Factores de riesgo vascular y epilepsia de inicio tardío.

Objetivos

Identificar los factores de riesgo vascular (FRV) asociados con la aparición de epilepsia de inicio tardío (EIT) en adultos mayores. DISEÑO, ENTORNO Y PARTICIPANTES: Este estudio es un metanálisis de datos individuales de participantes de 6 estudios de cohortes prospectivos basados en la población de Estados Unidos (el Estudio Epilepsy-Cog). En 5 cohortes vinculadas a Medicare para la identificación de casos de epilepsia, el seguimiento para la EIT comenzó cuando un participante había acumulado 2 años de inscripción continua en el régimen de pago por servicio y tenía 65 años de edad o más, y se extendió hasta el final de la inscripción continua. La vinculación de reclamaciones cubrió el período 1991-2018 en el Estudio de Riesgo de Aterosclerosis en las Comunidades (ARIC), 1992-2019 en el Estudio de Salud Cardiovascular (CHS), 2000-2019 en el Estudio Multietnico de la Aterosclerosis (MESA), 2000-2020 en el Estudio de las Razones para las Diferencias Geográficas y Raciales en el Ictus (REGARDS) y 1999-2019 en el Proyecto de Envejecimiento de Columbia de Washington Heights/Inwood (WHICAP). En el Estudio del Norte de Manhattan (NOMAS), que no estaba vinculado a Medicare y utilizaba la identificación de casos de epilepsia basada en la cohorte, el seguimiento para la EIT comenzó en la entrada a la cohorte entre 1993 y 2008 y se extendió hasta 2024. El análisis de datos se completó en enero de 2026. EXPOSICIONES: Características sociodemográficas y FRV evaluados mediante autodeclaración, exámenes, medidas de laboratorio y uso de medicamentos. RESULTADO Y MEDIDAS PRINCIPALES: El resultado primario fue la aparición de EIT. Las asociaciones entre los factores de riesgo y la aparición de EIT se evaluaron utilizando modelos de riesgos proporcionales de Cox multivariantes para estimar las razones de riesgo.

Resultados

De los 43 753 participantes en Epilepsy-Cog, se excluyeron 551 participantes con epilepsia prevalente y 945 sin seguimiento después de la línea base de Epilepsy-Cog. Entre los 42 257 participantes (edad media [DE], 71,4 [6,9] años; 23 383 [56,0 %] mujeres) seguidos durante una media (DE) de 9,3 (6,2) años, 1500 participantes (3,5 %) desarrollaron EIT (3,8 por 1000 años-persona). En los modelos totalmente ajustados, el riesgo de EIT fue mayor con el tabaquismo actual (HR = 1,39; IC 95 %, 1,18-1,64), hipertensión (HR = 1,17; IC 95 %, 1,04-1,31), diabetes (HR = 1,42; IC 95 %, 1,25-1,62), enfermedad renal crónica (HR = 1,29; IC 95 %, 1,13-1,48), antecedente de ictus (HR = 1,99; IC 95 %, 1,63-2,43) y alelo de la apolipoproteína E ε4 (1 alelo ε4: HR = 1,22; IC 95 %, 1,07-1,39; 2 alelos ε4: HR = 1,84; IC 95 %, 1,36-2,50). Las asociaciones de los FRV con la EIT fueron similares entre los subgrupos por edad, sexo y raza y etnia.

Conclusiones

En este análisis combinado de 6 cohortes de Estados Unidos, múltiples FRV y un antecedente de ictus se asociaron con la aparición de EIT. Estos hallazgos sugieren que la EIT puede reflejar la carga subyacente de enfermedad vascular cerebral.