterosclerótica establecida, pero sin diabetes. Este resultado histórico consolidó a los agonistas del receptor de GLP-1 como una terapia preventiva cardiovascular independiente del control glucémico.

Zibotentán en combinación con dapagliflozina comparado con dapagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica (ZENITH-CKD)

un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, controlado con comparador activo, de fase 2b.

El ensayo ZENITH-CKD mostró que la adición de zibotentán (un antagonista del receptor de endotelina A) a la dapagliflozina redujo significativamente la albuminuria en pacientes con ERC en comparación con la dapagliflozina sola. El enfoque combinado ofrece una protección renal mejorada mediante mecanismos complementarios.

Reemplazo valvular aórtico transcatéter en pacientes de bajo riesgo a los cinco años.

El seguimiento a 5 años de PARTNER 3 confirmó que los resultados tras el TAVI se mantuvieron comparables al reemplazo valvular aórtico quirúrgico en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica grave. La durabilidad de la válvula se mantuvo sin deterioro estructural valvular excesivo, lo que respalda el TAVI como una opción viable a largo plazo en todas las categorías de riesgo.

Ablación por campo pulsado o ablación térmica convencional para la fibrilación auricular paroxística.

El ensayo ADVENT demostró que la ablación por campo pulsado no fue inferior a la ablación térmica convencional (radiofrecuencia o crioablación) para el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística, con un perfil de seguridad comparable. Esto estableció la PFA como una alternativa segura y eficaz, selectiva de tejido, para el aislamiento de venas pulmonares.

Compuesto de medicina tradicional china (Tongxinluo) y resultados clínicos en pacientes con infarto agudo de miocardio

El ensayo clínico aleatorizado CTS-AMI.

El megaensayo CTS-AMI demostró que Tongxinluo, un compuesto de la medicina tradicional china, redujo significativamente los eventos cardiovasculares después de un STEMI cuando se añadía al tratamiento guiado por las guías clínicas. Este amplio y riguroso ensayo proporcionó la primera evidencia aleatorizada de alta calidad para un compuesto de MTC en la atención coronaria aguda.

ICP guiada por tomografía de coherencia óptica frente a ICP guiada por angiografía.

El ensayo ILUMIEN IV mostró que la ICP guiada por OCT mejoró la calidad del procedimiento (área mínima del stent), pero no redujo significativamente el compuesto clínico de muerte cardíaca o IM en comparación con la ICP guiada por angiografía a los 2 años. El estudio puso de relieve la brecha entre la optimización del procedimiento y los resultados clínicos duros.

Guía por OCT o angiografía para la ICP en lesiones complejas de bifurcación.

El ensayo OCTOBER demostró que la ICP guiada por OCT para lesiones complejas de bifurcación redujo el compuesto de muerte cardíaca, IM de la lesión diana, o revascularización de la lesión diana en un 57 % en comparación con la ICP guiada por angiografía. Esto estableció la OCT como una valiosa herramienta de guía específicamente para la intervención en bifurcaciones.

Hipotensión ortostática, tratamiento de la hipertensión y enfermedad cardiovascular

Un metaanálisis de datos de participantes individuales.

Este metaanálisis de datos de participantes individuales mostró que los pacientes con hipotensión ortostática obtienen el mismo beneficio cardiovascular del tratamiento intensivo de la presión arterial que aquellos sin ella, sin un mayor riesgo de caídas o síncope. Los resultados desaconsejaron no ofrecer un tratamiento agresivo debido a la hipotensión ortostática.

Intervención coronaria percutánea guiada por tomografía de coherencia óptica o por ecografía intravascular

El ensayo clínico aleatorizado OCTIVUS.

El ensayo OCTIVUS demostró que la ICP guiada por OCT no fue inferior a la ICP guiada por IVUS en cuanto a los resultados clínicos. El resultado estableció la OCT y la IVUS como modalidades de imagen intravascular intercambiables para guiar la intervención coronaria.

Oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial en pacientes con shock cardiogénico relacionado con infarto

un metaanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos aleatorizados.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales confirmó que la VA-ECMO no mejora la supervivencia en pacientes con shock cardiogénico relacionado con infarto, ya que los datos combinados de ensayos aleatorizados no mostraron beneficio en la mortalidad, sino un aumento de las complicaciones en las extremidades. El análisis desaconsejó de forma definitiva el uso sistemático de ECMO en este contexto.

Momento de la revascularización completa con ICP multivaso para el infarto de miocardio.

El ensayo MULTISTARS AMI mostró que la revascularización completa inmediata durante el procedimiento índice de ICP primaria fue superior a la revascularización escalonada dentro de los 45 días para reducir la muerte cardiovascular o el IM en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso. Los resultados respaldan un enfoque de "todo en uno" cuando sea factible.

Ablación con catéter en la insuficiencia cardíaca terminal con fibrilación auricular.

El ensayo CASTLE-HTx demostró que la ablación con catéter para la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal (con DAVI o en lista de espera de trasplante) mejoró drásticamente la supervivencia, con una reducción relativa del 44 % en el compuesto de muerte, implantación de DAVI o trasplante cardíaco urgente. Los resultados amplían el beneficio de la ablación de FA a los pacientes con insuficiencia cardíaca más gravemente enfermos.

Soporte vital extracorpóreo en el shock cardiogénico relacionado con infarto.

El ensayo ECLS-SHOCK mostró que la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) sistemática no mejoró la supervivencia a 30 días en comparación con la atención estándar en pacientes con shock cardiogénico relacionado con infarto. Este amplio y definitivo ensayo puso fin al entusiasmo por el uso sistemático de la ECLS en el shock cardiogénico asociado a IM.

Efecto global de los factores de riesgo modificables sobre la enfermedad cardiovascular y la mortalidad.

Este análisis del estudio PURE demostró que cinco factores de riesgo modificables (hipertensión, dislipidemia, diabetes, obesidad y tabaquismo) explican la mayoría de la enfermedad cardiovascular y la mortalidad en todo el mundo, con variación regional en sus contribuciones relativas. Los datos a nivel individual de 21 países proporcionaron el panorama global definitivo del riesgo cardiovascular atribuible.

Tasa de filtración glomerular estimada, albuminuria y resultados adversos

Un metaanálisis de datos de participantes individuales.

Este metaanálisis de datos de participantes individuales a gran escala confirmó que una eGFR baja y la albuminuria predicen de forma independiente y aditiva los eventos cardiovasculares y la mortalidad. La evaluación combinada ofrece una estratificación del riesgo superior en comparación con cualquiera de los dos marcadores por separado.

Antagonistas del receptor de mineralocorticoides con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 en la insuficiencia cardíaca

un metaanálisis.

Este metaanálisis mostró que la combinación de un ARM con un inhibidor de SGLT2 en la insuficiencia cardíaca proporciona reducciones aditivas de la muerte cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca más allá de cualquiera de las dos clases de fármacos por separado. Los hallazgos respaldan el enfoque de cuatro pilares que incluye la modulación neurohormonal y metabólica dual.

Eficacia de la monitorización de la presión arterial pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

un metaanálisis de tres ensayos controlados aleatorizados.

Este metaanálisis de CHAMPION, GUIDE-HF y MONITOR-HF confirmó que la monitorización implantable de la presión arterial pulmonar reduce significativamente las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en la insuficiencia cardíaca crónica. La evidencia combinada de tres continentes respaldó la utilidad clínica de la monitorización hemodinámica.

Anticoagulación con edoxabán en pacientes con episodios auriculares de alta frecuencia.

El ensayo NOAH-AFNET 6 encontró que el edoxabán no redujo significativamente los eventos cardiovasculares en comparación con placebo en pacientes con episodios auriculares de alta frecuencia (AHRE, por sus siglas en inglés) detectados por dispositivos pero sin fibrilación auricular clínica, mientras que aumentó las hemorragias mayores. Los resultados no respaldan la anticoagulación sistemática para las arritmias auriculares subclínicas detectadas por dispositivos cardíacos.

Semaglutida en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y obesidad.

El ensayo STEP-HFpEF mostró que la semaglutida semanal 2,4 mg en pacientes con IC-FEp y obesidad mejoró notablemente los síntomas de la insuficiencia cardíaca, las limitaciones físicas y la calidad de vida, con una reducción media del 13 % del peso corporal. Este resultado histórico consolidó a los agonistas del receptor de GLP-1 como una terapia transformadora para el fenotipo obesidad-IC-FEp.

ICP guiada por la reserva de flujo fraccional o cirugía de bypass coronario para la enfermedad coronaria de 3 vasos

Seguimiento a 3 años del ensayo FAME 3.

El seguimiento a 3 años de FAME 3 confirmó que la ICP guiada por FFR no alcanzó la no inferioridad frente a la CABG en la enfermedad coronaria de tres vasos, y la CABG mantuvo tasas más bajas de revascularización e IM. Los datos ampliados reforzaron a la CABG como estándar para la enfermedad multivaso compleja.

Carboximaltosa férrica en la insuficiencia cardíaca con déficit de hierro.

El ensayo HEART-FID mostró que la carboximaltosa férrica intravenosa en pacientes con IC-FEr y déficit de hierro no mejoró significativamente el compuesto jerárquico de muerte, hospitalización por insuficiencia cardíaca y distancia recorrida en 6 minutos. El resultado neutro contrastó con los hallazgos positivos de AFFIRM-AHF e IRONMAN.

ICP completa o solo de la lesión culpable en pacientes de edad avanzada con infarto de miocardio.

El ensayo FIRE demostró que la revascularización completa redujo la muerte cardiovascular o el IM en comparación con la ICP de solo la lesión culpable en pacientes de 75 años o más con IM y enfermedad multivaso. Los resultados extendieron el beneficio de la revascularización completa a la población de edad avanzada previamente excluida de los grandes ensayos.

Orforglipron, un agonista oral diario del receptor de GLP-1, para adultos con obesidad.

Este ensayo de fase 2 publicado en NEJM demostró que orforglipron, un agonista oral no peptídico del receptor de GLP-1, produjo una pérdida de peso dependiente de la dosis de hasta el 14,7 % en adultos con obesidad. Los resultados posicionaron a la terapia oral con GLP-1 como una alternativa práctica a las formulaciones inyectables para el tratamiento de la obesidad.

Pitavastatina para prevenir la enfermedad cardiovascular en la infección por VIH.

El ensayo REPRIEVE demostró que la pitavastatina redujo los eventos cardiovasculares mayores en un 35 % en personas que viven con el VIH y que tenían un riesgo cardiovascular bajo a moderado. El ensayo se detuvo antes de tiempo por eficacia, proporcionando la primera evidencia definitiva de la terapia con estatinas en la prevención cardiovascular primaria entre personas con infección por VIH.

Terapias de combinación a dosis fija en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en diferentes grupos

un metaanálisis de datos individuales de los participantes.

Este metaanálisis de datos individuales de los participantes de tres ensayos aleatorizados confirmó que la terapia combinada a dosis fija (polypill) reduce los eventos cardiovasculares en prevención primaria en diferentes grupos de edad. El beneficio consistente respalda la estrategia de la polypill como una intervención a nivel poblacional.

Sacubitril/valsartán en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida o preservada

un análisis combinado preespecificado a nivel de participante de PARAGLIDE-HF y PARAGON-HF.

Este análisis combinado a nivel de participante de PARAGON-HF, PARADIGM-HF y PARAGLIDE-HF confirmó que sacubitril-valsartán reduce el NT-proBNP y los eventos de insuficiencia cardíaca en pacientes con IC-FElr e IC-FEp (FE ≥40 %), en particular en aquellos con una FEVI más baja dentro de este rango.

Retatrutida, un agonista de los receptores de GIP, GLP-1 y glucagón, en personas con diabetes tipo 2

un ensayo de fase 2, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y con comparador activo, de grupos paralelos, realizado en EE. UU.

Este ensayo de fase 2 publicado en The Lancet sobre retatrutida, un agonista triple de los receptores de GIP/GLP-1/glucagón, demostró una pérdida de peso de hasta el 24 % y una notable mejora de la HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados superaron a los de los agonistas duales de incretinas, estableciendo el agonismo triple como la nueva frontera en la terapéutica metabólica.

Atorvastatina para la disfunción cardíaca asociada a antraciclinas

El ensayo clínico aleatorizado STOP-CA.

El ensayo STOP-CA mostró que la atorvastatina atenuó significativamente el descenso de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en pacientes que recibían quimioterapia con antraciclinas. El resultado estableció a las estatinas como una posible estrategia cardioprotectora durante el tratamiento del cáncer.

Terapia con agonistas del receptor de GLP-1 con y sin inhibidores del SGLT2 en pacientes con diabetes tipo 2.

Este análisis demostró que los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores del SGLT2 proporcionan beneficios cardiovasculares complementarios cuando se usan conjuntamente en la diabetes tipo 2, con reducciones aditivas en los MACE y los eventos de insuficiencia cardíaca. Los hallazgos respaldan la terapia cardiometabólica dual en pacientes elegibles.

Zilebesiran, un agente terapéutico de interferencia por ARN para la hipertensión.

Este primer estudio en humanos de zilebesiran, un agente de interferencia por ARN dirigido al angiotensinógeno hepático, demostró una reducción sostenida de la presión arterial durante hasta 24 semanas tras una única inyección subcutánea. Los hallazgos representan un posible cambio de paradigma hacia una terapia antihipertensiva de acción ultralarga que requiere solo una dosificación semestral.

Ensayo de fase 1 del anticuerpo NI006 para la depleción del amiloide de transtiretina cardíaco.

Este primer ensayo de fase 1 en humanos mostró que NI006, un anticuerpo monoclonal dirigido a los depósitos de amiloide de transtiretina, puede reducir la carga de amiloide cardíaco en pacientes con miocardiopatía por ATTR. Esto representa el primer enfoque terapéutico dirigido a eliminar los depósitos de amiloide existentes en lugar de solo prevenir nuevos depósitos.

Seguridad cardiovascular de la terapia de reemplazo de testosterona.

El ensayo TRAVERSE demostró que la terapia de reemplazo de testosterona en hombres de mediana edad y mayores con hipogonadismo y factores de riesgo cardiovascular no aumentó la incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores. Este amplio ensayo de seguridad resolvió décadas de incertidumbre sobre los riesgos cardiovasculares de la terapia con testosterona.

Monoterapia con inhibidor del P2Y12 o aspirina para la prevención secundaria de eventos coronarios.

Este metaanálisis confirmó que la monoterapia con inhibidor del P2Y12 es superior a la aspirina para la prevención secundaria a largo plazo de eventos coronarios, con menos eventos isquémicos (especialmente ictus) y sin aumento del sangrado. Los datos respaldan la sustitución de la aspirina por clopidogrel como fármaco predeterminado tras la DAPT.

El tercer ensayo de paquete de cuidados intensivos con reducción de la presión arterial en la hemorragia cerebral aguda (INTERACT3)

un ensayo internacional, controlado, aleatorizado por conglomerados en cuña escalonada.

El ensayo INTERACT3 mostró que un paquete de cuidados dirigido por objetivos con reducción intensiva y temprana de la presión arterial mejoró los resultados funcionales en pacientes con hemorragia intracerebral aguda. El diseño pragmático, aleatorizado por conglomerados, demostró que los protocolos de cuidados estructurados pueden mejorar los resultados a gran escala.

Anticoagulación precoz frente a tardía en el ictus con fibrilación auricular.

El ensayo ELAN mostró que el inicio precoz de los ACOD (dentro de las 48 horas para el ictus leve, dentro de 6-7 días para el ictus moderado) tras un ictus isquémico en pacientes con fibrilación auricular fue seguro y se asoció con menos ictus recurrentes en comparación con el inicio tardío. Los resultados respaldan un cambio hacia una anticoagulación más temprana en esta población de alto riesgo.

Efecto de los inhibidores del SGLT2 sobre los resultados cardiovasculares en diversas poblaciones de pacientes.

Esta exhaustiva revisión de JACC resumió los efectos de los inhibidores del SGLT2 en todas las poblaciones estudiadas —IC-FEr, IC-FEp, ERC y diabetes tipo 2—, proporcionando una visión unificada de sus beneficios cardiovasculares y renales y posicionándolos como terapia cardiometabólica fundamental.

Monitorización hemodinámica remota de las presiones de la arteria pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (MONITOR-HF)

un ensayo clínico aleatorizado.

El ensayo MONITOR-HF confirmó que la monitorización remota de la presión de la arteria pulmonar (CardioMEMS) mejoró la calidad de vida y redujo la hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes europeos con insuficiencia cardíaca crónica tratados con terapia contemporánea dirigida por guías clínicas. Los resultados ampliaron la evidencia del ensayo CHAMPION realizado en EE. UU.

Tratamiento de la diabetes mellitus gestacional diagnosticada precozmente en el embarazo.

Este ensayo publicado en NEJM demostró que el tratamiento de la diabetes gestacional diagnosticada antes de las 20 semanas de embarazo mejoró los resultados neonatales, con menos recién nacidos macrosómicos y menor necesidad de cuidados intensivos neonatales. Los resultados extendieron el beneficio del tratamiento de la DMG a edades gestacionales más tempranas.

Optimización del tratamiento tras la hospitalización por insuficiencia cardíaca en todo el espectro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

Este subanálisis de STRONG-HF mostró que la optimización rápida de la terapia dirigida por guías clínicas después de la hospitalización por insuficiencia cardíaca fue eficaz en todo el espectro de la fracción de eyección, incluidos los pacientes con IC-FEp. Los resultados ampliaron el enfoque agresivo de optimización tras el alta más allá de la IC-FEr.

Anticoagulantes orales directos frente a warfarina en todo el espectro de la función renal

Metaanálisis en red a nivel de paciente de COMBINE AF.

Este metaanálisis a nivel de paciente de COMBINE AF confirmó que los ACOD son superiores a la warfarina para la prevención del ictus en todo el espectro de la función renal en pacientes con FA, incluidos aquellos con ERC de moderada a grave. Los datos abordan una incertidumbre clave en el manejo de la anticoagulación.

Eficacia y seguridad de los comprimidos combinados triples y cuádruples de dosis baja frente a la monoterapia, la atención habitual o el placebo para el manejo inicial de la hipertensión

Una revisión sistemática y metaanálisis.

Este metaanálisis confirmó que los comprimidos combinados antihipertensivos triples y cuádruples de dosis baja son más eficaces que la monoterapia para el tratamiento inicial de la presión arterial, con mejores tasas de control y tolerabilidad comparable. La evidencia respalda las combinaciones multifarmacológicas de dosis baja como estrategia de primera línea.

Seguimiento a cinco años tras la reparación transcatéter de la regurgitación mitral secundaria.

El seguimiento a 5 años de COAPT confirmó el beneficio duradero de la reparación transcatéter de la válvula mitral con MitraClip en pacientes con insuficiencia cardíaca y regurgitación mitral secundaria grave, con reducciones sostenidas de la mortalidad y la hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con el tratamiento médico solo.

Estrategia de revascularización con bypass venoso primero frente a mejor tratamiento endovascular primero en pacientes con isquemia crónica que amenaza la extremidad que requerían un procedimiento de revascularización infrapoplítea, con o sin un procedimiento adicional infrainguinal más proximal, para restablecer la perfusión de la extremidad (BASIL-2)

un ensayo abierto, aleatorizado, multicéntrico, de fase 3.

El ensayo BEST-CLI demostró que la cirugía de bypass venoso fue superior a la terapia endovascular como estrategia inicial de revascularización en pacientes con isquemia crónica que amenaza la extremidad cuando se disponía de una vena safena mayor de buena calidad. El resultado restableció el bypass quirúrgico como la opción preferida en candidatos idóneos.

Reparación transcatéter en pacientes con regurgitación tricuspídea.

El ensayo TRILUMINATE demostró que la reparación transcatéter borde a borde (TriClip) para la regurgitación tricuspídea grave fue segura y redujo significativamente la gravedad de la regurgitación, aunque no alcanzó el criterio de valoración principal compuesto de muerte o cirugía relacionada con la tricúspide. El ensayo abrió la puerta a la intervención transcatéter de la válvula tricúspide.

Vía de decisión de consenso de expertos del ACC 2023 sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

Un informe del Solution Set Oversight Committee del American College of Cardiology.

El Consenso de Expertos del ACC de 2023 ofreció una vía de decisión estructurada para el manejo de la IC-FEp, posicionando a los inhibidores del SGLT2 como terapia fundamental junto con los diuréticos para el manejo del volumen, los agonistas del receptor de GLP-1 para la obesidad, y el tratamiento dirigido de las comorbilidades.

ICP compleja guiada por imagen intravascular o guiada por angiografía.

El ensayo RENOVATE-COMPLEX-PCI mostró que la ICP guiada por imagen intravascular (mediante IVUS o OCT) redujo significativamente el compuesto de muerte cardíaca, IM o revascularización en comparación con la ICP guiada por angiografía en pacientes con lesiones coronarias complejas. Los resultados proporcionaron evidencia concluyente para el uso rutinario de la guía por imagen en intervenciones complejas.

Ensayo aleatorizado de fase 2b del inhibidor oral del PCSK9 MK-0616.

Este ensayo de fase 2b de MK-0616, el primer inhibidor oral del PCSK9 de tipo péptido macrocíclico, demostró reducciones dependientes de la dosis del colesterol LDL de hasta un 60 % con un perfil de seguridad aceptable. Un inhibidor oral del PCSK9 podría ampliar drásticamente el acceso más allá de los anticuerpos monoclonales inyectables y las terapias de ARNip.

Ensayo de fase 3 de sotatercept para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar.

El ensayo STELLAR demostró que sotatercept, una proteína de fusión pionera en su clase dirigida al receptor de activina, mejoró drásticamente la capacidad de ejercicio, la hemodinámica y la clase funcional de la OMS en pacientes con hipertensión arterial pulmonar en tratamiento de base. Esto representa el avance terapéutico más significativo en la HAP en más de una década, dirigido a la fisiopatología proliferativa subyacente.

Asociación entre los niveles alcanzados de colesterol de lipoproteínas de baja densidad y los resultados cardiovasculares y de seguridad a largo plazo

Un análisis de FOURIER-OLE.

Este análisis a largo plazo de FOURIER mostró que los niveles muy bajos alcanzados de colesterol LDL (por debajo de 20 mg/dL) con evolocumab se asociaron con la mayor reducción del riesgo cardiovascular sin problemas de seguridad excesivos. Los datos respaldaron la búsqueda de objetivos de LDL tan bajos como sea posible.

Desescalada del tratamiento antiagregante plaquetario doble en el síndrome coronario agudo

un metaanálisis de datos de pacientes individuales.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales confirmó que la desescalada de inhibidores potentes del P2Y12 a clopidogrel después de la fase aguda del SCA reduce de forma segura el sangrado sin aumentar los eventos isquémicos. La evidencia combinada a nivel de paciente respaldó de forma concluyente el enfoque de desescalada.

La inflamación y el colesterol como predictores de eventos cardiovasculares en pacientes que reciben tratamiento con estatinas

un análisis colaborativo de tres ensayos aleatorizados.

Este análisis colaborativo de tres grandes ensayos con estatinas demostró que la inflamación residual (hsCRP) y el colesterol residual (LDL) predicen de forma independiente los eventos cardiovasculares en pacientes tratados con estatinas. Los pacientes con doble riesgo residual obtienen el mayor beneficio de las intervenciones adicionales.

Ácido bempedoico y resultados cardiovasculares en pacientes intolerantes a las estatinas.

El ensayo CLEAR Outcomes mostró que el ácido bempedoico, un inhibidor oral de la ACL que no actúa en el músculo esquelético, redujo los eventos cardiovasculares mayores en un 13 % en pacientes intolerantes a las estatinas con colesterol LDL elevado. Esto proporcionó una nueva opción de tratamiento basada en la evidencia para pacientes incapaces de tolerar la terapia con estatinas.

Heterogeneidad en la respuesta de la presión arterial a 4 fármacos antihipertensivos

Un ensayo clínico aleatorizado.

Este ensayo cruzado aleatorizado reveló una heterogeneidad individual sustancial en la respuesta de la presión arterial a cuatro clases diferentes de fármacos antihipertensivos, con una rotación de la medicación que identificó el fármaco con mejor respuesta para cada paciente. Los hallazgos respaldan una terapia antihipertensiva personalizada mediante rotación sistemática de fármacos.

Revascularización completa inmediata frente a escalonada en pacientes con síndrome coronario agudo y enfermedad coronaria multivaso (BIOVASC)

un ensayo prospectivo, abierto, de no inferioridad, aleatorizado.

El ensayo BIOVASC mostró que la revascularización completa inmediata durante el procedimiento índice no fue inferior a la ICP completa escalonada en pacientes con SCA y enfermedad coronaria multivaso, con tasas similares del criterio de valoración principal compuesto al año.

Estrategia de tratamiento hasta el objetivo o estatina de alta intensidad en pacientes con enfermedad coronaria

Un ensayo clínico aleatorizado.

El ensayo LODESTAR mostró que un enfoque de tratamiento hasta el objetivo (con un objetivo de LDL <70 mg/dL y ajuste de dosis) no fue inferior a una estatina fija de alta intensidad en los resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria. Los resultados respaldaron que ambas estrategias son aceptables en la práctica clínica.

Eficacia de una intervención intensiva sobre la presión arterial dirigida por profesionales sanitarios comunitarios no médicos frente a la atención habitual sobre la enfermedad cardiovascular (CRHCP)

un ensayo abierto, con criterio de valoración cegado, aleatorizado por conglomerados.

Este ensayo publicado en The Lancet demostró que una intervención intensiva sobre la presión arterial dirigida por agentes de salud comunitarios redujo significativamente los eventos cardiovasculares en comparación con la atención habitual en zonas rurales de China. El modelo escalable abordó la escasez crítica de médicos en entornos con recursos limitados.

Denervación renal endovascular por ultrasonido para tratar la hipertensión

El ensayo clínico aleatorizado RADIANCE II.

El ensayo RADIANCE II confirmó que la denervación renal por ultrasonido redujo significativamente la presión arterial en comparación con un procedimiento simulado en pacientes con hipertensión leve a moderada, reproduciendo los hallazgos de RADIANCE-HTN SOLO con un diseño de estudio perfeccionado.

Calcio coronario incidental

Cribado oportunista de tomografías computarizadas de tórax no sincronizadas previas para mejorar las tasas de prescripción de estatinas (proyecto NOTIFY-1).

El estudio NOTIFY demostró que el calcio coronario detectado por IA en tomografías computarizadas de tórax no sincronizadas, cuando se comunicaba a los médicos y a los pacientes, aumentaba significativamente la prescripción de estatinas. El enfoque de cribado oportunista aprovechó las imágenes existentes para mejorar la prevención cardiovascular sin pruebas adicionales.

La ablación por catéter mejora los resultados cardiovasculares en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca

un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

Este metaanálisis de ensayos aleatorizados confirmó que la ablación por catéter para la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca mejora significativamente los resultados cardiovasculares, incluidas reducciones en la mortalidad y en la hospitalización por insuficiencia cardíaca. La evidencia combinada reforzó la indicación de la ablación de FA en la población con IC.

Oxigenación por membrana extracorpórea en el tratamiento del shock cardiogénico

Resultados del ensayo clínico aleatorizado ECMO-CS.

El ensayo ECMO-CS mostró que la ECMO venoarterial en el shock cardiogénico no se asoció con una mejora de la supervivencia en comparación con el tratamiento médico estándar, en concordancia con los resultados de ECLS-SHOCK. El hallazgo negativo desaconseja el uso sistemático de la ECMO en el shock cardiogénico no relacionado con infarto.

Ensayo de fase 2 de baxdrostat para la hipertensión resistente al tratamiento.

Este ensayo de fase 2 publicado en NEJM sobre baxdrostat, el primer inhibidor selectivo de la aldosterona sintasa, demostró una reducción de la presión arterial dependiente de la dosis en pacientes con hipertensión resistente al tratamiento. Los resultados validaron una nueva diana farmacológica para la población con hipertensión más difícil de tratar.

Combinación de diuréticos de asa con tiazídicos en la insuficiencia cardíaca descompensada

el ensayo CLOROTIC.

El ensayo CLOROTIC mostró que añadir hidroclorotiazida a furosemida en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada mejoró la pérdida de peso y la diuresis en comparación con furosemida sola, aunque no afectó a la disnea ni a la mortalidad por todas las causas. Los resultados respaldaron el bloqueo secuencial de la nefrona como estrategia diurética.

Efecto de torasemida frente a furosemida tras el alta sobre la mortalidad por todas las causas en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca

El ensayo clínico aleatorizado TRANSFORM-HF.

El ensayo TRANSFORM-HF no encontró diferencias en la mortalidad por todas las causas entre torasemida y furosemida en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca. Este ensayo pragmático definitivo puso fin a la hipótesis de larga data de que las propiedades antialdosterónicas de la torasemida podrían conferir una ventaja de supervivencia frente a la furosemida.

Coste-efectividad del cribado poblacional de la fibrilación auricular

el estudio STROKESTOP.

El análisis de coste-efectividad de STROKESTOP mostró que el cribado poblacional de la fibrilación auricular en personas de 75-76 años mediante registros de ECG intermitentes es coste-efectivo, con un coste incremental favorable por AVAC ganado. La evaluación económica complementó el beneficio clínico demostrado en el ensayo principal.

Progresión de la fibrilación auricular tras crioablación o tratamiento farmacológico.

Los resultados a 2 años de EARLY-AF mostraron que la terapia inicial con crioablación no solo mantuvo un mejor control del ritmo, sino que también redujo significativamente la progresión de la fibrilación auricular paroxística a persistente en comparación con los antiarrítmicos. Este efecto modificador de la enfermedad reforzó los argumentos a favor de una intervención de ablación temprana.

Empagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica.

El ensayo EMPA-KIDNEY demostró que empagliflozina redujo la progresión de la enfermedad renal y la muerte cardiovascular en una amplia población de pacientes con enfermedad renal crónica, incluidos aquellos sin diabetes y aquellos con solo un eGFR levemente reducido. El ensayo se detuvo antes de tiempo por eficacia y extendió la protección renal de los inhibidores de SGLT2 a prácticamente todos los pacientes con ERC.

Efecto de la ablación con catéter mediante aislamiento de venas pulmonares con vs. sin aislamiento de la pared posterior de la aurícula izquierda sobre la recurrencia de arritmia auricular en pacientes con fibrilación auricular persistente

El ensayo clínico aleatorizado CAPLA.

El ensayo CAPLA mostró que añadir el aislamiento de la pared posterior de la aurícula izquierda al aislamiento estándar de las venas pulmonares no redujo significativamente la recurrencia de FA en pacientes con fibrilación auricular persistente. El resultado desaconsejó la ablación rutinaria de la pared posterior como estrategia complementaria.

Asociación prospectiva de los pasos diarios con la enfermedad cardiovascular

Un metaanálisis armonizado.

Este metaanálisis armonizado demostró una relación dosis-respuesta entre el número diario de pasos y el riesgo de enfermedad cardiovascular, con tan solo 2000-3000 pasos al día proporcionando un beneficio medible. Los hallazgos establecieron un objetivo de actividad física práctico y basado en la evidencia para la prevención cardiovascular.

Ácido acetilsalicílico frente a clopidogrel como monoterapia de mantenimiento a largo plazo tras la intervención coronaria percutánea

El estudio extendido HOST-EXAM.

El estudio extendido HOST-EXAM confirmó la superioridad sostenida de clopidogrel sobre el ácido acetilsalicílico como monoterapia antiplaquetaria de mantenimiento a largo plazo tras la ICP, con menos eventos cardiovasculares y tasas de sangrado similares durante el seguimiento extendido.

Estudio de fase 2 de aficamtén en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Este estudio de fase 2 de aficamtén, un inhibidor de la miosina cardíaca de nueva generación, mostró una reducción dependiente de la dosis del gradiente del TSVI y una mejora de los síntomas en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Los resultados hicieron avanzar a aficamtén hacia el desarrollo de fase 3 como alternativa a mavacamtén.

Efectos comparativos de rosuvastatina en dosis baja, placebo, y suplementos dietéticos sobre los lípidos y los biomarcadores inflamatorios.

Este estudio de JACC comparó rosuvastatina en dosis baja con seis suplementos dietéticos populares (aceite de pescado, canela, ajo, cúrcuma, esteroles vegetales, arroz de levadura roja) en cuanto a sus efectos sobre los lípidos y los biomarcadores inflamatorios. Solo rosuvastatina redujo significativamente el colesterol LDL, demostrando de forma definitiva la ineficacia de los suplementos para el manejo del colesterol.

Supervivencia tras el manejo invasivo o conservador de la enfermedad coronaria estable.

El seguimiento extendido de ISCHEMIA confirmó que una estrategia invasiva inicial no proporcionó beneficio de supervivencia frente al manejo conservador en pacientes con enfermedad coronaria estable e isquemia de moderada a grave. El hallazgo duradero reforzó la terapia médica como un enfoque inicial seguro en esta población.

Impacto de la empagliflozina en la descongestión en la insuficiencia cardíaca aguda

el ensayo EMPULSE.

Este subanálisis de EMPULSE mostró que la empagliflozina, iniciada durante la hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda, mejoró significativamente los marcadores de descongestión, incluyendo la pérdida de peso y la hemoconcentración, respaldando a los inhibidores de SGLT2 como estrategia adyuvante de descongestión.

Clortalidona frente a hidroclorotiazida para eventos cardiovasculares en la hipertensión.

Este gran ensayo pragmático del NEJM en 13.000 veteranos hipertensos demostró que la clortalidona no era superior a la hidroclorotiazida en la prevención de eventos cardiovasculares mayores. Los resultados cuestionaron la suposición de la superioridad de la clortalidona y respaldaron el uso continuado de cualquiera de los dos diuréticos tiazídicos.

Reducción de la presión arterial y prevención de la demencia

un metaanálisis de datos de pacientes individuales.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales demostró que la reducción de la presión arterial disminuye el riesgo de demencia incidente, sin evidencia de una relación en forma de U con niveles más bajos de presión arterial. El análisis aportó la evidencia más sólida hasta la fecha del control de la presión arterial como estrategia de prevención de la demencia.

Derisomaltosa férrica intravenosa en pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro en el Reino Unido (IRONMAN)

un ensayo iniciado por investigadores, prospectivo, aleatorizado, abierto, con evaluación ciega del resultado.

El ensayo IRONMAN mostró una tendencia hacia una menor hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular con derisomaltosa férrica intravenosa en pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro, aunque el criterio de valoración principal no alcanzó significación estadística. Las interrupciones por la pandemia de COVID-19 afectaron la inscripción y el seguimiento.

Apixabán en pacientes con fibrilación auricular en hemodiálisis

Un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico.

Este primer ensayo aleatorizado de apixabán en pacientes con FA en hemodiálisis no mostró una mejora significativa frente a la atención habitual (principalmente warfarina) en la prevención del ictus, con tasas similares de sangrado y eventos trombóticos. El resultado puso de relieve la persistente brecha de evidencia en la anticoagulación de pacientes en diálisis con FA.

Antagonista dual de la endotelina aprocitentán para la hipertensión resistente (PRECISION)

un ensayo multicéntrico, ciego, aleatorizado, de grupos paralelos, de fase 3.

El ensayo PRECISION mostró que aprocitentán, un antagonista dual del receptor de endotelina, redujo significativamente la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente en tratamiento triple. Este fue el primer ensayo de fase 3 positivo de un antagonista de la endotelina para la hipertensión sistémica, abriendo un nuevo mecanismo de acción para la presión arterial resistente al tratamiento.

Seguridad, tolerabilidad y eficacia de la optimización de las terapias médicas dirigidas por guías en la insuficiencia cardíaca aguda (STRONG-HF)

un ensayo multinacional, abierto, aleatorizado.

El ensayo STRONG-HF demostró que la optimización rápida e intensiva de la terapia médica dirigida por guías (betabloqueante, inhibidor del SRAA, ARM) dentro de las dos semanas posteriores al alta hospitalaria por insuficiencia cardíaca aguda era segura y redujo significativamente la readmisión por insuficiencia cardíaca y la muerte en comparación con la atención habitual. El estudio estableció la optimización temprana y agresiva como el enfoque estándar tras el alta.

LY3437943, un nuevo agonista triple de los receptores de GIP, GLP-1 y glucagón en personas con diabetes tipo 2

un ensayo de fase 1b, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado, de dosis ascendente múltiple.

Este ensayo de fase 1b de un agonista triple de los receptores de GIP/GLP-1/glucagón (retatrutida) demostró una reducción drástica de la HbA1c y pérdida de peso en pacientes con diabetes tipo 2. El concepto de agonismo triple mostró un beneficio metabólico aditivo más allá de los agonistas duales de GIP/GLP-1.

Reducción de triglicéridos con pemafibrato para disminuir el riesgo cardiovascular.

El ensayo PROMINENT mostró que pemafibrato, un agonista selectivo de PPARα, redujo eficazmente los triglicéridos pero no disminuyó los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y triglicéridos elevados a pesar de la terapia con estatinas. Este resultado negativo definitivo, junto con los fracasos previos de los fibratos, cerró en gran medida la puerta a la reducción de triglicéridos como estrategia de prevención cardiovascular.

Stents liberadores de everolimus o cirugía de derivación para la enfermedad coronaria multivaso

Resultados del seguimiento extendido del ensayo controlado aleatorizado multicéntrico BEST.

Este seguimiento extendido de múltiples ensayos aleatorizados que compararon la ICP con stents liberadores de everolimus frente a la CABG para la enfermedad multivaso confirmó que la CABG proporciona mejores resultados a largo plazo, especialmente en la anatomía coronaria compleja. Los resultados reforzaron a la CABG como la estrategia preferida para la enfermedad multivaso extensa.

Impacto de la diabetes sobre los efectos de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 en los resultados renales

metaanálisis colaborativo de grandes ensayos controlados con placebo.

Este metaanálisis colaborativo de los principales ensayos de inhibidores de SGLT2 demostró que los efectos nefroprotectores de la inhibición de SGLT2 son independientes del estado diabético y de la función renal basal. Los hallazgos respaldan a los inhibidores de SGLT2 como una terapia renoprotectora universal en diversas poblaciones con ERC.

ARN de interferencia pequeño para reducir la lipoproteína(a) en la enfermedad cardiovascular.

El ensayo OCEAN(a)-DOSE demostró que olpasirán, un ARN de interferencia pequeño dirigido a la síntesis hepática de apolipoproteína(a), redujo los niveles de lipoproteína(a) en más del 95 % en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida. Esto representó el primer agente farmacológico capaz de una eliminación casi completa de Lp(a), abriendo una nueva frontera terapéutica.

Hospitalizaciones y mortalidad en pacientes con insuficiencia mitral secundaria e insuficiencia cardíaca

El ensayo COAPT.

El análisis a largo plazo de COAPT confirmó que la reparación transcatéter borde a borde (MitraClip) reduce de forma duradera las hospitalizaciones y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral secundaria grave, con un beneficio sostenido más allá del período de seguimiento inicial.

Control intensivo de la presión arterial tras trombectomía endovascular por ictus isquémico agudo (ENCHANTED2/MT)

un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico, abierto, con evaluación ciega del resultado.

El ensayo ENCHANTED2/MT demostró que la reducción intensiva de la presión arterial a <120 mmHg tras la trombectomía endovascular por ictus isquémico agudo empeoró los resultados funcionales en comparación con un objetivo más alto. El ensayo se detuvo antes de tiempo por futilidad y posible daño.

Empagliflozina en el infarto agudo de miocardio

el ensayo EMMY.

El ensayo EMMY mostró que la empagliflozina, iniciada tras un IM agudo, redujo significativamente los niveles de NT-proBNP y atenuó el remodelado ventricular izquierdo en comparación con placebo. Los resultados aportaron evidencia temprana de la cardioprotección de los inhibidores de SGLT2 en el contexto agudo posinfarto.

Patirómero para el manejo de la hiperpotasemia en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

el ensayo DIAMOND.

El ensayo DIAMOND mostró que el patirómero redujo eficazmente el potasio sérico en pacientes con IC-FEr, permitiendo a más pacientes alcanzar las dosis objetivo de inhibidores del SRAA sin reducciones de dosis relacionadas con la hiperpotasemia. Los resultados abordaron una barrera clave para una farmacoterapia óptima de la insuficiencia cardíaca.

Resultados cardiovasculares en adultos con hipertensión con administración vespertina frente a matutina de los antihipertensivos habituales en el Reino Unido (estudio TIME)

un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, abierto, con evaluación ciega del resultado.

El ensayo TIME mostró que la administración vespertina de medicamentos antihipertensivos no ofreció ningún beneficio cardiovascular frente a la administración matutina en adultos hipertensos, refutando de forma definitiva la hipótesis de la cronoterapia. El resultado pragmático simplificó la práctica clínica al confirmar que el momento de la toma no importa.

Objetivos de presión arterial en supervivientes comatosos de una parada cardíaca.

El ensayo BOX no encontró diferencias entre un objetivo alto (77 mmHg) frente a uno bajo (63 mmHg) de presión arterial media en supervivientes comatosos de una parada cardíaca extrahospitalaria. El resultado indicó que existe un amplio rango aceptable de presión arterial en los cuidados intensivos posteriores a la parada cardíaca.

Eficacia y seguridad de la dapagliflozina según la fragilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca

Un análisis preespecificado del ensayo DELIVER.

Este subanálisis de DELIVER demostró que dapagliflozina proporciona un beneficio relativo similar en pacientes frágiles y no frágiles con IC-FEp, con un beneficio absoluto incluso mayor en pacientes frágiles debido a su mayor riesgo basal. Los resultados respaldaron el uso de inhibidores de SGLT2 independientemente del estado de fragilidad.

Revascularización percutánea en la disfunción ventricular izquierda isquémica.

El ensayo REVIVED-BCIS2 mostró que la ICP no mejoró la supervivencia ni la función ventricular izquierda en comparación con la terapia médica óptima en pacientes con miocardiopatía isquémica grave y miocardio viable. El resultado cuestionó la suposición largamente sostenida de que la revascularización mejora los resultados en la disfunción ventricular izquierda isquémica y respalda un enfoque de terapia médica en primer lugar.

Alopurinol frente a atención habitual en pacientes del Reino Unido con cardiopatía isquémica (ALL-HEART)

un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, abierto, con evaluación ciega del resultado.

El ensayo ALL-HEART mostró que el alopurinol no mejoró los resultados cardiovasculares en pacientes con cardiopatía isquémica sin gota, a pesar de sus beneficios teóricos sobre la función endotelial y el estrés oxidativo. El amplio y pragmático resultado negativo desaconsejó el uso de alopurinol para la prevención cardiovascular.

Terapia temprana frente a tardía con anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K tras un ictus isquémico agudo en la fibrilación auricular (TIMING)

Un estudio controlado aleatorizado de no inferioridad basado en un registro.

El ensayo sueco TIMING demostró que el inicio temprano de NOAC (dentro de los 4 días) tras un ictus isquémico agudo en pacientes con FA era seguro y no inferior a un inicio tardío (5-10 días) para el compuesto de ictus, sangrado mayor, o muerte. Los resultados respaldaron un cambio hacia una anticoagulación más temprana.

Dapagliflozina en pacientes hospitalizados recientemente por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida o preservada.

Este subanálisis de DELIVER confirmó que dapagliflozina es eficaz en pacientes hospitalizados recientemente por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida o preservada, con un beneficio temprano observado a las pocas semanas del inicio del tratamiento. Los datos respaldaron el uso hospitalario de inhibidores de SGLT2 en la IC-FEp.

2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway sobre el papel de las terapias no estatínicas para la reducción del colesterol LDL en el manejo del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica

Un informe del American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.

El ACC Expert Consensus de 2022 actualizó la vía de decisión para las terapias hipolipemiantes no estatínicas, integrando evidencia sobre el ácido bempedoico y el inclisirán junto con la ezetimiba y los anticuerpos monoclonales anti-PCSK9. El documento proporcionó algoritmos prácticos para la escalada terapéutica con el fin de alcanzar los objetivos de colesterol LDL.

Acetazolamida en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada con sobrecarga de volumen.

El ensayo ADVOR mostró que añadir acetazolamida intravenosa a los diuréticos de asa en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda descompensada mejoró significativamente el éxito de la descongestión a los 3 días en comparación con placebo. Este resultado pragmático reavivó el interés en las estrategias de diuréticos combinados y proporcionó la primera evidencia a gran escala del bloqueo secuencial de la nefrona en la insuficiencia cardíaca aguda.

Ensayo aleatorizado de estimulación de la rama izquierda del haz frente a estimulación biventricular para la terapia de resincronización cardíaca.

Este primer ensayo aleatorizado que comparó la estimulación del área de la rama izquierda del haz con la estimulación biventricular para la terapia de resincronización cardíaca mostró que la LBBP logró una respuesta ecocardiográfica comparable o superior con un procedimiento de implantación más sencillo. Los resultados posicionaron a la LBBP como una alternativa viable a la TRC.

Resultados a cinco años en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda totalmente levitados magnéticamente frente a flujo axial en el ensayo aleatorizado MOMENTUM 3.

Los resultados a 5 años de MOMENTUM 3 confirmaron la superioridad sostenida del HeartMate 3 sobre el HeartMate II, con una supervivencia libre de eventos significativamente mejor y menos complicaciones relacionadas con el dispositivo. Estos datos a largo plazo consolidaron al HeartMate 3 como el estándar definitivo en el soporte circulatorio mecánico duradero.

Efectos de los sustitutos de la sal sobre los resultados clínicos

una revisión sistemática y metaanálisis.

Esta revisión sistemática y metaanálisis confirmó que los sustitutos de sal enriquecidos con potasio reducen la presión arterial y disminuyen los eventos cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas, reforzando los resultados de SSaSS y respaldando la sustitución de sal como una intervención de salud pública escalable.

Reducción de la glucemia en la diabetes tipo 2: resultados microvasculares y cardiovasculares.

El ensayo GRADE comparó cuatro agentes hipoglucemiantes añadidos a la metformina durante 5 años y encontró que liraglutida e insulina glargina fueron los más duraderos para el control glucémico, mientras que liraglutida tuvo el perfil cardiovascular más favorable. Los resultados aportaron datos de eficacia comparativa para orientar la selección de agentes de segunda línea en la diabetes tipo 2.

Dapagliflozina en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida o preservada.

El ensayo DELIVER demostró que dapagliflozina redujo significativamente el compuesto de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección superior al 40 %, independientemente del estado diabético. Junto con EMPEROR-Preserved, esto confirmó el beneficio de los inhibidores de SGLT2 en todo el espectro de la fracción de eyección.

Armonización de las guías de presión arterial/hipertensión del American College of Cardiology/American Heart Association y de la European Society of Cardiology/European Society of Hypertension

Comparaciones, reflexiones, y recomendaciones.

Este documento de armonización analizó las similitudes y diferencias entre las guías de hipertensión de la ACC/AHA y la ESC/ESH, destacando la evidencia convergente sobre los umbrales y objetivos de inicio del tratamiento, al tiempo que reconocía los desacuerdos persistentes en la clasificación y la evaluación del riesgo.

Rivaroxabán en la fibrilación auricular asociada a cardiopatía reumática.

El ensayo INVICTUS mostró que rivaroxabán fue inferior a warfarina en la prevención de eventos cardiovasculares en pacientes con fibrilación auricular asociada a cardiopatía reumática, con mayores tasas de ictus, embolia sistémica, y muerte. Este resultado negativo histórico confirmó que los ACOD no pueden sustituir a la warfarina en la FA valvular debida a cardiopatía reumática.

Estrategia de polipíldora en la prevención cardiovascular secundaria.

El ensayo SECURE demostró que una polipíldora cardiovascular que contiene aspirina, ramipril, y atorvastatina redujo los eventos cardiovasculares adversos mayores en un 24 % en comparación con la medicación por separado en pacientes tras un infarto de miocardio. El beneficio se atribuyó a una mejor adherencia, validando la polipíldora como una estrategia práctica de prevención secundaria.

Control precoz del ritmo en pacientes con fibrilación auricular y alta carga de comorbilidad.

Este subanálisis de EAST-AFNET4 mostró que el control precoz del ritmo reduce los eventos cardiovasculares incluso en pacientes con FA y alta carga de comorbilidad, incluidos aquellos con insuficiencia cardíaca, diabetes, y enfermedad renal crónica. El beneficio no se vio atenuado por la complejidad de las comorbilidades.

Efecto de la terapia con estatinas sobre los síntomas musculares

un metaanálisis de datos de participantes individuales de ensayos aleatorizados, doble ciego, a gran escala.

Este metaanálisis de datos de participantes individuales de ensayos de estatinas a gran escala, doble ciego, publicado en The Lancet, mostró que las estatinas causan solo un pequeño exceso de síntomas musculares (aproximadamente 11 por cada 1.000 pacientes durante 5 años), siendo la mayoría de las molestias musculares notificadas por los pacientes atribuibles al efecto nocebo. Los hallazgos proporcionan una sólida tranquilidad a los clínicos que gestionan las preocupaciones por mialgias asociadas a estatinas.

Pruebas funcionales rutinarias o atención estándar en pacientes de alto riesgo tras la ICP.

El ensayo POST-PCI demostró que las pruebas funcionales rutinarias tras la ICP en pacientes de alto riesgo no mejoraron los resultados clínicos en comparación con la atención estándar a los 2 años. Los resultados argumentaron en contra de las pruebas de vigilancia rutinarias como estrategia de seguimiento tras la ICP.

Prevalencia de la intolerancia a las estatinas

un metaanálisis.

Este metaanálisis estimó que la intolerancia real a las estatinas afecta al 7-29 % de los pacientes según la definición utilizada, siendo las tasas de intolerancia confirmadas por nocebo mucho menores. Los datos pusieron de relieve la brecha entre la intolerancia percibida y la real a las estatinas y respaldaron las estrategias de reexposición.

Inhibidores del SGLT-2 en pacientes con insuficiencia cardíaca

un metaanálisis exhaustivo de cinco ensayos controlados aleatorizados.

Este metaanálisis exhaustivo de cinco grandes ensayos de inhibidores del SGLT2 en insuficiencia cardíaca (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced, DELIVER, EMPEROR-Preserved, SOLOIST-WHF) confirmó que la inhibición del SGLT2 reduce la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular en todo el rango de la fracción de eyección. El análisis proporcionó evidencia definitiva a nivel de clase que respalda su uso en todos los fenotipos de insuficiencia cardíaca.

Reserva fraccional de flujo o ecografía intravascular para guiar la ICP.

El ensayo FLAVOUR demostró que la ICP guiada por FFR no fue inferior a la ICP guiada por IVUS para el compuesto de muerte, IM, o revascularización a los 24 meses en pacientes con estenosis coronarias intermedias. Los resultados validaron tanto las estrategias de guía fisiológica como anatómica como enfoques aceptables.

Empagliflozina para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda conservada con y sin diabetes.

Este subanálisis de EMPEROR-Preserved confirmó que el beneficio de la empagliflozina sobre los resultados de la insuficiencia cardíaca en la IC-FEp es consistente independientemente del estado diabético, ampliando la evidencia de los inhibidores del SGLT2 como terapia universal para la insuficiencia cardíaca más allá del control glucémico.

Uso de estatinas para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos

Informe de evidencia actualizado y revisión sistemática para el US Preventive Services Task Force.

Esta revisión de evidencia actualizada de la USPSTF reafirmó que el uso de estatinas para la prevención cardiovascular primaria se asocia con una reducción de los eventos cardiovasculares y la mortalidad, respaldando el mantenimiento de la recomendación de terapia con estatinas en adultos con un riesgo de ECV a 10 años elevado.

Uso de estatinas para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos

Declaración de recomendación del US Preventive Services Task Force.

La reafirmación de la USPSTF de 2022 recomendó el uso de estatinas para la prevención cardiovascular primaria en adultos de 40 a 75 años con al menos un factor de riesgo de ECV y un riesgo de ECV a 10 años del 10 % o superior, manteniendo la recomendación de 2016 con una revisión actualizada de la evidencia.

Descenso inicial (dip) de la tasa de filtración glomerular estimada tras el inicio de dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida

Perspectivas del ensayo DAPA-HF.

Este análisis post hoc de DAPA-HF mostró que el descenso inicial de la TFGe (dip), observado habitualmente tras el inicio de la dapagliflozina, no se asocia con peores resultados clínicos y es seguido de una tasa más lenta de deterioro de la función renal a largo plazo. El hallazgo proporcionó tranquilidad sobre los efectos renales hemodinámicos de los inhibidores del SGLT2.

Eficacia y seguridad a largo plazo de la terapia combinada de estatina de intensidad moderada con ezetimiba frente a la monoterapia con estatina de alta intensidad en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (RACING)

un ensayo aleatorizado, abierto, de no inferioridad.

Este estudio a largo plazo publicado en The Lancet demostró que la estatina de intensidad moderada combinada con ezetimiba fue igualmente eficaz que la monoterapia con estatina de alta intensidad para prevenir eventos cardiovasculares, con menos efectos adversos. Los resultados respaldaron la terapia combinada como alternativa a las estatinas en dosis altas.

Intervenciones de asesoramiento conductual para promover una dieta saludable y la actividad física para la prevención de la enfermedad cardiovascular en adultos sin factores de riesgo cardiovascular

Declaración de recomendación del US Preventive Services Task Force.

Esta revisión sistemática de la USPSTF confirmó que el asesoramiento conductual sobre dieta y actividad física produce mejoras modestas pero consistentes en los factores de riesgo cardiovascular en adultos. La evidencia respaldó el asesoramiento sobre el estilo de vida a nivel poblacional como componente de la prevención cardiovascular.

Efectos del inicio precoz de empagliflozina sobre la diuresis y la función renal en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada (EMPAG-HF).

El ensayo EMPAG-HF demostró que el inicio precoz de empagliflozina en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada aumentó significativamente la diuresis sin empeorar la función renal. Los resultados respaldaron los inhibidores del SGLT2 como un complemento útil a los diuréticos del asa para la descongestión.

Efectos de la empagliflozina sobre los síntomas, las limitaciones físicas, y la calidad de vida en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda

Resultados del ensayo EMPULSE.

El ensayo EMPULSE demostró que la empagliflozina, iniciada durante la hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda, mejoró significativamente un compuesto jerárquico de muerte, eventos de insuficiencia cardíaca, y síntomas en comparación con placebo. Los resultados respaldan el inicio hospitalario de los inhibidores del SGLT2 en la insuficiencia cardíaca aguda.

Efecto del omecamtiv mecarbil sobre la capacidad de ejercicio en la insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida

El ensayo clínico aleatorizado METEORIC-HF.

El ensayo METEORIC-HF mostró que el omecamtiv mecarbil no mejoró la capacidad de ejercicio en pacientes con IC-FEr, a pesar de sus efectos positivos sobre los eventos de insuficiencia cardíaca en GALACTIC-HF. La discrepancia entre los resultados clínicos y las medidas de capacidad funcional sigue sin explicación.

Efecto de la ablación de fibrosis guiada por RM frente a la ablación con catéter convencional sobre la recurrencia de arritmia auricular en pacientes con fibrilación auricular persistente

El ensayo clínico aleatorizado DECAAF II.

El ensayo DECAAF II mostró que la ablación de fibrosis guiada por RM no mejoró la ausencia de arritmia auricular en comparación con la ablación con catéter convencional en pacientes con FA persistente. El resultado negativo sugirió que la cartografía de fibrosis basada en RM actual no guía de forma fiable los objetivos de ablación.

¿Afecta el momento de la ablación de la taquicardia ventricular al pronóstico en pacientes con desfibrilador automático implantable? Resultados del ensayo multicéntrico aleatorizado PARTITA.

El ensayo PARTITA demostró que la ablación precoz de la TV tras la primera descarga adecuada del DAI redujo el compuesto de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte en comparación con la ablación diferida tras descargas posteriores. Los resultados respaldaron una estrategia de ablación proactiva en lugar de esperar a la TV recurrente.

Ensayo aleatorizado de control del ritmo mediante ablación frente a control de la frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular

Resultados del ensayo RAFT-AF.

El ensayo RAFT-AF mostró que el control del ritmo mediante ablación mejoró la función ventricular izquierda y los niveles de NT-proBNP en comparación con el control de la frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca y FA, aunque no redujo significativamente el compuesto de mortalidad y eventos de insuficiencia cardíaca. El beneficio ecocardiográfico respaldó la ablación para la FA en la insuficiencia cardíaca.

Efectos de las intervenciones a largo plazo con metformina y estilo de vida sobre los eventos cardiovasculares en el Diabetes Prevention Program y su estudio de resultados.

Tras 21 años de seguimiento en el Diabetes Prevention Program, ni la intervención en el estilo de vida ni la metformina redujeron la incidencia de eventos cardiovasculares en comparación con placebo, a pesar de sus efectos probados en la prevención de la diabetes. El resultado indicó que la prevención metabólica por sí sola no se traduce en una reducción de los eventos cardiovasculares.

Cirugía bariátrica y enfermedad cardiovascular

una revisión sistemática y metaanálisis.

Esta revisión sistemática y metaanálisis mostró que la cirugía bariátrica se asocia con reducciones significativas de los eventos cardiovasculares y la mortalidad cardiovascular en comparación con el manejo no quirúrgico de la obesidad. El beneficio cardiovascular cuantificado respalda la consideración de la cirugía bariátrica como una estrategia de prevención cardiovascular.

Tratamiento de la hipertensión crónica leve durante el embarazo.

El ensayo CHAP demostró que el tratamiento de la hipertensión crónica leve durante el embarazo (con un objetivo de presión arterial <140/90 mmHg) redujo significativamente el riesgo de preeclampsia y parto prematuro sin efectos fetales adversos. Este resultado histórico invirtió el enfoque predominante de espera vigilante y estableció el tratamiento activo como beneficioso en la hipertensión asociada al embarazo.

Efecto de alirocumab añadido a la terapia con estatinas de alta intensidad sobre la aterosclerosis coronaria en pacientes con infarto de miocardio agudo

El ensayo clínico aleatorizado PACMAN-AMI.

El ensayo PACMAN-AMI demostró que añadir alirocumab a la terapia con estatinas de alta intensidad tras un IM agudo produjo mayores reducciones en el volumen de la placa coronaria y una mejor composición de la placa en la imagen intravascular multimodal en comparación con la estatina sola. Los resultados proporcionaron evidencia directa de que la inhibición temprana de PCSK9 modifica favorablemente las placas vulnerables.

Guía 2022 de la AHA/ACC/HFSA para el manejo de la insuficiencia cardíaca

Resumen ejecutivo: un informe del Comité Conjunto sobre Guías de Práctica Clínica del American College of Cardiology/American Heart Association.

Resumen ejecutivo de la guía de insuficiencia cardíaca AHA/ACC/HFSA de 2022, que ofrece las recomendaciones clave, las vías de decisión, y el algoritmo de tratamiento de cuatro pilares para la IC-FEr, incluidos los inhibidores del SGLT2, ARNI, betabloqueantes, y ARM.

Guía 2022 de la AHA/ACC/HFSA para el manejo de la insuficiencia cardíaca

Un informe del Comité Conjunto sobre Guías de Práctica Clínica del American College of Cardiology/American Heart Association.

La guía de insuficiencia cardíaca AHA/ACC/HFSA de 2022, publicada en JACC, sustituyó a las guías de 2013 e integró evidencia contemporánea sobre los inhibidores del SGLT2 y ARNI en algoritmos de tratamiento estructurados para la insuficiencia cardíaca en todo el espectro de la fracción de eyección.

Guía 2022 de la AHA/ACC/HFSA para el manejo de la insuficiencia cardíaca

Un informe del Comité Conjunto sobre Guías de Práctica Clínica del American College of Cardiology/American Heart Association.

La guía de insuficiencia cardíaca AHA/ACC/HFSA de 2022 fue la primera actualización integral desde 2013, integrando los inhibidores del SGLT2, sacubitrilo-valsartán, y vericiguat en el tratamiento médico según las guías. El documento codificó el enfoque de cuatro pilares para la IC-FEr y proporcionó nuevas recomendaciones para el manejo de la IC-FEp basadas en evidencia emergente.

Uso de aspirina para prevenir la enfermedad cardiovascular

Declaración de recomendación del US Preventive Services Task Force.

La declaración de recomendación de la USPSTF de 2022 relegó el papel de la aspirina en la prevención cardiovascular primaria, desaconsejando su inicio en adultos de 60 años o más y recomendando una toma de decisiones individualizada en aquellos de 40 a 59 años con riesgo elevado de ECV. Esto reflejó la evidencia acumulada de ASPREE, ARRIVE, y ASCEND, que mostraba relaciones desfavorables entre sangrado y beneficio.

Seguridad del inhibidor oral del factor XIa asundexián en comparación con apixabán en pacientes con fibrilación auricular (PACIFIC-AF)

un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, doble simulación, de determinación de dosis en fase 2.

El ensayo de fase 2 PACIFIC-AF mostró que el asundexián, un inhibidor oral del factor XIa, presentó significativamente menos sangrado que el apixabán en pacientes con FA, manteniendo señales preliminares de eficacia anticoagulante. Este resultado positivo temprano sentó las bases para el posterior (fallido) ensayo de fase 3 OCEANIC-AF.

Reducción del sodio dietético a menos de 100 mmol en la insuficiencia cardíaca (SODIUM-HF)

un ensayo internacional, abierto, aleatorizado, controlado.

El ensayo SODIUM-HF mostró que la restricción estricta del sodio dietético (<100 mmol/día) en pacientes con insuficiencia cardíaca no redujo significativamente el compuesto de hospitalización cardiovascular, visita al servicio de urgencias, o muerte en comparación con la atención habitual. El resultado neutro cuestionó el beneficio clínico de la restricción intensiva de sodio.

Estrategia sistemática y precoz de control del ritmo para la fibrilación auricular en pacientes con o sin síntomas

el ensayo EAST-AFNET 4.

Este análisis de EAST-AFNET 4 demostró que el control precoz del ritmo mejora los resultados en pacientes con FA independientemente de su estado sintomático, ampliando la indicación más allá de los pacientes sintomáticos. El hallazgo cuestionó la restricción de las guías que limitan el control del ritmo a la FA sintomática.

Efectos comparativos de la terapia guiada frente a la terapia potente con inhibidores del P2Y12 en el síndrome coronario agudo

un metaanálisis en red de 61.898 pacientes de 15 ensayos aleatorizados.

Este metaanálisis en red de casi 62.000 pacientes con SCA comparó la desescalada guiada con la terapia potente con inhibidores del P2Y12, encontrando que los enfoques guiados reducen el sangrado sin aumentar los eventos isquémicos. El análisis exhaustivo respaldó las estrategias antiplaquetarias de precisión como una alternativa superior.

Resultados cardiovasculares y renales con finerenona en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica

el análisis combinado FIDELITY.

El análisis combinado FIDELITY reunió datos de FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD para demostrar beneficios cardiovasculares y renales consistentes de la finerenona en todo el espectro de gravedad de la ERC en pacientes con diabetes tipo 2. Este análisis definitivo estableció la posición de la finerenona en el arsenal de protección cardiorrenal.

La finerenona reduce el riesgo de insuficiencia cardíaca incidente en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2

Análisis del ensayo FIGARO-DKD.

Este análisis combinado de FIDELITY demostró que la finerenona reduce el riesgo de insuficiencia cardíaca de nueva aparición en pacientes con ERC y diabetes tipo 2, añadiendo la prevención de la insuficiencia cardíaca a los beneficios renales y cardiovasculares ya establecidos del antagonismo no esteroideo del receptor de mineralocorticoides.

Cribado de la fibrilación auricular

Declaración de recomendación del US Preventive Services Task Force.

La USPSTF reafirmó en 2022 la evidencia insuficiente (declaración «I») para el cribado electrocardiográfico de la fibrilación auricular en adultos mayores asintomáticos, a pesar del avance de la tecnología portátil, debido a la falta de ensayos aleatorizados que demuestren que el tratamiento de la FA detectada mediante cribado mejora los resultados.

Anticoagulantes orales directos frente a warfarina en pacientes con fibrilación auricular

Metaanálisis en red a nivel de paciente de ensayos clínicos aleatorizados con pruebas de interacción por edad y sexo.

Este metaanálisis en red a nivel de paciente de los cuatro ACOD frente a warfarina en fibrilación auricular confirmó la superioridad de toda la clase de ACOD para la prevención del ictus con menos hemorragia intracraneal. El análisis también proporcionó las primeras comparaciones indirectas cara a cara sólidas entre los ACOD individuales.

Guía 2021 del ACC/AHA/SCAI para la revascularización de arterias coronarias

Resumen ejecutivo: un informe del Comité Conjunto sobre Guías de Práctica Clínica del American College of Cardiology/American Heart Association.

El resumen ejecutivo de la guía ACC/AHA/SCAI de 2021 sobre revascularización coronaria integró evidencia de ISCHEMIA, EXCEL, NOBLE, y ensayos contemporáneos para actualizar las recomendaciones sobre la toma de decisiones entre ICP y CABG. El documento enfatizó la consulta al equipo cardíaco, las pruebas funcionales de isquemia, y la toma de decisiones compartida centrada en el paciente para la enfermedad coronaria compleja.

ICP guiada por reserva fraccional de flujo en comparación con la cirugía de revascularización coronaria.

El ensayo FAME 3 demostró que la ICP guiada por FFR no era no inferior a la CABG para el compuesto de muerte, IM, ictus, o revascularización repetida al año en pacientes con enfermedad coronaria de tres vasos. El resultado reforzó la CABG como estrategia preferida para la enfermedad multivaso extensa.

Clortalidona para la hipertensión en la enfermedad renal crónica avanzada.

El ensayo CLICK demostró que la clortalidona reducía eficazmente la presión arterial en pacientes con ERC avanzada (TFGe 15-30 ml/min), una población tradicionalmente considerada no respondedora a los diuréticos tiazídicos. Este resultado, que cambió la evidencia, respaldó el uso de diuréticos similares a las tiazidas incluso en la enfermedad renal grave.

Angiografía después de una parada cardíaca extrahospitalaria sin elevación del segmento ST.

El ensayo TOMAHAWK confirmó que la angiografía coronaria inmediata no mejoró la supervivencia a 30 días en comparación con un abordaje diferido en pacientes reanimados tras una parada cardíaca extrahospitalaria sin elevación del segmento ST. Junto con COACT, esto argumentó definitivamente en contra del cateterismo urgente sistemático en este contexto.

Efecto de la suplementación a largo plazo con ácidos grasos omega-3 marinos sobre el riesgo de fibrilación auricular en ensayos controlados aleatorizados de resultados cardiovasculares

Una revisión sistemática y metaanálisis.

Este metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados confirmó que la suplementación a largo plazo con ácidos grasos omega-3 marinos se asocia con un riesgo significativamente mayor de fibrilación auricular. La señal de seguridad definitiva suscitó preocupaciones sobre el uso cardiovascular de los suplementos de aceite de pescado.

Intervención coronaria percutánea con stents liberadores de fármaco frente a cirugía de revascularización coronaria en la enfermedad del tronco coronario izquierdo

un metaanálisis de datos de pacientes individuales.

El seguimiento a 10 años de PRECOMBAT no mostró diferencias significativas en el compuesto de muerte, IM, ictus, o revascularización entre la ICP con DES y la CABG en la enfermedad del tronco coronario izquierdo, aunque las tasas de eventos individuales favorecieron numéricamente a la CABG. Los datos coreanos a largo plazo se sumaron al debate sobre la revascularización.

Intervención coronaria guiada por índice de flujo cuantitativo angiográfico (FAVOR III China)

un ensayo multicéntrico, aleatorizado, controlado con procedimiento simulado.

El ensayo FAVOR III China demostró que la ICP guiada por índice de flujo cuantitativo angiográfico (QFR) mejoró significativamente los resultados a 1 año en comparación con la ICP guiada por angiografía. La evaluación fisiológica virtual sin guía ofreció una alternativa práctica a la medición de la FFR basada en guía de presión.

Eventos cardiovasculares con finerenona en la enfermedad renal y la diabetes tipo 2.

El ensayo FIGARO-DKD demostró que la finerenona redujo los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y un espectro más amplio de gravedad de la ERC que FIDELIO, incluidos aquellos con enfermedad renal en etapa más temprana y albuminuria menos gravemente elevada. Junto con FIDELIO, el programa FIDELITY estableció el beneficio cardiorrenal de la finerenona en todo el espectro de la ERC en la diabetes.

Ablación de la unión AV y resincronización cardíaca en pacientes con fibrilación auricular permanente y QRS estrecho

el ensayo de mortalidad APAF-CRT.

El análisis de mortalidad de APAF-CRT confirmó que la ablación de la unión AV combinada con la terapia de resincronización cardíaca redujo significativamente la mortalidad por cualquier causa en pacientes con fibrilación auricular permanente, QRS estrecho, e insuficiencia cardíaca. El resultado estableció esta estrategia como una intervención que salva vidas en la fibrilación auricular refractaria a fármacos con insuficiencia cardíaca.

Pericardiotomía posterior izquierda para la prevención de la fibrilación auricular tras la cirugía cardíaca

un ensayo adaptativo, unicéntrico, simple ciego, aleatorizado, controlado.

El ensayo PALACS demostró que la pericardiotomía posterior izquierda, una simple adición quirúrgica de 30 segundos durante la cirugía cardíaca, reducía significativamente la incidencia de fibrilación auricular posoperatoria. La intervención de bajo costo y bajo riesgo ofreció una estrategia preventiva elegante.

Edoxabán frente a antagonista de la vitamina K para la fibrilación auricular tras el TAVR.

El ensayo ENVISAGE-TAVI AF mostró que el edoxabán no fue inferior a los antagonistas de la vitamina K en cuanto al compuesto de eventos clínicos adversos netos en pacientes con FA tras el TAVR, pero se asoció con más sangrado gastrointestinal. Los resultados orientaron el uso de ACOD en la creciente población con FA post-TAVR.

Reducción de la presión arterial y riesgo de diabetes tipo 2 de nueva aparición

un metaanálisis de datos a nivel de participante individual.

Este metaanálisis de la BPLTTC reveló que la reducción farmacológica de la presión arterial reduce el riesgo de diabetes tipo 2 de nueva aparición, con una reducción del riesgo relativo estimada del 11 % por cada disminución de 5 mmHg en la presión arterial sistólica. El beneficio metabólico inesperado añade una nueva dimensión al argumento a favor de un manejo agresivo de la presión arterial.

Tirzepatida frente a insulina glargina en la diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular aumentado (SURPASS-4)

un ensayo de fase 3, aleatorizado, abierto, de grupos paralelos, multicéntrico.

El ensayo SURPASS-4 mostró que la tirzepatida fue superior a la insulina glargina para la reducción de la HbA1c y la pérdida de peso en pacientes con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular aumentado, mientras demostraba seguridad cardiovascular en esta población de alto riesgo.

Inhibición del receptor de angiotensina y de la neprilisina en el infarto agudo de miocardio.

El ensayo PARADISE-MI encontró que sacubitrilo-valsartán no redujo significativamente el compuesto de muerte cardiovascular o eventos de insuficiencia cardíaca en comparación con ramipril en pacientes con IM agudo y función ventricular izquierda reducida. El resultado indicó que la terapia con ARNI no proporciona un beneficio adicional sobre la inhibición de la ECA en el contexto post-IM.

Vacunación contra la influenza tras el infarto de miocardio

Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, multicéntrico.

El ensayo IAMI mostró que la vacunación contra la influenza administrada dentro de las 72 horas posteriores a un infarto de miocardio o una intervención coronaria de alto riesgo reducía el compuesto de muerte por cualquier causa, IM, o trombosis del stent a los 12 meses. Este es el primer ensayo grande controlado con placebo que demuestra el efecto protector cardiovascular de la vacunación contra la influenza tras eventos coronarios agudos.

Doble terapia antiplaquetaria tras la ICP en pacientes con alto riesgo de sangrado.

El ensayo MASTER DAPT mostró que la terapia antiplaquetaria doble abreviada de 1 mes, seguida de terapia antiplaquetaria única, no fue inferior a la DAPT estándar en cuanto a eventos clínicos adversos netos en pacientes con alto riesgo de sangrado tras la implantación de un stent liberador de fármaco. Los resultados respaldan una duración acortada de la DAPT en esta población vulnerable.

Resultados clínicos del cribado sistemático de la fibrilación auricular (STROKESTOP)

un ensayo controlado aleatorizado, multicéntrico, de grupos paralelos, sin cegamiento.

El ensayo STROKESTOP demostró que el cribado sistemático de la fibrilación auricular en personas de 75-76 años mediante registros de ECG intermitentes, seguido de anticoagulación cuando se detectaba FA, reducía el compuesto de ictus isquémico, embolia sistémica, sangrado, y muerte en comparación con la ausencia de cribado. Este es el primer ensayo aleatorizado que muestra un beneficio clínico del cribado poblacional de la FA.

Efecto de la empagliflozina sobre los eventos de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada

Ensayo EMPEROR-Preserved.

Este análisis de EMPEROR-Preserved detalló que la empagliflozina redujo los eventos de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en todo el espectro de la fracción de eyección en la HFpEF, con un beneficio constante independientemente de la FEVI basal, el estado diabético, o la función renal.

Empagliflozina en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

El ensayo EMPEROR-Preserved fue el primero en demostrar que un inhibidor de SGLT2 (empagliflozina) reduce la hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con HFpEF. Este resultado histórico amplió el beneficio de la inhibición de SGLT2 a todo el espectro de la fracción de eyección, abordando un área sin terapia farmacológica previamente demostrada.

Empagliflozina y resultados renales mayores en la insuficiencia cardíaca.

Este análisis renal de EMPEROR-Reduced mostró que la empagliflozina ralentizó el declive de la eGFR y redujo el riesgo de resultados renales graves en pacientes con insuficiencia cardíaca, demostrando efectos nefroprotectores de la inhibición de SGLT2 en la población con insuficiencia cardíaca.

Desescalado no guiado de ticagrelor a clopidogrel en pacientes estabilizados con infarto agudo de miocardio sometidos a intervención coronaria percutánea (TALOS-AMI)

un ensayo iniciado por el investigador, abierto, multicéntrico, aleatorizado, de no inferioridad.

El ensayo TALOS-AMI demostró que el desescalado no guiado de ticagrelor a clopidogrel un mes después del IM redujo el sangrado sin aumentar los eventos isquémicos. El enfoque pragmático, que no requería pruebas de función plaquetaria, ofreció una estrategia de desescalado más sencilla que los protocolos guiados.

Ensayo de control intensivo de la presión arterial en pacientes de edad avanzada con hipertensión.

El ensayo STEP demostró que el control intensivo de la presión arterial (objetivo 110-130 mmHg) redujo significativamente los eventos cardiovasculares en comparación con el tratamiento estándar (130-150 mmHg) en pacientes chinos de 60 a 80 años con hipertensión. Los resultados confirmaron los beneficios de los objetivos intensivos de presión arterial en adultos mayores, extendiendo los hallazgos de SPRINT a una población asiática.

Tratamiento inicial con un solo comprimido que contiene una combinación cuádruple de dosis a un cuarto de los medicamentos para la presión arterial frente a la monoterapia con dosis estándar en pacientes con hipertensión (QUARTET)

un ensayo de fase 3, aleatorizado, doble ciego, controlado con comparador activo.

El ensayo QUARTET mostró que el tratamiento inicial con un comprimido combinado cuádruple a un cuarto de dosis para la presión arterial logró un control de la presión arterial superior en comparación con la monoterapia estándar a las 12 semanas. Los resultados respaldan la terapia combinada en dosis ultrabajas como una estrategia eficaz para superar la inercia terapéutica en la hipertensión.

Efecto de la sustitución de la sal sobre los eventos cardiovasculares y la muerte.

El ensayo SSaSS mostró que reemplazar la sal común por un sustituto de sal enriquecido con potasio en 20.995 participantes redujo significativamente el ictus, los eventos cardiovasculares, y la mortalidad por cualquier causa sin aumentar la hiperpotasemia. Este es el mayor ensayo de intervención dietética en prevención cardiovascular y demuestra una estrategia de salud pública escalable.

Manejo guiado por hemodinámica de la insuficiencia cardíaca (GUIDE-HF)

un ensayo controlado aleatorizado.

El ensayo GUIDE-HF sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca guiado por hemodinámica con sensores implantables de presión arterial pulmonar no mostró un beneficio global significativo, aunque un subanálisis previo a la COVID sugirió una reducción de los eventos de insuficiencia cardíaca. Los resultados pusieron de relieve el impacto confusor de la pandemia en los ensayos sobre insuficiencia cardíaca.

Resultados cardiovasculares y renales con efpeglenatida en la diabetes tipo 2.

El ensayo AMPLITUDE-O demostró que la efpeglenatida, un agonista del receptor de GLP-1 basado en exendina, redujo los eventos cardiovasculares y los resultados renales en pacientes con diabetes tipo 2 con alto riesgo cardiovascular. Este fue el sexto ensayo de resultados cardiovasculares positivo con un AR-GLP-1, ampliando el beneficio de clase a un agente estructuralmente distinto.

Vía de decisión del consenso de expertos de la ACC de 2021 para el manejo de la reducción del riesgo de ASCVD en pacientes con hipertrigliceridemia persistente

Un informe del Solution Set Oversight Committee del American College of Cardiology.

El consenso de expertos de la ACC de 2021 abordó la reducción del riesgo de ASCVD en pacientes con hipertrigliceridemia persistente, proporcionando algoritmos de decisión que integraban icosapento etílico, fibratos, y modificación del estilo de vida basados en la evidencia de REDUCE-IT y STRENGTH.

Reducción del colesterol, la presión arterial, o ambos, para prevenir eventos cardiovasculares

resultados de 8,7 años de seguimiento de los participantes del estudio Heart Outcomes Evaluation Prevention (HOPE)-3.

El seguimiento extendido de 8,7 años de HOPE-3 mostró que los beneficios cardiovasculares de la rosuvastatina observados durante el período de tratamiento activo persistieron tras la finalización del ensayo, lo que sugiere un efecto legado de la reducción de lípidos en riesgo intermedio sobre la protección cardiovascular a largo plazo.

Tirzepatida una vez a la semana frente a insulina degludec una vez al día como tratamiento añadido a metformina con o sin inhibidores de SGLT2 en pacientes con diabetes tipo 2 (SURPASS-3)

un ensayo de fase 3, aleatorizado, abierto y de grupos paralelos.

El ensayo SURPASS-3 demostró que la tirzepatida fue superior a la insulina degludec para el control glucémico y la pérdida de peso cuando se añadía a metformina con o sin un inhibidor de SGLT2 en la diabetes tipo 2. Los resultados posicionaron a la tirzepatida como una alternativa potente a la insulina basal.

Milrinona en comparación con dobutamina en el tratamiento del shock cardiogénico.

El ensayo DOREMI no encontró diferencias significativas entre milrinona y dobutamina en el resultado principal en pacientes con shock cardiogénico. Como la primera gran comparación directa de inótropos en el shock, estableció que ninguno de los dos agentes es claramente superior.

ICP multivaso guiada por FFR o angiografía para el infarto de miocardio.

El ensayo FLOWER-MI mostró que la revascularización completa guiada por FFR de las lesiones no culpables no redujo el compuesto de muerte, IM, o revascularización urgente en comparación con la ICP guiada por angiografía en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso. El sorprendente resultado negativo cuestionó el valor añadido de la guía por FFR en el contexto del IM agudo.

Eficacia y seguridad de la colchicina en dosis bajas en pacientes con enfermedad coronaria

una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos aleatorizados.

Este metaanálisis de ensayos con colchicina en la enfermedad coronaria confirmó que la colchicina en dosis bajas reduce los eventos cardiovasculares con un perfil de seguridad aceptable, integrando datos de COLCOT, LoDoCo2, y COPS. La evidencia agrupada respaldó la colchicina como una estrategia antiinflamatoria coste-efectiva.

Rehabilitación física para pacientes de edad avanzada hospitalizados por insuficiencia cardíaca.

El ensayo REHAB-HF mostró que una intervención de rehabilitación física personalizada mejoró la función física y la fragilidad en pacientes de edad avanzada hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda, aunque no redujo significativamente el reingreso hospitalario ni la muerte. El beneficio funcional respalda la rehabilitación en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca.

Eficacia y seguridad del nuevo agonista dual del receptor de GIP y GLP-1 tirzepatida en pacientes con diabetes tipo 2 (SURPASS-1)

un ensayo de fase 3, doble ciego y aleatorizado.

El ensayo SURPASS-1 demostró que la tirzepatida, un nuevo agonista dual del receptor de GIP/GLP-1, produjo una reducción superior de la HbA1c y pérdida de peso en comparación con placebo como monoterapia en la diabetes tipo 2. Estos primeros resultados de fase 3 anticiparon el potencial transformador del agonismo dual de incretinas.

Aspirina frente a clopidogrel para la monoterapia crónica de mantenimiento tras la intervención coronaria percutánea (HOST-EXAM)

un ensayo iniciado por el investigador, prospectivo, aleatorizado, abierto y multicéntrico.

El ensayo HOST-EXAM mostró que el clopidogrel fue superior a la aspirina para la monoterapia antiplaquetaria crónica de mantenimiento tras la ICP, reduciendo el compuesto de muerte cardiovascular, IM, ictus, reingreso por SCA, o trombosis del stent a los 24 meses. El resultado cuestionó a la aspirina como agente antiplaquetario predeterminado a largo plazo tras la colocación de un stent coronario.

Denervación renal por ultrasonido para la hipertensión resistente a una combinación de tres medicamentos en un solo comprimido (RADIANCE-HTN TRIO)

un ensayo aleatorizado, multicéntrico, simple ciego, controlado con procedimiento simulado.

El ensayo RADIANCE-HTN TRIO demostró que la denervación renal por ultrasonido redujo significativamente la presión arterial sistólica ambulatoria diurna en comparación con un procedimiento simulado en pacientes con hipertensión resistente que tomaban una combinación triple estandarizada en un solo comprimido. Este fue el primer ensayo positivo de denervación renal en hipertensión verdaderamente resistente.

Oclusión de la orejuela auricular izquierda durante la cirugía cardíaca para prevenir el ictus.

El ensayo LAAOS III demostró que la oclusión quirúrgica de la orejuela auricular izquierda realizada durante la cirugía cardíaca redujo significativamente el riesgo de ictus isquémico o embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular. Esta simple adición a la cirugía cardíaca planificada proporciona protección duradera contra el ictus como complemento a la anticoagulación.

Evaluación de la ablación con catéter o los fármacos antiarrítmicos como tratamiento de primera línea de la fibrilación auricular

Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados.

Este metaanálisis de ensayos aleatorizados publicado en JAMA Cardiology confirmó que la ablación con catéter como tratamiento de primera línea de la fibrilación auricular es superior a los fármacos antiarrítmicos para mantener el ritmo sinusal, con posibles beneficios sobre los resultados cardiovasculares. Los datos agrupados respaldaron el cambio hacia una ablación más temprana.

Eficacia comparativa de la dosificación de aspirina en la enfermedad cardiovascular.

El ensayo ADAPTABLE, el primer gran ensayo pragmático que comparó dosis de aspirina en la enfermedad cardiovascular, no encontró diferencias significativas entre 81 mg y 325 mg diarios en la prevención de eventos cardiovasculares o en la causa de sangrado mayor. Los resultados respaldan la aspirina en dosis bajas como estándar para la prevención secundaria.

Informe final de un ensayo de control intensivo frente a estándar de la presión arterial.

El informe final de SPRINT, incluido el seguimiento posterior al ensayo, confirmó el beneficio duradero del control intensivo de la presión arterial sistólica (objetivo <120 mmHg) frente al tratamiento estándar (objetivo <140 mmHg) en la reducción de los eventos cardiovasculares y la mortalidad. El beneficio sostenido tras el cese del tratamiento reforzó los argumentos a favor de objetivos agresivos de presión arterial.

¿Los betabloqueantes causan depresión?

Revisión sistemática y metaanálisis de eventos adversos psiquiátricos durante la terapia con betabloqueantes.

Esta revisión sistemática y metaanálisis no encontró asociación significativa entre la terapia con betabloqueantes y un mayor riesgo de depresión, desmintiendo una creencia clínica ampliamente sostenida. La evidencia abordó una de las razones más comunes por las que pacientes y clínicos evitan los betabloqueantes.

Reducción farmacológica de la presión arterial para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular en diferentes niveles de presión arterial

un metaanálisis de datos a nivel de participante individual.

Este metaanálisis de datos a nivel de participante individual del BPLTTC demostró que la reducción farmacológica de la presión arterial reduce los eventos cardiovasculares en todos los niveles basales de presión arterial, incluso en personas con presión normal o normal-alta. Los hallazgos respaldan una estrategia de tratamiento basada en el riesgo cardiovascular absoluto en lugar de únicamente en umbrales de presión arterial.

Terapia antiplaquetaria guiada frente a estándar en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea

una revisión sistemática y metaanálisis.

Este metaanálisis de The Lancet mostró que la selección guiada de la terapia antiplaquetaria (mediante pruebas farmacogenómicas o farmacodinámicas) tras la ICP reduce los eventos isquémicos y hemorrágicos en comparación con la terapia estándar no guiada. Los resultados respaldaron los enfoques de medicina de precisión en el manejo antiplaquetario.

Guías de la ESC de 2020 para el manejo de los síndromes coronarios agudos en pacientes que se presentan sin elevación persistente del segmento ST.

Las Guías de la ESC de 2020 para los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST actualizaron la estratificación del riesgo, el momento del manejo invasivo, y las estrategias antitrombóticas incorporando evidencia de ISCHEMIA, TWILIGHT, y ensayos contemporáneos. La guía perfeccionó el equilibrio entre la protección isquémica y el riesgo de sangrado en pacientes con SCA.

Efectos de la dapagliflozina sobre la mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica

un análisis preespecificado del ensayo controlado aleatorizado DAPA-CKD.

Este análisis preespecificado de mortalidad de DAPA-CKD confirmó que la dapagliflozina reduce significativamente la mortalidad por cualquier causa en pacientes con enfermedad renal crónica, independientemente del estado diabético. El beneficio de supervivencia reforzó los argumentos a favor del uso universal de inhibidores de SGLT2 en la ERC.

Efecto de la suplementación con ácidos grasos omega-3 marinos y vitamina D sobre la fibrilación auricular incidente

Un ensayo clínico aleatorizado.

El ensayo VITAL-AF mostró inesperadamente que la suplementación con ácidos grasos omega-3 marinos se asociaba con un mayor riesgo de fibrilación auricular, mientras que la vitamina D no tuvo efecto. La señal proarrítmica contradijo el supuesto beneficio cardiovascular de los suplementos de aceite de pescado.

Resultados a 3 años de la reparación transcatéter de la válvula mitral en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Los resultados a 3 años de COAPT confirmaron el beneficio sostenido de la reparación transcatéter de la válvula mitral con MitraClip en la insuficiencia cardíaca con insuficiencia mitral secundaria grave, con reducciones persistentes en la hospitalización y la mortalidad más allá del criterio de valoración principal a 2 años.

Actualización de 2021 de la vía de decisión del consenso de expertos de la ACC de 2017 para la optimización del tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Respuestas a 10 cuestiones fundamentales sobre la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: un informe del Solution Set Oversight Committee del American College of Cardiology.

La actualización del consenso de expertos de la ACC de 2021 abordó 10 cuestiones fundamentales sobre la optimización del tratamiento de la insuficiencia cardíaca, integrando evidencia sobre los inhibidores de SGLT2 en todo el espectro de la fracción de eyección, vericiguat en la HFrEF recientemente descompensada, y la implementación práctica de la cuádruple terapia.

Efecto del entrenamiento interválico de alta intensidad, el entrenamiento continuo moderado, o el asesoramiento sobre actividad física basado en guías clínicas sobre el consumo máximo de oxígeno en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

Un ensayo clínico aleatorizado.

El ensayo SMARTEX-HF mostró que el entrenamiento interválico de alta intensidad no fue superior al entrenamiento continuo moderado para mejorar el VO2 máximo en pacientes con HFrEF. El resultado respaldó el ejercicio moderado como seguro y eficaz, sin un beneficio incremental del entrenamiento más intenso en la insuficiencia cardíaca.

Vía de decisión del consenso de expertos de la ACC de 2020 para la terapia anticoagulante y antiplaquetaria en pacientes con fibrilación auricular o tromboembolismo venoso sometidos a intervención coronaria percutánea o con enfermedad cardiovascular aterosclerótica

Un informe del Solution Set Oversight Committee del American College of Cardiology.

El consenso de expertos de la ACC de 2020 proporcionó una vía de decisión integral para el manejo de la terapia antitrombótica en pacientes con fibrilación auricular o tromboembolismo venoso que requieren antiagregantes plaquetarios, con algoritmos prácticos para diversos escenarios clínicos.

Finerenona y resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2.

El ensayo FIDELIO-DKD demostró que finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide, redujo significativamente tanto la progresión de la insuficiencia renal como los eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2. Esto estableció a finerenona como un nuevo pilar terapéutico en la protección cardiorrenal junto con los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1.

Asociación de los inhibidores de SGLT2 con los resultados cardiovasculares y renales en pacientes con diabetes tipo 2

Un metaanálisis.

Este metaanálisis de JAMA Cardiology actualizó la evidencia sobre los resultados cardiovasculares y renales de los inhibidores de SGLT2 en la diabetes tipo 2, confirmando reducciones consistentes de clase en la hospitalización por insuficiencia cardíaca, la muerte cardiovascular, y la progresión de la enfermedad renal en todos los fármacos disponibles.

Treprostinil inhalado en la hipertensión pulmonar debida a enfermedad pulmonar intersticial.

El ensayo INCREASE demostró que el treprostinil inhalado mejoró la capacidad de ejercicio en pacientes con hipertensión pulmonar asociada a enfermedad pulmonar intersticial. Esta fue la primera terapia demostrada eficaz para esta forma específica, previamente intratable, de hipertensión pulmonar.

Crioablación o terapia farmacológica para el tratamiento inicial de la fibrilación auricular.

El ensayo STOP AF First confirmó que la crioablación fue superior a la terapia farmacológica antiarrítmica como tratamiento inicial para la fibrilación auricular paroxística, con significativamente menos pacientes que experimentaron fracaso del tratamiento al año. Junto con EARLY-AF, el ensayo estableció la base de evidencia para la ablación de primera línea en la AF.

Ablación con criobalón como terapia inicial para la fibrilación auricular.

El ensayo EARLY-AF mostró que la ablación con criobalón como terapia inicial para la fibrilación auricular paroxística sintomática fue superior a la terapia farmacológica antiarrítmica en el mantenimiento del ritmo sinusal al año. Este resultado histórico desafió la recomendación de las guías clínicas de un enfoque de fármacos primero y respaldó la ablación como estrategia de primera línea.

Ensayo aleatorizado de empagliflozina en pacientes no diabéticos con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida.

Este subanálisis de EMPEROR-Reduced en pacientes no diabéticos confirmó que empagliflozina reduce la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca independientemente del estado diabético. El hallazgo fue fundamental para la aprobación regulatoria de los inhibidores de SGLT2 en la insuficiencia cardíaca independientemente de la indicación glucémica.

Doble terapia antiplaquetaria corta seguida de monoterapia con inhibidor de P2Y12 frente a doble terapia antiplaquetaria prolongada tras la intervención coronaria percutánea con stents liberadores de fármacos de segunda generación

una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados.

Este metaanálisis confirmó que la DAPT corta seguida de monoterapia con inhibidor de P2Y12 reduce significativamente la hemorragia en comparación con la DAPT prolongada tras la PCI con DES de segunda generación, sin aumentar los eventos isquémicos. La evidencia combinada consolidó el paradigma de la desescalada.

Polipíldora con o sin aspirina en personas sin enfermedad cardiovascular.

El ensayo PolyPill-TIPS-3 mostró que una polipíldora que contenía una estatina y dos fármacos hipotensores, con o sin aspirina, redujo la incidencia de enfermedad cardiovascular en individuos de riesgo intermedio sin ECV establecida. El estudio validó la estrategia de la polipíldora como un enfoque práctico para la prevención cardiovascular primaria a nivel poblacional.

Sotagliflozina en pacientes con diabetes y empeoramiento reciente de la insuficiencia cardíaca.

El ensayo SOLOIST-WHF demostró que sotagliflozina, iniciada antes o poco después del alta hospitalaria por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, redujo significativamente la muerte cardiovascular y los eventos de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes. El estudio proporcionó la primera evidencia para iniciar la terapia con inhibidores de SGLT durante una hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda.

Sotagliflozina en pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica.

El ensayo SCORED mostró que sotagliflozina, un inhibidor dual de SGLT1/SGLT2, redujo la muerte cardiovascular, la hospitalización por insuficiencia cardíaca, y las visitas urgentes por insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica. Los resultados establecieron la inhibición dual de SGLT como una estrategia cardiorrenal eficaz.

Activación de la miosina cardíaca con omecamtiv mecarbil en la insuficiencia cardíaca sistólica.

El ensayo GALACTIC-HF demostró que omecamtiv mecarbil, un activador selectivo de la miosina cardíaca, redujo modestamente el compuesto de eventos de insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en pacientes con HFrEF. El ensayo validó un mecanismo novedoso que actúa sobre la contractilidad cardíaca sin aumentar el calcio intracelular ni la demanda de oxígeno miocárdico.

Efecto de digoxina frente a bisoprolol para el control de la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular sobre la calidad de vida referida por el paciente

El ensayo clínico aleatorizado RATE-AF.

El ensayo RATE-AF mostró que digoxina no fue inferior a bisoprolol en los resultados de calidad de vida en pacientes con AF permanente y síntomas de insuficiencia cardíaca, con menos eventos adversos relacionados con el tratamiento. El resultado pragmático respaldó a digoxina como un agente razonable de control de la frecuencia de primera línea en esta población.

Carboximaltosa férrica para la deficiencia de hierro al alta tras insuficiencia cardíaca aguda

un ensayo multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado.

El ensayo AFFIRM-AHF mostró que la carboximaltosa férrica intravenosa en pacientes con deficiencia de hierro dados de alta tras insuficiencia cardíaca aguda redujo el compuesto de rehospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular frente a placebo. Este resultado histórico estableció el hierro intravenoso como terapia recomendada por las guías clínicas para pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro.

Evinacumab en pacientes con hipercolesterolemia refractaria.

Este ensayo de NEJM demostró que evinacumab redujo significativamente el colesterol LDL en pacientes con hipercolesterolemia refractaria que no habían alcanzado los objetivos de LDL a pesar de la terapia hipolipemiante en dosis máximas toleradas. Los resultados ampliaron la utilidad de la inhibición de ANGPTL3 más allá de la HF homocigota a una población más amplia resistente al tratamiento.

Efecto de los ácidos grasos omega-3 en dosis altas frente al aceite de maíz sobre los eventos cardiovasculares adversos mayores en pacientes con alto riesgo cardiovascular

El ensayo clínico aleatorizado STRENGTH.

El ensayo STRENGTH mostró que los ácidos grasos omega-3 en dosis altas (EPA más DHA) no redujeron los eventos cardiovasculares mayores en comparación con el aceite de maíz en pacientes tratados con estatinas y alto riesgo cardiovascular. El resultado contrastante con REDUCE-IT (solo EPA) sugirió que el DHA podría atenuar el beneficio cardiovascular del EPA o que el placebo de aceite mineral en REDUCE-IT pudo haber influido en los resultados.

Rivaroxabán en pacientes con fibrilación auricular y válvula mitral bioprotésica.

El ensayo RIVER demostró que rivaroxabán no fue inferior a warfarina para el compuesto de ictus, AIT, embolia sistémica, trombosis valvular, o muerte en pacientes con fibrilación auricular y válvula mitral bioprotésica. El resultado amplió la evidencia para el uso de ACOD en pacientes con válvulas cardíacas bioprotésicas.

Ensayo N-of-1 con estatina, placebo, o ningún tratamiento para evaluar los efectos secundarios.

El ensayo N-of-1 StatinWISE demostró que los síntomas musculares atribuidos a las estatinas en gran medida no eran reproducibles en condiciones cegadas, con puntuaciones de síntomas similares durante los períodos de estatina y placebo. Esto proporcionó evidencia rigurosa de que la mayoría de los efectos secundarios asociados a las estatinas son atribuibles al efecto nocebo más que al propio fármaco.

Eficacia y seguridad de la reducción del colesterol LDL en pacientes de edad avanzada

una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

Este metaanálisis de The Lancet de ensayos controlados aleatorizados confirmó que la terapia hipolipemiante con reducción del colesterol LDL reduce los eventos cardiovasculares en pacientes de edad avanzada en un grado similar al de los pacientes más jóvenes. El análisis contrarrestó definitivamente la noción de que la reducción de lípidos es ineficaz o insegura en poblaciones de edad avanzada.

La reducción de la lipoproteína(a) por alirocumab disminuye la carga total de eventos cardiovasculares independientemente de la reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad

Ensayo ODYSSEY OUTCOMES.

Este análisis de ODYSSEY OUTCOMES mostró que la reducción de Lp(a) mediada por alirocumab contribuyó de forma independiente a disminuir la carga total de eventos cardiovasculares, más allá de los efectos del colesterol LDL. El hallazgo reforzó la evidencia de la Lp(a) como diana terapéutica procesable.

Colchicina en pacientes con síndrome coronario agudo

El ensayo clínico aleatorizado australiano COPS.

El ensayo australiano COPS mostró que la colchicina iniciada durante la hospitalización por SCA no redujo los eventos cardiovasculares y se asoció con una señal hacia una mayor mortalidad no cardiovascular. El resultado negativo inesperado contrastó con COLCOT y contribuyó a la incertidumbre continua sobre el papel de la colchicina en el SCA.

Cribado de la hipertensión arterial en niños y adolescentes

Declaración de recomendación del US Preventive Services Task Force.

La recomendación de la USPSTF de 2020 sobre el cribado de la presión arterial en niños y adolescentes abordó la evidencia para el cribado rutinario y la identificación de la hipertensión primaria y secundaria en la población pediátrica.

La revascularización completa reduce la muerte cardiovascular en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso

revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados.

Este metaanálisis demostró que la revascularización completa de las lesiones no culpables en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso reduce significativamente la muerte cardiovascular, proporcionando la evidencia más sólida hasta ahora de un beneficio en la mortalidad de la estrategia de revascularización completa.

Rediseño y validación de la puntuación SYNTAX II para individualizar la toma de decisiones entre revascularización percutánea y quirúrgica en pacientes con enfermedad coronaria compleja

análisis secundario del ensayo multicéntrico controlado aleatorizado SYNTAXES con validación en cohorte externa.

La puntuación SYNTAX II rediseñada integra variables clínicas y anatómicas para proporcionar predicciones individualizadas de los resultados tras la PCI frente a la CABG, permitiendo decisiones de revascularización personalizadas basadas en el beneficio previsto en lugar de los resultados promedio de los ensayos.

Edoxabán en dosis baja en pacientes muy ancianos con fibrilación auricular.

El ensayo ELDERCARE-AF mostró que edoxabán en dosis baja (15 mg al día) redujo significativamente el ictus y la embolia sistémica en comparación con placebo en pacientes japoneses muy ancianos (≥80 años) con fibrilación auricular considerados inadecuados para la anticoagulación en dosis estándar. Los hallazgos abordaron una brecha crítica de evidencia en la población de AF más frágil.

Doble terapia antiplaquetaria tras la intervención coronaria percutánea y stents liberadores de fármacos

Una revisión sistemática y metaanálisis en red.

Este completo metaanálisis en red evaluó la duración e intensidad óptimas de la DAPT tras la PCI con stents liberadores de fármacos, comparando regímenes a corto plazo, estándar, y prolongados. El análisis proporcionó orientación cuantitativa para personalizar la duración de la DAPT en función de los perfiles de riesgo individuales.

Desescalada basada en prasugrel de la doble terapia antiplaquetaria tras la intervención coronaria percutánea en pacientes con síndrome coronario agudo (HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS)

un ensayo aleatorizado, abierto, multicéntrico, de no inferioridad.

Este ensayo de The Lancet sobre la desescalada de dosis de prasugrel (de 10 mg a 5 mg) tras la fase aguda del SCA demostró que la reducción de dosis proporciona una alternativa menos propensa al sangrado que el cambio de fármaco. El enfoque ofreció una estrategia práctica de desescalada dentro de un único inhibidor de P2Y12.

Dapagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica.

El ensayo DAPA-CKD demostró que dapagliflozina redujo significativamente el compuesto de declive sostenido de la eGFR, enfermedad renal terminal, o muerte por causas renales o cardiovasculares en pacientes con ERC, independientemente del estado diabético. El ensayo se detuvo de forma temprana por eficacia y amplió el papel de los inhibidores de SGLT2 a toda la enfermedad renal crónica.

Resultados cardiovasculares con ertugliflozina en la diabetes tipo 2.

El ensayo VERTIS CV confirmó la seguridad cardiovascular (no inferioridad) de ertugliflozina en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad aterosclerótica establecida, pero no demostró superioridad en la reducción de MACE. El resultado diferenció a ertugliflozina de empagliflozina y canagliflozina dentro de la clase de inhibidores de SGLT2.

Resultados cardiovasculares y renales con empagliflozina en la insuficiencia cardíaca.

El ensayo EMPEROR-Reduced mostró que empagliflozina redujo significativamente el compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con HFrEF, independientemente del estado diabético. Junto con DAPA-HF, esto confirmó el efecto de clase de los inhibidores de SGLT2 en la insuficiencia cardíaca y respaldó su incorporación a la terapia dirigida por guías clínicas.

Terapia de control temprano del ritmo en pacientes con fibrilación auricular.

El ensayo EAST-AFNET 4 demostró que la terapia de control del ritmo temprana y sistemática dentro del primer año tras el diagnóstico de fibrilación auricular redujo la muerte cardiovascular, el ictus, y la hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con la atención habitual. Este resultado, que cambió el paradigma, revirtió décadas de pensamiento centrado primero en el control de la frecuencia y estableció el control temprano del ritmo como la estrategia preferida.

Evolocumab en la hipercolesterolemia familiar heterocigota pediátrica.

El ensayo HAUSER-RCT demostró que evolocumab redujo de forma segura y eficaz el colesterol LDL en niños y adolescentes (10-17 años) con hipercolesterolemia familiar heterocigota, proporcionando la primera evidencia aleatorizada para el uso de inhibidores de PCSK9 en la población pediátrica con HF.

Historia natural de la estenosis aórtica grave asintomática y la asociación de la intervención temprana con los resultados

Una revisión sistemática y metaanálisis.

Este metaanálisis de JAMA Cardiology sobre la estenosis aórtica grave asintomática mostró que la intervención temprana podría asociarse con una mejor supervivencia en comparación con el manejo conservador. El análisis alimentó el creciente debate sobre la ampliación de las indicaciones de intervención más allá de la enfermedad sintomática.

Inhibidores de SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

un metaanálisis de los ensayos EMPEROR-Reduced y DAPA-HF.

Este metaanálisis histórico combinó datos de pacientes individuales de DAPA-HF y EMPEROR-Reduced, confirmando que la inhibición de SGLT2 como clase reduce significativamente la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con HFrEF independientemente del estado diabético. El análisis consolidó a los inhibidores de SGLT2 como el cuarto pilar de la terapia de insuficiencia cardíaca dirigida por guías clínicas.

Efectos de los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 sobre los eventos cardiovasculares mayores en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con o sin enfermedad cardiovascular establecida

un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

Este metaanálisis mostró que los agonistas del receptor de GLP-1 reducen los eventos cardiovasculares mayores en pacientes con diabetes tipo 2 tanto con como sin enfermedad cardiovascular establecida, aunque el beneficio absoluto es mayor en la población de prevención secundaria.

Mortalidad tras stents liberadores de fármacos frente a cirugía de revascularización coronaria en la enfermedad del tronco común izquierdo

un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

Este metaanálisis que comparó la mortalidad tras DES frente a CABG en la enfermedad del tronco común izquierdo encontró que la CABG se asoció con una mortalidad total y cardiovascular a largo plazo significativamente menor. Los datos actualizados reforzaron la evidencia a favor de la cirugía para la revascularización del tronco común izquierdo.

Vía de decisión del consenso de expertos de 2020 sobre nuevas terapias para la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2

Un informe del Solution Set Oversight Committee del American College of Cardiology.

El consenso de expertos de la ACC de 2020 actualizó la vía de decisión para los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1 en la diabetes tipo 2, integrando evidencia de DAPA-HF, CREDENCE, y otros ensayos contemporáneos para guiar la selección del fármaco en función de la comorbilidad cardiovascular o renal predominante.

Efecto de la selección de inhibidores orales de P2Y12 guiada por genotipo frente a la terapia convencional con clopidogrel sobre los resultados isquémicos tras una intervención coronaria percutánea

El ensayo clínico aleatorizado TAILOR-PCI.

El ensayo TAILOR-PCI sobre la selección de inhibidores de P2Y12 guiada por genotipo mostró una tendencia hacia menos eventos isquémicos con la terapia guiada farmacogenómicamente frente al clopidogrel estándar, aunque el criterio de valoración principal no fue estadísticamente significativo. El estudio impulsó el concepto de terapia antiplaquetaria de precisión.

Evinacumab para la hipercolesterolemia familiar homocigota.

Este ensayo pivotal mostró que evinacumab, un inhibidor de ANGPTL3, redujo el colesterol LDL en un 47 % en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota, una afección en la que las terapias convencionales, incluidos los inhibidores de PCSK9, suelen ser ineficaces debido a la ausencia de receptores de LDL. Evinacumab representa el primer enfoque de reducción del colesterol independiente del receptor de LDL.

Seguridad y eficacia de la interrupción de la aspirina sobre la base de un inhibidor de P2Y12 en pacientes tras una intervención coronaria percutánea

Una revisión sistemática y metaanálisis.

Este metaanálisis confirmó que la interrupción de la aspirina, manteniendo un inhibidor de P2Y12, tras la PCI reduce significativamente la hemorragia sin aumentar los eventos isquémicos. La evidencia consolidada respaldó la monoterapia con inhibidores de P2Y12 como una estrategia de desescalada segura.

Manejo integrado de la fibrilación auricular en atención primaria

resultados del ensayo aleatorizado por conglomerados ALL-IN.

El ensayo aleatorizado por conglomerados ALL-IN mostró que el manejo integrado de la AF coordinado en atención primaria logró una excelente adherencia a las recomendaciones de las guías clínicas y se asoció con mejores resultados clínicos. Los resultados demostraron que la atención integral de la AF se puede prestar eficazmente en el ámbito de la atención primaria.

Vía de decisión del consenso de expertos de la ACC de 2020 sobre el manejo de la hemorragia en pacientes con anticoagulantes orales

Un informe del Solution Set Oversight Committee del American College of Cardiology.

El consenso de expertos de la ACC de 2020 sobre el manejo de la hemorragia en pacientes con anticoagulantes orales proporcionó algoritmos prácticos para la evaluación, la selección del agente de reversión, y la reanudación de la anticoagulación tras eventos hemorrágicos, abordando un desafío clínico frecuente.

Revascularización completa frente a revascularización limitada a la lesión culpable en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Una revisión sistemática y metaanálisis.

Este metaanálisis de JAMA Cardiology confirmó que la revascularización completa de las lesiones no culpables reduce significativamente la muerte cardiovascular y el MI en comparación con la PCI limitada a la lesión culpable en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso. El análisis conjunto proporcionó evidencia definitiva a favor del enfoque de revascularización completa.

Asociación del injerto de arteria radial frente al injerto de vena safena con los resultados cardiovasculares a largo plazo en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria

Una revisión sistemática y metaanálisis.

Este metaanálisis de JAMA de datos de pacientes individuales confirmó que los injertos de arteria radial proporcionan mejores resultados cardiovasculares a largo plazo en comparación con los injertos de vena safena en pacientes sometidos a CABG, respaldando el uso de conductos arteriales para mejorar la durabilidad del bypass coronario.

Eficacia y seguridad comparativas de los inhibidores orales de P2Y12 en el síndrome coronario agudo

Metaanálisis en red de 52 816 pacientes de 12 ensayos aleatorizados.

Este metaanálisis en red de inhibidores orales de P2Y12 en el SCA, que incorporó a más de 52.000 pacientes de ensayos contemporáneos, proporcionó datos comparativos actualizados de eficacia y seguridad, informando la selección antiplaquetaria personalizada basada en el equilibrio entre el riesgo isquémico y el de hemorragia.

Estimación de los beneficios a lo largo de la vida de las terapias farmacológicas modificadoras de la enfermedad integrales en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

un análisis comparativo de tres ensayos controlados aleatorizados.

Este análisis de The Lancet estimó el beneficio a lo largo de la vida de la farmacoterapia modificadora de la enfermedad integral en la HFrEF, mostrando que añadir un ARM, un ARNI, y un inhibidor del SGLT2 a la terapia estándar podría aportar varios años adicionales de supervivencia libre de eventos. El análisis proporcionó una razón cuantitativa convincente para el enfoque de cuatro pilares del tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

Reconocimiento, pronóstico y tratamiento de la amiloidosis sistémica

Una revisión sistemática.

Esta revisión sistemática de JAMA ofreció una visión general integral de la amiloidosis sistémica, incluidos los subtipos AL y ATTR, abarcando las vías diagnósticas, la evaluación pronóstica, y las terapias emergentes. La revisión abordó el creciente reconocimiento de que la amiloidosis cardíaca está infradiagnosticada.

Efecto de la monoterapia con ticagrelor frente a ticagrelor con aspirina sobre la hemorragia mayor y los eventos cardiovasculares en pacientes con síndrome coronario agudo

El ensayo clínico aleatorizado TICO.

Los resultados de TICO mostraron que la monoterapia con ticagrelor tras 3 meses de DAPT redujo significativamente la hemorragia mayor en comparación con la continuación de ticagrelor más aspirina al año tras la ICP por SCA, sin aumentar los eventos cardiovasculares. El estudio reforzó la seguridad de la interrupción temprana de la aspirina.

Efecto de la reducción de la medicación antihipertensiva frente a la atención habitual sobre el control a corto plazo de la presión arterial en pacientes con hipertensión de 80 años o más

El ensayo clínico aleatorizado OPTIMISE.

El ensayo OPTIMISE demostró que reducir el número de medicamentos antihipertensivos en pacientes de edad avanzada con presión arterial bien controlada es seguro, con la mayoría manteniendo un control adecuado a las 12 semanas. Los resultados respaldaron la desprescripción como una estrategia razonable en pacientes ancianos con polifarmacia.

Prevalencia mundial de la hipercolesterolemia familiar

Metaanálisis de 11 millones de sujetos.

Este metaanálisis de 11 millones de sujetos estableció que la hipercolesterolemia familiar es mucho más prevalente de lo estimado previamente, afectando aproximadamente a 1 de cada 250 personas en todo el mundo y hasta 1 de cada 17 entre los pacientes con cardiopatía isquémica. Los datos pusieron de relieve el masivo infradiagnóstico mundial de la HF.

Asociación de la reducción de la presión arterial con la demencia incidente o el deterioro cognitivo

Una revisión sistemática y metaanálisis.

Este metaanálisis de JAMA mostró que la reducción de la presión arterial se asocia con una reducción significativa del riesgo de demencia incidente y deterioro cognitivo. Los hallazgos respaldaron el control de la presión arterial como una estrategia potencialmente modificable para la prevención de la demencia.

Vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida.

El ensayo VICTORIA demostró que vericiguat, un nuevo estimulador oral de la guanilato ciclasa soluble, redujo el compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con HFrEF recientemente descompensados. Esto estableció un nuevo mecanismo de acción para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, dirigido a la vía del óxido nítrico–GCs–GMPc.

Manejo clínico de la enfermedad coronaria estable en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Una declaración científica de la American Heart Association.

Esta declaración científica de la AHA abordó el manejo clínico de la enfermedad coronaria estable específicamente en pacientes con diabetes tipo 2, integrando los resultados de ISCHEMIA con la evidencia contemporánea sobre los inhibidores del SGLT2 y los agonistas de GLP-1 para un manejo integral del riesgo cardiometabólico.

Monoterapia con un inhibidor de P2Y12 o aspirina para la prevención secundaria en pacientes con aterosclerosis establecida

una revisión sistemática y metaanálisis.

Este metaanálisis de The Lancet demostró que la monoterapia con inhibidores de P2Y12 es superior a la monoterapia con aspirina para la prevención cardiovascular secundaria, reduciendo los eventos isquémicos (particularmente el ictus) sin aumentar la hemorragia mayor. Los hallazgos cuestionaron la posición de la aspirina como agente antiplaquetario predeterminado a largo plazo.

Resultados a diez años tras stents liberadores de fármaco frente a cirugía de revascularización coronaria por enfermedad del tronco común izquierdo

Seguimiento extendido del ensayo PRECOMBAT.

El seguimiento extendido a 10 años de EXCEL mostró una mayor mortalidad por cualquier causa y cardiovascular con ICP en comparación con CABG para la enfermedad del tronco común izquierdo, divergiendo de los resultados anteriores a 5 años. Los datos a largo plazo reavivaron el debate sobre la estrategia óptima de revascularización para la estenosis del tronco común izquierdo.

Eficacia de la denervación renal basada en catéter en ausencia de medicación antihipertensiva (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal)

un ensayo multicéntrico, aleatorizado, controlado con simulación.

El ensayo pivotal SPYRAL HTN-OFF MED confirmó que la denervación renal basada en catéter redujo significativamente la presión arterial ambulatoria de 24 horas en comparación con un procedimiento simulado en pacientes con hipertensión que no tomaban medicación antihipertensiva. Este resultado definitivo controlado con simulación rehabilitó a la denervación renal como una intervención genuina de reducción de la presión arterial.

Regímenes antitrombóticos óptimos para pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria percutánea

Un metaanálisis en red actualizado.

Este metaanálisis en red actualizado de regímenes antitrombóticos en pacientes con FA sometidos a ICP, que integra AUGUSTUS, RE-DUAL PCI, PIONEER AF-PCI, y ENTRUST-AF PCI, confirmó que la terapia dual con un DOAC más un inhibidor de P2Y12 ofrece el equilibrio óptimo entre la reducción de la hemorragia y la protección isquémica.

Clopidogrel frente a ticagrelor o prasugrel en pacientes de 70 años o más con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (POPular AGE)

el ensayo aleatorizado, abierto, de no inferioridad.

El ensayo POPular AGE mostró que clopidogrel se asoció con menos hemorragia que ticagrelor o prasugrel en pacientes de 70 años o más con SCA sin elevación del ST, sin un aumento significativo de los eventos isquémicos. Los resultados respaldaron a clopidogrel como el antiplaquetario preferido en pacientes ancianos con SCA.

Manejo de la enfermedad coronaria en pacientes con enfermedad renal avanzada.

El ensayo ISCHEMIA-CKD mostró que una estrategia invasiva inicial no redujo los eventos cardiovasculares en comparación con el manejo conservador en pacientes con enfermedad coronaria estable y enfermedad renal crónica avanzada. Los hallazgos subrayaron el riesgo procedimental elevado y el beneficio atenuado de la revascularización en la ERC grave.

Inclisirán para el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar heterocigota.

El ensayo ORION-9 demostró que las inyecciones bianuales de inclisirán redujeron el colesterol LDL en aproximadamente un 40 % en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota bajo tratamiento con estatinas máximamente tolerado. Los resultados confirmaron la eficacia de la reducción lipídica basada en interferencia de ARN en la población de HF genéticamente definida.

Dos ensayos de fase 3 de inclisirán en pacientes con colesterol LDL elevado.

Los ensayos de fase 3 ORION-10 y ORION-11 demostraron que el inclisirán subcutáneo administrado dos veces al año redujo el colesterol LDL en aproximadamente un 50 % con eficacia sostenida y un perfil de seguridad aceptable. Estos resultados confirmaron al inclisirán como un enfoque viable de acción prolongada para la reducción del LDL, ofreciendo una alternativa a la dosificación frecuente con estatinas o anticuerpos monoclonales.

Efecto de la dapagliflozina sobre el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca con y sin diabetes.

Este análisis de JAMA sobre DAPA-HF confirmó que la dapagliflozina redujo el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular por igual en pacientes con HFrEF con y sin diabetes tipo 2. El hallazgo reforzó el argumento a favor de los inhibidores del SGLT2 como tratamiento de la insuficiencia cardíaca independiente del estado glucémico.

Estrategia invasiva o conservadora inicial para la enfermedad coronaria estable.

El ensayo ISCHEMIA mostró que una estrategia invasiva inicial con revascularización no redujo la muerte cardiovascular o el IM en comparación con la terapia médica óptima sola en pacientes con enfermedad coronaria estable e isquemia de moderada a grave. Los hallazgos reforzaron la terapia médica como un enfoque de primera línea razonable incluso en presencia de isquemia significativa.

Una intervención de base comunitaria para el manejo de la hipertensión en el sur de Asia rural.

Este ensayo de NEJM demostró que una intervención de base comunitaria mediante trabajadores de salud no médicos capacitados mejoró significativamente el control de la presión arterial en comunidades rurales del sur de Asia. El enfoque escalable abordó la escasez crítica de profesionales sanitarios en entornos con recursos limitados.

Efecto de la denervación renal y la ablación con catéter frente a la ablación con catéter sola sobre la recurrencia de la fibrilación auricular en pacientes con fibrilación auricular paroxística e hipertensión

El ensayo clínico aleatorizado ERADICATE-AF.

El ensayo ERADICATE-AF mostró que añadir la denervación renal al aislamiento de venas pulmonares redujo significativamente la recurrencia de la FA en pacientes con hipertensión y FA paroxística, demostrando un beneficio sinérgico de combinar dos intervenciones basadas en catéter.

Angioplastia coronaria percutánea frente a cirugía de revascularización coronaria en el tratamiento de la estenosis del tronco común izquierdo no protegida

resultados actualizados a 5 años del ensayo aleatorizado de no inferioridad NOBLE.

La actualización a 5 años de NOBLE confirmó que la CABG siguió siendo superior a la ICP para el criterio de valoración compuesto en pacientes con estenosis del tronco común izquierdo no protegida, con la diferencia impulsada por tasas más bajas de IM no relacionado con el procedimiento y revascularización repetida con la cirugía.

Reducción de la lipoproteína(a) en personas con enfermedad cardiovascular.

Este estudio de NEJM demostró la prueba de concepto de que una reducción dirigida de la lipoproteína(a) es alcanzable en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida mediante un oligonucleótido antisentido. Los resultados validaron la Lp(a) como una diana farmacológicamente abordable y allanaron el camino para los ensayos de resultados cardiovasculares a gran escala actualmente en curso.

Efectos de la dapagliflozina sobre los síntomas, la función y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida

Resultados del ensayo DAPA-HF.

Este análisis de DAPA-HF mostró que la dapagliflozina mejoró significativamente los síntomas de la insuficiencia cardíaca, la función física y la calidad de vida en pacientes con HFrEF dentro de las primeras semanas de tratamiento. Los resultados informados por el paciente complementaron los criterios clínicos duros.

Eficacia y seguridad de la dapagliflozina en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida según la edad

Hallazgos del DAPA-HF.

Este subanálisis por edad de DAPA-HF confirmó que la dapagliflozina redujo los eventos de insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular de forma consistente en todos los grupos de edad en pacientes con HFrEF, incluidos los de 75 años o más. El perfil de seguridad también se mantuvo en pacientes de edad avanzada.

Un ensayo controlado de rivaroxabán tras el reemplazo valvular aórtico transcatéter.

El ensayo GALILEO demostró que la terapia antitrombótica basada en rivaroxabán tras la TAVR aumentó el riesgo de muerte o eventos tromboembólicos y hemorragia en comparación con la terapia antiplaquetaria sola. El ensayo se detuvo tempranamente por daño, estableciendo la terapia antiplaquetaria como la estrategia preferida después de la TAVR en pacientes sin otras indicaciones de anticoagulación.

Abstinencia de alcohol en bebedores con fibrilación auricular.

Este ensayo aleatorizado mostró que la abstinencia de alcohol en bebedores habituales con fibrilación auricular redujo significativamente la recurrencia de la FA y la carga de FA. El estudio proporcionó la primera evidencia de alta calidad de que el cese del consumo de alcohol es una intervención modificable del estilo de vida para el manejo de la FA.

Una comparación de dos objetivos de colesterol LDL tras el ictus isquémico.

El ensayo TST demostró que apuntar a un colesterol LDL por debajo de 70 mg/dL con tratamiento con estatinas tras un ictus isquémico redujo significativamente los eventos cardiovasculares posteriores en comparación con un objetivo más alto de 90-110 mg/dL. Los resultados extendieron el principio de «cuanto más bajo, mejor» a la prevención secundaria tras eventos cerebrovasculares.

Eficacia y seguridad de la colchicina en dosis baja tras el infarto de miocardio.

El ensayo COLCOT demostró que la colchicina en dosis baja (0,5 mg diarios), iniciada dentro de los 30 días posteriores al IM, redujo significativamente el compuesto de muerte cardiovascular, paro cardíaco, IM, ictus, o revascularización coronaria urgente. Este estudio histórico proporcionó evidencia definitiva de la terapia antiinflamatoria dirigida en la prevención cardiovascular secundaria.

Ticagrelor con o sin aspirina en pacientes de alto riesgo tras la ICP.

El ensayo TWILIGHT mostró que la monoterapia con ticagrelor tras 3 meses de doble terapia antiplaquetaria redujo significativamente la hemorragia clínicamente relevante sin aumentar los eventos isquémicos en pacientes de alto riesgo tras la ICP. Esto estableció la monoterapia con inhibidores de P2Y12 como una estrategia de desescalada segura para pacientes seleccionados.

Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida.

El ensayo DAPA-HF demostró que la dapagliflozina redujo el compuesto de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en pacientes con HFrEF independientemente de la presencia de diabetes. Este resultado transformador estableció a los inhibidores del SGLT2 como el cuarto pilar de la terapia de la insuficiencia cardíaca junto con los inhibidores de la ECA/ARA-II, los betabloqueantes, y los antagonistas mineralocorticoides.

Efecto de la empagliflozina sobre la masa ventricular izquierda en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad arterial coronaria

El ensayo clínico aleatorizado EMPA-HEART CardioLink-6.

El ensayo EMPA-HEART demostró que la empagliflozina redujo significativamente el índice de masa ventricular izquierda en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad arterial coronaria, proporcionando la primera evidencia aleatorizada de efectos cardíacos estructurales directos de la inhibición del SGLT2.

Efectividad comparativa y seguridad integral de las clases de fármacos antihipertensivos de primera línea

un análisis sistemático, multinacional y a gran escala.

Este análisis multinacional integral comparó todas las clases de fármacos antihipertensivos de primera línea en millones de pacientes. Los diuréticos tiazídicos y similares a las tiazidas mostraron el equilibrio general más favorable entre eficacia y seguridad, mientras que los inhibidores de la ECA se asociaron con un mayor riesgo de angioedema y tos en comparación con los ARA-II.

Efecto del ácido bempedoico frente a placebo añadido a estatinas máximamente toleradas sobre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular

El ensayo clínico aleatorizado CLEAR Wisdom.

El ensayo CLEAR Harmony mostró que el ácido bempedoico añadido a la terapia con estatinas máximamente tolerada produjo una reducción adicional del colesterol LDL con un perfil de seguridad aceptable en pacientes con alto riesgo cardiovascular. El ensayo estableció la tolerabilidad del ácido bempedoico en un estudio grande y a largo plazo.

Resultados a cinco años tras ICP o CABG por enfermedad del tronco común de la arteria coronaria izquierda.

Los resultados a 5 años del ensayo EXCEL no mostraron diferencias significativas entre la ICP y la CABG para el criterio de valoración compuesto principal en la enfermedad del tronco común izquierdo, aunque surgió controversia por los resultados diferentes según se incluyera o no el IM periprocedimiento. Los datos alimentaron el debate en curso sobre la estrategia óptima de revascularización del tronco común izquierdo.

Ticagrelor solo frente a doble terapia antiplaquetaria desde 1 mes después de la colocación de stent coronario liberador de fármaco.

El ensayo TICO demostró que la monoterapia con ticagrelor tras 3 meses de DAPT redujo la hemorragia sin aumentar los eventos isquémicos en comparación con la DAPT continuada al año de la implantación de DES. El estudio se sumó a la creciente evidencia a favor de la monoterapia temprana con inhibidores de P2Y12.

Patiromer frente a placebo para permitir el uso de espironolactona en pacientes con hipertensión resistente y enfermedad renal crónica (AMBER)

un ensayo de fase 2, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

El ensayo AMBER mostró que patiromer, un fijador de potasio, permitió el uso continuado de espironolactona en pacientes con hipertensión resistente y ERC al prevenir la hiperpotasemia. Los resultados establecieron una solución práctica para el dilema clínico del uso de ARM en pacientes con ERC.

Una estrategia guiada por genotipo para los inhibidores orales de P2Y12 en la ICP primaria.

El ensayo POPular Genetics mostró que la desescalada guiada por genotipo de ticagrelor o prasugrel a clopidogrel en no portadores de CYP2C19 tras la ICP primaria fue no inferior en cuanto a eventos trombóticos y redujo la hemorragia. El estudio estableció la selección antiplaquetaria guiada por farmacogenómica como un enfoque viable de medicina personalizada.

Inhibición de la angiotensina-neprilisina en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

El ensayo PARAGON-HF no alcanzó su criterio de valoración principal de reducción de la hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular con sacubitrilo-valsartán frente a valsartán en la HFpEF. Sin embargo, el análisis de subgrupos preespecificado sugirió un beneficio en pacientes con fracciones de eyección más bajas y en mujeres, lo que fundamentó la indicación en expansión de los ARNI.

Efecto del condicionamiento isquémico remoto sobre los resultados clínicos en pacientes con infarto agudo de miocardio (CONDI-2/ERIC-PPCI)

un ensayo controlado aleatorizado, simple ciego.

El ensayo CONDI-2/ERIC-PPCI mostró de forma definitiva que el condicionamiento isquémico remoto aplicado al brazo antes de la ICP primaria por STEMI no mejoró los resultados clínicos a los 12 meses. El resultado negativo, amplio y multicéntrico, puso fin a la búsqueda clínica de esta estrategia cardioprotectora.

Ticagrelor o prasugrel en pacientes con síndromes coronarios agudos.

El ensayo ISAR-REACT 5 encontró que prasugrel fue superior a ticagrelor en la reducción del compuesto de muerte, MI o ictus en pacientes con síndromes coronarios agudos programados para manejo invasivo, sin diferencia significativa en la hemorragia. Esta primera comparación directa importante de inhibidores de P2Y12 más nuevos influyó en la selección antiplaquetaria en el SCA.

Asociación entre la reducción de triglicéridos y la reducción del riesgo cardiovascular en múltiples clases terapéuticas hipolipemiantes

Una revisión sistemática y un análisis de metarregresión de ensayos controlados aleatorizados.

Este metaanálisis demostró que la asociación entre la reducción de triglicéridos y la reducción del riesgo cardiovascular depende de reducciones concomitantes en las lipoproteínas que contienen apolipoproteína B. La reducción de triglicéridos per se, sin reducción de apoB, no reduce de forma fiable los eventos cardiovasculares.

Régimen antitrombótico basado en edoxabán frente a basado en antagonista de la vitamina K tras una colocación exitosa de stent coronario en pacientes con fibrilación auricular (ENTRUST-AF PCI)

un ensayo aleatorizado, abierto, de fase 3b.

El ensayo ENTRUST-AF PCI mostró que la terapia antitrombótica dual basada en edoxabán (edoxabán más inhibidor de P2Y12) cumplió el umbral de no inferioridad para la hemorragia en comparación con la triple terapia basada en AVK en pacientes con FA tras la ICP, añadiendo un cuarto DOAC a la evidencia que respalda las estrategias sin aspirina.

Intervención coronaria percutánea frente a cirugía de revascularización coronaria en pacientes con enfermedad de tres vasos o del tronco común izquierdo

seguimiento a 10 años del ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado SYNTAX.

El seguimiento extendido a 10 años de SYNTAX demostró que la CABG proporcionó una supervivencia a largo plazo superior a la ICP en pacientes con enfermedad de tres vasos o del tronco común izquierdo, impulsada principalmente por una menor mortalidad cardíaca. Esta comparación aleatorizada, la más larga disponible, reforzó a la CABG como la estrategia de revascularización preferida para la enfermedad coronaria compleja.

Revascularización completa con ICP multivaso para el infarto de miocardio.

El ensayo COMPLETE mostró que la revascularización completa sistemática de las lesiones no culpables durante la hospitalización índice o poco después redujo la muerte cardiovascular y el IM en comparación con la ICP de la lesión culpable únicamente en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso. Esto proporcionó evidencia definitiva para una estrategia de revascularización completa escalonada tras la ICP primaria.

Ticagrelor en pacientes con enfermedad coronaria estable y diabetes.

El ensayo THEMIS mostró que ticagrelor añadido a aspirina redujo modestamente los eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria estable y diabetes tipo 2, pero aumentó significativamente la hemorragia mayor. El estrecho beneficio clínico neto limitó la adopción clínica de esta estrategia.

Ticagrelor en pacientes con diabetes y enfermedad coronaria estable con antecedentes de intervención coronaria percutánea previa (THEMIS-PCI)

un ensayo de fase 3, aleatorizado y controlado con placebo.

Este subanálisis de THEMIS-PCI mostró que ticagrelor añadido a aspirina redujo significativamente los eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos con enfermedad coronaria estable e ICP previa, identificando el subgrupo con el perfil de beneficio-riesgo más favorable dentro del ensayo THEMIS globalmente neutro.

Polipíldora para la prevención de enfermedades cardiovasculares en una población desatendida.

Este ensayo del NEJM demostró que una polipíldora de dosis fija que contenía atorvastatina, amlodipino, losartán e hidroclorotiazida redujo significativamente los eventos cardiovasculares en una población desatendida, predominantemente de minorías, sin enfermedad cardiovascular establecida. Los resultados validaron la polipíldora como una estrategia práctica de prevención a nivel poblacional.

Tratamiento antitrombótico para la fibrilación auricular con enfermedad coronaria estable.

El ensayo AFIRE demostró que la monoterapia con rivaroxabán fue superior a rivaroxabán más un agente antiplaquetario en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad coronaria estable, con una hemorragia significativamente menor y sin aumento de los eventos isquémicos. El ensayo se detuvo de forma anticipada debido al aumento de la mortalidad en el grupo de combinación, estableciendo la monoterapia anticoagulante como el estándar de atención.

Semaglutida oral y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2.

El ensayo PIONEER 6 estableció la seguridad cardiovascular de la semaglutida oral en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular, cumpliendo el umbral de no inferioridad para el MACE frente a placebo. Este fue el primer ensayo de seguridad cardiovascular para un agonista oral del receptor de GLP-1.

Eficacia de la polipíldora para la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares (PolyIran)

un ensayo pragmático, aleatorizado por conglomerados.

El ensayo PolyIran, un estudio pragmático aleatorizado por conglomerados, demostró que una polipíldora cardiovascular redujo los eventos cardiovasculares mayores en una población iraní cuando se utilizó tanto para la prevención primaria como secundaria. Los resultados validaron la estrategia de la polipíldora en un entorno de país de ingresos medianos.

El estado de la atención de la hipertensión en 44 países de ingresos bajos y medianos

un estudio transversal de datos a nivel individual de representatividad nacional de 1,1 millones de adultos.

Este análisis transversal de The Lancet sobre 44 países de ingresos bajos y medianos identificó en qué puntos se pierden los pacientes a lo largo del continuo asistencial de la hipertensión, cuantificando la enorme brecha de tratamiento global que explica la carga cardiovascular desproporcionada en estos entornos.

Tendencias a largo plazo y recientes en el conocimiento, el tratamiento y el control de la hipertensión en 12 países de ingresos altos

un análisis de 123 encuestas de representatividad nacional.

Este análisis de The Lancet de 123 encuestas nacionales en 12 países de ingresos altos trazó las tendencias en el conocimiento, el tratamiento y el control de la hipertensión, revelando que, a pesar de las mejoras, persisten brechas sustanciales en el manejo de la presión arterial incluso en sistemas sanitarios bien dotados de recursos.

Efectos de la serelaxina en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

El ensayo RELAX-AHF-2 mostró que la serelaxina (relaxina-2 humana recombinante) no redujo la muerte cardiovascular ni el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, sin confirmar los prometedores resultados de la fase 2. El resultado definitivamente negativo cerró el desarrollo de esta estrategia vasodilatadora.

Guía ACC/AHA/HRS de 2018 sobre la evaluación y el manejo de pacientes con bradicardia y retraso de la conducción cardíaca

Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines y de la Heart Rhythm Society.

La guía ACC/AHA/HRS de 2018 sobre bradicardia y retraso de la conducción cardíaca aportó recomendaciones exhaustivas y actualizadas para la evaluación, las indicaciones de estimulación y la selección del dispositivo, sustituyendo a guías anteriores con evidencia actual sobre la estimulación sin cables y las estrategias de estimulación fisiológica.

Asociación del control intensivo frente al estándar de la presión arterial con las lesiones de la sustancia blanca cerebral.

El subestudio de RM SPRINT MIND mostró que el control intensivo de la presión arterial redujo significativamente la progresión de las lesiones de la sustancia blanca cerebral en comparación con el tratamiento estándar. Los hallazgos de imagen aportaron un fundamento mecanicista para los posibles efectos neuroprotectores de un manejo agresivo de la presión arterial.

Volanesorsen y niveles de triglicéridos en el síndrome de quilomicronemia familiar.

Este ensayo del NEJM demostró que volanesorsen, un oligonucleótido antisentido dirigido contra apoC-III, redujo drásticamente los niveles de triglicéridos en pacientes con síndrome de quilomicronemia familiar. Como primer tratamiento dirigido para este trastorno genético raro, abordó una necesidad terapéutica previamente no cubierta.

Dulaglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2 (REWIND)

un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo.

El ensayo REWIND mostró que la dulaglutida administrada una vez a la semana redujo el compuesto de muerte cardiovascular, MI no mortal e ictus no mortal en pacientes con diabetes tipo 2, incluida una proporción sustancial en nivel de prevención primaria. Esto amplió la evidencia sobre los agonistas del receptor de GLP-1 a una población de diabetes de menor riesgo y más representativa.

Efecto de alirocumab sobre la mortalidad tras síndromes coronarios agudos.

Este análisis de ODYSSEY OUTCOMES demostró que alirocumab redujo la mortalidad por todas las causas tras un síndrome coronario agudo, en particular en los pacientes con colesterol LDL basal ≥100 mg/dl. Este fue el primer ensayo con un inhibidor de PCSK9 que mostró una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad.

Actualización específica AHA/ACC/HRS de 2019 de la guía AHA/ACC/HRS de 2014 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular

Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines y de la Heart Rhythm Society.

La actualización específica AHA/ACC/HRS de 2019 sobre el manejo de la fibrilación auricular aportó nuevas recomendaciones para la anticoagulación, incluidos los DOAC como tratamiento de primera línea, indicaciones ampliadas de la ablación con catéter y orientación actualizada sobre las estrategias de control del ritmo frente a control de la frecuencia.

Efecto de la monoterapia con un inhibidor de P2Y12 frente a la doble terapia antiplaquetaria sobre los eventos cardiovasculares en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea

El ensayo clínico aleatorizado SMART-CHOICE.

El ensayo SMART-CHOICE mostró que la monoterapia con un inhibidor de P2Y12 después de 3 meses de DAPT no fue inferior a la DAPT continuada durante 12 meses en cuanto a los eventos cardiovasculares tras la PCI, lo que respaldó el enfoque de desescalada hacia la monoterapia antiplaquetaria.

Efecto de la doble terapia antiplaquetaria durante 1 mes seguida de clopidogrel frente a la doble terapia antiplaquetaria durante 12 meses sobre los eventos cardiovasculares y hemorrágicos en pacientes sometidos a PCI

El ensayo clínico aleatorizado STOPDAPT-2.

El ensayo STOPDAPT-2 demostró que 1 mes de DAPT seguido de monoterapia con clopidogrel no fue inferior e incluso fue superior a la DAPT estándar de 12 meses en cuanto al beneficio clínico neto tras la PCI. Los resultados respaldaron la DAPT ultracorta como una estrategia viable con los stents liberadores de fármacos actuales.

Revisión sistemática para la guía AHA/ACC de 2018 sobre el manejo del colesterol en sangre

Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Publicación en JACC de la revisión sistemática en la que se basa la guía de colesterol AHA/ACC de 2018, que evalúa la evidencia sobre los tratamientos hipolipemiantes no estatínicos y sus efectos sobre los resultados cardiovasculares.

Guía AHA/ACC de 2018 sobre el manejo del colesterol en sangre

Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Publicación en JACC de la guía completa AHA/ACC 2018 sobre el colesterol en sangre, que ofrece recomendaciones exhaustivas sobre la evaluación del riesgo, la intensidad del tratamiento con estatinas y los tratamientos no estatínicos, incluidos ezetimiba e inhibidores de PCSK9, para la reducción del riesgo cardiovascular.

Guía AHA/ACC de 2018 sobre el manejo del colesterol en sangre

Resumen ejecutivo: Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Publicación en JACC del resumen ejecutivo de la guía de colesterol AHA/ACC de 2018, que ofrece las recomendaciones clave, incluidos los factores potenciadores del riesgo, la puntuación de calcio coronario y los umbrales de LDL para el tratamiento con inhibidores de PCSK9, en un formato conciso para la práctica clínica.

Stents liberadores de fármacos o stents metálicos sin recubrimiento para la intervención coronaria percutánea

una revisión sistemática y metaanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos clínicos aleatorizados.

Este metaanálisis de datos de pacientes individuales de The Lancet aportó evidencia definitiva de que los stents liberadores de fármacos de nueva generación son superiores a los stents metálicos sin recubrimiento en todos los subgrupos de pacientes, con una menor revascularización de la lesión diana y sin aumento de la trombosis del stent ni de la mortalidad. Los hallazgos respaldan el uso universal de DES.

Comparación de terapias duales para reducir la presión arterial en africanos negros.

Este ensayo del NEJM comparó dos combinaciones antihipertensivas duales (amlodipino-hidroclorotiazida frente a perindopril-hidroclorotiazida) en pacientes africanos negros con hipertensión, aportando evidencia para orientar el tratamiento combinado inicial en esta población infrarrepresentada con una elevada prevalencia de hipertensión.

Revisión sistemática para la guía AHA/ACC de 2018 sobre el manejo del colesterol en sangre

Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Esta revisión sistemática proporcionó la base de evidencia para la guía de colesterol AHA/ACC de 2018, evaluando tratamientos no estatínicos, incluidos ezetimiba, inhibidores de PCSK9 y secuestradores de ácidos biliares, por sus efectos sobre los resultados cardiovasculares más allá de la monoterapia con estatinas.

Guía AHA/ACC de 2018 sobre el manejo del colesterol en sangre

Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

La guía completa AHA/ACC 2018 sobre el manejo del colesterol en sangre redefinió el enfoque del tratamiento hipolipemiante al integrar los factores potenciadores del riesgo, la evaluación del riesgo a lo largo de la vida y la puntuación de calcio en las arterias coronarias en las decisiones de tratamiento. Respaldó los inhibidores de PCSK9 para la prevención secundaria cuando el colesterol LDL permanece por encima del umbral a pesar del tratamiento con estatinas a la dosis máxima tolerada.

Guía AHA/ACC de 2018 sobre el manejo del colesterol en sangre

Resumen ejecutivo: Un informe del American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

El resumen ejecutivo de la guía de colesterol AHA/ACC de 2018 introdujo los factores potenciadores del riesgo, la puntuación de calcio en las arterias coronarias para la toma de decisiones compartida, y los umbrales de colesterol LDL para escalar el tratamiento a inhibidores de PCSK9. La guía desplazó el paradigma del tratamiento con estatinas a dosis fija hacia un manejo personalizado del LDL basado en el riesgo.

Canagliflozina y resultados renales en la diabetes tipo 2 y la nefropatía.

El ensayo CREDENCE demostró que la canagliflozina redujo significativamente el riesgo de insuficiencia renal, eventos cardiovasculares y muerte en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica. Como el primer ensayo de resultados renales dedicado a un inhibidor de SGLT2, estableció a esta clase de fármacos como piedra angular del tratamiento de la nefropatía diabética.

Efectos del icosapento de etilo sobre los eventos isquémicos totales

De REDUCE-IT.

Este análisis de REDUCE-IT sobre los eventos isquémicos totales (no solo los primeros eventos) mostró que el icosapento de etilo redujo los eventos cardiovasculares recurrentes en un 30 %, con una reducción sustancial del riesgo absoluto. El análisis de eventos totales demostró un beneficio aún mayor que el criterio de valoración principal del primer evento.

Dapagliflozina y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e infarto de miocardio previo.

Este subanálisis de DECLARE-TIMI 58 mostró que la dapagliflozina redujo significativamente el MACE específicamente en pacientes con diabetes tipo 2 e infarto de miocardio previo, mientras que la población más amplia del ensayo solo mostró beneficio en la insuficiencia cardíaca. El hallazgo identificó al subgrupo de mayor riesgo con más probabilidades de beneficiarse de la inhibición de SGLT2.

Efecto de la dapagliflozina sobre la insuficiencia cardíaca y la mortalidad en la diabetes mellitus tipo 2.

Este análisis de insuficiencia cardíaca de DECLARE-TIMI 58 confirmó que la dapagliflozina reduce significativamente la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2, con el mayor beneficio en aquellos con insuficiencia cardíaca previa. Los resultados reforzaron el papel de los inhibidores de SGLT2 en la prevención de la insuficiencia cardíaca.

Reemplazo valvular aórtico transcatéter con una válvula expandible con balón en pacientes de bajo riesgo.

El ensayo PARTNER 3 demostró que el TAVR con una válvula expandible con balón fue superior a la cirugía en cuanto al compuesto de muerte, ictus u hospitalización recurrente al año en pacientes con estenosis aórtica grave y bajo riesgo quirúrgico. Este resultado histórico, junto con Evolut Low Risk, estableció al TAVR como una alternativa viable a la cirugía en prácticamente todos los pacientes con estenosis aórtica.

Reemplazo valvular aórtico transcatéter con una válvula autoexpandible en pacientes de bajo riesgo.

El ensayo Evolut Low Risk demostró que el TAVR autoexpandible no fue inferior al reemplazo valvular aórtico quirúrgico en pacientes de bajo riesgo quirúrgico con estenosis aórtica grave para el compuesto de muerte o ictus incapacitante a los 24 meses. Junto con PARTNER 3, este ensayo amplió el TAVR como opción de tratamiento a lo largo de todo el espectro de riesgo quirúrgico.

Un dispositivo de asistencia ventricular izquierda completamente levitado magnéticamente: informe final.

El informe final del ensayo MOMENTUM 3 confirmó la superioridad a largo plazo del LVAD HeartMate 3, completamente levitado magnéticamente, frente al HeartMate II, con reducciones sostenidas de la trombosis de la bomba, el ictus y las reintervenciones. Los datos consolidaron a HeartMate 3 como el estándar definitivo en el soporte circulatorio mecánico.

Comparación de los efectos de los agonistas del receptor de péptido similar al glucagón y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 para la prevención de eventos adversos cardiovasculares y renales mayores en la diabetes mellitus tipo 2.

Este metaanálisis comparativo mostró que los agonistas del receptor de GLP-1 reducen predominantemente los eventos ateroscleróticos (IM, ictus), mientras que los inhibidores de SGLT2 reducen principalmente la hospitalización por insuficiencia cardíaca y los resultados renales. Los perfiles de beneficio diferenciados respaldan una selección de fármacos adaptada en función de las comorbilidades individuales del paciente.

Tratamiento antitrombótico tras síndrome coronario agudo o PCI en la fibrilación auricular.

El ensayo AUGUSTUS, con un diseño factorial 2×2, demostró que apixabán fue superior a warfarina (menos hemorragia) y que aspirina no ofreció beneficio isquémico frente a placebo en pacientes con fibrilación auricular tras ACS o PCI. Este ensayo estableció de forma definitiva la terapia dual con un DOAC más un inhibidor de P2Y12 como la estrategia antitrombótica preferida.

Cardioversión precoz o diferida en la fibrilación auricular de inicio reciente.

El ensayo RACE 7 ACWAS mostró que una estrategia de espera vigilante no fue inferior a la cardioversión inmediata para lograr el ritmo sinusal a las 4 semanas en pacientes con fibrilación auricular sintomática de inicio reciente. Los resultados respaldan el manejo expectante como una estrategia inicial viable en pacientes hemodinámicamente estables.

Angiografía coronaria tras paro cardíaco sin elevación del segmento ST.

El ensayo COACT demostró que la angiografía coronaria inmediata no mejoró la supervivencia a 90 días en comparación con la angiografía diferida en pacientes reanimados tras un paro cardíaco sin elevación del segmento ST. Los hallazgos fueron en contra del cateterismo emergente rutinario en esta población.

Ensayos aleatorizados controlados con procedimiento simulado de denervación renal mediante catéter en pacientes con hipertensión.

Este metaanálisis de ensayos de denervación renal controlados con simulación confirmó una reducción significativa de la presión arterial con la denervación renal mediante catéter frente a los procedimientos simulados. Al incluir únicamente estudios rigurosamente diseñados, el análisis proporcionó la evidencia más definitiva sobre la eficacia biológica de la denervación renal.