Uno studio di coorte su dati reali condotto su quasi 46.000 pazienti ha valutato se la glucosuria nell'analisi delle urine di routine possa fungere da indicatore pratico dell'aderenza agli inibitori del SGLT2. Dopo il ponderamento per probabilità inversa, i pazienti con glucosuria (≥2+) hanno presentato un rischio significativamente inferiore di mortalità per tutte le cause (HR 0,78), di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca (HR 0,87) e di malattia renale allo stadio terminale (HR 0,73) rispetto a quelli senza glucosuria, senza un aumento del rischio di fratture. Questi risultati suggeriscono che un'analisi delle urine semplice potrebbe essere uno strumento utile ed economico per verificare l'aderenza alla terapia nella pratica clinica quotidiana, rafforzando l'efficacia nella pratica reale degli inibitori del SGLT2 nella cura cardiorenale.
La mancata aderenza alla terapia contribuisce al divario tra efficacia ed efficacia nella pratica clinica reale. La glucosuria, misurata di routine nell'esame delle urine, può fungere da proxy oggettivo per valutare l'aderenza ai farmaci inibitori del cotrasportatore sodio-glucosico 2 (SGLT2), una classe di medicinali che riduce il rischio di malattia renale, insufficienza cardiaca e mortalità.
Abbiamo utilizzato due coorti tratte dai dati della vita reale del Data Warehouse di Optum Labs (2014-2023): la Coorte 1 includeva 3.987 pazienti con prescrizioni farmaceutiche di inibitori SGLT2 e un esame delle urine eseguito sia prima che durante i periodi attivi di rinnovo della terapia; la Coorte 2 includeva 45.711 pazienti a cui erano stati prescritti inibitori SGLT2 e che avevano eseguito un esame delle urine entro 6 mesi dall'inizio della terapia. La glucosuria era definita come presenza di glucosio urinario pari o superiore a 2+. La Coorte 2 è stata seguita per una media di 3,3 anni per quanto riguarda la mortalità per tutte le cause, il ricovero per insufficienza cardiaca e la malattia renale allo stadio terminale; le fratture sono state utilizzate come esito di controllo negativo.
Nella Coorte 1, l'uso di inibitori SGLT2 (rispetto al non uso) era associato a un'odds ratio 18,1 volte superiore di glucosuria (IC al 95%, 16,4-20,0), dopo aggiustamento per lo stato di diabete. Nella Coorte 2, 26.657 pazienti (58%) presentavano glucosuria entro 6 mesi dall'inizio della terapia con inibitori SGLT2, suggerendo un'aderenza alla terapia. Dopo il ponderamento basato sulla probabilità inversa di trattamento, la glucosuria era associata a rischi inferiori di mortalità per tutte le cause (HR, 0,78; IC al 95%, 0,73-0,83), ricovero per insufficienza cardiaca (HR, 0,87; IC al 95%, 0,78-0,98) e malattia renale allo stadio terminale (HR, 0,73; IC al 95%, 0,58-0,91) rispetto all'assenza di glucosuria. Non è stata osservata alcuna associazione con le fratture (HR, 1,00; IC al 95%, 0,95-1,06).
La glucosuria era associata all'aderenza alla terapia con inibitori SGLT2 e, tra i pazienti a cui erano stati prescritti inibitori SGLT2, era associata a una riduzione del rischio di mortalità per tutte le cause, insufficienza cardiaca e malattia renale allo stadio terminale.
