Thérapie médicale actuelle dans la maladie épicardique et microvasculaire
Preuves et lacunes.
La prise en charge des syndromes coronariens chroniques évolue vers une approche guidée par le phénotype, englobant l'INOCA, l'angine de poitrine vasospastique et la dysfonction microvasculaire coronaire. Bien que les traitements de base tels que les statines, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les inhibiteurs du SGLT2 soutiennent la santé vasculaire, l'essai WARRIOR souligne les limites d'un traitement intensif chez les patients INOCA non sélectionnés. Cette revue plaide pour une thérapie anti-ischémique fondée sur les mécanismes, recommandant les bloqueurs des canaux calciques pour le vasospasme, les bêtabloquants ou la ranolazine pour la dysfonction microvasculaire, et mettant en garde contre l'utilisation des nitrates dans la maladie microvasculaire. L'adoption de cette approche ciblée permet aux cliniciens d'optimiser le contrôle des symptômes et de réserver les interventions invasives aux phénotypes appropriés.
Résumé
La prise en charge des syndromes coronariens chroniques a évolué d’un modèle centré sur la maladie coronarienne obstructive vers une approche guidée par le phénotype, incluant l’angine de poitrine avec artères coronaires non obstructives/l’ischémie avec artères coronaires non obstructives (INOCA), l’angine de poitrine vasospastique (VSA) et la dysfonction microvasculaire coronaire (CMD). Les traitements de fond tels que les statines, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, les antiagrégants plaquettaires et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 améliorent la santé vasculaire, mais l’essai WARRIOR a mis en évidence les limites d’une thérapie intensive chez les patients INOCA non sélectionnés. Le traitement anti-ischémique doit être fondé sur le mécanisme : les bloqueurs des canaux calciques pour la VSA, les bêtabloquants et la ranolazine pour la CMD, tandis que les nitrates peuvent aggraver la maladie microvasculaire.
