Un estudio de cohorte del mundo real con casi 46.000 pacientes evaluó si la glucosuria en el análisis de orina de rutina sirve como un indicador práctico de la adherencia a los inhibidores del SGLT2. Tras el ponderado por probabilidad inversa, los pacientes con glucosuria (≥2+) tuvieron un riesgo significativamente menor de mortalidad por todas las causas (HR 0,78), hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 0,87) y enfermedad renal en etapa terminal (HR 0,73) en comparación con aquellos sin glucosuria, sin aumento en las fracturas. Estos hallazgos sugieren que el análisis de orina simple podría ser una herramienta útil y de bajo costo para verificar la adherencia a la medicación en la práctica habitual, reforzando la efectividad en el mundo real de los inhibidores del SGLT2 en el cuidado cardiorenal.
La falta de adherencia a la medicación contribuye a la brecha entre eficacia y efectividad en la práctica clínica real. La glucosuria, medida de forma rutinaria en el análisis de orina, puede servir como un indicador objetivo para evaluar la adherencia a los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), una clase de medicamentos que reduce el riesgo de enfermedad renal, insuficiencia cardíaca y mortalidad.
Utilizamos dos cohortes procedentes de los datos del mundo real del Almacén de Datos de Optum Labs (2014-2023): la cohorte 1 incluyó a 3.987 pacientes con reclamaciones farmacéuticas de inhibidores SGLT2 y una prueba de análisis de orina realizada tanto antes como durante los períodos activos de dispensación; la cohorte 2 incluyó a 45.711 pacientes a los que se prescribieron inhibidores SGLT2 y a los que se realizó un análisis de orina dentro de los 6 meses posteriores al inicio del tratamiento. La glucosuria se definió como glucosa en orina de 2+ o superior. La cohorte 2 se siguió durante una media de 3,3 años para evaluar la mortalidad por todas las causas, la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal en etapa terminal; las fracturas se utilizaron como un resultado de control negativo.
En la cohorte 1, el uso de inhibidores SGLT2 (frente a su no uso) se asoció con una odds de glucosuria 18,1 veces mayor (IC 95 %, 16,4-20,0), ajustada por el estado de la diabetes. En la cohorte 2, 26.657 pacientes (58 %) presentaron glucosuria dentro de los 6 meses posteriores al inicio del inhibidor SGLT2, lo que sugiere adherencia. Tras el ponderado por probabilidad inversa de tratamiento, la glucosuria se asoció con menores riesgos de mortalidad por todas las causas (HR, 0,78; IC 95 %, 0,73-0,83), hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR, 0,87; IC 95 %, 0,78-0,98) y enfermedad renal en etapa terminal (HR, 0,73; IC 95 %, 0,58-0,91) en comparación con la ausencia de glucosuria. No se observó asociación con las fracturas (HR, 1,00; IC 95 %, 0,95-1,06).
La glucosuria se asoció con la adherencia a los inhibidores SGLT2 y, entre los pacientes a los que se les prescribieron inhibidores SGLT2, se asoció con reducciones en los riesgos de mortalidad por todas las causas, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal en etapa terminal.
