Abaissement intensif versus standard de la pression artérielle chez les personnes avec et sans maladie rénale chronique

Objectifs

Évaluer les effets standardisés de l’intensification de la baisse de la pression artérielle (PA) sur les événements cardiovasculaires et rénaux dans leur ensemble, puis examiner la modification de ces effets en fonction du statut de la maladie rénale chronique (MRC). SOURCES DE DONNÉES : Les bases de données MEDLINE et Embase ont été consultées depuis leur création jusqu’au 16 janvier 2026. SÉLECTION DES ÉTUDES : Les essais cliniques randomisés comparant une stratégie d’intensification de la baisse de la PA à une stratégie standard chez des adultes, avec ou sans MRC, et comportant au moins un an de suivi, étaient éligibles à l’inclusion. EXTRACTION ET SYNTHÈSE DES DONNÉES : Des méta-analyses ont été réalisées en utilisant une pondération par l’inverse de la variance, après standardisation des résultats des essais selon la différence intergroupes de pression artérielle systolique (PAS) atteinte. Les différences d’effets relatifs entre les populations avec et sans MRC ont été évaluées à l’aide de tests χ² d’hétérogénéité. PRINCIPAUX CRITÈRES DE JUGEMENT ET MESURES : Le critère de jugement principal était la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs ; les critères de jugement secondaires comprenaient l’insuffisance rénale terminale et des critères de substitution basés sur le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) pour prédire l’insuffisance rénale terminale.

Résultats

Nous avons identifié 27 études incluant 88 830 participants. L’intensification de la baisse de la PA a réduit le risque d’événements cardiovasculaires de 15 % par 10 mm Hg de PAS inférieure (risque relatif [RR], 0,85 ; IC 95 %, 0,81-0,89), sans hétérogénéité selon le statut de MRC. Cela correspondait à une réduction absolue estimée (ET) de 4,3 (1,2) événement(s) cardiovasculaire(s) pour 1 000 années-personne chez les individus atteints de MRC et de 2,7 (0,4) événement(s) pour 1 000 années-personne chez ceux sans MRC. L’intensification de la baisse de la PA n’a pas affecté le risque d’insuffisance rénale terminale (RR par réduction de 10 mm Hg, 0,97 ; IC 95 %, 0,84-1,11) ni le risque de déclins soutenus du DFGe de 57 % ou 50 % (RR, 0,97 ; IC 95 %, 0,83-1,14 ; et RR, 1,29 ; IC 95 %, 0,94-1,76, respectivement), sans hétérogénéité selon les sous-groupes de MRC. L’intensification de la baisse de la PA a augmenté le risque de déclins d’au moins 30 % et d’au moins 40 % de 42 % (RR, 1,42 ; IC 95 %, 1,28-1,58) et 47 % (RR, 1,47 ; IC 95 %, 1,30-1,66).

Conclusions

Les résultats de cette revue systématique et de cette méta-analyse indiquent que chez les adultes, avec ou sans MRC, l’intensification de la baisse de la PA a réduit le risque d’événements cardiovasculaires de 15 % par 10 mm Hg de PAS inférieure et a augmenté le risque de déclins soutenus du DFGe, sans augmenter le risque d’insuffisance rénale terminale. Cependant, comme le risque cardiovasculaire de base est plus élevé chez les patients atteints de MRC, la réduction absolue des événements cardiovasculaires était au moins aussi importante dans cette population ; par conséquent, l’intensification de la baisse de la PA devrait être recommandée chez les personnes avec et sans MRC.