La endocarditis de la válvula aórtica nativa suele complicarse con insuficiencia cardíaca, extensión periannular y alteraciones de la conducción, lo que dificulta la cirugía. En este análisis retrospectivo del registro NICOR del Reino Unido, 3.694 pacientes se sometieron a reemplazo de la válvula aórtica (AVR) por endocarditis (1996-2019; edad media 58 años, 22% mujeres). La mortalidad intrahospitalaria fue del 7,8%. Los pacientes que no sobrevivieron eran de mayor edad y presentaban con mayor frecuencia enfermedad renal crónica, diabetes, enfermedad pulmonar, shock cardiogénico y función ventricular deteriorada. En el análisis multivariable, la urgencia operatoria (OR 2,49) y el soporte inotrópico preoperatorio (OR 2,24) fueron los predictores más fuertes de mortalidad, junto con la clase funcional NYHA III-IV, la edad, la enfermedad renal y la fibrilación auricular. Los años más recientes de cirugía se asociaron con una mejor supervivencia. Por tanto, la cirugía por endocarditis de la válvula aórtica sigue siendo de alto riesgo, aunque los resultados han mejorado con el tiempo.
La endocarditis de la válvula aórtica nativa sigue planteando importantes desafíos quirúrgicos, a menudo complicada por insuficiencia cardíaca, extensión periannular y alteraciones de la conducción. Este estudio tuvo como objetivo evaluar las tendencias temporales, los resultados y los predictores de mortalidad tras la cirugía en una cohorte nacional.
Se realizó un análisis retrospectivo utilizando datos del registro del Instituto Nacional de Investigación de Resultados Cardiovasculares del Reino Unido. Se incluyó a todos los pacientes sometidos a reemplazo de la válvula aórtica (RVA) por endocarditis infecciosa entre 1996 y 2019. El punto final primario fue la mortalidad intrahospitalaria. Se realizaron análisis de regresión logística univariante y multivariante para identificar predictores independientes de resultados adversos, con validación mediante bootstrap en 500 conjuntos de datos.
Un total de 3694 pacientes se sometieron a RVA por endocarditis de válvula nativa entre 1996 y 2019. La edad media fue de 58,0 años (RIC 45,9-68,2) y el 21,9 % (n=809) eran mujeres. Las prótesis biológicas fueron las más frecuentemente implantadas (55,7 %). La mortalidad intrahospitalaria fue del 7,8 % (n=290).
Los pacientes que no sobrevivieron eran significativamente mayores y tenían mayor probabilidad de presentar enfermedad renal crónica, diabetes, enfermedad pulmonar, choque cardiogénico y función ventricular preoperatoria deficiente. En el análisis multivariante, la urgencia quirúrgica (OR 2,49, IC 95 % 1,98 a 3,14) y el soporte inotrópico preoperatorio (OR 2,24, IC 95 % 1,42 a 3,52) fueron los predictores más potentes de mortalidad. Otros factores de riesgo incluyeron la clase III-IV de la New York Heart Association (OR 1,73-1,94), la edad avanzada (OR 1,02/año), la enfermedad renal crónica (OR 1,53) y la fibrilación auricular preoperatoria (OR 1,58). Los años posteriores de la cirugía se asociaron con una supervivencia mejorada (OR 0,96, IC 95 % 0,94 a 0,99).
La cirugía para la endocarditis de la válvula aórtica nativa sigue siendo de alto riesgo, aunque los resultados han mejorado con el tiempo. La urgencia quirúrgica y la necesidad de soporte inotrópico preoperatorio son los predictores más potentes de mortalidad.
