Reducción intensiva frente a estándar de la presión arterial en personas con y sin enfermedad renal crónica
Una revisión sistemática y metaanálisis.
Esta revisión sistemática y metanálisis de 27 ensayos clínicos aleatorizados (88.830 participantes) demuestra que la reducción intensiva de la presión arterial disminuye los eventos cardiovasculares mayores en un 15 % por cada reducción de 10 mm Hg en la presión sistólica, independientemente del estado de la enfermedad renal crónica. Si bien la reducción intensiva aumentó el riesgo de disminuciones sostenidas en la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), no incrementó el riesgo de insuficiencia renal. Dado el mayor riesgo cardiovascular basal en la enfermedad renal crónica, el beneficio absoluto (4,3 eventos menos por cada 1.000 años-persona) supera los cambios en los marcadores renales sustitutos, lo que respalda los objetivos intensivos de presión arterial tanto en poblaciones con como sin enfermedad renal crónica.
Objetivos
Evaluar los efectos estandarizados de la reducción intensiva de la presión arterial (PA) sobre los resultados cardiovasculares y renales en general, y posteriormente evaluar la modificación del efecto según el estado de la enfermedad renal crónica (ERC). FUENTES DE DATOS: Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE y Embase desde su inicio hasta el 16 de enero de 2026. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Fueron elegibles para su inclusión los ensayos clínicos aleatorizados que comparaban la reducción intensiva frente a la estándar de la PA en adultos con y sin ERC, con al menos 1 año de seguimiento. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Se realizaron metanálisis utilizando ponderación por varianza inversa tras estandarizar los resultados de los ensayos según la diferencia entre grupos en la presión arterial sistólica (PAS) alcanzada. Se evaluaron las diferencias en los efectos relativos entre las poblaciones con y sin ERC mediante pruebas $\chi^2$ de heterogeneidad. RESULTADOS PRINCIPALES Y MEDIDAS: El resultado primario fue la aparición de eventos cardiovasculares mayores; los resultados secundarios incluyeron la insuficiencia renal y resultados sustitutos basados en la tasa estimada de filtración glomerular (TFGe) para la insuficiencia renal.
Resultados
Identificamos 27 estudios que incluían a 88 830 participantes. La reducción intensiva de la PA redujo el riesgo de eventos cardiovasculares en un 15 % por cada 10 mm Hg de PAS más baja (riesgo relativo [RR], 0,85; IC 95 %, 0,81-0,89), sin heterogeneidad según el estado de ERC. Esto correspondió a una reducción absoluta estimada (DE) de 4,3 (1,2) eventos cardiovasculares por 1000 años-persona en individuos con ERC y de 2,7 (0,4) eventos por 1000 años-persona en aquellos sin ERC. La reducción intensiva de la PA no afectó al riesgo de insuficiencia renal (RR por reducción de 10 mm Hg, 0,97; IC 95 %, 0,84-1,11) ni al riesgo de descensos sostenidos del TFGe del 57 % o del 50 % (RR, 0,97; IC 95 %, 0,83-1,14; y RR, 1,29; IC 95 %, 0,94-1,76, respectivamente), sin heterogeneidad según el subgrupo de ERC. La reducción intensiva de la PA aumentó el riesgo de descensos del 30 % o más y del 40 % o más en un 42 % (RR, 1,42; IC 95 %, 1,28-1,58) y en un 47 % (RR, 1,47; IC 95 %, 1,30-1,66).
Conclusiones
Los resultados de esta revisión sistemática y metanálisis indican que, en adultos con o sin ERC, la reducción intensiva de la PA redujo el riesgo de eventos cardiovasculares en un 15 % por cada 10 mm Hg de PAS más baja y aumentó el riesgo de descensos sostenidos del TFGe, sin un aumento del riesgo de insuficiencia renal. Sin embargo, dado que el riesgo cardiovascular basal es mayor en la ERC, la reducción absoluta de los eventos cardiovasculares fue al menos tan grande en esta población; por lo tanto, se debe recomendar la reducción intensiva de la PA en personas con y sin ERC.
