Uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 y niveles de hemoglobina, marcadores del metabolismo del hierro y eritropoyesis
Una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados.
Un metanálisis de 85 ensayos aleatorizados (70.543 participantes) demuestra que los inhibidores de SGLT2 producen un aumento pequeño pero estadísticamente significativo de la hemoglobina (+0,60 g/dl) y del hematocrito (+2,36 %) en comparación con el placebo. Los análisis secundarios también revelan niveles elevados de eritropoyetina y una saturación de transferrina reducida, lo que sugiere un efecto modulador sobre la eritropoyesis y el metabolismo del hierro. Aunque las implicaciones clínicas siguen siendo inciertas, estos hallazgos ayudan a los médicos a interpretar los cambios de laboratorio esperados en pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica o diabetes.
Objetivos
Evaluar las asociaciones entre el uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) y los niveles de hemoglobina, hematocrito y marcadores del metabolismo del hierro y la eritropoyesis, en comparación con placebo o un comparador activo. FUENTES DE DATOS: Se realizó una búsqueda en PubMed, Web of Science y el Registro Central de Ensayos Controlados de Cochrane (CENTRAL) desde su inicio hasta el 22 de julio de 2026. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos clínicos aleatorizados y doble ciego que compararon el uso de inhibidores del SGLT2 con placebo o comparadores activos en pacientes con una o más de las siguientes condiciones: enfermedad cardiovascular, diabetes, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Tres revisores extrajeron los datos de forma independiente y los resultados se agruparon mediante un metaanálisis de efectos aleatorios. RESULTADOS PRINCIPALES Y MEDIDAS: Los resultados primarios fueron los cambios en los niveles de hemoglobina y hematocrito. Los resultados secundarios fueron los cambios en la concentración de glóbulos rojos, eritropoyetina (EPO) y medidas del hierro (hierro sérico, ferritina, saturación de transferrina y hepcidina).
Resultados
Se analizaron un total de 85 ensayos clínicos aleatorizados (duración mediana [RIC], 24 [12-32] semanas), que incluyeron a 70 543 participantes (edad media [DE], 62,4 [9,4] años; 25 334 mujeres [35,9 %]). La hemoglobina basal media (DE) fue de 13,6 (1,5) g/dL; el hematocrito basal fue del 41,5 % (4,9). Setenta y ocho ensayos clínicos (67 208 participantes) compararon los inhibidores del SGLT2 con placebo, y 7 ensayos clínicos (3335 participantes) utilizaron comparadores activos, siendo el sitagliptina el más común (2 ensayos [1158 participantes]). Desde el inicio hasta el seguimiento, la hemoglobina cambió en 0,55 g/dL (IC del 95 %, 0,49 a 0,61 g/dL; P < ,001) en el grupo de inhibidores del SGLT2, y en -0,08 g/dL (IC del 95 %, -0,13 a -0,03 g/dL; P = ,003) en el grupo de control (diferencia, 0,60 g/dL; IC del 95 %, 0,55 a 0,66 g/dL; P < ,001). Desde el inicio hasta el seguimiento, el hematocrito cambió en un 2,17 % (IC del 95 %, 1,95 % a 2,39 %; P < ,001) en el grupo de inhibidores del SGLT2 y en un -0,13 % (IC del 95 %, -0,28 % a 0,01 %; P = ,07) en el grupo de control (diferencia, 2,36 %; IC del 95 %, 2,19 % a 2,52 %; P < ,001). De los 6 resultados secundarios, 4 mostraron asociaciones significativas con los inhibidores del SGLT2, incluido un aumento de la EPO (2,35 mUI/mL en el grupo de inhibidores del SGLT2 frente a 0,04 mUI/mL en el grupo de control; diferencia, 2,11 mUI/mL [IC del 95 %, 0,5-3,71 mUI/mL]; P = ,01) y una disminución de la saturación de transferrina (-2,2 % en el grupo de inhibidores del SGLT2 frente a -0,10 % en el grupo de control; diferencia, -0,84 % [IC del 95 %, -1,21 % a -0,47 %]; P < ,001).
Conclusiones
En un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados, en comparación con el control, el uso de inhibidores del SGLT2 se asoció con pequeños aumentos estadísticamente significativos en los niveles de hemoglobina y hematocrito. La relevancia clínica de estos hallazgos no está clara.
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