Une étude de cohorte en conditions réelles menée auprès de près de 46 000 patients a évalué si la glucosurie détectée lors d'une analyse d'urine de routine constitue un indicateur pratique de l'observance aux inhibiteurs du SGLT2. Après pondération par probabilité inverse, les patients présentant une glucosurie (≥2+) avaient un risque significativement plus faible de mortalité toutes causes confondues (HR 0,78), d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (HR 0,87) et de maladie rénale terminale (HR 0,73) par rapport aux patients sans glucosurie, sans augmentation du risque de fractures. Ces résultats suggèrent que l'analyse d'urine simple pourrait être un outil utile et peu coûteux pour vérifier l'observance médicamenteuse dans la pratique courante, renforçant ainsi l'efficacité en conditions réelles des inhibiteurs du SGLT2 dans la prise en charge cardiorenale.
La non-observance médicamenteuse contribue à l’écart entre l’efficacité et l’effectivité des traitements dans la pratique clinique courante. La glucosurie, mesurée de manière systématique par l’analyse d’urine, peut servir de marqueur objectif pour évaluer l’observance aux inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2), une classe de médicaments qui réduit les risques de maladie rénale, d’insuffisance cardiaque et de mortalité.
Nous avons exploité deux cohortes issues des données du monde réel du Data Warehouse d’Optum Labs (2014-2023) : la cohorte 1 comprenait 3 987 patients ayant des prescriptions pharmaceutiques d’inhibiteurs du SGLT2 et une analyse d’urine réalisée à la fois avant et pendant les périodes actives de renouvellement ; la cohorte 2 comprenait 45 711 patients prescrits d’inhibiteurs du SGLT2 ayant bénéficié d’une analyse d’urine dans les 6 mois suivant l’initiation du traitement. La glucosurie a été définie comme une concentration de glucose urinaire de 2+ ou supérieure. La cohorte 2 a été suivie pendant une durée moyenne de 3,3 ans pour évaluer la mortalité toutes causes confondues, l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et la maladie rénale terminale ; les fractures ont été utilisées comme critère de jugement négatif de contrôle.
Dans la cohorte 1, l’utilisation d’inhibiteurs du SGLT2 (par rapport à l’absence d’utilisation) était associée à des cotes 18,1 fois plus élevées de glucosurie (IC 95 %, 16,4-20,0), après ajustement sur le statut diabétique. Dans la cohorte 2, 26 657 patients (58 %) présentaient une glucosurie dans les 6 mois suivant l’initiation du traitement par inhibiteur du SGLT2, ce qui suggère une observance. Après pondération par la probabilité inverse de traitement, la glucosurie était associée à des risques plus faibles de mortalité toutes causes confondues (HR, 0,78 ; IC 95 %, 0,73-0,83), d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (HR, 0,87 ; IC 95 %, 0,78-0,98) et de maladie rénale terminale (HR, 0,73 ; IC 95 %, 0,58-0,91) par rapport à l’absence de glucosurie. Aucune association n’a été observée avec les fractures (HR, 1,00 ; IC 95 %, 0,95-1,06).
La glucosurie était associée à l’observance aux inhibiteurs du SGLT2 et, chez les patients prescrits d’inhibiteurs du SGLT2, elle était associée à une réduction des risques de mortalité toutes causes confondues, d’insuffisance cardiaque et de maladie rénale terminale.
