Anticoagulación en fibrilación auricular con hemorragia intracraneal previa
Eventos adversos competitivos en una cohorte a nivel nacional.
En una cohorte nacional finlandesa de 1.502 pacientes con fibrilación auricular y hemorragia intracraneal previa, el riesgo a 1 año de ictus isquémico disminuyó del 4,1 % sin anticoagulación al 0,7 % con ACOAD (HR 0,17), sin un aumento del riesgo de hemorragia. La warfarina también redujo las tasas de ictus y mortalidad, pero conllevaba un mayor riesgo de hemorragia (HR 1,85), que se mitigó cuando el tiempo en rango terapéutico alcanzó ≥70 %. Estos hallazgos respaldan los ACOAD como anticoagulantes preferidos en esta población de alto riesgo y subrayan la necesidad de una evaluación individualizada del riesgo-beneficio.
Antecedentes
Los pacientes con fibrilación auricular (FA) y antecedentes de hemorragia intracraneal presentan un alto riesgo de eventos isquémicos y hemorrágicos, y los beneficios y riesgos de la anticoagulación oral (ACOr) siguen siendo inciertos. Investigamos los riesgos competitivos de recurrencia de hemorragia intracraneal, ictus isquémico (II) y muerte por otras causas según la estrategia de anticoagulación.
Métodos
Este estudio de cohorte nacional finlandés, que utilizó registros administrativos vinculados, incluyó pacientes con primera FA diagnosticada entre 2010 y 2018 y con hemorragia intracraneal al menos 120 días antes. El seguimiento comenzó 90 días después del diagnóstico de FA. Los pacientes se clasificaron según la compra de medicamentos como receptores de anticoagulantes orales directos (ACOD), warfarina o sin ACOr. Los usuarios de warfarina se estratificaron adicionalmente según el tiempo en rango terapéutico (TTR). El ponderado por probabilidad inversa de tratamiento equilibró las características basales. Los riesgos competitivos se analizaron mediante funciones de incidencia acumulada ajustadas y regresión de Cox específica por causa.
Resultados
Entre 1.502 pacientes (edad mediana 78 años [RI 71-85], 44 % mujeres, 41 % con hemorragia intracraneal exclusivamente traumática), el 15 % recibió ACOD, el 29 % warfarina y el 56 % no recibió ACOr. A 1 año, los riesgos absolutos ajustados de II fueron del 0,7 %, 2,1 % y 4,1 %; los de hemorragia intracraneal, del 1,2 %, 2,7 % y 1,9 %; y los de muerte por otras causas, del 4,7 %, 8,6 % y 14,7 %, respectivamente. En comparación con la ausencia de ACOr, el uso de ACOD se asoció con menores riesgos de II (HR 0,17, IC 95 % 0,04-0,71) y de muerte (HR 0,20, IC 95 % 0,09-0,46) sin un aumento del riesgo de hemorragia intracraneal (HR 0,70, IC 95 % 0,19-2,50). El uso de warfarina se asoció con menores riesgos de II (HR 0,49, IC 95 % 0,26-0,93) y de muerte (HR 0,60, IC 95 % 0,44-0,80), pero con un mayor riesgo de hemorragia intracraneal (HR 1,85, IC 95 % 1,01-3,41). Entre los usuarios de warfarina, un TTR ≥70 % se asoció con menores riesgos de II (HR 0,24, IC 95 % 0,08-0,79) y de muerte (HR 0,19, IC 95 % 0,10-0,36); estas asociaciones se atenuaron con un TTR peor o ausente.
Conclusiones
En pacientes con FA y antecedentes de hemorragia intracraneal, la ACOr se asoció con menores riesgos de II y de muerte. El uso de ACOD no se asoció con un aumento del riesgo de hemorragia intracraneal, mientras que el uso de warfarina sí lo hizo. La información limitada sobre los antecedentes de hemorragia intracraneal y la posible confusión residual justifican una interpretación cautelosa. Estos hallazgos respaldan la toma de decisiones individualizada sobre la anticoagulación en esta población de alto riesgo.
Únase
Únase a la red mundial cardiovascular de atención primaria. La afiliación es gratuita.
¿Quiere contarnos algo más sobre usted?
Áreas de interés
Le enviaremos un correo electrónico con un enlace para confirmar su registro.
