Terapia médica actual en la enfermedad epicárdica y microvascular
Evidencia y lagunas.
El manejo de los síndromes coronarios crónicos está evolucionando desde un enfoque obstructivo hacia un enfoque guiado por fenotipos, que incluye la angina con arterias coronarias no obstructivas (INOCA), la angina vasoespástica y la disfunción microvascular coronaria. Aunque las terapias fundamentales como las estatinas, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) contribuyen a la salud vascular, el ensayo WARRIOR subraya las limitaciones del tratamiento intensivo en pacientes con INOCA no seleccionados. Esta revisión defiende la terapia antiisquémica basada en el mecanismo fisiopatológico, recomienda bloqueadores de los canales de calcio para el vasoespasmo, betabloqueantes o ranolacina para la disfunción microvascular, y advierte sobre el uso de nitratos en la enfermedad microvascular. La adopción de este enfoque dirigido permite a los clínicos optimizar el control de los síntomas y reservar las intervenciones invasivas para los fenotipos adecuados.
Resumen
El manejo de los síndromes coronarios crónicos ha evolucionado desde un modelo centrado en la enfermedad arterial coronaria obstructiva hacia un enfoque guiado por fenotipos que incluye angina con arterias coronarias no obstructivas/isquemia con arterias coronarias no obstructivas (INOCA), angina vasoespástica (VSA) y disfunción microvascular coronaria (CMD). Las terapias de base, como las estatinas, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los antiagregantes plaquetarios y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2, mejoran la salud vascular; no obstante, el ensayo WARRIOR puso de manifiesto los límites de la terapia intensiva en pacientes con INOCA no seleccionados. El tratamiento antiisquémico debe basarse en el mecanismo fisiopatológico: bloqueadores de los canales de calcio para la VSA, betabloqueantes y ranolacina para la CMD, mientras que los nitratos pueden empeorar la enfermedad microvascular.
