Eine Real-World-Kohortenstudie mit fast 46.000 Patienten untersuchte, ob Glukosurie in der routinemäßigen Urinuntersuchung als praktischer Proxy für die Adhärenz gegenüber SGLT2-Hemmern dient. Nach inverser Wahrscheinlichkeitsgewichtung wiesen Patienten mit Glukosurie (≥2+) im Vergleich zu solchen ohne Glukosurie ein signifikant geringeres Risiko für alle Todesursachen (HR 0,78), Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz (HR 0,87) und Nierenversagen im Endstadium (HR 0,73) auf, ohne dass ein Anstieg der Frakturen zu verzeichnen war. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine einfache Urinuntersuchung ein nützliches, kostengünstiges Instrument zur Überprüfung der Medikamentenadhärenz in der Routineversorgung sein könnte und die Wirksamkeit von SGLT2-Hemmern in der kardiorenalen Versorgung im klinischen Alltag unterstreicht.
Die mangelnde Therapietreue trägt zur Lücke zwischen Wirksamkeit und Effektivität in der Versorgungspraxis bei. Glukosurie, die routinemäßig im Urin nachgewiesen wird, kann als objektiver Proxy zur Beurteilung der Therapietreue gegenüber SGLT2-Hemmern dienen, einer Medikamentenklasse, die das Risiko für Nierenerkrankungen, Herzinsuffizienz und Mortalität senkt.
Wir nutzten zwei Kohorten aus den Real-World-Daten des Optum Labs Data Warehouse (2014–2023): Kohorte 1 umfasste 3.987 Patientinnen und Patienten mit SGLT2-Hemmer-Rezepten und einer Harnuntersuchung, die sowohl vor als auch während aktiver Bezugszeiträume durchgeführt wurde; Kohorte 2 umfasste 45.711 Patientinnen und Patienten, denen SGLT2-Hemmer verschrieben wurden und bei denen eine Harnuntersuchung innerhalb von 6 Monaten nach Therapiebeginn durchgeführt wurde. Glukosurie wurde als Urin-Glukose 2+ oder höher definiert. Kohorte 2 wurde über einen Mittelwert von 3,3 Jahren hinsichtlich der Mortalität aller Ursachen, Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz und Nierenversagen im Endstadium verfolgt; Knochenbrüche dienten als negative Kontrolloutcome.
In Kohorte 1 war die Einnahme von SGLT2-Hemmern (im Vergleich zur Nicht-Einnahme) mit einer 18,1-fach höheren Wahrscheinlichkeit für Glukosurie assoziiert (95 %-KI, 16,4–20,0), adjustiert für den Diabetes-Status. In Kohorte 2 wiesen 26.657 (58 %) innerhalb von 6 Monaten nach Beginn der SGLT2-Hemmer-Therapie Glukosurie auf, was auf eine Therapietreue hindeutet. Nach inverser Wahrscheinlichkeitsgewichtung der Behandlung war Glukosurie im Vergleich zu keiner Glukosurie mit einem geringeren Risiko für die Mortalität aller Ursachen (HR, 0,78; 95 %-KI, 0,73–0,83), Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz (HR, 0,87; 95 %-KI, 0,78–0,98) und Nierenversagen im Endstadium (HR, 0,73; 95 %-KI, 0,58–0,91) assoziiert. Bei Knochenbrüchen wurde keine Assoziation beobachtet (HR, 1,00; 95 %-KI, 0,95–1,06).
Glukosurie war mit der Therapietreue gegenüber SGLT2-Hemmern assoziiert und war bei Patientinnen und Patienten, denen SGLT2-Hemmer verschrieben wurden, mit einer Verringerung des Risikos für die Mortalität aller Ursachen, Herzinsuffizienz und Nierenversagen im Endstadium assoziiert.
