Die native aortale Klappenendokarditis ist häufig mit Herzinsuffizienz, periannulärer Ausbreitung und Leitungsstörungen kompliziert, was die Operation erschwert. In dieser retrospektiven Analyse des britischen NICOR-Registers unterzogen sich 3.694 Patienten einer aortalen Klappenersatzoperation (AVR) wegen Endokarditis (1996-2019; mittleres Alter 58 Jahre, 22 % weiblich). Die stationäre Sterblichkeit betrug 7,8 %. Nicht-Überlebende waren älter und wiesen häufiger eine chronische Nierenerkrankung, Diabetes, Lungenerkrankungen, kardiogenen Schock und eine eingeschränkte ventrikuläre Funktion auf. In der multivariaten Analyse waren die operative Dringlichkeit (OR 2,49) und die präoperative inotrope Unterstützung (OR 2,24) die stärksten Prädiktoren für die Sterblichkeit, neben NYHA-Klasse III-IV, Alter, Nierenerkrankung und Vorhofflimmern. Neuere Operationsjahre waren mit einer besseren Überlebensrate assoziiert. Die Operation bei aortaler Klappenendokarditis bleibt somit mit einem hohen Risiko behaftet, obwohl sich die Ergebnisse im Zeitverlauf verbessert haben.
Die native aortale Klappenendokarditis stellt weiterhin eine erhebliche operative Herausforderung dar, die häufig durch Herzinsuffizienz, periannuläre Ausdehnung und Leitungsstörungen kompliziert wird. Diese Studie zielte darauf ab, zeitliche Trends, Ergebnisse und Prädiktoren der Mortalität nach chirurgischem Eingriff in einer landesweiten Kohorte zu evaluieren.
Eine retrospektive Analyse wurde unter Verwendung von Daten aus dem britischen National Institute for Cardiovascular Outcomes Research-Register durchgeführt. Alle Patienten, die zwischen 1996 und 2019 aufgrund einer infektiösen Endokarditis einer aortalen Klappenersatzoperation (AVR) unterzogen wurden, wurden eingeschlossen. Der primäre Endpunkt war die stationäre Sterblichkeit. Univariate und multivariate logistische Regressionsanalysen wurden durchgeführt, um unabhängige Prädiktoren für ungünstige Ergebnisse zu identifizieren, mit einer Bootstrap-Validierung über 500 Datensätze.
Insgesamt unterzogen sich 3694 Patienten zwischen 1996 und 2019 einer AVR wegen einer Endokarditis der nativen Klappe. Das mittlere Alter betrug 58,0 Jahre (IQR 45,9–68,2), und 21,9 % (n=809) waren weiblich. Biologische Prothesen wurden am häufigsten implantiert (55,7 %). Die stationäre Sterblichkeit lag bei 7,8 % (n=290).
Nicht-Überlebende waren signifikant älter und hatten häufiger eine chronische Nierenerkrankung, Diabetes, Lungenerkrankungen, kardiogenen Schock und eine schlechte präoperative Ventrikelfunktion. In der multivariaten Analyse waren die operative Dringlichkeit (OR 2,49, 95 %-KI 1,98 bis 3,14) und die präoperative inotrope Unterstützung (OR 2,24, 95 %-KI 1,42 bis 3,52) die stärksten Prädiktoren für die Mortalität. Weitere Risikofaktoren umfassten die New York Heart Association (NYHA) Klasse III–IV (OR 1,73–1,94), fortgeschrittenes Alter (OR 1,02/Jahr), chronische Nierenerkrankung (OR 1,53) und präexistentes Vorhofflimmern (OR 1,58). Spätere Operationsjahre waren mit einer verbesserten Überlebensrate verbunden (OR 0,96, 95 %-KI 0,94 bis 0,99).
Die Operation bei nativer aortaler Klappenendokarditis bleibt mit einem hohen Risiko behaftet, obwohl sich die Ergebnisse im Laufe der Zeit verbessert haben. Die operative Dringlichkeit und der präoperative Bedarf an inotroper Unterstützung sind die stärksten Prädiktoren für die Mortalität.
