L'endocardite native de la valve aortique est souvent compliquée par une insuffisance cardiaque, une extension péri-annulaire et des troubles de la conduction, ce qui rend la chirurgie difficile. Dans cette analyse rétrospective du registre NICOR au Royaume-Uni, 3 694 patients ont subi une remplacement valvulaire aortique (RVA) pour endocardite (1996-2019 ; âge moyen 58 ans, 22 % de femmes). La mortalité hospitalière était de 7,8 %. Les non-survivants étaient plus âgés et présentaient plus fréquemment une maladie rénale chronique, un diabète, une maladie pulmonaire, un choc cardiogénique et une fonction ventriculaire altérée. Dans l'analyse multivariée, l'urgence opératoire (OR 2,49) et le support inotropique préopératoire (OR 2,24) étaient les prédicteurs les plus forts de mortalité, ainsi que la classe NYHA III-IV, l'âge, la maladie rénale et la fibrillation auriculaire. Les années plus récentes de chirurgie étaient associées à une meilleure survie. La chirurgie pour endocardite de la valve aortique reste donc à haut risque, bien que les résultats se soient améliorés au fil du temps.
L'endocardite de la valve aortique native continue de présenter des défis opératoires significatifs, souvent compliquée par une insuffisance cardiaque, une extension péri-annulaire et des troubles de la conduction. Cette étude visait à évaluer les tendances temporelles, les résultats et les prédicteurs de mortalité après chirurgie au sein d'une cohorte nationale.
Une analyse rétrospective a été réalisée en utilisant les données du registre du National Institute for Cardiovascular Outcomes Research (UK). Tous les patients ayant subi une remplacement valvulaire aortique (RVA) pour endocardite infectieuse entre 1996 et 2019 ont été inclus. Le critère de jugement principal était la mortalité hospitalière. Des analyses de régression logistique univariée et multivariée ont été conduites pour identifier les prédicteurs indépendants de résultats défavorables, avec une validation par bootstrap sur 500 ensembles de données.
Au total, 3694 patients ont subi un RVA pour endocardite de la valve native entre 1996 et 2019. L'âge moyen était de 58,0 ans (IQR 45,9–68,2) et 21,9 % (n=809) étaient des femmes. Les prothèses biologiques ont été le plus fréquemment implantées (55,7 %). La mortalité hospitalière était de 7,8 % (n=290).
Les non-survivants étaient significativement plus âgés et plus susceptibles de présenter une maladie rénale chronique, un diabète, une maladie pulmonaire, un choc cardiogénique et une fonction ventriculaire préopératoire altérée. L'analyse multivariée a montré que l'urgence opératoire (OR 2,49, IC 95 % 1,98 à 3,14) et le soutien inotrope préopératoire (OR 2,24, IC 95 % 1,42 à 3,52) étaient les prédicteurs les plus puissants de mortalité. Les autres facteurs de risque comprenaient la classe III–IV de la New York Heart Association (OR 1,73–1,94), l'âge avancé (OR 1,02/an), la maladie rénale chronique (OR 1,53) et la fibrillation auriculaire préopératoire (OR 1,58). Les années ultérieures de chirurgie étaient associées à une survie améliorée (OR 0,96, IC 95 % 0,94 à 0,99).
La chirurgie pour endocardite de la valve aortique native reste à haut risque, bien que les résultats se soient améliorés au fil du temps. L'urgence opératoire et la nécessité d'un soutien inotrope préopératoire sont les prédicteurs les plus puissants de mortalité.
