Diferencias por sexo en el diagnóstico, el manejo y los resultados de los pacientes con endocarditis infecciosa
Aunque el interés por las diferencias entre hombres y mujeres en la enfermedad cardiovascular está en aumento, la evidencia en la endocarditis infecciosa (EI) es limitada y contradictoria. Este estudio prospectivo incluyó a 791 pacientes con EI definitiva o posible evaluados por el equipo de endocarditis (2016-2025; 73 % hombres, 27 % mujeres). Las mujeres presentaron con mayor frecuencia EI de la válvula mitral, mientras que los hombres presentaron con mayor frecuencia EI de la válvula aórtica, así como más condiciones predisponentes y mayor presencia de Cutibacterium. Aunque la indicación de cirugía no difirió, los hombres fueron operados con mayor frecuencia (41 % frente a 29 %), y las mujeres con indicación quirúrgica fueron tratadas con mayor frecuencia de forma conservadora (37 % frente a 23 %). Durante un seguimiento mediano de 2,1 años, las mujeres presentaron una mortalidad ajustada mayor (HR 1,39); tras excluir a los pacientes no operados con indicación quirúrgica, la cirugía pareció ser más protectora en las mujeres que en los hombres. Los hallazgos apuntan a diferencias sexuales en la toma de decisiones quirúrgicas y a un pronóstico menos favorable en las mujeres.
Resumen
Antecedentes
A pesar del creciente interés en las diferencias entre hombres y mujeres en la enfermedad cardiovascular, la evidencia en la endocarditis infecciosa (EI) es limitada y contradictoria.
Métodos
Este estudio prospectivo incluyó a todos los pacientes con EI valvular definitiva o posible discutidos por el equipo de endocarditis desde 2016 hasta 2025. Se compararon las características basales, el diagnóstico, el tratamiento y los desenlaces entre los sexos. Se realizó un modelo de Cox para evaluar la supervivencia ajustada por las características basales, el tipo de EI y el tratamiento.
Resultados
La cohorte incluyó a 791 pacientes con EI definitiva o posible (72,8 % hombres, 27,2 % mujeres). La edad no fue diferente (hombres: 67 (RIC 56-75), mujeres: 71 (RIC 55-78) años, p=0,07). Las mujeres presentaban con mayor frecuencia hipertensión (46,0 % frente a 35,2 %, p=0,07) y EI de la válvula mitral (45,6 % frente a 32,3 %, p<0,001). Los hombres tenían más condiciones predisponentes (71,5 % frente a 60,5 %, p=0,004) y más EI de la válvula aórtica (71,0 % frente a 62,3 %, p=0,02) y especies de Cutibacterium (5,7 % frente a 1,4 %, p=0,007). No hubo diferencias en la indicación de cirugía. Sin embargo, los hombres fueron tratados quirúrgicamente con mayor frecuencia (41,1 % frente a 29,3 %, p=0,002), y las mujeres con indicación de cirugía fueron tratadas de forma conservadora con mayor frecuencia (22,5 % frente a 37,0 %, p=0,006). Tras un seguimiento mediano de 2,1 (RIC 0,4-4,4) años, las mujeres tuvieron una mortalidad más alta (riesgo relativo ajustado (aHR) 1,39 (IC 95 % 1,03 a 1,89), p=0,03). La cirugía se asoció con una mortalidad más alta en los hombres (aHR 1,32 (IC 95 % 0,90 a 1,94) frente a aHR 0,62 (IC 95 % 0,32 a 1,20), valor p de interacción=0,03).
Conclusiones
Se observaron diferencias en las características basales, el tipo de EI y la supervivencia. Las mujeres tuvieron una supervivencia global ajustada peor, lo que sugiere un pronóstico global menos favorable. En cuanto a la toma de decisiones quirúrgicas, la cirugía se pospuso con mayor frecuencia en las mujeres a pesar de la indicación quirúrgica, y tras excluir a estos pacientes, la cirugía pareció ser más protectora en las mujeres que en los hombres. Estos hallazgos pueden reflejar diferencias entre los sexos en la selección quirúrgica.
