Abbassamento intensivo rispetto allo standard della pressione arteriosa in persone con e senza malattia renale cronica
Una revisione sistematica e una meta-analisi.
Questa revisione sistematica e meta-analisi di 27 studi randomizzati controllati (88.830 partecipanti) dimostra che l'abbassamento intensivo della pressione arteriosa riduce gli eventi cardiovascolari maggiori del 15 % per ogni riduzione di 10 mm Hg della pressione sistolica, indipendentemente dallo stato di malattia renale cronica. Sebbene l'abbassamento intensivo abbia aumentato il rischio di diminuzioni sostenute della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR), non ha aumentato il rischio di insufficienza renale. Considerato il rischio cardiovascolare basale più elevato nella malattia renale cronica, il beneficio assoluto (4,3 eventi in meno per 1.000 anni-persona) supera le variazioni dei marcatori renali surrogati, sostenendo obiettivi intensivi di pressione arteriosa sia nelle popolazioni con che senza malattia renale cronica.
Obiettivi
Valutare gli effetti standardizzati della riduzione intensiva della pressione arteriosa (PA) sugli esiti cardiovascolari e renali nel complesso, e successivamente valutare la modifica dell’effetto in base allo stato di malattia renale cronica (MRC). FONTI DEI DATI: sono stati eseguiti ricerche nelle banche dati MEDLINE ed Embase dall’inizio fino al 16 gennaio 2026. SELEZIONE DEGLI STUDI: erano eleggibili per l’inclusione gli studi clinici randomizzati che confrontavano una riduzione intensiva rispetto a una standard della PA negli adulti, con o senza MRC, con almeno 1 anno di follow-up. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: sono state eseguite meta-analisi utilizzando il metodo del pesatura inverso della varianza, dopo aver standardizzato i risultati degli studi in base alla differenza tra i gruppi nella pressione arteriosa sistolica (PAS) raggiunta. Le differenze negli effetti relativi tra le popolazioni con e senza MRC sono state valutate utilizzando i test $\chi^2$ per l’eterogeneità. PRINCIPALI ESITI E MISURE: l’esito primario è stato rappresentato dagli eventi cardiovascolari maggiori; gli esiti secondari includevano l’insufficienza renale e esiti surrogati per l’insufficienza renale basati sul tasso di filtrazione glomerulare stimato (TFGe).
Risultati
Sono stati identificati 27 studi che includevano 88 830 partecipanti. La riduzione intensiva della PA ha ridotto il rischio di eventi cardiovascolari del 15% per ogni 10 mm Hg di PAS inferiore (rischio relativo [RR], 0,85; IC al 95%, 0,81-0,89), senza eterogeneità in base allo stato di MRC. Ciò corrispondeva a una riduzione assoluta stimata (DS) di 4,3 (1,2) eventi cardiovascolari per 1000 anni-persona negli individui con MRC e di 2,7 (0,4) eventi per 1000 anni-persona in quelli senza MRC. La riduzione intensiva della PA non ha influenzato il rischio di insufficienza renale (RR per ogni riduzione di 10 mm Hg, 0,97; IC al 95%, 0,84-1,11) né il rischio di riduzioni sostenute del TFGe del 57% o del 50% (RR, 0,97; IC al 95%, 0,83-1,14; e RR, 1,29; IC al 95%, 0,94-1,76, rispettivamente), senza eterogeneità tra i sottogruppi di MRC. La riduzione intensiva della PA ha aumentato il rischio di riduzioni del TFGe del 30% o superiori e del 40% o superiori del 42% (RR, 1,42; IC al 95%, 1,28-1,58) e del 47% (RR, 1,47; IC al 95%, 1,30-1,66).
Conclusioni
I risultati di questa revisione sistematica e meta-analisi indicano che negli adulti, con o senza MRC, la riduzione intensiva della PA ha ridotto il rischio di eventi cardiovascolari del 15% per ogni 10 mm Hg di PAS inferiore e ha aumentato il rischio di riduzioni sostenute del TFGe, senza un aumento del rischio di insufficienza renale. Tuttavia, poiché il rischio cardiovascolare basale è più elevato nella MRC, la riduzione assoluta degli eventi cardiovascolari è stata almeno pari in questa popolazione; pertanto, la riduzione intensiva della PA dovrebbe essere raccomandata nelle persone con e senza MRC.
