La salute renale femminile sotto i riflettori

Dichiarazione scientifica dell'American Heart Association.

L'American Heart Association ha pubblicato una dichiarazione scientifica che evidenzia le differenze specifiche per sesso nella malattia renale cronica (MRC), sottolineando i fattori biologici, la sottorappresentazione negli studi clinici e il forte legame con la mortalità cardiovascolare. Il documento sottolinea come i cambiamenti ormonali, le complicanze della gravidanza e la menopausa influenzino la progressione renale e il rischio cardiorenale, sostenendo l'integrazione della salute riproduttiva nei percorsi di gestione delle malattie croniche. Per i clinici, questo si traduce in una richiesta di valutazione del rischio stratificata per sesso, di arruolamento equo negli studi e di un approccio più olistico alla gestione della malattia cardiorenale nelle donne.

Glicosuria come marcatore di aderenza agli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 e esiti clinici nella pratica quotidiana.

Uno studio di coorte su dati reali condotto su quasi 46.000 pazienti ha valutato se la glucosuria nell'analisi delle urine di routine possa fungere da indicatore pratico dell'aderenza agli inibitori del SGLT2. Dopo il ponderamento per probabilità inversa, i pazienti con glucosuria (≥2+) hanno presentato un rischio significativamente inferiore di mortalità per tutte le cause (HR 0,78), di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca (HR 0,87) e di malattia renale allo stadio terminale (HR 0,73) rispetto a quelli senza glucosuria, senza un aumento del rischio di fratture. Questi risultati suggeriscono che un'analisi delle urine semplice potrebbe essere uno strumento utile ed economico per verificare l'aderenza alla terapia nella pratica clinica quotidiana, rafforzando l'efficacia nella pratica reale degli inibitori del SGLT2 nella cura cardiorenale.

Sintesi della linea guida del 2025 del Dipartimento degli Affari dei Veterani degli Stati Uniti e del Dipartimento della Difesa degli Stati Uniti sulla gestione dei lipidi per la riduzione del rischio di malattia cardiovascolare.

La linea guida sulle pratiche cliniche per la gestione dei lipidi del 2025 del Dipartimento degli Affari dei Veterani e del Dipartimento della Difesa degli Stati Uniti introduce strumenti aggiornati per la valutazione del rischio cardiovascolare, tra cui il calcolatore PREVENT, il test una tantum della lipoproteina(a) e la misurazione del calcio coronarico per affinare la stratificazione del rischio. Si raccomandano statine a intensità moderata per la prevenzione primaria nei pazienti a rischio intermedio-alto e negli adulti sieropositivi, mentre si promuove la terapia combinata con statine più ezetimibe o inibitori di PCSK9 per la prevenzione secondaria nei pazienti a rischio molto elevato. Non si consiglia più il monitoraggio di routine dei lipidi e la linea guida fornisce alternative chiare per i pazienti con intolleranza alle statine. Questi aggiornamenti offrono un quadro pratico e basato sulle evidenze per i medici di medicina generale e i cardiologi per ottimizzare le strategie di abbassamento dei lipidi.

Ipertensione postpartum

Un'importante finestra di opportunità per ottimizzare la salute materna.

Questa revisione narrativa evidenzia il sostanziale rischio cardiovascolare a lungo termine associato ai disturbi ipertensivi della gravidanza e posiziona il periodo postpartum come una finestra critica per le cure preventive. Le prove emergenti supportano obiettivi pressori più rigorosi, il monitoraggio remoto esteso e percorsi assistenziali multidisciplinari per migliorare il rilevamento e ridurre le riammissioni. I clinici dovrebbero riconoscere queste complicanze della gravidanza come potenziatori specifici del sesso del rischio cardiovascolare che richiedono interventi più precoci sullo stile di vita e farmacologici.

Ablazione cateteristica per la fibrillazione atriale sintomatica (PVI-SHAM-AF)

uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con sham, multicentrico.

Nello studio PVI-SHAM-AF, in doppio cieco e controllato con placebo, 262 pazienti con fibrillazione atriale parossistica o persistente sintomatica sono stati randomizzati a un'ablazione per catetere o a una procedura simulata. A sei mesi, l'ablazione non ha migliorato in modo significativo la qualità della vita correlata alla fibrillazione atriale rispetto al placebo (stima di Hodges-Lehmann 2,6; IC al 95% -2,7-8,0; p=0,36). Pubblicati su The Lancet, questi risultati mettono in discussione le raccomandazioni attuali delle linee guida che favoriscono l'ablazione per il sollievo dei sintomi e sottolineano la necessità di una selezione attenta dei pazienti e di un processo decisionale condiviso.

Impatto dell'antagonismo non steroideo del recettore dei mineralcorticoidi sugli esiti cardiorenali nella malattia renale diabetica

una revisione sistematica.

Una revisione sistematica delle analisi combinate del programma FIDELITY dimostra che la finerenone riduce significativamente gli esiti renali e cardiovascolari composti nei pazienti con nefropatia diabetica (HR 0,77 e 0,86, rispettivamente). Nel corso di tre anni, le riduzioni assolute del rischio sono state di circa l'1,6 % all'1,7 %, accompagnate da una riduzione dell'albuminuria e da un declino più lento della eGFR. Sebbene l'iperkaliemia si sia verificata con maggiore frequenza, ha raramente portato all'interruzione del trattamento. Questi risultati supportano l'uso della finerenone come agente protettivo cardiorenale nella nefropatia diabetica, sebbene le evidenze siano attualmente specifiche per questo antagonista non steroideo del recettore dei mineralcorticoidi (MRA).

Fibrillazione atriale rilevata dal dispositivo dopo ARTESiA e NOAH-AFNET 6

dal carico di episodi al beneficio clinico netto.

Questa revisione narrativa sintetizza le evidenze provenienti dagli studi ARTESiA e NOAH-AFNET 6 riguardo all'anticoagulazione per gli episodi ad alta frequenza rilevati dai dispositivi e per la fibrillazione atriale subclinica. Sebbene gli anticoagulanti orali diretti riducano significativamente il rischio di ictus ischemico, aumentano il rischio di sanguinamenti maggiori; il tasso annuo di ictus non trattato rimane basso, pari a circa l'1%. Le decisioni cliniche dovrebbero quindi privilegiare il rischio tromboembolico assoluto, la suscettibilità al sanguinamento e le preferenze del paziente rispetto a soglie rigide della durata degli episodi. Gli autori propongono un quadro di riferimento graduato basato sul beneficio clinico netto per aiutare i cardiologi e i medici di medicina generale a personalizzare la gestione, bilanciando la prevenzione dell'ictus contro i danni emorragici in questa popolazione di pazienti in crescita.

Le linee guida AHA/ACC sull'ipertensione del 2025

Aggiornamenti chiave, contesto storico e implicazioni cliniche.

La linea guida 2025 AHA/ACC sull'ipertensione mantiene l'obiettivo terapeutico di <130/80 mmHg, ma adotta un approccio strettamente basato sul rischio, raccomandando la farmacoterapia per l'ipertensione di stadio 1 una volta che il rischio ASCVD a 10 anni raggiunge il 7,5%. Gli aggiornamenti chiave includono il calcolatore del rischio PREVENT non basato sulla razza, uno screening più ampio per l'aldosteronismo primario, il test di routine del rapporto albumina/creatinina nelle urine e l'incorporazione cauta della denervazione renale. Clinicamente, l'attenzione si sposta verso una misurazione precisa della pressione arteriosa, un'intensificazione tempestiva del trattamento e l'uso diffuso di combinazioni in un unico compresse per l'ipertensione di stadio 2.

L'efficacia e la sicurezza della canagliflozina sono coerenti attraverso il carico di politerapia nella malattia renale cronica.

lo studio CREDENCE.

Un'analisi post-hoc dello studio CREDENCE ha rilevato che la canagliflozin mantiene efficacia e sicurezza costanti a diversi livelli di polifarmacia nei pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica (MRC). Sebbene le riduzioni relative del rischio per gli esiti renali e cardiovascolari siano state simili indipendentemente dal carico di farmaci, le riduzioni assolute del rischio sono state sostanzialmente maggiori nei pazienti che assumevano cinque o più farmaci concomitanti a causa del loro rischio basale più elevato. Questi risultati indicano che la polifarmacia di per sé non dovrebbe dissuadere i clinici dal prescrivere inibitori del SGLT2 quando clinicamente indicato per la MRC.

L'infiammazione come bersaglio terapeutico per migliorare gli esiti renali e cardiovascolari.

La malattia renale cronica è guidata da uno stato pro-infiammatorio che accelera sia il declino renale sia gli eventi cardiovascolari maggiori. Questa revisione illustra le principali vie infiammatorie e evidenzia potenziali bersagli terapeutici, che spaziano da agenti in fase di studio (inibitori di ASK1, JAK e IL-1β/IL-6) a farmaci cardiorenali consolidati con effetti antinfiammatori dimostrati, inclusi gli inibitori del SGLT2, gli agonisti dei recettori del GLP-1 e gli antagonisti non steroidei del recettore dei mineralcorticoidi. L'integrazione di strategie antinfiammatorie nella gestione della malattia renale cronica offre una prospettiva promettente per mitigare il rischio cardiovascolare e preservare la funzione renale.

Dalla resistenza all'insulina all'agonismo dei recettori dell'incretina nella prevenzione del diabete mellito di tipo 2 negli individui obesi.

Questa revisione narrativa valuta le strategie farmacologiche per la prevenzione del diabete di tipo 2 negli individui con obesità e resistenza all'insulina. Sebbene la metformina mantenga le prove a lungo termine più solide per la prevenzione del diabete, gli agonisti del recettore del GLP-1 e la tirzepatide dimostrano che una perdita di peso sostanziale ritarda significativamente la progressione verso il diabete conclamato. Gli inibitori SGLT2 offrono benefici cardiovascolari e renali dimostrati, ma i dati attuali non supportano ancora il loro uso routinario specificamente per la prevenzione del diabete. I clinici dovrebbero dare priorità alla modifica dello stile di vita insieme a una farmacoterapia mirata, personalizzata in base al rischio metabolico individuale e alle comorbidità.

Agonisti dei recettori del peptide 1 simile al glucagone per l'apnea ostruttiva del sonno

Una revisione.

Una recente revisione narrativa e i dati di uno studio di fase 3 (SURMOUNT-OSA) dimostrano che gli agonisti dei recettori del GLP-1, incluso il tirzepatide, riducono l'indice apnea-ipopnea di 20-24 eventi all'ora negli adulti con obesità e apnea ostruttiva del sonno. I tassi di remissione raggiungono il 42-50% (IAH <5 o <15 senza sintomi), guidati principalmente dalla perdita di peso e dalla riduzione del tessuto adiposo delle vie aeree superiori. Sebbene l'efficacia non eguagli quella della CPAP e gli esiti cardiovascolari rimangano non dimostrati, questi agenti sono posizionati come un valido coadiuvante per i pazienti intolleranti alla CPAP, per l'ottimizzazione preoperatoria o per ampliare i criteri di eleggibilità alla stimolazione del nervo ipoglosso.

Eventi di insufficienza cardiaca associati agli inibitori della dipeptidil peptidasi-4 in pazienti adulti con diabete mellito di tipo 2 trattati con inibitori della dipeptidil peptidasi-4

Una revisione sistematica e una meta-analisi.

Una revisione sistematica e una meta-analisi di 29 studi controllati randomizzati (n=67.873) hanno valutato l'associazione tra inibitori della DPP-4 e insufficienza cardiaca negli adulti con diabete di tipo 2. Nel complesso, l'uso di inibitori della DPP-4 non è stato significativamente associato a un aumento del rischio di insufficienza cardiaca (RR 1,06; IC 95 % 0,94-1,12), sebbene l'analisi dei sottogruppi abbia identificato un aumento significativo del rischio specificamente con la saxagliptina. Questi risultati rafforzano gli avvertimenti sulla sicurezza esistenti e supportano le linee guida attuali che raccomandano cautela o l'uso di agenti alternativi nei pazienti con insufficienza cardiaca consolidata o ad alto rischio di svilupparla.

Esiti avversi della gravidanza e rischio cardiovascolare a lungo termine

connessioni per tutta la vita.

Una revisione narrativa pubblicata sull'European Heart Journal evidenzia che gli esiti avversi della gravidanza, inclusi i disturbi ipertensivi, il diabete gestazionale e il parto pretermine, fungono da indicatori precoci di disfunzione cardiometabolica sottostante piuttosto che da eventi ostetrici isolati. Le donne affette da queste complicanze presentano un rischio a lungo termine significativamente elevato di malattia coronarica, insufficienza cardiaca, malattia renale cronica e mortalità cardiovascolare prematura, dovuto ad anomalie endoteliali e metaboliche persistenti. Sul piano clinico, ciò sottolinea il periodo postpartum come una finestra preventiva cruciale in cui lo screening sistematico della pressione arteriosa e metabolico, unito a una transizione strutturata verso la medicina generale, possono ridurre in modo sostanziale il rischio cardiovascolare permanente.

Prestazione delle equazioni per la stima del tasso di filtrazione glomerulare in diversi gruppi etnici nella coorte AIM CKD UK

uno studio trasversale multicentrico.

Uno studio trasversale multicentrico su 15.879 adulti nel Regno Unito ha confrontato cinque equazioni per la stima della GFR basate sulla creatinina con la GFR misurata. Le equazioni Lund-Malmö Revised (LMR) ed EKFC hanno dimostrato la massima accuratezza e il minimo bias, in particolare nelle popolazioni di origine sudasiatica, nei giovani e nei soggetti con BMI basso. L'uso di equazioni obsolete potrebbe escludere in modo inappropriato dal 29 % al 52 % dei pazienti idonei alla terapia con inibitori del SGLT2 in base alle soglie di GFR. L'adozione di queste equazioni validate nella pratica clinica di routine potrebbe migliorare la stadiazione della malattia renale cronica e garantire una farmacoterapia cardiorenale appropriata.

Mappatura dell'esposoma modificabile per l'ictus ischemico

associazione, causalità e potenziale preventivo.

Un ampio studio di coorte prospettico su quasi 500.000 partecipanti del UK Biobank, combinato con una randomizzazione mendeliana bidirezionale, ha valutato 323 fattori di rischio modificabili per l'ictus. Diciotto fattori hanno dimostrato legami causali robusti e si è stimato che una riduzione moderata di un terzo dell'esposizione complessiva ai fattori di rischio modificabili potrebbe prevenire il 68,2% degli ictus. Questi risultati suggeriscono che una riduzione raggiungibile dei fattori di rischio a livello di popolazione può produrre benefici preventivi quasi equivalenti all'eliminazione completa, sostenendo strategie pragmatiche di prevenzione nella sanità pubblica e nella medicina generale.

Complicanze della sostituzione valvolare aortica transcatetere

Prevenzione, riconoscimento e gestione contemporanei.

Questa revisione narrativa illustra le strategie contemporanee per la prevenzione, il riconoscimento e la gestione delle complicanze maggiori successive alla sostituzione valvolare aortica percutanea (TAVR). Si sottolinea il ruolo cruciale della tomografia computerizzata multistrato (MDCT) per la pianificazione anatomica, inclusa la valutazione del calcio anulare/del tratto di efflusione del ventricolo sinistro (LVOT), del rischio di ostruzione coronarica e dell'accesso vascolare, dettagliando al contempo la gestione delle principali complicanze procedurali quali la lesione anulare, la fuoriuscita paravalvolare, il tamponamento cardiaco e l'ostruzione dinamica del tratto di efflusione del ventricolo sinistro. Gli autori sottolineano inoltre l'importanza di una sorveglianza prolungata nel post-procedurale per gli eventi tardivi. L'articolo costituisce un riferimento pratico per i team di cardiologia strutturale che mirano a ottimizzare la sicurezza e gli esiti della TAVR.

Transizione dalle cure pediatriche a quelle per adulti nelle sindromi aritmiche ereditarie.

Questa revisione pubblicata sull'European Heart Journal affronta la frequente perdita di follow-up e le lacune assistenziali durante il passaggio dei pazienti con sindromi aritmiche ereditarie (LQTS, CPVT, Brugada) dai servizi pediatrici a quelli per adulti. Propone un percorso pragmatico che ha inizio nella prima adolescenza, utilizzando un passaporto sanitario detenuto dal paziente e uno dei tre modelli di trasferimento (ambulatorio congiunto, sovrapposizione graduale o co-gestione virtuale) intorno ai 19 anni. Viene sottolineata l'importanza di un coordinatore dedicato alla transizione e di riassunti standardizzati del passaggio di cure come elementi chiave per mantenere la continuità assistenziale. L'implementazione di questi percorsi strutturati può ridurre significativamente la morbidità prevenibile e supportare una gestione sicura dello stile di vita, della gravidanza e del follow-up a lungo termine in questa popolazione vulnerabile.

Misuratori della pressione arteriosa oscillometrici portatili di tipo orologio da polso con bracciale

Dichiarazione di consenso del gruppo di lavoro sulla monitoraggio della pressione arteriosa della Società Europea di Ipertensione.

La Società Europea di Ipertensione ha emesso una dichiarazione di consenso sui monitor della pressione arteriosa oscillometrici indossabili con bracciale a forma di orologio da polso. Una revisione sistematica ha identificato solo due dispositivi (Omron HeartGuide e Huawei Watch D/D2) che soddisfano i rigorosi standard di validazione, con accuratezza statica accettabile ma dati limitati sull'uso ambulatoriale 24 ore su 24, sulla pressione arteriosa durante il sonno e su popolazioni speciali. Sebbene questi dispositivi indossabili offrano potenziali vantaggi per il monitoraggio domiciliare e gli episodi di pressione arteriosa correlati allo stress, i clinici dovrebbero esercitare cautela riguardo all'aderenza e all'accuratezza delle misurazioni. Sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire la loro utilità clinica e il ruolo nella gestione dell'ipertensione.

Agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone, mortalità e esiti cardiovascolari nella malattia mentale grave.

In un ampio studio osservazionale retrospettivo che simulava un trial utilizzando cartelle cliniche elettroniche, l'inizio del trattamento con agonisti del recettore del GLP-1 rispetto agli inibitori SGLT2 è stato associato a una mortalità per tutte le cause a 4 anni significativamente inferiore (HR 0,76; 4,91% vs 6,45%) e a una riduzione degli eventi cardiovascolari avversi maggiori negli adulti con gravi disturbi mentali. Tra i pazienti con diabete mellito di tipo 2 concomitante, il semaglutide ha mostrato specificamente rischi inferiori di infarto miocardico, ictus, insufficienza cardiaca e rivascolarizzazione rispetto agli inibitori SGLT2. Questi risultati derivanti dalla pratica clinica reale evidenziano un potenziale vantaggio cardiometabolico degli agonisti del GLP-1 in una popolazione nota per affrontare un'elevata mortalità cardiovascolare in eccesso.

Screening per la fibrillazione atriale basato sul rischio utilizzando le cartelle cliniche elettroniche.

I ricercatori hanno sviluppato e validato esternamente FIND-AF 2.0, un modello di machine learning che utilizza le cartelle cliniche elettroniche per identificare i pazienti ad alto rischio di sviluppare fibrillazione atriale (FA). In uno studio di screening prospettico su 1.923 adulti, la FA è stata rilevata nel 4,5% dei partecipanti ad alto rischio rispetto allo 0,6% degli individui a basso rischio (OR 8,46; P<0,001), superando i punteggi di rischio convenzionali come il CHA₂DS₂-VASc. L'implementazione di questo approccio basato sulle cartelle cliniche elettroniche potrebbe consentire uno screening mirato della FA nella medicina generale e in cardiologia, individuando precocemente la FA ad alto carico e riducendo il rischio di ictus ischemico (6,0 eventi per 100 anni-paziente) nei pazienti non trattati.

Incidenza e predittori di sanguinamento extracranico nei pazienti con fibrillazione atriale in terapia anticoagulante orale per la prevenzione dell'ictus

Un'analisi dello studio COMBINE-AF.

Un'analisi combinata di cinque studi randomizzati fondamentali (COMBINE-AF; n=73.737) dimostra che le emorragie extracraniche si verificano nel 26 % dei pazienti con fibrillazione atriale in terapia con anticoagulanti orali nel corso di un follow-up medio di quasi due anni, corrispondenti a 7,6 eventi per 100 anni-persona. Le emorragie extracraniche maggiori rappresentano il 7 % dei casi, mentre le emorragie non maggiori clinicamente rilevanti costituiscono il 19 %, con le emorragie gastrointestinali che rappresentano il 49 % degli eventi maggiori. Questi risultati evidenziano che le emorragie extracraniche catturano meglio il vero carico della terapia anticoagulante rispetto alle emorragie maggiori prese singolarmente, sottolineando la necessità di una valutazione completa del rischio e del counselling del paziente nella pratica quotidiana.

Camminare su un filo

la sicurezza e l'efficacia degli anticoagulanti orali nei pazienti con fibrillazione atriale e storia di emorragia intracranica: una revisione sistematica e meta-analisi.

Una revisione sistematica e una meta-analisi hanno valutato gli anticoagulanti orali diretti (DOAC) rispetto agli antagonisti della vitamina K (AVK) in pazienti con fibrillazione atriale e storia di emorragia intracranica. Sulla base di cinque studi osservazionali, i DOAC sono stati associati a un rischio inferiore di emorragia intracranica ricorrente (HR 0,65) e ictus ischemico (HR 0,80), sebbene la certezza delle prove variasse da moderata a molto bassa e le analisi di sensibilità abbiano attenuato i benefici per quanto riguarda l'ictus e la mortalità. Sebbene i DOAC appaiano preferibili per le decisioni cliniche in questa popolazione ad alto rischio, gli autori cautelano che le linee guida che cambiano la pratica clinica attendono studi randomizzati prospettici.

ACASA-TAVI

L'uso di un anticoagulante orale diretto (DOAC) anziché aspirina dopo TAVI dimezza la trombosi delle cuspidi ed è altrettanto sicuro, con emorragie potenzialmente letali solo nel gruppo aspirina.

Studio head-to-head avviato dagli investigatori in tre ospedali norvegesi: 360 pazienti di età compresa tra 65 e 80 anni dopo TAVI randomizzati a monoterapia con DOAC (apixaban, edoxaban o rivaroxaban) o a monoterapia con aspirina. L'ispessimento ipodensato delle valvole a 12 mesi è stato del 17,2% contro il 32,6% (RR 0,55, p=0,004); il composito di sicurezza di sanguinamento VARC-3, eventi tromboembolici o morte è stato del 7,5% contro il 10,6% (non-inferiore); il sanguinamento potenzialmente fatale o fatale si è verificato solo nel braccio aspirina. Hot Line 7, JAMA.

Il clinico come paziente

1.300 delegati al congresso ESC hanno misurato, con un peso in eccesso nel 47 per cento, ipertensione non trattata e aterosclerosi silente in uno su cinque

Studio trasversale del check-up sanitario di oltre 1.300 professionisti sanitari al Congresso ESC 2025 con controlli della popolazione generale abbinati per età e sesso. Sovrappeso 46,8 per cento, ipertensione 23,2 per cento, colesterolo alto 22,7 per cento; aterosclerosi subclinica nel circa 20 per cento senza malattia nota; solo il 27,6 per cento dei professionisti idonei in terapia antipertensiva rispetto al 46,5 per cento dei controlli, sebbene i trattati raggiungessero più spesso gli obiettivi; nella prevenzione secondaria solo il 22,2 per cento in terapia ipolipemizzante al target LDL. Presentato da Florian Wenzl (Zurigo/Oxford), European Heart Journal.

TRIC-I-HF

La riparazione tricuspide transcatetere aggiunta alla terapia medica riduce del 60 percento la mortalità o il ricovero per insufficienza cardiaca a tre anni nell'insufficienza tricuspide severa.

Lo studio sui punti finali duri che mancava nel campo tricuspide: 360 pazienti (età media 80 anni, 56 per cento donne) con insufficienza cardiaca e rigurgito tricuspide grave in 29 centri tedeschi, randomizzati 2:1 a riparazione percutanea edge-to-edge (98 per cento) più terapia medica o solo terapia medica. Rapporto di vittoria dell'endpoint gerarchico a un anno 2,42 (IC 95% 1,76 a 3,33, p inferiore a 0,001); libertà da morte o ospedalizzazione per IC a tre anni 52,4 contro 21,0 per cento (HR 0,40, 0,29 a 0,55). Hot Line 7, NEJM.

TIME-HF

L'assistenza per l'insufficienza cardiaca coordinata dagli infermieri e supportata digitalmente riduce la mortalità del 22 percento e quasi raddoppia l'aderenza alla linea guida in India.

Studio cluster-randomizzato in 22 centri indiani (57 per cento rurali): 1.507 adulti con ICSF, assistenza collaborativa coordinata da infermieri con salute mobile, consulenza strutturata e comunicazione in tempo reale versus cure abituali. Giorni vissuti fuori dall’ospedale a due anni: probabilità di sopravvivenza senza ospedalizzazione 84,0 versus 79,4 per cento (p inferiore a 0,001), mortalità ridotta del 22 per cento (p=0,028), terapia conforme alla linea guida a due anni 37,3 versus 22,1 per cento. Presentato da Panniyammakal Jeemon in Hot Line 6, Circulation.

Oltre la LDL-C

Gestione moderna dei lipidi per la prevenzione dell'ASCVD nella medicina generale.

Questa revisione narrativa delinea il panorama in evoluzione della gestione lipidica per la prevenzione della malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) nella medicina generale e in cardiologia. Oltre ai punteggi di rischio tradizionali, i clinici stanno utilizzando sempre più la valutazione del rischio a vita, la lipoproteina(a), l'apolipoproteina B e il punteggio di calcificazione coronarica (CAC) per identificare il rischio residuo e guidare la terapia. Sebbene le statine rimangano fondamentali, le recenti linee guida ACC/AHA ed ESC/EAS sottolineano l'intensificazione precoce del trattamento e l'uso strategico di agenti non statinici. L'articolo fornisce un quadro pratico e allineato alle linee guida per ottimizzare le strategie di prevenzione secondaria e primaria.

STAREE

L'atorvastatina 40 mg negli adulti sani di età superiore a 70 anni previene il 30 percento degli eventi cardiovascolari, ma non prolunga la sopravvivenza libera da disabilità.

Lo studio che la medicina generale attendeva: 9.971 australiani sani di età pari o superiore a 70 anni (età media 74,7, 52 per cento donne) randomizzati ad atorvastatina 40 mg o placebo, con un follow-up mediano di 5,9 anni. Gli eventi cardiovascolari maggiori sono stati del 6,0 per cento rispetto all'8,3 per cento (HR 0,70, IC 95 per cento 0,61-0,82, p inferiore a 0,001). L'endpoint co-primario della sopravvivenza libera da disabilità (morte, demenza o disabilità persistente) non è migliorato: 12,8 per cento rispetto al 13,6 per cento (HR 0,94, 0,84-1,05, p=0,25). Gli eventi muscolari, epatici e di diabete sono stati più frequenti con atorvastatina; gli eventi avversi gravi sono stati del 2,7 per cento in entrambi i bracci. Hot Line 2, NEJM.

LIBREXIA ACS

il milvexian non previene eventi dopo una sindrome coronarica acuta e non riduce il sanguinamento, un colpo all'ipotesi del fattore XI nella SCA

I risultati completi dello studio interrotto per futilità nel novembre 2025: 14.194 pazienti entro 7 giorni da un sindrome coronarica acuta (SCA) con almeno due fattori di rischio, trattati con milvexian 25 mg due volte al giorno o placebo in aggiunta alla terapia antiaggregante piastrinica; mediana di follow-up 10 mesi. Morte cardiovascolare, infarto miocardico o ictus ischemico 5,4 contro 5,1 per cento (HR 1,05, IC 95 % 0,91-1,21, p=0,50); sanguinamento BARC 3c o 5 0,3 per cento in entrambi i bracci (HR 1,04). Presentato da Gabriel Steg in Hot Line 3, NEJM. LIBREXIA AF e LIBREXIA Stroke continuano.

Passare a SWEDEHEART

Una politica regionale di prasugrel invece di ticagrelor dopo PCI offre una protezione uguale e meno sanguinamenti in 17.095 pazienti con SCA

Uno studio randomizzato a cuneo scalato basato su un registro: sette regioni svedesi hanno modificato il loro inibitore P2Y12 di default da ticagrelor a prasugrel in date sfalsate, includendo 17.095 pazienti consecutivi con SCA sottoposti a PCI. Morte, IM o ictus a un anno 11,1 contro 11,8 per cento (OR aggiustato 0,90, IC 95% 0,77-1,06); sanguinamento maggiore 4,2 contro 4,4 per cento (OR 0,80, 0,64-0,99). Presentato da Elmir Omerovic in Hot Line 3, NEJM.

AMUNDSEN

L'evolocumab in sala di cateterismo porta l'82 percento dei pazienti con infarto al target LDL entro un anno, senza una differenza clinica dimostrabile.

Studio internazionale di fase 4 in aperto: 2.161 pazienti con infarto acuto ad alto rischio sottoposti a PCI, trattati con evolocumab 140 mg ogni due settimane per un anno, con la prima dose somministrata prima della PCI, rispetto alle cure standard. LDL-C inferiore a 55 mg/dL più una riduzione di almeno il 50 percento a 12 mesi: 82 contro 40 percento (OR aggiustato 5,54, IC 95% 4,50-6,82, p inferiore a 0,001). Mortalità o ospedalizzazione cardiovascolare non pianificata 14,6 contro 15,4 percento (OR 0,94, p=0,59). Hot Line 2, JAMA.

AIR-STEMI

La rivascolarizzazione completa guidata dalla FFR derivata dall'angiografia riduce gli eventi del 38 percento dopo STEMI con malattia multivaso.

Studio randomizzato controllato avviato dagli investigatori in 21 centri in Italia e Pakistan: 1.823 pazienti con STEMI e malattia multivascolare randomizzati a rivascolarizzazione completa guidata da FFR derivata dall'angiografia (lesioni non colpevoli trattate solo se FFR 0,80 o inferiore) versus PCI guidata dall'angiografia di ogni lesione del 50 percento o più. Morte, infarto miocardico, ictus o rivascolarizzazione guidata dall'ischemia alla mediana di 17,9 mesi 8,9 contro 13,7 percento (HR 0,62, IC 95% 0,47 a 0,83, p inferiore a 0,001); nefropatia da contrasto o sanguinamento maggiore 4,6 contro 7,1 percento. Hot Line 4, NEJM.

PREMIUM

L'omissione dell'aspirina a partire dalla PCI primaria nell'infarto del miocardio con sovraccarico del segmento ST non dimostra la non inferiorità, nonostante un minor sanguinamento.

Studio aperto di non inferiorità in 69 centri giapponesi: 2.280 pazienti con STEMI randomizzati a monoterapia con prasugrel (dose di carico 20 mg, 3,75 mg al giorno, dosaggio giapponese) iniziata prima di PCI, o 12 mesi di DAPT. Morte, infarto miocardico o ictus a 12 mesi 11,0 contro 8,5 per cento (HR 1,34, IC 95% 1,02-1,75; non inferiorità non soddisfatta); sanguinamento BARC grado 3 o 5 5,6 contro 8,4 per cento (HR 0,66). Presentato da Gaku Nakazawa in Hot Line 3, NEJM.

A-CHIUDERE

dopo dodici mesi di terapia antiaggregante piastrinica doppia in pazienti ad alto rischio ischemico, il clopidogrel da solo non è inferiore rispetto all'endpoint combinato, ma è associato a un maggior numero di infarti e decessi e a una minore incidenza di sanguinamenti.

RCT in 19 centri sudcoreani: 3.203 pazienti che hanno completato 12 mesi di DAPT dopo PCI con stent a rilascio di farmaco ad alto rischio, randomizzati a monoterapia con clopidogrel o altri 24 mesi di DAPT. Endpoint principale netto (morte, IM, trombosi dello stent, ictus o sanguinamento BARC 2, 3 o 5) 5,0 contro 5,1 percento (non-inferiorità, p=0,001); endpoint ischemico 3,7 contro 1,6 percento (p inferiore a 0,001), mortalità per tutte le cause 1,3 contro 0,4 percento; sanguinamento 1,8 contro 4,1 percento. Hot Line 3, NEJM.

EPIDAURUS

L'associazione di prasugrel o ticagrelor con un anticoagulante orale diretto (DOAC) dopo un infarto in pazienti con fibrillazione atriale triplica il rischio di sanguinamento maggiore, motivo per cui lo studio è stato interrotto anticipatamente.

Studio randomizzato interrotto precocemente per motivi di sicurezza dopo 602 dei 1.474 pazienti previsti con fibrillazione atriale e infarto miocardico: DOAC più un mese di prasugrel o ticagrelor versus DOAC più clopidogrel (con aspirina in ospedale). Sanguinamento BARC 3 o superiore HR 3,54 (IC 95% 1,15-10,85, p=0,028) entro sei settimane, senza differenze negli esiti ischemici a sei settimane o sei mesi. Presentato da Konstantinos Rizas (LMU Monaco) in Hot Line 3, Nature Medicine.

REACT

L'imaging rileva aterosclerosi silente nel 57 percento dei 16.808 adulti senza malattia cardiaca, e SCORE2 ne manca la maggior parte.

Studio trasversale prospettico in Danimarca e Spagna: 16.808 adulti di età compresa tra 18 e 70 anni senza malattia cardiovascolare nota, bilanciati per decennio e sesso, sottoposti a imaging con ecografia vascolare 3D delle arterie carotidea e femorale e angio-TC coronarica. Aterosclerosi silente nel 57,1 per cento: circa 1 su 13 tra 18 e 29 anni, 9 su 10 tra 60 e 70 anni, una curva di età a forma di S, uomini 5-10 anni avanti rispetto alle donne, donne con un aumento ripido intorno alla menopausa. Solo una minoranza di coloro con malattia silente era ad alto rischio secondo SCORE2. Presentato da Henning Bundgaard e Borja Ibanez in Hot Line 2, NEJM.

CARDIO-Transform

eplontersen non raggiunge l'endpoint primario nella cardiomiopatia ATTR, con un segnale solo nominale nei pazienti che non assumono un stabilizzatore

Il più grande studio ATTR-CM finora (1.432 pazienti, 130 centri) ha randomizzato eplontersen 45 mg ogni quattro settimane contro placebo. L’endpoint primario composito di morte cardiovascolare ed eventi cardiovascolari ricorrenti fino alla settimana 140 non è stato ridotto (rapporto di incidenza 0,89, IC 95 % 0,73-1,09, p=0,277). Nel sottogruppo predefinito del 43 % senza stabilizzatore basale il segnale era nominalmente positivo; in aggiunta a tafamidis o acoramidis non vi era alcun beneficio aggiuntivo. La TTR sierica è stata soppressa per tutta la durata dello studio. Presentato in Hot Line 1 da Mathew Maurer e pubblicato sul NEJM.

Fibrillazione atriale singola

Un anticoagulante orale diretto (DOAC) protegge i pazienti con fibrillazione atriale e un singolo fattore di rischio di ictus, senza un aumento del rischio di sanguinamento maggiore.

Il primo studio randomizzato nella zona grigia della linea guida: 1.803 pazienti coreani con FA e un punteggio CHA2DS2-VASc di 1 (uomini) o 2 (donne) sono stati randomizzati ad apixaban o rivaroxaban versus nessuna anticoagulazione. A 24 mesi, l’evento composito di ictus, embolia sistemica, sanguinamento maggiore o morte cardiovascolare si è verificato nello 0,5 percento versus l’1,5 percento (HR 0,31, IC 95% 0,10-0,94, p=0,028); ictus ischemico 0,1 versus l’1,1 percento; sanguinamento maggiore 0,3 versus lo 0,5 percento. Hot Line 1, NEJM.

Nuove linee guida ESC 2026 sulla malattia cardiovascolare e malattia renale cronica

FGSe e albuminuria per ogni paziente cardiaco, un inibitore SGLT2 indipendentemente dalla frazione di eiezione e una cattedra di Groninga

Pubblicata oggi sull'European Heart Journal in anteprima rispetto alla presentazione di sabato: la prima linea guida ESC che considera la malattia cardiovascolare e la malattia renale cronica come un'unica condizione, approvata dall'European Renal Association e diretta da Kevin Damman (UMC Groningen) con William Herrington (Oxford); Jozine ter Maaten (UMCG) ha coordinato. Raccomandazione di classe I: ogni paziente con malattia cardiovascolare deve essere sottoposto a screening per la malattia renale cronica mediante eGFR basato sulla creatinina e un rapporto albumina/creatinina su campione di urine mattutine, classificato in base alla GFR e all'albuminuria, confermato nel tempo su tre mesi. Inibitori SGLT2 in tutte le fasi della malattia renale cronica e nell'insufficienza cardiaca indipendentemente dalla frazione di eiezione del ventricolo sinistro, inibizione precoce del sistema renina-angiotensina, finerenone, agonisti del recettore del GLP-1 nel diabete, statine, anticoagulanti orali diretti (DOAC) in sostituzione degli antagonisti della vitamina K fino a un eGFR di 15. Il framework STAMP: Screen (Screening), Triage (Selezione), Address CKD risk (Gestione del rischio di malattia renale cronica), Modify CVD management (Modifica della gestione della malattia cardiovascolare), Plan services (Pianificazione dei servizi).

Guida alla CMR

Un ICD per la cicatrice alla CMR con una FES del 36-50% non raggiunge il suo endpoint primario ma riduce la morte cardiaca improvvisa, con il beneficio confinato ai pazienti sotto i 70 anni.

353 pazienti con frazione di eiezione del ventricolo sinistro (FEVS) dal 36 al 50 percento in terapia ottimale e cicatrice miocardica alla risonanza magnetica cardiovascolare (ischemica o non ischemica, 18 centri in Australia, Germania e Regno Unito) sono stati randomizzati a un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) o a un registratore di eventi impiantabile. L'endpoint composito primario di morte cardiaca improvvisa o aritmia ventricolare emodinamicamente significativa è stato del 7,8 percento rispetto al 9,2 percento (HR 0,76, IC 95% 0,37-1,58). Morte cardiaca improvvisa da sola: 1,7 percento rispetto al 5,8 percento (HR 0,26, IC 95% 0,07-0,95). Nei pazienti di età inferiore a 70 anni l'endpoint primario è diminuito del 72 percento; nei pazienti di 70 anni e oltre non si è osservato alcun beneficio. Hot Line 1, JAMA.

Quinta Definizione Universale di Infarto Miocardico

i numeri di tipo vengono sostituiti da infarti primari, secondari e correlati alla procedura

ESC, ACC, AHA e WHF hanno pubblicato oggi la Quinta Definizione Universale di IM nel European Heart Journal, simultaneamente su Circulation e Global Heart. I tipi numerati (da 1 a 5, da 4a a 4c) sono sostituiti da tre categorie cliniche: IM primaria (rottura di placca, dissezione coronarica spontanea, spasmo, trombosi), IM secondaria (squilibrio tra apporto e domanda) e IM correlata alla procedura (entro 30 giorni da una procedura cardiologica o chirurgia). L'obiettivo è un linguaggio comprensibile ai pazienti e un quadro di ricerca per cause sottodiagnosticate come la DCS, che colpisce prevalentemente le donne. Presidenti: Nicholas Mills (ESC), Kristin Newby (ACC/AHA), Sarah Zaman (WHF).

Prima linea guida ESC sulla riabilitazione cardiaca

multidisciplinare, anche domiciliare e digitale, e per un numero di pazienti molto più ampio rispetto al gruppo post-infarto

Pubblicata oggi sull'European Heart Journal in anteprima rispetto alla presentazione di lunedì: la prima linea guida ESC dedicata alla riabilitazione cardiaca, presieduta da Maria Bäck (Göteborg), Matthias Wilhelm (Berna) e Dominique Hansen (Hasselt). I componenti fondamentali sono l'allenamento fisico, il supporto psicologico e l'educazione personalizzata sullo stile di vita e sull'aderenza terapeutica, erogati da un'équipe multidisciplinare, in ambiente ospedaliero o attraverso programmi domiciliari basati sul digitale con monitoraggio remoto. Le indicazioni si estendono oltre l'infarto miocardico all'insufficienza cardiaca, alle cardiopatie congenite, alla fibrillazione atriale, alla sostituzione valvolare e ai pazienti in terapia oncologica cardiotossica. La linea guida segnala il sottoutilizzo di uno dei trattamenti più efficaci ed economicamente vantaggiosi in cardiologia.

ACACIA-HCM

L'aficamten migliora i sintomi e la capacità di esercizio nella CMH non ostruttiva, il primo studio positivo in questa popolazione

Presentato nella Hot Line 1 al Congresso ESC 2026 di Monaco e pubblicato simultaneamente sul NEJM: in 517 pazienti con cardiomiopatia ipertrofica non ostruttiva sintomatica, l'aficamten ha migliorato sia il KCCQ-CSS (differenza 3,0 punti, p=0,021) sia il VO2 picco (differenza 0,67 mL/kg/min, p=0,003) a 36 settimane rispetto al placebo. La classe NYHA è migliorata nel 42 percento dei casi contro il 28 percento, i livelli di NT-proBNP sono diminuiti di oltre la metà e il 53 percento contro il 13 percento ha risposto in tre o più domini. Il prezzo: frazione di eiezione del ventricolo sinistro inferiore al 50 percento nel 10,5 percento dei casi contro lo 0,8 percento, e un maggior numero di eventi avversi gravi. Il primo farmaco per un terzo della popolazione con cardiomiopatia ipertrofica, con una modesta entità dell'effetto e un segnale di sicurezza che richiede una titolazione guidata dall'ecocardiografia.

Nuova linea guida ESC 2026 sull'insufficienza cardiaca

due fenotipi invece di tre, un MRA per tutti, gli stadi da A a D e il semaglutide per l’ICpFE con obesità

Presentato a Monaco di Baviera il 28 agosto 2026 e pubblicato sull'European Heart Journal: la prima revisione completa delle linee guida ESC sull'insufficienza cardiaca dal 2021. La categoria HFmrEF scompare (HFrEF indica ora una frazione di eiezione del ventricolo sinistro inferiore al 50 per cento, HFpEF pari o superiore al 50 per cento), un quadro che va dallo stadio A allo stadio D pone la prevenzione al centro dell'attenzione, il termine acuto diventa scompensato e la terapia medica ottimale (GDMT) viene sostituita da terapia di base, aggiuntiva e interventistica. Nuove raccomandazioni di classe I: un antagonista dei mineralcorticoidi (MRA) per l'invalidità cardiaca sintomatica indipendentemente dalla frazione di eiezione del ventricolo sinistro (finerenone per HFpEF), inizio di un inibitore del SGLT2 in ospedale dopo la stabilizzazione, titolazione ogni 1-2 settimane, ferro endovenoso, invio precoce a centri specializzati per l'invalidità cardiaca avanzata e accesso alle cure palliative. Classe IIa: semaglutide o tirzepatide per l'invalidità cardiaca con frazione di eiezione del ventricolo sinistro pari o superiore al 45 per cento e indice di massa corporea pari o superiore a 30, digossina o digitossina per l'invalidità cardiaca con frazione di eiezione ridotta sintomatica. Quattro membri del gruppo di lavoro olandese.

Rivalutazione della terapia antiaggregante piastrinica a lungo termine dopo l'intervento coronarico percutaneo

Il follow-up a 10 anni dello studio HOST-EXAM confronta il clopidogrel con la monoterapia con aspirina nei pazienti dopo intervento coronarico percutaneo (PCI). I risultati dimostrano riduzioni sostenute degli esiti ischemici e emorragici composti con il clopidogrel, senza differenze di mortalità tra i due agenti. Questi dati a lungo termine mettono in discussione la primazia storica dell'aspirina nella prevenzione secondaria cronica post-PCI. I clinici dovrebbero considerare il clopidogrel come un'opzione preferita di monoterapia per la gestione a lungo termine dopo PCI.

Effetto del semaglutide sul biomarcatore infiammatorio PCR ad alta sensibilità in pazienti con malattia cardiovascolare consolidata e sovrappeso o obesità nello studio SELECT

Un'analisi secondaria prespecificata.

In un'analisi secondaria prespecificata dello studio SELECT, i ricercatori hanno valutato l'effetto del semaglutide sulla proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hsCRP) in 17.604 pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica consolidata e sovrappeso/obesità senza diabete. Il semaglutide ha ridotto l'hsCRP del 37,8% a 104 settimane, con riduzioni evidenti già dalla quarta settimana e indipendenti dalla perdita di peso o dall'uso di statine. L'entità della riduzione dell'hsCRP è risultata correlata a un rischio inferiore di eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE), suggerendo che gli effetti antinfiammatori mediano parzialmente i benefici cardiovascolari del semaglutide in questa popolazione ad alto rischio.

Terapia farmacologica combinata nel diabete di tipo 2 e malattia renale cronica

Tradurre le evidenze nella pratica clinica.

La malattia renale cronica nel diabete di tipo 2 colpisce il 30–40 % dei pazienti e aumenta significativamente il rischio cardiovascolare e la mortalità. Le evidenze recenti supportano l'uso simultaneo di inibitori SGLT2, antagonisti non steroidei del recettore dei mineralcorticoidi, agonisti del recettore GLP-1 e il blocco del sistema RAAS per colpire vie fisiopatologiche distinte. Questa strategia combinata riduce gli eventi cardiovascolari, ritarda la progressione verso la malattia renale allo stadio terminale e migliora la sopravvivenza. Clinicamente, sottolinea l'importanza di una farmacoterapia combinata precoce e basata sui meccanismi nei pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica.

Terapie basate sul peptide 1 simile al glucagone nella malattia cardiovascolare

Evidenza, meccanismi e applicazioni cliniche emergenti.

Gli agonisti dei recettori del GLP-1 e i nuovi agonisti duali GIP/GLP-1 si sono affermati come terapie cardiometaboliche chiave, dotate di comprovati benefici cardiovascolari. Grandi studi sugli esiti clinici dimostrano che questi farmaci riducono significativamente gli eventi cardiovascolari avversi maggiori nei pazienti con diabete di tipo 2 e rischio elevato, con effetti che si estendono ben oltre il controllo glicemico. Recenti evidenze indicano anche una riduzione degli eventi cardiovascolari nell'obesità senza diabete, insieme a segnali promettenti nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata. I clinici nella medicina generale, nella medicina interna e in cardiologia dovrebbero integrare questi farmaci nelle strategie di gestione del rischio, valutando i loro benefici metabolici, antinfiammatori ed emodinamici rispetto alle considerazioni di sicurezza.

Effetto di tirzepatide e semaglutide sulla pressione arteriosa

Una revisione sistematica e una meta-analisi.

Una meta-analisi di 32 studi randomizzati controllati (47.332 partecipanti) ha confrontato i profili di sicurezza legati alla pressione arteriosa di tirzepatide e semaglutide nei pazienti con diabete di tipo 2 o obesità. Tirzepatide ha ridotto significativamente il rischio di eventi avversi legati all'ipertensione (RR 0,40) ma ha aumentato il rischio di ipotensione dipendente dalla dose (RR 2,45), mentre semaglutide ha dimostrato un profilo neutro. Questi effetti emodinamici distinti evidenziano la necessità di un dosaggio individualizzato e di un attento monitoraggio della pressione arteriosa, in particolare nei pazienti con valori basali bassi.

Efficacia e sicurezza della finerenone nei pazienti non diabetici con nefropatia da IgA.

Uno studio di coorte retrospettivo su 382 pazienti con nefropatia da IgA non diabetica dimostra che la finerenone migliora significativamente i tassi di remissione renale completa (HR 2,58; p < 0,001) e riduce il rischio di un declino della eGFR ≥30 % (HR 0,30; p = 0,036) rispetto alle cure standard da sole. I livelli di potassio sono rimasti stabili e l'aggiunta di finerenone a un inibitore SGLT2 ha prodotto i tassi di remissione più elevati. Questi risultati supportano il ruolo nefroprotettivo della finerenone nella nefropatia da IgA non diabetica, in particolare quando combinata con inibitori SGLT2.

Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata nelle donne

Approfondimenti specifici per sesso lungo tutto il continuum, dalla diagnosi agli esiti.

Questa revisione narrativa esamina le differenze specifiche per sesso nella fisiopatologia, nelle sfide diagnostiche e nelle risposte terapeutiche dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (IC-FEp) nelle donne. Le donne hanno un rischio a vita doppio di sviluppare insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (IC-FEp) rispetto all'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (IC-FEr), con l'obesità e la disfunzione microvascolare che svolgono un ruolo chiave. I parametri ecocardiografici attuali per valutare la disfunzione diastolica e le pressioni di riempimento potrebbero richiedere affinamenti specifici per sesso per migliorare l'accuratezza diagnostica. Il miglioramento degli esiti dipenderà da una maggiore rappresentanza femminile negli studi cardiovascolari e da ulteriori indagini sugli approcci diagnostici e terapeutici mirati al sesso.

Statine oltre i settant'anni

quali domande STARÀ risponderà e quali no

Lo studio randomizzato STAREE ha arruolato quasi 10.000 australiani sani di età pari o superiore a 70 anni, assegnandoli in modo casuale ad atorvastatina o placebo, con la sopravvivenza senza disabilità come endpoint primario. Presentato nella Hot Line 2 dell’ESC Congress 2026, affronta il più ampio gap di evidenze ancora esistente nella prevenzione primaria: se le statine aiutino gli adulti anziani sani a vivere più a lungo senza disabilità o demenza. Qualsiasi dei due esiti modificherà direttamente le consultazioni quotidiane sull’avvio o sull’interruzione delle statine nella popolazione anziana.

La nuova linea guida ESC sull'insufficienza cardiaca

cosa cade il 28 agosto

La nuova linea guida ESC sull'insufficienza cardiaca, la prima revisione completa dal 2021, viene presentata venerdì 28 agosto al Congresso ESC 2026, seguita da una sessione di domande alla Task Force. Ci si aspetta il consolidamento della terapia a quattro pilastri per l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) e la sua rapida instaurazione, una base di evidenze più solida per il trattamento dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (HFpEF) e una stretta allineamento con la linea guida sulla malattia cardiovascolare e sulla malattia renale cronica, pubblicata simultaneamente.

Cuore e reni in una sola linea guida

perché l'ESC ora li tratta insieme

Il Congresso ESC 2026 presenta la prima linea guida ESC dedicata alla malattia cardiovascolare nella malattia renale cronica, il sabato 29 agosto. Essa formalizza l'assistenza per una vasta popolazione con sovrapposizione clinica a lungo esclusa dagli studi clinici, arrivando nel momento esatto in cui gli inibitori SGLT2, la finerenone e gli agonisti del GLP-1 hanno trasformato la protezione cardio-renale in un continuum trattabile.

Inibizione del fattore XI

l'ipotesi, la promessa e la lezione dello studio LIBREXIA ACS

L'inibizione del fattore XI promette un effetto antitrombotico senza il costo emorragico, ma il campo continua a scontrarsi con la realtà: dopo lasundexian, lo studio LIBREXIA ACS su milvexian, che ha coinvolto 14.000 pazienti, è stato interrotto per inutilità nel novembre 2025. I risultati completi, presentati al Congresso ESC 2026, determineranno cosa rimane dell'ipotesi del fattore XI nell'ACS, mentre i programmi per la fibrillazione atriale e l'ictus continuano.

Terapie farmacologiche combinate basate su ormoni peptidici per le malattie metaboliche croniche.

Questa revisione narrativa valuta i progressi farmacologici e clinici delle terapie combinate che utilizzano co-agonisti di ormoni peptidici, come il GLP-1 combinato con analoghi di FGF21 o GDF15, per le malattie metaboliche croniche, tra cui obesità, diabete di tipo 2, MASLD e malattia cardiovascolare. Gli autori sottolineano che il targeting sinergico di più vie metaboliche offre un'efficacia superiore rispetto alla monoterapia, affrontando il crescente carico di multimorbidità metabolica. Per i clinici, questi risultati delineano il panorama terapeutico in evoluzione e sottolineano il potenziale dei co-agonisti di nuova generazione per trasformare l'assistenza cardiometabolica, pur evidenziando le sfide in corso nello sviluppo clinico e nella caratterizzazione della sicurezza.

La riduzione della pressione arteriosa sistolica e dell'albuminuria media i benefici cardiovascolari della finerenone nel diabete di tipo 2 e nella malattia renale cronica.

Un'analisi di mediazione causale dei dati aggregati dello studio FIDELITY (n = 12.143) dimostra che il beneficio cardiovascolare della finerenone nei pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica è in gran parte determinato da riduzioni precoci del rapporto albumina/creatinina nelle urine (UACR) e della pressione arteriosa sistolica. Entro quattro mesi, le variazioni dell'UACR e della pressione arteriosa sistolica hanno spiegato rispettivamente il 39 % e il 21 % della riduzione del rischio cardiovascolare a lungo termine, mentre le variazioni del peso corporeo e del potassio siero non hanno mediato gli esiti. Questi risultati evidenziano l'UACR e la pressione arteriosa come marcatori precoci complementari per monitorare l'efficacia cardiovascolare all'avvio della terapia con finerenone.

Controllo della pressione arteriosa e mortalità tra i veterani degli Stati Uniti

L'intensificazione del controllo della pressione arteriosa riduce la mortalità e la malattia cardiovascolare negli studi clinici, ma le misurazioni della pressione arteriosa nella pratica reale spesso differiscono dai protocolli standardizzati. In questa coorte retrospettiva di oltre 2,3 milioni di veterani statunitensi con ipertensione (età media 66 anni; 36% diabete, 22% malattia cardiovascolare, 19% malattia renale), la pressione arteriosa sistolica è stata trattata come una variabile dipendente dal tempo, suddivisa in sette categorie. La mortalità più bassa è stata osservata a una pressione arteriosa sistolica di 130-139 mmHg. Rispetto a un anno con pressione arteriosa ≥160 mmHg, i rapporti di rischio istantaneo (hazard ratio) aggiustati includevano 1,29 per valori <110 mmHg, 0,83 per 130-139 mmHg e 0,86 per 140-149 mmHg, evidenziando una relazione a forma di J coerente tra pazienti con e senza malattia cardiovascolare o renale. Nella pratica clinica di routine, un obiettivo di pressione arteriosa leggermente più elevato appare quindi appropriato, in particolare per i pazienti anziani con comorbidità.

Differenze di sesso nel controllo del fattore di rischio e nell'aderenza alla terapia post-SCA

Risultati dello studio clinico randomizzato TEXTMEDS

Un buon controllo dei fattori di rischio e l’aderenza alla terapia farmacologica dopo una sindrome coronarica acuta (SCA) contribuiscono a determinare la prognosi a lungo termine, e il sesso gioca un ruolo. In questa analisi secondaria dello studio randomizzato TEXTMEDS (1.379 pazienti post-SCA, il 79% di sesso maschile), sono stati esaminati i differenziali di sesso nel raggiungimento degli obiettivi di prevenzione secondaria. Le donne avevano una minore probabilità di raggiungere l’obiettivo di colesterolo LDL (<1,8 mmol/L; OR aggiustato 0,61) e di praticare attività fisica regolarmente (OR aggiustato 0,61), ma una maggiore probabilità di raggiungere un indice di massa corporea sano (OR aggiustato 1,47). Le donne mostravano inoltre una minore aderenza alla terapia farmacologica (OR aggiustato 0,68), sebbene questa associazione si indebolisse e perdesse significatività dopo la correzione per i fattori socioeconomici. I risultati suggeriscono l’adozione di strategie sensibili al sesso per il controllo dei fattori di rischio e l’aderenza alla terapia al fine di migliorare gli esiti cardiovascolari.

Fragilità e insufficienza cardiaca

Una revisione integrata di una relazione bidirezionale.

Questa revisione integrata esamina la relazione bidirezionale tra fragilità e insufficienza cardiaca negli adulti anziani, evidenziando come la fragilità predica indipendentemente l’insorgenza di insufficienza cardiaca, mentre l’insufficienza cardiaca accelera la progressione della fragilità attraverso infiammazione, sarcopenia e decondizionamento. La fragilità è fortemente associata a una maggiore mortalità, a una ridotta qualità della vita e a una minore tolleranza alla terapia medica basata sulle linee guida, con il nuovo punteggio proposto Heart Failure Frailty Score (HFFS) che offre uno strumento di valutazione dedicato. Sul piano clinico, lo screening routinario della fragilità e interventi mirati, tra cui la riabilitazione fisica, il supporto nutrizionale e una revisione strutturata della terapia farmacologica, sono essenziali per ottimizzare gli esiti in questa popolazione vulnerabile.

Documento di consenso esperto AHA/ACC/ESC/WHF

Seconda Definizione Universale di Insufficienza Cardiaca (2026).

Un consenso congiunto di esperti di AHA, ACC, ESC e WHF introduce la seconda definizione universale di insufficienza cardiaca per risolvere le ambiguità diagnostiche di lunga data e standardizzare la sorveglianza globale. Il quadro aggiornato sostituisce i limiti rigidi della frazione di eiezione del ventricolo sinistro con categorie dinamiche di frazione di eiezione ridotta, preservata e migliorata, integrando formalmente la fase pre-insufficienza cardiaca (stadio B), le traiettorie di recupero e i determinanti sociali nella classificazione clinica. Questa nomenclatura standardizzata semplificherà il rilevamento precoce, guiderà le strategie di prevenzione e allineerà la ricerca e la pratica nella medicina generale, in cardiologia e nei sistemi sanitari di tutto il mondo.

Gestione antitrombotica nei pazienti con sindrome coronarica cronica in trattamento con anticoagulanti orali.

Una recente revisione narrativa sintetizza le evidenze sulla gestione antitrombotica nei pazienti con sindrome coronarica cronica stabile (SCC) e fibrillazione atriale (FA). Gli studi che includono AFIRE, EPIC-CAD, AQUATIC e ADAPT-AF-DES dimostrano che la monoterapia con anticoagulanti orali (ACO) è superiore alla terapia combinata con antiaggreganti piastrinici, risultando in significativamente meno eventi emorragici maggiori senza un aumento delle complicanze ischemiche, e mostrando persino una mortalità eccessiva con regimi combinati prolungati. Per la pratica clinica, questo supporta la monoterapia con ACO come strategia a lungo termine preferita, bilanciando efficacemente la protezione ischemica con la riduzione del rischio emorragico.

Tendenze in nefrologia

dalle "cure di supporto" alla terapia combinata per la MTC.

Questa revisione narrativa illustra il passaggio nella gestione della malattia renale cronica (CKD) dalla monoterapia con inibitori del sistema renina-angiotensina a un approccio combinato a quattro pilastri che include inibitori del SGLT2, agonisti dei recettori del GLP-1 e antagonisti non steroidei dei recettori dei mineralcorticoidi. Le evidenze e le linee guida KDIGO del 2024 indicano che queste terapie complementari riducono significativamente il rischio di insufficienza renale nei pazienti diabetici, migliorando al contempo sicurezza e tollerabilità, in particolare mitigando l'iperkaliemia. I clinici dovrebbero considerare l'integrazione precoce di questa strategia multimodale, con la ricerca in corso focalizzata sulle popolazioni con CKD non diabetica e su agenti innovativi come gli inibitori della aldosterone sintasi.

Associazione tra proteina C reattiva e rischio di insufficienza cardiaca incidente nei sopravvissuti al cancro

I sopravvissuti al cancro sono a rischio di insufficienza cardiaca (IC), in parte a causa delle precedenti terapie oncologiche, ma i predittori precoci sono scarsi. L'infiammazione cronica di basso grado è stata associata sia al cancro sia all'insufficienza cardiaca. In questa analisi del UK Biobank (20.244 partecipanti con diagnosi di cancro al basale, età media 60 anni), il 2,0% ha sviluppato insufficienza cardiaca incidente nel corso di un follow-up mediano di 10,5 anni. Dopo la correzione per fattori sociodemografici, stile di vita e clinici, i valori di proteina C-reattiva (PCR) superiori a 2 mg/L sono stati associati a un rischio di IC aumentato del 53% (sHR 1,53). Le analisi per sottogruppi hanno confermato questa tendenza, che è risultata più marcata tra i sopravvissuti alle neoplasie cutanee. Un semplice marcatore infiammatorio potrebbe quindi aiutare a identificare i sopravvissuti al cancro a rischio elevato di insufficienza cardiaca; la ricerca futura dovrebbe determinare se la riduzione dell'infiammazione abbassa tale rischio.

Esiti precoci e predittori di mortalità nell'endocardite della valvola aortica nativa

risultati di un registro nazionale

Endocardite della valvola aortica nativa è spesso complicata da insufficienza cardiaca, estensione periannulare e disturbi della conduzione, rendendo l'intervento chirurgico impegnativo. In questa analisi retrospettiva del registro UK NICOR, 3.694 pazienti hanno subito sostituzione della valvola aortica (AVR) per endocardite (1996-2019; età media 58 anni, 22% di sesso femminile). La mortalità intramuraria è stata del 7,8%. I non superstiti erano più anziani e presentavano più frequentemente malattia renale cronica, diabete, patologia polmonare, shock cardiogeno e scarsa funzione ventricolare. All'analisi multivariabile, l'urgenza operatoria (OR 2,49) e il supporto inotropo preoperatorio (OR 2,24) sono stati i predittori più forti di mortalità, insieme alla classe NYHA III-IV, all'età, alla malattia renale e alla fibrillazione atriale. Gli anni più recenti di intervento sono stati associati a una sopravvivenza migliore. La chirurgia per l'endocardite della valvola aortica rimane quindi ad alto rischio, sebbene gli esiti siano migliorati nel tempo.

Differenze di sesso nella diagnosi, nella gestione e negli esiti dei pazienti con endocardite infettiva

Sebbene l'interesse per le differenze tra uomini e donne nelle malattie cardiovascolari sia in crescita, le evidenze relative all'endocardite infettiva (EI) sono limitate e contraddittorie. Questo studio prospettico ha incluso 791 pazienti con endocardite infettiva definitiva o probabile, discussi dal team per l'endocardite (2016-2025; 73% maschi, 27% femmine). Le donne presentavano più frequentemente endocardite della valvola mitrale, mentre gli uomini più frequentemente endocardite della valvola aortica, più condizioni predisponenti e più infezioni da Cutibacterium. Sebbene le indicazioni all'intervento chirurgico non differissero, gli uomini erano sottoposti a intervento più frequentemente (41% contro 29%), e le donne con indicazione chirurgica erano più spesso trattate in modo conservativo (37% contro 23%). Nel follow-up mediano di 2,1 anni, le donne presentavano una mortalità aggiustata più elevata (HR 1,39); dopo aver escluso i pazienti non operati con indicazione chirurgica, l'intervento appariva più protettivo nelle donne rispetto agli uomini. I risultati evidenziano differenze di genere nel processo decisionale chirurgico e una prognosi meno favorevole nelle donne.

Puntura transsettale negli interventi cardiovascolari

Una dichiarazione di consenso clinico della European Heart Rhythm Association, della Heart Failure Association, della European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions, della European Association of Cardiovascular Imaging della ESC e dell'Association for European Paediatric and Congenital Cardiology.

Un gruppo di lavoro della ESC, che riunisce diverse società scientifiche, ha pubblicato un consenso clinico sulla punzione transsettale (PTS), una tecnica fondamentale per oltre 250.000 ablazioni annuali per fibrillazione atriale e vari interventi sul cuore strutturale. La dichiarazione sottolinea il ruolo cruciale della guida ecocardiografica per il targeting preciso della fossa ovale, descrive tecniche standardizzate e fornisce algoritmi chiari per prevenire e gestire complicanze potenzialmente letali come il tamponamento cardiaco e la puntura aortica. Questo consenso offre ai cardiologi interventisti e agli elettrofisiologi un quadro pratico e basato sulle evidenze per migliorare la sicurezza della procedura e i risultati nei casi di routine e complessi.

Tempistica dell'esercizio allineata al cronotipo negli adulti di mezza età a rischio cardiometabolico

uno studio randomizzato controllato.

Allineare il momento dell'esercizio fisico al cronotipo (tipo mattutino o serotino) può offrire maggiori benefici cardiometabolici. In questo studio randomizzato di 12 settimane (Lahore, Pakistan; 150 adulti sedentari di età compresa tra 40 e 60 anni con almeno un fattore di rischio cardiovascolare), il cronotipo è stato determinato tramite questionario e confermato con il monitoraggio della temperatura corporea centrale per 48 ore. I partecipanti hanno svolto un allenamento supervisionato (5 volte a settimana, 40 minuti a intensità moderata) sia nel loro orario preferito (allenamento cronotipo-allineato, CAE) sia nel loro orario non preferito (CME). Il gruppo CAE ha mostrato un miglioramento significativamente maggiore nella pressione arteriosa sistolica (-10,8 vs -5,5 mmHg), nella pressione arteriosa diastolica, nella variabilità della frequenza cardiaca (RMSSD), nel picco di VO2, nei livelli di LDL, nella glicemia a digiuno e nella qualità del sonno (PSQI). L'adattamento dell'esercizio fisico al cronotipo individuale potrebbe quindi rappresentare un metodo a basso costo e personalizzato per migliorare la salute cardiovascolare.

Gestione lipidica nel diabete di tipo 2 e colesterolo non HDL

bersagliare tutte le lipoproteine aterogene.

La malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità nel diabete, in parte dovuta alla dislipidemia. Sebbene il colesterolo LDL (LDL-C) sia il principale obiettivo terapeutico, molti pazienti con diabete presentano una dislipidemia mista con trigliceridi elevati e lipoproteine residue aterogene, meglio catturate dal colesterolo non-HDL (non-HDL-C). Le linee guida dell'ADA, dell'AACE e dell'ESC raccomandano obiettivi sia per il LDL-C che per il non-HDL-C in base al rischio individuale, tuttavia il raggiungimento degli obiettivi rimane subottimale nella pratica clinica. Le statine, l'ezetimibe, l'acido bempedoico e gli inibitori di PCSK9 abbassano efficacemente il LDL-C e il non-HDL-C e riducono il rischio cardiovascolare; gli agenti che abbassano i trigliceridi (omega-3, fibrati) riducono i trigliceridi, ma il loro effetto sugli esiti clinici importanti rimane incerto. Questa revisione sostiene l'utilizzo del non-HDL-C e dell'apolipoproteina B (apoB) insieme al LDL-C come misure del carico aterogeno e un trattamento più mirato delle particelle aterogene residue nel diabete.

Nuovi reni, vecchi rischi

sfide cardiovascolari dopo il trapianto.

Il trapianto renale migliora significativamente la sopravvivenza, tuttavia la malattia cardiovascolare rimane la principale causa di morbilità e mortalità nei riceventi del trapianto. Questa revisione evidenzia come i fattori di rischio tradizionali, le terapie immunosoppressive e le complicanze metaboliche post-trapianto mantengano un elevato carico cardiovascolare, mentre le prove a sostegno di interventi mirati derivano in gran parte da popolazioni non trapiantate. Per la pratica clinica, ciò sottolinea la necessità di una rigorosa stratificazione del rischio e di un'adozione cauta delle nuove terapie cardiorenali emergenti, come gli inibitori SGLT2 e gli agonisti dei recettori GLP-1, unitamente a un forte impulso verso studi randomizzati specifici per il trapianto.

Effetto combinato del livello di istruzione e del diabete sulla mortalità per tutte le cause a 1 anno nei pazienti con insufficienza cardiaca

risultati del Registro Nazionale Indiano sull'insufficienza cardiaca.

I pazienti con insufficienza cardiaca (IC) e diabete sono spesso sottoposti a regimi terapeutici complessi, ma il loro impatto può dipendere da determinanti sociali come il livello di istruzione. Questa analisi del Registro Nazionale Indiano sull'Insufficienza Cardiaca (10.850 pazienti, 53 ospedali, 21 stati) ha seguito i pazienti per un anno. La mortalità cumulativa a 1 anno è stata del 22,1%. Il diabete è stato associato a una mortalità più elevata del 10% (HR 1,10), mentre un livello di istruzione più elevato è stato associato indipendentemente a una mortalità inferiore. Rispetto ai pazienti senza diabete e con basso livello di istruzione, quelli con diabete e basso livello di istruzione avevano un rischio di morte più elevato del 25% (HR 1,25), mentre quelli con diabete e un livello di istruzione più elevato avevano un rischio inferiore del 22% (HR 0,78). È stata rilevata un'interazione significativa: l'effetto avverso del diabete è maggiore tra i soggetti meno istruiti. I risultati sottolineano l'importanza dell'alfabetizzazione sanitaria e dell'accesso equo alle cure per ridurre le disparità nell'insufficienza cardiaca.

Epidemiologia, onere economico e mortalità della fibrillazione atriale in una regione con aspettativa di vita molto elevata

un'analisi contemporanea basata sulla popolazione in Catalogna.

L'elevata prevalenza della fibrillazione atriale (FA) rappresenta una sfida di sanità pubblica, in particolare nelle società che invecchiano. Questo studio retrospettivo basato sulla popolazione ha utilizzato il database del sistema sanitario pubblico della Catalogna (8 milioni di persone, 2019-2023). La prevalenza della FA, standardizzata per età, è rimasta stabile al 2,5%, mentre l'incidenza è diminuita leggermente (da 3,8 a 3,6 per 1.000). La popolazione con FA nel 2023 presentava un'età mediana di 77,6 anni e un elevato carico di comorbidità: insufficienza cardiaca (37,6%), obesità (33,8%) e malattia coronarica (26,7%). Uno status socioeconomico basso è stato associato a una maggiore prevalenza di FA. La FA è risultata modestamente associata alla mortalità per tutte le cause (OR 1,25) e i suoi costi sanitari sono stati stimati pari al 2% del budget sanitario annuo della Catalogna. In una regione ad alta aspettativa di vita, la prevalenza della FA appare quindi in fase di stabilizzazione, con un elevato carico di malattia e un impatto economico sostanziale.

Fenotipizzazione dei pazienti con stenosi aortica a basso flusso e basso gradiente e frazione di eiezione preservata sottoposti a TAVI.

In una coorte di 827 pazienti sottoposti a TAVI, il clustering non supervisionato dei parametri ecocardiografici valutati con l'IA ha identificato due fenotipi distinti tra il 35% dei pazienti con stenosi aortica paradossa a basso flusso, basso gradiente e frazione di eiezione preservata. I pazienti che presentavano un fenotipo di insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (IC-FEp) e fibrillazione atriale avevano un rischio significativamente maggiore di mortalità cardiovascolare e ospedalizzazione per insufficienza cardiaca a 1 e 5 anni. Questi risultati suggeriscono che una terapia medica mirata e basata sulla linea guida per l'IC-FEp, inclusi gli inibitori del SGLT2 e gli antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (MRAs), potrebbe migliorare gli esiti in questa sottopopolazione ad alto rischio.

Valutazione e gestione della sindrome metabolica cardio-renale-epatica nell'ambito della medicina generale

Una dichiarazione di consenso multidisciplinare.

La sindrome cardiorenale-metabolica (CKM), recentemente introdotta, coglie la stretta interazione tra fattori di rischio metabolici, malattia renale cronica e malattia cardiovascolare, ma sottovaluta il ruolo del fegato. La malattia epatica steatosica associata a disfunzione metabolica (MASLD), la malattia epatica cronica più diffusa al mondo, è fortemente associata a eventi cardiovascolari, progressione della malattia renale e mortalità, ma viene spesso non diagnosticata nella pratica clinica. La presente dichiarazione di consenso multidisciplinare propone il concetto di sindrome cardiorenale-epatica-metabolica (CKLMS) e offre un quadro pratico incentrato sull'assistenza primaria. Utilizzando strumenti accessibili e validati — misurazione della pressione arteriosa e profilo lipidico, funzione renale e albuminuria, test non invasivi per la fibrosi epatica e screening per diabete e obesità — i rischi cardiovascolari, renali, epatici e metabolici vengono stratificati insieme. Si sottolinea l'importanza di un intervento precoce sullo stile di vita, dell'uso di farmaci con benefici multi-organo e di percorsi di riferimento chiari, posizionando il medico di medicina generale come coordinatore di un'assistenza longitudinale e centrata sul paziente.

Percorsi assistenziali e risultati dei pazienti dopo la diagnosi recente di fibrillazione atriale

I percorsi assistenziali nella fibrillazione atriale (FA) sono scarsamente caratterizzati e possono influenzare l’aderenza alle linee guida. Nel database Optum (37.370 pazienti con FA incidente, 2015–2023), il 20,6% ha seguito un percorso che includeva una visita da parte di un elettrofisiologo. I pazienti più anziani e quelli con un punteggio CHA2DS2-VASc più elevato avevano una minore probabilità di essere visitati da un elettrofisiologo. La visita da parte di un elettrofisiologo è stata associata a un maggiore utilizzo di terapia antiaritmica e di anticoagulanti orali, e nei pazienti di età pari o superiore a 80 anni con un rischio di ictus più basso (HR 0,63). Pertanto, l’assistenza conforme alle linee guida e i migliori esiti clinici, in particolare nei gruppi a più alto rischio di ictus, sono risultati associati ai percorsi elettrofisiologici, sebbene i gruppi ad alto rischio abbiano ricevuto tale assistenza con minore frequenza.

Differenze di sesso negli esiti dopo ictus ischemico in pazienti in terapia anticoagulante orale per fibrillazione atriale

Un'analisi ponderata per probabilità inversa dello studio ASPERA-R.

Gli esiti specifici per sesso dopo un ictus ischemico in pazienti con fibrillazione atriale in terapia con anticoagulanti orali (AO) erano sconosciuti. Nello studio retrospettivo internazionale ASPERA-R (1.649 pazienti, 52 % donne, età media 78 anni), le donne erano più anziane e presentavano un deficit neurologico basale più grave. Dopo il ponderamento per probabilità inversa, era meno probabile che le donne recuperassero la funzione neurologica basale (35,2 % vs 42,7 %; RR aggiustato 0,82), presentavano una distribuzione del mRS peggiore e più ictus/TIA ricorrenti (HR aggiustato 1,70), con una tendenza a più emorragie maggiori. Sono state osservate interazioni significative per sesso per quanto riguarda il tipo di AO, il trattamento endovascolare e la ripresa degli AO. I risultati suggeriscono una gestione consapevole del sesso.

Lipoproteina(a), proteina C-reattiva ad alta sensibilità e rischio di ASCVD incidente in individui privi di fattori di rischio modificabili standard

Il valore combinato della lipoproteina(a) [Lp(a)] e della proteina C reattiva ad alta sensibilità (hsCRP) nella prevenzione primaria tra le persone senza fattori di rischio modificabili standard (SMuRF-less: nessun fumo, obesità, ipertensione, dislipidemia o diabete) era incerto. In 50.450 partecipanti SMuRF-less del UK Biobank, si sono verificati 1.104 (2,2 %) eventi di ASCVD nell'arco di 15 anni. Sia l'hsCRP elevata (sHR 1,35) sia la Lp(a) elevata (sHR 1,24) erano indipendentemente associate all'ASCVD; il rischio era più elevato con l'elevazione contemporanea di entrambi (sHR 1,64, e 1,74 utilizzando i cutoff clinici Lp(a) ≥125 nmol/L e hsCRP ≥2,0 mg/L). La valutazione combinata di Lp(a) e hsCRP fornisce quindi informazioni complementari sul rischio, anche negli individui apparentemente a basso rischio.

Controllo della pressione arteriosa e mortalità tra i veterani degli Stati Uniti

L'intensificazione della riduzione della pressione arteriosa riduce la mortalità e la malattia cardiovascolare negli studi clinici, ma le misurazioni della pressione arteriosa nella pratica reale spesso differiscono dai protocolli standardizzati. In questa coorte retrospettiva di oltre 2,3 milioni di veterani statunitensi con ipertensione (età media 66 anni; 36% con diabete, 22% con malattia cardiovascolare, 19% con malattia renale), la pressione arteriosa sistolica è stata trattata come una variabile dipendente dal tempo, suddivisa in sette categorie. La mortalità più bassa è stata osservata a una pressione arteriosa sistolica di 130-139 mmHg. Rispetto a un anno con pressione arteriosa ≥160 mmHg, i rapporti di rischio istantaneo (hazard ratio) aggiustati includevano 1,29 per valori <110 mmHg, 0,83 per 130-139 mmHg e 0,86 per 140-149 mmHg, evidenziando una relazione a forma di J coerente tra pazienti con e senza malattia cardiovascolare o renale. Nella pratica clinica di routine, un obiettivo di pressione arteriosa leggermente più elevato appare quindi appropriato, in particolare per i pazienti anziani con comorbidità.

Disfunzione renale e malattia vascolare polmonare nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata.

La malattia renale cronica (MRC) è comune nell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (IC-FEp) ed è associata a esiti peggiori attraverso meccanismi non del tutto chiariti. In questa coorte di 925 pazienti con IC-FEp sottoposti a test di esercizio emodinamico invasivo (il 34,5% con eGFR <60), una funzione renale peggiore è stata associata a pressioni di riempimento biventricolari più elevate, a una gittata cardiaca inferiore e, soprattutto, a un aumento della malattia vascolare polmonare: la resistenza vascolare polmonare è aumentata e la compliance dell’arteria polmonare è diminuita al peggiorare della funzione renale. Durante l’esercizio, queste differenze sono diventate ancora più marcate, con la maggiore limitazione della gittata cardiaca nei pazienti con la funzione renale peggiore. La MRC contribuisce quindi alla progressione della malattia vascolare polmonare nell’IC-FEp.

I deficit fisiologici multiorgano durante l'esercizio identificano la predisposizione clinica e molecolare all'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata

L'esercizio fisico mette in evidenza la ridotta riserva multiorgano caratteristica dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (HFpEF). Mediante il test cardiopolmonare all'esercizio invasivo (iCPET), il profilo metabolico e la genomica, gli investigatori hanno caratterizzato sette deficit fisiologici dell'esercizio nei pazienti con HFpEF: ridotta gittata sistolica e frequenza cardiaca durante l'esercizio, pendenza ripida del rapporto tra pressione di cuneo polmonare e gittata cardiaca, resistenza vascolare polmonare elevata, limitazione meccanica polmonare, alterato estrazione periferica di ossigeno e il costo metabolico esagerato dell'esercizio correlato all'obesità. Hanno mappato la distribuzione e il significato funzionale e prognostico di tali deficit, collegandoli a firme molecolari (metaboliche e genetiche), un passo verso una fenotipizzazione e una valutazione del rischio dell'HFpEF più mirate.

La storia naturale dell'ipertrofia ventricolare sinistra massiva nella cardiomiopatia ipertrofica pediatrica

Un'analisi multiregistrale

L'ipertrofia ventricolare sinistra massiva (IVS) è un fattore di rischio per la morte cardiaca improvvisa nei bambini con cardiomiopatia ipertrofica (CMH), ma la sua storia naturale è scarsamente compresa. Questa analisi, basata su due ampi registri internazionali (SHaRe e IPHCC), confronta i bambini con CMH con e senza IVS, definita come spessore parietale massimo ≥30 mm o punteggio z ≥+20 prima dei 18 anni, utilizzando misurazioni seriali dello spessore parietale e esiti compositi per eventi di aritmie ventricolari maggiori (morte cardiaca improvvisa, morte cardiaca improvvisa abortita o terapia appropriata con defibrillatore cardioverter-defibrillatore impiantabile) e insufficienza cardiaca. Lo studio caratterizza il decorso e il profilo di rischio di questo fenotipo severo al fine di supportare la stratificazione del rischio e le decisioni terapeutiche, come l'impianto di defibrillatore cardioverter-defibrillatore.

Gestione e esiti della fibrillazione atriale postoperatoria ad esordio recente

la coorte di chirurgia cardiaca VISION.

Nella coorte prospettica VISION Chirurgia Cardiaca (12.234 pazienti, 12 paesi), la fibrillazione atriale postoperatoria (FA) di nuova insorgenza si è verificata nel 31,8 % dei pazienti entro 30 giorni dall'intervento di chirurgia cardiaca. La gestione antitrombotica e antiaritmica variava ampiamente: il 15,6 % ha ricevuto solo anticoagulazione, il 54,3 % solo antiaggreganti piastrinici, il 24 % entrambi i trattamenti e il 49 % amiodarone. A un anno, la fibrillazione atriale clinica è stata rilevata nel 6,9 % dei pazienti con FA rispetto allo 0,6 % senza FA (HR aggiustato 11,3), e la mortalità per tutte le cause è stata più elevata (3,0 % vs 1,7 %; HR aggiustato 1,54). La FA dopo chirurgia cardiaca è quindi comune ed è associata a una maggiore incidenza di fibrillazione atriale e a una mortalità più elevata nel primo anno.

Sviluppo di uno strumento integrato per la valutazione del rischio monogenico e poligenico per la malattia coronarica e la sua applicazione in una biobanca sanitaria basata sulla comunità.

I test genetici attuali per la malattia coronarica (CAD) si concentrano principalmente su varianti monogeniche nell'ipercolesterolemia grave. GenProbCAD combina varianti monogeniche patogene con punteggi di rischio poligenico per la CAD e per la lipoproteina(a), sviluppati e validati nel UK Biobank (due coorti di 226.145 soggetti) e applicati in una biobanca comunitaria (20.477 soggetti). Il punteggio integrato ha previsto la CAD meglio delle sole varianti monogeniche o del solo punteggio poligenico e ha identificato l'16% dei casi come ad alto rischio, con una frequenza 46 volte superiore rispetto ai portatori di varianti monogeniche, mostrando una prevalenza di CAD comparabile e una capacità predittiva coerente in tutte le classi di LDL e nelle diverse ascendenze. Una strategia universale ipoteticamente catturerebbe circa il 21% di tutti i casi incidenti di CAD, contro lo 0,3% ottenuto con i test genetici monogenici attuali.

Trattamento e risultati con inibitori di PCSK9 in pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica ma senza eventi ischemici pregressi

uno studio osservazionale.

Questo studio nel mondo reale (database Optum; 19.670 pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica e senza eventi ischemici pregressi) ha confrontato i pazienti che hanno iniziato un trattamento con anticorpi monoclonali PCSK9 con quelli che non lo hanno iniziato, abbinati. Nel corso di cinque anni, la combinazione di infarto miocardico non fatale, ictus ischemico non fatale o morte è stata inferiore con un inibitore PCSK9 (17,5% vs 25,4%): una riduzione del rischio relativo del 31% e una riduzione del rischio assoluto dell'7,8%. Il colesterolo LDL è diminuito in media del 54% (da 118 a 55 mg/dL). I dati supportano una riduzione precoce e intensiva del colesterolo LDL, anche prima del primo evento.

Abbassamento farmacologico della pressione arteriosa per la prevenzione della malattia cardiovascolare e del decesso in tutto lo spettro di gravità della malattia renale cronica

una meta-analisi dei dati individuali dei partecipanti.

Questa meta-analisi sui dati individuali della Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration (46 studi, 285.124 partecipanti) ha esaminato la riduzione della pressione arteriosa in tutte le fasi della malattia renale cronica (MRC). Una riduzione di 5 mmHg della pressione sistolica ha abbassato il rischio di eventi cardiovascolari maggiori in modo simile nelle persone con (HR 0,91) e senza MRC (HR 0,90), in modo coerente in tutte le fasi della MRC (incluse le fasi 4-5), soglie di pressione arteriosa (fino a <120/70 mmHg) e stato di proteinuria. Tuttavia, il beneficio relativo è stato attenuato nella MRC con diabete concomitante (HR 0,96), sottolineando la necessità di strategie adattate in questo sottogruppo ad alto rischio.

Angiopatia amiloide cerebrale

L'angiopatia amiloide cerebrale (AAC) — deposizione di beta-amiloide nei piccoli vasi cerebrali — è una causa importante di ictus emorragico e contribuisce al declino cognitivo e alle complicanze dell'immunoterapia anti-amiloide. La diagnosi si basa solitamente su una risonanza magnetica che mostra emorragie multiple (micro) o prodotti ematici corticali/leptomeningei. Per la pratica cardiovascolare, il problema chiave è l'alto rischio di recidiva: nei pazienti con indicazione per una terapia antitrombotica, l'AAC richiede un'attenta valutazione individualizzata del rischio emorragico rispetto al rischio trombotico. La ricerca si concentra sulla previsione del rischio, sui marcatori precoci e sulle terapie modificanti la malattia.

I miglioramenti clinici nell'ansia o nella depressione sono associati a un miglioramento dell'idoneità alla deambulazione dopo un programma di riabilitazione cardiaca?

Studio osservazionale retrospettivo sui dati del National Audit of Cardiac Rehabilitation del Regno Unito: 4.585 pazienti con sindrome coronarica acuta sottoposti sia al Test incrementale di camminata a navetta (Incremental Shuttle Walk Test) sia alla scala Hospital Anxiety and Depression Scale prima e dopo la riabilitazione cardiaca tra gennaio 2021 e giugno 2024. I pazienti che hanno raggiunto una differenza clinicamente importante minima (MCID) per la depressione (miglioramento >1,7 punti nella HADS) avevano probabilità 23% più elevate di raggiungere anche la MCID per la capacità di esercizio fisico (miglioramento >70 m; OR 1,23; IC 95% 1,01-1,49). Rispetto ai programmi domiciliari, i programmi di gruppo in centro e i programmi ibridi presentavano probabilità più elevate di un miglioramento clinicamente significativo della capacità di esercizio fisico. L’età avanzata, il sesso femminile, la sedentarietà, l’obesità e tempi di attesa più lunghi erano associati a una minore probabilità di miglioramento della MCID. I risultati sottolineano l’importanza di integrare la gestione della depressione all’interno della riabilitazione cardiaca.

Esiti clinici della pacizzazione del sistema di conduzione rispetto alla pacizzazione ventricolare destra nei pazienti con blocco atrioventricolare

una revisione sistematica e meta-analisi di studi controllati randomizzati

Revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati solo — 5 RCT con 985 pazienti con blocco atrioventricolare (BAV) — che confrontano la stimolazione del sistema di conduzione (CSP) con la stimolazione ventricolare destra convenzionale (RVP). L’endpoint composito ha favorito significativamente la CSP (HR 0,54; IC 95% 0,31-0,95; p=0,03), con un rischio marcatamente ridotto di ospedalizzazione per scompenso cardiaco (RR 0,30; IC 95% 0,17-0,54; p<0,0001). Nessuna differenza significativa nella mortalità per tutte le cause (RR 0,69; IC 95% 0,36-1,30; p=0,25). Esiti secondari: miglioramento significativamente maggiore della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (FEVS) (p=0,008) e durata del QRS significativamente più breve (p=0,002) con la CSP. Nel BAV, la CSP offre quindi un beneficio clinico e cardiaco rispetto alla RVP, principalmente attraverso la riduzione delle ospedalizzazioni per scompenso cardiaco e la preservazione dell’attivazione fisiologica. Le evidenze sulla mortalità restano incerte. Un cambiamento delle pratiche verso la CSP nella selezione dei pacemaker è supportato da questi dati.

I deficit fisiologici multiorgano durante l'esercizio identificano la predisposizione clinica e molecolare all'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata

L'esercizio fisico mette in evidenza la ridotta riserva multi-organo caratteristica dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (HFpEF). Utilizzando il test ergometrico cardiopolmonare invasivo (iCPET), il profilo metabolico e la genomica, gli investigatori hanno caratterizzato sette deficit fisiologici dell'esercizio nei pazienti con HFpEF: ridotta gittata sistolica e frequenza cardiaca durante l'esercizio, una pendenza ripida del rapporto tra pressione di cuneo polmonare e gittata cardiaca, resistenza vascolare polmonare elevata, limitazione meccanica polmonare, alterato estrazione periferica di ossigeno e il costo metabolico esagerato dell'esercizio correlato all'obesità. Hanno mappato la distribuzione e il significato funzionale e prognostico di questi deficit, collegandoli a firme molecolari (metaboliche e genetiche), un passo verso una fenotipizzazione e una valutazione del rischio dell'HFpEF più mirate.

La storia naturale dell'ipertrofia ventricolare sinistra massiva nella cardiomiopatia ipertrofica pediatrica

Un'analisi multiregistrale

L’ipertrofia ventricolare sinistra massiva (IVS) è un fattore di rischio per la morte cardiaca improvvisa nei bambini con cardiomiopatia ipertrofica (CMH), ma la sua storia naturale è poco compresa. Questa analisi, basata su due ampi registri internazionali (SHaRe e IPHCC), confronta i bambini con CMH con e senza IVS massiva, definita come spessore parietale massimo ≥30 mm o punteggio z ≥+20 prima dei 18 anni, utilizzando misurazioni seriali dello spessore parietale e esiti compositi per eventi di aritmie ventricolari maggiori (morte cardiaca improvvisa, morte cardiaca improvvisa abortita o terapia appropriata con defibrillatore cardioverter-defibrillatore impiantabile) e insufficienza cardiaca. Lo studio caratterizza il decorso e il profilo di rischio di questo fenotipo grave per supportare la stratificazione del rischio e le decisioni terapeutiche, come l’impianto di defibrillatore cardioverter-defibrillatore.

Trombo ventricolare sinistro nella sindrome di Takotsubo e infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST

Studio di coorte prospettico condotto presso l’Ospedale Universitario Sahlgrenska su 314 pazienti con sindrome di Takotsubo (TS, n=68), infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) anteriore (n=148) o non anteriore (n=98), sottoposti a ecocardiografia seriale al ricovero e ai giorni 1, 2, 3, 7, 14 e 30. La frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) media al ricovero era del 39% nel TS (valore più basso), del 47% nello STEMI anteriore e del 53% nello STEMI non anteriore. Nonostante la funzione ventricolare sinistra peggiore, nessun paziente con TS ha sviluppato trombo ventricolare sinistro, mentre 20 dei 246 pazienti con STEMI (8,1%) sì, quasi esclusivamente con STEMI anteriore. Tutti i trombi ventricolari sinistri nello STEMI anteriore sono stati rilevati entro 7 giorni; l’unico trombo non anteriore è apparso al giorno 30. Tutti i pazienti hanno ricevuto anticoagulazione. Predittori: LVEF più bassa e troponina più elevata. I risultati sottolineano le differenze fisiopatologiche tra TS e STEMI e suggeriscono la necessità di strategie di sorveglianza post-acuta distinte.

Determinazione della soglia fisiologica per l'angina (ORBITA-FIRE)

Uno studio in doppio cieco, randomizzato e controllato con placebo

Studio multicentrico, in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo, su 65 pazienti con angina stabile e malattia coronarica a singolo vaso. Dopo PCI guidata dall'immagine, un palloncino intrastent è stato gonfiato in modo incrementale fino alla comparsa di angina, verificata rispetto al gonfiaggio con placebo; sono stati registrati FFR-angina e RFR-angina all'esordio dei sintomi, nonché durante esercizio fisico a bassa e ad alta intensità. Il mediano FFR pre-PCI era 0,59 (IQR 0,46-0,70). Il mediano FFR-angina a riposo era 0,29 (IQR 0,23-0,35), durante esercizio a bassa intensità 0,38 e durante esercizio ad alta intensità 0,45. I valori di RFR-angina hanno seguito un andamento parallelo: 0,22 a riposo, 0,26 a bassa intensità e 0,32 ad alta intensità. Tutte le soglie sono state significativamente inferiori alle soglie cliniche di ischemia (p<0,001). Soglie di FFR-angina più basse sono state associate a un maggior carico di angina basale e a un maggior sollievo sintomatico dalla PCI. La soglia fisiologica di angina è quindi altamente individualizzata, varia con il carico cardiaco e si colloca ben al di sotto delle soglie universali, sostenendo una strategia di rivascolarizzazione personalizzata guidata dai sintomi.

Inibitore dei recettori dell'angiotensina e della neprilisina nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata e rigurgito mitralico secondario

lo studio randomizzato PRAISE-MR

Studio randomizzato multicentrico, in aperto, con endpoint primario in cieco, su 84 pazienti con scompenso cardiaco a frazione di eiezione preservata (HFpEF) sintomatica e rigurgito mitralico funzionale (AFMR) di grado almeno moderato, randomizzati a sacubitril/valsartan (n=41) o terapia standard (n=43). L'endpoint primario è stato la variazione del rapporto pendenza mPAP/CO (pressione arteriosa polmonare media rispetto al gittata cardiaca) misurata mediante test da sforzo cardiopolmonare con ecocardiografia simultanea. A 6 mesi, la pendenza mPAP/CO si è significativamente migliorata con sacubitril/valsartan (differenza tra gruppi aggiustata -0,93 mm Hg/L/min; IC 95% -1,80 a -0,07; p=0,035). Benefici concomitanti: maggiore VO2 picco (+0,9 vs -0,6 mL/kg/min; p=0,002), punteggio KCCQ più elevato (+10 vs +2 punti; p=0,002), NT-proBNP e volume dell'atrio sinistro significativamente ridotti (entrambi p<0,001) e attenuazione dell'aumento dinamico del rigurgito mitralico durante l'esercizio (p=0,020). La dose target è stata raggiunta nel 60%; l'ipotensione sintomatica è stato il principale fattore limitante la titolazione. Un beneficio specifico per il fenotipo, che richiede conferma in studi sugli outcome di maggiori dimensioni.

Pressione arteriosa notturna misurata a domicilio al polso e ipertrofia ventricolare sinistra

Lo studio WISDOM-HMOD

Sottostudio WISDOM-Night su 1.218 pazienti con ipertensione o insufficienza cardiaca (età media 67,2 anni; 53,9% uomini) che utilizzavano un monitor per la pressione arteriosa domiciliare oscillometrico a forma di polso (HEM9601T, Omron) per misurare la pressione arteriosa notturna alle 2:00, 3:00 e 4:00 del mattino, più 4 ore dopo l'andata a letto, insieme alle misurazioni mattutine e serali per 7 giorni. La pressione arteriosa sistolica/diastolica notturna media era di 110,5/63,5 mm Hg; il 70,4% presentava una pressione arteriosa notturna ben controllata (<120/70). L'indice di massa ventricolare sinistra derivato dall'ecocardiografia era di 90,1 g/m² negli uomini e di 80,3 g/m² nelle donne. Un aumento della pressione arteriosa sistolica notturna era significativamente associato a un indice di massa ventricolare sinistra più elevato, indipendentemente dalla pressione arteriosa in ambulatorio, mattutina e serale a domicilio. Per ogni aumento di 10 mm Hg della pressione arteriosa sistolica notturna, l'odds ratio per l'ipertrofia ventricolare sinistra era di 1,36 (IC al 95% 1,15-1,60) nel complesso, 1,54 negli uomini e 1,27 nelle donne, con soglie specifiche per sesso. I monitor domiciliari a forma di polso che disturbano meno il sonno rendono il monitoraggio della pressione arteriosa notturna accessibile e clinicamente rilevante.

Blocco dei canali del calcio versus blocco beta per ipertensione e insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata

Uno studio crossover randomizzato

Studio randomizzato incrociato in doppio cieco su 50 adulti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata (HFpEF) e ipertensione, che hanno ricevuto in ordine casuale per 4 settimane amlodipina 5-10 mg e per 4 settimane succinato di metoprololo 100-200 mg (dosi antipertensive equipotenti). Età media 72 anni, 68% donne, 66% di razza nera, pressione arteriosa basale 144/78 mm Hg, 46% già in trattamento con beta-bloccanti. L'amlodipina ha determinato una pressione arteriosa sistolica domiciliare significativamente inferiore (-4 mm Hg; IC 95% -7/-1; p=0,017), un picco di consumo di ossigeno durante l'esercizio fisico più elevato (+1,2 mL/min/kg; p=0,008), una maggiore attività fisica (+0,1 MET-h/giorno; p=0,019) e livelli più bassi di NT-proBNP (-200 pg/mL; p<0,0001) rispetto al metoprololo. Nessuna differenza nella E/e' settale, nella deformazione miocardica o nella riserva vasodilatatoria sistemica. Gli eventi avversi sono risultati comparabili. I risultati supportano l'uso dei calcio-antagonisti diidropiridinici come alternativa preferita ai beta-bloccanti per la gestione dell'ipertensione nell'HFpEF.

Evolocumab in pazienti con precedente intervento coronarico percutaneo e senza precedente infarto miocardico

Risultati dello studio VESALIUS-CV

Analisi di sottogruppo predefinita di VESALIUS-CV in 3.627 pazienti (29,6% della popolazione totale dello studio) con precedente PCI ma senza precedente infarto miocardico o ictus, randomizzati a evolocumab o placebo (follow-up mediano 4,6 anni). Età mediana 66 anni, 30,7% donne, tempo mediano dalla PCI 4 anni. A 48 settimane, il LDL-C mediano era 41,5 contro 107,0 mg/dL con evolocumab rispetto a placebo. L'evolocumab ha ridotto i MACE a 3 punti del 30% (KM a 5 anni 7,0% vs 9,5%; HR 0,70; IC 95% 0,56-0,89; p=0,004), i MACE a 4 punti del 18%, il rischio di infarto miocardico del 50% (3,0% vs 6,1%; HR 0,50; p<0,001) e la rivascolarizzazione coronarica urgente del 39%. L'effetto è stato evidente entro 6 mesi. Mortalità cardiovascolare numericamente inferiore (HR 0,66) e mortalità per tutte le cause (HR 0,76). I risultati supportano un'intensa riduzione del LDL-C con evolocumab nei pazienti stabili con precedente PCI anche in assenza di precedente infarto miocardico, rappresentando un'importante espansione pratica dell'indicazione.

Pressione arteriosa notturna misurata a domicilio al polso e ipertrofia ventricolare sinistra

Lo studio WISDOM-HMOD

Sottostudio WISDOM-Night su 1.218 pazienti con ipertensione o insufficienza cardiaca (età media 67,2 anni; 53,9% uomini) che utilizzavano un monitor della pressione arteriosa domiciliare oscillometrico a forma di bracciale (HEM9601T, Omron) per misurare la pressione arteriosa notturna alle 2:00, 3:00 e 4:00 del mattino, più 4 ore dopo l'andata a letto, insieme alle misurazioni mattutine e serali per 7 giorni. La pressione arteriosa sistolica/diastolica notturna media era di 110,5/63,5 mm Hg; il 70,4% presentava una pressione arteriosa notturna ben controllata (<120/70). L'indice di massa ventricolare sinistra derivato dall'ecocardiografia era di 90,1 g/m² negli uomini e di 80,3 g/m² nelle donne. Un aumento della pressione arteriosa sistolica notturna era significativamente associato a un indice di massa ventricolare sinistra più elevato, indipendentemente dalla pressione arteriosa in ambulatorio, mattutina e serale a domicilio. Per ogni aumento di 10 mm Hg della pressione arteriosa sistolica notturna, l'odds ratio per l'ipertrofia ventricolare sinistra era di 1,36 (IC al 95% 1,15-1,60) nel complesso, 1,54 negli uomini e 1,27 nelle donne, con soglie specifiche per sesso. I monitor domiciliari a bracciale che disturbano meno il sonno rendono il monitoraggio della pressione arteriosa notturna accessibile e clinicamente rilevante.

Inibitore dei recettori dell'angiotensina e della neprilisina nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata e rigurgito mitralico secondario

Lo studio randomizzato PRAISE-MR

Studio randomizzato multicentrico, in aperto, con endpoint primario valutato in cieco, condotto su 84 pazienti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata (HFpEF) sintomatica e rigurgito mitralico funzionale di grado almeno moderato (AFMR), randomizzati a sacubitril/valsartan (n=41) o alle cure standard (n=43). L'endpoint primario è stato la variazione del rapporto tra pendenza della pressione arteriosa polmonare media (mPAP) e gittata cardiaca (CO) durante l'esercizio, misurata mediante test di esercizio cardiopolmonare con ecocardiografia simultanea. A 6 mesi, il rapporto mPAP/CO si è significativamente migliorato con sacubitril/valsartan (differenza aggiustata tra i gruppi -0,93 mm Hg/L/min; IC al 95% -1,80 a -0,07; p=0,035). Benefici concomitanti: aumento del picco di VO2 (+0,9 vs -0,6 mL/kg/min; p=0,002), aumento del punteggio KCCQ (+10 vs +2 punti; p=0,002), valori significativamente inferiori di NT-proBNP e volume dell'atrio sinistro (entrambi p<0,001) e attenuazione dell'aumento dinamico del rigurgito mitralico durante l'esercizio (p=0,020). La dose target è stata raggiunta nel 60%; l'ipotensione sintomatica è stato il principale fattore limitante la titolazione. Un beneficio specifico per il fenotipo, che richiede conferma in studi sugli outcome di maggiori dimensioni.

Determinazione della soglia fisiologica per l'angina (ORBITA-FIRE)

Uno studio in doppio cieco, randomizzato e controllato con placebo

Studio multicentrico, in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo, condotto su 65 pazienti con angina stabile e malattia coronarica a singolo vaso. Dopo PCI guidata dall'immagine, un palloncino intrastent è stato gonfiato in modo incrementale fino alla comparsa di angina, verificata rispetto al gonfiaggio con placebo; sono stati registrati FFR-angina e RFR-angina all'esordio dei sintomi, nonché durante esercizio fisico a bassa e ad alta intensità. La mediana di FFR pre-PCI era 0,59 (IQR 0,46-0,70). La mediana di FFR-angina a riposo era 0,29 (IQR 0,23-0,35), durante esercizio a bassa intensità 0,38 e durante esercizio ad alta intensità 0,45. I valori di RFR-angina hanno mostrato un andamento parallelo: 0,22 a riposo, 0,26 a bassa intensità e 0,32 ad alta intensità. Tutte le soglie erano significativamente inferiori alle soglie cliniche di ischemia (p<0,001). Soglie più basse di FFR-angina sono state associate a un maggior carico di angina basale e a un maggiore sollievo sintomatico dalla PCI. La soglia fisiologica dell'angina è quindi altamente individualizzata, varia in base al carico cardiaco e si colloca ben al di sotto delle soglie universali, sostenendo una strategia di rivascolarizzazione personalizzata guidata dai sintomi.

La disfunzione diastolica è ugualmente comune nel prediabete e nel diabete ed è associata a fattori di rischio cardiometabolici concomitanti.

Studio trasversale nell'ambito dello Swedish Cardiac and Pulmonary bioImage Study (SCAPIS) su 3.840 uomini e donne di età compresa tra 50 e 64 anni sottoposti a ecocardiografia transtoracica, antropometria, misurazione della pressione arteriosa, esami biochimici e scoring del calcio coronarico mediante TC. Normoglicemia 82%, prediabete 12%, diabete 6%. La disfunzione diastolica era significativamente più comune nel prediabete (30%) e nel diabete (33%) rispetto alla normoglicemia (21%); la prevalenza era quindi equivalente tra prediabete e diabete. Nei soggetti con disglicemia, la disfunzione diastolica era associata a ipertensione e a una malattia aterosclerotica coronarica più severa. Nell'analisi multivariata, la circonferenza vita (OR 1,034) e un elevato punteggio CAC (OR 2,90) erano predittori indipendenti, anche dopo l'esclusione della malattia ischemica del cuore. Nei soggetti senza malattia aterosclerotica coronarica e ipertensione, la pressione arteriosa sistolica è rimasta l'unico predittore indipendente. I risultati mettono in discussione il concetto di cardiomiopatia diabetica isolata e sostengono una gestione precoce e integrata del rischio cardiometabolico per prevenire l'insufficienza cardiaca a frazione di eiezione preservata.

Evolocumab nei pazienti con precedente intervento coronarico percutaneo e senza precedente infarto del miocardio

Risultati dello studio VESALIUS-CV

Analisi di sottogruppo predefinita di VESALIUS-CV in 3.627 pazienti (29,6% della popolazione totale dello studio) con precedente PCI ma senza precedente infarto miocardico o ictus, randomizzati a evolocumab o placebo (follow-up mediano 4,6 anni). Età mediana 66 anni, 30,7% donne, tempo mediano dalla PCI 4 anni. A 48 settimane, il LDL-C mediano era 41,5 contro 107,0 mg/dL con evolocumab rispetto a placebo. L'evolocumab ha ridotto i MACE a 3 punti del 30% (KM a 5 anni 7,0% vs 9,5%; HR 0,70; IC 95% 0,56-0,89; p=0,004), i MACE a 4 punti del 18%, il rischio di infarto miocardico del 50% (3,0% vs 6,1%; HR 0,50; p<0,001) e la rivascolarizzazione coronarica urgente del 39%. L'effetto è stato evidente entro 6 mesi. Mortalità cardiovascolare numericamente inferiore (HR 0,66) e mortalità per tutte le cause (HR 0,76). I risultati supportano un'intensa riduzione del LDL-C con evolocumab nei pazienti stabili con precedente PCI anche in assenza di precedente infarto miocardico, rappresentando un'importante espansione pratica dell'indicazione.

Blocco dei canali del calcio versus blocco beta per l'ipertensione nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata

Uno studio crossover randomizzato

Studio randomizzato incrociato in doppio cieco su 50 adulti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata (HFpEF) e ipertensione, che hanno ricevuto in ordine casuale per 4 settimane amlodipina 5-10 mg e per 4 settimane succinato di metoprololo 100-200 mg (dosi antipertensive equipotenti). Età media 72 anni, 68% donne, 66% di razza nera, pressione arteriosa basale 144/78 mm Hg, 46% già in terapia con beta-bloccanti. L'amlodipina ha determinato una pressione arteriosa sistolica domiciliare significativamente inferiore (-4 mm Hg; IC 95% -7/-1; p=0,017), un picco di consumo di ossigeno durante l'esercizio fisico più elevato (+1,2 mL/min/kg; p=0,008), un'attività fisica maggiore (+0,1 MET-h/giorno; p=0,019) e livelli di NT-proBNP più bassi (-200 pg/mL; p<0,0001) rispetto al metoprololo. Nessuna differenza nella E/e' settale, nella deformazione miocardica o nella riserva vasodilatatoria sistemica. Gli eventi avversi sono stati comparabili. I risultati supportano l'uso dei calcio-antagonisti diidropiridinici come alternativa preferita ai beta-bloccanti per la gestione dell'ipertensione nell'HFpEF.

Apporti dietetici di nitrato vegetale e animale e variazioni della pressione arteriosa in 5 anni

Studio di coorte su 2.942 adulti cinesi che analizza l’assunzione di nitrati di origine vegetale rispetto a quella di origine animale, mediante un questionario validato sulla frequenza di consumo degli alimenti, in relazione alle variazioni della pressione arteriosa a 5 anni e alla rigidità arteriosa (velocità dell’onda di polso brachiale-cremale). Un maggiore apporto di nitrati vegetali è stato associato a un maggiore calo della pressione sistolica a 5 anni (β -3,51; IC al 95% -5,89/-1,13) e a una minore rigidità arteriosa (OR 0,59; IC al 95% 0,35-0,98). Al contrario, un maggiore apporto di nitrati animali è stato associato a un aumento della pressione diastolica (β +1,95; IC al 95% 0,54-3,37). Nelle analisi incrociate 2x2, l’associazione tra nitrati vegetali e polifenoli o vitamina C ha determinato il calo pressorio più marcato, mentre l’associazione tra nitrati animali e ferro eme ha determinato l’aumento più marcato della pressione diastolica. L’effetto sulla pressione arteriosa dei nitrati dipende quindi fortemente dal contesto dietetico, un argomento a favore della promozione attiva delle fonti vegetali di nitrati (verdure a foglia verde, barbabietola) rispetto a quelle animali (carni lavorate).

Apporti dietetici di nitrato vegetale e animale e variazioni della pressione arteriosa a 5 anni

Studio di coorte su 2.942 adulti cinesi che analizza l’assunzione di nitrati di origine vegetale rispetto a quella di origine animale, mediante un questionario validato sulla frequenza di consumo degli alimenti, in relazione alle variazioni della pressione arteriosa a 5 anni e alla rigidità arteriosa (velocità dell’onda di polso brachiale-tibiale). Un maggiore apporto di nitrati vegetali è stato associato a un maggiore calo della pressione sistolica a 5 anni (β -3,51; IC al 95% -5,89/-1,13) e a una minore rigidità arteriosa (OR 0,59; IC al 95% 0,35-0,98). Al contrario, un maggiore apporto di nitrati animali è stato associato a un aumento della pressione diastolica (β +1,95; IC al 95% 0,54-3,37). Nelle analisi incrociate 2x2, l’associazione tra nitrati vegetali e polifenoli o vitamina C ha determinato il calo pressorio più marcato, mentre l’associazione tra nitrati animali e ferro eme ha determinato l’aumento più marcato della pressione diastolica. L’effetto dei nitrati sulla pressione arteriosa dipende quindi fortemente dal contesto alimentare, un argomento a favore della promozione attiva delle fonti vegetali di nitrati (verdure a foglia verde, barbabietola) rispetto a quelle animali (carni lavorate).

Endocardite infettiva dopo l'impianto di valvola aortica transcatetere

fattori di rischio e impatto sulla mortalità in uno studio caso-controllo

Studio caso-controllo condotto presso l'Ospedale Universitario di Haukeland (Norvegia, 2012-2023) che ha confrontato 71 pazienti con endocardite infettiva correlata a TAVI (TAVI-IE) con 213 controlli abbinati per età e sesso privi di endocardite (rapporto 1:3). L'incidenza è stata del 1,2% per anno-paziente; il tempo mediano dall'intervento TAVI all'infezione è stato di 13 mesi (IQR 4-29). Il diabete mellito è risultato l'unico predittore indipendente di TAVI-IE nell'analisi multivariata dei rischi competitivi (SHR 2,08; IC 95% 1,19-3,65). L'obesità (27% vs 15%) e l'uso di valvole a espansione con palloncino (28% vs 13%) sono stati più frequenti nei pazienti con endocardite. Enterococcus faecalis è stato il patogeno più comune (30%). La TAVI-IE è stata associata a una mortalità per tutte le cause circa doppia (aHR 2,13; IC 95% 1,48-3,07), con il rischio più elevato nelle infezioni precoci. I risultati possono guidare un monitoraggio mirato e la prevenzione nei pazienti ad alto rischio.

Fitness cardiorespiratoria negli adolescenti e il compromesso tra il rischio di fibrillazione atriale e i benefici cardiovascolari

Uno studio di coorte nazionale controllato dai fratelli

Cohorte svedese a livello nazionale con analisi controllata per fratelli di 1.124.049 uomini (età media 18,3 anni) sottoposti a test di idoneità militare obbligatorio tra il 1972 e il 1995, seguiti fino a dicembre 2023. 45.179 (4,0%) hanno sviluppato fibrillazione atriale e 96.404 (8,6%) hanno avuto malattia cardiovascolare non AF (mediana degli eventi intorno ai 55 anni). Nell’analisi su tutta la popolazione, gli uomini più in forma (decile più alto) presentavano un piccolo eccesso di fibrillazione atriale nella prima età adulta ma riduzioni maggiori della malattia cardiovascolare non AF a partire dai 45 anni. Nel confronto tra fratelli a sangue intero (controllando per fattori familiari condivisi), il compromesso è scomparso del tutto: a partire dai 35 anni la riduzione della malattia cardiovascolare non AF era già maggiore (RD -0,11%) rispetto all’eccesso di fibrillazione atriale (RD +0,06%); a 65 anni, rispettivamente -3,91% contro +2,30%. Un’elevata forma fisica in giovane età non comporta quindi alcun netto svantaggio cardiovascolare, sostenendo gli sforzi di sanità pubblica per migliorare la forma fisica dei giovani e rassicurando sulla sicurezza dei livelli elevati di forma fisica.

Fitness cardiorespiratoria negli adolescenti e il compromesso tra il rischio di fibrillazione atriale e i benefici cardiovascolari

Uno studio di coorte nazionale controllato dai fratelli

Cohorte svedese a livello nazionale con analisi controllata per fratelli di 1.124.049 uomini (età media 18,3 anni) sottoposti a test di idoneità militare obbligatori tra il 1972 e il 1995, seguiti fino al dicembre 2023. 45.179 (4,0%) hanno sviluppato fibrillazione atriale e 96.404 (8,6%) hanno avuto malattia cardiovascolare non correlata alla fibrillazione atriale (mediana degli eventi intorno ai 55 anni). Nell'analisi su tutta la popolazione, gli uomini più in forma (decile più alto) presentavano un piccolo eccesso di fibrillazione atriale nella prima età adulta ma riduzioni maggiori della malattia cardiovascolare non correlata alla fibrillazione atriale a partire dai 45 anni. Nel confronto tra fratelli a sangue intero (controllando per i fattori familiari condivisi), il compromesso è scomparso del tutto: a partire dai 35 anni la riduzione della malattia cardiovascolare non correlata alla fibrillazione atriale era già maggiore (RD -0,11%) rispetto all'eccesso di fibrillazione atriale (RD +0,06%); a 65 anni, rispettivamente -3,91% contro +2,30%. Un elevato livello di forma fisica in giovane età non comporta quindi alcun netto svantaggio cardiovascolare, sostenendo gli sforzi di sanità pubblica per migliorare la forma fisica dei giovani e rassicurando sulla sicurezza dei livelli elevati di forma fisica.

Condizione fisica dopo infarto miocardico rispetto ai valori di riferimento clinici

uno studio del registro SWEDEHEART

Studio di coorte tratto dal registro svedese SWEDEHEART post-infarto (2016-2019) su 15.105 pazienti con primo infarto miocardico (età media 62,5 anni; 78,4% maschi) sottoposti a valutazioni della capacità aerobica (ergometria su cicloergometro limitata dai sintomi) e della resistenza muscolare (test dell'alzata sui talluni unilaterale) condotte da fisioterapisti all'inizio della riabilitazione cardiaca. I risultati sono stati confrontati con i valori di riferimento svedesi stratificati per età e sesso (dataset di Kalmar). La capacità aerobica media era pari solo al 64,7% del previsto negli uomini e al 68,4% nelle donne; la resistenza muscolare era del 78,4% negli uomini e del 61,7% nelle donne. Le donne presentavano un declino più marcato legato all'età nelle prestazioni del test dell'alzata sui talluni. I risultati sottolineano l'importanza di una valutazione sistematica di base e di una riabilitazione personalizzata che miri sia alla capacità aerobica sia alla forza muscolare.

Fattori di rischio di multimorbidità delle malattie cardiovascolari nello studio prospettico Million Women Study

Corte di studio prospettica nell'ambito del Million Women Study del Regno Unito: 1,3 milioni di donne di età compresa tra 50 e 64 anni reclutate nel periodo 1996-2001, con dati di base su caratteristiche demografiche, indice di massa corporea, fumo, consumo di alcol, attività fisica e trattamento per ipertensione, diabete e ipercolesterolemia. Attraverso i collegamenti con i registri ospedalieri e di mortalità, sono stati monitorati 19 sottotipi di malattia cardiovascolare. Sono state analizzate la multimorbidità cardiovascolare (CVM, con due o più diagnosi) e la CVM complessa (con quattro o più diagnosi). Obesità, fumo e diabete o ipertensione in trattamento erano ciascuno associati in modo indipendente a un rischio di CVM 2-3 volte superiore; obesità grave, fumo pesante e diabete erano associati a un rischio di CVM complessa 3-4 volte superiore. Le associazioni più forti riguardavano l'obesità grave con un rischio cinque volte maggiore di fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca combinate, e il diabete con un rischio cinque volte maggiore di malattia ischemica del cuore e insufficienza cardiaca combinate. Alcol e attività fisica mostravano associazioni deboli. La gestione mirata dei fattori di rischio è particolarmente importante nelle donne per prevenire la multimorbidità cardiovascolare.

Stima del rischio assoluto di malattia cardiovascolare a 5 anni utilizzando cartelle cliniche elettroniche raccolte abitualmente nei studi dei medici di famiglia australiani

Studio basato su cartelle cliniche elettroniche (EMR) raccolte in modo routinario presso 680 studi di medicina generale australiani (programma Lumos, collegate ai dati ospedalieri e ai registri di mortalità) in 850.216 pazienti di età compresa tra 30 e 74 anni senza storia di malattia cardiovascolare (CVD). Nel corso di un follow-up medio di 4,9 anni, si sono verificati 33.578 eventi cardiovascolari. I modelli di Cox specifici per sesso, con 28 predittori, hanno raggiunto un indice C di Harrell di 0,803 (IC 95% 0,801-0,804) nelle femmine e di 0,772 (IC 95% 0,770-0,773) nei maschi; modelli LASSO più semplici, con 12-15 predittori, hanno mostrato prestazioni simili. I modelli sono risultati ben calibrati in base all'età, allo status socioeconomico e allo stato fumatorio, con una discriminazione coerente attraverso le 10 Reti sanitarie primarie regionali. Il miglioramento netto della riclassificazione è stato fino a 0,185 rispetto alle variabili AusCVDRisk attualmente in uso. I modelli basati sulle EMR sono adatti per l'integrazione automatizzata nel software della medicina generale per la valutazione del rischio cardiovascolare in tempo reale, rappresentando un importante passo verso la scalabilità della prevenzione primaria.

Storia naturale della rigurgitazione aortica moderata o severa asintomatica

una revisione sistematica e una meta-analisi

Revisione sistematica e meta-analisi di 27 studi di coorte (4.720 pazienti; età media 49 anni; follow-up mediano 3,9 anni) sulla storia naturale della rigurgitazione aortica (AR) moderata o severa asintomatica. Incidenza aggregata per 100 anni-persona: mortalità per tutte le cause 1,75 (IC 95% 1,27-2,41), morte cardiaca 1,29, morte improvvisa 0,29, comparsa di sintomi 4,30 e sostituzione/riparazione della valvola aortica (AVR) 7,01. La disfunzione ventricolare sinistra asintomatica si è verificata solo a un tasso di 0,9 per 100 anni-persona. I tassi di mortalità sono più del doppio rispetto alla popolazione generale, indipendentemente dall'età: 2,45 per 100 anni-persona nelle coorti di età >=50 anni contro 0,59 nelle coorti più giovani. L'AVR precoce è stata associata a una mortalità inferiore (HR aggregato 0,33; IC 95% 0,30-0,37). I risultati contraddicono la visione storica dell'AR come lesione valvolare 'benigna' e sostengono un intervento più precoce guidato da marcatori più sensibili del danno ventricolare sinistro.

Incidenza reale della disfunzione cardiaca correlata alla terapia antitumorale in una coorte ampia, diversificata e contemporanea

Studio di coorte retrospettivo all’interno di Kaiser Permanente Northern California: 26.646 adulti diagnosticati con tumori maligni tra il 2012 e il 2022 che hanno ricevuto antracicline, inibitori di HER2, inibitori dei checkpoint immunitari (ICIs) o inibitori delle tirosin-chinasi (TKIs). Età media 62 anni, 64% donne. La disfunzione cardiaca correlata alla terapia oncologica (CTRCD), definita come una riduzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) superiore al 10% fino a valori inferiori al 53% o come insufficienza cardiaca incidente, si è verificata nell’8,4% (IC al 95% 7,7-9,1) in modo cumulativo. Incidenza più elevata con gli inibitori di HER2 (10,7%), più bassa con gli ICIs (5,2%) (p<0,001). Quasi la metà di tutti gli eventi si è verificata nel primo anno. La coorte supporta modelli precoci di previsione del rischio e una sorveglianza cardiologica mirata durante la terapia oncologica per ridurre il rischio di insufficienza cardiaca a valle, un messaggio chiave per la pratica della cardio-oncologia.

Ablazione a campo pulsato versus fittizio per il trattamento della fibrillazione atriale

Lo studio clinico randomizzato PFA-SHAM

Studio randomizzato, prospettico, controllato con placebo simulato (sham), in doppio cieco per i pazienti, su 60 pazienti affetti da fibrillazione atriale altamente sintomatica (punteggio AFEQT <50), assegnati in rapporto 1:1 ad ablazione a campo pulsato (PFA) o a procedura simulata (sham). Tutti i partecipanti hanno ricevuto monitor di ritmo impiantabili per il monitoraggio continuo del ritmo. A 6 mesi, la ricorrenza della FA si è verificata nel 6,7% dei pazienti trattati con PFA contro l'83,3% del gruppo sham; l'odds ratio posteriore era 19,6 (intervallo di credibilità bayesiano al 95% 6,7-76,9; probabilità di superiorità posteriore >0,99). La qualità della vita (AFEQT) è migliorata di +43,9 punti con la PFA rispetto a +11,3 punti con lo sham (differenza +32,6 punti). Il carico di FA è risultato significativamente inferiore con la PFA (mediana 0% contro 0,43%). Il punteggio di ansia/depressione (HADS) è migliorato di -4 punti con la PFA rispetto a -0,5 punti con lo sham. Questo primo studio randomizzato controllato con placebo simulato sulla PFA esclude un effetto placebo e conferma l'efficacia robusta della PFA nella FA sintomatica, sia oggettivamente (ritmo) sia soggettivamente (qualità della vita, disagio psicologico).

Anticoagulanti orali diretti, FANS selettivi COX-2 e sanguinamento gastrointestinale nella fibrillazione atriale.

Studio di coorte multinazionale (EHR del Regno Unito + dati amministrativi del Quebec, 2011-2020) su 30.240 pazienti con fibrillazione atriale non valvolare che hanno iniziato la terapia concomitante con DOAC e FANS (37.833 episodi; 45,2% selettivi per COX-2, 54,8% non selettivi). Età media 72,1 anni, 56,7% di sesso maschile. L'analisi ponderata pooled con ponderazione basata sulla probabilità inversa di trattamento ha mostrato che i FANS selettivi per COX-2 associati ai DOAC erano associati a un minor numero di sanguinamenti gastrointestinali (HR 0,63; IC 95% 0,46-0,87; I²=56%) e a un minor numero di sanguinamenti non gastrointestinali (HR 0,54; IC 95% 0,40-0,74; I²=0%) rispetto ai FANS non selettivi. L'effetto era più marcato nelle donne (HR 0,50 per il sanguinamento gastrointestinale) rispetto agli uomini (HR 0,85). Non è stata rilevata una significativa interazione per età, ordine di inizio della terapia, rischio di sanguinamento basale o DOAC specifico. I FANS selettivi per COX-2 mantengono quindi il loro beneficio protettivo a livello gastrointestinale durante la terapia con DOAC; la ricerca futura dovrebbe chiarire la relazione con il rischio di ictus.

Indice di interazione dieta-microbiota intestinale e rischio di insufficienza cardiaca nel diabete e prediabete

Evidenze da NHANES 2007-2018.

Analisi trasversale dei dati NHANES 2007-2018 in 15.219 adulti statunitensi con diabete o prediabete. L’Indice Dietetico per il Microbiota Intestinale (DI-GM) è stato calcolato sulla base di due richiami dietetici a 24 ore che coprivano 14 gruppi alimentari associati al microbiota intestinale. Punteggi DI-GM più elevati sono risultati indipendentemente associati a un rischio inferiore di insufficienza cardiaca (aOR 0,93 per punto; IC 95% 0,89-0,98; p=0,005). Rispetto ai punteggi 0-3, un punteggio DI-GM ≥6 è stato associato a un rischio di insufficienza cardiaca inferiore del 27% (OR 0,73; IC 95% 0,58-0,92; p=0,007). L’associazione inversa è risultata più forte nel prediabete (OR 0,89 per punto; p=0,004), ma non significativa nel diabete. I modelli dietetici correlati al microbiota potrebbero quindi svolgere un ruolo nella prevenzione dell’insufficienza cardiaca nelle popolazioni metabolicamente vulnerabili.

Embolia coronarica in fibrillazione atriale

Un fenotipo ad alto rischio distinto con rischio tromboembolico residuo nonostante l'anticoagulazione.

Studio di coorte retrospettivo (Cina, 2014-2023, n=4.777 con infarto miocardico acuto) in cui l'embolia coronarica (CE) è stata diagnosticata mediante un processo di validazione in tre fasi (criteri di Shibata, laboratorio centrale di analisi angiografica, adjudication finale). I pazienti sono stati suddivisi in gruppi: CE con fibrillazione atriale (FA) (n=78), infarto miocardico acuto (IMA) non-CE con FA (n=205) e IMA non-CE senza FA (n=3.937), utilizzando il ponderamento per la sovrapposizione dello score di propensione. La CE ha rappresentato l'1,6% di tutti gli IMA e il 14,7-27,6% degli IMA correlati alla FA. Rispetto ai pazienti con IMA non-CE senza FA, i pazienti con CE+FA presentavano una mortalità per tutte le cause (aHR 1,77; IC 95% 1,15-2,71) e un ictus ischemico (aHR 4,45; IC 95% 2,34-8,45) significativamente più elevati, nonostante il 79,2% ricevesse anticoagulazione terapeutica. La CE nella FA è pertanto un fenotipo ad alto rischio sottoriconosciuto, caratterizzato da un rischio tromboembolico residuo. Gli autori raccomandano l'imaging multimodale, la riperfusione mirata all'embolia e l'ottimizzazione della terapia antitrombotica, inclusi i DOAC a dose standard.

Gestione dell'insufficienza cardiaca nella medicina generale al di fuori dell'orario di apertura.

Studio osservazionale olandese sui contatti di medicina generale fuori orario (OHS-PC) per dispnea acuta (settembre 2020-agosto 2021). Su 1.833 chiamate, 102 (5,1%) riguardavano pazienti nei quali l'insufficienza cardiaca era stata considerata la causa (età media 79,6 anni, 53% donne). 10 (9,8%) sono stati indirizzati direttamente al dipartimento di emergenza; dei restanti 92, il 60,8% è stato valutato mediante visita domiciliare, il 14,7% in ambulatorio e il 14,7% tramite consulenza telefonica. Successivamente, il 44,6% è stato inviato al dipartimento di emergenza e il 42,4% ha ricevuto diuretici dell'ansa a domicilio (somministrazione nuova o aumento del dosaggio). Dei 51 pazienti inviati al dipartimento di emergenza, l'82,4% è stato ricoverato. La mortalità per tutte le cause a 6 mesi è stata del 32,3%. I risultati sottolineano che i pazienti con insufficienza cardiaca nei servizi di medicina generale fuori orario costituiscono un sottogruppo ad alto rischio con notevole eterogeneità nel percorso assistenziale, aspetto rilevante per il triage e gli esiti a lungo termine nei servizi di acutezza della medicina generale.

Intervento in cieco del trattamento randomizzato con digossina a basso dosaggio o placebo nei pazienti con insufficienza cardiaca

lo studio DECISION.

Analisi predefinita dello studio DECISION: 1.001 pazienti con insufficienza cardiaca in terapia conforme alle linee guida contemporanee sono stati randomizzati a digossina a basso dosaggio o placebo, con un trattamento mediano di 36,5 mesi. Alla fine dello studio, 587 pazienti in trattamento attivo (288 digossina, 299 placebo) hanno subito un'interruzione cieca con follow-up di 6 settimane. Durante i 100 giorni precedenti l'interruzione, i tassi di morte cardiovascolare/evento da insufficienza cardiaca erano simili (5,7 contro 6,5 eventi per 100 anni-paziente). Dopo l'interruzione, il tasso è aumentato nettamente nel braccio digossina ma non nel braccio placebo (42,8 contro 5,9 per 100 anni-paziente; interazione tempo-trattamento p=0,036). Si sono verificati 14 eventi nel braccio di sospensione della digossina (12 ospedalizzazioni, 2 visite urgenti per insufficienza cardiaca) contro 2 nel braccio di sospensione del placebo (RR 7,37; IC 95% 1,56-34,88; p=0,012). L'interruzione è stata accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca, da una riduzione della pressione sistolica e da un aumento dei livelli di NT-proBNP. Conclusione: è necessaria cautela quando si sospende la digossina a lungo termine nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione (lievemente) ridotta.

Esiti a 1 anno nella pratica reale con l'otturatore Amulet dallo studio EMERGE LAA post-approvazione.

Registro post-marketing (EMERGE LAA) dei primi 12.180 pazienti sottoposti a tentativo di impianto del dispositivo di occlusione Amulet per l'occlusione dell'appendice atriale sinistra (LAAO) in pazienti con fibrillazione atriale non valvolare, acquisiti nel registro NCDR LAAO degli Stati Uniti tra agosto 2021 e dicembre 2023. Il successo dell'impianto è stato del 96,0%, pari all'88,9% nei pazienti con precedente tentativo di LAAO fallito. La chiusura clinicamente rilevante (perdita peri-dispositivo ≤3 mm) al giorno 45 è stata del 97,2%. L'endpoint di sicurezza composito (morte, ictus ischemico, embolia, eventi correlati al dispositivo o alla procedura) si è verificato nel 0,9%. Gli eventi avversi maggiori al giorno 45 sono diminuiti con l'esperienza dell'operatore (8,4% con <10 casi rispetto al 5,8% con ≥30 casi; p<0,001). A 1 anno: 1,6% di ictus di qualsiasi tipo, 6,3% di sanguinamenti maggiori, 2,9% di morte per cause cardiovascolari o non note, 7,9% di morte per qualsiasi causa. I dati della pratica clinica reale confermano la sicurezza e l'efficacia del dispositivo di occlusione Amulet e sottolineano l'impatto della curva di apprendimento sugli esiti procedurali.

Esiti dopo un primo infarto miocardico acuto in pazienti con o senza cardiopatia congenita.

Studio caso-controllo a livello nazionale (2000-2022) su 214 adulti con cardiopatia congenita nell'adulto (ACHD) e il loro primo infarto miocardico, abbinati a 2.092 controlli senza ACHD per età, sesso, ipertensione, diabete, iperlipidemia e precedente PCI/CABG. I pazienti con ACHD erano più giovani al primo infarto (58 contro 70 anni). Nel corso di un follow-up medio di 6,5 anni (ACHD) e 7,3 anni (controlli), non è emersa alcuna differenza nella mortalità o nell'infarto miocardico ricorrente a 1 anno. A 10 anni, la mortalità è apparsa più elevata nei pazienti con ACHD (HR 1,4; IC 95% 1,0-1,9) ma ha perso di significatività dopo la correzione. I risultati suggeriscono che i pazienti con ACHD hanno una sopravvivenza simile a quella della popolazione generale dopo un infarto miocardico. Poiché condividono gli stessi fattori di rischio cardiovascolare, uno stile di vita sano e una gestione proattiva dei fattori di rischio rimangono essenziali per prevenire le malattie cardiache acquisite in questa popolazione in crescita.

Studio prospettico multicentrico su un anno in condizioni di pratica clinica reale sull'efficacia e la sicurezza del vericiguat in Spagna.

Registro prospettico multicentrico (VERISEC) di 835 pazienti consecutivi con HFrEF dopo recente scompenso che hanno iniziato la terapia con vericiguat in 41 centri spagnoli (età media 71,3 anni, 78,9% di sesso maschile). La terapia basale era altamente ottimizzata: 91,5% inibitori SGLT2, 90,7% beta-bloccanti, 85,4% inibitori del sistema RAAS, 79,8% antagonisti dei mineralcorticoidi; la terapia quadrupla era del 61,7-63,0% per tutto il periodo di follow-up. A 1 anno, il NT-proBNP è diminuito da 3.532 a 2.292 pg/mL (p<0,001), la FEVS è aumentata dal 30,3% al 35,4% (p<0,001) e la classe NYHA è migliorata. Gli episodi di scompenso cardiaco che hanno richiesto diuretici endovenosi si sono dimezzati (da 1,34 a 0,65/anno); le ospedalizzazioni per cause cardiovascolari non legate allo scompenso cardiaco sono diminuite da 0,98 a 0,39/anno. Il vericiguat è stato sospeso nel 13,4% dei casi, principalmente per ipotensione sintomatica (49,4%); valori basali più elevati di NT-proBNP hanno predetto la sospensione (OR 1,06 per 1.000 pg/mL). I dati della pratica clinica reale confermano l'utilità clinica e la sicurezza del vericiguat in aggiunta alla terapia quadrupla.

Bersagli farmacologici per la modifica lipidica e il rischio di diabete di tipo 2

uno studio di randomizzazione mendeliana cis.

Studio di randomizzazione mendeliana cis che utilizza dati a livello individuale provenienti da UK Biobank, Lifelines e fonti GWAS pubbliche, esaminando 13 target farmacologici legati ai lipidi (inclusi ACLY, ANGPTL3/4, APOB, APOC3, CETP, HMGCR, LDLR, LIPG, LPA, MTTP, NPC1L1 e PCSK9). La modifica lipidica tramite HMGCR (statine) è stata predetta come in grado di ridurre il rischio di malattia coronarica (CAD) ma di aumentare il rischio di diabete di tipo 2, un noto effetto collaterale delle statine. La modifica tramite APOC3, LDLR, LPA, MTTP, NPC1L1 e PCSK9 ha ridotto il rischio di CAD senza modificare il rischio di diabete di tipo 2 (T2D). ANGPTL4 e CETP hanno ridotto il rischio sia di CAD che di T2D. Per ACLY, ANGPTL3, APOB e LIPG non è stata trovata alcuna evidenza genetica per effetti su CAD o T2D. I risultati suggeriscono una notevole variazione del rischio di diabete tra le diverse classi di farmaci ipolipemizzanti e possono orientare lo sviluppo futuro di farmaci e le decisioni terapeutiche individuali.

Rischio cardiovascolare lipidico oltre il colesterolo LDL.

Revisione del rischio cardiovascolare legato ai lipidi oltre il colesterolo LDL. Sebbene la riduzione del colesterolo LDL sia stata l'obiettivo predominante per decenni, studi meccanicistici, osservazionali e genetici supportano un ruolo causale delle particelle residue e della lipoproteina(a) nello sviluppo dell'ASCVD. Sono attualmente in sviluppo numerosi nuovi farmaci che prendono di mira queste frazioni, con risultati di studi randomizzati controllati previsti. La lipoproteina(a) è in gran parte determinata geneticamente; il colesterolo delle particelle residue correla fortemente con l'eccesso di cibo, l'obesità e il diabete. L'epidemia globale di obesità sta guidando un aumento delle dislipidemie metaboliche e del rischio di ASCVD correlato. L'era della gestione del rischio basata esclusivamente sul colesterolo LDL è terminata: gli approcci mirati alle frazioni lipidiche metabolicamente disregolate e guidate geneticamente stanno diventando sempre più importanti.

Imaging intracoronarico per l'intervento coronarico percutaneo del tronco sinistro

Una dichiarazione di consenso clinico della European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) della ESC e dell'European Bifurcation Club (EBC).

Dichiarazione di consenso clinico congiunta dell'EAPCI e del European Bifurcation Club (EBC) sull'imaging intracoronarico per la rivascolarizzazione percutanea coronarica del tronco comune sinistro. Il documento sostiene le recenti raccomandazioni delle linee guida americane ed europee sull'uso dell'ecografia intravascolare (IVUS) o della tomografia a coerenza ottica (OCT) per la pianificazione, la guida e l'ottimizzazione della rivascolarizzazione percutanea coronarica della biforcazione del tronco comune sinistro sia nelle sindromi coronariche croniche che acute. Gli autori sottolineano che i benefici saranno realizzati solo quando la comunità interventistica utilizzerà abitualmente l'imaging intracoronarico per queste lesioni complesse ad alto rischio. Il documento fornisce indicazioni pratiche per massimizzare i benefici dell'IVUS e dell'OCT nella malattia della biforcazione del tronco comune sinistro.

Laroprovstat, il primo inibitore di PCSK9 orale a piccola molecola per il trattamento dell'ipercolesterolemia

Risultati di uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo di fase 1 in pazienti non trattati in precedenza.

Studio randomizzato, in doppio mascheramento e controllato con placebo, di fase 1 su laroprovastat (AZD0780), il primo inibitore orale di PCSK9 a piccola molecola. A differenza degli anticorpi PCSK9 iniettabili, laroprovastat non blocca l'interazione PCSK9-LDLR ma stabilizza il dominio C-terminale di PCSK9, impedendo la degradazione lisosomiale del recettore LDL. In soggetti sani con LDL-c ≥70 e ≤190 mg/dL, la farmacocinetica era proporzionale alla dose e adatta a un dosaggio una volta al giorno (emivita di circa 40 ore), senza interazioni con il cibo. Dopo un periodo di washout di 3 settimane con rosuvastatina 20 mg, laroprovastat 1 mg ha ridotto i livelli di LDL del 29% e la dose di 30 mg del 51% rispetto al basale. La combinazione di rosuvastatina e laroprovastat ha determinato riduzioni totali di LDL di circa il 70% e circa l'80%. Il profilo di sicurezza è stato favorevole, senza segnali preoccupanti. I risultati supportano l'ulteriore sviluppo come primo inibitore orale di PCSK9.

Ipercolesterolemia familiare omozigote

dalle osservazioni del Registro HICC globale.

Dati provenienti dal registro Global HoFH International Clinical Collaborators (HICC), che ha ora incluso oltre 950 pazienti con ipercolesterolemia familiare omozigote (HoFH) provenienti da 45 paesi. L’HoFH è caratterizzata da livelli di colesterolo LDL estremamente elevati fin dalla nascita e da un rischio molto elevato di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) prematura. L’età mediana alla diagnosi era di 12 anni (IQR 5,5-27,0), con colesterolo LDL non trattato alla mediana di 14,7 mmol/L. Alla diagnosi, il 9% dei pazienti presentava già ASCVD o malattia valvolare (supra)aortica; nonostante l’ampio utilizzo di terapie ipolipemizzanti, solo il 4% ha raggiunto gli obiettivi di LDL stabiliti dalle linee guida. L’inizio precoce dell’afèresi delle lipoproteine è stato associato a maggiori riduzioni dei livelli di LDL e a un’insorgenza ritardata di ASCVD. L’età mediana al decesso è di soli 37 anni [20-50]. Non sono emerse differenze di sesso alla diagnosi o nel trattamento, e la consueta differenza di sesso nell’insorgenza della malattia cardiovascolare è assente. Le disparità globali nello screening genetico e nell’accesso alle terapie sono profonde, con eventi più precoci nei paesi a basso reddito.

Associazione dipendente dall'età tra insufficienza cardiaca e rischio di ictus nella fibrillazione atriale

Uno studio di coorte a livello nazionale.

Studio di coorte retrospettivo nazionale finlandese (FinACAF) su 229.565 pazienti con fibrillazione atriale (FA) di nuova insorgenza tra il 2007 e il 2018. La prevalenza di insufficienza cardiaca era molto più elevata nei pazienti anziani rispetto a quelli più giovani (38,7% contro 4,3%). L’associazione relativa tra insufficienza cardiaca e ictus ischemico era dipendente dall’età: nei pazienti di età inferiore a 60 anni il rapporto tra i tassi di incidenza era ≥2,0, scendendo a ≈1,0 nel gruppo più anziano (p<0,001 per l’interazione). La differenza assoluta aggiustata nei tassi di eventi è rimasta stabile a ≈1 evento per 100 anni-paziente in tutte le categorie di età. I risultati suggeriscono di attribuire maggiore peso all’insufficienza cardiaca quando si decide la terapia anticoagulante orale nei pazienti più giovani con FA: la presenza concomitante di insufficienza cardiaca ha un significato prognostico più importante in questo gruppo rispetto ai pazienti anziani.

Associazione tra modelli dietetici e rischio genetico con malattia cardiovascolare nei sopravvissuti al cancro del UK Biobank.

Studio di coorte prospettico nel database UK Biobank su 10.414 sopravvissuti al cancro privi di malattia cardiovascolare pregressa che avevano completato almeno due richiami dietetici (età media 59,5 anni, 37% uomini). Nel corso di un follow-up mediano di 13,1 anni si sono verificati 1.331 eventi cardiovascolari incidenti. Una maggiore aderenza a quattro modelli dietetici sani ha ridotto il rischio cardiovascolare (terzile più alto rispetto al più basso): dieta mediterranea alternativa HR 0,83, Indice alternativo per un’alimentazione sana 2010 HR 0,76, approccio dietetico per l’arresto dell’ipertensione HR 0,82, EAT-Lancet HR 0,85. Gli effetti sono stati coerenti per la cardiopatia ischemica (HR 0,77-0,85); AHEI-2010, DASH ed EAT-Lancet hanno anche ridotto il rischio di insufficienza cardiaca (HR 0,74-0,88); AHEI-2010 ed EAT-Lancet hanno inoltre ridotto il rischio di ictus. Non è stata rilevata alcuna interazione con il rischio genetico di malattia cardiovascolare. Un’alimentazione salutare apporta quindi benefici ai sopravvissuti al cancro indipendentemente dalla predisposizione genetica, in una popolazione ad alto rischio in continua crescita.

Efficacia clinica degli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 nei pazienti anziani ricoverati per insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta.

Analisi dei dati Medicare di Get with the Guidelines-Heart Failure: 8.847 pazienti di età pari o superiore a 65 anni ricoverati per insufficienza cardiaca con frazione di eiezione del ventricolo sinistro ridotta (HFrEF) tra luglio 2021 e giugno 2023, idonei per inibitori del SGLT2 ma non ancora in trattamento con tali farmaci (età mediana 77 anni, 40% donne, frazione di eiezione ventricolare sinistra mediana 28%). Il 16,5% (n=1.464) ha iniziato un inibitore del SGLT2 al momento del dimissione. Dopo il ponderazione per sovrapposizione tramite punteggio di propensione, l'inizio del trattamento con inibitori del SGLT2 è stato associato in modo indipendente a una minore mortalità per tutte le cause a 12 mesi (aHR 0,76; IC al 95% 0,67-0,86), a una minore riospeditazione per tutte le cause (aHR 0,89) e a una minore riospeditazione per insufficienza cardiaca (aHR 0,84). I risultati sono stati coerenti in base all'età, al sesso, alla razza/etnia, allo stato di diabete, allo stato di malattia renale cronica (CKD) e alla frazione di eiezione ventricolare sinistra. Pertanto, l'inizio precoce del trattamento con inibitori del SGLT2 durante la degenza ospedaliera migliora la prognosi nei pazienti anziani con HFrEF nella pratica clinica routinaria, una popolazione precedentemente sottorappresentata negli studi clinici randomizzati.

Efficacia comparativa dei singoli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosico 2 sugli esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2 con rischio cardiovascolare moderato

Emulazione di uno studio target.

Emulazione del trial target su dati amministrativi statunitensi (commerciali + Medicare) di adulti con diabete di tipo 2 e rischio cardiovascolare moderato che hanno iniziato canagliflozin (n=42.877), dapagliflozin (n=17.871) o empagliflozin (n=7.648) tra il 2015 e il 2020. Nella coorte ponderata (n=137.232; età media 65,7 anni, 81,9% in metformina), il rischio di MACE era leggermente inferiore con empagliflozin rispetto a canagliflozin (HR 0,92; IC 95% 0,87-0,97), guidato dalla riduzione della mortalità per tutte le cause (HR 0,86). Non sono state osservate differenze tra empagliflozin e dapagliflozin, né tra dapagliflozin e canagliflozin. Non sono state rilevate differenze nelle crisi iperglicemiche o ipoglicemiche tra i tre farmaci. I tre inibitori SGLT2 più comunemente utilizzati mostrano un'efficacia cardiovascolare comparabile; i clinici e i sistemi sanitari dovrebbero prioritizzare il miglioramento dell'accesso a questa classe di farmaci piuttosto che la selezione del singolo farmaco.

Analisi di costo-efficacia e di impatto sul budget del tirzepatide nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata e obesità nel sistema sanitario tedesco.

Modello di Markov di tirzepatide versus placebo (entrambi in aggiunta alle cure standard) nella popolazione SUMMIT (HFpEF + obesità) dalla prospettiva del pagatore tedesco, con cicli mensili su 5 anni e quattro stati di salute definiti dalla KCCQ più la morte. Costi attualizzati per paziente: 5.827 euro (placebo) versus 31.052 euro (tirzepatide), con QALY pari a 3,539 versus 3,638. Tirzepatide ha fornito 0,100 QALY aggiuntivi a costi incrementali di 25.225 euro, con ICER di 252.611 euro/QALY, valore nettamente superiore alla soglia di 100.000 euro/QALY. Impatto sul bilancio a 5 anni: da 1,9 a 6,2 miliardi di euro in base ai criteri SUMMIT e da 3,8 a 12,6 miliardi di euro in base all'idoneità ampia, a seconda del tasso di adozione (30/50/100%). Sarebbe necessaria una sostanziale riduzione del prezzo di tirzepatide affinché il farmaco risulti sia costo-efficace sia sostenibile a livello di popolazione.

Effetto di diversi tipi di legumi integrali sui target lipidici terapeutici consolidati per la riduzione del rischio cardiovascolare

Una revisione sistematica aggiornata e una meta-analisi dose-risposta di studi controllati randomizzati.

Revisione sistematica e meta-analisi dose-risposta di 38 studi randomizzati (52 confronti, n=2.095) sull'effetto dei legumi integrali nella dieta sui target lipidici. Durata mediana 6 settimane, dose mediana 130 g/die (0,5-0,67 tazza). I legumi hanno ridotto il colesterolo LDL di -0,14 mmol/L (IC 95% -0,19/-0,08), il colesterolo non-HDL di -0,22 mmol/L, l'apoB di -0,08 g/L e l'HDL di -0,03 mmol/L (quest'ultimo di scarsa rilevanza clinica). Nessun effetto su altri lipidi. I risultati sono stati coerenti tra i diversi tipi di legumi. Per i fagioli, è stata dimostrata una relazione inversa lineare fino a 1 tazza/die per il colesterolo LDL (-0,25 mmol/L per 0,5 tazza) e per il colesterolo non-HDL (-0,45 mmol/L per 0,5 tazza). La certezza GRADE è stata da moderata ad alta per la maggior parte degli esiti. Gli effetti sono di entità piccola-moderata ma clinicamente significativi, a supporto delle linee guida dietetiche che raccomandano i legumi come strategia per abbassare i lipidi.

Società Europea di Cardiologia

statistiche sulle malattie cardiovascolari 2025.

Quinto rapporto biennale dell'ESC Atlas che presenta le statistiche sulle malattie cardiovascolari di oltre 50 paesi membri dell'ESC per il 2024. Le malattie cardiovascolari causano oltre 3 milioni di decessi e 68 milioni di anni di vita corretti per disabilità (DALY) ogni anno nella regione, rimanendo la principale causa di morte. Esiste una sostanziale variazione in base al reddito nazionale: i paesi a reddito medio presentano una mortalità standardizzata per età circa doppia rispetto ai paesi ad alto reddito, con importanti disparità nella capacità della forza lavoro e nell'accesso a interventi avanzati. Il rapporto informa il Piano Cuori Sicuri dell'UE (adottato nel dicembre 2025) e evidenzia nuove minacce, in particolare l'epidemia di obesità e diabete, che rischiano di invertire i progressi nella riduzione delle malattie cardiovascolari. L'invecchiamento della popolazione e le disuguaglianze socioeconomiche richiedono una politica europea coordinata per salvaguardare ulteriori progressi.

Abbassamento del colesterolo delle lipoproteine a bassa densità con inclisiran più le cure abituali nel recente sindrome coronarica acuta

VICTORION-INCEPTION, uno studio randomizzato, controllato e in aperto.

Studio randomizzato multicentrico di fase 3b in aperto su 400 pazienti ≤5 settimane dopo una sindrome coronarica acuta con LDL-c ≥70 mg/dL (o colesterolo non-HDL ≥100 mg/dL) in terapia con statina o intolleranti alle statine. Randomizzazione 1:1 a inclisiran 300 mg (giorni 0, 90, 270) più assistenza abituale versus assistenza abituale da sola, con 330 giorni di follow-up. Al giorno 90, il 74,6% dei pazienti trattati con inclisiran ha raggiunto LDL <70 mg/dL contro il 26,6% del gruppo di controllo (OR 10,84); per LDL <55 mg/dL i valori erano 63,2% contro l'8,5% (OR 26,58). Al giorno 330 il divario è persistito: 66,7% contro il 28,1% per LDL <70 (OR 5,42; p<0,001) e 54,2% contro il 13,6% per LDL <55. La riduzione media dell'LDL rispetto al basale è stata del 46,9% maggiore con inclisiran. Gli eventi avversi sono stati comparabili tra i due bracci (58,6% contro il 53,3%). Il primo studio su inclisiran in pazienti con sindrome coronarica acuta recente — l'aggiunta precoce raggiunge rapidamente e in modo duraturo gli obiettivi di LDL delle linee guida.

L'unità sanitaria mobile che effettua attività di outreach nelle comunità urbane socialmente svantaggiate rileva fattori di rischio cardiometabolici non controllati.

Analisi trasversale del programma dell'unità mobile di salute mobile della Wayne State University/Wayne Health, che ha effettuato screening in oltre 1.000 località nell'area metropolitana di Detroit tra luglio 2021 e settembre 2025. Nei partecipanti adulti volontari: pressione arteriosa mediana 122/75 mm Hg, colesterolo LDL 103 mg/dL, HbA1c 5,7%. Circa la metà presentava pressione arteriosa elevata (48%; n=6.182/12.821) o colesterolo LDL ≥100 mg/dL (54%; n=3.860/7.115); il 16% presentava HbA1c ≥6,5%. Tra i 5.393 partecipanti con tutte e quattro le misurazioni, solo il 4% presentava un profilo ideale del rischio cardiometabolico (PAS <120, colesterolo LDL <70, HbA1c <5,7%), mentre il 70% presentava almeno un fattore di rischio non controllato. L'età avanzata prediceva tutte e quattro le variabili; la razza nera prediceva la pressione arteriosa non controllata; il sesso maschile prediceva la pressione arteriosa e l'HbA1c non controllate. Le unità mobili sono uno strumento prezioso per il rilevamento e l'intervento mirato nelle popolazioni svantaggiate dal punto di vista socioeconomico.

Modalità e dosaggi ottimali di esercizio per la riduzione della pressione arteriosa negli adulti con preipertensione e ipertensione consolidata

Una meta-analisi di rete e uno studio sulla relazione dose-risposta.

Analisi bayesiana di meta-analisi su 105 studi randomizzati che hanno esaminato diverse modalità e dosi di esercizio sulla pressione arteriosa in soggetti con preipertensione e ipertensione consolidata. L'allenamento combinato (forza + aerobico) ha ridotto la pressione arteriosa sistolica di -12,05 mm Hg (IC 95% CrI -15,08 a -9,05) e quella diastolica di -6,20 mm Hg; l'allenamento ad intervalli ad alta intensità ha ridotto la sistolica di -10,97 mm Hg e la diastolica di -6,42 mm Hg. Yoga e tai chi hanno avuto effetti moderati; l'esercizio aerobico, isometrico e di resistenza sono risultati relativamente meno efficaci come modalità singole. La relazione dose-risposta è stata non lineare e a forma di U, con il beneficio maggiore a circa 830 minuti equivalenti metabolici a settimana (la dose ottimale variava in base alla modalità). Conclusione: tutte le modalità riducono la PA; l'allenamento combinato e l'HIIT sono i più efficaci, con rendimenti decrescenti oltre circa 830 MET-min/settimana.

Risultati primari del Registro SALAMANDER

Uno studio osservazionale multicentrico su coorte.

Studio osservazionale prospettico multicentrico su 1.660 pazienti con fibrillazione atriale non valvolare sottoposti a occlusione isolata dell’appendice atriale sinistra (LAAO) in 16 centri europei tra il 2010 e il 2024. Età mediana 76 anni (IQR 70-81); 38% donne; punteggio mediano CHA2DS2-VASc 4. L’indicazione era rappresentata da sanguinamento significativo nell’83,7% dei casi, più frequentemente in corso di terapia con DOAC (68,8%) e meno frequentemente con VKA (24,9%); i siti di sanguinamento principali erano il tratto gastrointestinale inferiore (27,9%) e superiore (21,7%), con il 17,4% di pazienti con anamnesi di ictus emorragico. Il successo tecnico è stato del 95,5% (limitato principalmente da fuoriuscita residua nel 2,,2% dei casi e da tamponamento cardiaco nell’1,4%); il successo procedurale è stato del 90,5% (complicanze vascolari nel 3,7%, morte peri-procedurale nell’1,1%). I risultati sono stati comparabili tra i diversi dispositivi. Quasi tutti i pazienti hanno ricevuto terapia antiaggregante doppia dopo la procedura.

Additivi alimentari conservanti, ipertensione e malattie cardiovascolari

lo studio NutriNet-Santé.

Studio di coorte prospettico francese (NutriNet-Santé, 2009-2024) su 112.395 partecipanti (78,7% donne; età media 42,8 anni; follow-up mediano 7,9 anni). L'assunzione dietetica è stata valutata tramite registri dietetici di 24 ore ripetuti (fino a 96 per partecipante); l'esposizione agli additivi alimentari è stata analizzata utilizzando più banche dati di composizione e saggi di laboratorio. I conservanti totali non antiossidanti sono stati associati a un aumento dell'incidenza di ipertensione (n=5.544; HR per i consumatori del gruppo più alto rispetto al più basso 1,29; IC 95% 1,20-1,39) e di malattia cardiovascolare (n=2.450; HR 1,16). I conservanti antiossidanti sono stati associati solo all'ipertensione (HR 1,22). Dei 17 additivi esaminati individualmente (consumati da almeno il 10% della popolazione), otto sono stati associati all'ipertensione e uno alla malattia cardiovascolare dopo la correzione per i test multipli. Se confermati sperimentalmente, questi risultati richiedono una rivalutazione delle normative sugli additivi alimentari industriali.

Modifiche della composizione corporea nei pazienti in terapia con agonisti del recettore del GLP-1 sottoposti a un programma intensivo di riabilitazione cardiaca.

Studio retrospettivo di 468 pazienti arruolati in un programma intensivo strutturato di riabilitazione cardiaca Pritikin (UC San Diego, 2017-2024), dei quali 67 assumevano agonisti del recettore del GLP-1 per una mediana di 231 giorni. La composizione corporea è stata valutata mediante impedenziometria bioelettrica al basale e al termine del programma. Gli utenti di GLP-1 RA presentavano un IMC e una massa grassa basali più elevati, ma una massa muscolare scheletrica (SMM) simile. Dopo la correzione per età, sesso, IMC, diabete e fitness, non è stata rilevata una differenza significativa nella variazione percentuale della SMM (β 0,62%; IC 95% -0,62-1,86; p=0,33) o della massa grassa (p=0,20) tra utenti e non utenti. Entrambi i gruppi hanno migliorato significativamente i MET. I risultati contrastano, in questo contesto, con il timore che la terapia con GLP-1 determini una sarcopenia clinicamente rilevante e supportano la sua combinazione con un esercizio strutturato.

Sindrome di Alport autosomica dominante.

Revisione JASN sulla sindrome di Alport autosomica dominante (AD), causata da varianti patogeniche eterozigoti nei geni COL4A3 o COL4A4. Con una prevalenza di popolazione di circa l'1%, è la più comune malattia renale monogenica, caratterizzata da ematuria glomerulare persistente, assottigliamento della membrana basale glomerulare e familiarità per malattia renale, senza le alterazioni uditive e oculari tipiche della sindrome di Alport legata all'X. La penetranza è incompleta (solo due terzi dei portatori della variante presentano ematuria). Le mutazioni missenso con sostituzioni di glicina conferiscono più frequentemente proteinuria. Il test genetico distingue la forma AD dalla forma legata all'X (questa ultima presenta un rischio maggiore di insufficienza renale). Si raccomandano il monitoraggio dell'albuminuria e il trattamento con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori) e, se necessario, inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) fin dall'esordio; il test genetico per tutti i parenti di primo grado indipendentemente dallo stato di ematuria.

Riduzione prevista degli eventi cardiovascolari avversi maggiori tra gli adulti statunitensi ad alto rischio con diabete di tipo 2 idonei al trattamento con semaglutide orale

un'analisi basata sullo studio SOUL che utilizza i cicli NHANES (1988-2018).

Studio di modellizzazione a livello di popolazione che applica i criteri di eleggibilità dello studio SOUL ai dati NHANES relativi ad adulti statunitensi affetti da diabete di tipo 2. Si stima che 6,1 milioni di americani soddisfino i criteri di eleggibilità per il semaglutide orale. Senza trattamento, sono stati proiettati 847.598 eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) nell’arco di 4,5 anni; con il trattamento, 728.934, con una potenziale prevenzione di 118.664 eventi (riduzione relativa del 14%; NNT 55). Con un’adesione del 50% e un’interruzione del trattamento del 15,5% (come nello studio SOUL), ciò si traduce in circa 59.000 MACE prevenuti, tra cui 14.000 decessi cardiovascolari, 41.000 infarti miocardici non fatali e 12.000 ictus non fatali. I risultati supportano il semaglutide orale come intervento cardiometabolico scalabile e sostengono l’adozione di strategie a livello di sistema per migliorare l’accesso e l’adesione alla terapia.

Cliniche lipidologiche in tutto il mondo

Armonizzazione e orientamento su come organizzare e finanziare in modo ottimale. Dichiarazione di consenso della Società Europea dell'Aterosclerosi in 55 paesi e oltre 500 cliniche lipidologiche

Attraverso la sua Rete delle Cliniche dei Lipidi, la Società Europea dell’Aterosclerosi (EAS) presenta il primo consenso mondiale sulle cliniche dei lipidi, basato sui dati provenienti da 55 Paesi e da oltre 500 cliniche. Le cliniche dei lipidi forniscono diagnosi specializzate, gestione dello stile di vita e terapia ipolipemizzante basata su evidenze ai pazienti ad alto rischio, inclusi quelli con ipercolesterolemia familiare, lipoproteina(a) marcatamente elevata, intolleranza alle statine, colesterolo LDL refrattario, ipertrigliceridemia severa e altri disordini lipidici rari o complessi, al fine di prevenire la malattia cardiovascolare aterosclerotica e la pancreatite acuta. La dichiarazione definisce le cliniche dei lipidi su quattro livelli e offre indicazioni pratiche su dotazione di personale, criteri di invio, test per la Lp(a) e test genetici, monitoraggio della qualità e finanziamento, evidenziando le principali differenze tra i Paesi in base al livello di reddito. Gli autori, tra cui Jeanine Roeters van Lennep (Erasmus MC), invocano un’armonizzazione a livello nazionale e internazionale affinché i pazienti in tutto il mondo ricevano un’assistenza lipidica equa e di alta qualità.

Effetti del semaglutide su mortalità, esiti cardiovascolari e renali lungo il continuum cardiorenale metabolico

una revisione sistematica e una meta-analisi.

Revisione sistematica e meta-analisi di 8 studi randomizzati (39.204 pazienti) su semaglutide versus placebo lungo l’intero spettro cardio-renale-metabolico (CKM). Il semaglutide ha ridotto significativamente la mortalità per tutte le cause (HR 0,84; IC 95 % 0,77-0,92), la mortalità cardiovascolare (HR 0,83), gli MACE (HR 0,82), l’infarto miocardico non fatale (HR 0,75), il peggioramento dell’insufficienza cardiaca (HR 0,84) e gli esiti renali avversi (HR 0,83). Nessun effetto significativo sull’ictus non fatale. L’ampiezza del beneficio CKM – renale, cardiaco e mortalità insieme – distingue il semaglutide da molte altre classi di farmaci e si allinea al riconoscimento del CKM come entità di malattia integrata.

Livelli di lipoproteina(a), rischio di eventi cardiovascolari e beneficio di evolocumab

Risultati dello studio VESALIUS-CV.

Analisi prespecifica dello studio VESALIUS-CV (n=7.557 pazienti con aterosclerosi o diabete ad alto rischio, senza infarto miocardico o ictus pregressi; follow-up mediano di 4,6 anni). Livelli basali più elevati di Lp(a) sono stati associati a un maggior numero di eventi coronarici maggiori (HR 1,15 per 100 nmol/L; IC 95% 1,05-1,26), in particolare infarto miocardico (HR 1,23), ma non con ictus ischemico. Dopo 48 settimane, l'evolocumab ha ridotto il LDL-c di 66,8 mg/dL e la Lp(a) di 38,0 nmol/L nei pazienti con Lp(a) basale >105 nmol/L. La riduzione del rischio relativo di eventi coronarici maggiori è stata simile tra le stratificazioni di Lp(a) (~41% nei livelli alti rispetto a ~35% in quelli bassi; p-interazione 0,45), ma la riduzione assoluta è stata maggiore con Lp(a) elevata (3,7% vs 2,5%; NNT 28 vs 40 su 5 anni). La Lp(a) rimane un fattore di rischio indipendente nella prevenzione primaria, con l'evolocumab efficace indipendentemente dal livello basale.

Ipercolesterolemia familiare nei bambini e negli adolescenti

una dichiarazione di consenso della Società Europea di Aterosclerosi.

Dichiarazione di consenso della Società Europea per l'Aterosclerosi sull'ipercolesterolemia familiare (FH) nei bambini e negli adolescenti. La FH eterozigote colpisce circa 1 persona su 300 a livello mondiale; la FH omozigote circa 1 su 300.000. La diagnosi e il trattamento precoci durante l'infanzia possono normalizzare l'aspettativa di vita, ma la sottodiagnosi e il sottotrattamento rimangono sfide importanti. La dichiarazione prevede: (1) un appello affinché tutti i paesi istituiscano programmi di screening per la FH pediatrica; (2) criteri diagnostici rivisti, poiché quelli attuali spesso non identificano i casi confermati geneticamente; (3) obiettivi terapeutici per il LDL-c aggiornati; (4) indicazioni per iniziare la terapia ipolipemizzante nella FH eterozigote prima della pubertà e nella FH omozigote a partire dai 6 anni di età, ove necessario; (5) algoritmi di trattamento e raccomandazioni per una transizione fluida verso le cure per adulti.

Obicetrapib e i livelli di lipoproteina(a) nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare

un'analisi pooling di studi.

In un'analisi pooled di studi su 2.356 pazienti ad alto rischio (FH eterozigote o ASCVD stabilita), l'inibitore selettivo della CETP obicetrapib 10 mg al giorno ha ridotto il LDL-c del 37%, l'apoB del 21% e la Lp(a) del 37% rispetto al placebo a 12 settimane. È notevole che la riduzione assoluta della Lp(a) fosse simile nei pazienti con Lp(a) lievemente e marcatamente elevata. Obicetrapib offre quindi un'opzione orale per i pazienti con Lp(a) lievemente elevata che probabilmente non sono idonei per le terapie più costose mirate all'RNA contro la Lp(a).

Esiti dello studio BETAMI-DANBLOCK confrontati con una popolazione nazionale norvegese con infarto miocardico.

Confronto tra i partecipanti agli studi BETAMI (n=2.867) e DANBLOCK (n=2.707) e il registro nazionale norvegese per l'infarto miocardico (NORMI, n=20.804) — tutti i pazienti con infarto miocardico recente, frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) ≥40% e senza insufficienza cardiaca. I pazienti del NORMI erano in media più anziani (66 vs 63 anni) e presentavano una maggiore prevalenza di diabete, malattia coronarica pregressa e LVEF 40-49%. I rischi assoluti a 3 anni erano più elevati nel NORMI (mortalità/infarto miocardico 12,0%) rispetto agli studi (7,7-7,8%). Un'analisi di trasportabilità (ribilanciamento della popolazione dello studio in base alle caratteristiche del NORMI) ha dimostrato che l'effetto del trattamento con beta-bloccanti rimaneva coerente. Le conclusioni degli studi BETAMI-DANBLOCK sono quindi generalizzabili alla più ampia popolazione norvegese — e per estensione europea — post-infarto miocardico.

Epidemiologia dell'embolia polmonare

tendenze, fattori di rischio, comorbidità e implicazioni cliniche.

Revisione dell’EHJ sull’epidemiologia dell’embolia polmonare (EP) acuta. Man mano che le popolazioni invecchiano e vivono più a lungo con malattie croniche associate alla tromboembolia venosa, l’EP rimane una sfida importante per la sanità pubblica. Come l’infarto miocardico e l’ictus, l’EP è associata a fattori di rischio cardiovascolare consolidati: età, obesità, fumo e condizioni infiammatorie croniche. Tuttavia, le strategie di prevenzione primaria e secondaria basate sulla popolazione rimangono limitate. Gli autori invocano un approccio sanitario globale che affronti non solo gli eventi acuti e i fattori di rischio transitori, ma anche la valutazione del rischio a livello comunitario e la prevenzione a lungo termine, sostenuto da una migliore formazione dei medici e dalla consapevolezza pubblica.

Sovrapposizione renale-diabetica nell'ipertensione polmonare arteriosa.

Studio di coorte internazionale retrospettivo su 555 pazienti con ipertensione polmonare arteriosa (HPA) incidenti (diagnosticati tra il 2001 e il 2023). Il 42% (n=234) presentava malattia renale cronica e/o diabete (fenotipo renale-diabetico, RD): 45 solo diabete mellito, 135 solo malattia renale cronica, 54 entrambi. I pazienti con RD erano più anziani, presentavano un maggior carico di comorbidità, una classe funzionale WHO peggiore e una pressione di cuneo dell'arteria polmonare più elevata. Alla diagnosi di HPA, i pazienti con RD erano meno frequentemente trattati con antagonisti dei recettori dell'endotelina (61% vs 69%) e più frequentemente con terapia in monoterapia (55% vs 45%). Nel corso di 2,5 anni di follow-up, l'endpoint composito di morte o ospedalizzazione per HPA era significativamente più elevato nei pazienti con RD (HR 1,45; IC 95% 1,07-1,98), così come la mortalità per tutte le cause (HR 1,47). L'HPA con sovrapposizione renale-diabetica è comune, sottotrattata e associata a una prognosi peggiore.

Meccanismi fisiopatologici condivisi tra diabete e malattia della valvola aortica calcifica

una prospettiva immunometabolica.

Revisione dei meccanismi immunometabolici che collegano il diabete mellito alla malattia calcifica aortica accelerata della valvola aortica (CAVD). Il diabete aumenta costantemente il rischio di incidenza di stenosi aortica (HR 1,3-1,7), il carico di calcificazione e la gravità della malattia, indipendentemente dai fattori di rischio tradizionali. Gli autori delineano sette vie sovrapposte: il cambio fenotipico delle cellule interstiziali valvolari guidato da iperglicemia e insulino-resistenza, la segnalazione AGE-RAGE, lo stress ossidativo, l'attivazione dell'inflammasoma NLRP3-IL-1β, la disfunzione endoteliale, la riprogrammazione osteogenica BMP-Runx2-Wnt-Notch e il cross-talk tra la malattia renale cronica e il recettore dei mineralcorticoidi. La metformina, gli inibitori SGLT2, gli inibitori di IL-1β/NLRP3 e le strategie di riduzione della Lp(a) sono proposti come candidati per la valutazione clinica. Il quadro teorico sostiene la necessità di studi randomizzati focalizzati sulla valvola nella CAVD diabetica.

Il rene al centro

Le linee guida KDIGO affrontano molteplici componenti chiave della sindrome cardio-renale-metabolica.

Revisione delle linee guida KDIGO che affrontano la sindrome cardio-renale-metabolica (CKM), riconosciuta formalmente dall'American Heart Association nel 2023 come entità integrata che collega la malattia renale cronica con obesità, diabete, ipertensione, dislipidemia e malattia cardiovascolare. La revisione sintetizza le pertinenti Linee Guida per la Pratica Clinica KDIGO (malattia renale cronica, pressione arteriosa, diabete, lipidi), la prossima linea guida sull'insufficienza cardiaca nella malattia renale cronica e i rapporti delle conferenze sulle controversie riguardanti l'obesità e la prevenzione della malattia renale cronica. Temi centrali: rilevazione e intervento precoci, gestione personalizzata del rischio renale e cardiovascolare e assistenza multidisciplinare. KDIGO fornisce un quadro solido per la pratica clinica e le priorità di ricerca nei pazienti a rischio di o affetti da sindrome CKM.

Fisiopatologia, prevenzione e gestione dell'ostruzione microvascolare coronarica.

Dichiarazione di consenso clinico sulla fisiopatologia, prevenzione e gestione dell'ostruzione microvascolare ('no-reflow') dopo PCI primaria in STEMI. Nonostante la rivascolarizzazione tempestiva, persiste una riperfusione miocardica subottimale fino al 60% dei casi, con un rischio significativo di rimodellamento ventricolare sinistro avverso, insufficienza cardiaca e morte. Le terapie farmacologiche (adenosina intracoronarica, nitroprussiato) mostrano un beneficio incerto. Le strategie non farmacologiche — post-condizionamento ischemico, terapia con ossigeno supersaturo, scarico meccanico del ventricolo sinistro — mostrano promesse ma richiedono validazione su larga scala tramite RCT. La dichiarazione sottolinea la necessità di una migliore stratificazione del rischio e di nuove terapie mirate alla microvascolatura.

Centri cardiaci femminili

Una dichiarazione di consenso clinico della European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), della European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), della Heart Failure Association (HFA) e della Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC) della ESC.

Dichiarazione di consenso clinico congiunta di EACVI, EAPCI, HFA e ACVC sull'istituzione di Centri Cardiologici Femminili (WHC) in Europa. I WHC sono concepiti come reti a raggiera integrate nei sistemi cardiovascolari esistenti, che forniscono assistenza multidisciplinare e sensibile al sesso lungo tutto l'arco della vita. Aree chiave: INOCA/MINOCA, cardio-ostetricia, cardio-oncologia, malattie autoimmuni nelle donne, salute mentale, riabilitazione cardiaca. Il documento definisce i percorsi di riferimento, gli standard operativi e le competenze fondamentali; le evidenze disponibili suggeriscono una maggiore precisione diagnostica, un migliore controllo dei fattori di rischio e un miglioramento degli esiti riportati dai pazienti.

Gli inibitori del SGLT2 sono associati a una riduzione del volume e dello spessore del tessuto adiposo epicardico.

una meta-analisi.

Revisione sistematica e meta-analisi di 11 studi (284 pazienti) sull'effetto degli inibitori del SGLT2 sul tessuto adiposo epicardico (EAT). La terapia con inibitori del SGLT2 ha prodotto una riduzione significativa dell'EAT rispetto alla terapia antidiabetica convenzionale (Hedges g -1,64; IC 95% -2,10 a -1,18), coerente sia per lo spessore (ecocardiografia) che per il volume (TC/CMR). Sono state osservate anche riduzioni modeste dell'IMC e della pressione arteriosa sistolica. La riduzione dell'EAT può contribuire ai ampi benefici cardiovascolari degli inibitori del SGLT2.

Ablazione a campo pulsato per il trattamento interventistico della fibrillazione atriale. Una dichiarazione scientifica dell'European Heart Rhythm Association (EHRA) della ESC, della Heart Rhythm Society (HRS), della Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), della Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) e della Canadian Heart Rhythm Society (CHRS).

Dichiarazione scientifica internazionale di EHRA, HRS, APHRS, LAHRS e CHRS sull'ablazione a campo pulsato (PFA) per la fibrillazione atriale. Attraverso l'elettroporazione irreversibile, la PFA realizza l'ablazione miocardica preservando le strutture circostanti come nervi, vasi sanguigni ed esofago. Gli studi randomizzati dimostrano un'efficacia comparabile a quella dell'ablazione a radiofrequenza e con palloncino criogenico, con chiari vantaggi in termini di sicurezza ed efficienza della procedura. La dichiarazione riassume la biofisica, la tecnologia e le evidenze cliniche e fornisce indicazioni pratiche per l'implementazione clinica e la formazione degli operatori.

Agonisti del recettore del peptide glucagone-simile 1 nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta.

Studio di coorte retrospettivo multicentrico (UT Southwestern) su 2.550 pazienti abbinati per punteggio di propensione con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (IC-FEr, FEVI ≤40 %). La terapia con agonisti del recettore del GLP-1 (semaglutide, tirzepatide o liraglutide) è stata associata a una mortalità per tutte le cause a 1 anno inferiore del 32 % (7,1 % vs 10,2 %; OR 0,68; HR 0,54) e a un numero minore di ospedalizzazioni per scompenso cardiaco acuto (27,7 % vs 32,8 %; OR 0,79), senza aumento di eventi aritmici o di nuovi sindromi coronariche acute (SCA) o ictus. Sono necessari studi randomizzati prospettici prima di poter raccomandare gli agonisti del recettore del GLP-1 nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta.

Editing di basi in vivo di PCSK9 con VERVE-102 per l'ipercolesterolemia

VERVE-102 è una terapia di editing delle basi che inattiva in modo permanente il gene epatico PCSK9 mediante una singola infusione, costituita da un mRNA per un editor di basi dell’adenina e da un RNA guida veicolati in una nanoparticella lipidica GalNAc. In questo studio di fase 1 su 35 pazienti con ipercolesterolemia familiare eterozigote o malattia coronarica precoce, la proteina PCSK9 è diminuita in modo dose-dipendente dal 51 % all’88 % e il colesterolo LDL è sceso fino al 62 %, con un effetto duraturo dopo una singola dose. Non si sono verificati effetti tossici limitanti la dose; si sono osservate reazioni all’infusione da lievi a moderate e aumenti transitori dell’alanina aminotransferasi (ALT) (e una polmonite da aspirazione in un paziente con reflusso). Si delinea così un concetto terapeutico basato su una riduzione unica e duratura del LDL.

Prevenzione secondaria dopo chirurgia di bypass coronarico

Aggiornamento 2026: Una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association

La prima dichiarazione scientifica dell'AHA sulla prevenzione secondaria post-CABG dal 2015, pubblicata su Circulation nella settimana successiva a HF26. Copre l'abbassamento dei lipidi (inclusi gli inibitori di PCSK9 / inclisiran in questa popolazione), la terapia antiaggregante/anticoagulante, gli obiettivi pressori, la gestione del diabete e della malattia cardiovascolare renale, la riabilitazione cardiaca e il follow-up post-dimissione, separando in tutto il documento le raccomandazioni basate sull'evidenza da quelle basate sul consenso. Documento di riferimento per il team multidisciplinare di follow-up post-CABG.

Studio prospettico multicentrico di un anno nel mondo reale sull'efficacia e la sicurezza del vericiguat in Spagna

il registro VERISEC

VERISEC (n=835, 41 centri spagnoli) conferma il beneficio nel mondo reale del vericiguat nell'HFrEF dopo un recente scompenso. Nell'arco di 12 mesi, in aggiunta a una terapia di base con >90% SGLT2i / >85% RAASi / ~80% MRA / 91% beta-bloccante, l'NT-proBNP è sceso da 3532 a 2292 pg/ml (p<0,001), la LVEF è aumentata dal 30,3% al 35,4%, la classe NYHA è migliorata, e gli scompensi di HF che richiedevano diuretici endovenosi si sono dimezzati (1,34 → 0,65 all'anno). Il 13,4% ha interrotto il trattamento, principalmente per ipotensione sintomatica; un NT-proBNP basale più elevato prediceva l'interruzione.

La prevalenza globale dell'insufficienza cardiaca supera ora i 600 milioni di persone? Dalle congetture alle evidenze

L'editoriale di Cleland, Lainscak e Pellicori (EHJ, durante HF26) rivede la prevalenza globale dell'insufficienza cardiaca: le cifre storiche di ~60 milioni riflettono l'HF sintomatica nei registri, ma lo screening ecocardiografico basato sulla popolazione contemporaneo, che include lo stadio A/B, l'HFpEF e le anomalie strutturali/funzionali, individua costantemente l'8–12% degli adulti anziani, implicando una popolazione globale >600 milioni. L'articolo chiede un consenso internazionale sulla definizione dei casi, uno screening di routine con NT-proBNP + ecocardiografia nelle cure primarie, e l'integrazione della prevalenza dell'HF nei registri cardiovascolari nazionali. Inquadra l'HF come un'emergenza di sanità pubblica piuttosto che un problema di sottospecialità.

Predittori degli esiti a lungo termine nella cardiomiopatia ipertrofica

Il registro NHLBI HCM (HCMR)

HCMR (registro NHLBI HCM) ha arruolato prospetticamente 2750 pazienti con HCM in 44 centri esperti in Nord America ed Europa; tutti sono stati sottoposti a CMR con contrasto, esami del sangue per biomarcatori/genotipizzazione e anamnesi strutturata. Follow-up mediano >7 anni. Un modello multidimensionale integrato (che combina dati clinici, di imaging, genetici e di biomarcatori tramite selezione elastic-net) supera l'attuale previsione del rischio basata solo sulla SCD, identificando pazienti a rischio di eventi di HF e trapianto oggi sottoriconosciuti. Probabilmente riduce sia gli ICD non necessari (sovratrattamento) sia i decessi evitabili (sottotrattamento). Contesto importante per le cliniche HCM che attualmente selezionano candidati per la terapia con mavacamten/aficamten.

Sotatercept per l'ipertensione polmonare post- e precapillare combinata associata a insufficienza cardiaca

Risultati dello studio di fase 2, randomizzato, controllato con placebo CADENCE

CADENCE (n=164, multicentrico, randomizzato, controllato con placebo, fase 2) ha valutato il sotatercept (inibitore della segnalazione dell'activina) in pazienti con ipertensione polmonare post- e precapillare combinata (CpcPH) nell'HFpEF. La PVR alla settimana 24 è diminuita di −1,02 unità Wood (IC al 95% −1,81 a −0,23; p=0,004) alla dose di 0,3 mg/kg e di −0,75 (p=0,024) a 0,7 mg/kg. La PAP media è diminuita di ~9 mmHg, la pressione di incuneamento di 2,5–3 mmHg, e il cammino di 6 minuti è migliorato di 20,3 m alla dose più bassa. Prova di concetto per la prima terapia nella CpcPH-HFpEF, un fenotipo ad alta mortalità senza trattamento approvato. Estensione importante della piattaforma sotatercept (WINREVAIR) dalla PAH all'HFpEF-PH. (Presentato originariamente all'ACC.26 a marzo; pubblicazione completa su Circulation durante HF26.)

SUBCUT HF II — Il furosemide sottocutaneo domiciliare riduce i giorni di ospedalizzazione rispetto al furosemide endovenoso ospedaliero in pazienti ricoverati con edema associato a insufficienza cardiaca

uno studio controllato randomizzato multicentrico

SUBCUT HF II (Regno Unito, 20 centri NHS, n=170) ha confrontato il furosemide sottocutaneo domiciliare tramite la pompa a cerotto Lasix ONYU (80 mg in 5 ore) rispetto al furosemide endovenoso ospedaliero continuato in pazienti ricoverati con edema associato a HF. Il trattamento domiciliare ha prodotto +4 giorni vivo e fuori dall'ospedale a 30 giorni (p<0,001) e ha ridotto la durata dell'ospedalizzazione indice di 5,5 giorni (p<0,001), effetto mantenuto a 60 giorni, con sicurezza equivalente. Lasix ONYU è stato approvato dalla FDA nell'ottobre 2025; SUBCUT HF II fornisce le evidenze RCT a supporto. Implicazioni dirette per la pianificazione della capacità in cardiologia.

Tumore incidente nell'insufficienza cardiaca, nell'infarto miocardico o in entrambi

un rapporto da una rete di ricerca federata globale

Studio di coorte federato (TriNetX) su 120.783 pazienti con HF e 7896 pazienti con AMI, abbinati 1:1 mediante punteggio di propensione a controlli senza HF/AMI, escludendo il cancro pregresso o concomitante. Le nuove diagnosi di cancro a partire da 6 mesi dopo l'ospedalizzazione indice hanno mostrato un rischio notevolmente elevato: HF HR 2,80 (IC al 95% 2,69–2,91); AMI HR 2,02 (IC al 95% 1,71–2,39); entrambi p<0,001. L'eccesso di rischio era molto maggiore per le neoplasie ematologiche (HF HR 6,78; AMI HR 4,45) rispetto ai tumori solidi. L'HFpEF presentava un'incidenza di cancro leggermente più elevata rispetto a HFrEF/HFmrEF (HR 1,10). Un risultato generatore di ipotesi nell'ambito della 'cardio-oncologia inversa' — i possibili meccanismi includono vie infiammatorie condivise ed ematopoiesi clonale. È necessaria una conferma prospettica prima di trarre implicazioni per lo screening.

Misure antropometriche dell'adiposità e peptidi natriuretici nello screening dell'insufficienza cardiaca

evidenze basate sulla popolazione dallo studio PORTHOS

PORTHOS (Portogallo, basato sulla popolazione, età ≥50, n=2498) mostra che l'NT-proBNP è sistematicamente più basso nell'obesità — circa 50 pg/ml più basso per ogni aumento di 5 kg/m² del BMI. I partecipanti obesi con NT-proBNP <125 pg/ml avevano probabilità più elevate di sintomi di HF (OR 1,97) e anomalie ecocardiografiche (OR 3,63) rispetto ai partecipanti magri al di sopra del valore soglia, nonostante fossero più giovani di 9 anni e avessero un NT-proBNP 4 volte più basso (59 rispetto a 235 pg/ml). I valori soglia fissi non rilevano l'HF nell'obesità; i percorsi di screening in medicina generale necessitano di adeguamento.

Prevalenza e predittori di elevato rischio infiammatorio nei sottotipi di insufficienza cardiaca

Risultati dello studio globale POSEIDON

POSEIDON ha arruolato 18.904 individui in 317 centri di 18 paesi (2023–2025); 11.809 avevano HF con hsCRP disponibile. L'hsCRP elevata (≥2 mg/l) era presente nel ~38% dei pazienti in HFpEF, HFmrEF e HFrEF — in modo sorprendentemente coerente in tutto lo spettro di EF. I pazienti con hsCRP elevata erano più frequentemente donne con un fenotipo cardio-renale-metabolico: CKD, obesità, classe NYHA peggiore, NT-proBNP più elevato. Il fumo, la malattia autoimmune/infiammatoria, l'obesità e l'eGFR ridotta erano predittori indipendenti. I risultati definiscono la popolazione target per gli studi sull'IL-6 (ATHENA, HERMES con ziltivekimab), anch'essi annunciati all'HF26.

Attività fisica nelle cardiomiopatie pediatriche

Muoversi per la salute: una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association

Decenni di raccomandazioni avverse al rischio hanno lasciato i bambini con cardiomiopatia sedentari, con scarsa capacità cardiorespiratoria e maggiore rischio cardiometabolico. Questa dichiarazione scientifica dell'AHA fornisce un quadro basato sull'evidenza per promuovere attivamente l'attività fisica nella cardiomiopatia ipertrofica, dilatativa, restrittiva e aritmogena pediatrica. Dati più recenti suggeriscono che il rischio di morte cardiaca improvvisa in pazienti selezionati non è più elevato con l'esercizio rispetto all'inattività, e che l'attività fisica potrebbe persino favorire il rimodellamento inverso. La dichiarazione offre un quadro pratico per la stratificazione del rischio e la prescrizione personalizzata dell'esercizio.

Malattia cardiovascolare nella malattia falciforme

meccanismi, diagnostica e progressi terapeutici

Una revisione contemporanea delle complicanze cardiovascolari nella malattia falciforme: disfunzione miocardica, ipertensione polmonare, sovraccarico cardiaco di ferro, aritmie, infarto miocardico, ictus e morte improvvisa. Rimangono sottoriconosciute nonostante il loro ruolo crescente nella morbilità e nella mortalità precoce. La RM cardiaca con mappatura T2* e sequenze ECV, l'ecocardiografia speckle-tracking e i test da sforzo invasivi rivelano un fenotipo distinto di cardiomiopatia restrittiva con insufficienza cardiaca ad alta gittata. La revisione fornisce algoritmi specifici per la SCD per la stratificazione del rischio e il trattamento.

Efficacia della terapia medica raccomandata dalle linee guida in base all'uso di digossina

una metanalisi a livello di studio che combina DECISION, DIGIT-HF e DIG

Una metanalisi a livello di studio che combina DECISION, DIGIT-HF e DIG (n=9013) mostra che i glicosidi digitalici riducono la morte CV o il primo evento di peggioramento della HF (HR 0,85; IC al 95% 0,80–0,90; p<0,001) e il tempo al primo evento di peggioramento della HF (HR 0,75; p<0,001), con un beneficio coerente in aggiunta alle terapie di base contemporanee RALES/EMPHASIS-HF/PARADIGM-HF/DAPA-HF. Evidenze a livello di popolazione che riaprono il caso per la digitale come terapia aggiuntiva nella HF(m)rEF sintomatica nonostante la terapia a quattro pilastri.

Inibitore del recettore dell'angiotensina e della neprilisina nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata e insufficienza mitralica secondaria

lo studio randomizzato PRAISE-MR

PRAISE-MR è il primo studio di terapia medica a dimostrare un beneficio emodinamico da sforzo nell'HFpEF con insufficienza mitralica funzionale atriale (AFMR). In 84 pazienti randomizzati a sacubitril-valsartan o standard di cura, la variazione a 6 mesi della pendenza mPAP/CO da sforzo è migliorata di 0,93 mmHg/l/min con sacubitril-valsartan (IC al 95% 0,07–1,80; p=0,035). Il VO2 di picco, il punteggio KCCQ, l'NT-proBNP, il volume LA e la gravità dell'AFMR sono tutti migliorati. I risultati posizionano l'ARNI come un'opzione modificante la malattia credibile per l'HFpEF + AFMR, insieme alla riparazione mitralica transcatetere man mano che emergono evidenze.

Digossina in pazienti con cardiopatia reumatica sintomatica

Dig-RHD è il primo studio randomizzato controllato (RCT) sulla digossina nella cardiopatia reumatica. 1769 pazienti in 12 centri terziari indiani (età media 46, 72% donne, 70% AF, 90% NYHA II–IV, per lo più con lesioni valvolari miste) sono stati randomizzati a digossina 0,125–0,25 mg/giorno o placebo e seguiti per una mediana di 2,1 anni. L'esito composito primario di morte per tutte le cause o HF di nuova insorgenza/peggioramento si è verificato nel 31,4% (digossina) rispetto al 35,5% (placebo) — HR 0,82; IC al 95% 0,69–0,96. Un risultato che cambia la pratica per il Sud globale, dove la RHD rimane la principale causa di HF; rilevante per le popolazioni migranti con cardiopatia valvolare reumatica cronica nei contesti occidentali.

Sospensione in cieco del trattamento randomizzato con digossina a basso dosaggio o placebo in pazienti con insufficienza cardiaca

lo studio DECISION

Sottostudio prespecificato di DECISION: 587 pazienti in trattamento attivo (digossina o placebo) sono stati sottoposti a sospensione in cieco con follow-up di persona di 6 settimane. I tassi di eventi prima della sospensione erano simili tra i gruppi. Dopo la sospensione, i pazienti a cui è stata sospesa la digossina hanno mostrato un forte aumento della morte CV/eventi di peggioramento della HF (42,8 rispetto a 5,9 per 100 pazienti-anno; RR 7,37; IC al 95% 1,56–34,88; p=0,012), accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca, un calo della SBP e un aumento del NT-proBNP. La sospensione della digossina dopo un'esposizione a lungo termine è associata a un deterioramento clinico — un avvertimento clinicamente rilevante per le revisioni di deprescrizione.

Digossina a basso dosaggio nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta o lievemente ridotta

uno studio randomizzato e controllato

Lo studio DECISION (n=1.001, 43 siti olandesi, follow-up mediano di 36,5 mesi) è il primo importante studio randomizzato controllato (RCT) moderno sulla digossina a basso dosaggio nella scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata o ridotta (HFmrEF) contemporanea sotto terapia basata sulle linee guida. Il risultato composito principale di peggioramento degli eventi di scompenso cardiaco più la mortalità cardiovascolare è stato inferiore con la digossina (RR 0,81; IC 95% 0,61–1,07) ma non ha raggiunto la significatività statistica (p=0,133). Gli eventi di peggioramento dello scompenso cardiaco hanno mostrato una tendenza alla riduzione (RR 0,76); la mortalità cardiovascolare è rimasta invariata. Il farmaco è stato ben tollerato. Nell'analisi combinata con DIGIT-HF e DIG (n=9.013), i glicosidi digitalici hanno ridotto significativamente il risultato composito (HR 0,85; p<0,001), riaprendo il dibattito sull'uso della digitalis come terapia aggiuntiva economica e sicura nella HFmrEF.

L'inibitore del microRNA CDR132L nei pazienti con frazione di eiezione del ventricolo sinistro ridotta dopo infarto miocardico

uno studio randomizzato di fase 2

HF-REVERT (n=294) è il primo studio randomizzato di fase 2 di un inibitore antisense di microRNA in cardiologia. CDR132L (anti-miR-132), somministrato come tre dosi endovenose a 3-14 giorni post-infarto miocardico, non ha migliorato l'endpoint primario (% di variazione del LVESVi a 6 mesi) né alcun endpoint secondario rispetto al placebo. Il farmaco è stato ben tollerato. Le analisi esplorative predefinite suggeriscono un potenziale beneficio nei pazienti con rimodellamento avverso marcato alla baseline, un segnale generatore di ipotesi che vale la pena perseguire nelle popolazioni con insufficienza cardiaca cronica. Importante risultato negativo per il pipeline delle terapie a RNA cardiache.

Impianto di defibrillatore sottocutaneo con o senza test di defibrillazione

I risultati primari dello studio randomizzato PRAETORIAN-DFT

Lo studio randomizzato multicentrico PRAETORIAN-DFT ha assegnato 965 pazienti con defibrillatore cardioverter-defibrillatore sottocutaneo in 37 centri al test di defibrillazione versus nessun test, utilizzando il punteggio PRAETORIAN (basato sulla radiografia del torace) per valutare la posizione dell'impianto nel braccio senza test di defibrillazione. L'insuccesso al primo shock per le aritmie ventricolari spontanee era non inferiore senza il test di defibrillazione, con mortalità e revisioni comparabili. Il test di defibrillazione di routine può quindi essere omesso nei pazienti con un punteggio PRAETORIAN favorevole, riducendo il rischio legato all'impianto.

Rischi di ictus e sanguinamento con anticoagulanti orali diretti nella fibrillazione atriale non valvolare.

Uno studio di coorte nel Sistema Sentinel della FDA su oltre 173.000 pazienti con FA non valvolare di età compresa tra 21 e 64 anni ha rilevato che il rivaroxaban era associato a un rischio maggiore di emorragie extracraniche maggiori (HR 1,91) ed emorragie gastrointestinali (HR 1,92) rispetto all'apixaban, senza differenze nell'ictus tromboembolico. Il dabigatran presentava un rischio maggiore di ictus tromboembolico rispetto sia al rivaroxaban che all'apixaban. L'apixaban ha mostrato il profilo beneficio-rischio più favorevole, estendendo i risultati di Medicare a una popolazione più giovane con FA.

Funzione renale e rischio di insufficienza cardiaca negli adulti anziani

risultati di uno studio di coorte prospettico

Un'analisi di coorte prospettica, inserita nello studio ASPREE e nel suo studio di estensione (17.834 adulti anziani), ha esaminato se un rapporto albumina-creatinina urinaria (UACR) elevato o una stima del tasso di filtrazione glomerulare (eGFR) ridotta predissero l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca o il decesso. Nel corso di un follow-up mediano di 8,6 anni, 354 (1,98 %) hanno avuto un primo ricovero per insufficienza cardiaca e 147 (0,82 %) sono deceduti per insufficienza cardiaca. L'albuminuria (UACR ≥3,0 mg/mmol; 11,3 % della coorte) è stata associata a un rischio maggiore di eventi di insufficienza cardiaca. Lo screening renale di routine nella medicina generale si rivela utile per la stratificazione del rischio cardiovascolare negli adulti anziani.

Riparazione combinata percutanea edge-to-edge della valvola mitrale e tricuspide o riparazione edge-to-edge della sola valvola tricuspide in caso di insufficienza mitrale moderata

un'analisi propensity-matched.

Nel registro EuroTR di 3.100 pazienti con insufficienza tricuspide grave, il 30 % presentava anche insufficienza mitrale moderata, associata a una mortalità a 2 anni più elevata (37 % vs 23 %). Dopo l'abbinamento per punteggio di propensione (217 coppie), la TEER mitrale concomitante aggiunta alla TEER tricuspide ha prodotto una maggiore riduzione dell'IT, una classe NYHA migliore e una distanza percorsa nel test del cammino di 6 minuti superiore, nonché una sopravvivenza significativamente più elevata (87 % vs 76 % a 1 anno; 81 % vs 70 % a 2 anni). Nell'analisi multivariata, l'IM moderata ha predetto il decesso (HR 1,81) e la M-TEER combinata ha predetto la sopravvivenza (HR 0,46). Generatore di ipotesi: è necessario un RCT dedicato.

Fattori di rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica negli individui con ipercolesterolemia familiare eterozigote

una revisione sistematica e una meta-analisi.

Una revisione sistematica e una meta-analisi (21 studi, 23.613 pazienti con FH eterozigote confermata geneticamente, 3.489 eventi cardiovascolari) hanno mostrato associazioni indipendenti tra ASCVD e ipertensione (dimensione dell'effetto 0,41), sesso maschile (0,33), fumo (0,32), Lp(a) (0,22), età (0,21), BMI (0,11), trigliceridi (0,08) e LDL-C (0,02). Oltre alla riduzione intensiva del LDL, una gestione aggressiva dei fattori di rischio classici, in particolare la pressione arteriosa e il fumo, è essenziale per limitare il rischio residuo in questo gruppo ad alto rischio.

Ampio periodo di interruzione del trattamento correlato alla gravidanza nelle donne con ipercolesterolemia familiare

Una coorte norvegese all’interno dello studio FH-FEMINA ha seguito 27 donne affette da ipercolesterolemia familiare dalle 36 settimane di gestazione fino a un anno post-partum o alla fine dell’allattamento al seno. Il tempo mediano di sospensione del trattamento legato alla gravidanza per ogni donna è stato di 2,9 anni (intervallo 0,8–12) considerando tutti i parti. La gravidanza in sé ha rappresentato solo il 42% del tempo di sospensione del trattamento; le finestre pre- e post-gravidanza insieme hanno rappresentato il 58%. Includendo gli anni non trattati durante l’infanzia e prima della diagnosi, il tempo totale di sospensione del trattamento nell’arco della vita ha raggiunto una mediana del 66% della durata totale della vita. Gli autori, tra cui Jeanine Roeters van Lennep (Erasmus MC) e Janneke Mulder, entrambe attive nel programma di screening a cascata olandese LEEFH, chiedono una diagnosi più precoce di ipercolesterolemia familiare nelle ragazze, la ripresa tempestiva della terapia ipolipemizzante immediatamente dopo l’allattamento al seno e tra una gravidanza e l’altra, e prove urgentemente necessarie sulla sicurezza delle statine durante la gravidanza e l’allattamento.

Differenze di sesso nel trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca

una meta-analisi di studi randomizzati.

Una meta-analisi di 139 studi randomizzati controllati sull'insufficienza cardiaca (292.027 pazienti, 28,1 % donne) ha verificato se l'efficacia farmacologica differisca in base al sesso. In 78 studi che riportavano risultati stratificati per sesso, l'effetto sull'endpoint primario era identico nelle donne e negli uomini (delta ln[REM] 0,00; IC 95 % −0,04 a 0,03), e la meta-regressione non ha trovato alcuna associazione tra la proporzione di donne arruolate e l'effetto del trattamento. È quindi improbabile che decenni di sottorappresentazione femminile abbiano mascherato differenze sessuali clinicamente significative, sebbene un migliore equilibrio di genere negli studi sull'insufficienza cardiaca rimanga eticamente e socialmente essenziale.

Continuazione rispetto all'interruzione della terapia anticoagulante orale diretta dopo un ictus nonostante il trattamento

Uno studio obiettivo emulato basato su registro di 1.006 pazienti con fibrillazione atriale e ictus ischemico durante la terapia con DOAC: 463 hanno continuato con lo stesso DOAC e 543 hanno cambiato. Dopo l'aggiustamento con IPTW, il beneficio clinico netto a 90 giorni è stato del 4,9 % con il cambio rispetto al 5,1 % con la continuazione, una differenza di −0,3 punti percentuali (IC al 90 % da −2,7 a 2,1) — all'interno del margine di non inferiorità prestabilito. Gli eventi ischemici ricorrenti, l'emorragia intracranica, la mortalità per tutte le cause e la morte vascolare non differivano. Dopo un ictus di rottura sotto DOAC, cambiare non è meglio che continuare — la scelta iniziale del DOAC è più importante.

Screening cardiovascolare non invasivo multimodale e risultati specifici per sesso

il programma di screening di Viborg.

Il programma di screening di Viborg in Danimarca ha invitato tutti i 67enni a uno screening di popolazione (placche carotidea, malattia arteriosa degli arti inferiori, aneurisma dell'aorta addominale, ipertensione, aritmia/ischemia e diabete). Tra 5.412 invitati rispetto a 16.236 controlli abbinati, la mortalità per tutte le cause a 5 anni è stata significativamente inferiore (6,9% contro 8,9%; HR 0,76; numero necessario da invitare 49). Il beneficio è stato osservato in entrambi i sessi ed è stato più marcato in coloro senza malattia cardiovascolare pregressa (HR 0,70); sono diminuiti anche gli eventi avversi maggiori agli arti (HR 0,70).

Blocco del sistema RAAS nel rene nel ciclo di vita - Standard di trattamento.

Una revisione degli standard di trattamento ERA-EDTA sul blocco del sistema RAAS durante tutto il ciclo di vita renale. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), i bloccanti dei recettori dell'angiotensina (ARB), gli inibitori diretti della renina e gli antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi rimangono un pilastro nella malattia renale cronica (CKD) proteinurica e persino negli stadi avanzati, mentre il beneficio nelle malattie non proteinuriche è limitato. Gli antagonisti non steroidei dei recettori dei mineralcorticoidi, come la finerenone, aggiungono protezione renale e cardiovascolare nel diabete e nella CKD. Nelle popolazioni in dialisi, il blocco del sistema RAAS può preservare la funzione renale residua; nel trapianto renale, l'inizio precoce può migliorare la sopravvivenza dell'innesto e del paziente. Gli inibitori SGLT2 e gli agonisti del recettore del GLP-1 complementano piuttosto che sostituire il blocco del sistema RAAS.

Radioablazione stereotassica per la tachicardia ventricolare refrattaria

lo studio STOPSTORM.eu.

Il registro europeo STOPSTORM ha seguito 193 pazienti (88 % maschi, 53 % con cardiomiopatia non ischemica) trattati con radioablazione stereotassica delle aritmie (STAR) per tachicardia ventricolare refrattaria. Tra i 107 pazienti con follow-up ≥6 mesi, il carico medio di tachicardia ventricolare è diminuito dell'80 % nei sei mesi successivi alla STAR e il 72 % è rimasto libero da shock del defibrillatore impiantabile. Dodici eventi avversi gravi sono stati classificati come probabilmente o possibilmente correlati al trattamento (incluso versamento pericardico ed eventi coronarici); la sopravvivenza globale a 12 mesi è stata del 77 %.

Tre agenti antipertensivi a basso dosaggio in un unico compresse dopo emorragia intracerebrale.

In uno studio randomizzato controllato multicentrico in doppio cieco con 1670 pazienti con emorragia intracerebrale pregressa, una compressa triplo-combinata a basso dosaggio somministrata una volta al giorno (telmisartan 20 mg, amlodipina 2,5 mg e indapamide 1,25 mg) aggiunta alle cure standard ha ridotto l’ictus ricorrente del 39 % (4,6 % vs 7,4 %; HR 0,61) nel corso di 2,5 anni, con una pressione arteriosa sistolica media di 127 vs 138 mmHg. Anche gli eventi cardiovascolari maggiori sono stati meno frequenti (6,6 % vs 9,8 %). La sospensione precoce per eventi avversi, principalmente aumenti della creatinina sierica, è stata più comune con la compressa triplo-combinata (13,6 % vs 6,0 %).

Prevenzione precoce degli ateromi

un approccio costo-efficace per un invecchiamento cardiovascolare sano

Alla luce delle proiezioni che vedono un aumento dei decessi annuali per ASCVD da 20,5 milioni (2025) a 35,6 milioni (2050), gli autori sostengono su Lancet la necessità di una prevenzione primaria più precoce e prolungata, volta a rallentare la formazione di ateromi anziché intervenire solo quando la malattia diventa sintomatica. L'articolo inquadra la prevenzione come un intervento lungo tutto l'arco della vita e fornisce il contesto rilevante per le conversazioni sull'inizio precoce della terapia con statine, lo screening della Lp(a) e le misure di stile di vita.

Rilevazione ecocardiografica automatizzata delle cardiopatie congenite mediante intelligenza artificiale

EchoFocus-CHD è un modello di intelligenza artificiale a compiti multipli che rileva automaticamente 12 lesioni cardiache congenite critiche e 8 non critiche nell'ecocardiografia standard. In una coorte esterna, il modello ha corrisposto all'interpretazione degli esperti, con la promessa di estendere la scarsa esperienza in ecocardiografia pediatrica oltre i centri accademici. Un esempio concreto di dove l'imaging assistito dall'IA può rapidamente fornire valore clinico nella medicina generale e negli ospedali più piccoli.

Valutazione del rischio di malattia cardiovascolare a lungo termine in gravidanza

Esiti gravidici avversi — disturbi ipertensivi, diabete gestazionale, parto pretermine, PEG — complicano quasi una gravidanza su cinque e sono associati a un rischio cardiovascolare materno a breve e lungo termine. Questa revisione consolida il crescente consenso che la gravidanza sia un test da sforzo naturale e il periodo post-partum una finestra opportuna per lo screening cardiovascolare mirato e il counselling sullo stile di vita. Si argomenta a favore dell’inserimento formale della storia gravidica nella valutazione del rischio cardiovascolare.

Sotatercept per l'ipertensione polmonare combinata post- e precapillare associata a insufficienza cardiaca

Risultati dello studio CADENCE di fase 2, randomizzato e controllato con placebo

In questo studio di fase 2, controllato con placebo (n=164), il sotatercept ha ridotto la resistenza vascolare polmonare alla settimana 24 nei pazienti con ipertensione polmonare combinata post- e precapillare associata a ICFpE. La diminuzione mediana aggiustata per il placebo è stata maggiore nel braccio da 0,3 mg/kg. Fino ad ora, non esisteva una terapia dimostrata per questa popolazione di IppC-ICFpE, che comporta un rimodellamento sia del cuore che della vascolatura polmonare.

Il ruolo del supporto della stimolazione atriale nella terapia di risincronizzazione cardiaca

Uno studio randomizzato di non inferiorità

In questo studio RCT multicentrico italiano (n=636), un sistema CRT-DX a due derivazioni con sensing atriale tramite dipolo flottante sulla derivazione ventricolare destra non era inferiore al CRT-D standard a tre derivazioni per il criterio composito a 1 anno di mortalità, ospedalizzazione cardiovascolare e complicanze correlate alle derivazioni. Per i candidati a CRT-D senza disfunzione del nodo senoatriale, la semplificazione è clinicamente attraente: meno derivazioni, meno complicanze.

Linee guida nutrizionali 2026 per migliorare la salute cardiovascolare

Dichiarazione scientifica dell'American Heart Association

Questa dichiarazione scientifica dell’AHA aggiorna le linee guida basate sull’alimentazione per la salute cardiovascolare attraverso sette pilastri pratici: equilibrio energetico, abbondanza di verdure e frutta, prevalentemente cereali integrali, fonti proteiche sane, grassi insaturi al posto di grassi saturi, minore consumo di alimenti ultra-processati e riduzione di sodio e zuccheri aggiunti. Sottolinea deliberatamente il modello dietetico rispetto ai nutrienti isolati, aspetto rilevante simultaneamente per la prevenzione, la sindrome CKM e l’oncologia.

Fasi della sindrome cardiorenale metabolica, caratteristiche ecocardiografiche e rischio di insufficienza cardiaca

Lo studio Atherosclerosis Risk in Communities Study

In 5.646 partecipanti anziani dello studio ARIC (66-90 anni), la stadiazione della sindrome CKM secondo il quadro dell'AHA ha mostrato un gradiente chiaro: stadi più elevati erano associati a un rimodellamento ecocardiografico maggiore e a un'incidenza significativamente aumentata di insufficienza cardiaca durante il follow-up. I risultati validano il quadro CKM come un modello di rischio clinicamente utile negli adulti anziani, il gruppo in cui la prevenzione dell'insufficienza cardiaca offre il beneficio assoluto più elevato.

Due studi che confrontano la stimolazione del sistema di conduzione e la stimolazione biventricolare

Due nuovi studi randomizzati controllati confrontano la stimolazione del sistema di conduzione (principalmente la stimolazione dell'area del fascio sinistro) con la stimolazione biventricolare convenzionale nei pazienti con insufficienza cardiaca e blocco di branca sinistra. I dati osservazionali precedenti suggerivano una risonanza elettrica superiore e un maggiore aumento della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (FEVS) con la stimolazione del sistema di conduzione, alimentando un'adozione clinica rapida. Questi studi testano finalmente se l'approccio fisiologicamente attraente superi effettivamente la stimolazione biventricolare sugli endpoint duri.

Effetto dell'inibizione di APOC3 con olezarsen sull'aterosclerosi coronarica

Studio di imaging Essence–TIMI 73b

Questa sottostudio CCTA di Essence-TIMI 73b ha dimostrato che l'olezarsen, un oligonucleotide antisenso APOC3, ha ridotto i trigliceridi di circa il 60 % e il colesterolo residuo di circa il 70 %, con LDL-C neutro e una riduzione dell'apoB di circa il 15 %. In 12 mesi in pazienti con ipertrigliceridemia moderata e placca coronarica non calcificata, l'olezarsen ha prodotto una riduzione aggiustata rispetto al placebo del volume della placca non calcificata. Fornisce alcune delle prime prove di imaging che la terapia diretta sui trigliceridi modifica favorevolmente l'aterosclerosi coronarica.

Rivaroxaban a basso dosaggio per prevenire la trombosi ventricolare sinistra dopo infarto miocardico anteriore

Questo studio randomizzato multicentrico francese ha valutato se l'aggiunta di rivaroxaban a basso dosaggio alla terapia antiaggregante piastrinica doppia riduce l'incidenza di trombi ventricolari sinistri a un mese nei pazienti con STEMI anteriore. La strategia mira a un problema persistente: i trombi ventricolari sinistri subclinici subito dopo un infarto miocardico anteriore con implicazioni emboliche silenti. I risultati supportano una tromboprofilassi mirata in questo sottogruppo ad alto rischio senza un rischio di sanguinamento sproporzionato.

Linea guida ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA sulla gestione della dislipidemia

Un rapporto del Comitato congiunto sulle linee guida per la pratica clinica dell'American College of Cardiology/American Heart Association

La linea guida sulla dislipidemia ACC/AHA del 2026 sostituisce il documento sul colesterolo del 2018 e amplia il campo di applicazione all'ipertrigliceridemia e ai livelli elevati di lipoproteina(a). Il colesterolo non-HDL e l'apolipoproteina B guadagnano terreno come obiettivi secondari, gli obiettivi LDL si restringono per i gruppi ad alto rischio e la Lp(a) ottiene uno status formale nella valutazione del rischio. I clinici dovrebbero prevedere pannelli lipidici più ampi e un'escalation più frequente verso inibitori di PCSK9 e terapie emergenti per la riduzione della Lp(a).

Memantina per le contrazioni atriali premature

Uno studio clinico randomizzato di fase 2

In questo studio randomizzato in doppio cieco di fase 2, la memantina —un antagonista dei recettori NMDA— ha soppresso le contrazioni atriali premature negli adulti sintomatici con ≥1.000 CAP per 24 h. Il risultato apre una via farmacologica genuinamente nuova per l'aritmia atriale, basata sul sistema glutammatergico cardiaco recentemente identificato. Se la riduzione delle CAP si traduce in un beneficio a valle per la FA e l'ictus, potrebbe ridefinire il trattamento delle aritmie atriali.

Somministrazione preospedaliera di eparina nei pazienti con STEMI sottoposti a PCI primaria

HEPARIN STEMI Studio randomizzato controllato

Questo studio randomizzato controllato monocentrico su 593 pazienti con STEMI ha riscontrato che la somministrazione di eparina non frazionata (70-100 UI/kg) al primo contatto medico, prima dell'arrivo al centro di PCI, migliorava significativamente il flusso TIMI 2-3 nell'arteria infartuale all'angiografia iniziale rispetto all'eparina non frazionata standard durante la PCI. Le emorragie BARC 3-5 erano simili. Lo studio sostiene l'eparinizzazione preospedaliera come strategia di riperfusione semplice ed economica prima della PCI primaria.

Dispositivi indossabili e salute cardiovascolare

rivoluzionando il monitoraggio remoto e la prevenzione delle malattie.

Questa revisione dell'EHJ mappa il panorama attuale dei dispositivi indossabili (smartwatch e tracker di attività) nell'assistenza cardiovascolare, dal coaching sullo stile di vita al monitoraggio continuo dell'insufficienza cardiaca e delle aritmie. Evidenzia le principali barriere – la variabilità nella metodologia e nella validazione dei dispositivi, l'incompatibilità con le cartelle cliniche elettroniche (EHR) e la mancanza di flussi di lavoro clinici standardizzati – e discute l'interpretazione assistita dall'intelligenza artificiale. Offre indicazioni pratiche per i clinici che integrano i dati dei dispositivi indossabili nella pratica routinaria.

Lp(a) ha effetti specifici sulla malattia coronarica indipendenti dal LDL-C

Uno studio di randomizzazione mendeliana.

Uno studio di randomizzazione mendeliana su ampia scala fenotipica nel UK Biobank (n=425.677) ha identificato la malattia coronarica (OR 1,36) e l'HbA1c (β 0,099) come gli unici effetti diretti e causali dell'esposizione a Lp(a), indipendenti dal LDL-C. Livelli molto bassi di Lp(a) non sono stati associati al diabete, affrontando le precedenti preoccupazioni sulla sicurezza relative alle terapie di riduzione di Lp(a). Sono stati identificati soglie di rischio specifiche per l'ascendenza (86 nmol/L per gli europei, 93 nmol/L per gli africani). I risultati supportano i test mirati per Lp(a) e rafforzano il caso meccanicistico per la riduzione di Lp(a) basata sull'RNA.

Impatto dei test genetici sui pazienti con ipercolesterolemia familiare (FH) sugli eventi cardiovascolari avversi: Lo studio del registro Hokuriku-Plus sull'ipercolesterolemia familiare

Nel registro giapponese Hokuriku-Plus (n=386 FH eterozigote), il 52 % dei pazienti ha eseguito test genetici. Questi pazienti hanno raggiunto valori di LDL-C più bassi (102 vs 130 mg/dL) e hanno avuto un rischio di MACE inferiore del 34 % (HR 0,66) anche dopo la correzione per LDL-C durante un follow-up mediano di 3,9 anni. I risultati suggeriscono che la conferma genetica di per sé favorisce una migliore aderenza e un'intensificazione del trattamento, sostenendo un test genetico più ampio per la FH nella pratica clinica.

Agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone per la prevenzione degli eventi di insufficienza cardiaca nel diabete di tipo 2 e/o obesità.

Questa meta-analisi di 12 studi controllati con placebo (n=95.023) ha rilevato che gli agonisti del recettore del GLP-1 hanno ridotto gli eventi di insufficienza cardiaca del 12% (NNT 238) e del 19% (NNT 167) nei pazienti senza insufficienza cardiaca basale. Il semaglutide ha specificamente ridotto gli eventi di insufficienza cardiaca del 16% in generale e del 31% in quelli senza insufficienza cardiaca pregressa (NNT 80). I benefici assoluti sono modesti ma clinicamente rilevanti data l'ampia utilizzazione della terapia con GLP-1 nella gestione del diabete di tipo 2 e dell'obesità.

Differenze di sesso nella sindrome cardiorenale metabolica

l'analisi pooled FINE-HEART.

Questa analisi pooled predefinita di FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD e FINEARTS-HF (n=18.991) ha rilevato che le donne con sindrome cardiorenale metabolica erano più anziane, presentavano più frequentemente malattia CKM allo stadio 4 e ricevevano meno terapie raccomandate dalle linee guida (aspirina, statine, inibitori del SRA, inibitori della SGLT2, agonisti del recettore del GLP-1) rispetto agli uomini. I tassi di ospedalizzazione per IC o morte CV erano simili tra i sessi, ma le donne presentavano una mortalità per tutte le cause inferiore del 17%. La finerenone era ugualmente efficace in entrambi i sessi. I risultati evidenziano un divario terapeutico persistente che merita attenzione clinica.

Lipoproteina(a) e trombosi venosa embolica incidente nelle donne pre- e postmenopausali, e negli uomini.

Nello studio UK Biobank (circa 373.000 partecipanti), un Lp(a) ≥ 125 nmol/L era associato a trombosi venosa ed embolia (TVE) incidente nelle donne premenopausate (HRa 1,32) e nelle donne postmenopausate in terapia ormonale della menopausa (HRa 1,48), ma non nelle donne postmenopausate senza ormoni o negli uomini. L'uso di contraccettivi orali non modificava la relazione nelle donne premenopausate. I risultati suggeriscono che lo stato degli ormoni sessuali modifica il rischio di TVE correlato a Lp(a) e supportano la considerazione di Lp(a) prima di iniziare la terapia ormonale.

Evolocumab per ridurre il primo evento cardiovascolare maggiore nei pazienti senza aterosclerosi significativa nota e con diabete

Risultati dello studio VESALIUS-CV.

Questo sottogruppo prespecificato di VESALIUS-CV (n=3655 pazienti diabetici con LDL-c ≥ 90 mg/dL e senza aterosclerosi consolidata) ha rilevato che l'evolocumab, aggiunto alla terapia statinica ottimizzata, ha ridotto significativamente i primi MACE nel corso di un follow-up mediano di 4,8 anni. L'analisi pubblicata su JAMA sostiene un'inibizione di PCSK9 più precoce nei pazienti diabetici ad alto rischio senza malattia arteriosa pregressa, punteggio di calcio ≥ 100 o stenosi ≥ 50 %. Rafforza l'argomento a favore di una riduzione più precoce e intensiva dell'LDL-c nella prevenzione primaria per i pazienti diabetici.

Variazioni acute della GFRe e la loro mediazione nella riduzione dell'albuminuria con empagliflozin e finerenone.

Questa analisi predefinita di CONFIDENCE (n=790 con DMT2, MCD e albuminuria) ha rilevato il maggiore calo acuto della VEFGe al giorno 14 con la terapia combinata (-6,6 mL/min) rispetto alla finerenone da sola (-2,1) o all'empagliflozin da sola (-4,8), ma i cali erano reversibili. L'effetto additivo della finerenone sulla riduzione dell'ALC è stato non emodinamico, mentre l'effetto dell'empagliflozin è stato in parte mediato dalla VEFGe. I risultati rafforzano il concetto che i cali iniziali della VEFGe non dovrebbero innescare l'interruzione della terapia e supportano la terapia combinata nella MCD diabetica.

Volume rispetto all'intensità dell'attività fisica e rischio di malattie croniche cardiovascolari e non cardiovascolari.

L'analisi dei dati degli accelerometri al polso di 96.408 partecipanti allo UK Biobank ha mostrato che una quota maggiore di attività vigorosa (%VPA) presentava un'associazione inversa non lineare con gli MACE, la fibrillazione atriale, il diabete di tipo 2, la malattia renale cronica (CKD), la demenza e la mortalità per tutte le cause, indipendentemente dal volume totale di attività. I partecipanti che superavano il 4% di VPA avevano un rischio inferiore del 29-61% per questi esiti. Lo studio suggerisce che l'intensità dell'esercizio fisico dovrebbe ricevere maggiore peso nel counselling sulla prevenzione, accanto al tradizionale focus sulla durata settimanale.

Lo studio sugli effetti del liraglutide nella fibrillazione atriale (LEAF).

In questo studio randomizzato, 59 pazienti in sovrappeso o obesi con fibrillazione atriale (per lo più persistente) hanno ricevuto per tre mesi una modifica dei fattori di rischio con o senza liraglutide prima dell'ablazione transcatetere. L'endpoint primario, la riduzione del tessuto adiposo epicardico dell'atrio sinistro, non è risultato significativamente diverso tra i gruppi. Tuttavia, la libertà dalla FA/flutter atriale a un anno è stata maggiore con liraglutide (81% vs 54%; p=0,007). Gli autori suggeriscono che gli effetti pleiotropici del GLP-1 potrebbero offrire un nuovo bersaglio per il trattamento della FA, da confermare in studi di maggiori dimensioni.

Chiusura dell'appendice atriale sinistra o anticoagulazione per la fibrillazione atriale

Nello studio CHAMPION-AF, 3.000 pazienti con fibrillazione atriale non valvolare sono stati randomizzati per ricevere la chiusura dell’appendice atriale sinistra con WATCHMAN FLX o terapia con NOAC. A 36 mesi, il dispositivo è risultato non inferiore per l’endpoint di efficacia principale (ictus, morte cardiovascolare, embolia sistemica: 5,7 % vs 4,8 %; P<0,001 per la non inferiorità) e superiore per il sanguinamento non procedurale (riduzione del 45 %: 10,9 % vs 19,0 %; P<0,001). Ciò contrasta con i risultati negativi dello studio CLOSURE-AF e stabilisce WATCHMAN FLX come il primo dispositivo di chiusura dell’appendice atriale sinistra a dimostrare la non inferiorità rispetto ai NOAC come terapia di prima linea.

Fibrinolisi facilitata dagli ultrasuoni e diretta dal catetere per l'embolia polmonare acuta

Nello studio HI-PEITHO, 544 pazienti con embolia polmonare (EP) acuta a rischio intermedio-alto sono stati randomizzati tra fibrinolisi cateterizzata facilitata da ultrasuoni (EKOS) e anticoagulazione da sola. L’endpoint composito primario (morte correlata a EP, scompenso cardiorespiratorio o EP recidivante entro 7 giorni) si è verificato nel 3,7% vs 10,3%, con una riduzione del rischio relativo del 61% (RR 0,4; P=0,005). Non sono state riportate emorragie intracraniche in nessuno dei due gruppi. Si tratta del primo studio con esiti duri positivi per un intervento cateterizzato nell’EP a rischio intermedio.

Evolocumab riduce del 31% il rischio di primo evento cardiovascolare maggiore nei pazienti senza aterosclerosi significativa

Risultati di VESALIUS-CV

In un'analisi di sottogruppo di VESALIUS-CV, 3.655 pazienti con diabete ma senza aterosclerosi significativa nota sono stati seguiti per una mediana di 4,8 anni. Evolocumab ha ridotto i 3-P MACE del 31% (HR 0,69; P=0,009) e i 4-P MACE del 31% (HR 0,69; P=0,001). L'effetto è apparso dopo 1 anno ed è cresciuto fino a una riduzione di circa il 40% da allora. La morte cardiovascolare è stata ridotta del 32% e la mortalità per tutte le cause del 24%. Questo supporta l'uso di inibitori di PCSK9 per la prevenzione primaria nei pazienti diabetici ad alto rischio.

Raggiungimento intensivo del target di colesterolo LDL nei pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica

Nello studio Ez-PAVE, il primo confronto randomizzato diretto tra obiettivi di LDL-c, è stato dimostrato che 3.048 pazienti con ASCVD avevano un rischio di eventi cardiovascolari inferiore del 33% con un obiettivo di <55 mg/dL rispetto a <70 mg/dL (HR 0,67; P=0,002). A 3 anni, l’endpoint composito primario si è verificato nel 6,6% vs 9,7%. I profili di sicurezza erano simili. Questa è la prima evidenza randomizzata che l’obiettivo più basso nella linea guida sulla dislipidemia ACC/AHA per il 2026 è superiore.

Sindrome da carenza del canale di rilascio del calcio in pazienti diagnosticati con fibrillazione ventricolare idiopatica e in deceduti classificati come morte improvvisa inspiegabile nel giovane.

La sindrome da carenza del canale di rilascio del calcio (CRCDS), causata da varianti RYR2 con perdita di funzione, può portare a fibrillazione ventricolare senza anomalie nei test da sforzo. Questo studio ha valutato la prevalenza di varianti potenzialmente causanti CRCDS nella fibrillazione ventricolare idiopatica e nella morte improvvisa inspiegabile nei giovani, sottolineando l'importanza dello screening genetico.

Endotipizzazione approfondita del danno renale nel diabete di tipo 2

da uno, diversi

Il danno renale nel diabete di tipo 2 è altamente eterogeneo e poco catturato dai marcatori tradizionali come l'albuminuria e la eGFR. Questa revisione di Kidney International discute di come l'endotipizzazione approfondita, integrando l'analisi della traiettoria clinica, l'istopatologia renale e il profilo molecolare, possa identificare sottogruppi con fisiopatologia distinta, consentendo una selezione della terapia più mirata.

Malattia renale

Improving Global Outcomes (KDIGO): navigare in un panorama in rapida evoluzione

KDIGO ha pubblicato 17 linee guida sulle malattie renali, ma i cicli tradizionali di revisione completa richiedono anni e restano indietro rispetto a terapie in rapida evoluzione come gli inibitori SGLT2 e la finerenone. Questo articolo descrive la transizione di KDIGO verso aggiornamenti modulari e più rapidi delle linee guida per accelerare la traduzione delle evidenze nella pratica clinica cardiometabolica.

Ottimizzazione dei valori di soglia di inclusione per NT-proBNP negli studi clinici randomizzati sull'insufficienza cardiaca

Dati dal Registro svedese sull'insufficienza cardiaca.

L'NT-proBNP è ampiamente utilizzato come criterio di arruolamento negli studi sull'insufficienza cardiaca, ma i valori di cut-off variano notevolmente. Utilizzando il Registro svedese sull'insufficienza cardiaca (SwedeHF, 43.750 pazienti), gli investigatori hanno applicato i cut-off precedentemente utilizzati negli studi (200-5.000 pg/mL) e hanno calcolato l'incidenza a 1 anno di morte cardiovascolare o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca nelle diverse sottopopolazioni (frazione di eiezione, setting assistenziale, fibrillazione atriale, malattia renale cronica, obesità). Cut-off più elevati hanno aumentato l'arricchimento degli eventi ma hanno escluso un numero maggiore di pazienti (maggiore numero di fallimenti dello screening). Nei pazienti ambulatoriali con frazione di eiezione ridotta (HFrEF), l'incidenza a 1 anno è aumentata dal 22,0% (nessun cut-off) al 26,2% con un valore di cut-off ≥1.200 pg/mL, al costo di un tasso di fallimento dello screening del 26%. Gli autori raccomandano di adattare i cut-off agli obiettivi dello studio, tenendo conto dell'obesità e della malattia renale cronica.

Chiusura dell'appendice atriale sinistra o terapia medica nella fibrillazione atriale

Nello studio CLOSURE-AF, 912 pazienti con fibrillazione atriale ad alto rischio sia di ictus che di sanguinamento sono stati randomizzati alla chiusura del lobo atriale sinistro tramite catetere o alle migliori cure mediche dirette dal medico. Dopo una mediana di follow-up di 3 anni, la chiusura del lobo atriale sinistro non ha dimostrato la non inferiorità rispetto alla terapia medica per l'endpoint composito di ictus, embolia sistemica, sanguinamento maggiore o morte cardiovascolare (16,8 contro 13,3 eventi per 100 anni-paziente; P=0,44 per la non inferiorità). Gli eventi avversi gravi si sono verificati nell'82,5 % del gruppo dispositivo rispetto al 77,4 % del gruppo di terapia medica. Questi risultati forniscono un contesto critico per i risultati dello studio CHAMPION-AF che saranno presentati all'ACC.26.

Nuovi meccanismi dei fattori di rischio cardiovascolare metabolico e opportunità terapeutiche.

Questa revisione pubblicata sull'European Heart Journal esamina come i disturbi metabolici — obesità, diabete di tipo 2 e dislipidemia — influenzino il rischio cardiovascolare attraverso meccanismi recentemente identificati. Gli autori evidenziano i benefici cardiovascolari inattesi delle classi di farmaci metabolici, inclusi gli agonisti dei recettori GLP-1 e gli inibitori di SGLT2, e discutono le nuove opportunità terapeutiche all'intersezione tra malattia metabolica e cardiovascolare.

Impronta dell'obesità senescente nel cancro al seno

un paradigma della cardio-oncologia inversa.

Questa revisione dell’EHJ introduce la « cardio-oncologia inversa »: come la disfunzione cardiometabolica, come l’obesità, influenzi il rischio e la biologia del cancro al seno attraverso meccanismi condivisi (infiammazione cronica, disregolazione ormonale, senescenza cellulare), anche in assenza di malattia cardiovascolare manifesta. I fenotipi raffinati dell’obesità (obesità metabolicamente sana/insana, obesità sarcopenica) stratificano il rischio meglio dell’IMC. Il tessuto adiposo senescente è un motore chiave del microambiente tumorale. Le terapie cardiometaboliche (agonisti del GLP-1, inibitori SGLT2) e i senolitici potrebbero offrire bersagli condivisi per la prevenzione cardiovascolare e oncologica.

Terapia di editing genetico nelle malattie cardiovascolari

Dichiarazione scientifica ACC 2026: Un rapporto del American College of Cardiology

In questa dichiarazione scientifica, l'American College of Cardiology traccia l'ascesa dell'editing genico e di base come strategia terapeutica nella malattia cardiovascolare. Colloca i rapidi progressi, come lo spegnimento permanente di PCSK9, in un contesto più ampio e discute la tecnologia, i potenziali bersagli e le questioni cliniche, di sicurezza, regolatorie ed etiche che accompagnano questi interventi duraturi e somministrati una sola volta. Il panel internazionale di autori include il ricercatore olandese Menno Hoekstra (Università di Leiden).

Ereditabilità e malattia cardiovascolare nella prole adulta di madri con disturbo ipertensivo della gravidanza

Una revisione sistematica e una meta-analisi

Questa revisione sistematica e meta-analisi ha esaminato l'ereditarietà dei disturbi ipertensivi della gravidanza (HDP) e la loro associazione con le malattie cardiovascolari nella prole adulta. Quindici studi (266.244 partecipanti, prole di età compresa tra 19 e 55 anni) sono stati aggregati. Gli adulti esposti in utero a HDP presentavano una pressione arteriosa sistolica (+3,40 mmHg) e diastolica (+2,19 mmHg) più elevate e una maggiore incidenza di ipertensione (OR 1,50). La prole femminile aveva un rischio 72% più elevato di sviluppare HDP (OR 1,72) e un rischio 90% più elevato di preeclampsia (OR 1,90). L'esposizione a HDP e a preeclampsia grave era inoltre associata a un maggior numero di sindromi coronariche acute premature e a un rischio più elevato di ictus. L'ereditarietà degli HDP è quindi elevata e l'esposizione è associata a ipertensione, sindrome coronarica acuta e ictus nella prole, sostenendo l'importanza di consigli sullo stile di vita, monitoraggio e prevenzione.

Gestione degli agonisti dei recettori del peptide glucagone-simile-1 e degli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 nella pratica clinica

L'epidemia di obesità ha aumentato l'impatto dei fattori di rischio cardiometabolici sulle malattie cardiovascolari e renali. Gli agonisti del recettore del GLP-1 (GLP-1RA) e gli inibitori del SGLT2 (SGLT2i), sviluppati originariamente per il diabete di tipo 2, riducono il rischio cardiovascolare e renale negli studi randomizzati. Gli inibitori del SGLT2 sono la prima classe di farmaci ad aver dimostrato di migliorare la prognosi nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (HFpEF), e le evidenze si stanno accumulando a sostegno del fatto che anche gli agonisti del recettore del GLP-1 possano essere utili in questo contesto. È importante sottolineare che i benefici sono indipendenti dallo stato di diabete e dalla funzione renale basale. Questa revisione, orientata alla pratica clinica, discute come utilizzare questi farmaci nella gestione quotidiana dei pazienti ad alto rischio cardiovascolare e renale, in linea con le linee guida in evoluzione.

Ruolo dell'imaging da provocazione e da sforzo per l'identificazione dei candidati agli inibitori della miosina cardiaca.

L'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (LVOTO) determina i sintomi nella cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (oHCM). Alcuni pazienti presentano un'ostruzione che qualifica per il trattamento esclusivamente durante l'ecocardiografia sotto sforzo. In questa coorte retrospettiva monocentrica (56 pazienti con oHCM sintomatica in trattamento con mavacamten), il 42,9% ha soddisfatto i criteri esclusivamente durante l'ecocardiografia sotto sforzo. Questi pazienti non presentavano una malattia più lieve: la limitazione funzionale e la capacità aerobica erano simili a quelle dei pazienti che presentavano ostruzione a riposo o con la manovra di Valsalva. Entro 24 settimane, entrambi i gruppi hanno ottenuto in modo simile un gradiente non ostruttivo (<30 mmHg) e un miglioramento della classe funzionale NYHA. L'ecocardiografia sotto sforzo identifica quindi un gruppo consistente di pazienti con oHCM trattabile che verrebbero trascurati dalla valutazione a riposo.

Indice trigliceridi-glucosio e mortalità nei pazienti critici con sindrome cardiorenale metabolica stadio 4.

L'indice trigliceridi-glucosio (TyG) è un marcatore surrogato della resistenza all'insulina. Nelle fasi iniziali della sindrome cardio-renale-metabolica (CKM), un indice TyG più elevato è associato a un maggior numero di eventi, ma il suo valore nei pazienti critici con CKM stadio 4 non era chiaro. In questo studio retrospettivo condotto sul database MIMIC-IV (3.125 pazienti in terapia intensiva con CKM-4), la mortalità a 1 anno è stata del 34%. Ogni aumento di una deviazione standard dell'indice TyG è stato associato a un aumento del 23% della mortalità (HR 1,23), mentre il terzile più alto presentava un rischio del 30% superiore rispetto al più basso (HR 1,30), con una relazione lineare. L'indice TyG potrebbe rappresentare un marcatore semplice per la stratificazione del rischio in questa popolazione, sebbene studi prospettici debbano confermarne il valore clinico.

Infiammazione sistemica e recidiva dopo ictus correlato a fibrillazione atriale

Una meta-analisi dei dati individuali dei partecipanti.

Questa meta-analisi dei dati individuali dei partecipanti ha dimostrato che i marcatori infiammatori sistemici (IL-6 e hsCRP) predicono eventi vascolari ricorrenti dopo un ictus correlato alla FA, indipendentemente dallo stato di FA. I risultati supportano l'inclusione dei pazienti con FA nei futuri trial di terapia antinfiammatoria per la prevenzione secondaria dell'ictus.

Anamnesi degli esiti avversi della gravidanza nel corso della vita e rischio cardiovascolare

Come l'esposizione combinata a diversi tipi di esiti avversi della gravidanza (APO) durante l'arco della vita riproduttiva influisca sul rischio cardiovascolare a lungo termine è poco studiato. Nello studio Nurses' Health Study II, su 59.154 donne con storia di parto, è stata riportata come autovalutata la storia di diabete gestazionale, ipertensione gestazionale, preeclampsia, parto pretermine e basso peso alla nascita, e questi dati sono stati associati agli eventi cardiovascolari. Ogni APO è stata associata a un rischio cardiovascolare più elevato; tuttavia, dopo aver tenuto conto della co-occorrenza di più APO, solo l'ipertensione gestazionale (HR 1,62) e la preeclampsia (HR 1,31) hanno mantenuto associazioni indipendenti. Lo sviluppo successivo di ipertensione, diabete e ipercolesterolemia ha spiegato in gran parte (58%) tale associazione. L'aggiunta delle APO ai fattori di rischio consolidati ha migliorato la predizione solo in modo modesto. Le APO, in particolare l'ipertensione gestazionale e la preeclampsia, segnalano quindi un rischio futuro più elevato, principalmente attraverso i successivi fattori di rischio.

Evidenza del mondo reale con dapagliflozin nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta nell'Europa centrale e orientale e nella regione baltica (Studio EVOLUTION-HF CEE-BA).

Gli inibitori del SGLT2 sono uno dei quattro pilastri del trattamento dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (IC-FEr). Dopo l'approvazione della dapagliflozina nel 2020, i dati del mondo reale sono rilevanti per i clinici e i pagatori. EVOLUTION-HF CEE-BA è uno studio osservazionale longitudinale condotto in 102 centri in nove paesi dell'Europa centrale/orientale e baltico che ha caratterizzato la popolazione avviata alla terapia con dapagliflozina per IC-FEr nella pratica routinaria (1.131 pazienti; eziologia ischemica nel 52 %). Tutte le decisioni terapeutiche erano a discrezione del medico curante secondo la pratica locale. Lo studio mappa quindi l'uso e il decorso della dapagliflozina per IC-FEr nella pratica dell'Europa centrale/orientale.

Utilizzo del punteggio di calcio coronarico negli individui con lipoproteina(a) elevata

Uno studio multicorte

Questo studio multicorte ha dimostrato che la misurazione del calcio coronarico rimane uno strumento utile per la valutazione del rischio di ASCVD negli individui con lipoproteina(a) elevata. La CAC fornisce una stratificazione del rischio incrementale anche quando la Lp(a) è elevata, supportandone l'uso nelle popolazioni arricchite da Lp(a).

Linea guida ACC/AHA 2026 sulla gestione della dislipidemia

Un rapporto del Comitato congiunto sulle linee guida per la pratica clinica dell'American College of Cardiology e dell'American Heart Association

La linea guida ACC/AHA sulla dislipidemia del 2026 introduce un obiettivo universale di colesterolo LDL <100 mg/dL per la prevenzione primaria e <55 mg/dL per la prevenzione secondaria nei pazienti a rischio molto elevato. La linea guida sostiene l'inizio più precoce della terapia ipolipemizzante, la misurazione di Lp(a) e le indicazioni ampliate per gli inibitori di PCSK9 e l'inclisiran.

Sovradosaggio off-label della terapia antitrombotica con edoxaban in pazienti con fibrillazione atriale e malattia coronarica stabile

risultati dello studio EPIC-CAD.

Questo studio ha documentato le conseguenze avverse del sottodosaggio di edoxaban per indicazioni non approvate nei pazienti con fibrillazione atriale, mostrando un aumentato rischio trombotico senza una riduzione significativa delle emorragie, rafforzando l'aderenza ai criteri di dosaggio approvati.

Differenze nel decorso della malattia, comorbidità e mortalità nella cardiomiopatia ipertrofica sarcomerica e non sarcomerica

Le varianti del sarcomero sono una causa principale di cardiomiopatia ipertrofica (HCM) e sono associate a una prognosi peggiore. In questo studio longitudinale multicentrico del registro SHaRe (6.120 pazienti con HCM genotipizzati, 50% con HCM sarcomerica, mediana di follow-up di 5,3 anni), è stato esaminato l'influenza della classificazione genetica e delle comorbidità sul decorso della malattia, sui tempi degli eventi e sulle cause di morte. L'HCM sarcomerica è stata diagnosticata a un'età più giovane (mediana 38,1 contro 54,3 anni) e più frequentemente nelle donne. Utilizzando modelli a variazione temporale, lo studio mappa la sequenza degli eventi cardiovascolari per fornire una migliore informazione sulla prognosi e sul trattamento nell'HCM sarcomerica rispetto a quella non sarcomerica.

Il semaglutide promuove il flusso di cellule progenitrici derivate dal midollo osseo verso un profilo antinfiammatorio e pro rigenerativo nei pazienti ad alto rischio

lo studio SEMA-VR CardioLink-15.

Questo studio traslazionale ha dimostrato che il semaglutide mobilizza cellule progenitrici antinfiammatorie e pro rigenerative dal midollo osseo, fornendo una nuova spiegazione meccanicistica del beneficio cardiovascolare degli agonisti del recettore del GLP-1.

Effetto di baxdrostat sulla pressione arteriosa ambulatoriale nei pazienti con ipertensione resistente (Bax24)

uno studio di fase 3, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo

Lo studio di fase 3 Bax24 ha dimostrato che il baxdrostat, un inibitore della sintasi dell'aldosterone, ha ridotto significativamente la pressione arteriosa sistolica ambulatoria su 24 ore rispetto al placebo nei pazienti con ipertensione resistente. I risultati consolidano l'inibizione della sintasi dell'aldosterone come una nuova classe di farmaci promettente per il trattamento dell'ipertensione resistente.

Fibrillazione atriale

Questo ampio Seminario di Lancet offre una panoramica aggiornata sulla fibrillazione atriale, trattando la sua crescente prevalenza globale di 37,6 milioni di persone colpite, l'impatto del rilevamento basato su dispositivi indossabili, le strategie di gestione contemporanee, incluso il controllo precoce del ritmo e l'ablazione con campo pulsato, e i percorsi di cura integrati per la AF.

Effetto del baxdrostat sulla pressione arteriosa ambulatoriale in pazienti con ipertensione resistente (Bax24)

uno studio di fase 3, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo.

Lo studio di fase 3 Bax24 ha confermato che il baxdrostat riduce significativamente la pressione arteriosa ambulatoriale nei pazienti con ipertensione resistente. I risultati replicano i precedenti riscontri di fase 2 e fanno progredire l'inibizione dell'aldosterone sintasi verso l'implementazione clinica.

Malattia renale e insufficienza cardiaca

progressi recenti e sfide attuali: conclusioni di una Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference

Questo riassunto della conferenza di consenso KDIGO ha affrontato l'intersezione tra insufficienza cardiaca e malattia renale cronica, esaminando i progressi nella comprensione cardiorenale e le sfide nella gestione dei pazienti con entrambe le condizioni, incluso il ruolo degli inibitori di SGLT2 e del finerenone.

Anticoagulante orale ad azione diretta o antagonista della vitamina K per il paziente anziano fragile con fibrillazione atriale

una soluzione va bene per tutti?

Questo editoriale dell'EHJ ha esaminato la scelta tra DOACs e antagonisti della vitamina K nei pazienti anziani fragili con AF, esaminando le evidenze emergenti a sostegno di una transizione sicura verso i NOACs anche nella popolazione di anticoagulazione più vulnerabile.

Semaglutide nell'arteriopatia periferica e nel diabete in base alla gravità basale della malattia e all'età

lo studio STRIDE.

Questo articolo dell'EHJ ha presentato sottoanalisi dello studio STRIDE sul semaglutide in pazienti con arteriopatia periferica e diabete, stratificate in base alla gravità basale della malattia e all'età, fornendo indicazioni per l'uso degli agonisti del GLP-1 nella popolazione con PAD.

L'inibitore orale di PCSK9 enlicitide riduce i livelli di colesterolo LDL in uno studio di fase 2.

Questo studio di fase 2 sull'enlicitide, un inibitore orale di PCSK9, ha mostrato una riduzione significativa del colesterolo LDL. In quanto primo inibitore orale di PCSK9 in sviluppo clinico, l'enlicitide potrebbe ampliare notevolmente l'accesso a una terapia ipolipemizzante avanzata.

Finerenone nel diabete di tipo 1 e nella malattia renale cronica.

Questo studio di fase 3 del NEJM ha dimostrato che il finerenone ha migliorato gli esiti renali nei pazienti con diabete di tipo 1 e malattia renale cronica, estendendo il beneficio dell'antagonismo non steroideo del recettore dei mineralocorticoidi oltre la popolazione con diabete di tipo 2. I risultati rispondono a un'esigenza terapeutica precedentemente insoddisfatta nella nefropatia da diabete di tipo 1.

Interazione tra età e sesso con la pressione arteriosa clinica e ambulatoriale e la mortalità

Questa analisi del registro spagnolo ABPM ha esplorato l'interazione tra età, sesso, valori di pressione arteriosa clinica e ambulatoriale, e mortalità cardiovascolare, fornendo indicazioni su obiettivi di pressione arteriosa specifici per sesso.

Finerenone per la malattia renale diabetica nel diabete di tipo 1 — una risposta raffinata?

Questo editoriale del NEJM ha esaminato le implicazioni del finerenone per la malattia renale diabetica nel diabete di tipo 1, valutando se il beneficio cardiorenale si estenda oltre la popolazione con diabete di tipo 2 (T2D).

Aspirina dopo PCI nelle sindromi coronariche acute

Questo articolo del NEJM ha valutato il ruolo dell'aspirina dopo PCI nelle sindromi coronariche acute alla luce delle evidenze contemporanee di de-escalation provenienti dagli studi TWILIGHT, T-PASS e STOPDAPT, affrontando il cambiamento di paradigma verso strategie antiaggreganti prive di aspirina.

Obiettivi di pressione arteriosa nella gestione dell'ipertensione

Questo articolo del NEJM ha esaminato gli obiettivi ottimali di pressione arteriosa nella gestione dell'ipertensione, esaminando le evidenze provenienti da SPRINT, STEP ed ESPRIT che supportano obiettivi più bassi, affrontando al contempo le sfide cliniche legate all'attuazione di un controllo pressorio aggressivo.

Validazione emodinamica invasiva di uno strumento ecocardiografico di intelligenza artificiale per il rilevamento dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata.

Uno strumento di IA approvato dalla FDA rileva l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (HFpEF) a partire da immagini ecocardiografiche (4 camere apicale), senza altri dati clinici. In questa validazione esterna (47 pazienti con dispnea inspiegata sottoposti sia a ecocardiografia sia a cateterismo cardiaco destro), lo strumento è stato confrontato con lo standard invasivo (pressione di incuneamento ≥15 mmHg a riposo o ≥25 mmHg sotto sforzo). L'IA ha mostrato un'elevata specificità (88%) e un elevato valore predittivo positivo (86%), ma una bassa sensibilità (30%); utilizzando la pendenza PCWP/gittata cardiaca, specificità e PPV hanno raggiunto il 100%. I pazienti IA-positivi presentavano pressioni di riempimento e resistenza polmonare più elevate. Tra i pazienti con punteggio H2FPEF indeterminato, l'IA ha identificato l'80% dei casi di HFpEF confermati invasivamente. Lo strumento è quindi più adatto a identificare i pazienti con emodinamica chiaramente anomala, piuttosto che a escludere l'HFpEF.

Quantificazione del metabolismo energetico del muscolo scheletrico durante l'esercizio nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata mediante spettroscopia a risonanza magnetica del 31P in vivo.

I pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione preservata (HFpEF) presentano una capacità di esercizio marcatamente ridotta, con cause multifattoriali poco comprese. In questo studio olandese condotto in due centri (58 pazienti con HFpEF, 16 controlli), la spettroscopia RM del 31fosforo in vivo ha misurato il metabolismo muscolare ossidativo mitocondriale tramite il recupero della fosfocreatina dopo esercizio isometrico o dinamico. Il tempo di dimezzamento del recupero della fosfocreatina dopo esercizio isometrico era prolungato nei pazienti con HFpEF (27 rispetto a 24 secondi), indicando una ridotta capacità ossidativa del muscolo scheletrico. Ciò era vero indipendentemente dalla carenza di ferro, mentre una hs-CRP più elevata era associata a un recupero più lento. L'intolleranza all'esercizio nell'HFpEF deriva quindi in parte da un'energetica muscolare intrinsecamente compromessa, non solo dalla carenza di ferro.

Terapia genica di base editing in vivo per l'ipercolesterolemia familiare eterozigote

uno studio di fase 1.

YOLT-101 è una terapia genica in vivo che utilizza l'editing di basi adenina — somministrata tramite nanoparticelle lipidiche modificate con GalNAc — per inattivare PCSK9 e ottenere una riduzione duratura dell'LDL. In questo studio di fase 1 in corso, sei adulti con ipercolesterolemia familiare eterozigote e LDL non controllato hanno ricevuto una singola dose ascendente (0,2–0,6 mg/kg). Non si sono verificati eventi avversi di grado ≥3; le reazioni transitorie da infusione e gli innalzamenti degli enzimi epatici sono stati i più comuni. Una singola infusione ha prodotto riduzioni dose-dipendenti e durature: alla dose più alta (0,6 mg/kg), PCSK9 e il colesterolo LDL sono diminuiti rispettivamente del 74,4% e del 52,3% a 24 settimane. Insieme a VERVE-102, si tratta di un secondo programma di base editing che persegue un knockdown unico e duraturo di PCSK9.

Profilo di rischio peggiore, numero di graft e mortalità ospedaliera, ma sopravvivenza tardiva accettabile nelle donne sottoposte a chirurgia coronarica

un'analisi di 20 anni con abbinamento del punteggio di propensione

Questo studio ha esaminato le differenze di sesso nel bypass coronarico isolato (CABG) nell'arco di 20 anni (2001-2021) presso un singolo centro, con abbinamento del punteggio di propensione 1:1 (2573 donne rispetto a 2573 uomini). Le donne erano più anziane e presentavano più frequentemente angina di classe III-IV, ipertensione e diabete. Dopo l'abbinamento, le donne hanno ricevuto meno graft di arteria mammaria interna sinistra (LIMA) (84% rispetto a 88%) e meno graft totali (mediana 2 rispetto a 3), presentavano una mortalità ospedaliera più elevata (2,2% rispetto a 1,3%; OR 1,74) e degenze ospedaliere più lunghe. Tuttavia, la sopravvivenza a 20 anni è stata simile. Il CABG senza pompa ha ridotto la mortalità ospedaliera nelle donne (1,6% senza pompa rispetto a 3,0% con pompa). Le donne presentano quindi un rischio perioperatorio più elevato e ricevono meno graft (arteriosi), mentre la sopravvivenza a lungo termine è uguale, il che sostiene un approccio perioperatorio su misura per le donne.

Linea guida 2026 sull'embolia polmonare acuta a colpo d'occhio

Questa linea guida a colpo d'occhio su JACC fornisce una sintesi visiva concisa della linea guida 2026 sull'embolia polmonare acuta, condensando le raccomandazioni chiave in un formato di riferimento accessibile per un rapido processo decisionale clinico.

Screening cardiaco per condizioni associate alla morte cardiaca improvvisa

Resa diagnostica, interventi e incidenza di SCA/SCD in 104.369 giovani individui

Questo studio di screening su larga scala di oltre 104.000 giovani individui per condizioni associate alla morte cardiaca improvvisa ha valutato la resa diagnostica, gli interventi innescati e la successiva incidenza di arresto cardiaco improvviso, contribuendo al dibattito in corso sullo screening cardiaco a livello di popolazione.

Screening cardiaco nei giovani

È tempo di lanciare il grido di battaglia CRY?

Questo commento su JACC ha discusso le implicazioni dello studio di screening cardiaco CRY nei giovani, dibattendo il valore e i limiti dei programmi di screening cardiaco a livello di popolazione per la prevenzione della morte cardiaca improvvisa.

Confronto degli algoritmi a 0/1 ora dell'European Society of Cardiology e della troponina ad alta sensibilità nella valutazione di pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta, algoritmi a 0/2 o 0/3 ore per la diagnosi rapida dell'infarto miocardico

Uno studio prospettico multicentrico

Questo studio prospettico multicentrico ha confrontato l'accuratezza diagnostica dell'algoritmo di troponina ad alta sensibilità a 0/1 ora dell'ESC con la valutazione standard in pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta, valutando le prestazioni nel mondo reale del protocollo rapido di esclusione/inclusione.

Effetto del Baduanjin sulla pressione arteriosa in individui con pressione arteriosa normale-alta

Uno studio randomizzato controllato multicentrico, in aperto, con valutazione in cieco dell'esito

Questo studio randomizzato multicentrico ha valutato il Baduanjin, una forma tradizionale cinese di esercizio, per la riduzione della pressione arteriosa in individui con pressione arteriosa normale-alta, testando un intervento sullo stile di vita culturalmente appropriato per la prevenzione dell'ipertensione.

Vaccinazione antinfluenzale ad alto dosaggio nella malattia cardiovascolare aterosclerotica

Un'analisi aggregata multinazionale di DANFLU-2 e GALFLU (FLUNITY-HD)

Questa analisi aggregata multinazionale degli studi DANFLU-2 e GALFLU ha valutato l'effetto della vaccinazione antinfluenzale ad alto dosaggio rispetto a dose standard sugli esiti cardiovascolari in pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica, esaminando se un'immunogenicità potenziata si traduca in una migliore protezione cardiovascolare.

Impatto del trattamento precoce, ritardato o interrotto nei bambini con ipercolesterolemia familiare

Questo studio ha esaminato gli effetti cardiovascolari a lungo termine del trattamento ipolipemizzante precoce, ritardato o interrotto nei bambini con ipercolesterolemia familiare, fornendo evidenze sull'importanza di un inizio precoce e continuativo del trattamento.

Esiti a sei anni dopo sostituzione transcatetere rispetto a chirurgica della valvola aortica in pazienti a basso rischio con stenosi aortica

Gli esiti a sei anni del confronto tra sostituzione transcatetere e chirurgica della valvola aortica in pazienti a basso rischio con stenosi aortica hanno dimostrato risultati comparabili sostenuti, fornendo rassicurazione a lungo termine sulla durabilità della TAVR in questa popolazione.

Un po' di CONFIDENCE tanto necessaria per combattere il paradosso rischio-trattamento nella malattia renale cronica

Questo commento su JACC ha discusso il paradosso rischio-trattamento nella malattia renale cronica, in cui i pazienti a più alto rischio cardiovascolare hanno la minore probabilità di ricevere terapie basate sull'evidenza, inclusi gli inibitori di SGLT2 e le statine.

Tempistica dei benefici cardiovascolari e renali di finerenone nell'insufficienza cardiaca e nella malattia renale cronica con diabete di tipo 2

Questa analisi su JACC ha esaminato l'andamento temporale dei benefici cardiovascolari e renali di finerenone in pazienti con insufficienza cardiaca e malattia renale cronica con diabete di tipo 2, caratterizzando la rapidità con cui emerge la protezione cardiorenale dopo l'inizio del trattamento.

Journal Club

Questo Journal Club ha discusso le implicazioni cliniche dei risultati dello studio VALIANT pubblicati sul New England Journal of Medicine, affrontando gli approcci terapeutici contemporanei in nefrologia.

Abelacimab rispetto a rivaroxaban in individui anziani con fibrillazione atriale

Un'analisi prespecificata dello studio di fase 2b AZALEA-TIMI 71

Questa sottoanalisi di AZALEA-TIMI 71 ha confermato che abelacimab determina un minor sanguinamento rispetto a rivaroxaban in pazienti anziani con FA, la popolazione a maggior rischio emorragico con anticoagulanti convenzionali.

Insufficienza cardiaca negli anziani

epidemiologia, meccanismi e gestione

Questa revisione dell'European Heart Journal descrive l'epidemiologia, la fisiopatologia e la gestione dell'insufficienza cardiaca negli anziani, evidenziando che il rischio nell'arco della vita supera il 25% dopo i 70 anni. L'articolo affronta le sfide legate a polifarmacia, fragilità e comorbilità che complicano la terapia guidata dalle linee guida nei pazienti più anziani.

Benefici cardiorenali additivi della terapia combinata con finerenone e inibitore di SGLT2 nella CKD diabetica

Uno studio del mondo reale con abbinamento del punteggio di propensione

Questo studio del mondo reale con abbinamento del punteggio di propensione ha mostrato che la combinazione di finerenone con inibitori di SGLT2 fornisce benefici cardiorenali additivi nella CKD diabetica rispetto alla monoterapia con inibitori di SGLT2, supportando una protezione neurormonale e metabolica duale.

Inibizione di SGLT2 in pazienti con diabete di tipo 2 e CKD con deterioramento della velocità di filtrazione glomerulare stimata a <20 ml/min/1,73 m²

Questa analisi post-hoc di CREDENCE ha mostrato che l'inibizione di SGLT2 rimane sicura ed efficace quando l'eGFR scende al di sotto di 20 ml/min, supportando la continuazione della terapia in pazienti con funzione renale gravemente ridotta piuttosto che la sospensione a una soglia arbitraria di eGFR.

Passaggio da warfarin ad anticoagulanti orali diretti in pazienti asiatici anziani fragili con fibrillazione atriale

uno studio nazionale coreano

Questo studio nazionale coreano ha mostrato che il passaggio da warfarin ben controllato a DOAC in pazienti anziani fragili con fibrillazione atriale era associato a esiti simili o migliorati. Le evidenze del mondo reale supportano la transizione ai DOAC anche nella popolazione con FA più anziana e vulnerabile.

Il carico di macrofagi della placca carotidea e i marcatori di macrofagi infiammatori associati ai lipidi predicono eventi cardiovascolari avversi maggiori secondari dopo endoarteriectomia

Questo studio pubblicato sull'European Heart Journal ha dimostrato che il carico di macrofagi della placca carotidea e i marcatori di macrofagi infiammatori associati ai lipidi predicono in modo indipendente eventi cardiovascolari avversi maggiori secondari, al di là dei fattori di rischio tradizionali. I risultati collegano l'infiammazione della placca a livello cellulare al rischio cardiovascolare ricorrente.

Controllo intensivo della pressione arteriosa e funzione cognitiva

Uno studio clinico randomizzato

Questo studio randomizzato ha indagato se il controllo intensivo della pressione arteriosa preservi la funzione cognitiva in una popolazione dell'Asia orientale, affrontando l'incertezza riguardo agli obiettivi pressori aggressivi e alla salute cerebrale in questo gruppo demografico.

Rivaroxaban a basso dosaggio per prevenire la trombosi ventricolare sinistra dopo infarto miocardico anteriore

Lo studio clinico randomizzato APERITIF

Lo studio randomizzato APERITIF ha indagato se l'aggiunta di rivaroxaban a basso dosaggio alla doppia terapia antiaggregante prevenga la formazione di trombo ventricolare sinistro dopo infarto miocardico acuto anteriore.

Associazioni combinate degli agonisti del recettore del GLP-1 e di uno stile di vita sano con gli esiti cardiovascolari in individui con diabete di tipo 2

uno studio di coorte prospettico

Questo studio di coorte prospettico pubblicato su Lancet Diabetes & Endocrinology ha esaminato gli effetti combinati degli agonisti del recettore del GLP-1 e di otto fattori di stile di vita sano sugli esiti cardiovascolari. I risultati dimostrano un beneficio additivo, con la combinazione di farmacoterapia e stile di vita sano che conferisce la maggiore riduzione del rischio cardiovascolare.

Previsione del carico di malattia cardiovascolare e ictus nelle donne negli Stati Uniti fino al 2050

Una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association

Questa dichiarazione scientifica dell'AHA ha fornito previsioni sulla prevalenza della malattia cardiovascolare e dell'ictus nelle donne fino al 2050, evidenziando aumenti previsti guidati da invecchiamento, obesità e diabete, e informando le strategie di prevenzione mirate alla salute cardiovascolare delle donne.

Esiti dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta, lievemente ridotta o preservata

il registro ESC HF III

L'ESC Heart Failure III Registry ha seguito 10.162 pazienti in 41 paesi con HFrEF, HFmrEF e HFpEF, fornendo dati contemporanei del mondo reale sugli esiti intraospedalieri e a 1 anno lungo l'intero spettro dell'insufficienza cardiaca nella pratica clinica di routine.

Eventi embolici sistemici nella fibrillazione atriale

Una metanalisi di dati individuali dei pazienti su 71.683 partecipanti randomizzati a NOAC rispetto a warfarin

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti su oltre 71.000 pazienti con FA ha caratterizzato gli eventi embolici sistemici, mostrando che i NOAC prevengono efficacemente sia l'ictus sia l'embolia non cerebrale rispetto al warfarin.

Malnutrizione e cachessia nei pazienti ospedalizzati con condizioni cardiache acute

Una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association

Questa dichiarazione scientifica dell'AHA ha affrontato la malnutrizione e la cachessia in pazienti con condizioni cardiovascolari acute oltre l'insufficienza cardiaca, trattando la valutazione, la gestione e l'impatto dello stato nutrizionale sugli esiti clinici lungo l'intero spettro della malattia cardiaca acuta.

Rischio di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca con agonisti del recettore del GLP-1 rispetto agli inibitori di DPP-4 o agli inibitori di SGLT2 in pazienti con diabete di tipo 2

Un'emulazione di trial target

Questa emulazione di trial target che utilizza dati di popolazione svedesi ha confrontato gli agonisti del recettore del GLP-1 con gli inibitori di DPP-4 e gli inibitori di SGLT2 per il rischio di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca nel diabete di tipo 2, fornendo dati di efficacia comparativa nel mondo reale per la selezione dei farmaci cardiometabolici.

Attività fisica definita mediante accelerometria e qualità della vita nella cardiomiopatia ipertrofica

Questo studio ha utilizzato l'accelerometria per misurare oggettivamente l'attività fisica in pazienti con HCM, mostrando che livelli ridotti di attività sono associati a una peggiore qualità della vita e mettendo in discussione l'ipotesi che la restrizione dell'esercizio migliori la sicurezza.

Effetto di semaglutide su COVID-19 e altre infezioni

un'analisi dello studio clinico randomizzato FLOW

Questa analisi dello studio FLOW ha mostrato che semaglutide riduce il rischio di COVID-19 e altre infezioni in pazienti con diabete di tipo 2 e CKD, dimostrando un beneficio antinfettivo inatteso dell'agonismo del recettore del GLP-1.

Mitigazione del rischio di disfunzione renale dopo trapianto cardiaco e approcci terapeutici

Questa revisione di Circulation: Heart Failure ha affrontato strategie per mitigare la disfunzione renale dopo trapianto cardiaco, trattando i fattori di rischio del ricevente, la gestione perioperatoria e gli approcci terapeutici per preservare la funzione renale.

Il diabete aumenta il rischio di insufficienza cardiaca nella miocardite

Un'analisi di un database nazionale con abbinamento del punteggio di propensione

Questa analisi di un database nazionale statunitense ha mostrato che il diabete aumenta significativamente il rischio di insufficienza cardiaca in pazienti ospedalizzati per miocardite, evidenziando l'interazione avversa tra malattia metabolica e infiammazione miocardica.

Primary care Adherence To Heart failure guidelines in post-Discharge, Evaluation & Routine management (PATHFINDER)

uno studio randomizzato controllato

Lo studio PATHFINDER ha testato un intervento combinato di educazione ospedaliera, un piano di dimissione con invio alla riabilitazione cardiaca e supporto delle cure primarie per l'insufficienza cardiaca, valutando strategie di implementazione per l'aderenza alle linee guida.

L'anno nella medicina cardiovascolare 2025

i 10 articoli più rilevanti sulla cardiopatia ischemica

Questa revisione annuale dell'European Heart Journal ha evidenziato i 10 articoli più importanti del 2025 sulla cardiopatia ischemica, offrendo una sintesi curata da esperti degli sviluppi di maggiore impatto nella ricerca sulla malattia coronarica.

Immunoadsorbimento nella cardiomiopatia dilatativa

lo studio IASO-DCM

Lo studio IASO-DCM ha studiato l'immunoadsorbimento come trattamento della cardiomiopatia dilatativa con autoanticorpi cardiaci, esplorando un nuovo approccio immunomodulante per questa forma di insufficienza cardiaca.

Costo-efficacia degli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 e degli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone in pazienti con alto rischio cardiovascolare e diabete di tipo 2 in Canada

Questo studio di simulazione canadese ha confrontato il rapporto costo-efficacia degli inibitori di SGLT2 rispetto agli agonisti del recettore del GLP-1 nel diabete di tipo 2 con alto rischio cardiovascolare, informando le decisioni su prontuari e rimborso per la terapia cardiometabolica.

Pelacarsen e aferesi della lipoproteina(a) nella prevenzione secondaria

lo studio Lp(a)FRONTIERS APHERESIS

Lo studio Lp(a)FRONTIERS APHERESIS ha indagato se pelacarsen possa ridurre la necessità di aferesi lipoproteica in pazienti con Lp(a) elevata e malattia cardiovascolare accertata. Lo studio affronta una questione cruciale sul potenziale della riduzione farmacologica della Lp(a) di sostituire questa procedura gravosa.

Previsione migliorata del rischio di malattia cardiovascolare mediante modelli integrati di apprendimento automatico

uno studio della coorte UK Biobank

I punteggi di rischio classici, come Framingham e SCORE, a volte risultano insufficienti a causa del loro insieme limitato di variabili. In questo studio, l'apprendimento automatico è stato utilizzato per sviluppare un modello completo di rischio cardiovascolare a partire dall'UK Biobank (240.644 partecipanti), combinando punteggi genetici, parametri clinici e fattori legati allo stile di vita, con modelli separati per il rischio cardiovascolare complessivo, le malattie cerebrovascolari e trombotiche. Il modello integrato (clinico + stile di vita + genetico) ha ottenuto le migliori prestazioni, con un'AUC di 0,85 — un miglioramento di 0,12 rispetto al punteggio di Framingham. I modelli basati esclusivamente su dati clinici, di stile di vita o genetici hanno ottenuto risultati peggiori. I predittori chiave erano età, pressione arteriosa sistolica, cistatina C e circonferenza vita. La combinazione di dati clinici, di stile di vita e genetici migliora quindi sostanzialmente la previsione del rischio cardiovascolare, sebbene sia ancora necessaria una validazione in popolazioni diverse.

Interazione cardiovascolare-renale-metabolica in pazienti con fibrillazione atriale in trattamento con anticoagulanti orali diretti

Questa revisione esaustiva ha esaminato l'interazione cardiovascolare-renale-metabolica in pazienti con FA in trattamento con DOAC, esplorando come la sindrome CKM influisca sull'efficacia, la sicurezza e le decisioni di dosaggio dell'anticoagulazione.

Sostituzione della valvola aortica transcatetere o chirurgica in pazienti a basso rischio a 7 anni

I risultati a 7 anni di PARTNER 3 hanno confermato esiti comparabili tra TAVR e sostituzione chirurgica della valvola aortica in pazienti a basso rischio, con durabilità valvolare mantenuta e nessun deterioramento strutturale eccessivo. Questi sono i dati a più lungo termine a sostegno della TAVR nell'intero spettro di rischio chirurgico.

Disturbi della conduzione dopo impianto transcatetere di valvola aortica

Questa revisione dell'European Heart Journal ha affrontato i disturbi della conduzione dopo TAVI, trattando i predittori dell'impianto di pacemaker permanente, l'impatto sugli esiti a lungo termine e le strategie per minimizzare le complicanze di conduzione durante le procedure valvolari transcatetere.

Prevenzione secondaria dopo ictus ischemico

Questa revisione del NEJM ha fornito un aggiornamento completo sulla prevenzione secondaria dopo l'ictus ischemico, trattando i fattori di rischio modificabili, le terapie specifiche per meccanismo e le evidenze attuali su anticoagulazione, terapia antiaggregante e riduzione lipidica per la prevenzione dell'ictus ricorrente.

Linea guida 2026 dell'AHA/ACC per la valutazione e la gestione dell'embolia polmonare acuta negli adulti

Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

La linea guida multisocietaria 2026 dell'AHA/ACC fornisce raccomandazioni complete de novo per la valutazione e la gestione dell'embolia polmonare acuta negli adulti, comprendendo la stratificazione del rischio, l'anticoagulazione, la trombolisi, la terapia diretta con catetere e il follow-up a lungo termine.

Beta-bloccanti dopo l'infarto miocardico

Questo articolo di revisione del NEJM sintetizza le evidenze attuali sull'uso dei beta-bloccanti dopo l'infarto miocardico, riflettendo il cambiamento di paradigma da una terapia sistematica a lungo termine a un approccio basato sull'evidenza, in cui i beta-bloccanti non sono più obbligatori quando la frazione di eiezione è preservata.

Terapia genica per la cistinosi nefropatica

Questo articolo del NEJM ha discusso la terapia genica come opzione terapeutica per la cistinosi nefropatica, una rara malattia da accumulo lisosomiale che colpisce la funzione renale, esplorando il potenziale di un intervento genetico curativo.

Albuminuria o proteinuria nella malattia glomerulare e nella CKD: quale utilizzare?

Questa discussione su NDT ha affrontato la questione clinica se l'albuminuria o la proteinuria sia la misurazione preferita nella malattia glomerulare e nella CKD, contribuendo alla standardizzazione del monitoraggio della malattia renale.

Nuovi marcatori proteomici plasmatici e rischio di tromboembolismo venoso

Questo studio pubblicato su Circulation ha utilizzato la proteomica ad alto rendimento su larga scala per identificare nuovi marcatori proteici plasmatici associati al rischio di tromboembolismo venoso, facendo progredire la comprensione molecolare della patogenesi della VTE.

Trattamento anticoagulante precoce rispetto a tardivo dopo ictus ischemico acuto con fibrillazione atriale

una metanalisi di studi randomizzati controllati

Questa metanalisi di studi randomizzati ha confrontato l'inizio precoce rispetto a quello tardivo dell'anticoagulazione dopo ictus ischemico acuto in pazienti con FA, fornendo l'evidenza aggregata per guidare la tempistica dell'inizio dei DOAC dopo eventi cerebrovascolari.

Uso di farmaci nefroprotettivi durante l'allattamento

Questa revisione su Kidney International ha affrontato la sicurezza dei farmaci nefroprotettivi durante l'allattamento, fornendo indicazioni pratiche alle donne con CKD su quali terapie cardiovascolari e renali siano compatibili con l'allattamento.

Utilità prognostica della risonanza magnetica cardiaca da stress con perfusione in pazienti con malattia coronarica nota o sospetta e test da sforzo non conclusivo

Il test da sforzo (EST) è ampiamente utilizzato per la stratificazione del rischio nella malattia coronarica (CAD), ma fornisce risultati non conclusivi fino al 20% dei casi. La CMR da stress con perfusione è un'alternativa accurata, ma i dati dopo un EST non conclusivo erano limitati. In questo studio (414 pazienti con CAD nota o sospetta ed EST non conclusivo inviati per CMR da stress, 2009-2022) sono stati esaminati gli eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE). Nel corso di un follow-up mediano di 6,9 anni, il 7,7% ha avuto un MACE. I pazienti con ischemia inducibile alla CMR avevano un tasso annuale di MACE molto più elevato (2,8 rispetto a 0,8 per 100 anni-paziente). L'ischemia inducibile era un predittore indipendente di MACE (HR 4,03), insieme alla fibrillazione atriale e alla pressione arteriosa sistolica a riposo. La CMR da stress con perfusione fornisce quindi informazioni prognostiche preziose e stratifica efficacemente il rischio nei pazienti con un test da sforzo non conclusivo.

Associazioni prospettiche di obesità e gravità dell'obesità con 9 esiti cardiovascolari

La Cross-Cohort Collaboration

Questa analisi prospettica tra coorti ha mostrato che non solo l'obesità, ma in particolare la sua gravità, è fortemente predittiva di molteplici esiti cardiovascolari, con una relazione graduale lungo l'intero spettro dell'IMC.

Dosaggio dell'aspirina dopo sindrome coronarica acuta con sospetta resistenza all'aspirina

lo studio ANDAMAN

Lo studio ANDAMAN ha testato un dosaggio più elevato di aspirina in pazienti con SCA e sospetta resistenza all'aspirina, valutando se l'aumento della dose superi l'inibizione piastrinica inadeguata nel diabete e nei pazienti ad alto rischio.

Miglioramento degli esiti dell'ablazione della fibrillazione atriale mediante interventi integrati e personalizzati sullo stile di vita

uno studio randomizzato controllato

Questo studio randomizzato ha confermato che interventi integrati e personalizzati sullo stile di vita (gestione del peso, forma fisica, ottimizzazione del sonno, riduzione dell'alcol) migliorano significativamente gli esiti dell'ablazione con catetere per la fibrillazione atriale.

Vericiguat e mortalità nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta

lo studio VICTOR

L'analisi dello studio VICTOR ha confermato che vericiguat riduce la mortalità nei pazienti con HFrEF e recente scompenso. Il beneficio sulla mortalità si aggiunge alla riduzione degli eventi di insufficienza cardiaca mostrata in VICTORIA, rafforzando la posizione di vericiguat nella terapia guidata dalle linee guida.

Criteri per valutare l'utilità predittiva e clinica di nuovi modelli, biomarcatori e strumenti per il rischio di malattia cardiovascolare

Una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association

Questa dichiarazione scientifica dell'AHA ha descritto criteri per valutare l'utilità predittiva e clinica di nuovi modelli, biomarcatori e strumenti di rischio cardiovascolare, fornendo un quadro metodologico per valutare le nuove tecnologie di valutazione del rischio.

Rischi di cancro renale e uroteliale con inibitori di SGLT2 rispetto agli agonisti del recettore del GLP-1 nel diabete di tipo 2

un'emulazione di trial target

Questa emulazione di trial target ha confrontato i rischi di cancro renale e uroteliale tra gli inibitori di SGLT2 e gli agonisti del recettore del GLP-1 nel diabete di tipo 2, affrontando un'importante questione di sicurezza per questi agenti cardiometabolici ampiamente prescritti.

Nuove terapie farmacologiche per l'ipertensione

Questa revisione su The Lancet ha descritto nuove terapie farmacologiche per l'ipertensione mirate a vie fisiologiche nuove, tra cui l'inibizione dell'aldosterone sintasi, l'antagonismo dell'endotelina e il silenziamento dell'angiotensinogeno basato sull'interferenza dell'RNA, affrontando l'esigenza insoddisfatta dei pazienti con pressione arteriosa resistente.

Valutazione e gestione dell'amiloidosi cardiaca da transtiretina

Guida clinica concisa dell'ACC 2025

Questa guida clinica dell'ACC del 2025 per la cardiomiopatia amiloide da transtiretina fornisce raccomandazioni strutturate per la diagnosi, la stratificazione del rischio e il trattamento, incluso tafamidis. Il documento affronta la crescente consapevolezza e il miglioramento della diagnosi di questa condizione precedentemente sottodiagnosticata.

Ematopoiesi clonale e le sue implicazioni cardiovascolari

Una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association

Questa dichiarazione scientifica dell'AHA ha esaminato le evidenze emergenti sull'ematopoiesi clonale e le sue implicazioni cardiovascolari, descrivendo come le mutazioni somatiche nelle cellule staminali ematopoietiche favoriscano l'infiammazione e aumentino il rischio cardiovascolare indipendentemente dai fattori di rischio tradizionali.

Infarto miocardico spontaneo dopo rivascolarizzazione del tronco comune

Lo studio EXCEL

Questa analisi di EXCEL ha confrontato i tassi e le implicazioni prognostiche dell'IM spontaneo dopo PCI rispetto a CABG nella malattia del tronco comune, fornendo dati dettagliati sul profilo di rischio ischemico a lungo termine di ciascuna strategia di rivascolarizzazione.

Aterosclerosi coronarica in pazienti con cancro e sopravvissuti

Una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association

Questa dichiarazione scientifica dell'AHA ha affrontato la convergenza emergente tra malattia cardiovascolare aterosclerotica e cancro, guidata da fattori di rischio condivisi, fisiopatologia sovrapposta e tossicità cardiovascolare delle terapie oncologiche.

Agonisti del recettore del peptide simile al glucagone ed esiti renali nell'era della medicina personalizzata

Focus sull'albuminuria

Questa revisione ha valutato gli effetti nefroprotettivi degli agonisti del recettore del GLP-1, con particolare attenzione alla riduzione dell'albuminuria, posizionando questi agenti come importanti terapie nefroprotettive accanto agli inibitori di SGLT2 nell'era della medicina personalizzata.

La resistenza all'insulina compromette la via del pentoso fosfato e compromette il recupero miocardico mediato da dispositivi di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) in pazienti obesi con insufficienza cardiaca

Questo studio ha dimostrato che la resistenza all'insulina compromette la via del pentoso fosfato e compromette il recupero cardiaco mediato da LVAD, spiegando perché i pazienti diabetici presentano un recupero miocardico peggiore durante il supporto meccanico.

La variante rs671 dell'aldeide deidrogenasi 2 potenzia l'attivazione piastrinica e la trombosi arteriosa

Questo studio ha dimostrato che la variante rs671 di ALDH2, presente nel 30-50% degli asiatici orientali, potenzia l'attivazione piastrinica e la trombosi arteriosa, spiegando il maggiore rischio di IM nei portatori di questo comune polimorfismo genetico.

La base ereditaria della malattia coronarica

Questa revisione del NEJM riassume come la ricerca genetica abbia trasformato la comprensione, il trattamento, la prevenzione e la previsione del rischio della malattia coronarica. Le cause monogeniche si verificano in circa 1 persona su 250 e di solito determinano livelli lipidici marcatamente elevati. A livello di popolazione, centinaia di varianti comuni a effetto ridotto hanno insieme un'influenza ancora maggiore; combinate in un punteggio di rischio poligenico (PRS), il rischio nel 5% superiore è da 3 a 5 volte la media. Il PRS può moltiplicare il rischio assoluto derivato dai punteggi clinici. Restano aperti interrogativi sul valore clinico, sul rapporto costo-efficacia e sull'implementazione.

Uno studio controllato con placebo dell'inibitore orale di PCSK9 enlicitide

L'enlicitide decanoato, un inibitore orale di PCSK9, è stato testato in questo studio multinazionale, in doppio cieco, controllato con placebo su 2909 adulti con malattia cardiovascolare aterosclerotica accertata (LDL ≥55 mg/dl) o a rischio di un primo evento (LDL ≥70 mg/dl). I partecipanti hanno ricevuto quotidianamente 20 mg di enlicitide o placebo (2:1) per 52 settimane. Alla settimana 24, il colesterolo LDL è diminuito in media del 57,1% con enlicitide rispetto a +3,0% con placebo, una differenza di quasi 56 punti percentuali. L'inibizione orale di PCSK9 si avvicina quindi all'efficacia degli agenti iniettabili, con il potenziale di migliorare notevolmente l'accesso e l'aderenza.

Efimosfermina alfa (BOS-580) una volta al mese in persone con steatoepatite associata a disfunzione metabolica con fibrosi F2 o F3

risultati di uno studio di fase 2, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, della durata di 24 settimane

Questo studio di fase 2 su efimosfermina alfa (analogo del FGF21) ha mostrato una tollerabilità favorevole in pazienti con MASH e fibrosi F2/F3. I risultati supportano l'ulteriore sviluppo di terapie metaboliche mirate all'asse epato-cardiovascolare.

Tenecteplase per via endovenosa per l'ictus ischemico acuto entro 24 ore dovuto a occlusione dell'arteria basilare

Questa pubblicazione su The Lancet affronta l'occlusione dell'arteria basilare, la manifestazione più grave dell'ictus ischemico da occlusione di grosso vaso, con nuove evidenze randomizzate e osservazionali a sostegno della terapia con tenecteplase per via endovenosa entro una finestra terapeutica estesa di 24 ore.

Tenecteplase rispetto al trattamento medico standard per l'occlusione dell'arteria basilare entro 24 ore (TRACE-5)

uno studio di fase 3, multicentrico, prospettico, randomizzato, in aperto, con valutazione in cieco dell'esito, di superiorità

Lo studio TRACE-5 ha dimostrato che tenecteplase per via endovenosa entro 24 ore ha migliorato gli esiti funzionali in pazienti cinesi con ictus ischemico dovuto a occlusione dell'arteria basilare. I risultati confermano la trombolisi come trattamento efficace per questo devastante sottotipo di ictus della circolazione posteriore.

Attività fisica e rischio di eventi avversi nella fibrillazione atriale

evidenze da coorti europee e asiatiche.

Questa analisi post-hoc di registri di FA europei e dell'Asia-Pacifico ha mostrato che i livelli di attività fisica sono associati a caratteristiche cliniche ed esiti diversi nei pazienti con FA, a sostegno delle raccomandazioni sull'esercizio fisico in popolazioni diverse.

Semaglutide come terapia aggiuntiva all'ablazione con catetere nella fibrillazione atriale parossistica correlata all'obesità

Questo studio ha valutato semaglutide come terapia aggiuntiva all'ablazione con catetere in pazienti obesi con FA parossistica, verificando se la perdita di peso mediata dall'agonista del recettore del GLP-1 migliori gli esiti dell'ablazione nell'aritmia correlata all'obesità.

Gestione attuale della fibrillazione atriale in pazienti con cancro – l'indagine 2025 dell'European Heart Rhythm Association

Questo documento di posizione dell'EHRA del 2025 ha affrontato la gestione attuale della FA in pazienti con cancro, fornendo indicazioni pratiche per le decisioni complesse riguardanti l'anticoagulazione, il controllo della frequenza/del ritmo e le interazioni farmacologiche in questa popolazione con doppia patologia.

Semaglutide rispetto a tirzepatide in pazienti con obesità e HFpEF

un rapporto da una rete di ricerca federata globale

Questa analisi di una rete di ricerca federata ha fornito il primo confronto diretto tra semaglutide e tirzepatide in pazienti con obesità e HFpEF, confrontando gli esiti nel mondo reale di queste due principali terapie a base di incretine.

Dapagliflozin per ridurre la recidiva precoce dopo ablazione con catetere per fibrillazione atriale

Lo studio clinico randomizzato DARE-AF

Lo studio DARE-AF ha dimostrato che dapagliflozin riduce la recidiva precoce di fibrillazione atriale dopo ablazione con catetere. Il risultato suggerisce che gli inibitori di SGLT2 potrebbero avere proprietà antiaritmiche che completano la terapia di ablazione.

Uso di inibitori di SGLT2 ed esiti cardiorenali nel diabete di tipo 2 con cirrosi epatica

Questo studio ha valutato l'uso di inibitori di SGLT2 e gli esiti cardiorenali in pazienti con diabete di tipo 2 e cirrosi epatica concomitanti, fornendo dati di sicurezza ed efficacia per questa popolazione ad alto rischio e tipicamente esclusa.

Effetti cardiovascolari-renali di dapagliflozin in pazienti a rischio cardiovascolare con o senza diabete di tipo 2

Risultati di uno studio randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo

Questo studio ha dimostrato che dapagliflozin migliora la rigidità vascolare e i marcatori cardiorenali in pazienti a rischio cardiovascolare indipendentemente dallo stato diabetico, fornendo un supporto meccanicistico agli effetti protettivi cardiorenali universali degli inibitori di SGLT2.

CagriSema riduce la pressione arteriosa negli adulti con sovrappeso o obesità

REDEFINE 1

L'analisi di REDEFINE 1 ha mostrato che CagriSema (cagrilintide più semaglutide) riduce significativamente la pressione arteriosa negli adulti con sovrappeso o obesità, con l'effetto antipertensivo che si aggiunge ai benefici metabolici e di perdita di peso.

Esiti dopo il cambio del test della troponina cardiaca nella SCA

Questa analisi delle serie temporali interrotte ha valutato le implicazioni cliniche del cambio dei test della troponina cardiaca ad alta sensibilità, dimostrando che i cambiamenti di test influenzano i tassi diagnostici e la gestione dei pazienti nell'assistenza acuta.

Semaglutide e ospedalizzazioni in pazienti con obesità e malattia cardiovascolare accertata

Questa analisi prespecificata di SELECT ha mostrato che semaglutide riduce il numero totale di ricoveri ospedalieri e la durata della degenza in pazienti con obesità e malattia cardiovascolare accertata, dimostrando benefici nell'utilizzo dell'assistenza sanitaria oltre alla riduzione degli eventi cardiovascolari.

β-bloccanti dopo infarto miocardico in pazienti con frazione di eiezione preservata

Questa metanalisi di quattro studi randomizzati ha confermato che i beta-bloccanti dopo un MI in pazienti con frazione di eiezione preservata non migliorano gli esiti cardiovascolari. Le evidenze consolidate supportano in modo definitivo la sospensione in questa popolazione.

Eventi embolici sistemici nella fibrillazione atriale

Una metanalisi di dati individuali dei pazienti su 71.683 partecipanti randomizzati a NOAC rispetto a warfarin

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti ha caratterizzato l'incidenza, i fattori di rischio e gli esiti degli eventi embolici sistemici nella fibrillazione atriale, dimostrando che i DOAC prevengono efficacemente sia l'ictus sia l'embolia non cerebrale rispetto al warfarin.

Gestione guidata da un team multidisciplinare della stenosi aortica grave

Esiti a 5 anni dopo TAVI rispetto al trattamento conservativo

Le riunioni del team multidisciplinare (MDT) guidano le decisioni terapeutiche nella stenosi aortica (AS), in particolare per i pazienti borderline o ad alto rischio. Questo studio retrospettivo ha seguito tutti i pazienti con AS grave discussi in un MDT del Regno Unito tra il 2014 e il 2016 (178 TAVI, 195 trattamento conservativo). I pazienti sottoposti a TAVI erano più giovani (81,3 rispetto a 83,5 anni) e meno fragili. La sopravvivenza a 1, 2 e 5 anni era molto più elevata con TAVI (87,6%, 74,7%, 44,9%) rispetto alla gestione conservativa (60,8%, 44,2%, 12,1%); la sopravvivenza mediana era di 53 rispetto a 20 mesi. Nell'analisi multivariabile, TAVI era associato in modo indipendente a una mortalità inferiore (HR 0,38). TAVI ha quindi fornito un vantaggio di sopravvivenza sostanziale e duraturo rispetto al trattamento conservativo, sottolineando la prognosi sfavorevole dell'AS grave non trattata e sostenendo un follow-up sistematico anche dei pazienti gestiti in modo conservativo.

Carico sintomatico e prevenzione secondaria in pazienti con disfunzione sistolica ventricolare sinistra dopo infarto miocardico acuto

uno studio nazionale basato su registro in Svezia

I dati attuali sui pazienti con disfunzione ventricolare sinistra dopo infarto miocardico (IM) sono scarsi. In questo studio svedese a livello nazionale (49.564 pazienti dal registro SWEDEHEART, primo IM, 2011-2018, nessuna insufficienza cardiaca pregressa), i pazienti sono stati stratificati in base al grado di disfunzione del VS. Rispetto a una frazione di eiezione normale (≥50%), i pazienti con FE gravemente ridotta (<30%) presentavano molto più spesso dispnea (32,3% rispetto a 5,6%; OR 7,45), venivano riospedalizzati più spesso (48,1% rispetto a 31,2%) ed erano più spesso in congedo per malattia (26,6% rispetto a 9,5%); il dolore toracico e la qualità della vita non differivano. I pazienti con FE <30% partecipavano meno spesso a programmi educativi, fisioterapia e attività fisica regolare. Una ridotta funzione di pompa dopo l'infarto è quindi associata a un elevato carico sintomatico e a una minore adesione alla prevenzione secondaria — un aspetto importante da considerare nell'assistenza successiva.

Carico di allenamento derivato da dispositivi indossabili e aterosclerosi coronarica in atleti di mezza età e anziani e controlli fisicamente attivi

Una nuova prospettiva dallo studio Master@Heart

Questo studio ha utilizzato dati sul carico di allenamento derivati da dispositivi indossabili per indagare la relazione tra il volume di esercizio e l'aterosclerosi coronarica in atleti di mezza età e anziani, affrontando il paradosso dell'aumento della placca coronarica negli atleti di resistenza.

Olezarsen per la gestione dell'ipertrigliceridemia grave e del rischio di pancreatite

Questo studio ha valutato olezarsen specificamente in pazienti con ipertrigliceridemia grave e rischio di pancreatite, dimostrando una riduzione drastica dei trigliceridi e la prevenzione della pancreatite. La terapia antisenso mirata all'APOC3 offre una soluzione definitiva per questa pericolosa condizione metabolica.

Linea guida di pratica clinica KDIGO 2026 sull'anemia nella malattia renale cronica (CKD)

un commento dell'European Renal Best Practice (ERBP)

Questo commento dell'ERA sulla linea guida KDIGO 2026 sull'anemia nella CKD ha discusso gli aggiornamenti sostanziali, incluse nuove raccomandazioni sul ferro endovenoso, sugli inibitori della HIF-prolil idrossilasi e sugli obiettivi degli ESA nell'attuale panorama terapeutico.

Monoterapia con inibitore potente del P2Y12 rispetto a DAPT dopo PCI in pazienti con e senza STEMI

Il sottostudio NEO-MINDSET

Il sottostudio NEO-MINDSET ha mostrato che la monoterapia con un inibitore potente del P2Y12 dopo una sospensione molto precoce dell'aspirina non è inferiore alla DAPT dopo PCI in pazienti con STEMI, con meno eventi emorragici. Il risultato estende la strategia di de-escalation alla popolazione con STEMI acuto.

Colchicina nelle sindromi coronariche acute

una revisione sistematica e metanalisi di studi randomizzati controllati

Questa metanalisi aggiornata di tutti gli studi sulla colchicina nelle sindromi coronariche acute ha confermato una riduzione significativa dei MACE con un profilo di sicurezza accettabile. Il concetto antinfiammatorio nella SCA è ora supportato da solide evidenze aggregate.

Gestione responsabile dei farmaci per gli inibitori del RAS e gli inibitori di SGLT2 nella malattia renale cronica

continuare, riprendere

Questo articolo di NDT ha sottolineato che gli inibitori del RAS e gli inibitori di SGLT2 non dovrebbero essere sospesi nei pazienti con CKD, dimostrando che i programmi di gestione responsabile dei farmaci incentrati sulla continuazione e la ripresa di queste terapie fondamentali migliorano gli esiti.

Terapia antitrombotica dopo ablazione con catetere efficace per fibrillazione atriale

Questo studio randomizzato ha indagato il regime antitrombotico ottimale dopo un'ablazione con catetere efficace per fibrillazione atriale, affrontando se un'ablazione efficace elimini la necessità di un'anticoagulazione orale a lungo termine.

Statistiche 2026 su malattie cardiache e ictus

Un rapporto sui dati statunitensi e globali dell'American Heart Association

Il rapporto 2026 AHA Heart Disease and Stroke Statistics fornisce dati globali completi sull'onere, le tendenze, i fattori di rischio e gli esiti delle malattie cardiovascolari, fungendo da riferimento annuale definitivo per l'epidemiologia cardiovascolare.

Inibitori di SGLT2 ed esiti renali in base alla velocità di filtrazione glomerulare e all'albuminuria

Una metanalisi

Questa metanalisi di JAMA ha confermato che gli inibitori di SGLT2 migliorano gli esiti renali in tutto lo spettro della velocità di filtrazione glomerulare e dell'albuminuria. L'effetto nefroprotettivo universale supporta l'uso degli inibitori di SGLT2 praticamente in tutti i pazienti con malattia renale cronica o a rischio di svilupparla.

Triplice rispetto a duplice terapia ipolipemizzante nella sindrome coronarica acuta

Lo studio clinico randomizzato ES-BempedACS

Lo studio ES-BempedACS ha dimostrato che la triplice terapia ipolipemizzante (statina + ezetimibe + acido bempedoico) raggiunge livelli di LDL più bassi più rapidamente rispetto alla duplice terapia dopo una SCA. L'approccio intensivo precoce potrebbe ridurre il rischio cardiovascolare residuo nel periodo vulnerabile successivo alla SCA.

Fattori di stress ambientale e salute cardiovascolare

Agire localmente per un impatto globale in un mondo che cambia: una dichiarazione dell'European Society of Cardiology, dell'American College of Cardiology, dell'American Heart Association e della World Heart Federation

Questa dichiarazione dell'AHA ha descritto come i fattori di stress ambientale — inquinamento atmosferico, temperature estreme, rumore e cambiamento climatico — contribuiscano alla malattia cardiovascolare a livello globale. Il documento ha fornito un quadro per integrare la salute ambientale nelle strategie di prevenzione cardiovascolare.

Barriere socioeconomiche e strutturali nell'affrontare l'obesità nelle comunità

Una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association

Questa dichiarazione scientifica dell'AHA ha affrontato le barriere socioeconomiche e strutturali alla prevenzione e al trattamento dell'obesità nelle comunità, evidenziando come la povertà, l'insicurezza alimentare e l'ambiente costruito influenzino in modo sproporzionato la salute cardiovascolare nelle popolazioni svantaggiate.

Agonisti del recettore di tipo glucagone e farmaci di nuova generazione basati sulle incretine

benefici metabolici, cardiovascolari e renali

Questa revisione esaustiva di The Lancet descrive come gli agonisti del recettore del GLP-1, originariamente sviluppati per il diabete di tipo 2, si siano estesi alla prevenzione cardiovascolare, al trattamento dell'obesità, all'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (HFpEF) e alla malattia renale cronica. La revisione tratta gli agenti di nuova generazione, inclusi gli agonisti duali e tripli dell'incretina.

Efficacia e sicurezza dell'inibitore orale di PCSK9 enlicitide in adulti con ipercolesterolemia familiare eterozigote

Uno studio clinico randomizzato

Questo studio di fase 3 ha dimostrato che enlicitide, un inibitore orale di PCSK9, ha ridotto significativamente il colesterolo LDL in adulti con ipercolesterolemia familiare eterozigote. Una compressa orale giornaliera offre un'alternativa pratica alle terapie iniettabili che abbassano la PCSK9 per i pazienti con ipercolesterolemia genetica.

Efficacia e sicurezza del trattamento con basse dosi di spironolattone in pazienti con iperaldosteronismo primario

Uno studio osservazionale retrospettivo in un centro di terzo livello

Questo studio retrospettivo ha valutato l'efficacia e la sicurezza dello spironolattone a basso dosaggio nell'iperaldosteronismo primario, dimostrando che dosi ridotte possono ottenere un adeguato controllo della pressione arteriosa e del potassio con meno effetti collaterali.

I linfociti T CXCR6+ guidano la miocardite da inibitori del checkpoint immunitario

Questo studio ha identificato i linfociti T CXCR6+ come principali motori della miocardite associata agli inibitori del checkpoint immunitario, in particolare con la terapia combinata con ICI che include agenti anti-LAG-3. Questa comprensione meccanicistica potrebbe orientare le future strategie di prevenzione e trattamento per questa grave complicanza.

Spesa alimentare secondo il modello DASH ed effetti sulla pressione arteriosa

Lo studio clinico randomizzato GoFresh

Lo studio randomizzato GoFresh ha mostrato che la consegna a domicilio della spesa alimentare secondo il modello DASH migliora la qualità della dieta e riduce la pressione arteriosa negli adulti neri, dimostrando che la rimozione delle barriere di accesso al cibo si traduce in un beneficio per la salute misurabile.

Anticoagulazione a breve termine rispetto alla doppia terapia antiaggregante piastrinica per la prevenzione della trombosi del dispositivo dopo chiusura dell'auricola sinistra

Lo studio clinico randomizzato ANDES

Questo studio ha confrontato l'anticoagulazione a breve termine con la DAPT per la prevenzione della trombosi del dispositivo dopo la chiusura dell'auricola sinistra (LAA), fornendo il primo confronto randomizzato di strategie antitrombotiche nel primo periodo post-LAAC.

Orforglipron, un agonista orale del recettore del GLP-1 a piccola molecola, per il trattamento dell'obesità in persone con diabete di tipo 2 (ATTAIN-2)

uno studio di fase 3, in doppio cieco, randomizzato, multicentrico e controllato con placebo

Lo studio ATTAIN-2 ha dimostrato che orforglipron, un agonista orale del recettore del GLP-1, ha ottenuto una perdita di peso di circa il 15% in adulti con obesità e diabete di tipo 2. Questi risultati definitivi di fase 3 posizionano la terapia orale giornaliera con GLP-1 come un'alternativa pratica e senza aghi a semaglutide e tirzepatide iniettabili per il trattamento dell'obesità nel diabete.

Esiti cardiovascolari con tirzepatide rispetto a dulaglutide nel diabete di tipo 2

Questo studio del NEJM ha confrontato direttamente tirzepatide e dulaglutide sugli esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2, fornendo il primo confronto diretto tra agonismo incretinico duale e singolo per la protezione cardiovascolare.

IMPROVE-DiCE, uno studio in aperto di fase 2a in due parti che valuta la sicurezza e l'efficacia di ninerafaxstat in pazienti con sindromi cardiometaboliche

Lo studio di fase 2a IMPROVE-DiCE ha valutato ninerafaxstat, un agente innovativo progettato per migliorare l'energetica cardiaca diabetica, in pazienti con cardiomiopatia diabetica. Lo studio esplora un nuovo meccanismo terapeutico mirato al metabolismo miocardico.

Linea guida ACC/AHA 2025 per la gestione degli adulti con cardiopatia congenita

Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

La linea guida ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI 2025 per gli adulti con cardiopatia congenita (edizione Circulation) offre raccomandazioni complete e aggiornate che coprono le indicazioni chirurgiche, la gestione elettrofisiologica, la consulenza in gravidanza e il follow-up per tutta la vita per questa popolazione di pazienti in crescita.

Trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta

Una revisione sistematica aggiornata e metanalisi in rete

Questa revisione sistematica aggiornata e metanalisi in rete del trattamento farmacologico dell'HFrEF ha confermato che la combinazione a quattro pilastri (SGLT2i + ARNI + beta-bloccante + MRA) offre la riduzione ottimale della mortalità e dell'ospedalizzazione, con contributi quantificati di ciascuna classe di farmaci.

Effetto a lungo termine degli ICD nell'insufficienza cardiaca non ischemica con frazione di eiezione ridotta

Analisi di follow-up esteso di DANISH

Il follow-up esteso di DANISH ha confermato che gli ICD nell'HFrEF non ischemica non offrono un beneficio significativo di sopravvivenza a lungo termine, anche dopo oltre un decennio di follow-up. Questo risultato persistentemente negativo rafforza il dibattito sulle indicazioni dell'ICD nella cardiomiopatia non ischemica.

Rivascolarizzazione completa rispetto alla rivascolarizzazione limitata alla sola lesione colpevole nell'infarto miocardico acuto (Complete Revascularisation Trialists' Collaboration)

una metanalisi di dati individuali dei pazienti provenienti da studi randomizzati

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti condotta dai Complete Revascularisation Trialists ha fornito evidenze definitive secondo cui la rivascolarizzazione completa riduce la morte cardiovascolare e il MI rispetto alla PCI limitata alla sola lesione colpevole nei pazienti con MI acuto e malattia multivasale. L'analisi aggregata risolve l'incertezza residua su questa strategia.

Sanguinamento maggiore con apixaban rispetto ad aspirina

Una sottoanalisi dello studio clinico randomizzato ARTESiA

Questa sottoanalisi di ARTESIA ha descritto in dettaglio gli eventi di sanguinamento maggiore con apixaban rispetto ad aspirina nella fibrillazione atriale subclinica, caratterizzando i tipi di sanguinamento e le conseguenze cliniche che informano la discussione sul rapporto rischio-beneficio dell'anticoagulazione.

Studio sulla riduzione aggressiva dei fattori di rischio nella fibrillazione atriale: implicazioni per gli esiti dell'ablazione

Lo studio clinico randomizzato ARREST-AF

Lo studio ARREST-AF ha confermato che la riduzione aggressiva dei fattori di rischio (perdita di peso, miglioramento della forma fisica, trattamento dell'apnea notturna) migliora significativamente gli esiti dell'ablazione con catetere nei pazienti con fibrillazione atriale, stabilendo la terapia a monte come complemento essenziale all'ablazione.

Punteggi di rischio ABC-AF basati su biomarcatori per un trattamento personalizzato volto a ridurre l'ictus o la morte nella fibrillazione atriale

Uno studio basato su registro, multicentrico, randomizzato e controllato

Questo studio ha convalidato i punteggi di rischio ABC-AF basati su biomarcatori per le decisioni di trattamento personalizzato nella fibrillazione atriale, dimostrando che l'applicazione prospettica di questi punteggi migliora gli esiti clinici rispetto alle cure standard.

Effetti cardiovascolari e tollerabilità degli agonisti del recettore del GLP-1

Una revisione sistematica e metanalisi di 99.599 pazienti

Questa metanalisi completa di 9 studi sugli agonisti del recettore del GLP-1 ha riassunto tutti i dati sugli effetti cardiovascolari e sulla tollerabilità, confermando il beneficio a livello di classe su MACE, insufficienza cardiaca ed esiti renali, con un profilo di effetti collaterali definito.

Dapagliflozin in pazienti ospedalizzati per insufficienza cardiaca

Risultati primari dello studio clinico randomizzato DAPA ACT HF-TIMI 68 e metanalisi degli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 in pazienti ospedalizzati per insufficienza cardiaca

Lo studio DAPA ACT HF-TIMI 68 ha dimostrato che dapagliflozin, iniziato durante l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, era sicuro e riduceva gli eventi di insufficienza cardiaca. I risultati supportano le evidenze crescenti a favore dell'inizio intraospedaliero degli inibitori di SGLT2 durante i ricoveri per insufficienza cardiaca acuta.

Dichiarazione scientifica ACC 2025 sulla gestione dell'obesità negli adulti con insufficienza cardiaca

Un rapporto dell'American College of Cardiology

Questa dichiarazione scientifica dell'ACC ha fornito un quadro strutturato per la gestione dell'obesità negli adulti con insufficienza cardiaca, integrando le evidenze su agonisti del recettore del GLP-1, tirzepatide e chirurgia bariatrica come interventi modificanti la malattia per il fenotipo obesità-insufficienza cardiaca.

Beta-bloccanti dopo infarto miocardico in pazienti senza insufficienza cardiaca

Questo ulteriore studio decisivo ha confermato che i beta-bloccanti dopo un MI in pazienti senza insufficienza cardiaca non riducono gli eventi cardiovascolari né la mortalità. L'evidenza schiacciante e concordante ora supporta fermamente la sospensione della terapia routinaria con beta-bloccanti dopo un MI quando la frazione di eiezione è preservata.

Beta-bloccanti dopo infarto miocardico senza frazione di eiezione ridotta

Questa metanalisi decisiva ha confermato che i beta-bloccanti dopo infarto miocardico senza frazione di eiezione ridotta non offrono alcun beneficio cardiovascolare. Insieme ad ABYSS e REDUCE-AMI, l'analisi pone fine all'era della terapia routinaria a lungo termine con beta-bloccanti dopo un MI quando la LVEF è preservata.

Vaccino antinfluenzale ad alto dosaggio rispetto a dosaggio standard ed esiti cardiovascolari negli adulti anziani

L'analisi aggregata prespecificata FLUNITY-HD

Questa analisi aggregata di FLUNITY-HD su oltre 466.000 adulti anziani ha dimostrato che il vaccino antinfluenzale ad alto dosaggio offre una protezione cardiovascolare superiore rispetto al vaccino a dosaggio standard. I dati supportano l'uso preferenziale delle formulazioni ad alto dosaggio in pazienti anziani con malattia cardiovascolare.

Orforglipron, un agonista orale del recettore del GLP-1 a piccola molecola per il trattamento dell'obesità.

Questo studio di fase 3 ha dimostrato che orforglipron, un agonista orale del recettore del GLP-1 a piccola molecola, ha prodotto una perdita di peso dose-dipendente fino al 15% in adulti con obesità, paragonabile a quella del semaglutide sottocutaneo. Un agonista orale efficace del GLP-1 potrebbe trasformare il trattamento dell'obesità eliminando la barriera della terapia iniettabile.

2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults

A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

Edizione simultanea su Circulation della linea guida sull'ipertensione AHA/ACC 2025 con definizioni aggiornate (130/80 mmHg), enfasi sulla terapia combinata, e raccomandazioni sul monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa.

Sicurezza dell'inibizione del fattore XI con abelacimab nella fibrillazione atriale in base alla funzione renale

Un'analisi prespecificata dello studio clinico randomizzato AZALEA-TIMI 71.

Questa sottoanalisi di AZALEA-TIMI 71 ha confermato che abelacimab mantiene il suo profilo di sicurezza favorevole tra diversi livelli di funzione renale nella FA, supportando l'inibizione del FXI come opzione anticoagulante più sicura nella CKD.

Controllo intensivo della pressione arteriosa in pazienti anziani con ipertensione

Risultati a 6 anni dello studio STEP.

Il follow-up a 6 anni di STEP ha confermato il beneficio duraturo del controllo intensivo della pressione arteriosa (PAS <130 mmHg) in pazienti anziani con ipertensione. Il vantaggio cardiovascolare sostenuto supporta un impegno a lungo termine verso obiettivi di pressione arteriosa più bassi negli anziani.

Effetto del controllo intensivo della pressione arteriosa sull'ictus

Un'analisi secondaria prespecificata dello studio ESPRIT.

Questa sottoanalisi di ESPRIT ha mostrato che il controllo intensivo della pressione arteriosa riduce significativamente il rischio di ictus, con il beneficio maggiore nei pazienti con la pressione arteriosa basale più elevata. I dati supportano obiettivi aggressivi specificamente per la prevenzione dell'ictus.

PCI immediata o differita della lesione non colpevole nell'infarto miocardico

Questo studio del NEJM ha esaminato la tempistica ottimale della PCI della lesione non colpevole in pazienti con infarto miocardico e malattia multivasale, confrontando la rivascolarizzazione completa immediata durante la procedura indice con un approccio differito e graduale.

Sostituzione valvolare aortica transcatetere o chirurgica in pazienti a basso rischio a 7 anni

Il follow-up a 7 anni del TAVR rispetto alla chirurgia in pazienti a basso rischio con stenosi aortica ha mostrato esiti duraturi per l'intervento transcatetere, con tassi di mortalità e ictus rimasti comparabili alla sostituzione valvolare aortica chirurgica. Questi dati a lungo termine supportano il TAVR come opzione valida in tutto lo spettro di rischio chirurgico.

Aspirina in pazienti con sindrome coronarica cronica in trattamento con anticoagulazione orale.

Questo studio del NEJM ha esaminato se l'aggiunta di aspirina all'anticoagulazione orale sia benefica per i pazienti con sindrome coronarica cronica, riscontrando che la monoterapia con OAC è sufficiente senza terapia antiaggregante piastrinica aggiuntiva nella malattia stabile.

Somministrazione di eparina al primo contatto medico rispetto a immediatamente prima dell'intervento coronarico percutaneo primario

lo studio HELP-PCI.

Questo studio ha valutato se la somministrazione precoce di eparina al primo contatto medico migliori gli esiti dello STEMI rispetto alla somministrazione immediatamente prima della PCI, fornendo informazioni sulla tempistica della terapia antitrombotica nei percorsi di cura dell'IM acuto.

Interruzione a lungo termine dell'anticoagulazione dopo ablazione transcatetere per fibrillazione atriale

Lo studio clinico randomizzato ALONE-AF.

Lo studio ALONE-AF ha indagato se l'anticoagulazione possa essere interrotta in sicurezza dopo un'ablazione transcatetere riuscita per fibrillazione atriale. Lo studio affronta una delle questioni irrisolte più rilevanti nella gestione della FA.

Efficacia e sicurezza di baxdrostat nell'ipertensione non controllata e resistente.

Questo studio ha confermato l'efficacia e la sicurezza di baxdrostat in pazienti con ipertensione sia non controllata sia resistente. L'inibitore dell'aldosterone sintasi ha dimostrato una riduzione costante della pressione arteriosa in queste popolazioni di trattamento difficili.

Occlusione dell'auricola atriale sinistra in pazienti con malattia renale allo stadio terminale

una metanalisi a livello di singolo paziente.

Questa metanalisi dei dati dei singoli pazienti ha valutato l'occlusione dell'auricola (LAA) in pazienti con malattia renale allo stadio terminale e FA, dimostrando fattibilità ed efficacia potenziale in questa popolazione ad alto rischio con opzioni limitate di anticoagulazione.

La relazione tra obesità e malattia renale cronica

conclusioni da una Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference

Questa conferenza di KDIGO ha affrontato la complessa relazione tra obesità e CKD, fornendo conclusioni di consenso sui meccanismi diretti e indiretti che collegano l'eccesso di adiposità alla progressione della malattia renale e al rischio cardiovascolare.

Impatto di obicetrapib sugli eventi cardiovascolari avversi maggiori in pazienti ad alto rischio

Un'analisi aggregata.

Questa analisi aggregata ha suggerito che obicetrapib potrebbe ridurre i MACE in pazienti ad alto rischio, fornendo il primo segnale di beneficio cardiovascolare clinico di un inibitore della CETP dopo decenni di battute d'arresto con agenti precedenti di questa classe.

2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults

A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La linea guida sull'ipertensione AHA/ACC 2025 (edizione Hypertension) ridefinisce l'ipertensione a 130/80 mmHg, sostiene la terapia combinata come trattamento di prima linea, e privilegia la misurazione della pressione arteriosa al di fuori dello studio medico. La linea guida riflette la convergenza tra le società americane ed europee verso obiettivi di pressione arteriosa più rigorosi.

Sollievo della congestione polmonare mediante l'aggiunta di dapagliflozin al diuretico dell'ansa endovenoso in pazienti con scompenso cardiaco acuto.

Questo studio ha mostrato che l'aggiunta di dapagliflozin ai diuretici dell'ansa endovenosi nello scompenso cardiaco acuto accelera il sollievo della congestione polmonare, supportando l'inizio precoce di un inibitore di SGLT2 come strategia aggiuntiva di decongestione.

Digitossina in pazienti con scompenso cardiaco e frazione di eiezione ridotta.

Questo studio del NEJM ha mostrato che digitossina ha ridotto l'ospedalizzazione per scompenso cardiaco in pazienti con HFrEF che ricevevano una terapia medica contemporanea guidata dalle linee guida. Il risultato riposiziona i glicosidi cardiaci come un utile complemento nell'era moderna della terapia quadrupla per lo scompenso cardiaco.

Effetto di evolocumab sulla pervietà del graft venoso safeno dopo intervento di bypass coronarico (NEWTON-CABG CardioLink-5)

uno studio internazionale, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo.

Lo studio NEWTON-CABG ha mostrato che evolocumab ha migliorato la pervietà del graft venoso safeno dopo il bypass coronarico attraverso una riduzione intensiva del colesterolo LDL. Il risultato stabilisce la terapia lipidica aggressiva come strategia di protezione del graft dopo l'intervento di bypass coronarico.

Orforglipron, un agonista orale del recettore del GLP-1 a piccola molecola, nel diabete di tipo 2 precoce.

Questo studio di fase 3 del NEJM ha dimostrato che orforglipron, un agonista orale del recettore del GLP-1, ha migliorato significativamente l'HbA1c e il peso corporeo in pazienti con diabete di tipo 2 precoce. I risultati confermano l'efficacia dell'agonismo orale non peptidico del GLP-1 come terapia pratica per la malattia metabolica in fase precoce.

2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults

A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La linea guida sull'ipertensione AHA/ACC 2025 ha abbassato la definizione di ipertensione a 130/80 mmHg, convergendo con le linee guida ESC del 2024. Il documento enfatizza il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa, la terapia combinata iniziale, e integra gli agonisti del recettore del GLP-1 come agenti antipertensivi in pazienti con obesità e ipertensione.

Beta-bloccanti dopo infarto miocardico con frazione di eiezione lievemente ridotta

una metanalisi dei dati dei singoli pazienti di studi controllati randomizzati.

Questa metanalisi dei dati dei singoli pazienti ha esaminato i beta-bloccanti dopo un IM con frazione di eiezione lievemente ridotta (40-49%), una zona grigia tra la FE preservata e ridotta. I dati suggeriscono un beneficio modesto in questo sottogruppo, informando la decisione sfumata sulla continuazione dei beta-bloccanti.

Riabilitazione multidominio per pazienti anziani con infarto miocardico.

Questo studio del NEJM ha valutato la riabilitazione multidominio (fisica, cognitiva, nutrizionale, psicosociale) in pazienti anziani dopo un IM. L'approccio completo ha migliorato gli esiti funzionali, supportando una riabilitazione olistica per i pazienti cardiaci anziani.

Influenza del diabete di tipo 2 sugli effetti di tirzepatide in pazienti con scompenso cardiaco a frazione di eiezione preservata e obesità

Un'analisi prespecificata basata sulla stratificazione.

Questa analisi di SUMMIT ha confermato che il beneficio di tirzepatide nella HFpEF è costante indipendentemente dallo stato di diabete di tipo 2, dimostrando che l'agonista duale delle incretine agisce attraverso meccanismi correlati all'obesità indipendenti dagli effetti glicemici.

Cura medica ottimale e rivascolarizzazione miocardica guidata dalla capacità di flusso coronarico rispetto alla cura abituale per la coronaropatia cronica

lo studio CENTURY.

Lo studio randomizzato CENTURY ha testato una strategia completa che integrava la rivascolarizzazione guidata dalla capacità di flusso coronarico con una modifica intensiva dello stile di vita rispetto alla cura abituale per la coronaropatia cronica, esplorando un approccio di gestione fisiologicamente ottimizzato.

Costo-efficacia di apixaban rispetto ad aspirina per la riduzione della tromboembolia in pazienti ad alto rischio con fibrillazione atriale rilevata da dispositivo

approfondimenti dallo studio ARTESiA.

Questa analisi costo-efficacia ha mostrato che apixaban è costo-efficace rispetto ad aspirina per la prevenzione tromboembolica in pazienti ad alto rischio con FA subclinica, supportando l'anticoagulazione nell'aritmia rilevata da dispositivo.

Diabete e obesità ed effetto del trattamento del controllo precoce del ritmo rispetto alla cura abituale in pazienti con fibrillazione atriale

Un'analisi secondaria dello studio clinico randomizzato EAST-AFNET 4.

Questa sottoanalisi di EAST-AFNET 4 ha confermato che il beneficio del controllo precoce del ritmo nella FA è costante nei pazienti con e senza diabete e obesità, supportando una gestione precoce universale del ritmo.

Stimolazione del sistema di conduzione rispetto alla stimolazione biventricolare per la resincronizzazione cardiaca

lo studio randomizzato monocentrico CSP-SYNC.

Lo studio CSP-SYNC, che ha confrontato la stimolazione del sistema di conduzione (fascio di His o area della branca sinistra) con la stimolazione biventricolare per la CRT, ha mostrato che la stimolazione del sistema di conduzione è non inferiore e potenzialmente superiore. I risultati supportano la stimolazione fisiologica come valida alternativa alla CRT.

Efficacia nella riduzione della pressione arteriosa dei farmaci antipertensivi e delle loro combinazioni

una revisione sistematica e metanalisi di studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo.

Questa metanalisi completa ha quantificato l'efficacia nella riduzione della pressione arteriosa di tutte le classi di farmaci antipertensivi e delle loro combinazioni, fornendo un riferimento basato sull'evidenza per stimare la riduzione attesa della pressione arteriosa con diversi regimi.

Intervento coronarico percutaneo preventivo per placche coronariche aterosclerotiche vulnerabili non limitanti il flusso nel diabete

lo studio PREVENT.

I dati a lungo termine di PREVENT hanno confermato il beneficio della PCI preventiva per le placche vulnerabili identificate mediante IVUS/OCT in pazienti diabetici. Il paradigma del trattamento delle lesioni ad alto rischio non limitanti il flusso continua a guadagnare evidenza.

Cagrilintide e semaglutide co-somministrati in adulti con sovrappeso o obesità.

Questo studio pivotal su CagriSema (cagrilintide più semaglutide) in adulti con sovrappeso o obesità ha dimostrato una riduzione del peso corporeo fino al 25%, superando sostanzialmente la monoterapia con semaglutide. La combinazione amilina-GLP-1 rappresenta finora la terapia farmacologica di perdita di peso più efficace e potrebbe ridefinire gli obiettivi del trattamento dell'obesità.

Esiti nei pazienti anziani dopo il passaggio a un anticoagulante più recente o il mantenimento del warfarin

Il sottostudio COMBINE-AF.

Questa analisi di COMBINE-AF ha mostrato che il passaggio dal warfarin a un NOAC in pazienti anziani con FA è associato a esiti migliori rispetto al mantenimento del warfarin, supportando la modernizzazione dell'anticoagulazione anche negli anziani.

Inibitore del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 con e senza antagonista dell'aldosterone per lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata

Lo studio SOGALDI-PEF.

Questa analisi ha mostrato che la combinazione di inibitori di SGLT2 con antagonisti dell'aldosterone nella HFpEF fornisce un beneficio cardiovascolare additivo oltre a quello di ciascuna classe di farmaci da sola, supportando l'approccio emergente a quattro pilastri per lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata.

Abelacimab rispetto a rivaroxaban in pazienti con fibrillazione atriale in terapia antiaggregante piastrinica

Un'analisi prespecificata dello studio AZALEA-TIMI 71.

Questa sottoanalisi di AZALEA-TIMI 71 ha confermato che abelacimab causa meno sanguinamento rispetto a rivaroxaban anche in pazienti con FA in terapia antiaggregante piastrinica concomitante, lo scenario a più alto rischio emorragico per l'anticoagulazione.

Lorundrostat in partecipanti con ipertensione non controllata e ipertensione resistente al trattamento

Lo studio clinico randomizzato Launch-HTN.

I risultati di fase 3 di lorundrostat hanno confermato una riduzione significativa della pressione arteriosa sia nell'ipertensione non controllata che in quella resistente al trattamento. La classe degli inibitori dell'aldosterone sintasi è ora supportata da molteplici studi di fase 3 positivi.

Impatto dell'indice di massa corporea, dell'adiposità centrale, e della perdita di peso sui benefici di tirzepatide nella HFpEF

Lo studio SUMMIT.

Questa analisi di SUMMIT ha confermato che tirzepatide apporta benefici in modo costante ai pazienti con HFpEF, indipendentemente dall'IMC, dalle misure di adiposità centrale, o dal grado di perdita di peso raggiunto, supportando l'uso del farmaco in tutto lo spettro dell'obesità.

Benefici a lungo termine dell'atorvastatina sull'incidenza di eventi cardiovascolari

il follow-up a 20 anni di ASCOT-Legacy.

Il follow-up a 20 anni di ASCOT-Legacy ha mostrato che i benefici cardiovascolari dell'atorvastatina rimangono misurabili due decenni dopo lo studio originale, dimostrando uno degli effetti eredità più duraturi della terapia con statine mai documentati.

COOPERATIVE-PFA

Uno studio controllato randomizzato a tre bracci.

Lo studio randomizzato a tre bracci COOPERATIVE-PFA ha confrontato direttamente l'ablazione a campo pulsato, l'ablazione a radiofrequenza, e la crioablazione per la fibrillazione atriale, fornendo il primo confronto diretto di tutte e tre le fonti di energia per l'isolamento delle vene polmonari.

Esito a 10 anni della rivascolarizzazione completa o della sola arteria dell'infarto nello STEMI con malattia multivasale

Lo studio DANAMI-3-PRIMULTI.

I risultati a dieci anni di DANAMI-3-PRIMULTI hanno confermato il beneficio duraturo della rivascolarizzazione completa rispetto alla PCI della sola lesione colpevole in pazienti con STEMI e malattia multivasale. Il vantaggio di sopravvivenza è persistito per un decennio di follow-up.

Amycretin, un nuovo agonista unimolecolare dei recettori del GLP-1 e dell'amilina somministrato per via sottocutanea

risultati di uno studio controllato e randomizzato di fase 1b/2a.

I risultati di fase 2 dell'amycretin sottocutaneo hanno confermato una perdita di peso dose-dipendente e un miglioramento metabolico. Il meccanismo di agonista duale dei recettori GLP-1/amilina offre un nuovo approccio al trattamento dell'obesità con una potente soppressione dell'appetito.

Sicurezza, tollerabilità, farmacocinetica e farmacodinamica dell'agonista first-in-class dei recettori del GLP-1 e dell'amilina, amycretin

uno studio di fase 1, primo nell'uomo, in doppio cieco, randomizzato e controllato con placebo.

Questo studio di fase 1, primo nell'uomo, sull'amycretin, un agonista unimolecolare duale dei recettori del GLP-1 e dell'amilina, ha dimostrato una perdita di peso fino al 10% in 12 settimane con una potente soppressione dell'appetito. L'approccio ad agonista duale a molecola singola offre vantaggi di produzione e dosaggio rispetto ai prodotti combinati come CagriSema.

Ablazione transcatetere rispetto alla modifica dello stile di vita con farmaci antiaritmici per il trattamento della fibrillazione atriale

Studio PRAGUE-25.

Lo studio PRAGUE-25 ha confrontato l'ablazione transcatetere con la modifica dello stile di vita più farmaci antiaritmici in pazienti con FA e obesità. I risultati orientano la scelta tra strategie di gestione invasive e conservative complete per la fibrillazione atriale.

Colchicina per la prevenzione secondaria degli eventi vascolari

una metanalisi di studi.

Questa metanalisi di tutti gli studi sulla colchicina nella prevenzione cardiovascolare secondaria ha confermato una riduzione del 20-30% dei MACE con un profilo di sicurezza accettabile. L'evidenza aggregata da COLCOT, LoDoCo2 e CLEAR SYNERGY consolida la colchicina come strategia antinfiammatoria costo-efficace per la malattia aterosclerotica.

Studi a lungo termine sulla colchicina per la prevenzione secondaria degli eventi vascolari

una metanalisi.

Questa metanalisi di studi a lungo termine sulla colchicina ha confermato che la colchicina riduce significativamente gli eventi vascolari ricorrenti nella prevenzione secondaria. Dopo COLCOT, LoDoCo2 e CLEAR SYNERGY, i dati aggregati a lungo termine consolidano la colchicina come strategia antinfiammatoria costo-efficace.

Collaborazione sulla tempistica ottimale dell'anticoagulazione dopo ictus ischemico e fibrillazione atriale

una revisione sistematica e una metanalisi prospettica dei dati dei singoli partecipanti di studi controllati randomizzati (CATALYST).

Questa revisione sistematica collaborativa ha combinato dati sulla tempistica ottimale dell'inizio dell'anticoagulazione dopo ictus ischemico in pazienti con FA, fornendo l'evidenza più completa per l'inizio precoce rispetto a quello ritardato del DOAC.

Sicurezza ed efficacia di obicetrapib in pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

I dati di fase 3 hanno confermato che obicetrapib, un inibitore della CETP altamente selettivo, riduce significativamente il colesterolo LDL con un profilo di sicurezza accettabile nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare. I risultati posizionano obicetrapib come il primo inibitore della CETP con un autentico potenziale clinico.

Prevalenza quasi universale dell'adiposità centrale nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata

lo studio PARAGON-HF.

Questa analisi di PARAGON-HF ha mostrato che l'adiposità centrale è quasi universale nella HFpEF indipendentemente dalla categoria di IMC, rafforzando il concetto che il grasso viscerale — non solo il peso corporeo — è centrale nel fenotipo obesità-HFpEF.

Trattamento aggiuntivo con zilebesiran per l'ipertensione controllata in modo inadeguato

Lo studio clinico randomizzato KARDIA-2.

Lo studio KARDIA-2 ha mostrato che zilebesiran, un agente siRNA che colpisce l'angiotensinogeno epatico, ha ridotto significativamente la pressione arteriosa quando aggiunto alla terapia antipertensiva esistente in pazienti con ipertensione controllata in modo inadeguato. L'iniettabile semestrale rappresenta un nuovo approccio per la pressione arteriosa resistente al trattamento.

Inibizione del fattore XI ad azione prolungata e sanguinamento periprocedurale

Un'analisi da AZALEA-TIMI 71.

Questa analisi di AZALEA-TIMI 71 ha mostrato che l'abelacimab (un inibitore del fattore XI ad azione prolungata) riduce il sanguinamento periprocedurale rispetto al rivaroxaban, dimostrando il vantaggio in termini di sicurezza dell'inibizione del fattore XI in occasione di procedure invasive.

Spironolattone rispetto ad amiloride per l'ipertensione resistente

Uno studio clinico randomizzato.

Questo studio randomizzato ha dimostrato che lo spironolattone era superiore all'amiloride per la riduzione della pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione resistente. Il risultato ha confermato lo spironolattone come agente preferito di quarta linea e ha definito l'efficacia comparativa dei diuretici risparmiatori di potassio.

Tempistica dei farmaci antipertensivi ed eventi cardiovascolari e morte

Lo studio clinico randomizzato BedMed.

Lo studio BedMed ha confermato in modo definitivo che la tempistica di assunzione dei farmaci antipertensivi (mattina rispetto a sera) non ha alcun effetto sugli esiti cardiovascolari o sulla morte. Insieme allo studio TIME, questo elimina la cronoterapia come considerazione rilevante nella gestione dell'ipertensione.

L'impatto della fragilità sull'efficacia del controllo intensivo della pressione arteriosa nei pazienti con diabete di tipo 2

un'analisi secondaria di uno studio controllato randomizzato.

Questa analisi ha mostrato che i pazienti moderatamente fragili con diabete di tipo 2 traggono ancora beneficio dal controllo intensivo della pressione arteriosa, mentre il beneficio può essere attenuato nei più severamente fragili, guidando l'intensità del trattamento in base allo stato di fragilità.

Semaglutide orale ed esiti cardiovascolari in persone con diabete di tipo 2, in base all'uso di SGLT2i

Analisi prespecificate dello studio randomizzato SOUL.

Questa sotto-analisi di SOUL ha confermato che il beneficio cardiovascolare del semaglutide orale è coerente indipendentemente dall'uso di base di un inibitore di SGLT2, a sostegno della combinazione di entrambe le classi di farmaci per una protezione cardiometabolica completa.

Carbossimaltosio ferrico endovenoso nell'insufficienza cardiaca con carenza di ferro

Lo studio clinico randomizzato FAIR-HF2 DZHK05.

Lo studio FAIR-HF2 ha confermato che il carbossimaltosio ferrico endovenoso in pazienti con insufficienza cardiaca cronica e carenza di ferro ha ridotto significativamente il composito di morte cardiovascolare e ospedalizzazione per insufficienza cardiaca. Questo fornisce l'evidenza definitiva che mancava negli studi precedenti, più piccoli, sul ferro endovenoso nell'insufficienza cardiaca.

Linea guida ACC/AHA 2025 per la gestione dei pazienti con sindromi coronariche acute

Un rapporto del comitato congiunto dell'American College of Cardiology/American Heart Association sulle linee guida di pratica clinica.

La linea guida ACC/AHA 2025 sulla SCA (edizione JACC) fornisce raccomandazioni aggiornate per le sindromi coronariche acute, incorporando le evidenze di ABYSS, REDUCE-AMI, COMPLETE, e altri studi contemporanei, sostenendo la de-escalation della DAPT, i betabloccanti opzionali dopo un IM con EF preservata, e percorsi di gestione guidati dalla troponina.

Un inibitore orale di PCSK9 per il trattamento dell'ipercolesterolemia

Lo studio randomizzato PURSUIT.

Lo studio PURSUIT su un inibitore orale di PCSK9 ha dimostrato una riduzione significativa del colesterolo LDL nei pazienti con ipercolesterolemia. Un efficace inibitore orale di PCSK9 potrebbe ampliare drasticamente l'accesso a una terapia ipolipemizzante avanzata oltre gli anticorpi monoclonali iniettabili e gli agenti siRNA.

Studio randomizzato per valutare il peggioramento della funzione renale con l'aggiunta di dapagliflozin per l'insufficienza cardiaca acuta scompensata.

Questo studio randomizzato ha confermato che il dapagliflozin non peggiora la funzione renale quando viene aggiunto per l'insufficienza cardiaca acuta scompensata, fornendo dati di sicurezza per l'inizio precoce di un inibitore di SGLT2 durante l'ospedalizzazione per AHF.

Nuovo acceleratore metabolico controllato per la HFpEF correlata all'obesità

Lo studio clinico randomizzato HuMAIN-HFpEF.

Lo studio HuMAIN-HFpEF ha testato un nuovo acceleratore metabolico controllato per la HFpEF correlata all'obesità, esplorando un nuovo meccanismo farmacologico per colpire l'eccesso di grasso corporeo in questo fenotipo di insufficienza cardiaca difficile da trattare.

Intervento coronarico percutaneo guidato da FFR rispetto al bypass aortocoronarico in pazienti con diabete.

Questa analisi ha confrontato la PCI guidata da FFR con il CABG in pazienti con diabete, valutando se l'intervento percutaneo contemporaneo, ottimizzato dal punto di vista fisiologico, possa ridurre il divario di esiti rispetto alla chirurgia nella popolazione diabetica.

Semaglutide orale ed esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2 ad alto rischio.

Lo studio SOUL ha dimostrato che il semaglutide orale ha ridotto significativamente gli eventi cardiovascolari avversi maggiori nei pazienti con diabete di tipo 2 e alto rischio cardiovascolare. Questo è il primo studio sugli esiti cardiovascolari a mostrare un beneficio per un agonista orale del recettore del GLP-1, eliminando la barriera della somministrazione iniettabile per la prevenzione cardiovascolare nel diabete.

Combinazione a dose fissa di obicetrapib ed ezetimibe per la riduzione del colesterolo LDL (TANDEM)

uno studio di fase 3, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo.

Lo studio TANDEM ha dimostrato che una combinazione a dose fissa di obicetrapib (un inibitore della CETP) ed ezetimibe ha ridotto il colesterolo LDL del 55-60% nei pazienti trattati con statine. Questo è il primo risultato positivo per un moderno inibitore della CETP in terapia combinata, rilanciando il meccanismo dopo decenni di insuccessi.

Effetto dell'empagliflozin sui meccanismi che guidano l'eritropoiesi e la mobilizzazione del ferro in pazienti con insufficienza cardiaca

Il programma EMPEROR.

Questo studio meccanicistico ha mostrato che l'empagliflozin stimola l'eritropoiesi e la mobilizzazione del ferro nell'insufficienza cardiaca attraverso l'attivazione della via del fattore inducibile dall'ipossia, spiegando gli aumenti di emoglobina osservati durante la terapia con inibitori di SGLT2.

Interazione tra malattia renale cronica ed effetti del tirzepatide in pazienti con insufficienza cardiaca, frazione di eiezione preservata e obesità

Lo studio SUMMIT.

Questa analisi ha mostrato che la CKD non attenua il beneficio del tirzepatide nella HFpEF con obesità, a sostegno dell'agonista duale delle incretine nell'intero spettro della comorbidità cardiorenale.

Efficacia e sicurezza di lorundrostat in pazienti con ipertensione non controllata.

Questo studio di fase 3 ha dimostrato che il lorundrostat, un inibitore selettivo dell'aldosterone sintasi, ha ridotto significativamente la pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione non controllata in terapia esistente. I risultati si aggiungono alla crescente evidenza a favore dell'inibizione dell'aldosterone sintasi come nuova classe di trattamento per l'ipertensione resistente e difficile da trattare.

Semaglutide e capacità di deambulazione in persone con arteriopatia periferica sintomatica e diabete di tipo 2 (STRIDE)

uno studio di fase 3b, in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo.

Lo studio STRIDE ha indagato se il semaglutide migliori la capacità di deambulazione nei pazienti con arteriopatia periferica sintomatica e diabete di tipo 2, testando l'agonismo del recettore del GLP-1 per esiti funzionali specifici dell'AOP.

Ablazione a campo pulsato o con criopallone per la fibrillazione atriale parossistica.

Questo studio randomizzato ha mostrato che l'ablazione a campo pulsato non era inferiore all'ablazione con criopallone per l'isolamento delle vene polmonari nella fibrillazione atriale parossistica, con efficacia e sicurezza comparabili. Il risultato posiziona la PFA come alternativa alle fonti di energia termica consolidate per l'ablazione della FA.

Dapagliflozin in pazienti sottoposti a impianto transcatetere di valvola aortica.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha valutato la dapagliflozin in pazienti sottoposti a TAVI, esplorando se l'inibizione di SGLT2 fornisca una protezione cardiaca aggiuntiva in questa popolazione ad alto rischio con cardiopatia valvolare.

Empagliflozin nell'ipertensione resistente e nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata

lo studio EMPEROR-Preserved.

Questa sotto-analisi di EMPEROR-Preserved ha mostrato che l'empagliflozin migliora la pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione resistente e HFpEF, fornendo un beneficio emodinamico aggiuntivo in questa popolazione di sovrapposizione difficile da trattare.

Inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 e diabete di nuova insorgenza nella malattia cardiovascolare o renale.

Questa analisi ha mostrato che gli inibitori di SGLT2 riducono il rischio di diabete di nuova insorgenza nei pazienti con malattia cardiovascolare o renale, aggiungendo un beneficio di prevenzione metabolica alla loro protezione cardiorenale già consolidata.

Chiusura dell'auricola sinistra dopo ablazione per fibrillazione atriale.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha indagato se la chiusura dell'auricola sinistra combinata con l'ablazione transcatetere per la fibrillazione atriale possa ridurre il rischio di ictus e consentire la sospensione dell'anticoagulazione. I risultati informano la decisione di combinare interventi strutturali e sul ritmo per la gestione a lungo termine della FA.

Linea guida ACC/AHA 2025 per la gestione dei pazienti con sindromi coronariche acute

Un rapporto del comitato congiunto dell'American College of Cardiology/American Heart Association sulle linee guida di pratica clinica.

La linea guida ACC/AHA 2025 sulla SCA integra le evidenze contemporanee sulla de-escalation della DAPT, sulla rivascolarizzazione completa di routine, sulla diagnosi basata sulla troponina, e sulla terapia post-IM. In particolare, i betabloccanti a lungo termine non sono più obbligatori dopo un IM con frazione di eiezione preservata, riflettendo i risultati di ABYSS e REDUCE-AMI.

Efficacia e sicurezza degli inibitori dell'aldosterone sintasi per l'ipertensione

Una metanalisi di studi controllati randomizzati e revisione sistematica.

Questa metanalisi di tutti gli studi randomizzati con inibitori dell'aldosterone sintasi (baxdrostat, lorundrostat) ha confermato una riduzione significativa della pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione. L'evidenza aggregata ha stabilito l'inibizione dell'aldosterone sintasi come una nuova classe di farmaci con un profilo favorevole di efficacia e sicurezza.

Metanalisi di sotagliflozin, un inibitore duale del cotrasportatore sodio-glucosio 1/2, per l'insufficienza cardiaca nel diabete di tipo 2.

Questa metanalisi ha confermato che il sotagliflozin, un inibitore duale di SGLT1/2, riduce gli eventi cardiovascolari e le ospedalizzazioni nei pazienti con insufficienza cardiaca e diabete di tipo 2, a sostegno dell'approccio di inibizione duale del trasportatore.

Soluzione per inalazione di flecainide acetato per la cardioversione della fibrillazione atriale sintomatica di recente insorgenza

risultati dello studio di fase 3 RESTORE-1.

Lo studio RESTORE-1 ha dimostrato che la flecainide per via inalatoria ha cardiovertito in modo rapido ed efficace la fibrillazione atriale sintomatica di recente insorgenza in un contesto ambulatoriale. La formulazione priva di ago e autosomministrata offre un'alternativa controllata dal paziente di tipo 'pillola in tasca' con un'insorgenza d'azione più rapida rispetto agli antiaritmici orali.

Controllo intensivo della pressione arteriosa in pazienti con diabete di tipo 2.

Questo ampio studio randomizzato ha mostrato che il controllo intensivo della pressione arteriosa (sistolica <120 mmHg) ha ridotto significativamente gli eventi cardiovascolari rispetto al trattamento standard (<140 mmHg) in pazienti con diabete di tipo 2 e rischio cardiovascolare elevato. I risultati sono in linea con SPRINT ed estendono l'evidenza a favore di target pressori aggressivi specificamente alla popolazione diabetica.

Terapia antitrombotica per minimizzare gli eventi totali dopo SCA o PCI nella fibrillazione atriale

Approfondimenti da AUGUSTUS.

Questa analisi approfondita di AUGUSTUS ha identificato lo schema antitrombotico che minimizza il carico totale di eventi emorragici e ischemici nei pazienti con FA dopo SCA o PCI, supportando in modo definitivo l'apixaban più un inibitore del P2Y12 senza aspirina.

Anticoagulazione e terapia antiaggregante per la fibrillazione atriale e la coronaropatia stabile

Metanalisi di studi randomizzati.

Questa metanalisi ha confermato che la monoterapia con anticoagulante orale senza terapia antiaggregante è la strategia a lungo termine preferita per i pazienti con FA e coronaropatia stabile, senza costo ischemico dovuto all'eliminazione dell'agente antiaggregante.

Differenze di età e sesso nell'efficacia dei trattamenti per il diabete di tipo 2

Una metanalisi di rete.

Questa metanalisi di rete ha mostrato che l'efficacia degli inibitori di SGLT2 e degli agonisti del GLP-1 nel trattamento del diabete di tipo 2 è coerente tra i sottogruppi di età e sesso, a sostegno di una prescrizione equa.

Sostituzione valvolare aortica transcatetere in pazienti con insufficienza cardiaca sistolica e stenosi aortica moderata

TAVR UNLOAD.

Lo studio TAVR UNLOAD ha esplorato il TAVR in pazienti con HFrEF e stenosi aortica moderata (non severa). I risultati alimentano il crescente dibattito sul ruolo dell'intervento valvolare nei pazienti in cui la riduzione emodinamica del postcarico può favorire il recupero ventricolare anche al di sotto delle soglie di gravità convenzionali per la stenosi aortica.

Ablazione transcatetere o farmaci antiaritmici per la tachicardia ventricolare.

Lo studio VANISH2 ha confermato che l'ablazione transcatetere era superiore all'escalation della terapia farmacologica antiaritmica per la tachicardia ventricolare ricorrente in pazienti con cardiomiopatia ischemica, riducendo significativamente la recidiva di TV e gli shock del defibrillatore impiantabile (ICD). I risultati rafforzano la posizione dell'ablazione precoce nella gestione della TV.

Colchicina nell'infarto miocardico acuto.

Lo studio CLEAR SYNERGY ha dimostrato che la colchicina, iniziata entro pochi giorni da un IM acuto, ha ridotto gli eventi cardiovascolari maggiori del 33% rispetto al placebo nel corso di una mediana di 3 anni. Questo è il terzo importante studio positivo sulla colchicina nella malattia aterosclerotica, dopo COLCOT e LoDoCo2, che consolida la terapia antinfiammatoria come pilastro della prevenzione secondaria.

Spironolattone di routine nell'infarto miocardico acuto.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha mostrato che lo spironolattone di routine dopo IM acuto in pazienti senza insufficienza cardiaca o frazione di eiezione ridotta non ha ridotto significativamente l'endpoint composito primario. Il risultato limita l'uso degli MRA dopo l'IM a quelli con IC accertata o FEVS ridotta.

Tirzepatide nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata e obesità.

Lo studio SUMMIT ha mostrato che il tirzepatide, un agonista duale dei recettori GIP/GLP-1, ha ridotto significativamente l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e la morte cardiovascolare in pazienti con HFpEF e obesità, con miglioramenti sostanziali nei sintomi, nella qualità della vita e nel peso corporeo. Ciò consolida il tirzepatide accanto alla semaglutide come terapia trasformativa per l'insufficienza cardiaca correlata all'obesità.

Continuazione rispetto a interruzione dell'anticoagulazione orale durante il TAVI.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha mostrato che la continuazione dell'anticoagulazione orale durante il TAVI non era inferiore all'interruzione per l'esito composito di eventi emorragici e tromboembolici. Il risultato semplifica la gestione periprocedurale evitando la complessità del bridging dell'anticoagulazione.

Gestione guidata da angiografia coronarica TC in pazienti con dolore toracico stabile

Esiti a 10 anni dello studio controllato randomizzato SCOT-HEART in Scozia.

Il follow-up a 10 anni di SCOT-HEART ha confermato che la gestione guidata da angiografia coronarica TC (CCTA) del dolore toracico stabile fornisce un beneficio cardiovascolare sostenuto, con riduzioni persistenti dell'IM. I dati a lungo termine supportano la CCTA come indagine di prima linea costo-efficace.

Abelacimab rispetto a rivaroxaban in pazienti con fibrillazione atriale.

Questo studio ha dimostrato che l'abelacimab, un anticorpo monoclonale diretto contro il fattore XI, ha ridotto significativamente il sanguinamento maggiore rispetto al rivaroxaban, mantenendo un'efficacia comparabile nella prevenzione dell'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale. Dopo il fallimento dell'inibitore a piccola molecola del FXIa asundexian, l'abelacimab rilancia la prospettiva di un'anticoagulazione più sicura mediante l'inibizione del fattore XI.

Muvalaplin orale per la riduzione della lipoproteina(a)

Uno studio clinico randomizzato.

Questo studio randomizzato ha dimostrato che il muvalaplin, il primo inibitore orale della lipoproteina(a), ha prodotto riduzioni dose-dipendenti della Lp(a) fino all'85% con un profilo di sicurezza accettabile. Un agente orale per la riduzione della Lp(a) potrebbe ampliare drasticamente l'accesso al trattamento rispetto ad alternative iniettabili come olpasiran e pelacarsen.

Intervento precoce in pazienti con stenosi aortica severa asintomatica e fibrosi miocardica

Lo studio clinico randomizzato EVOLVED.

Lo studio EVOLVED ha dimostrato che l'intervento precoce sulla valvola aortica, guidato dalla fibrosi miocardica alla risonanza magnetica cardiaca, ha ridotto la morte per qualsiasi causa e l'ospedalizzazione non pianificata per insufficienza cardiaca in pazienti con stenosi aortica severa asintomatica. I risultati supportano un approccio proattivo guidato dall'imaging per la tempistica della sostituzione valvolare.

Riparazione transcatetere edge-to-edge per l'insufficienza tricuspidale isolata severa

Lo studio clinico randomizzato Tri.Fr.

Lo studio Tri.Fr ha mostrato che la riparazione transcatetere edge-to-edge per l'insufficienza tricuspidale isolata severa ha migliorato significativamente la capacità funzionale e la qualità della vita rispetto alla sola terapia medica ottimale. I risultati fanno progredire la gestione interventistica della malattia della valvola tricuspide.

Sostituzione valvolare transcatetere nell'insufficienza tricuspidale severa.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha mostrato che la sostituzione transcatetere della valvola tricuspide ha migliorato significativamente i sintomi, la qualità della vita, e lo stato funzionale nei pazienti con insufficienza tricuspidale severa. I risultati stabiliscono la sostituzione transcatetere come opzione valida per l'IT severa quando la sola riparazione può essere insufficiente.

Plozasiran per la gestione della chilomicronemia persistente e del rischio di pancreatite.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha dimostrato che plozasiran, un siRNA diretto contro APOC3, ha ridotto drasticamente i trigliceridi e prevenuto gli episodi di pancreatite nei pazienti con chilomicronemia persistente di cause sia genetiche che multifattoriali. L'iniezione somministrata due volte all'anno offre una soluzione definitiva per questo disturbo lipidico potenzialmente letale.

Efficacia e sicurezza di finerenone lungo l'intero spettro della frazione di eiezione nell'insufficienza cardiaca a frazione di eiezione lievemente ridotta o preservata

Un'analisi prespecificata dello studio FINEARTS-HF.

Questa sottoanalisi di FINEARTS-HF ha confermato che il beneficio di finerenone sugli eventi di insufficienza cardiaca è coerente lungo l'intero spettro della frazione di eiezione, dal 40% al 100%. L'effetto uniforme stabilisce finerenone come terapia ampiamente applicabile per l'insufficienza cardiaca a frazione di eiezione lievemente ridotta o preservata.

Asundexian rispetto ad apixaban in pazienti con fibrillazione atriale.

Lo studio OCEANIC-AF ha mostrato che asundexian, un inibitore del fattore XIa, era inferiore ad apixaban nella prevenzione dell'ictus e dell'embolia sistemica nei pazienti con fibrillazione atriale, senza una riduzione significativa del sanguinamento. Questo risultato negativo definitivo ha ridimensionato le aspettative sull'inibizione del fattore XIa come sostituto dell'anticoagulazione standard nella FA.

PCI in pazienti sottoposti a impianto transcatetere di valvola aortica.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha mostrato che la PCI delle stenosi coronariche prima del TAVR non ha migliorato il composito di morte o ospedalizzazione cardiovascolare rispetto alla gestione conservativa. Il risultato ha argomentato contro la rivascolarizzazione coronarica di routine prima del TAVR in pazienti con malattia coronarica stabile.

Esiti cardiovascolari, renali e di sicurezza con agonisti del recettore GLP-1 da soli e in combinazione con inibitori di SGLT2 nel diabete di tipo 2

Una revisione sistematica e metanalisi.

Questa metanalisi completa ha confermato che gli agonisti del recettore GLP-1 e gli inibitori di SGLT2 forniscono una protezione cardiovascolare e renale complementare nei pazienti con diabete di tipo 2. La combinazione produce benefici additivi su MACE, insufficienza cardiaca, e esiti renali, supportando la terapia cardiometabolica duale.

Effetto dello screening per la fibrillazione atriale non diagnosticata sulla prevenzione dell'ictus.

Questo studio randomizzato di screening per la FA rispetto alla cura abituale ha dimostrato che lo screening rileva più FA non diagnosticata e aumenta l'avvio dell'anticoagulazione, sebbene l'impatto sull'incidenza di ictus non sia stato statisticamente significativo. Sono necessari studi più ampi e a più lungo termine per dimostrare il beneficio clinico dello screening per la FA a livello di popolazione.

Riparazione transcatetere rispetto alla chirurgia della valvola mitrale per l'insufficienza mitralica secondaria.

Lo studio MATTERHORN ha dimostrato che la riparazione mitralica transcatetere edge-to-edge non era inferiore all'intervento chirurgico della valvola mitrale nel ridurre la gravità dell'insufficienza mitralica in pazienti con insufficienza cardiaca e IM secondaria, con minori complicanze perioperatorie. I risultati supportano l'approccio transcatetere come alternativa meno invasiva.

Riparazione valvolare transcatetere nell'insufficienza cardiaca con insufficienza mitralica da moderata a severa.

Lo studio RESHAPE-HF2 ha mostrato che la riparazione transcatetere della valvola mitrale ha migliorato gli esiti nei pazienti con insufficienza cardiaca e insufficienza mitralica secondaria da moderata a severa, aggiungendosi alle evidenze di COAPT sulla terapia con dispositivo nell'IM funzionale. Il risultato positivo aiuta a definire la popolazione di pazienti che beneficia dell'intervento.

Rapporto di flusso quantitativo rispetto alla riserva di flusso frazionale per guidare la rivascolarizzazione coronarica (FAVOR III Europe)

uno studio multicentrico, randomizzato, di non inferiorità.

Lo studio FAVOR III Europe ha dimostrato che il rapporto di flusso quantitativo (QFR) non era inferiore alla riserva di flusso frazionale (FFR) per guidare le decisioni di rivascolarizzazione coronarica. L'approccio computazionale senza filo offre un'alternativa pratica e che consente di risparmiare tempo rispetto alla valutazione fisiologica basata sulla pressione.

Strategia di trattamento invasivo per pazienti anziani con infarto miocardico.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha dimostrato che una strategia di trattamento invasivo in pazienti di età pari o superiore a 80 anni con non-STEMI ha ridotto significativamente il composito di infarto miocardico, rivascolarizzazione urgente, ictus, e morte rispetto alla gestione conservativa. I risultati supportano l'intervento attivo anche nella popolazione più anziana con infarto miocardico.

Rivascolarizzazione completa rispetto a rivascolarizzazione limitata alla lesione colpevole in pazienti anziani con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST

Una metanalisi di singoli pazienti.

Questa analisi di dati individuali dei pazienti ha confermato che la rivascolarizzazione completa è superiore alla PCI limitata alla lesione colpevole in pazienti anziani con STEMI e malattia multivasale, in linea con i risultati primari dello studio FIRE. Le evidenze aggregate supportano la rivascolarizzazione completa indipendentemente dall'età.

Giudizio di ospedalizzazioni e decessi nello studio IRONMAN sul ferro endovenoso per l'insufficienza cardiaca.

Questa rianalisi giudicata dello studio IRONMAN ha confermato che il ferro derisomaltosio ferrico per via endovenosa riduce l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca nei pazienti con insufficienza cardiaca e carenza di ferro, rafforzando le evidenze quando si tiene conto degli eventi classificati erroneamente nell'analisi originale.

Finerenone nell'insufficienza cardiaca a frazione di eiezione lievemente ridotta o preservata.

Lo studio FINEARTS-HF ha dimostrato che finerenone ha ridotto significativamente gli eventi di insufficienza cardiaca nei pazienti con HFmrEF e HFpEF, estendendo il beneficio dell'antagonismo del recettore dei mineralcorticoidi oltre la HFrEF. Questo risultato storico stabilisce finerenone come il primo MRA non steroideo con efficacia dimostrata nell'intero spettro più ampio dell'insufficienza cardiaca.

Effetti della semaglutide sugli esiti di insufficienza cardiaca nel diabete e nella malattia renale cronica nello studio FLOW.

Questa sottoanalisi di FLOW ha dimostrato che semaglutide riduce significativamente gli eventi di insufficienza cardiaca nei pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica. L'effetto protettivo cardiorenale posiziona gli agonisti del recettore GLP-1 accanto agli inibitori di SGLT2 come terapia fondamentale per la popolazione cardiorenale diabetica.

Interruzione o continuazione del betabloccante dopo infarto miocardico.

Lo studio REDUCE-AMI ha mostrato che la continuazione rispetto all'interruzione della terapia a lungo termine con betabloccanti dopo infarto miocardico in pazienti con frazione di eiezione preservata non ha fatto alcuna differenza nel composito di morte o infarto miocardico. Insieme ad ABYSS, questo fornisce prove definitive che i betabloccanti possono essere sospesi in sicurezza dopo l'infarto miocardico quando la FEVS è preservata.

Semaglutide e pressione arteriosa

una metanalisi di dati individuali dei pazienti.

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti ha mostrato che semaglutide produce una riduzione della pressione arteriosa dose-dipendente e clinicamente significativa, indipendente dalla perdita di peso. L'effetto antipertensivo aggiunge un ulteriore meccanismo attraverso il quale gli agonisti del recettore GLP-1 forniscono protezione cardiovascolare.

Linee guida ESC 2024 per la gestione della pressione arteriosa elevata e dell'ipertensione.

Le linee guida ESC 2024 sull'ipertensione hanno abbassato la soglia di trattamento a 130/80 mmHg e fissato un target di 120–129/70–79 mmHg per la maggior parte dei pazienti, convergendo con le evidenze di SPRINT e STEP. Le linee guida sostengono la terapia di combinazione iniziale ed enfatizzano il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa come elemento centrale della gestione.

Linee guida ESC 2024 per la gestione della fibrillazione atriale, sviluppate in collaborazione con la European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).

Le linee guida ESC 2024 sulla fibrillazione atriale hanno introdotto il percorso AF-CARE (Comorbidità e fattori di rischio, Anticoagulazione, Controllo della frequenza e del ritmo, Valutazione e rivalutazione) come approccio di gestione strutturato. Le linee guida hanno riconosciuto l'ablazione a campo pulsato come nuova tecnica e hanno enfatizzato la gestione del peso e il controllo precoce del ritmo.

Aggiornamento mirato 2024 del percorso decisionale di consenso degli esperti dell'ACC sulla valutazione clinica, la gestione e la traiettoria dei pazienti ospedalizzati con insufficienza cardiaca

Un rapporto dell'American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.

Il Consenso degli Esperti dell'ACC del 2024 ha fornito un percorso decisionale strutturato per la valutazione clinica, la gestione e la traiettoria dei pazienti con HFpEF durante l'ospedalizzazione, inclusa la gestione dei liquidi, l'avvio di un inibitore di SGLT2, e la transizione all'assistenza ambulatoriale.

Antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi nell'insufficienza cardiaca

una metanalisi a livello di singolo paziente.

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti ha confermato che gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi migliorano significativamente la sopravvivenza nei pazienti con HFrEF, con beneficio costante tra i sottogruppi. L'analisi ha rilevato evidenze insufficienti di beneficio nella HFpEF, sottolineando il ruolo distinto degli MRA non steroidei come il finerenone in quella popolazione.

Supporto circolatorio meccanico temporaneo nello shock cardiogeno correlato a infarto

una metanalisi di dati individuali dei pazienti di studi randomizzati con follow-up di 6 mesi.

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti sul supporto circolatorio meccanico nello shock cardiogeno ha mostrato che Impella CP (da DanGer Shock) fornisce un beneficio di sopravvivenza, mentre l'ECMO (da ECLS-SHOCK) no. L'analisi ha stabilito Impella come dispositivo di supporto percutaneo preferito per lo shock cardiogeno correlato a infarto.

Zodasiran, una terapia a RNAi diretta contro ANGPTL3, per l'iperlipidemia mista.

Questo studio pubblicato sul NEJM su zodasiran, un siRNA diretto contro ANGPTL3, ha dimostrato riduzioni significative dei trigliceridi, del colesterolo LDL, e del colesterolo non-HDL nei pazienti con iperlipidemia mista. I risultati stabiliscono un nuovo meccanismo basato sull'RNA per una riduzione lipidica completa oltre i bersagli PCSK9 e APOC3.

Plozasiran, un agente a interferenza dell'RNA diretto contro APOC3, per l'iperlipidemia mista.

Questo studio pubblicato sul NEJM su plozasiran, un agente a interferenza dell'RNA diretto contro APOC3, ha dimostrato una drastica riduzione dei trigliceridi e delle VLDL nei pazienti con iperlipidemia mista. L'iniezione somministrata due volte all'anno offre un approccio duraturo per il trattamento dell'eccesso di lipoproteine ricche di trigliceridi, un fattore chiave del rischio cardiovascolare residuo.

Semaglutide rispetto a placebo in pazienti con insufficienza cardiaca a frazione di eiezione lievemente ridotta o preservata

un'analisi aggregata degli studi randomizzati SELECT, FLOW, STEP-HFpEF e STEP-HFpEF DM.

Questa analisi aggregata di studi con semaglutide nella HFpEF con frazione di eiezione ≥40% e obesità ha confermato miglioramenti significativi nei sintomi, nella capacità funzionale da sforzo, nel peso corporeo, e nei marcatori di infiammazione. Il beneficio costante lungo lo spettro di frazione di eiezione lievemente ridotta e preservata supporta semaglutide come terapia centrale per il fenotipo obesità-HFpEF.

Monoterapia con ticagrelor nella sindrome coronarica acuta

una metanalisi di dati individuali dei pazienti degli studi TICO e T-PASS.

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti di quattro studi ha confermato che la monoterapia con ticagrelor dopo una DAPT di breve durata in pazienti con SCA riduce il sanguinamento senza aumentare gli eventi ischemici. I dati aggregati a livello di paziente forniscono il livello più elevato di evidenza per questa strategia di de-escalation.

Semaglutide ed esiti cardiovascolari in pazienti con obesità e insufficienza cardiaca prevalente

un'analisi prespecificata dello studio SELECT.

Questa sottoanalisi di SELECT ha mostrato che semaglutide riduce gli eventi cardiovascolari nei pazienti obesi con insufficienza cardiaca prevalente, con beneficio costante tra i sottotipi di insufficienza cardiaca. Il risultato supporta gli agonisti del recettore GLP-1 per la prevenzione cardiovascolare nella popolazione con sovrapposizione di obesità e insufficienza cardiaca.

Riduzione della pressione arteriosa sistolica a meno di 120 mm Hg rispetto a meno di 140 mm Hg in pazienti ad alto rischio cardiovascolare con e senza diabete o pregresso ictus

uno studio randomizzato, in aperto, con valutazione in cieco dell'esito.

Questa metanalisi ha confermato che un target di pressione arteriosa sistolica inferiore a 120 mmHg rispetto a inferiore a 140 mmHg riduce significativamente gli eventi cardiovascolari e la mortalità nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare, compresi quelli con diabete. I dati rafforzano gli obiettivi pressori aggressivi.

Colchicina a lungo termine per la prevenzione di eventi vascolari ricorrenti nell'ictus non cardioembolico (CONVINCE)

uno studio controllato randomizzato.

Lo studio CONVINCE ha mostrato che la colchicina a lungo termine non ha ridotto significativamente gli eventi vascolari ricorrenti dopo ictus non cardioembolico. Il risultato negativo ha suggerito che il beneficio antinfiammatorio della colchicina nella malattia coronarica potrebbe non estendersi a tutti i letti vascolari aterotrombotici.

Effetti della semaglutide sulla malattia renale cronica in pazienti con diabete di tipo 2.

Lo studio FLOW ha dimostrato che semaglutide ha rallentato significativamente la progressione della malattia renale in pazienti con diabete di tipo 2 e CKD, riducendo il composito di declino sostenuto dell'eGFR, insufficienza renale, e morte renale o cardiovascolare. Lo studio è stato interrotto anticipatamente per efficacia, stabilendo gli agonisti del recettore GLP-1 come nuova terapia renoprotettiva accanto agli inibitori di SGLT2.

Plozasiran (ARO-APOC3) per l'ipertrigliceridemia grave

Lo studio clinico randomizzato SHASTA-2.

Lo studio SHASTA-2 ha dimostrato che plozasiran, un siRNA diretto contro APOC3, riduce drasticamente i trigliceridi nei pazienti con ipertrigliceridemia grave. L'iniezione somministrata due volte all'anno offre un approccio trasformativo per questo disturbo lipidico difficile da trattare e il rischio di pancreatite associato.

Rivisitare la razza e il beneficio del blocco del RAS nell'insufficienza cardiaca

Una metanalisi di studi clinici randomizzati.

Questa metanalisi pubblicata su JAMA ha dimostrato che il blocco del SRAA fornisce un beneficio di mortalità equivalente nei pazienti neri e non neri con HFrEF, smentendo la lunga presunzione secondo cui gli inibitori del SRAA sarebbero meno efficaci nei pazienti neri. Il risultato supporta un trattamento equo dell'insufficienza cardiaca indipendentemente dalla razza.

Gestione invasiva rispetto a conservativa di pazienti anziani con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST

metanalisi di dati individuali dei pazienti.

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti ha confermato che la gestione invasiva precoce riduce l'infarto miocardico e la rivascolarizzazione ripetuta nei pazienti anziani con NSTE-ACS rispetto alla gestione conservativa. Le evidenze aggregate supportano l'intervento attivo nei pazienti anziani con ACS.

TAVI autoespandibile o espandibile con palloncino in pazienti con anulus aortico piccolo.

Lo studio SMART ha mostrato che la TAVI espandibile con palloncino ha ottenuto una prestazione emodinamica significativamente migliore rispetto alla TAVI autoespandibile in pazienti con anulus aortico piccolo. I risultati hanno fornito indicazioni per la scelta del dispositivo in questo sottogruppo anatomico complesso.

Inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio tipo 2 ed eventi cardiovascolari avversi maggiori

una metanalisi collaborativa SMART-C.

Questa metanalisi collaborativa SMART-C di tutti i principali studi sugli inibitori di SGLT2 ha confermato che la classe riduce l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e gli esiti renali in tutte le popolazioni di pazienti, mentre la riduzione del MACE è stata osservata principalmente nei pazienti con diabete di tipo 2 e malattia aterosclerotica. L'analisi fornisce il riepilogo definitivo delle evidenze cardiovascolari sugli inibitori di SGLT2.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa polmonare

una metanalisi di rete di dati individuali dei partecipanti.

Questa metanalisi di rete di dati individuali dei partecipanti su tutte le terapie per l'IAP ha dimostrato che la terapia di combinazione iniziale, compresi i regimi con sotatercept, era superiore alla monoterapia nel migliorare la capacità di esercizio e gli esiti clinici. I risultati supportano il trattamento combinato iniziale come standard di cura nell'IAP.

Riduzione intensiva della pressione arteriosa somministrata in ambulanza nell'ictus iperacuto.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha valutato la riduzione intensiva della pressione arteriosa somministrata in ambulanza nella fase iperacuta dell'ictus, prima della distinzione tra i sottotipi ischemico ed emorragico. L'approccio di intervento preospedaliero rappresenta una strategia innovativa per migliorare gli esiti neurologici attraverso una gestione molto precoce della pressione arteriosa.

Andexanet per l'emorragia intracerebrale acuta associata a inibitori del fattore Xa.

Lo studio ANNEXA-I ha dimostrato che andexanet alfa, un agente di reversione degli inibitori del fattore Xa, ha ridotto significativamente l'espansione dell'ematoma rispetto alla cura abituale in pazienti con emorragia intracerebrale acuta in trattamento con inibitori del fattore Xa. Questo fornisce la prima evidenza randomizzata per una strategia di reversione specifica nell'emorragia intracranica associata ad anticoagulanti.

Olezarsen per l'ipertrigliceridemia in pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha mostrato che olezarsen ha ridotto i trigliceridi di oltre il 50% nei pazienti con ipertrigliceridemia e alto rischio cardiovascolare. A differenza dei fibrati (PROMINENT), l'inibizione di APOC3 riduce sia i trigliceridi sia le lipoproteine contenenti apolipoproteina B, posizionandola come una strategia più promettente per la riduzione dei trigliceridi.

Olezarsen, pancreatite acuta e sindrome da chilomicronemia familiare.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha dimostrato che olezarsen, un oligonucleotide antisenso diretto contro APOC3, ha ridotto drasticamente i livelli di trigliceridi e ha praticamente eliminato gli episodi di pancreatite acuta nei pazienti con sindrome da chilomicronemia familiare. I risultati rappresentano una terapia trasformativa per questa grave condizione genetica, precedentemente intrattabile.

Intervento coronarico percutaneo guidato da ecografia intravascolare rispetto a guidato da angiografia nelle sindromi coronariche acute (IVUS-ACS)

uno studio in due fasi, multicentrico, randomizzato.

Lo studio IVUS-ACS ha mostrato che la PCI guidata da IVUS ha ridotto significativamente il fallimento del vaso bersaglio rispetto alla PCI guidata da angiografia in pazienti con sindromi coronariche acute. Questo è stato il primo studio randomizzato a dimostrare la superiorità della guida mediante imaging intravascolare specificamente nel contesto della SCA.

Ticagrelor da solo rispetto a ticagrelor più aspirina dal mese 1 al mese 12 dopo intervento coronarico percutaneo in pazienti con sindrome coronarica acuta (ULTIMATE-DAPT)

uno studio clinico randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco.

Questo studio pubblicato su The Lancet ha confermato che la monoterapia con ticagrelor dopo 1 mese di DAPT nei pazienti con SCA riduce il sanguinamento senza aumentare gli eventi ischemici, aggiungendosi alle solide evidenze a favore della sospensione precoce dell'aspirina nelle strategie antiaggreganti basate su P2Y12.

Intervento coronarico percutaneo preventivo rispetto alla sola terapia medica ottimale per il trattamento di placche coronariche aterosclerotiche vulnerabili (PREVENT)

uno studio controllato randomizzato, multicentrico, in aperto.

Lo studio PREVENT ha dimostrato che la PCI preventiva delle placche aterosclerotiche vulnerabili identificate mediante imaging intravascolare (IVUS/OCT) ha ridotto gli eventi coronarici futuri rispetto alla sola terapia medica ottimale. Questo risultato storico ha stabilito un nuovo paradigma di trattamento di intervento profilattico per le lesioni ad alto rischio non limitanti il flusso.

Infusioni di apolipoproteina A1 ed esiti cardiovascolari dopo infarto miocardico acuto.

Lo studio AEGIS-II ha dimostrato che l'infusione di apolipoproteina A1 ricombinante (CSL112) dopo IM acuto non ha ridotto il rischio di MACE rispetto al placebo. L'approccio mimetico delle HDL per il trasporto inverso del colesterolo non si è tradotto in un beneficio cardiovascolare clinico.

Monoterapia con ticagrelor o clopidogrel rispetto alla duplice terapia antiaggregante dopo intervento coronarico percutaneo

Una revisione sistematica e una metanalisi a livello di paziente.

Questa metanalisi a livello di paziente ha confermato che la monoterapia con inibitore P2Y12 (ticagrelor o clopidogrel) dopo un breve ciclo di DAPT riduce il sanguinamento maggiore rispetto alla DAPT standard di 12 mesi senza aumentare gli eventi ischemici. L'evidenza aggregata supporta in modo definitivo la de-escalation verso la monoterapia antiaggregante.

Semaglutide rispetto al placebo in persone con insufficienza cardiaca correlata all'obesità a frazione di eiezione preservata

un'analisi aggregata degli studi randomizzati STEP-HFpEF e STEP-HFpEF DM.

Questa analisi aggregata di STEP-HFpEF e STEP-HFpEF DM ha confermato che il semaglutide migliora costantemente la qualità della vita, il peso corporeo, la CRP, e l'NT-proBNP nei pazienti con HFpEF correlata all'obesità, indipendentemente dallo stato diabetico. I dati combinati hanno rafforzato l'evidenza a favore degli agonisti del recettore del GLP-1 in questa popolazione.

PCI completa guidata da FFR o PCI limitata alla sola lesione colpevole in pazienti con infarto miocardico.

Lo studio FRAME-AMI ha dimostrato che la rivascolarizzazione completa guidata da FFR delle lesioni non colpevoli ha determinato un minor numero di impianti di stent con esiti clinici comparabili rispetto alla PCI completa guidata da angiografia di routine in pazienti con STEMI e malattia multivasale. La guida FFR potrebbe ridurre il sovratrattamento senza compromettere la sicurezza.

Empagliflozin dopo infarto miocardico acuto.

Lo studio DAPA-MI ha mostrato che l'empagliflozin dopo un IM acuto in pazienti senza insufficienza cardiaca o diabete non ha migliorato significativamente il composito gerarchico degli esiti cardiovascolari. Il risultato ha suggerito che il beneficio degli inibitori SGLT2 nell'IM potrebbe essere limitato ai pazienti con insufficienza cardiaca o diabete già stabiliti.

Beta-bloccanti dopo infarto miocardico e frazione di eiezione preservata.

Lo studio ABYSS ha dimostrato che il trattamento a lungo termine con beta-bloccanti dopo infarto miocardico in pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra preservata non riduceva il composito di morte, IM, o ictus. Questo mette in discussione lo standard, in vigore da decenni, della terapia beta-bloccante di routine dopo IM nell'era moderna della riperfusione precoce e della prevenzione secondaria completa.

Pompa a flusso microassiale o terapia standard nello shock cardiogeno correlato a infarto.

Lo studio DanGer Shock ha dimostrato che la pompa a flusso microassiale Impella CP ha ridotto significativamente la mortalità per tutte le cause a 180 giorni rispetto alla terapia standard nei pazienti con shock cardiogeno correlato a STEMI. Questo è il primo studio randomizzato positivo su un dispositivo di assistenza circolatoria meccanica percutanea nello shock cardiogeno.

Semaglutide in pazienti con insufficienza cardiaca correlata all'obesità e diabete di tipo 2.

Lo studio STEP-HFpEF-DM ha dimostrato che il semaglutide 2,4 mg ha migliorato significativamente i sintomi dell'insufficienza cardiaca, le limitazioni fisiche, e il peso corporeo in pazienti con HFpEF, obesità, e diabete di tipo 2. I risultati hanno esteso il beneficio osservato in STEP-HFpEF alla sottopopolazione diabetica, confermando che gli agonisti del recettore del GLP-1 affrontano il fenotipo obesità-HFpEF indipendentemente dallo stato glicemico.

Percorso decisionale di consenso di esperti ACC 2024 per il trattamento dell'insufficienza cardiaca a frazione di eiezione ridotta

Un rapporto dell'American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.

Il consenso di esperti ACC 2024 per l'HFrEF ha sostenuto l'inizio simultaneo della terapia a quattro pilastri (inibitore SGLT2, ARNI, beta-bloccante, MRA) anziché la titolazione sequenziale, con algoritmi pratici per un'ottimizzazione rapida, compreso l'inizio intraospedaliero durante i ricoveri per insufficienza cardiaca.

Impianto di valvola aortica transcatetere o chirurgico

Risultati a 10 anni dello studio NOTION.

I risultati a 10 anni di NOTION hanno mostrato una sopravvivenza comparabile tra TAVI e sostituzione chirurgica della valvola aortica in pazienti a basso rischio, sebbene più pazienti TAVI abbiano richiesto un reintervento per degenerazione valvolare. I dati a lungo termine hanno sollevato interrogativi sulla durabilità strutturale della valvola che i dispositivi di generazione più recente potrebbero affrontare.

Anticoagulanti orali diretti per la prevenzione dell'ictus in pazienti con fibrillazione atriale rilevata da dispositivo

Una metanalisi a livello di studio degli studi NOAH-AFNET 6 e ARTESiA.

Questa metanalisi di NOAH-AFNET 6 e ARTESIA ha mostrato che gli AOD riducono moderatamente l'ictus nei pazienti con FA subclinica rilevata da dispositivo ma aumentano significativamente il sanguinamento. I dati aggregati suggeriscono che l'anticoagulazione potrebbe essere giustificata solo in pazienti selezionati ad alto rischio con FA subclinica.

Impianto di stent coronarico a rilascio di farmaco guidato da imaging intravascolare

una metanalisi di rete aggiornata.

Questa metanalisi di rete aggiornata pubblicata su The Lancet ha confermato che l'impianto di DES guidato da imaging intravascolare (IVUS o OCT) è superiore alla PCI guidata da angiografia nel ridurre la morte cardiovascolare, l'IM, e la trombosi dello stent. L'analisi completa ha supportato la guida di imaging di routine per lo stenting coronarico.

Impatto dell'acido bempedoico sul totale degli eventi cardiovascolari

Un'analisi prespecificata dello studio clinico randomizzato CLEAR Outcomes.

Questa analisi di CLEAR Outcomes sul totale degli eventi cardiovascolari (compresi quelli ricorrenti) ha mostrato che l'acido bempedoico riduce significativamente il carico totale di eventi cardiovascolari nei pazienti intolleranti alle statine, con un beneficio assoluto maggiore rispetto a quanto suggerito dalla sola analisi del primo evento.

Una strategia senza aspirina rispetto a una strategia antiaggregante doppia per lo stenting coronarico

Lo studio randomizzato STOPDAPT-3.

Lo studio STOPDAPT-3 ha testato una strategia senza aspirina (monoterapia con prasugrel dal giorno 1) rispetto alla DAPT standard dopo PCI. Sebbene l'approccio senza aspirina non fosse inferiore per un endpoint di beneficio clinico netto, lo studio ha sollevato interrogativi sul compromesso sanguinamento-ischemia derivante dall'omissione immediata dell'aspirina.

Sospensione dell'aspirina entro 1 mese dallo stenting per la monoterapia con ticagrelor nella sindrome coronarica acuta

Lo studio randomizzato di non inferiorità T-PASS.

Lo studio T-PASS ha dimostrato che la sospensione dell'aspirina entro 1 mese dall'impianto di DES per la monoterapia con ticagrelor in pazienti con SCA non era inferiore alla DAPT di 12 mesi per gli eventi ischemici e riduceva il sanguinamento maggiore. I risultati hanno supportato l'interruzione molto precoce dell'aspirina specificamente nella popolazione con SCA.

Sicurezza ed efficacia della monoterapia con ticagrelor in pazienti con sindromi coronariche acute sottoposti a intervento coronarico percutaneo

Una metanalisi di dati individuali dei pazienti degli studi randomizzati TWILIGHT e TICO.

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti ha confermato che la sospensione precoce dell'aspirina con la monoterapia con ticagrelor dopo SCA e PCI è sicura, con un sanguinamento significativamente inferiore, senza aumentare il rischio di eventi ischemici. L'evidenza aggregata a livello di paziente fornisce il supporto più solido per questa strategia di de-escalation.

I monitor emodinamici impiantabili migliorano la sopravvivenza nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta.

Questa analisi ha dimostrato che i monitor impiantabili della pressione arteriosa polmonare non solo riducono le ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca, ma migliorano anche la sopravvivenza nei pazienti con HFrEF. Il beneficio sulla mortalità aggiunge una nuova dimensione alla proposta di valore della gestione dell'insufficienza cardiaca guidata da parametri emodinamici.

Esiti a lungo termine della resincronizzazione-defibrillazione nell'insufficienza cardiaca.

Il follow-up a 14 anni dello studio RAFT ha dimostrato che il CRT-D fornisce un beneficio di sopravvivenza sostenuto rispetto al solo ICD in pazienti con HFrEF e QRS largo. Questi sono tra i dati randomizzati a più lungo termine a supporto della terapia di resincronizzazione cardiaca.

Apixaban per la prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale subclinica.

Lo studio ARTESIA ha dimostrato che l'apixaban ha ridotto il rischio di ictus ed embolia sistemica del 37% rispetto all'aspirina in pazienti con fibrillazione atriale subclinica rilevata da dispositivi cardiaci impiantati, ma al costo di un aumento del sanguinamento maggiore. I risultati supportano decisioni di anticoagulazione individualizzate basate sui fattori di rischio di ictus in pazienti con FA rilevata da dispositivo.

Linea guida ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 per la diagnosi e la gestione della fibrillazione atriale

Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La linea guida ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 sulla FA (edizione JACC) fornisce raccomandazioni complete e aggiornate per la fibrillazione atriale, inclusa una nuova classificazione per stadi, una strategia di controllo precoce del ritmo, l'ablazione con catetere come terapia di prima linea in pazienti selezionati, e la gestione integrata dei fattori di rischio della FA, inclusa l'obesità.

Linea guida ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 per la diagnosi e la gestione della fibrillazione atriale

Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

La linea guida ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 sulla fibrillazione atriale ha introdotto un nuovo sistema di classificazione a quattro stadi (stadi 1-4), ha enfatizzato il controllo precoce del ritmo, ha sostenuto l'ablazione con catetere come opzione di prima linea per pazienti selezionati, e ha evidenziato la gestione del peso come intervento modificante la malattia. La linea guida rappresenta un cambiamento fondamentale verso una gestione proattiva della FA.

Strategia trasfusionale restrittiva o liberale nell'infarto miocardico e nell'anemia.

Lo studio REALITY ha dimostrato che una strategia trasfusionale restrittiva (soglia di emoglobina <8 g/dl) non era inferiore a una strategia liberale (<10 g/dl) per il composito di morte, IM, ictus, o rivascolarizzazione d'urgenza in pazienti con IM acuto e anemia. I risultati supportano soglie trasfusionali conservative anche nelle sindromi coronariche acute.

Uno studio controllato con placebo dell'intervento coronarico percutaneo per l'angina stabile.

ORBITA-2, uno studio in doppio cieco, controllato con placebo, in pazienti con angina stabile che non ricevevano farmaci antianginosi, ha mostrato che la PCI migliorava significativamente i sintomi dell'angina rispetto a una procedura simulata. Questo ha risolto il dibattito nato da ORBITA-1 confermando un vero beneficio sintomatico della PCI in pazienti adeguatamente selezionati con ischemia oggettivata.

Efficacia del ferro carbossimaltosato nell'insufficienza cardiaca con carenza di ferro

una metanalisi di dati individuali dei pazienti.

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti di tutti gli studi sul ferro carbossimaltosato nell'insufficienza cardiaca ha confermato che il ferro per via endovenosa riduce le ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca e la morte cardiovascolare, con il beneficio più solido nella riduzione delle ospedalizzazioni ricorrenti. L'analisi ha fornito l'evidenza aggregata che i singoli studi da soli non potevano offrire.

Semaglutide ed esiti cardiovascolari nell'obesità senza diabete.

Lo studio SELECT ha dimostrato che il semaglutide 2,4 mg ha ridotto del 20% gli eventi cardiovascolari avversi maggiori in pazienti in sovrappeso o obesi con malattia aterosclerotica accertata ma senza diabete. Questo risultato storico ha consolidato gli agonisti del recettore del GLP-1 come terapia preventiva cardiovascolare indipendente dal controllo glicemico.

Zibotentan in combinazione con dapagliflozin rispetto a dapagliflozin in pazienti con malattia renale cronica (ZENITH-CKD)

uno studio clinico multicentrico, randomizzato, controllato con comparatore attivo, di fase 2b.

Lo studio ZENITH-CKD ha dimostrato che l'aggiunta di zibotentan (un antagonista del recettore dell'endotelina A) al dapagliflozin ha ridotto significativamente l'albuminuria nei pazienti con malattia renale cronica rispetto al solo dapagliflozin. L'approccio combinato offre una protezione renale potenziata attraverso meccanismi complementari.

Sostituzione della valvola aortica transcatetere in pazienti a basso rischio a cinque anni.

Il follow-up a 5 anni di PARTNER 3 ha confermato che gli esiti dopo TAVI rimanevano comparabili alla sostituzione chirurgica della valvola aortica nei pazienti a basso rischio con stenosi aortica grave. La durabilità della valvola è stata mantenuta senza eccessivo deterioramento strutturale della valvola, a supporto della TAVI come opzione praticabile a lungo termine in tutte le categorie di rischio.

Ablazione a campo pulsato o ablazione termica convenzionale per la fibrillazione atriale parossistica.

Lo studio ADVENT ha dimostrato che l'ablazione a campo pulsato non era inferiore all'ablazione termica convenzionale (radiofrequenza o crioablazione) per il trattamento della fibrillazione atriale parossistica, con un profilo di sicurezza comparabile. Questo ha stabilito la PFA come un'alternativa sicura ed efficace, selettiva per il tessuto, per l'isolamento delle vene polmonari.

Composto della medicina tradizionale cinese (Tongxinluo) ed esiti clinici in pazienti con infarto miocardico acuto

Lo studio clinico randomizzato CTS-AMI.

Il mega-studio CTS-AMI ha dimostrato che il Tongxinluo, un composto della medicina tradizionale cinese, ha ridotto significativamente gli eventi cardiovascolari dopo STEMI quando aggiunto alla terapia guidata dalle linee guida. Questo ampio e rigoroso studio ha fornito le prime evidenze randomizzate di alta qualità per un composto MTC nella cura coronarica acuta.

PCI guidata da tomografia a coerenza ottica rispetto a PCI guidata da angiografia.

Lo studio ILUMIEN IV ha dimostrato che la PCI guidata da OCT ha migliorato la qualità procedurale (area minima dello stent) ma non ha ridotto significativamente il composito clinico di morte cardiaca o IM rispetto alla PCI guidata da angiografia a 2 anni. Lo studio ha evidenziato il divario tra l'ottimizzazione procedurale e gli esiti clinici solidi.

Guida OCT o angiografica per la PCI in lesioni complesse di biforcazione.

Lo studio OCTOBER ha dimostrato che la PCI guidata da OCT per le lesioni complesse di biforcazione ha ridotto del 57% il composito di morte cardiaca, IM della lesione bersaglio, o rivascolarizzazione della lesione bersaglio rispetto alla PCI guidata da angiografia. Questo ha stabilito l'OCT come un prezioso strumento di guida specificamente per l'intervento sulle biforcazioni.

Ipotensione ortostatica, trattamento dell'ipertensione e malattia cardiovascolare

Una metanalisi di dati individuali dei partecipanti.

Questa metanalisi di dati individuali dei partecipanti ha mostrato che i pazienti con ipotensione ortostatica traggono lo stesso beneficio cardiovascolare da un trattamento intensivo della pressione arteriosa rispetto a quelli senza, senza un aumento del rischio di cadute o sincope. I risultati sconsigliano di rinunciare a un trattamento aggressivo a causa dell'ipotensione ortostatica.

Intervento coronarico percutaneo guidato da tomografia a coerenza ottica o da ecografia intravascolare

Lo studio clinico randomizzato OCTIVUS.

Lo studio OCTIVUS ha dimostrato che la PCI guidata da OCT non era inferiore alla PCI guidata da IVUS per quanto riguarda gli esiti clinici. Il risultato ha stabilito che OCT e IVUS sono modalità di imaging intravascolare intercambiabili per guidare l'intervento coronarico.

Ossigenazione a membrana extracorporea veno-arteriosa in pazienti con shock cardiogeno correlato a infarto

una metanalisi di dati individuali dei pazienti di studi randomizzati.

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti ha confermato che la VA-ECMO non migliora la sopravvivenza nei pazienti con shock cardiogeno correlato a infarto, con dati aggregati provenienti da studi randomizzati che non hanno mostrato alcun beneficio sulla mortalità ma un aumento delle complicanze degli arti. L'analisi ha scoraggiato in modo definitivo l'uso di routine dell'ECMO in questo contesto.

Tempistica della rivascolarizzazione completa con PCI multivasale per l'infarto miocardico.

Lo studio MULTISTARS AMI ha dimostrato che la rivascolarizzazione completa immediata durante la procedura indice di PCI primaria era superiore alla rivascolarizzazione differita entro 45 giorni per la riduzione della morte cardiovascolare o dell'IM in pazienti con STEMI e malattia multivasale. I risultati supportano un approccio "one-stop-shop" quando fattibile.

Ablazione con catetere nell'insufficienza cardiaca terminale con fibrillazione atriale.

Lo studio CASTLE-HTx ha dimostrato che l'ablazione con catetere per la fibrillazione atriale in pazienti con insufficienza cardiaca terminale (con LVAD o in lista d'attesa per trapianto) ha migliorato drasticamente la sopravvivenza, con una riduzione relativa del 44% del composito di morte, impianto di LVAD o trapianto cardiaco urgente. I risultati estendono il beneficio dell'ablazione della FA ai pazienti con insufficienza cardiaca più gravemente malati.

Supporto vitale extracorporeo nello shock cardiogeno correlato a infarto.

Lo studio ECLS-SHOCK ha dimostrato che l'ossigenazione a membrana extracorporea (ECMO) di routine non ha migliorato la sopravvivenza a 30 giorni rispetto alla terapia standard nei pazienti con shock cardiogeno correlato a infarto. Questo ampio e definitivo studio ha posto fine all'entusiasmo per l'ECLS di routine nello shock cardiogeno associato a IM.

Effetto globale dei fattori di rischio modificabili sulla malattia cardiovascolare e la mortalità.

Questa analisi dello studio PURE ha dimostrato che cinque fattori di rischio modificabili (ipertensione, dislipidemia, diabete, obesità e fumo) sono responsabili della maggior parte della malattia cardiovascolare e della mortalità a livello mondiale, con variazioni regionali nei loro contributi relativi. I dati a livello individuale provenienti da 21 paesi hanno fornito il quadro globale definitivo del rischio cardiovascolare attribuibile.

Velocità di filtrazione glomerulare stimata, albuminuria ed esiti avversi

Una metanalisi di dati individuali dei partecipanti.

Questa metanalisi su larghissima scala di dati individuali dei partecipanti ha confermato che un eGFR basso e l'albuminuria predicono in modo indipendente e additivo gli eventi cardiovascolari e la mortalità. La valutazione combinata offre una stratificazione del rischio superiore rispetto a ciascun marcatore da solo.

Antagonisti del recettore mineralocorticoide con inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 nell'insufficienza cardiaca

una metanalisi.

Questa metanalisi ha dimostrato che la combinazione di un antagonista MRA con un inibitore SGLT2 nell'insufficienza cardiaca fornisce riduzioni additive della morte cardiovascolare e delle ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca rispetto a ciascuna classe di farmaci da sola. I risultati supportano l'approccio a quattro pilastri che include la modulazione neuro-ormonale e metabolica duale.

Efficacia del monitoraggio della pressione arteriosa polmonare in pazienti con insufficienza cardiaca cronica

una metanalisi di tre studi controllati randomizzati.

Questa metanalisi di CHAMPION, GUIDE-HF e MONITOR-HF ha confermato che il monitoraggio impiantabile della pressione arteriosa polmonare riduce significativamente le ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca nell'insufficienza cardiaca cronica. L'evidenza aggregata proveniente da tre continenti ha supportato l'utilità clinica del monitoraggio emodinamico.

Anticoagulazione con edoxaban in pazienti con episodi atriali ad alta frequenza.

Lo studio NOAH-AFNET 6 ha rilevato che l'edoxaban non riduceva significativamente gli eventi cardiovascolari rispetto al placebo nei pazienti con episodi atriali ad alta frequenza (AHRE) rilevati da dispositivo ma senza fibrillazione atriale clinica, aumentando al contempo il sanguinamento maggiore. I risultati non supportano l'anticoagulazione di routine per le aritmie atriali subcliniche rilevate dai dispositivi cardiaci.

Semaglutide in pazienti con insufficienza cardiaca a frazione di eiezione preservata e obesità.

Lo studio STEP-HFpEF ha dimostrato che il semaglutide settimanale 2,4 mg in pazienti con HFpEF e obesità ha migliorato notevolmente i sintomi dell'insufficienza cardiaca, le limitazioni fisiche e la qualità della vita, con una riduzione media del peso corporeo del 13%. Questo risultato storico ha consolidato gli agonisti del recettore del GLP-1 come terapia trasformativa per il fenotipo obesità-HFpEF.

PCI guidata dalla riserva di flusso frazionale o bypass coronarico per la malattia coronarica a 3 vasi

Follow-up a 3 anni dello studio FAME 3.

Il follow-up a 3 anni di FAME 3 ha confermato che la PCI guidata da FFR non ha raggiunto la non inferiorità rispetto al CABG per la malattia coronarica a tre vasi, con il CABG che manteneva tassi più bassi di rivascolarizzazione e IM. I dati estesi hanno rafforzato il CABG come standard per la malattia multivasale complessa.

Carbossimaltosio ferrico nell'insufficienza cardiaca con carenza di ferro.

Lo studio HEART-FID ha mostrato che il carbossimaltosio ferrico per via endovenosa in pazienti con HFrEF e carenza di ferro non migliorava significativamente il composito gerarchico di morte, ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e distanza percorsa in 6 minuti. Il risultato neutro contrastava con i risultati positivi di AFFIRM-AHF e IRONMAN.

PCI completa o solo della lesione colpevole in pazienti anziani con infarto miocardico.

Lo studio FIRE ha dimostrato che la rivascolarizzazione completa riduceva la morte cardiovascolare o l'IM rispetto alla PCI della sola lesione colpevole in pazienti di età pari o superiore a 75 anni con IM e malattia multivasale. I risultati hanno esteso il beneficio della rivascolarizzazione completa alla popolazione anziana precedentemente esclusa dai principali studi.

Orforglipron, agonista orale quotidiano del recettore del GLP-1, per adulti con obesità.

Questo studio di fase 2 pubblicato sul NEJM ha dimostrato che orforglipron, un agonista orale non peptidico del recettore del GLP-1, ha prodotto una perdita di peso dose-dipendente fino al 14,7% in adulti con obesità. I risultati hanno posizionato la terapia orale con GLP-1 come alternativa pratica alle formulazioni iniettabili per il trattamento dell'obesità.

Pitavastatina per prevenire la malattia cardiovascolare nell'infezione da HIV.

Lo studio REPRIEVE ha dimostrato che la pitavastatina riduceva gli eventi cardiovascolari maggiori del 35% nelle persone che vivono con l'HIV con rischio cardiovascolare da basso a moderato. Lo studio è stato interrotto precocemente per efficacia, fornendo la prima evidenza definitiva a favore della terapia con statine nella prevenzione cardiovascolare primaria tra le persone con infezione da HIV.

Terapie combinate a dose fissa nella prevenzione primaria della malattia cardiovascolare in diversi gruppi

una metanalisi su dati individuali dei partecipanti.

Questa metanalisi su dati individuali dei partecipanti provenienti da tre studi randomizzati ha confermato che la terapia combinata a dose fissa (polypill) riduce gli eventi cardiovascolari nella prevenzione primaria in diversi gruppi di età. Il beneficio coerente supporta la strategia della polypill come intervento a livello di popolazione.

Sacubitril/valsartan nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta o preservata

un'analisi aggregata prespecificata a livello di partecipante di PARAGLIDE-HF e PARAGON-HF.

Questa analisi aggregata a livello di partecipante di PARAGON-HF, PARADIGM-HF e PARAGLIDE-HF ha confermato che sacubitril-valsartan riduce l'NT-proBNP e gli eventi di insufficienza cardiaca in pazienti con HFmrEF e HFpEF (EF ≥40%), in particolare quelli con LVEF più bassa all'interno di questo intervallo.

Retatrutide, un agonista dei recettori di GIP, GLP-1 e glucagone, in persone con diabete di tipo 2

uno studio di fase 2, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo e con controllo attivo, a gruppi paralleli, condotto negli Stati Uniti.

Questo studio di fase 2 pubblicato su The Lancet su retatrutide, un agonista triplo dei recettori GIP/GLP-1/glucagone, ha dimostrato una perdita di peso fino al 24% e un netto miglioramento dell'HbA1c in pazienti con diabete di tipo 2. I risultati hanno superato quelli degli agonisti duali delle incretine, stabilendo l'agonismo triplo come la nuova frontiera nella terapia metabolica.

Atorvastatina per la disfunzione cardiaca associata alle antracicline

Lo studio clinico randomizzato STOP-CA.

Lo studio STOP-CA ha mostrato che l'atorvastatina attenuava significativamente il declino della frazione di eiezione ventricolare sinistra in pazienti sottoposti a chemioterapia con antracicline. Il risultato ha stabilito le statine come una potenziale strategia cardioprotettiva durante il trattamento oncologico.

Terapia con agonisti del recettore del GLP-1 con e senza inibitori dell'SGLT2 in pazienti con diabete di tipo 2.

Questa analisi ha dimostrato che gli agonisti del recettore del GLP-1 e gli inibitori dell'SGLT2 offrono benefici cardiovascolari complementari quando utilizzati insieme nel diabete di tipo 2, con riduzioni additive negli eventi MACE e di insufficienza cardiaca. I risultati supportano una duplice terapia cardiometabolica nei pazienti idonei.

Zilebesiran, un agente terapeutico a interferenza dell'RNA per l'ipertensione.

Questo primo studio sull'uomo su zilebesiran, un agente a interferenza dell'RNA che agisce sull'angiotensinogeno epatico, ha dimostrato una riduzione sostenuta della pressione arteriosa fino a 24 settimane dopo una singola iniezione sottocutanea. I risultati rappresentano un potenziale cambiamento di paradigma verso una terapia antipertensiva ad azione ultra-prolungata che richiede solo una somministrazione semestrale.

Studio di fase 1 sull'anticorpo NI006 per la deplezione dell'amiloide da transtiretina cardiaca.

Questo primo studio di fase 1 sull'uomo ha mostrato che NI006, un anticorpo monoclonale diretto contro i depositi di amiloide da transtiretina, può ridurre il carico di amiloide cardiaca in pazienti con cardiomiopatia da ATTR. Ciò rappresenta il primo approccio terapeutico mirato a eliminare i depositi di amiloide esistenti anziché limitarsi a prevenire nuovi depositi.

Sicurezza cardiovascolare della terapia sostitutiva con testosterone.

Lo studio TRAVERSE ha dimostrato che la terapia sostitutiva con testosterone in uomini di mezza età e anziani con ipogonadismo e fattori di rischio cardiovascolare non aumentava l'incidenza di eventi cardiovascolari avversi maggiori. Questo ampio studio di sicurezza ha risolto decenni di incertezza sui rischi cardiovascolari della terapia con testosterone.

Monoterapia con inibitore del P2Y12 o aspirina per la prevenzione secondaria degli eventi coronarici.

Questa metanalisi ha confermato che la monoterapia con inibitore del P2Y12 è superiore all'aspirina per la prevenzione secondaria a lungo termine degli eventi coronarici, con meno eventi ischemici (in particolare l'ictus) e nessun aumento del sanguinamento. I dati supportano la sostituzione dell'aspirina con clopidogrel come agente predefinito dopo la DAPT.

Il terzo studio del bundle di terapia intensiva con riduzione della pressione arteriosa nell'emorragia cerebrale acuta (INTERACT3)

uno studio internazionale, controllato, randomizzato a cluster con disegno a cuneo scalare (stepped wedge).

Lo studio INTERACT3 ha mostrato che un bundle di cure orientato agli obiettivi con riduzione intensiva e precoce della pressione arteriosa migliorava gli esiti funzionali in pazienti con emorragia intracerebrale acuta. Il disegno pragmatico, randomizzato a cluster, ha dimostrato che protocolli di cura strutturati possono migliorare gli esiti su larga scala.

Anticoagulazione precoce rispetto a tardiva per l'ictus con fibrillazione atriale.

Lo studio ELAN ha mostrato che l'inizio precoce dei DOAC (entro 48 ore per l'ictus lieve, entro 6-7 giorni per l'ictus moderato) dopo un ictus ischemico in pazienti con fibrillazione atriale era sicuro e associato a un minor numero di ictus ricorrenti rispetto all'inizio tardivo. I risultati supportano uno spostamento verso un'anticoagulazione più precoce in questa popolazione ad alto rischio.

Effetto degli inibitori dell'SGLT2 sugli esiti cardiovascolari in varie popolazioni di pazienti.

Questa completa revisione del JACC ha riassunto gli effetti degli inibitori dell'SGLT2 in tutte le popolazioni studiate — HFrEF, HFpEF, MRC e diabete di tipo 2 — fornendo una panoramica unificata dei loro benefici cardiovascolari e renali e posizionandoli come terapia cardiometabolica fondamentale.

Monitoraggio emodinamico remoto delle pressioni dell'arteria polmonare in pazienti con insufficienza cardiaca cronica (MONITOR-HF)

uno studio clinico randomizzato.

Lo studio MONITOR-HF ha confermato che il monitoraggio remoto della pressione dell'arteria polmonare (CardioMEMS) migliorava la qualità della vita e riduceva le ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca in pazienti europei con insufficienza cardiaca cronica trattati con terapia contemporanea guidata dalle linee guida. I risultati hanno esteso le evidenze dello studio CHAMPION condotto negli Stati Uniti.

Trattamento del diabete mellito gestazionale diagnosticato precocemente in gravidanza.

Questo studio pubblicato sul NEJM ha dimostrato che il trattamento del diabete gestazionale diagnosticato prima delle 20 settimane di gravidanza migliorava gli esiti neonatali, con meno neonati macrosomici e minore necessità di terapia intensiva neonatale. I risultati hanno esteso il beneficio del trattamento del GDM a età gestazionali più precoci.

Ottimizzazione del trattamento dopo ospedalizzazione per insufficienza cardiaca nell'intero spettro della frazione di eiezione ventricolare sinistra.

Questa sottoanalisi di STRONG-HF ha mostrato che l'ottimizzazione rapida della terapia guidata dalle linee guida dopo l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca era efficace nell'intero spettro della frazione di eiezione, compresi i pazienti con HFpEF. I risultati hanno esteso l'approccio aggressivo di ottimizzazione post-dimissione oltre l'HFrEF.

Anticoagulanti orali diretti rispetto a warfarin nell'intero spettro della funzione renale

Metanalisi di rete a livello di paziente da COMBINE AF.

Questa metanalisi a livello di paziente di COMBINE AF ha confermato che gli DOAC sono superiori al warfarin per la prevenzione dell'ictus nell'intero spettro della funzione renale in pazienti con FA, inclusi quelli con MRC da moderata a severa. I dati affrontano un'incertezza chiave nella gestione dell'anticoagulazione.

Efficacia e sicurezza delle compresse combinate triple e quadruple a basso dosaggio rispetto alla monoterapia, alla cura abituale o al placebo per la gestione iniziale dell'ipertensione

Una revisione sistematica e metanalisi.

Questa metanalisi ha confermato che le compresse combinate antipertensive triple e quadruple a basso dosaggio sono più efficaci della monoterapia per il trattamento iniziale della pressione arteriosa, con tassi di controllo migliori e tollerabilità comparabile. Le evidenze supportano le combinazioni multifarmaco a basso dosaggio come strategia di prima linea.

Follow-up a cinque anni dopo la riparazione transcatetere del rigurgito mitralico secondario.

Il follow-up a 5 anni di COAPT ha confermato il beneficio duraturo della riparazione transcatetere della valvola mitrale con MitraClip in pazienti con insufficienza cardiaca e rigurgito mitralico secondario severo, con riduzioni sostenute della mortalità e delle ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca rispetto alla sola terapia medica.

Strategia di rivascolarizzazione con bypass venoso per primo rispetto al miglior trattamento endovascolare per primo in pazienti con ischemia cronica minacciante l'arto che richiedevano una procedura di rivascolarizzazione infrapoplitea, con o senza un'ulteriore procedura infrainguinale più prossimale, per ripristinare la perfusione dell'arto (BASIL-2)

uno studio in aperto, randomizzato, multicentrico, di fase 3.

Lo studio BEST-CLI ha dimostrato che la chirurgia di bypass venoso era superiore alla terapia endovascolare come strategia iniziale di rivascolarizzazione in pazienti con ischemia cronica minacciante l'arto quando era disponibile una vena grande safena di buona qualità. Il risultato ha ristabilito il bypass chirurgico come opzione preferita nei candidati idonei.

Riparazione transcatetere in pazienti con rigurgito tricuspidale.

Lo studio TRILUMINATE ha dimostrato che la riparazione transcatetere bordo a bordo (TriClip) per il rigurgito tricuspidale severo era sicura e riduceva significativamente la gravità del rigurgito, sebbene non abbia raggiunto l'esito primario composito di morte o chirurgia correlata alla tricuspide. Lo studio ha aperto la strada all'intervento transcatetere sulla valvola tricuspide.

Percorso decisionale di consenso di esperti ACC 2023 sulla gestione dell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata

Un rapporto del Solution Set Oversight Committee dell'American College of Cardiology.

Il Consenso di Esperti ACC 2023 ha fornito un percorso decisionale strutturato per la gestione dell'HFpEF, posizionando gli inibitori del SGLT2 come terapia fondamentale accanto ai diuretici per la gestione del volume, gli agonisti del recettore del GLP-1 per l'obesità, e il trattamento mirato delle comorbilità.

PCI complessa guidata da imaging intravascolare o da angiografia.

Lo studio RENOVATE-COMPLEX-PCI ha mostrato che la PCI guidata da imaging intravascolare (mediante IVUS o OCT) riduceva significativamente il composito di morte cardiaca, IM o rivascolarizzazione rispetto alla PCI guidata da angiografia in pazienti con lesioni coronariche complesse. I risultati hanno fornito evidenze definitive a favore della guida di imaging routinaria negli interventi complessi.

Studio randomizzato di fase 2b sull'inibitore orale del PCSK9 MK-0616.

Questo studio di fase 2b su MK-0616, il primo inibitore orale del PCSK9 di tipo peptide macrociclico, ha dimostrato riduzioni dose-dipendenti del colesterolo LDL fino al 60% con un profilo di sicurezza accettabile. Un inibitore orale del PCSK9 potrebbe ampliare drasticamente l'accesso oltre gli anticorpi monoclonali iniettabili e le terapie con siRNA.

Studio di fase 3 su sotatercept per il trattamento dell'ipertensione arteriosa polmonare.

Lo studio STELLAR ha dimostrato che sotatercept, una proteina di fusione pionieristica nella sua classe che agisce sui recettori dell'activina, ha migliorato drasticamente la capacità di esercizio, l'emodinamica e la classe funzionale OMS in pazienti con ipertensione arteriosa polmonare in terapia di base. Ciò rappresenta il progresso terapeutico più significativo nell'IAP degli ultimi dieci anni, mirato alla sottostante fisiopatologia proliferativa.

Associazione tra i livelli raggiunti di colesterolo delle lipoproteine a bassa densità e gli esiti cardiovascolari e di sicurezza a lungo termine

Un'analisi di FOURIER-OLE.

Questa analisi a lungo termine di FOURIER ha mostrato che livelli molto bassi di colesterolo LDL raggiunti (inferiori a 20 mg/dL) con evolocumab erano associati alla maggiore riduzione del rischio cardiovascolare senza eccessive preoccupazioni di sicurezza. I dati hanno supportato il perseguimento di obiettivi di LDL il più bassi possibile.

De-escalation della doppia terapia antiaggregante nella sindrome coronarica acuta

una metanalisi su dati individuali dei pazienti.

Questa metanalisi su dati individuali dei pazienti ha confermato che la de-escalation da potenti inibitori del P2Y12 a clopidogrel dopo la fase acuta della SCA riduce in modo sicuro il sanguinamento senza aumentare gli eventi ischemici. Le evidenze aggregate a livello di paziente hanno supportato in modo definitivo l'approccio di de-escalation.

Infiammazione e colesterolo come predittori di eventi cardiovascolari in pazienti in terapia con statine

un'analisi collaborativa di tre studi randomizzati.

Questa analisi collaborativa di tre importanti studi sulle statine ha dimostrato che l'infiammazione residua (hsCRP) e il colesterolo residuo (LDL) predicono in modo indipendente gli eventi cardiovascolari nei pazienti trattati con statine. I pazienti con doppio rischio residuo traggono il maggior beneficio da interventi aggiuntivi.

Acido bempedoico ed esiti cardiovascolari in pazienti intolleranti alle statine.

Lo studio CLEAR Outcomes ha mostrato che l'acido bempedoico, un inibitore orale dell'ACL che non agisce sul muscolo scheletrico, riduceva gli eventi cardiovascolari maggiori del 13% in pazienti intolleranti alle statine con colesterolo LDL elevato. Ciò ha fornito una nuova opzione terapeutica basata sull'evidenza per i pazienti incapaci di tollerare la terapia con statine.

Eterogeneità della risposta pressoria a 4 farmaci antipertensivi

Uno studio clinico randomizzato.

Questo studio crossover randomizzato ha rivelato una sostanziale eterogeneità individuale nella risposta pressoria a quattro diverse classi di farmaci antipertensivi, con la rotazione dei farmaci che identificava l'agente con la migliore risposta per ciascun paziente. I risultati supportano una terapia antipertensiva personalizzata attraverso la rotazione sistematica dei farmaci.

Rivascolarizzazione completa immediata rispetto a quella scaglionata in pazienti con sindrome coronarica acuta e malattia coronarica multivasale (BIOVASC)

uno studio prospettico, in aperto, di non inferiorità, randomizzato.

Lo studio BIOVASC ha mostrato che la rivascolarizzazione completa immediata durante la procedura indice non era inferiore alla PCI completa scaglionata in pazienti con SCA e malattia coronarica multivasale, con tassi simili dell'esito primario composito a 1 anno.

Strategia treat-to-target o statina ad alta intensità in pazienti con coronaropatia

Uno studio clinico randomizzato.

Lo studio LODESTAR ha mostrato che un approccio treat-to-target (con obiettivo LDL <70 mg/dL e aggiustamento della dose) non era inferiore a una terapia fissa con statina ad alta intensità per gli esiti cardiovascolari in pazienti con coronaropatia. I risultati hanno supportato entrambe le strategie come accettabili nella pratica clinica.

Efficacia di un intervento intensivo sulla pressione arteriosa guidato da operatori sanitari di comunità non medici rispetto alla cura abituale sulla malattia cardiovascolare (CRHCP)

uno studio in aperto, con endpoint in cieco, randomizzato a cluster.

Questo studio pubblicato su The Lancet ha dimostrato che un intervento intensivo sulla pressione arteriosa guidato da operatori sanitari di comunità riduceva significativamente gli eventi cardiovascolari rispetto alla cura abituale nella Cina rurale. Il modello scalabile ha affrontato la carenza critica di medici in contesti con risorse limitate.

Denervazione renale endovascolare con ultrasuoni per il trattamento dell'ipertensione

Lo studio clinico randomizzato RADIANCE II.

Lo studio RADIANCE II ha confermato che la denervazione renale con ultrasuoni riduceva significativamente la pressione arteriosa rispetto a una procedura simulata in pazienti con ipertensione da lieve a moderata, replicando i risultati di RADIANCE-HTN SOLO con un disegno di studio perfezionato.

Calcio coronarico incidentale

Screening opportunistico di precedenti TC del torace non sincronizzate per migliorare i tassi di prescrizione di statine (progetto NOTIFY-1).

Lo studio NOTIFY ha dimostrato che il calcio coronarico rilevato dall'IA su TC del torace non sincronizzate, quando segnalato a medici e pazienti, aumentava significativamente la prescrizione di statine. L'approccio di screening opportunistico ha sfruttato l'imaging già disponibile per migliorare la prevenzione cardiovascolare senza esami aggiuntivi.

L'ablazione con catetere migliora gli esiti cardiovascolari nei pazienti con fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca

una metanalisi di studi randomizzati controllati.

Questa metanalisi di studi randomizzati ha confermato che l'ablazione con catetere per la fibrillazione atriale nei pazienti con insufficienza cardiaca migliora significativamente gli esiti cardiovascolari, incluse riduzioni della mortalità e delle ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca. Le evidenze aggregate hanno rafforzato l'indicazione dell'ablazione della FA nella popolazione con IC.

Ossigenazione extracorporea a membrana nella terapia dello shock cardiogeno

Risultati dello studio clinico randomizzato ECMO-CS.

Lo studio ECMO-CS ha mostrato che l'ECMO veno-arteriosa nello shock cardiogeno non era associata a una sopravvivenza migliorata rispetto alla terapia medica standard, in linea con i risultati di ECLS-SHOCK. Il risultato negativo scoraggia l'uso sistematico dell'ECMO nello shock cardiogeno non da infarto.

Studio di fase 2 su baxdrostat per l'ipertensione resistente al trattamento.

Questo studio di fase 2 pubblicato sul NEJM su baxdrostat, il primo inibitore selettivo dell'aldosterone sintasi, ha dimostrato una riduzione dose-dipendente della pressione arteriosa in pazienti con ipertensione resistente al trattamento. I risultati hanno convalidato un nuovo bersaglio farmacologico per la popolazione ipertesa più difficile da trattare.

Combinazione di diuretici dell'ansa con tiazidici per l'insufficienza cardiaca scompensata

lo studio CLOROTIC.

Lo studio CLOROTIC ha mostrato che l'aggiunta di idroclorotiazide a furosemide nell'insufficienza cardiaca acuta scompensata migliorava la perdita di peso e la diuresi rispetto alla sola furosemide, sebbene non influenzasse la dispnea o la mortalità per tutte le cause. I risultati hanno supportato il blocco sequenziale del nefrone come strategia diuretica.

Effetto di torasemide rispetto a furosemide dopo la dimissione sulla mortalità per tutte le cause in pazienti ospedalizzati per insufficienza cardiaca

Lo studio clinico randomizzato TRANSFORM-HF.

Lo studio TRANSFORM-HF non ha riscontrato alcuna differenza nella mortalità per tutte le cause tra torasemide e furosemide in pazienti ospedalizzati per insufficienza cardiaca. Questo studio pragmatico definitivo ha posto fine all'ipotesi di lunga data secondo cui le proprietà antialdosteroniche della torasemide potrebbero conferire un vantaggio di sopravvivenza rispetto alla furosemide.

Costo-efficacia dello screening di popolazione per la fibrillazione atriale

lo studio STROKESTOP.

L'analisi costo-efficacia di STROKESTOP ha mostrato che lo screening di popolazione per la fibrillazione atriale in persone di 75-76 anni mediante registrazioni ECG intermittenti è costo-efficace, con un costo incrementale favorevole per QALY guadagnato. La valutazione economica ha integrato il beneficio clinico dimostrato nello studio principale.

Progressione della fibrillazione atriale dopo crioablazione o terapia farmacologica.

I risultati a 2 anni di EARLY-AF hanno mostrato che la terapia iniziale con crioablazione non solo manteneva un migliore controllo del ritmo, ma riduceva anche significativamente la progressione dalla fibrillazione atriale parossistica a quella persistente rispetto agli antiaritmici. Questo effetto modificante la malattia ha rafforzato le argomentazioni a favore di un intervento di ablazione precoce.

Empagliflozin in pazienti con malattia renale cronica.

Lo studio EMPA-KIDNEY ha dimostrato che l'empagliflozin riduceva la progressione della malattia renale e la morte cardiovascolare in un'ampia popolazione di pazienti con malattia renale cronica, compresi quelli senza diabete e quelli con eGFR solo lievemente ridotto. Lo studio è stato interrotto anticipatamente per efficacia e ha esteso la protezione renale degli inibitori di SGLT2 a praticamente tutti i pazienti con CKD.

Effetto dell'ablazione transcatetere mediante isolamento delle vene polmonari con vs senza isolamento della parete posteriore dell'atrio sinistro sulla recidiva di aritmia atriale in pazienti con fibrillazione atriale persistente

Lo studio clinico randomizzato CAPLA.

Lo studio CAPLA ha mostrato che l'aggiunta dell'isolamento della parete posteriore dell'atrio sinistro all'isolamento standard delle vene polmonari non riduceva significativamente la recidiva di FA in pazienti con fibrillazione atriale persistente. Il risultato ha argomentato contro l'ablazione di routine della parete posteriore come strategia aggiuntiva.

Associazione prospettica tra passi giornalieri e malattia cardiovascolare

Una metanalisi armonizzata.

Questa metanalisi armonizzata ha dimostrato una relazione dose-risposta tra il numero giornaliero di passi e il rischio di malattia cardiovascolare, con appena 2.000-3.000 passi al giorno che fornivano un beneficio misurabile. I risultati hanno stabilito un obiettivo di attività fisica pratico e basato sull'evidenza per la prevenzione cardiovascolare.

Aspirina rispetto a clopidogrel come monoterapia di mantenimento a lungo termine dopo intervento coronarico percutaneo

Lo studio esteso HOST-EXAM.

Lo studio esteso HOST-EXAM ha confermato la superiorità sostenuta del clopidogrel rispetto all'aspirina come monoterapia antiaggregante di mantenimento a lungo termine dopo PCI, con meno eventi cardiovascolari e tassi di sanguinamento simili durante il follow-up esteso.

Studio di fase 2 su aficamten in pazienti con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.

Questo studio di fase 2 su aficamten, un inibitore della miosina cardiaca di nuova generazione, ha mostrato una riduzione dose-dipendente del gradiente del tratto di efflusso ventricolare sinistro e un miglioramento dei sintomi in pazienti con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva. I risultati hanno fatto avanzare aficamten verso lo sviluppo di fase 3 come alternativa a mavacamten.

Effetti comparativi di rosuvastatina a basso dosaggio, placebo, e integratori alimentari sui lipidi e sui biomarcatori infiammatori.

Questo studio del JACC ha confrontato rosuvastatina a basso dosaggio con sei integratori alimentari popolari (olio di pesce, cannella, aglio, curcuma, steroli vegetali, riso rosso fermentato) per quanto riguarda gli effetti sui lipidi e sui biomarcatori infiammatori. Solo rosuvastatina ha ridotto significativamente il colesterolo LDL, dimostrando in modo definitivo l'inefficacia degli integratori per la gestione del colesterolo.

Sopravvivenza dopo gestione invasiva o conservativa della malattia coronarica stabile.

Il follow-up esteso di ISCHEMIA ha confermato che una strategia invasiva iniziale non offriva alcun beneficio di sopravvivenza rispetto alla gestione conservativa in pazienti con malattia coronarica stabile e ischemia da moderata a grave. Il risultato duraturo ha rafforzato la terapia medica come approccio iniziale sicuro in questa popolazione.

Impatto dell'empagliflozin sulla decongestione nell'insufficienza cardiaca acuta

lo studio EMPULSE.

Questa sottoanalisi di EMPULSE ha mostrato che l'empagliflozin, iniziato durante l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca acuta, migliorava significativamente i marcatori di decongestione, tra cui la perdita di peso e l'emoconcentrazione, sostenendo gli inibitori di SGLT2 come strategia di decongestione aggiuntiva.

Clortalidone rispetto a idroclorotiazide per gli eventi cardiovascolari nell'ipertensione.

Questo ampio studio pragmatico del NEJM su 13.000 veterani ipertesi ha dimostrato che il clortalidone non era superiore all'idroclorotiazide nella prevenzione degli eventi cardiovascolari maggiori. I risultati hanno messo in discussione l'assunto della superiorità del clortalidone e hanno supportato l'uso continuato di entrambi i diuretici tiazidici.

Riduzione della pressione arteriosa e prevenzione della demenza

una metanalisi di dati individuali dei pazienti.

Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti ha dimostrato che la riduzione della pressione arteriosa diminuisce il rischio di demenza incidente, senza evidenza di una relazione a U a livelli di pressione arteriosa più bassi. L'analisi ha fornito l'evidenza più solida finora a favore del controllo della pressione arteriosa come strategia di prevenzione della demenza.

Derisomaltosio ferrico endovenoso in pazienti con insufficienza cardiaca e carenza di ferro nel Regno Unito (IRONMAN)

uno studio avviato dagli sperimentatori, prospettico, randomizzato, in aperto, con valutazione in cieco dell'esito.

Lo studio IRONMAN ha mostrato una tendenza verso una riduzione dell'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e della morte cardiovascolare con il derisomaltosio ferrico endovenoso in pazienti con insufficienza cardiaca e carenza di ferro, sebbene l'esito primario non abbia raggiunto la significatività statistica. Le interruzioni dovute alla pandemia di COVID-19 hanno influenzato l'arruolamento e il follow-up.

Apixaban in pazienti con fibrillazione atriale in emodialisi

Uno studio controllato randomizzato multicentrico.

Questo primo studio randomizzato sull'apixaban in pazienti con FA in emodialisi non ha mostrato un miglioramento significativo rispetto alla cura abituale (prevalentemente warfarin) nella prevenzione dell'ictus, con tassi simili di sanguinamento ed eventi trombotici. Il risultato ha evidenziato il persistente divario di evidenze nell'anticoagulazione dei pazienti in dialisi con FA.

Antagonista duale dell'endotelina aprocitentan per l'ipertensione resistente (PRECISION)

uno studio multicentrico, in cieco, randomizzato, a gruppi paralleli, di fase 3.

Lo studio PRECISION ha mostrato che l'aprocitentan, un antagonista duale del recettore dell'endotelina, riduceva significativamente la pressione arteriosa in pazienti con ipertensione resistente in triplice terapia. Questo è stato il primo studio di fase 3 positivo di un antagonista dell'endotelina per l'ipertensione sistemica, aprendo un nuovo meccanismo d'azione per la pressione arteriosa resistente al trattamento.

Sicurezza, tollerabilità ed efficacia della titolazione verso l'alto delle terapie mediche guidate dalle linee guida nell'insufficienza cardiaca acuta (STRONG-HF)

uno studio multinazionale, in aperto, randomizzato.

Lo studio STRONG-HF ha dimostrato che una titolazione verso l'alto rapida e intensiva della terapia medica guidata dalle linee guida (betabloccante, inibitore del RAAS, MRA) entro due settimane dalla dimissione ospedaliera per insufficienza cardiaca acuta era sicura e riduceva significativamente la riammissione per insufficienza cardiaca e la morte rispetto alla cura abituale. Lo studio ha stabilito l'ottimizzazione precoce e aggressiva come approccio standard post-dimissione.

LY3437943, un nuovo agonista triplo dei recettori di GIP, GLP-1 e glucagone in persone con diabete di tipo 2

uno studio di fase 1b, multicentrico, in doppio cieco, controllato con placebo, randomizzato, a dosi multiple ascendenti.

Questo studio di fase 1b di un agonista triplo dei recettori GIP/GLP-1/glucagone (retatrutide) ha dimostrato una drastica riduzione dell'HbA1c e perdita di peso in pazienti con diabete di tipo 2. Il concetto di agonismo triplo ha mostrato un beneficio metabolico additivo oltre gli agonisti duali GIP/GLP-1.

Riduzione dei trigliceridi con pemafibrato per ridurre il rischio cardiovascolare.

Lo studio PROMINENT ha mostrato che il pemafibrato, un agonista selettivo del PPARα, riduceva efficacemente i trigliceridi ma non riduceva gli eventi cardiovascolari in pazienti con diabete di tipo 2 e trigliceridi elevati nonostante la terapia con statine. Questo risultato negativo definitivo, insieme ai precedenti fallimenti dei fibrati, ha in gran parte chiuso la porta alla riduzione dei trigliceridi come strategia di prevenzione cardiovascolare.

Stent a rilascio di everolimus o bypass chirurgico per la malattia coronarica multivasale

Esiti del follow-up esteso dello studio controllato randomizzato multicentrico BEST.

Questo follow-up esteso di molteplici studi randomizzati che confrontavano la PCI con stent a rilascio di everolimus rispetto al CABG per la malattia multivasale ha confermato che il CABG offre esiti a lungo termine superiori, in particolare per l'anatomia coronarica complessa. I risultati hanno rafforzato il CABG come strategia preferita per la malattia multivasale estesa.

Impatto del diabete sugli effetti degli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 sugli esiti renali

metanalisi collaborativa di ampi studi controllati con placebo.

Questa metanalisi collaborativa dei principali studi sugli inibitori di SGLT2 ha dimostrato che gli effetti nefroprotettivi dell'inibizione di SGLT2 sono indipendenti dallo stato diabetico e dalla funzione renale basale. I risultati supportano gli inibitori di SGLT2 come terapia renoprotettiva universale in diverse popolazioni con MRC.

RNA a piccola interferenza per ridurre la lipoproteina(a) nella malattia cardiovascolare.

Lo studio OCEAN(a)-DOSE ha dimostrato che olpasiran, un RNA a piccola interferenza mirato alla sintesi epatica di apolipoproteina(a), ha ridotto i livelli di lipoproteina(a) di oltre il 95% in pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica accertata. Ciò ha rappresentato il primo agente farmacologico in grado di un'eliminazione quasi completa della Lp(a), aprendo una nuova frontiera terapeutica.

Ospedalizzazioni e mortalità in pazienti con insufficienza mitralica secondaria e insufficienza cardiaca

Lo studio COAPT.

L'analisi a lungo termine di COAPT ha confermato che la riparazione transcatetere edge-to-edge (MitraClip) riduce in modo duraturo le ospedalizzazioni e la mortalità in pazienti con insufficienza cardiaca e insufficienza mitralica secondaria grave, con beneficio sostenuto oltre il periodo di follow-up iniziale.

Controllo intensivo della pressione arteriosa dopo trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto (ENCHANTED2/MT)

uno studio controllato randomizzato multicentrico, in aperto, con valutazione in cieco dell'esito.

Lo studio ENCHANTED2/MT ha dimostrato che una riduzione intensiva della pressione arteriosa a <120 mmHg dopo trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto peggiorava gli esiti funzionali rispetto a un obiettivo più elevato. Lo studio è stato interrotto anticipatamente per futilità e potenziale danno.

Empagliflozin nell'infarto miocardico acuto

lo studio EMMY.

Lo studio EMMY ha mostrato che l'empagliflozin, iniziato dopo un IM acuto, ha ridotto significativamente i livelli di NT-proBNP e attenuato il rimodellamento ventricolare sinistro rispetto al placebo. I risultati hanno fornito le prime evidenze della cardioprotezione degli inibitori di SGLT2 nel contesto acuto post-IM.

Patiromer per la gestione dell'iperkaliemia nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta

lo studio DIAMOND.

Lo studio DIAMOND ha mostrato che il patiromer riduceva efficacemente il potassio sierico in pazienti con HFrEF, consentendo a più pazienti di raggiungere le dosi target degli inibitori del RAAS senza riduzioni di dose correlate all'iperkaliemia. I risultati hanno affrontato un ostacolo chiave per una farmacoterapia ottimale dell'insufficienza cardiaca.

Esiti cardiovascolari in adulti con ipertensione con somministrazione serale rispetto a mattutina degli antipertensivi abituali nel Regno Unito (studio TIME)

uno studio clinico prospettico, randomizzato, in aperto, con valutazione in cieco dell'esito.

Lo studio TIME ha mostrato che la somministrazione serale dei farmaci antipertensivi non offriva alcun beneficio cardiovascolare rispetto alla somministrazione mattutina in adulti ipertesi, confutando definitivamente l'ipotesi della cronoterapia. Il risultato pragmatico ha semplificato la pratica clinica confermando che l'orario di assunzione non è rilevante.

Obiettivi di pressione arteriosa nei sopravvissuti in coma dopo arresto cardiaco.

Lo studio BOX non ha riscontrato differenze tra un obiettivo elevato (77 mmHg) e uno basso (63 mmHg) di pressione arteriosa media in sopravvissuti in coma dopo arresto cardiaco extraospedaliero. Il risultato ha indicato che esiste un ampio intervallo accettabile di pressione arteriosa nella terapia intensiva post-arresto cardiaco.

Efficacia e sicurezza del dapagliflozin in base alla fragilità in pazienti con insufficienza cardiaca

Un'analisi prespecificata dello studio DELIVER.

Questa sottoanalisi di DELIVER ha dimostrato che il dapagliflozin fornisce un beneficio relativo simile in pazienti fragili e non fragili con HFpEF, con un beneficio assoluto ancora maggiore nei pazienti fragili a causa del loro rischio basale più elevato. I risultati hanno supportato l'uso di inibitori di SGLT2 indipendentemente dallo stato di fragilità.

Rivascolarizzazione percutanea per la disfunzione ventricolare sinistra ischemica.

Lo studio REVIVED-BCIS2 ha mostrato che la PCI non ha migliorato la sopravvivenza né la funzione ventricolare sinistra rispetto alla terapia medica ottimale in pazienti con cardiomiopatia ischemica grave e miocardio vitale. Il risultato ha messo in discussione l'ipotesi di lunga data secondo cui la rivascolarizzazione migliora gli esiti nella disfunzione ventricolare sinistra ischemica e supporta un approccio incentrato prima sulla terapia medica.

Allopurinolo rispetto alla cura abituale in pazienti del Regno Unito con cardiopatia ischemica (ALL-HEART)

uno studio multicentrico, prospettico, randomizzato, in aperto, con valutazione in cieco dell'esito.

Lo studio ALL-HEART ha mostrato che l'allopurinolo non ha migliorato gli esiti cardiovascolari in pazienti con cardiopatia ischemica senza gotta, nonostante i suoi benefici teorici sulla funzione endoteliale e sullo stress ossidativo. Questo ampio risultato negativo pragmatico ha argomentato contro l'uso dell'allopurinolo per la prevenzione cardiovascolare.

Terapia precoce rispetto a ritardata con anticoagulanti orali non antagonisti della vitamina K dopo ictus ischemico acuto nella fibrillazione atriale (TIMING)

Uno studio controllato randomizzato di non inferiorità basato su registro.

Lo studio svedese TIMING ha dimostrato che l'inizio precoce del NOAC (entro 4 giorni) dopo ictus ischemico acuto in pazienti con FA era sicuro e non inferiore all'inizio ritardato (5-10 giorni) per il composito di ictus, sanguinamento maggiore, o morte. I risultati hanno supportato uno spostamento verso un'anticoagulazione più precoce.

Dapagliflozin in pazienti recentemente ospedalizzati per insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta o preservata.

Questa sottoanalisi di DELIVER ha confermato che il dapagliflozin è efficace in pazienti recentemente ospedalizzati per insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta o preservata, con un beneficio precoce osservato entro poche settimane dall'inizio del trattamento. I dati hanno supportato l'uso intraospedaliero degli inibitori di SGLT2 nella HFpEF.

2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway sul ruolo delle terapie non statiniche per la riduzione del colesterolo LDL nella gestione del rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica

Un rapporto dell'American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.

L'ACC Expert Consensus del 2022 ha aggiornato il percorso decisionale per le terapie ipolipemizzanti non statiniche, integrando l'evidenza sull'acido bempedoico e sull'inclisiran accanto a ezetimibe e agli anticorpi monoclonali anti-PCSK9. Il documento ha fornito algoritmi pratici per l'escalation della terapia al fine di raggiungere gli obiettivi di colesterolo LDL.

Acetazolamide nell'insufficienza cardiaca acuta scompensata con sovraccarico di volume.

Lo studio ADVOR ha mostrato che l'aggiunta di acetazolamide per via endovenosa ai diuretici dell'ansa in pazienti ospedalizzati per insufficienza cardiaca acuta scompensata ha migliorato significativamente il successo della decongestione a 3 giorni rispetto al placebo. Questo risultato pragmatico ha ravvivato l'interesse per le strategie di diuretici combinati e ha fornito la prima evidenza su larga scala del blocco sequenziale del nefrone nell'insufficienza cardiaca acuta.

Studio randomizzato di stimolazione della branca sinistra rispetto alla stimolazione biventricolare per la terapia di resincronizzazione cardiaca.

Questo primo studio randomizzato che ha confrontato la stimolazione dell'area della branca sinistra con la stimolazione biventricolare per la terapia di resincronizzazione cardiaca ha mostrato che la LBBP ha ottenuto una risposta ecocardiografica comparabile o superiore con una procedura di impianto più semplice. I risultati hanno posizionato la LBBP come un'alternativa valida alla CRT.

Esiti a cinque anni in pazienti con dispositivi di assistenza ventricolare sinistra completamente a levitazione magnetica rispetto a flusso assiale nello studio randomizzato MOMENTUM 3.

I risultati a 5 anni di MOMENTUM 3 hanno confermato la superiorità sostenuta di HeartMate 3 rispetto a HeartMate II, con una sopravvivenza libera da eventi significativamente migliore e minori complicanze legate al dispositivo. Questi dati a lungo termine hanno consolidato HeartMate 3 come lo standard definitivo nel supporto circolatorio meccanico duraturo.

Effetti dei sostituti del sale sugli esiti clinici

una revisione sistematica e metanalisi.

Questa revisione sistematica e metanalisi ha confermato che i sostituti del sale arricchiti di potassio riducono la pressione arteriosa e diminuiscono gli eventi cardiovascolari e la mortalità per tutte le cause, rafforzando i risultati di SSaSS e sostenendo la sostituzione del sale come intervento di sanità pubblica scalabile.

Riduzione della glicemia nel diabete di tipo 2 - esiti microvascolari e cardiovascolari.

Lo studio GRADE ha confrontato quattro agenti ipoglicemizzanti aggiunti alla metformina per 5 anni e ha riscontrato che liraglutide e insulina glargine erano i più duraturi per il controllo glicemico, mentre liraglutide aveva il profilo cardiovascolare più favorevole. I risultati hanno fornito dati di efficacia comparativa per guidare la selezione degli agenti di seconda linea nel diabete di tipo 2.

Dapagliflozin nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta o preservata.

Lo studio DELIVER ha dimostrato che il dapagliflozin ha ridotto significativamente il composito di peggioramento dell'insufficienza cardiaca o morte cardiovascolare in pazienti con insufficienza cardiaca e una frazione di eiezione superiore al 40%, indipendentemente dallo stato diabetico. Insieme a EMPEROR-Preserved, questo ha confermato il beneficio degli inibitori di SGLT2 nell'intero spettro della frazione di eiezione.

Armonizzazione delle linee guida su pressione arteriosa/ipertensione dell'American College of Cardiology/American Heart Association e della European Society of Cardiology/European Society of Hypertension

Confronti, riflessioni, e raccomandazioni.

Questo documento di armonizzazione ha analizzato le somiglianze e le differenze tra le linee guida sull'ipertensione di ACC/AHA ed ESC/ESH, evidenziando l'evidenza convergente sulle soglie e sugli obiettivi di inizio del trattamento, pur riconoscendo i disaccordi persistenti sulla classificazione e sulla valutazione del rischio.

Rivaroxaban nella fibrillazione atriale associata a cardiopatia reumatica.

Lo studio INVICTUS ha mostrato che il rivaroxaban era inferiore al warfarin nella prevenzione degli eventi cardiovascolari in pazienti con fibrillazione atriale associata a cardiopatia reumatica, con tassi più elevati di ictus, embolia sistemica, e morte. Questo risultato negativo di riferimento ha confermato che i DOAC non possono sostituire il warfarin nella FA valvolare dovuta a cardiopatia reumatica.

Strategia della polipillola nella prevenzione cardiovascolare secondaria.

Lo studio SECURE ha dimostrato che una polipillola cardiovascolare contenente aspirina, ramipril, e atorvastatina ha ridotto gli eventi cardiovascolari avversi maggiori del 24% rispetto ai farmaci separati in pazienti dopo infarto miocardico. Il beneficio è stato attribuito a una migliore aderenza, convalidando la polipillola come strategia pratica di prevenzione secondaria.

Controllo precoce del ritmo in pazienti con fibrillazione atriale e elevato carico di comorbidità.

Questa sottoanalisi di EAST-AFNET4 ha mostrato che il controllo precoce del ritmo riduce gli eventi cardiovascolari anche in pazienti con FA e elevato carico di comorbidità, inclusi quelli con insufficienza cardiaca, diabete, e malattia renale cronica. Il beneficio non è stato attenuato dalla complessità delle comorbidità.

Effetto della terapia con statine sui sintomi muscolari

una metanalisi di dati individuali dei partecipanti di studi randomizzati, in doppio cieco, su larga scala.

Questa metanalisi di dati individuali dei partecipanti provenienti da studi con statine su larga scala, in doppio cieco, pubblicata su The Lancet, ha mostrato che le statine causano solo un piccolo eccesso di sintomi muscolari (circa 11 ogni 1.000 pazienti in 5 anni), con la maggior parte dei disturbi muscolari riferiti dai pazienti attribuibili all'effetto nocebo. I risultati forniscono una solida rassicurazione ai clinici che gestiscono le preoccupazioni legate alla mialgia associata alle statine.

Test funzionali di routine o cura standard in pazienti ad alto rischio dopo PCI.

Lo studio POST-PCI ha dimostrato che i test funzionali di routine dopo PCI in pazienti ad alto rischio non hanno migliorato gli esiti clinici rispetto alla cura standard a 2 anni. I risultati hanno argomentato contro i test di sorveglianza di routine come strategia di follow-up dopo PCI.

Prevalenza dell'intolleranza alle statine

una metanalisi.

Questa metanalisi ha stimato che la vera intolleranza alle statine colpisce il 7-29% dei pazienti a seconda della definizione utilizzata, con tassi di intolleranza confermata da nocebo molto più bassi. I dati hanno evidenziato il divario tra intolleranza percepita ed effettiva alle statine e hanno supportato le strategie di ri-somministrazione.

Inibitori dell'SGLT-2 in pazienti con insufficienza cardiaca

una metanalisi completa di cinque studi randomizzati controllati.

Questa metanalisi completa di cinque grandi studi sugli inibitori del SGLT2 nell'insufficienza cardiaca (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced, DELIVER, EMPEROR-Preserved, SOLOIST-WHF) ha confermato che l'inibizione del SGLT2 riduce l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e la morte cardiovascolare in tutto l'intervallo della frazione di eiezione. L'analisi ha fornito evidenze definitive a livello di classe a supporto del loro uso in tutti i fenotipi di insufficienza cardiaca.

Riserva di flusso frazionaria o ecografia intravascolare per guidare la PCI.

Lo studio FLAVOUR ha dimostrato che la PCI guidata da FFR non era inferiore alla PCI guidata da IVUS per il composito di morte, IM, o rivascolarizzazione a 24 mesi in pazienti con stenosi coronariche intermedie. I risultati hanno convalidato sia le strategie di guida fisiologica sia anatomica come approcci accettabili.

Empagliflozin per l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ventricolare sinistra preservata con e senza diabete.

Questa sottoanalisi di EMPEROR-Preserved ha confermato che il beneficio dell'empagliflozin sugli esiti dell'insufficienza cardiaca nella IC-FEp è coerente indipendentemente dallo stato diabetico, ampliando le evidenze a favore degli inibitori del SGLT2 come terapia universale per l'insufficienza cardiaca oltre la gestione glicemica.

Uso di statine per la prevenzione primaria della malattia cardiovascolare negli adulti

Rapporto di evidenze aggiornato e revisione sistematica per la US Preventive Services Task Force.

Questa revisione aggiornata delle evidenze dell'USPSTF ha riaffermato che l'uso di statine per la prevenzione cardiovascolare primaria è associato a una riduzione degli eventi cardiovascolari e della mortalità, supportando il mantenimento della raccomandazione della terapia con statine in adulti con rischio di MCV a 10 anni elevato.

Uso di statine per la prevenzione primaria della malattia cardiovascolare negli adulti

Dichiarazione di raccomandazione della US Preventive Services Task Force.

La riaffermazione dell'USPSTF del 2022 ha raccomandato l'uso di statine per la prevenzione cardiovascolare primaria in adulti di età 40-75 anni con almeno un fattore di rischio di MCV e un rischio di MCV a 10 anni pari o superiore al 10%, mantenendo la raccomandazione del 2016 con una revisione aggiornata delle evidenze.

Declino iniziale (dip) della velocità di filtrazione glomerulare stimata dopo l'inizio del dapagliflozin in pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta

Approfondimenti da DAPA-HF.

Questa analisi post hoc di DAPA-HF ha mostrato che il declino iniziale dell'eGFR (dip), comunemente osservato dopo l'inizio del dapagliflozin, non è associato a esiti clinici peggiori ed è seguito da un tasso più lento di declino a lungo termine della funzione renale. Il risultato ha fornito rassicurazioni sugli effetti renali emodinamici degli inibitori del SGLT2.

Efficacia e sicurezza a lungo termine della terapia di combinazione con statina a intensità moderata più ezetimibe rispetto alla monoterapia con statina ad alta intensità in pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica (RACING)

uno studio randomizzato, in aperto, di non inferiorità.

Questo studio a lungo termine pubblicato su The Lancet ha dimostrato che una statina a intensità moderata combinata con ezetimibe era ugualmente efficace rispetto alla monoterapia con statina ad alta intensità nella prevenzione degli eventi cardiovascolari, con minori effetti avversi. I risultati hanno supportato la terapia di combinazione come alternativa alle statine ad alto dosaggio.

Interventi di counseling comportamentale per promuovere una dieta sana e l'attività fisica per la prevenzione della malattia cardiovascolare in adulti senza fattori di rischio cardiovascolare

Dichiarazione di raccomandazione della US Preventive Services Task Force.

Questa revisione sistematica dell'USPSTF ha confermato che il counseling comportamentale su dieta e attività fisica produce miglioramenti modesti ma coerenti dei fattori di rischio cardiovascolare negli adulti. Le evidenze hanno supportato il counseling sullo stile di vita a livello di popolazione come componente della prevenzione cardiovascolare.

Effetti dell'inizio precoce dell'empagliflozin sulla diuresi e sulla funzione renale in pazienti con insufficienza cardiaca acuta scompensata (EMPAG-HF).

Lo studio EMPAG-HF ha dimostrato che l'inizio precoce dell'empagliflozin nell'insufficienza cardiaca acuta scompensata ha aumentato significativamente la diuresi senza peggiorare la funzione renale. I risultati hanno supportato gli inibitori del SGLT2 come utile complemento ai diuretici dell'ansa per la decongestione.

Effetti dell'empagliflozin su sintomi, limitazioni fisiche, e qualità della vita in pazienti ospedalizzati per insufficienza cardiaca acuta

Risultati dello studio EMPULSE.

Lo studio EMPULSE ha dimostrato che l'empagliflozin, iniziato durante l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca acuta, ha migliorato significativamente un composito gerarchico di morte, eventi di insufficienza cardiaca, e sintomi rispetto al placebo. I risultati supportano l'inizio ospedaliero degli inibitori del SGLT2 nell'insufficienza cardiaca acuta.

Effetto dell'omecamtiv mecarbil sulla capacità di esercizio nell'insufficienza cardiaca cronica con frazione di eiezione ridotta

Lo studio clinico randomizzato METEORIC-HF.

Lo studio METEORIC-HF ha mostrato che l'omecamtiv mecarbil non ha migliorato la capacità di esercizio in pazienti con IC-FEr, nonostante i suoi effetti positivi sugli eventi di insufficienza cardiaca in GALACTIC-HF. Il divario tra gli esiti clinici e le misure di capacità funzionale rimane inspiegato.

Effetto dell'ablazione della fibrosi guidata da RM rispetto all'ablazione transcatetere convenzionale sulla recidiva di aritmia atriale in pazienti con fibrillazione atriale persistente

Lo studio clinico randomizzato DECAAF II.

Lo studio DECAAF II ha mostrato che l'ablazione della fibrosi guidata da RM non ha migliorato l'assenza di aritmia atriale rispetto all'ablazione transcatetere convenzionale in pazienti con FA persistente. Il risultato negativo ha suggerito che l'attuale mappatura della fibrosi basata su RM non guida in modo affidabile gli obiettivi di ablazione.

Il timing dell'ablazione della tachicardia ventricolare influisce sulla prognosi nei pazienti con defibrillatore cardioverter impiantabile? Risultati dello studio multicentrico randomizzato PARTITA.

Lo studio PARTITA ha dimostrato che l'ablazione precoce della TV dopo la prima scarica appropriata dell'ICD ha ridotto il composito di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca o morte rispetto all'ablazione differita dopo scariche successive. I risultati hanno supportato una strategia di ablazione proattiva piuttosto che attendere una TV ricorrente.

Studio randomizzato di controllo del ritmo mediante ablazione rispetto al controllo della frequenza in pazienti con insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale

Risultati dello studio RAFT-AF.

Lo studio RAFT-AF ha mostrato che il controllo del ritmo mediante ablazione ha migliorato la funzione ventricolare sinistra e i livelli di NT-proBNP rispetto al controllo della frequenza in pazienti con insufficienza cardiaca e FA, sebbene non abbia ridotto significativamente il composito di mortalità ed eventi di insufficienza cardiaca. Il beneficio ecocardiografico ha supportato l'ablazione per la FA nell'insufficienza cardiaca.

Effetti a lungo termine della metformina e degli interventi sullo stile di vita sugli eventi cardiovascolari nel Diabetes Prevention Program e nel suo studio di esito.

Dopo 21 anni di follow-up nel Diabetes Prevention Program, né l'intervento sullo stile di vita né la metformina hanno ridotto l'incidenza degli eventi cardiovascolari rispetto al placebo, nonostante i loro effetti comprovati nella prevenzione del diabete. Il risultato ha indicato che la prevenzione metabolica da sola non si traduce in una riduzione degli eventi cardiovascolari.

Chirurgia bariatrica e malattia cardiovascolare

una revisione sistematica e metanalisi.

Questa revisione sistematica e metanalisi ha mostrato che la chirurgia bariatrica è associata a riduzioni significative degli eventi cardiovascolari e della mortalità cardiovascolare rispetto alla gestione non chirurgica dell'obesità. Il beneficio cardiovascolare quantificato supporta la considerazione della chirurgia bariatrica come strategia di prevenzione cardiovascolare.

Trattamento dell'ipertensione cronica lieve in gravidanza.

Lo studio CHAP ha dimostrato che il trattamento dell'ipertensione cronica lieve durante la gravidanza (con un obiettivo di pressione arteriosa <140/90 mmHg) ha ridotto significativamente il rischio di preeclampsia e parto pretermine senza effetti fetali avversi. Questo risultato rivoluzionario ha ribaltato l'approccio attendista precedentemente prevalente e ha stabilito il trattamento attivo come benefico nell'ipertensione associata alla gravidanza.

Effetto dell'alirocumab aggiunto alla terapia con statine ad alta intensità sull'aterosclerosi coronarica in pazienti con infarto miocardico acuto

Lo studio clinico randomizzato PACMAN-AMI.

Lo studio PACMAN-AMI ha dimostrato che l'aggiunta di alirocumab alla terapia con statine ad alta intensità dopo un IM acuto ha prodotto riduzioni maggiori del volume della placca coronarica e una migliore composizione della placca all'imaging intravascolare multimodale rispetto alla sola statina. I risultati hanno fornito evidenze dirette che l'inibizione precoce di PCSK9 modifica favorevolmente le placche vulnerabili.

Linea guida 2022 AHA/ACC/HFSA per la gestione dell'insufficienza cardiaca

Sintesi esecutiva: un rapporto del Comitato congiunto sulle linee guida di pratica clinica dell'American College of Cardiology/American Heart Association.

Sintesi esecutiva della linea guida sull'insufficienza cardiaca AHA/ACC/HFSA 2022, che fornisce le raccomandazioni chiave, i percorsi decisionali, e l'algoritmo di trattamento a quattro pilastri per la HFrEF, inclusi gli inibitori del SGLT2, gli ARNI, i betabloccanti, e gli MRA.

Linea guida 2022 AHA/ACC/HFSA per la gestione dell'insufficienza cardiaca

Un rapporto del Comitato congiunto sulle linee guida di pratica clinica dell'American College of Cardiology/American Heart Association.

La linea guida sull'insufficienza cardiaca AHA/ACC/HFSA 2022, pubblicata su JACC, ha sostituito le linee guida del 2013 e ha integrato evidenze contemporanee sugli inibitori del SGLT2 e sugli ARNI in algoritmi di trattamento strutturati per l'insufficienza cardiaca lungo l'intero spettro della frazione di eiezione.

Linea guida 2022 AHA/ACC/HFSA per la gestione dell'insufficienza cardiaca

Un rapporto del Comitato congiunto sulle linee guida di pratica clinica dell'American College of Cardiology/American Heart Association.

La linea guida sull'insufficienza cardiaca AHA/ACC/HFSA 2022 è stata il primo aggiornamento completo dal 2013, integrando gli inibitori del SGLT2, il sacubitril-valsartan, e il vericiguat nella terapia medica conforme alle linee guida. Il documento ha codificato l'approccio a quattro pilastri per la HFrEF e ha fornito nuove raccomandazioni per la gestione della HFpEF basate su evidenze emergenti.

Uso dell'aspirina per prevenire la malattia cardiovascolare

Dichiarazione di raccomandazione della US Preventive Services Task Force.

La dichiarazione di raccomandazione dell'USPSTF del 2022 ha ridimensionato il ruolo dell'aspirina nella prevenzione cardiovascolare primaria, sconsigliandone l'inizio negli adulti di 60 anni o più e raccomandando una decisione individualizzata in quelli di età 40-59 anni con rischio cardiovascolare elevato. Ciò rifletteva le crescenti evidenze da ASPREE, ARRIVE, e ASCEND che mostravano rapporti sfavorevoli tra sanguinamento e beneficio.

Sicurezza dell'inibitore orale del fattore XIa asundexian rispetto ad apixaban in pazienti con fibrillazione atriale (PACIFIC-AF)

uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, a doppio inganno, di ricerca della dose di fase 2.

Lo studio di fase 2 PACIFIC-AF ha mostrato che l'asundexian, un inibitore orale del fattore XIa, ha determinato un sanguinamento significativamente inferiore rispetto ad apixaban in pazienti con FA, mantenendo segnali preliminari di efficacia anticoagulante. Questo risultato positivo precoce ha posto le basi per il successivo (fallito) studio di fase 3 OCEANIC-AF.

Riduzione del sodio alimentare a meno di 100 mmol nell'insufficienza cardiaca (SODIUM-HF)

uno studio internazionale, in aperto, randomizzato, controllato.

Lo studio SODIUM-HF ha mostrato che una rigorosa restrizione del sodio alimentare (<100 mmol/die) in pazienti con insufficienza cardiaca non ha ridotto significativamente il composito di ospedalizzazione cardiovascolare, visita al pronto soccorso, o morte rispetto alle cure abituali. Il risultato neutro ha messo in discussione il beneficio clinico di una restrizione sodica intensiva.

Strategia sistematica e precoce di controllo del ritmo per la fibrillazione atriale in pazienti con o senza sintomi

lo studio EAST-AFNET 4.

Questa analisi di EAST-AFNET 4 ha mostrato che il controllo precoce del ritmo migliora gli esiti nei pazienti con FA indipendentemente dallo stato sintomatico, ampliando l'indicazione oltre i pazienti sintomatici. Il risultato ha messo in discussione la restrizione delle linee guida che limita il controllo del ritmo alla FA sintomatica.

Effetti comparativi della terapia guidata rispetto alla terapia potente con inibitori del P2Y12 nella sindrome coronarica acuta

una metanalisi in rete di 61.898 pazienti provenienti da 15 studi randomizzati.

Questa metanalisi in rete su quasi 62.000 pazienti con SCA ha confrontato la de-escalation guidata con la terapia potente con inibitori del P2Y12, riscontrando che gli approcci guidati riducono il sanguinamento senza aumentare gli eventi ischemici. L'analisi completa ha supportato le strategie antiaggreganti di precisione come alternativa superiore.

Esiti cardiovascolari e renali con finerenone in pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica

l'analisi aggregata FIDELITY.

L'analisi aggregata FIDELITY ha combinato i dati di FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD per dimostrare benefici cardiovascolari e renali coerenti del finerenone lungo l'intero spettro di gravità della MRC in pazienti con diabete di tipo 2. Questa analisi definitiva ha stabilito la posizione del finerenone nell'arsenale di protezione cardiorenale.

Il finerenone riduce il rischio di insufficienza cardiaca incidente in pazienti con malattia renale cronica e diabete di tipo 2

Analisi dello studio FIGARO-DKD.

Questa analisi aggregata FIDELITY ha dimostrato che il finerenone riduce il rischio di insufficienza cardiaca di nuova insorgenza in pazienti con MRC e diabete di tipo 2, aggiungendo la prevenzione dell'insufficienza cardiaca ai benefici renali e cardiovascolari già consolidati dell'antagonismo non steroideo del recettore dei mineralcorticoidi.

Screening per la fibrillazione atriale

Dichiarazione di raccomandazione della US Preventive Services Task Force.

Nel 2022 l'USPSTF ha riaffermato l'insufficienza di evidenze (dichiarazione «I») per lo screening elettrocardiografico della fibrillazione atriale negli adulti anziani asintomatici, nonostante i progressi della tecnologia indossabile, a causa della mancanza di studi randomizzati che dimostrino che il trattamento della FA rilevata tramite screening migliori gli esiti.

Anticoagulanti orali diretti rispetto al warfarin in pazienti con fibrillazione atriale

Metanalisi in rete a livello di paziente di studi clinici randomizzati con test di interazione per età e sesso.

Questa metanalisi in rete a livello di paziente di tutti e quattro i DOAC rispetto al warfarin nella fibrillazione atriale ha confermato la superiorità dell'intera classe dei DOAC per la prevenzione dell'ictus con minore emorragia intracranica. L'analisi ha inoltre fornito i primi confronti indiretti diretti solidi tra i singoli DOAC.

Linea guida 2021 ACC/AHA/SCAI per la rivascolarizzazione coronarica

Sintesi esecutiva: un rapporto del Comitato congiunto sulle linee guida di pratica clinica dell'American College of Cardiology/American Heart Association.

La sintesi esecutiva della linea guida ACC/AHA/SCAI 2021 sulla rivascolarizzazione coronarica ha integrato le evidenze di ISCHEMIA, EXCEL, NOBLE, e studi contemporanei per aggiornare le raccomandazioni sul processo decisionale tra PCI e CABG. Il documento ha enfatizzato la consultazione dell'heart team, i test funzionali dell'ischemia, e il processo decisionale condiviso centrato sul paziente per la malattia coronarica complessa.

PCI guidata dalla riserva di flusso frazionaria rispetto al bypass aortocoronarico.

Lo studio FAME 3 ha mostrato che la PCI guidata da FFR non era non inferiore al CABG per il composito di morte, IM, ictus, o rivascolarizzazione ripetuta a 1 anno in pazienti con malattia coronarica trivasale. Il risultato ha rafforzato il CABG come strategia preferita per la malattia multivasale estesa.

Clortalidone per l'ipertensione nella malattia renale cronica avanzata.

Lo studio CLICK ha dimostrato che il clortalidone abbassava efficacemente la pressione arteriosa in pazienti con MRC avanzata (eGFR 15-30 ml/min), una popolazione tradizionalmente considerata non responsiva ai diuretici tiazidici. Questo risultato, che ha cambiato le evidenze, ha supportato l'uso di diuretici tiazido-simili anche nella malattia renale grave.

Angiografia dopo arresto cardiaco extraospedaliero senza sopraslivellamento del tratto ST.

Lo studio TOMAHAWK ha confermato che l'angiografia coronarica immediata non ha migliorato la sopravvivenza a 30 giorni rispetto a un approccio differito in pazienti rianimati dopo arresto cardiaco extraospedaliero senza sopraslivellamento del tratto ST. Insieme a COACT, ciò ha definitivamente argomentato contro il cateterismo urgente di routine in questo contesto.

Effetto della supplementazione a lungo termine con acidi grassi omega-3 marini sul rischio di fibrillazione atriale negli studi randomizzati controllati sugli esiti cardiovascolari

Una revisione sistematica e metanalisi.

Questa metanalisi di studi randomizzati controllati ha confermato che la supplementazione a lungo termine con acidi grassi omega-3 marini è associata a un rischio significativamente aumentato di fibrillazione atriale. Il segnale di sicurezza definitivo ha sollevato preoccupazioni sull'uso cardiovascolare degli integratori di olio di pesce.

Intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco rispetto al bypass aortocoronarico nella malattia del tronco comune sinistro

una metanalisi di dati individuali dei pazienti.

Il follow-up a 10 anni di PRECOMBAT non ha mostrato differenze significative nel composito di morte, IM, ictus, o rivascolarizzazione tra PCI con DES e bypass aortocoronarico per la malattia del tronco comune sinistro, sebbene i tassi di eventi individuali abbiano numericamente favorito il bypass. I dati coreani a lungo termine hanno alimentato il dibattito sulla rivascolarizzazione.

Intervento coronarico guidato dal rapporto di flusso quantitativo angiografico (FAVOR III China)

uno studio multicentrico, randomizzato, controllato con procedura simulata.

Lo studio FAVOR III China ha dimostrato che la PCI guidata dal rapporto di flusso quantitativo angiografico (QFR) ha migliorato significativamente i risultati a 1 anno rispetto alla PCI guidata da angiografia. La valutazione fisiologica virtuale senza filo guida ha offerto un'alternativa pratica alla misurazione della FFR basata su filo di pressione.

Eventi cardiovascolari con finerenone nella malattia renale e nel diabete di tipo 2.

Lo studio FIGARO-DKD ha dimostrato che finerenone riduceva gli eventi cardiovascolari in pazienti con diabete di tipo 2 e uno spettro più ampio di gravità della CKD rispetto a FIDELIO, inclusi quelli con malattia renale in stadio più precoce e albuminuria meno gravemente elevata. Insieme a FIDELIO, il programma FIDELITY ha stabilito il beneficio cardiorenale di finerenone in tutto lo spettro della CKD nel diabete.

Ablazione della giunzione AV e resincronizzazione cardiaca in pazienti con fibrillazione atriale permanente e QRS stretto

lo studio di mortalità APAF-CRT.

L'analisi di mortalità di APAF-CRT ha confermato che l'ablazione della giunzione AV combinata con la terapia di resincronizzazione cardiaca riduceva significativamente la mortalità per tutte le cause in pazienti con fibrillazione atriale permanente, QRS stretto, e insufficienza cardiaca. Il risultato ha stabilito questa strategia come un intervento salvavita nella fibrillazione atriale refrattaria ai farmaci con insufficienza cardiaca.

Pericardiotomia posteriore sinistra per la prevenzione della fibrillazione atriale dopo chirurgia cardiaca

uno studio adattivo, monocentrico, in singolo cieco, randomizzato, controllato.

Lo studio PALACS ha dimostrato che la pericardiotomia posteriore sinistra, una semplice aggiunta chirurgica di 30 secondi durante la chirurgia cardiaca, riduceva significativamente l'incidenza della fibrillazione atriale postoperatoria. L'intervento a basso costo e basso rischio ha offerto un'elegante strategia preventiva.

Edoxaban rispetto ad antagonista della vitamina K per la fibrillazione atriale dopo TAVR.

Lo studio ENVISAGE-TAVI AF ha mostrato che edoxaban non era inferiore agli antagonisti della vitamina K per il composito di eventi clinici avversi netti in pazienti con FA dopo TAVR, ma era associato a un maggiore sanguinamento gastrointestinale. I risultati hanno informato l'uso di DOAC nella crescente popolazione con FA post-TAVR.

Riduzione della pressione arteriosa e rischio di diabete di tipo 2 di nuova insorgenza

una metanalisi di dati a livello di singolo partecipante.

Questa metanalisi della BPLTTC ha rivelato che la riduzione farmacologica della pressione arteriosa riduce il rischio di diabete di tipo 2 di nuova insorgenza, con una riduzione del rischio relativo stimata dell'11% per ogni diminuzione di 5 mmHg della pressione arteriosa sistolica. Il beneficio metabolico inaspettato aggiunge una nuova dimensione all'argomentazione a favore di una gestione aggressiva della pressione arteriosa.

Tirzepatide rispetto a insulina glargine nel diabete di tipo 2 e aumentato rischio cardiovascolare (SURPASS-4)

uno studio di fase 3, randomizzato, in aperto, a gruppi paralleli, multicentrico.

Lo studio SURPASS-4 ha mostrato che tirzepatide era superiore a insulina glargine per la riduzione dell'HbA1c e la perdita di peso in pazienti con diabete di tipo 2 e aumentato rischio cardiovascolare, dimostrando al contempo sicurezza cardiovascolare in questa popolazione ad alto rischio.

Inibizione del recettore dell'angiotensina e della neprilisina nell'infarto miocardico acuto.

Lo studio PARADISE-MI ha rilevato che sacubitril-valsartan non ha ridotto significativamente il composito di morte cardiovascolare o eventi di insufficienza cardiaca rispetto a ramipril in pazienti con IM acuto e funzione ventricolare sinistra ridotta. Il risultato ha indicato che la terapia con ARNI non fornisce un beneficio aggiuntivo rispetto all'inibizione dell'ACE nel contesto post-IM.

Vaccinazione antinfluenzale dopo l'infarto miocardico

Uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, multicentrico.

Lo studio IAMI ha mostrato che la vaccinazione antinfluenzale somministrata entro 72 ore da un infarto miocardico o da un intervento coronarico ad alto rischio riduceva il composito di morte per tutte le cause, IM, o trombosi dello stent a 12 mesi. Questo è il primo ampio studio controllato con placebo che dimostra l'effetto protettivo cardiovascolare della vaccinazione antinfluenzale dopo eventi coronarici acuti.

Doppia terapia antiaggregante dopo PCI in pazienti ad alto rischio emorragico.

Lo studio MASTER DAPT ha mostrato che la doppia terapia antiaggregante abbreviata di 1 mese, seguita da terapia antiaggregante singola, non era inferiore alla DAPT standard per gli eventi clinici avversi netti in pazienti ad alto rischio emorragico dopo l'impianto di uno stent a rilascio di farmaco. I risultati supportano una durata ridotta della DAPT in questa popolazione vulnerabile.

Esiti clinici dello screening sistematico per la fibrillazione atriale (STROKESTOP)

uno studio controllato randomizzato, multicentrico, a gruppi paralleli, senza mascheramento.

Lo studio STROKESTOP ha dimostrato che lo screening sistematico per la fibrillazione atriale in persone di 75-76 anni mediante registrazioni ECG intermittenti, seguito da anticoagulazione quando veniva rilevata FA, riduceva il composito di ictus ischemico, embolia sistemica, sanguinamento, e morte rispetto all'assenza di screening. Questo è il primo studio randomizzato che mostra un beneficio clinico dello screening della FA a livello di popolazione.

Effetto di empagliflozin sugli eventi di peggioramento dell'insufficienza cardiaca in pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione preservata

Studio EMPEROR-Preserved.

Questa analisi di EMPEROR-Preserved ha dettagliato che empagliflozin ha ridotto gli eventi di peggioramento dell'insufficienza cardiaca in tutto lo spettro della frazione di eiezione nell'HFpEF, con beneficio coerente indipendentemente dalla FEVS basale, dallo stato diabetico, o dalla funzione renale.

Empagliflozin nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata.

Lo studio EMPEROR-Preserved è stato il primo a dimostrare che un inibitore di SGLT2 (empagliflozin) riduce l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca in pazienti con HFpEF. Questo risultato storico ha esteso il beneficio dell'inibizione di SGLT2 a tutto lo spettro della frazione di eiezione, affrontando un'area precedentemente priva di terapia farmacologica dimostrata.

Empagliflozin ed esiti renali maggiori nell'insufficienza cardiaca.

Questa analisi renale di EMPEROR-Reduced ha mostrato che empagliflozin ha rallentato il declino dell'eGFR e ridotto il rischio di esiti renali gravi in pazienti con insufficienza cardiaca, dimostrando effetti nefroprotettivi dell'inibizione di SGLT2 nella popolazione con insufficienza cardiaca.

De-escalation non guidata da ticagrelor a clopidogrel in pazienti stabilizzati con infarto miocardico acuto sottoposti a intervento coronarico percutaneo (TALOS-AMI)

uno studio avviato dallo sperimentatore, in aperto, multicentrico, randomizzato, di non inferiorità.

Lo studio TALOS-AMI ha dimostrato che la de-escalation non guidata da ticagrelor a clopidogrel un mese dopo l'IM ha ridotto il sanguinamento senza aumentare gli eventi ischemici. L'approccio pragmatico, che non richiedeva test di funzionalità piastrinica, ha offerto una strategia di de-escalation più semplice rispetto ai protocolli guidati.

Studio sul controllo intensivo della pressione arteriosa in pazienti anziani con ipertensione.

Lo studio STEP ha dimostrato che il controllo intensivo della pressione arteriosa (target 110-130 mmHg) ha ridotto significativamente gli eventi cardiovascolari rispetto al trattamento standard (130-150 mmHg) in pazienti cinesi di età compresa tra 60 e 80 anni con ipertensione. I risultati hanno confermato i benefici dei target intensivi di pressione arteriosa negli adulti anziani, estendendo i risultati di SPRINT a una popolazione asiatica.

Trattamento iniziale con una singola pillola contenente una combinazione quadrupla di un quarto della dose di farmaci per la pressione arteriosa rispetto alla monoterapia a dose standard in pazienti con ipertensione (QUARTET)

uno studio di fase 3, randomizzato, in doppio cieco, controllato con comparatore attivo.

Lo studio QUARTET ha mostrato che il trattamento iniziale con una pillola combinata quadrupla a un quarto di dose per la pressione arteriosa ha ottenuto un controllo della pressione arteriosa superiore rispetto alla monoterapia standard a 12 settimane. I risultati supportano la terapia di combinazione a dose ultra-bassa come strategia efficace per superare l'inerzia terapeutica nell'ipertensione.

Effetto della sostituzione del sale sugli eventi cardiovascolari e sulla morte.

Lo studio SSaSS ha mostrato che sostituire il sale comune con un sostituto del sale arricchito di potassio in 20.995 partecipanti ha ridotto significativamente l'ictus, gli eventi cardiovascolari, e la mortalità per tutte le cause senza aumentare l'iperkaliemia. Questo è il più ampio studio di intervento dietetico nella prevenzione cardiovascolare e dimostra una strategia di sanità pubblica scalabile.

Gestione guidata dall'emodinamica dell'insufficienza cardiaca (GUIDE-HF)

uno studio controllato randomizzato.

Lo studio GUIDE-HF sulla gestione dell'insufficienza cardiaca guidata dall'emodinamica con sensori impiantabili di pressione arteriosa polmonare non ha mostrato alcun beneficio complessivo significativo, sebbene una sottoanalisi pre-COVID suggerisse una riduzione degli eventi di insufficienza cardiaca. I risultati hanno evidenziato l'impatto confondente della pandemia sugli studi sull'insufficienza cardiaca.

Esiti cardiovascolari e renali con efpeglenatide nel diabete di tipo 2.

Lo studio AMPLITUDE-O ha dimostrato che efpeglenatide, un agonista del recettore GLP-1 a base di exendina, ha ridotto gli eventi cardiovascolari e gli esiti renali in pazienti con diabete di tipo 2 ad alto rischio cardiovascolare. Questo è stato il sesto studio positivo sugli esiti cardiovascolari per un AR-GLP-1, estendendo il beneficio di classe a un agente strutturalmente distinto.

Percorso decisionale del consenso di esperti ACC 2021 per la gestione della riduzione del rischio ASCVD in pazienti con ipertrigliceridemia persistente

Un rapporto del Solution Set Oversight Committee dell'American College of Cardiology.

Il consenso di esperti ACC 2021 ha affrontato la riduzione del rischio ASCVD in pazienti con ipertrigliceridemia persistente, fornendo algoritmi decisionali che integravano icosapent etile, fibrati, e modifica dello stile di vita sulla base delle evidenze di REDUCE-IT e STRENGTH.

Riduzione del colesterolo, della pressione arteriosa, o di entrambi, per prevenire gli eventi cardiovascolari

risultati di 8,7 anni di follow-up dei partecipanti allo studio Heart Outcomes Evaluation Prevention (HOPE)-3.

Il follow-up esteso di 8,7 anni di HOPE-3 ha mostrato che i benefici cardiovascolari della rosuvastatina osservati durante il periodo di trattamento attivo persistevano dopo il completamento dello studio, suggerendo un effetto legacy della riduzione lipidica a rischio intermedio sulla protezione cardiovascolare a lungo termine.

Tirzepatide una volta alla settimana rispetto a insulina degludec una volta al giorno come terapia aggiuntiva alla metformina con o senza inibitori di SGLT2 in pazienti con diabete di tipo 2 (SURPASS-3)

uno studio di fase 3, randomizzato, in aperto, a gruppi paralleli.

Lo studio SURPASS-3 ha dimostrato che tirzepatide era superiore a insulina degludec per il controllo glicemico e la perdita di peso quando aggiunto a metformina con o senza un inibitore di SGLT2 nel diabete di tipo 2. I risultati hanno posizionato tirzepatide come una potente alternativa all'insulina basale.

Milrinone a confronto con dobutamina nel trattamento dello shock cardiogeno.

Lo studio DOREMI non ha riscontrato alcuna differenza significativa tra milrinone e dobutamina per l'esito primario in pazienti con shock cardiogeno. Come primo ampio confronto diretto tra inotropi nello shock, ha stabilito che nessuno dei due agenti è chiaramente superiore.

PCI multivaso guidata da FFR o angiografia per l'infarto miocardico.

Lo studio FLOWER-MI ha mostrato che la rivascolarizzazione completa guidata da FFR delle lesioni non colpevoli non ha ridotto il composito di morte, IM, o rivascolarizzazione urgente rispetto alla PCI guidata da angiografia in pazienti con STEMI e malattia multivaso. Il sorprendente risultato negativo ha messo in discussione il valore aggiunto della guida FFR nel contesto dell'IM acuto.

Efficacia e sicurezza della colchicina a basso dosaggio in pazienti con malattia coronarica

una revisione sistematica e metanalisi di studi randomizzati.

Questa metanalisi di studi sulla colchicina nella malattia coronarica ha confermato che la colchicina a basso dosaggio riduce gli eventi cardiovascolari con un profilo di sicurezza accettabile, integrando i dati di COLCOT, LoDoCo2, e COPS. Le evidenze aggregate hanno supportato la colchicina come strategia antinfiammatoria economicamente vantaggiosa.

Riabilitazione fisica per pazienti anziani ospedalizzati per insufficienza cardiaca.

Lo studio REHAB-HF ha mostrato che un intervento di riabilitazione fisica personalizzato ha migliorato la funzione fisica e la fragilità in pazienti anziani ospedalizzati per insufficienza cardiaca acuta, sebbene non abbia ridotto significativamente la riospedalizzazione o la morte. Il beneficio funzionale supporta la riabilitazione nei pazienti anziani con insufficienza cardiaca.

Efficacia e sicurezza di un nuovo agonista duale del recettore GIP e GLP-1, tirzepatide, in pazienti con diabete di tipo 2 (SURPASS-1)

uno studio di fase 3, in doppio cieco, randomizzato.

Lo studio SURPASS-1 ha dimostrato che tirzepatide, un nuovo agonista duale del recettore GIP/GLP-1, ha prodotto una riduzione superiore dell'HbA1c e una perdita di peso rispetto al placebo come monoterapia nel diabete di tipo 2. Questi primi risultati di fase 3 hanno anticipato il potenziale trasformativo dell'agonismo duale delle incretine.

Aspirina rispetto a clopidogrel per la monoterapia cronica di mantenimento dopo intervento coronarico percutaneo (HOST-EXAM)

uno studio avviato dallo sperimentatore, prospettico, randomizzato, in aperto, multicentrico.

Lo studio HOST-EXAM ha mostrato che clopidogrel era superiore ad aspirina per la monoterapia antiaggregante cronica di mantenimento dopo PCI, riducendo il composito di morte cardiovascolare, IM, ictus, riospedalizzazione per SCA, o trombosi dello stent a 24 mesi. Il risultato ha messo in discussione l'aspirina come agente antiaggregante predefinito a lungo termine dopo l'impianto di stent coronarico.

Denervazione renale a ultrasuoni per l'ipertensione resistente a una pillola con tripla combinazione di farmaci (RADIANCE-HTN TRIO)

uno studio randomizzato, multicentrico, in singolo cieco, controllato con procedura simulata.

Lo studio RADIANCE-HTN TRIO ha dimostrato che la denervazione renale a ultrasuoni ha ridotto significativamente la pressione arteriosa sistolica ambulatoriale diurna rispetto a una procedura simulata in pazienti con ipertensione resistente in trattamento con una pillola standardizzata a tripla combinazione. Questo è stato il primo studio positivo sulla denervazione renale nell'ipertensione veramente resistente.

Occlusione dell'auricola sinistra durante la chirurgia cardiaca per prevenire l'ictus.

Lo studio LAAOS III ha dimostrato che l'occlusione chirurgica dell'auricola sinistra eseguita durante la chirurgia cardiaca ha ridotto significativamente il rischio di ictus ischemico o embolia sistemica in pazienti con fibrillazione atriale. Questa semplice aggiunta a un intervento cardiochirurgico pianificato fornisce una protezione duratura dall'ictus come complemento all'anticoagulazione.

Valutazione dell'ablazione con catetere o dei farmaci antiaritmici come terapia di prima linea della fibrillazione atriale

Una metanalisi di studi clinici randomizzati.

Questa metanalisi di studi randomizzati pubblicata su JAMA Cardiology ha confermato che l'ablazione con catetere come terapia di prima linea per la fibrillazione atriale è superiore ai farmaci antiaritmici nel mantenimento del ritmo sinusale, con potenziali benefici sugli esiti cardiovascolari. I dati aggregati hanno supportato lo spostamento verso un'ablazione più precoce.

Efficacia comparativa del dosaggio di aspirina nella malattia cardiovascolare.

Lo studio ADAPTABLE, il primo ampio studio pragmatico che ha confrontato le dosi di aspirina nella malattia cardiovascolare, non ha riscontrato alcuna differenza significativa tra 81 mg e 325 mg al giorno nella prevenzione degli eventi cardiovascolari o nel causare sanguinamento maggiore. I risultati supportano l'aspirina a basso dosaggio come standard per la prevenzione secondaria.

Rapporto finale di uno studio sul controllo intensivo rispetto a standard della pressione arteriosa.

Il rapporto finale di SPRINT, incluso il follow-up post-studio, ha confermato il beneficio duraturo del controllo intensivo della pressione arteriosa sistolica (target <120 mmHg) rispetto al trattamento standard (target <140 mmHg) nella riduzione degli eventi cardiovascolari e della mortalità. Il beneficio sostenuto dopo la cessazione del trattamento ha rafforzato le argomentazioni a favore di target aggressivi di pressione arteriosa.

I beta-bloccanti causano depressione?

Revisione sistematica e metanalisi degli eventi avversi psichiatrici durante la terapia con beta-bloccanti.

Questa revisione sistematica e metanalisi non ha trovato alcuna associazione significativa tra la terapia con beta-bloccanti e un aumentato rischio di depressione, confutando una convinzione clinica ampiamente diffusa. Le evidenze hanno affrontato una delle ragioni più comuni per cui pazienti e clinici evitano i beta-bloccanti.

Riduzione farmacologica della pressione arteriosa per la prevenzione primaria e secondaria della malattia cardiovascolare a diversi livelli di pressione arteriosa

una metanalisi di dati a livello di singolo partecipante.

Questa metanalisi di dati a livello di singolo partecipante del BPLTTC ha dimostrato che la riduzione farmacologica della pressione arteriosa riduce gli eventi cardiovascolari a tutti i livelli basali di pressione arteriosa, inclusi gli individui con pressione normale o normale-alta. I risultati supportano una strategia di trattamento basata sul rischio cardiovascolare assoluto piuttosto che sulle sole soglie di pressione arteriosa.

Terapia antiaggregante guidata rispetto a standard in pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo

una revisione sistematica e metanalisi.

Questa metanalisi pubblicata su The Lancet ha mostrato che la selezione guidata della terapia antiaggregante (mediante test farmacogenomici o farmacodinamici) dopo PCI riduce gli eventi ischemici ed emorragici rispetto alla terapia standard non guidata. I risultati hanno supportato approcci di medicina di precisione nella gestione antiaggregante.

Linee guida ESC 2020 per la gestione delle sindromi coronariche acute in pazienti che si presentano senza sopraslivellamento persistente del tratto ST.

Le linee guida ESC 2020 per le sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento del tratto ST hanno aggiornato la stratificazione del rischio, la tempistica della gestione invasiva, e le strategie antitrombotiche incorporando evidenze da ISCHEMIA, TWILIGHT, e studi contemporanei. La linea guida ha perfezionato l'equilibrio tra protezione ischemica e rischio emorragico nei pazienti con SCA.

Effetti di dapagliflozin sulla mortalità in pazienti con malattia renale cronica

un'analisi prespecificata dello studio controllato randomizzato DAPA-CKD.

Questa analisi prespecificata sulla mortalità di DAPA-CKD ha confermato che dapagliflozin riduce significativamente la mortalità per tutte le cause in pazienti con malattia renale cronica, indipendentemente dallo stato diabetico. Il beneficio di sopravvivenza ha rafforzato le argomentazioni a favore dell'uso universale degli inibitori di SGLT2 nella malattia renale cronica.

Effetto della supplementazione con acidi grassi omega-3 marini e vitamina D sulla fibrillazione atriale incidente

Uno studio clinico randomizzato.

Lo studio VITAL-AF ha mostrato inaspettatamente che la supplementazione con acidi grassi omega-3 marini era associata a un aumentato rischio di fibrillazione atriale, mentre la vitamina D non aveva alcun effetto. Il segnale proaritmico ha contraddetto il presunto beneficio cardiovascolare degli integratori di olio di pesce.

Risultati a 3 anni della riparazione transcatetere della valvola mitrale in pazienti con insufficienza cardiaca.

I risultati a 3 anni di COAPT hanno confermato il beneficio sostenuto della riparazione transcatetere della valvola mitrale con MitraClip nell'insufficienza cardiaca con insufficienza mitralica secondaria grave, con riduzioni persistenti dell'ospedalizzazione e della mortalità oltre l'endpoint primario a 2 anni.

Aggiornamento 2021 al percorso decisionale del consenso di esperti ACC 2017 per l'ottimizzazione del trattamento dell'insufficienza cardiaca

Risposte a 10 questioni fondamentali sull'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: un rapporto del Solution Set Oversight Committee dell'American College of Cardiology.

L'aggiornamento del consenso di esperti ACC 2021 ha affrontato 10 questioni fondamentali sull'ottimizzazione del trattamento dell'insufficienza cardiaca, integrando evidenze sugli inibitori di SGLT2 in tutto lo spettro della frazione di eiezione, il vericiguat nella HFrEF recentemente scompensata, e l'implementazione pratica della quadruplice terapia.

Effetto dell'allenamento a intervalli ad alta intensità, dell'allenamento continuo moderato, o della consulenza sull'attività fisica basata sulle linee guida sul consumo di ossigeno di picco in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata

Uno studio clinico randomizzato.

Lo studio SMARTEX-HF ha mostrato che l'allenamento a intervalli ad alta intensità non era superiore all'allenamento continuo moderato nel migliorare il VO2 di picco in pazienti con HFrEF. Il risultato ha supportato l'esercizio moderato come sicuro ed efficace, senza un beneficio incrementale da un allenamento più intenso nell'insufficienza cardiaca.

Percorso decisionale del consenso di esperti ACC 2020 per la terapia anticoagulante e antiaggregante in pazienti con fibrillazione atriale o tromboembolismo venoso sottoposti a intervento coronarico percutaneo o con malattia cardiovascolare aterosclerotica

Un rapporto del Solution Set Oversight Committee dell'American College of Cardiology.

Il consenso di esperti ACC 2020 ha fornito un percorso decisionale completo per la gestione della terapia antitrombotica in pazienti con fibrillazione atriale o tromboembolismo venoso che richiedono agenti antiaggreganti, con algoritmi pratici per diversi scenari clinici.

Finerenone ed esiti cardiovascolari in pazienti con malattia renale cronica e diabete di tipo 2.

Lo studio FIDELIO-DKD ha dimostrato che finerenone, un antagonista non steroideo del recettore mineralocorticoide, ha ridotto significativamente sia la progressione dell'insufficienza renale sia gli eventi cardiovascolari in pazienti con malattia renale cronica e diabete di tipo 2. Questo ha stabilito finerenone come nuovo pilastro terapeutico nella protezione cardiorenale accanto agli inibitori di SGLT2 e agli agonisti del recettore del GLP-1.

Associazione degli inibitori di SGLT2 con gli esiti cardiovascolari e renali in pazienti con diabete di tipo 2

Una metanalisi.

Questa metanalisi di JAMA Cardiology ha aggiornato le evidenze sugli esiti cardiovascolari e renali degli inibitori di SGLT2 nel diabete di tipo 2, confermando riduzioni coerenti di classe nell'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, nella morte cardiovascolare, e nella progressione della malattia renale in tutti gli agenti disponibili.

Treprostinil inalato nell'ipertensione polmonare dovuta a malattia polmonare interstiziale.

Lo studio INCREASE ha dimostrato che il treprostinil inalato ha migliorato la capacità di esercizio in pazienti con ipertensione polmonare associata a malattia polmonare interstiziale. Questa è stata la prima terapia dimostratasi efficace per questa forma specifica, precedentemente non trattabile, di ipertensione polmonare.

Crioablazione o terapia farmacologica per il trattamento iniziale della fibrillazione atriale.

Lo studio STOP AF First ha confermato che la crioablazione era superiore alla terapia farmacologica antiaritmica come trattamento iniziale per la fibrillazione atriale parossistica, con un numero significativamente inferiore di pazienti che ha manifestato fallimento del trattamento a 1 anno. Insieme a EARLY-AF, lo studio ha stabilito la base di evidenze per l'ablazione di prima linea nella AF.

Ablazione con criopallone come terapia iniziale per la fibrillazione atriale.

Lo studio EARLY-AF ha mostrato che l'ablazione con criopallone come terapia iniziale per la fibrillazione atriale parossistica sintomatica era superiore alla terapia farmacologica antiaritmica nel mantenimento del ritmo sinusale a 1 anno. Questo risultato storico ha messo in discussione la raccomandazione delle linee guida di un approccio farmaco-prima e ha supportato l'ablazione come strategia di prima linea.

Studio randomizzato di empagliflozin in pazienti non diabetici con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta.

Questa sottoanalisi di EMPEROR-Reduced in pazienti non diabetici ha confermato che empagliflozin riduce la morte cardiovascolare e l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca indipendentemente dallo stato diabetico. Il risultato è stato fondamentale per l'approvazione regolatoria degli inibitori di SGLT2 nell'insufficienza cardiaca indipendentemente dall'indicazione glicemica.

Doppia terapia antiaggregante breve seguita da monoterapia con inibitore di P2Y12 rispetto a doppia terapia antiaggregante prolungata dopo intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco di seconda generazione

una revisione sistematica e metanalisi di studi clinici randomizzati.

Questa metanalisi ha confermato che la DAPT breve seguita da monoterapia con inibitore di P2Y12 riduce significativamente il sanguinamento rispetto alla DAPT prolungata dopo PCI con DES di seconda generazione, senza aumentare gli eventi ischemici. Le evidenze aggregate hanno consolidato il paradigma di de-escalation.

Polipillola con o senza aspirina in persone senza malattia cardiovascolare.

Lo studio PolyPill-TIPS-3 ha mostrato che una polipillola contenente una statina e due farmaci antipertensivi, con o senza aspirina, ha ridotto l'incidenza della malattia cardiovascolare in individui a rischio intermedio senza CVD accertata. Lo studio ha validato la strategia della polipillola come approccio pratico alla prevenzione cardiovascolare primaria a livello di popolazione.

Sotagliflozin in pazienti con diabete e recente peggioramento dell'insufficienza cardiaca.

Lo studio SOLOIST-WHF ha dimostrato che sotagliflozin, iniziato prima o poco dopo la dimissione ospedaliera per peggioramento dell'insufficienza cardiaca, ha ridotto significativamente la morte cardiovascolare e gli eventi di insufficienza cardiaca in pazienti con diabete. Lo studio ha fornito la prima evidenza per l'inizio della terapia con inibitore di SGLT durante un'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca acuta.

Sotagliflozin in pazienti con diabete e malattia renale cronica.

Lo studio SCORED ha mostrato che sotagliflozin, un inibitore duale di SGLT1/SGLT2, ha ridotto la morte cardiovascolare, l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, e le visite urgenti per insufficienza cardiaca in pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica. I risultati hanno stabilito l'inibizione duale di SGLT come strategia cardiorenale efficace.

Attivazione della miosina cardiaca con omecamtiv mecarbil nell'insufficienza cardiaca sistolica.

Lo studio GALACTIC-HF ha dimostrato che omecamtiv mecarbil, un attivatore selettivo della miosina cardiaca, ha ridotto modestamente il composito di eventi di insufficienza cardiaca o morte cardiovascolare in pazienti con HFrEF. Lo studio ha validato un meccanismo innovativo che agisce sulla contrattilità cardiaca senza aumentare il calcio intracellulare o la richiesta di ossigeno miocardico.

Effetto della digossina rispetto al bisoprololo per il controllo della frequenza cardiaca nella fibrillazione atriale sulla qualità della vita riferita dal paziente

Lo studio clinico randomizzato RATE-AF.

Lo studio RATE-AF ha mostrato che digossina non era inferiore a bisoprololo per gli esiti di qualità della vita in pazienti con AF permanente e sintomi di insufficienza cardiaca, con meno eventi avversi correlati al trattamento. Il risultato pragmatico ha supportato digossina come ragionevole agente di controllo della frequenza di prima linea in questa popolazione.

Carbossimaltosio ferrico per la carenza di ferro alla dimissione dopo insufficienza cardiaca acuta

uno studio multicentrico, in doppio cieco, randomizzato e controllato.

Lo studio AFFIRM-AHF ha mostrato che il carbossimaltosio ferrico per via endovenosa in pazienti con carenza di ferro dimessi dopo insufficienza cardiaca acuta ha ridotto il composito di riospedalizzazione per insufficienza cardiaca e morte cardiovascolare rispetto al placebo. Questo risultato storico ha stabilito il ferro endovenoso come terapia raccomandata dalle linee guida per i pazienti con insufficienza cardiaca e carenza di ferro.

Evinacumab in pazienti con ipercolesterolemia refrattaria.

Questo studio del NEJM ha dimostrato che evinacumab ha ridotto significativamente il colesterolo LDL in pazienti con ipercolesterolemia refrattaria che non avevano raggiunto gli obiettivi di LDL nonostante la terapia ipolipemizzante a dosi massime tollerate. I risultati hanno esteso l'utilità dell'inibizione di ANGPTL3 oltre la FH omozigote a una popolazione più ampia resistente al trattamento.

Effetto degli acidi grassi omega-3 ad alto dosaggio rispetto all'olio di mais sugli eventi cardiovascolari avversi maggiori in pazienti ad alto rischio cardiovascolare

Lo studio clinico randomizzato STRENGTH.

Lo studio STRENGTH ha mostrato che gli acidi grassi omega-3 ad alto dosaggio (EPA più DHA) non hanno ridotto gli eventi cardiovascolari maggiori rispetto all'olio di mais in pazienti trattati con statine ad alto rischio cardiovascolare. Il risultato contrastante con REDUCE-IT (solo EPA) ha suggerito che il DHA potrebbe attenuare il beneficio cardiovascolare dell'EPA o che il placebo con olio minerale in REDUCE-IT potrebbe aver influenzato gli esiti.

Rivaroxaban in pazienti con fibrillazione atriale e valvola mitrale bioprotesica.

Lo studio RIVER ha dimostrato che rivaroxaban non era inferiore a warfarin per il composito di ictus, TIA, embolia sistemica, trombosi valvolare, o morte in pazienti con fibrillazione atriale e valvola mitrale bioprotesica. Il risultato ha ampliato le evidenze per l'uso di DOAC in pazienti con valvole cardiache bioprotesiche.

Studio N-of-1 con statina, placebo, o nessun trattamento per valutare gli effetti collaterali.

Lo studio N-of-1 StatinWISE ha dimostrato che i sintomi muscolari attribuiti alle statine non erano in gran parte riproducibili in condizioni in cieco, con punteggi dei sintomi simili durante i periodi con statina e placebo. Ciò ha fornito una solida evidenza che la maggior parte degli effetti collaterali associati alle statine sono attribuibili all'effetto nocebo piuttosto che al farmaco stesso.

Efficacia e sicurezza della riduzione del colesterolo LDL nei pazienti anziani

una revisione sistematica e metanalisi di studi controllati randomizzati.

Questa metanalisi del Lancet di studi controllati randomizzati ha confermato che la terapia ipolipemizzante che riduce il colesterolo LDL riduce gli eventi cardiovascolari nei pazienti anziani in misura simile a quella nei pazienti più giovani. L'analisi ha definitivamente confutato l'idea che la riduzione dei lipidi sia inefficace o non sicura nelle popolazioni anziane.

La riduzione della lipoproteina(a) mediante alirocumab riduce il carico totale di eventi cardiovascolari indipendentemente dalla riduzione del colesterolo delle lipoproteine a bassa densità

Studio ODYSSEY OUTCOMES.

Questa analisi di ODYSSEY OUTCOMES ha mostrato che la riduzione della Lp(a) mediata da alirocumab ha contribuito in modo indipendente a ridurre il carico totale di eventi cardiovascolari, oltre gli effetti del colesterolo LDL. Il risultato ha rafforzato le evidenze per la Lp(a) come bersaglio terapeutico attuabile.

Colchicina in pazienti con sindrome coronarica acuta

Lo studio clinico randomizzato australiano COPS.

Lo studio australiano COPS ha mostrato che la colchicina iniziata durante il ricovero per SCA non ha ridotto gli eventi cardiovascolari ed è stata associata a un segnale verso un aumento della mortalità non cardiovascolare. Il risultato negativo inatteso ha contrastato con COLCOT e ha contribuito all'incertezza in corso sul ruolo della colchicina nella SCA.

Screening per l'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti

Dichiarazione di raccomandazione della US Preventive Services Task Force.

La raccomandazione USPSTF del 2020 sullo screening della pressione arteriosa nei bambini e negli adolescenti ha affrontato le evidenze per lo screening di routine e l'identificazione dell'ipertensione primaria e secondaria nella popolazione pediatrica.

La rivascolarizzazione completa riduce la morte cardiovascolare in pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST e malattia multivasale

revisione sistematica e metanalisi di studi clinici randomizzati.

Questa metanalisi ha dimostrato che la rivascolarizzazione completa delle lesioni non colpevoli in pazienti con STEMI e malattia multivasale riduce significativamente la morte cardiovascolare, fornendo finora l'evidenza più solida di un beneficio in termini di mortalità della strategia di rivascolarizzazione completa.

Rielaborazione e validazione del punteggio SYNTAX II per individualizzare il processo decisionale tra rivascolarizzazione percutanea e chirurgica in pazienti con malattia coronarica complessa

analisi secondaria dello studio multicentrico controllato randomizzato SYNTAXES con validazione in una coorte esterna.

Il punteggio SYNTAX II rielaborato integra variabili cliniche e anatomiche per fornire previsioni individualizzate degli esiti dopo PCI rispetto a CABG, consentendo decisioni di rivascolarizzazione personalizzate basate sul beneficio previsto anziché sui risultati medi degli studi.

Edoxaban a basso dosaggio in pazienti molto anziani con fibrillazione atriale.

Lo studio ELDERCARE-AF ha mostrato che edoxaban a basso dosaggio (15 mg al giorno) ha ridotto significativamente l'ictus e l'embolia sistemica rispetto al placebo in pazienti giapponesi molto anziani (≥80 anni) con fibrillazione atriale considerati non idonei per l'anticoagulazione a dose standard. I risultati hanno colmato una lacuna critica di evidenze nella popolazione con AF più fragile.

Doppia terapia antiaggregante dopo intervento coronarico percutaneo e stent a rilascio di farmaco

Una revisione sistematica e metanalisi di rete.

Questa metanalisi di rete completa ha valutato la durata e l'intensità ottimali della DAPT dopo PCI con stent a rilascio di farmaco, confrontando regimi a breve termine, standard, e prolungati. L'analisi ha fornito indicazioni quantitative per personalizzare la durata della DAPT in base ai profili di rischio individuali.

De-escalation basata su prasugrel della doppia terapia antiaggregante dopo intervento coronarico percutaneo in pazienti con sindrome coronarica acuta (HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS)

uno studio randomizzato, in aperto, multicentrico, di non inferiorità.

Questo studio del Lancet sulla de-escalation della dose di prasugrel (da 10 mg a 5 mg) dopo la fase acuta della SCA ha dimostrato che la riduzione della dose offre un'alternativa meno incline al sanguinamento rispetto al cambio di farmaco. L'approccio ha offerto una strategia pratica di de-escalation all'interno di un singolo inibitore di P2Y12.

Dapagliflozin in pazienti con malattia renale cronica.

Lo studio DAPA-CKD ha dimostrato che dapagliflozin ha ridotto significativamente il composito di declino sostenuto dell'eGFR, malattia renale allo stadio terminale, o morte per cause renali o cardiovascolari in pazienti con CKD, indipendentemente dallo stato diabetico. Lo studio è stato interrotto precocemente per efficacia e ha ampliato il ruolo degli inibitori di SGLT2 a tutta la malattia renale cronica.

Esiti cardiovascolari con ertugliflozin nel diabete di tipo 2.

Lo studio VERTIS CV ha confermato la sicurezza cardiovascolare (non inferiorità) di ertugliflozin in pazienti con diabete di tipo 2 e malattia aterosclerotica accertata, ma non ha dimostrato superiorità nella riduzione del MACE. Il risultato ha differenziato ertugliflozin da empagliflozin e canagliflozin all'interno della classe degli inibitori di SGLT2.

Esiti cardiovascolari e renali con empagliflozin nell'insufficienza cardiaca.

Lo studio EMPEROR-Reduced ha mostrato che empagliflozin ha ridotto significativamente il composito di morte cardiovascolare o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca in pazienti con HFrEF, indipendentemente dallo stato diabetico. Insieme a DAPA-HF, questo ha confermato l'effetto di classe degli inibitori di SGLT2 nell'insufficienza cardiaca e ha supportato la loro aggiunta alla terapia guidata dalle linee guida.

Terapia precoce di controllo del ritmo in pazienti con fibrillazione atriale.

Lo studio EAST-AFNET 4 ha dimostrato che una terapia precoce e sistematica di controllo del ritmo entro un anno dalla diagnosi di fibrillazione atriale ha ridotto la morte cardiovascolare, l'ictus, e l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca rispetto all'assistenza abituale. Questo risultato, che ha cambiato il paradigma, ha ribaltato decenni di pensiero incentrato prima sul controllo della frequenza e ha stabilito il controllo precoce del ritmo come strategia preferita.

Evolocumab nell'ipercolesterolemia familiare eterozigote pediatrica.

Lo studio HAUSER-RCT ha dimostrato che evolocumab ha ridotto in modo sicuro ed efficace il colesterolo LDL in bambini e adolescenti (10-17 anni) con ipercolesterolemia familiare eterozigote, fornendo la prima evidenza randomizzata per l'uso di inibitori di PCSK9 nella popolazione pediatrica con FH.

Storia naturale della stenosi aortica severa asintomatica e associazione dell'intervento precoce con gli esiti

Una revisione sistematica e metanalisi.

Questa metanalisi di JAMA Cardiology sulla stenosi aortica severa asintomatica ha mostrato che l'intervento precoce potrebbe essere associato a una migliore sopravvivenza rispetto alla gestione conservativa. L'analisi ha alimentato il crescente dibattito sull'ampliamento delle indicazioni all'intervento oltre la malattia sintomatica.

Inibitori di SGLT2 in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta

una metanalisi degli studi EMPEROR-Reduced e DAPA-HF.

Questa metanalisi storica ha combinato dati dei singoli pazienti da DAPA-HF ed EMPEROR-Reduced, confermando che l'inibizione di SGLT2 come classe riduce significativamente la morte cardiovascolare e l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca in pazienti con HFrEF indipendentemente dallo stato diabetico. L'analisi ha consolidato gli inibitori di SGLT2 come quarto pilastro della terapia dell'insufficienza cardiaca guidata dalle linee guida.

Effetti degli agonisti del recettore del peptide-1 glucagone-simile sugli eventi cardiovascolari maggiori in pazienti con diabete mellito di tipo 2 con o senza malattia cardiovascolare accertata

una metanalisi di studi controllati randomizzati.

Questa metanalisi ha mostrato che gli agonisti del recettore del GLP-1 riducono gli eventi cardiovascolari maggiori in pazienti con diabete di tipo 2 sia con sia senza malattia cardiovascolare accertata, sebbene il beneficio assoluto sia maggiore nella popolazione in prevenzione secondaria.

Mortalità dopo stent a rilascio di farmaco rispetto al bypass aortocoronarico per la malattia del tronco comune sinistro

una metanalisi di studi controllati randomizzati.

Questa metanalisi che confrontava la mortalità dopo DES rispetto a CABG per la malattia del tronco comune sinistro ha rilevato che la CABG era associata a una mortalità totale e cardiovascolare a lungo termine significativamente inferiore. I dati aggiornati hanno rafforzato le evidenze a favore della chirurgia per la rivascolarizzazione del tronco comune sinistro.

Percorso decisionale del consenso di esperti 2020 sulle nuove terapie per la riduzione del rischio cardiovascolare in pazienti con diabete di tipo 2

Un rapporto del Solution Set Oversight Committee dell'American College of Cardiology.

Il consenso di esperti ACC 2020 ha aggiornato il percorso decisionale per gli inibitori di SGLT2 e gli agonisti del recettore del GLP-1 nel diabete di tipo 2, integrando le evidenze da DAPA-HF, CREDENCE, e altri studi contemporanei per guidare la selezione del farmaco in base alla comorbilità cardiovascolare o renale predominante.

Effetto della selezione di inibitori orali di P2Y12 guidata dal genotipo rispetto alla terapia convenzionale con clopidogrel sugli esiti ischemici dopo intervento coronarico percutaneo

Lo studio clinico randomizzato TAILOR-PCI.

Lo studio TAILOR-PCI sulla selezione di inibitori di P2Y12 guidata dal genotipo ha mostrato una tendenza verso un minor numero di eventi ischemici con la terapia guidata dalla farmacogenomica rispetto al clopidogrel standard, sebbene l'endpoint primario non fosse statisticamente significativo. Lo studio ha fatto progredire il concetto di terapia antiaggregante di precisione.

Evinacumab per l'ipercolesterolemia familiare omozigote.

Questo studio cardine ha mostrato che evinacumab, un inibitore di ANGPTL3, ha ridotto il colesterolo LDL del 47% in pazienti con ipercolesterolemia familiare omozigote, una condizione in cui le terapie convenzionali, inclusi gli inibitori di PCSK9, sono spesso inefficaci a causa dell'assenza di recettori LDL. Evinacumab rappresenta il primo approccio alla riduzione del colesterolo indipendente dal recettore LDL.

Sicurezza ed efficacia della sospensione dell'aspirina in presenza di un inibitore di P2Y12 in pazienti dopo intervento coronarico percutaneo

Una revisione sistematica e metanalisi.

Questa metanalisi ha confermato che la sospensione dell'aspirina mantenendo un inibitore di P2Y12 dopo la PCI riduce significativamente il sanguinamento senza aumentare gli eventi ischemici. Le evidenze consolidate hanno supportato la monoterapia con inibitore di P2Y12 come strategia di de-escalation sicura.

Gestione integrata della fibrillazione atriale nella medicina generale

risultati dello studio randomizzato a cluster ALL-IN.

Lo studio randomizzato a cluster ALL-IN ha mostrato che la gestione integrata dell'AF coordinata nella medicina generale ha raggiunto un'eccellente aderenza alle raccomandazioni delle linee guida ed è stata associata a esiti clinici migliori. I risultati hanno dimostrato che un'assistenza completa per l'AF può essere erogata efficacemente nel contesto della medicina generale.

Percorso decisionale del consenso di esperti ACC 2020 sulla gestione del sanguinamento in pazienti in trattamento con anticoagulanti orali

Un rapporto del Solution Set Oversight Committee dell'American College of Cardiology.

Il consenso di esperti ACC 2020 sulla gestione del sanguinamento in pazienti in trattamento con anticoagulanti orali ha fornito algoritmi pratici per la valutazione, la scelta dell'agente di reversione, e la ripresa dell'anticoagulazione dopo eventi emorragici, affrontando una sfida clinica comune.

Rivascolarizzazione completa rispetto alla rivascolarizzazione limitata alla lesione colpevole nell'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST

Una revisione sistematica e metanalisi.

Questa metanalisi di JAMA Cardiology ha confermato che la rivascolarizzazione completa delle lesioni non colpevoli riduce significativamente la morte cardiovascolare e l'MI rispetto alla PCI limitata alla lesione colpevole in pazienti con STEMI e malattia multivasale. L'analisi aggregata ha fornito prove definitive a favore dell'approccio di rivascolarizzazione completa.

Associazione tra graft di arteria radiale e graft di vena safena con gli esiti cardiovascolari a lungo termine in pazienti sottoposti a bypass aortocoronarico

Una revisione sistematica e metanalisi.

Questa metanalisi di JAMA su dati dei singoli pazienti ha confermato che i graft di arteria radiale forniscono esiti cardiovascolari a lungo termine superiori rispetto ai graft di vena safena in pazienti sottoposti a CABG, supportando l'uso di condotti arteriosi per migliorare la durabilità del bypass coronarico.

Efficacia e sicurezza comparative degli inibitori orali di P2Y12 nella sindrome coronarica acuta

Metanalisi di rete di 52.816 pazienti da 12 studi randomizzati.

Questa metanalisi di rete degli inibitori orali di P2Y12 nella SCA, che ha incorporato oltre 52.000 pazienti da studi contemporanei, ha fornito dati comparativi aggiornati di efficacia e sicurezza, informando la selezione antiaggregante personalizzata basata sull'equilibrio tra rischio ischemico e rischio emorragico.

Stima dei benefici a vita delle terapie farmacologiche modificanti la malattia complete in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta

un'analisi comparativa di tre studi controllati randomizzati.

Questa analisi del Lancet ha stimato il beneficio a vita della farmacoterapia modificante la malattia completa nell'HFrEF, mostrando che l'aggiunta di un MRA, un ARNI, e un inibitore di SGLT2 alla terapia standard potrebbe apportare diversi anni aggiuntivi di sopravvivenza libera da eventi. L'analisi ha fornito una convincente motivazione quantitativa per l'approccio a quattro pilastri del trattamento dell'insufficienza cardiaca.

Riconoscimento, prognosi e terapia dell'amiloidosi sistemica

Una revisione sistematica.

Questa revisione sistematica di JAMA ha fornito una panoramica completa dell'amiloidosi sistemica, inclusi i sottotipi AL e ATTR, coprendo i percorsi diagnostici, la valutazione prognostica, e le terapie emergenti. La revisione ha affrontato il crescente riconoscimento che l'amiloidosi cardiaca è sottodiagnosticata.

Effetto della monoterapia con ticagrelor rispetto a ticagrelor con aspirina sul sanguinamento maggiore e sugli eventi cardiovascolari in pazienti con sindrome coronarica acuta

Lo studio clinico randomizzato TICO.

I risultati di TICO hanno mostrato che la monoterapia con ticagrelor dopo 3 mesi di DAPT riduceva significativamente il sanguinamento maggiore rispetto alla continuazione di ticagrelor più aspirina a 1 anno dopo PCI per SCA, senza aumentare gli eventi cardiovascolari. Lo studio ha rafforzato la sicurezza della sospensione precoce dell'aspirina.

Effetto della riduzione dei farmaci antipertensivi rispetto alle cure abituali sul controllo a breve termine della pressione arteriosa in pazienti con ipertensione di età pari o superiore a 80 anni

Lo studio clinico randomizzato OPTIMISE.

Lo studio OPTIMISE ha dimostrato che ridurre il numero di farmaci antipertensivi in pazienti anziani con pressione arteriosa ben controllata è sicuro, con la maggioranza che manteneva un controllo adeguato a 12 settimane. I risultati hanno supportato la deprescrizione come strategia ragionevole nei pazienti anziani con politerapia.

Prevalenza mondiale dell'ipercolesterolemia familiare

Metanalisi di 11 milioni di soggetti.

Questa metanalisi su 11 milioni di soggetti ha stabilito che l'ipercolesterolemia familiare è molto più prevalente di quanto stimato in precedenza, colpendo circa 1 persona su 250 nel mondo e fino a 1 su 17 tra i pazienti con cardiopatia ischemica. I dati hanno evidenziato la massiccia sottodiagnosi globale della FH.

Associazione tra riduzione della pressione arteriosa e demenza incidente o compromissione cognitiva

Una revisione sistematica e metanalisi.

Questa metanalisi di JAMA ha dimostrato che la riduzione della pressione arteriosa è associata a una riduzione significativa del rischio di demenza incidente e compromissione cognitiva. I risultati hanno supportato il controllo della pressione arteriosa come strategia potenzialmente modificabile per la prevenzione della demenza.

Vericiguat in pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta.

Lo studio VICTORIA ha dimostrato che vericiguat, un nuovo stimolatore orale della guanilato ciclasi solubile, riduceva il composito di morte cardiovascolare o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca in pazienti con HFrEF recentemente scompensati. Ciò ha stabilito un nuovo meccanismo d'azione per il trattamento dell'insufficienza cardiaca, mirando alla via dell'ossido nitrico–GCs–GMPc.

Gestione clinica della malattia coronarica stabile in pazienti con diabete mellito di tipo 2

Una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association.

Questa dichiarazione scientifica dell'AHA ha affrontato la gestione clinica della malattia coronarica stabile specificamente nei pazienti con diabete di tipo 2, integrando i risultati di ISCHEMIA con le evidenze contemporanee sugli inibitori di SGLT2 e sugli agonisti del GLP-1 per una gestione completa del rischio cardiometabolico.

Monoterapia con un inibitore di P2Y12 o aspirina per la prevenzione secondaria in pazienti con aterosclerosi accertata

una revisione sistematica e metanalisi.

Questa metanalisi del Lancet ha dimostrato che la monoterapia con inibitore di P2Y12 è superiore alla monoterapia con aspirina per la prevenzione cardiovascolare secondaria, riducendo gli eventi ischemici (in particolare l'ictus) senza aumentare il sanguinamento maggiore. I risultati hanno messo in discussione la posizione dell'aspirina come agente antiaggregante predefinito a lungo termine.

Esiti a dieci anni dopo stent a rilascio di farmaco rispetto a bypass aortocoronarico per malattia del tronco comune sinistro

Follow-up esteso dello studio PRECOMBAT.

Il follow-up esteso a 10 anni di EXCEL ha mostrato una mortalità per tutte le cause e cardiovascolare più elevata con PCI rispetto a CABG per la malattia del tronco comune sinistro, divergendo dai precedenti risultati a 5 anni. I dati a lungo termine hanno riacceso il dibattito sulla strategia di rivascolarizzazione ottimale per la stenosi del tronco comune sinistro.

Efficacia della denervazione renale basata su catetere in assenza di farmaci antipertensivi (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal)

uno studio multicentrico, randomizzato, controllato con simulazione.

Lo studio pivotal SPYRAL HTN-OFF MED ha confermato che la denervazione renale basata su catetere riduceva significativamente la pressione arteriosa ambulatoriale delle 24 ore rispetto a una procedura simulata in pazienti con ipertensione che non assumevano farmaci antipertensivi. Questo risultato definitivo controllato con simulazione ha riabilitato la denervazione renale come un intervento genuino di riduzione della pressione arteriosa.

Regimi antitrombotici ottimali per pazienti con fibrillazione atriale sottoposti a intervento coronarico percutaneo

Una metanalisi di rete aggiornata.

Questa metanalisi di rete aggiornata dei regimi antitrombotici in pazienti con FA sottoposti a PCI, integrando AUGUSTUS, RE-DUAL PCI, PIONEER AF-PCI, ed ENTRUST-AF PCI, ha confermato che la duplice terapia con un DOAC più un inibitore di P2Y12 offre l'equilibrio ottimale tra riduzione del sanguinamento e protezione ischemica.

Clopidogrel rispetto a ticagrelor o prasugrel in pazienti di età pari o superiore a 70 anni con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST (POPular AGE)

lo studio randomizzato, in aperto, di non inferiorità.

Lo studio POPular AGE ha dimostrato che clopidogrel era associato a meno sanguinamento rispetto a ticagrelor o prasugrel in pazienti di 70 anni o più con SCA senza sopraslivellamento del tratto ST, senza un aumento significativo degli eventi ischemici. I risultati hanno supportato clopidogrel come antiaggregante preferito nei pazienti anziani con SCA.

Gestione della malattia coronarica in pazienti con malattia renale avanzata.

Lo studio ISCHEMIA-CKD ha dimostrato che una strategia invasiva iniziale non riduceva gli eventi cardiovascolari rispetto alla gestione conservativa in pazienti con malattia coronarica stabile e malattia renale cronica avanzata. I risultati hanno sottolineato il rischio procedurale aumentato e il beneficio attenuato della rivascolarizzazione nella CKD grave.

Inclisiran per il trattamento dell'ipercolesterolemia familiare eterozigote.

Lo studio ORION-9 ha dimostrato che le iniezioni semestrali di inclisiran riducevano il colesterolo LDL di circa il 40% in pazienti con ipercolesterolemia familiare eterozigote in terapia con statine alla dose massima tollerata. I risultati hanno confermato l'efficacia della riduzione lipidica basata sull'interferenza dell'RNA nella popolazione FH geneticamente definita.

Due studi di fase 3 su inclisiran in pazienti con colesterolo LDL elevato.

Gli studi di fase 3 ORION-10 e ORION-11 hanno dimostrato che inclisiran sottocutaneo somministrato due volte all'anno riduceva il colesterolo LDL di circa il 50% con efficacia sostenuta e un profilo di sicurezza accettabile. Questi risultati hanno confermato inclisiran come un approccio valido a lunga durata d'azione per la riduzione dell'LDL, offrendo un'alternativa alla somministrazione frequente con statine o anticorpi monoclonali.

Effetto di dapagliflozin sul peggioramento dell'insufficienza cardiaca e sulla morte cardiovascolare in pazienti con insufficienza cardiaca con e senza diabete.

Questa analisi di JAMA su DAPA-HF ha confermato che dapagliflozin riduceva ugualmente il peggioramento dell'insufficienza cardiaca e la morte cardiovascolare nei pazienti con HFrEF con e senza diabete di tipo 2. Il risultato ha rafforzato l'argomentazione a favore degli inibitori di SGLT2 come terapia dell'insufficienza cardiaca indipendente dallo stato glicemico.

Strategia invasiva o conservativa iniziale per la malattia coronarica stabile.

Lo studio ISCHEMIA ha dimostrato che una strategia invasiva iniziale con rivascolarizzazione non riduceva la morte cardiovascolare o l'IM rispetto alla sola terapia medica ottimale in pazienti con malattia coronarica stabile e ischemia da moderata a grave. I risultati hanno rafforzato la terapia medica come approccio di prima linea ragionevole anche in presenza di ischemia significativa.

Un intervento di comunità per la gestione dell'ipertensione nell'Asia meridionale rurale.

Questo studio del NEJM ha dimostrato che un intervento di comunità basato su operatori sanitari non medici formati ha migliorato significativamente il controllo della pressione arteriosa nelle comunità rurali dell'Asia meridionale. L'approccio scalabile ha affrontato la carenza critica di professionisti sanitari in contesti a basse risorse.

Effetto della denervazione renale e ablazione con catetere rispetto alla sola ablazione con catetere sulla recidiva di fibrillazione atriale in pazienti con fibrillazione atriale parossistica e ipertensione

Lo studio clinico randomizzato ERADICATE-AF.

Lo studio ERADICATE-AF ha dimostrato che aggiungere la denervazione renale all'isolamento delle vene polmonari riduceva significativamente la recidiva di FA in pazienti con ipertensione e FA parossistica, dimostrando un beneficio sinergico della combinazione di due interventi basati su catetere.

Angioplastica coronarica percutanea rispetto a bypass aortocoronarico nel trattamento della stenosi del tronco comune sinistro non protetta

esiti aggiornati a 5 anni dello studio randomizzato di non inferiorità NOBLE.

L'aggiornamento a 5 anni di NOBLE ha confermato che il CABG rimaneva superiore al PCI per l'endpoint composito nei pazienti con stenosi del tronco comune sinistro non protetta, con la differenza guidata da tassi inferiori di MI non procedurale e rivascolarizzazione ripetuta con la chirurgia.

Riduzione della lipoproteina(a) in persone con malattia cardiovascolare.

Questo studio del NEJM ha fornito la prova di concetto che una riduzione mirata della lipoproteina(a) è raggiungibile in pazienti con malattia cardiovascolare accertata mediante un oligonucleotide antisenso. I risultati hanno convalidato la Lp(a) come bersaglio farmacologicamente aggredibile e hanno aperto la strada agli studi sugli esiti cardiovascolari su larga scala attualmente in corso.

Effetti di dapagliflozin su sintomi, funzione e qualità della vita in pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta

Risultati dello studio DAPA-HF.

Questa analisi di DAPA-HF ha dimostrato che dapagliflozin migliorava significativamente i sintomi dell'insufficienza cardiaca, la funzione fisica, e la qualità della vita nei pazienti con HFrEF entro le prime settimane di trattamento. Gli esiti riferiti dal paziente hanno integrato gli endpoint clinici solidi.

Efficacia e sicurezza di dapagliflozin nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta in base all'età

Approfondimenti da DAPA-HF.

Questa sottoanalisi per età di DAPA-HF ha confermato che dapagliflozin riduceva gli eventi di insufficienza cardiaca e la morte cardiovascolare in modo coerente in tutti i gruppi di età nei pazienti con HFrEF, compresi quelli di età pari o superiore a 75 anni. Il profilo di sicurezza è stato mantenuto anche nei pazienti anziani.

Uno studio controllato su rivaroxaban dopo sostituzione valvolare aortica transcatetere.

Lo studio GALILEO ha dimostrato che una terapia antitrombotica a base di rivaroxaban dopo TAVR aumentava il rischio di morte o eventi tromboembolici e sanguinamento rispetto alla sola terapia antiaggregante. Lo studio è stato interrotto precocemente per danno, stabilendo la terapia antiaggregante come strategia preferita dopo TAVR in pazienti senza altre indicazioni all'anticoagulazione.

Astinenza da alcol in bevitori con fibrillazione atriale.

Questo studio randomizzato ha dimostrato che l'astinenza da alcol in bevitori abituali con fibrillazione atriale riduceva significativamente la recidiva di FA e il carico di FA. Lo studio ha fornito la prima evidenza di alta qualità che la cessazione del consumo di alcol è un intervento modificabile sullo stile di vita per la gestione della FA.

Un confronto tra due target di colesterolo LDL dopo ictus ischemico.

Lo studio TST ha dimostrato che puntare a un colesterolo LDL inferiore a 70 mg/dL con terapia statinica dopo ictus ischemico riduceva significativamente gli eventi cardiovascolari successivi rispetto a un target più alto di 90-110 mg/dL. I risultati hanno esteso il principio "più basso è meglio" alla prevenzione secondaria dopo eventi cerebrovascolari.

Efficacia e sicurezza della colchicina a basso dosaggio dopo infarto miocardico.

Lo studio COLCOT ha dimostrato che la colchicina a basso dosaggio (0,5 mg al giorno), iniziata entro 30 giorni dall'IM, riduceva significativamente il composito di morte cardiovascolare, arresto cardiaco, IM, ictus, o rivascolarizzazione coronarica urgente. Questo studio fondamentale ha fornito la prova definitiva della terapia antinfiammatoria mirata nella prevenzione cardiovascolare secondaria.

Ticagrelor con o senza aspirina in pazienti ad alto rischio dopo PCI.

Lo studio TWILIGHT ha dimostrato che la monoterapia con ticagrelor dopo 3 mesi di doppia terapia antiaggregante riduceva significativamente il sanguinamento clinicamente rilevante senza aumentare gli eventi ischemici in pazienti ad alto rischio dopo PCI. Ciò ha stabilito la monoterapia con inibitore di P2Y12 come strategia di de-escalation sicura per pazienti selezionati.

Dapagliflozin in pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta.

Lo studio DAPA-HF ha dimostrato che dapagliflozin riduceva il composito di peggioramento dell'insufficienza cardiaca o morte cardiovascolare in pazienti con HFrEF indipendentemente dalla presenza di diabete. Questo risultato trasformativo ha stabilito gli inibitori di SGLT2 come quarto pilastro della terapia dell'insufficienza cardiaca insieme agli ACE-inibitori/sartani, ai beta-bloccanti, e agli antagonisti mineralcorticoidi.

Effetto di empagliflozin sulla massa ventricolare sinistra in pazienti con diabete mellito di tipo 2 e malattia coronarica

Lo studio clinico randomizzato EMPA-HEART CardioLink-6.

Lo studio EMPA-HEART ha dimostrato che empagliflozin riduceva significativamente l'indice di massa ventricolare sinistra in pazienti con diabete di tipo 2 e malattia coronarica, fornendo la prima evidenza randomizzata di effetti cardiaci strutturali diretti dell'inibizione di SGLT2.

Efficacia comparativa e sicurezza complessive delle classi di farmaci antipertensivi di prima linea

un'analisi sistematica, multinazionale e su larga scala.

Questa analisi multinazionale completa ha confrontato tutte le classi di farmaci antipertensivi di prima linea su milioni di pazienti. I diuretici tiazidici e simil-tiazidici hanno mostrato l'equilibrio complessivo più favorevole tra efficacia e sicurezza, mentre gli ACE-inibitori sono stati associati a un rischio più elevato di angioedema e tosse rispetto ai sartani.

Effetto dell'acido bempedoico rispetto a placebo aggiunto a statine alla dose massima tollerata sul colesterolo delle lipoproteine a bassa densità in pazienti ad alto rischio di malattia cardiovascolare

Lo studio clinico randomizzato CLEAR Wisdom.

Lo studio CLEAR Harmony ha dimostrato che l'acido bempedoico aggiunto alla terapia con statine alla dose massima tollerata produceva un'ulteriore riduzione del colesterolo LDL con un profilo di sicurezza accettabile in pazienti ad alto rischio cardiovascolare. Lo studio ha stabilito la tollerabilità dell'acido bempedoico in uno studio ampio e a lungo termine.

Esiti a cinque anni dopo PCI o CABG per malattia del tronco comune della coronaria sinistra.

I risultati a 5 anni dello studio EXCEL non hanno mostrato differenze significative tra PCI e CABG per l'endpoint composito primario nella malattia del tronco comune sinistro, sebbene sia sorta controversia sui risultati differenti a seconda che l'IM periprocedurale fosse incluso o meno. I dati hanno alimentato il dibattito in corso sulla strategia ottimale di rivascolarizzazione del tronco comune sinistro.

Ticagrelor da solo rispetto alla doppia terapia antiaggregante da 1 mese dopo l'impianto di stent coronarico a rilascio di farmaco.

Lo studio TICO ha dimostrato che la monoterapia con ticagrelor dopo 3 mesi di DAPT riduceva il sanguinamento senza aumentare gli eventi ischemici rispetto alla DAPT continuata a 1 anno dopo l'impianto di DES. Lo studio si è aggiunto alle crescenti evidenze a favore della monoterapia precoce con inibitore di P2Y12.

Patiromer rispetto a placebo per consentire l'uso di spironolattone in pazienti con ipertensione resistente e malattia renale cronica (AMBER)

uno studio di fase 2, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo.

Lo studio AMBER ha dimostrato che patiromer, un chelante del potassio, ha consentito l'uso continuato di spironolattone in pazienti con ipertensione resistente e CKD prevenendo l'iperkaliemia. I risultati hanno stabilito una soluzione pratica per il dilemma clinico dell'uso degli MRA nei pazienti con CKD.

Una strategia guidata dal genotipo per gli inibitori orali di P2Y12 nel PCI primario.

Lo studio POPular Genetics ha dimostrato che la de-escalation guidata dal genotipo da ticagrelor o prasugrel a clopidogrel nei non portatori di CYP2C19 dopo PCI primario era non inferiore per gli eventi trombotici e riduceva il sanguinamento. Lo studio ha stabilito la selezione antiaggregante guidata dalla farmacogenomica come un approccio praticabile di medicina personalizzata.

Inibizione dell'angiotensina-neprilisina nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata.

Lo studio PARAGON-HF non ha raggiunto il suo endpoint primario di riduzione dell'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca o della morte cardiovascolare con sacubitril-valsartan rispetto a valsartan nell'HFpEF. Tuttavia, l'analisi di sottogruppo prespecificata ha suggerito un beneficio nei pazienti con frazioni di eiezione più basse e nelle donne, informando l'indicazione in espansione per gli ARNI.

Effetto del condizionamento ischemico a distanza sugli esiti clinici in pazienti con infarto miocardico acuto (CONDI-2/ERIC-PPCI)

uno studio controllato randomizzato in singolo cieco.

Lo studio CONDI-2/ERIC-PPCI ha dimostrato in modo definitivo che il condizionamento ischemico a distanza applicato al braccio prima del PCI primario per STEMI non ha migliorato gli esiti clinici a 12 mesi. Il risultato negativo, ampio e multicentrico, ha posto fine al perseguimento clinico di questa strategia cardioprotettiva.

Ticagrelor o prasugrel in pazienti con sindromi coronariche acute.

Lo studio ISAR-REACT 5 ha rilevato che prasugrel era superiore a ticagrelor nel ridurre il composito di morte, MI o ictus in pazienti con sindromi coronariche acute programmati per gestione invasiva, senza differenza significativa nel sanguinamento. Questo primo importante confronto diretto tra i più recenti inibitori di P2Y12 ha influenzato la selezione antiaggregante nella SCA.

Associazione tra riduzione dei trigliceridi e riduzione del rischio cardiovascolare tra molteplici classi terapeutiche ipolipemizzanti

Una revisione sistematica e un'analisi di meta-regressione di studi randomizzati controllati.

Questa metanalisi ha dimostrato che l'associazione tra riduzione dei trigliceridi e riduzione del rischio cardiovascolare dipende da riduzioni concomitanti delle lipoproteine contenenti apolipoproteina B. La riduzione dei trigliceridi di per sé, senza riduzione dell'apoB, non riduce in modo affidabile gli eventi cardiovascolari.

Regime antitrombotico basato su edoxaban rispetto a basato su antagonista della vitamina K dopo impianto riuscito di stent coronarico in pazienti con fibrillazione atriale (ENTRUST-AF PCI)

uno studio randomizzato, in aperto, di fase 3b.

Lo studio ENTRUST-AF PCI ha mostrato che la duplice terapia antitrombotica basata su edoxaban (edoxaban più inibitore di P2Y12) ha soddisfatto la soglia di non inferiorità per il sanguinamento rispetto alla triplice terapia basata su AVK in pazienti con FA dopo PCI, aggiungendo un quarto DOAC alle evidenze a sostegno delle strategie senza aspirina.

Intervento coronarico percutaneo rispetto al bypass aortocoronarico in pazienti con malattia trivasale o del tronco comune sinistro

follow-up a 10 anni dello studio multicentrico randomizzato controllato SYNTAX.

Il follow-up esteso a 10 anni di SYNTAX ha dimostrato che il CABG ha offerto una sopravvivenza a lungo termine superiore rispetto al PCI nei pazienti con malattia trivasale o del tronco comune sinistro, guidata principalmente da una minore mortalità cardiaca. Questo confronto randomizzato, il più lungo disponibile, ha rafforzato il CABG come strategia di rivascolarizzazione preferita per la malattia coronarica complessa.

Rivascolarizzazione completa con PCI multivasale per l'infarto miocardico.

Lo studio COMPLETE ha mostrato che la rivascolarizzazione completa di routine delle lesioni non colpevoli durante il ricovero indice o poco dopo ha ridotto la morte cardiovascolare e l'IM rispetto alla PCI della sola lesione colpevole in pazienti con STEMI e malattia multivasale. Ciò ha fornito evidenze definitive per una strategia di rivascolarizzazione completa scaglionata dopo la PCI primaria.

Ticagrelor in pazienti con malattia coronarica stabile e diabete.

Lo studio THEMIS ha mostrato che ticagrelor aggiunto ad aspirina ha ridotto modestamente gli eventi cardiovascolari in pazienti con malattia coronarica stabile e diabete di tipo 2, ma ha aumentato significativamente il sanguinamento maggiore. Il beneficio clinico netto limitato ha ristretto l'adozione clinica di questa strategia.

Ticagrelor in pazienti con diabete e malattia coronarica stabile con anamnesi di pregresso intervento coronarico percutaneo (THEMIS-PCI)

uno studio di fase 3, controllato con placebo, randomizzato.

Questa sottoanalisi di THEMIS-PCI ha mostrato che ticagrelor aggiunto ad aspirina ha ridotto significativamente gli eventi cardiovascolari in pazienti diabetici con malattia coronarica stabile e pregresso PCI, identificando il sottogruppo con il profilo rischio-beneficio più favorevole all'interno dello studio THEMIS complessivamente neutro.

Polipillola per la prevenzione delle malattie cardiovascolari in una popolazione sottoservita.

Questo studio del NEJM ha dimostrato che una polipillola a dose fissa contenente atorvastatina, amlodipina, losartan e idroclorotiazide ha ridotto significativamente gli eventi cardiovascolari in una popolazione sottoservita, prevalentemente appartenente a minoranze, senza malattia cardiovascolare accertata. I risultati hanno convalidato la polipillola come strategia pratica di prevenzione a livello di popolazione.

Terapia antitrombotica per la fibrillazione atriale con malattia coronarica stabile.

Lo studio AFIRE ha dimostrato che la monoterapia con rivaroxaban era superiore a rivaroxaban più un agente antiaggregante in pazienti con fibrillazione atriale e malattia coronarica stabile, con sanguinamento significativamente inferiore e nessun aumento degli eventi ischemici. Lo studio è stato interrotto anticipatamente a causa dell'aumento della mortalità nel braccio di combinazione, stabilendo la monoterapia anticoagulante come standard di cura.

Semaglutide orale ed esiti cardiovascolari in pazienti con diabete di tipo 2.

Lo studio PIONEER 6 ha stabilito la sicurezza cardiovascolare di semaglutide orale in pazienti con diabete di tipo 2 ad alto rischio cardiovascolare, soddisfacendo la soglia di non inferiorità per il MACE rispetto al placebo. Questo è stato il primo studio di sicurezza cardiovascolare per un agonista orale del recettore del GLP-1.

Efficacia della polipillola per la prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari (PolyIran)

uno studio pragmatico, randomizzato a cluster.

Lo studio PolyIran, uno studio pragmatico randomizzato a cluster, ha dimostrato che una polipillola cardiovascolare ha ridotto gli eventi cardiovascolari maggiori in una popolazione iraniana quando utilizzata sia per la prevenzione primaria sia secondaria. I risultati hanno convalidato la strategia della polipillola in un contesto di paese a medio reddito.

Lo stato dell'assistenza per l'ipertensione in 44 paesi a basso e medio reddito

uno studio trasversale su dati a livello individuale rappresentativi a livello nazionale di 1,1 milioni di adulti.

Questa analisi trasversale del Lancet su 44 paesi a basso e medio reddito ha identificato dove i pazienti vengono persi lungo il continuum assistenziale dell'ipertensione, quantificando l'enorme divario terapeutico globale che spiega l'onere cardiovascolare sproporzionato in questi contesti.

Tendenze a lungo termine e recenti nella consapevolezza, nel trattamento e nel controllo dell'ipertensione in 12 paesi ad alto reddito

un'analisi di 123 indagini rappresentative a livello nazionale.

Questa analisi del Lancet su 123 indagini nazionali in 12 paesi ad alto reddito ha mappato le tendenze nella consapevolezza, nel trattamento e nel controllo dell'ipertensione, rivelando che, nonostante i miglioramenti, persistono notevoli lacune nella gestione della pressione arteriosa anche in sistemi sanitari ben dotati di risorse.

Effetti di serelaxina nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta.

Lo studio RELAX-AHF-2 ha mostrato che serelaxina (relaxina-2 umana ricombinante) non ha ridotto la morte cardiovascolare o il peggioramento dell'insufficienza cardiaca nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta, non confermando i promettenti risultati della fase 2. Il risultato definitivamente negativo ha chiuso lo sviluppo di questa strategia vasodilatatrice.

Linea guida ACC/AHA/HRS 2018 sulla valutazione e la gestione dei pazienti con bradicardia e ritardo della conduzione cardiaca

Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines e della Heart Rhythm Society.

La linea guida ACC/AHA/HRS 2018 sulla bradicardia e il ritardo della conduzione cardiaca ha fornito raccomandazioni complete e aggiornate per la valutazione, le indicazioni alla stimolazione e la selezione del dispositivo, sostituendo le linee guida precedenti con evidenze attuali sulla stimolazione leadless e sulle strategie di stimolazione fisiologica.

Associazione del controllo intensivo rispetto a quello standard della pressione arteriosa con le lesioni della sostanza bianca cerebrale.

Il sottostudio di RM SPRINT MIND ha mostrato che il controllo intensivo della pressione arteriosa ha ridotto significativamente la progressione delle lesioni della sostanza bianca cerebrale rispetto al trattamento standard. I risultati di imaging hanno fornito un supporto meccanicistico ai potenziali effetti neuroprotettivi di una gestione aggressiva della pressione arteriosa.

Volanesorsen e livelli di trigliceridi nella sindrome da chilomicronemia familiare.

Questo studio del NEJM ha dimostrato che volanesorsen, un oligonucleotide antisenso diretto contro apoC-III, ha ridotto drasticamente i livelli di trigliceridi nei pazienti con sindrome da chilomicronemia familiare. In quanto prima terapia mirata per questo raro disturbo genetico, ha soddisfatto un bisogno terapeutico precedentemente insoddisfatto.

Dulaglutide ed esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2 (REWIND)

uno studio in doppio cieco, randomizzato e controllato con placebo.

Lo studio REWIND ha mostrato che dulaglutide somministrato una volta a settimana ha ridotto il composito di morte cardiovascolare, MI non fatale e ictus non fatale in pazienti con diabete di tipo 2, inclusa una proporzione sostanziale a livello di prevenzione primaria. Ciò ha ampliato le evidenze per gli agonisti del recettore del GLP-1 a una popolazione diabetica a rischio più basso e più rappresentativa.

Effetto di alirocumab sulla mortalità dopo sindromi coronariche acute.

Questa analisi di ODYSSEY OUTCOMES ha dimostrato che alirocumab ha ridotto la mortalità per tutte le cause dopo una sindrome coronarica acuta, in particolare nei pazienti con colesterolo LDL al basale ≥100 mg/dl. Questo è stato il primo studio con un inibitore di PCSK9 a mostrare una riduzione statisticamente significativa della mortalità.

Aggiornamento mirato AHA/ACC/HRS 2019 della linea guida AHA/ACC/HRS 2014 per la gestione dei pazienti con fibrillazione atriale

Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines e della Heart Rhythm Society.

L'aggiornamento mirato AHA/ACC/HRS 2019 sulla gestione della fibrillazione atriale ha fornito nuove raccomandazioni per l'anticoagulazione, tra cui i DOAC come terapia di prima linea, indicazioni ampliate per l'ablazione transcatetere, e indicazioni aggiornate sulle strategie di controllo del ritmo rispetto al controllo della frequenza.

Effetto della monoterapia con inibitore di P2Y12 rispetto alla doppia terapia antiaggregante sugli eventi cardiovascolari in pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo

Lo studio clinico randomizzato SMART-CHOICE.

Lo studio SMART-CHOICE ha mostrato che la monoterapia con inibitore di P2Y12 dopo 3 mesi di DAPT non era inferiore alla DAPT proseguita per 12 mesi in termini di eventi cardiovascolari dopo PCI, supportando l'approccio di de-escalation verso la monoterapia antiaggregante.

Effetto della doppia terapia antiaggregante di 1 mese seguita da clopidogrel rispetto alla doppia terapia antiaggregante di 12 mesi sugli eventi cardiovascolari ed emorragici in pazienti sottoposti a PCI

Lo studio clinico randomizzato STOPDAPT-2.

Lo studio STOPDAPT-2 ha dimostrato che 1 mese di DAPT seguito da monoterapia con clopidogrel non era inferiore, e anzi era superiore, alla DAPT standard di 12 mesi in termini di beneficio clinico netto dopo PCI. I risultati hanno supportato la DAPT ultra-breve come strategia valida con gli stent a rilascio di farmaco attuali.

Revisione sistematica per la linea guida AHA/ACC 2018 sulla gestione del colesterolo ematico

Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Pubblicazione su JACC della revisione sistematica alla base della linea guida AHA/ACC 2018 sul colesterolo, che valuta le evidenze relative alle terapie ipolipemizzanti non statiniche e ai loro effetti sugli esiti cardiovascolari.

Linea guida AHA/ACC 2018 sulla gestione del colesterolo ematico

Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Pubblicazione su JACC della linea guida AHA/ACC 2018 completa sul colesterolo ematico, che fornisce raccomandazioni complete sulla valutazione del rischio, sull'intensità della terapia con statine e sulle terapie non statiniche, tra cui ezetimibe e inibitori di PCSK9, per la riduzione del rischio cardiovascolare.

Linea guida AHA/ACC 2018 sulla gestione del colesterolo ematico

Sintesi esecutiva: Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Pubblicazione su JACC della sintesi esecutiva della linea guida AHA/ACC 2018 sul colesterolo, che fornisce le raccomandazioni chiave, tra cui i fattori di potenziamento del rischio, il punteggio di calcio coronarico e le soglie di LDL per la terapia con inibitori di PCSK9, in un formato conciso per la pratica clinica.

Stent a rilascio di farmaco o stent metallici non ricoperti per l'intervento coronarico percutaneo

una revisione sistematica e metanalisi dei dati dei singoli pazienti di studi clinici randomizzati.

Questa metanalisi dei dati dei singoli pazienti pubblicata su The Lancet ha fornito evidenze definitive che gli stent a rilascio di farmaco di nuova generazione sono superiori agli stent metallici non ricoperti in tutti i sottogruppi di pazienti, con una ridotta rivascolarizzazione della lesione target e nessun aumento della trombosi dello stent o della mortalità. I risultati supportano l'uso universale dei DES.

Confronto tra terapie duplici per la riduzione della pressione arteriosa in africani neri.

Questo studio del NEJM ha confrontato due combinazioni antipertensive duplici (amlodipina-idroclorotiazide rispetto a perindopril-idroclorotiazide) in pazienti africani neri con ipertensione, fornendo evidenze per orientare la terapia di combinazione iniziale in questa popolazione sottorappresentata con elevata prevalenza di ipertensione.

Revisione sistematica per la linea guida AHA/ACC 2018 sulla gestione del colesterolo ematico

Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Questa revisione sistematica ha fornito la base di evidenza per la linea guida AHA/ACC 2018 sul colesterolo, valutando le terapie non statiniche, tra cui ezetimibe, inibitori di PCSK9 e sequestranti degli acidi biliari, per i loro effetti sugli esiti cardiovascolari oltre la monoterapia con statine.

Linea guida AHA/ACC 2018 sulla gestione del colesterolo ematico

Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

La linea guida AHA/ACC 2018 completa sulla gestione del colesterolo ematico ha ridefinito l'approccio alla terapia ipolipemizzante integrando i fattori di potenziamento del rischio, la valutazione del rischio nel corso della vita e il punteggio di calcio coronarico nelle decisioni terapeutiche. Ha approvato gli inibitori di PCSK9 per la prevenzione secondaria quando il colesterolo LDL rimane sopra la soglia nonostante la terapia con statine alla dose massima tollerata.

Linea guida AHA/ACC 2018 sulla gestione del colesterolo ematico

Sintesi esecutiva: Un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

La sintesi esecutiva della linea guida AHA/ACC 2018 sul colesterolo ha introdotto i fattori di potenziamento del rischio, il punteggio di calcio coronarico per il processo decisionale condiviso, e le soglie di colesterolo LDL per l'intensificazione della terapia verso gli inibitori di PCSK9. La linea guida ha spostato il paradigma dalla terapia con statine a dose fissa verso una gestione personalizzata dell'LDL basata sul rischio.

Canagliflozin ed esiti renali nel diabete di tipo 2 e nella nefropatia.

Lo studio CREDENCE ha dimostrato che canagliflozin ha ridotto significativamente il rischio di insufficienza renale, eventi cardiovascolari e morte nei pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica. In quanto primo studio dedicato agli esiti renali per un inibitore di SGLT2, ha stabilito questa classe di farmaci come pietra angolare del trattamento della nefropatia diabetica.

Effetti dell'icosapente etile sugli eventi ischemici totali

Da REDUCE-IT.

Questa analisi di REDUCE-IT sugli eventi ischemici totali (non solo i primi eventi) ha mostrato che l'icosapente etile ha ridotto gli eventi cardiovascolari ricorrenti del 30%, con una sostanziale riduzione del rischio assoluto. L'analisi degli eventi totali ha dimostrato un beneficio ancora maggiore rispetto all'endpoint primario del primo evento.

Dapagliflozin ed esiti cardiovascolari in pazienti con diabete mellito di tipo 2 e pregresso infarto miocardico.

Questa sottoanalisi di DECLARE-TIMI 58 ha mostrato che dapagliflozin ha ridotto significativamente il MACE specificamente nei pazienti con diabete di tipo 2 e pregresso infarto miocardico, mentre la popolazione più ampia dello studio ha mostrato solo un beneficio sull'insufficienza cardiaca. Il risultato ha identificato il sottogruppo a più alto rischio con maggiore probabilità di beneficiare dell'inibizione di SGLT2.

Effetto di dapagliflozin sull'insufficienza cardiaca e sulla mortalità nel diabete mellito di tipo 2.

Questa analisi sull'insufficienza cardiaca di DECLARE-TIMI 58 ha confermato che dapagliflozin riduce significativamente l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e la morte cardiovascolare nei pazienti con diabete di tipo 2, con il beneficio maggiore in quelli con pregressa insufficienza cardiaca. I risultati hanno rafforzato il ruolo degli inibitori di SGLT2 nella prevenzione dell'insufficienza cardiaca.

Sostituzione valvolare aortica transcatetere con una valvola espandibile con palloncino in pazienti a basso rischio.

Lo studio PARTNER 3 ha mostrato che il TAVR con una valvola espandibile con palloncino era superiore alla chirurgia per il composito di morte, ictus o riospedalizzazione a 1 anno in pazienti con stenosi aortica severa a basso rischio chirurgico. Questo risultato fondamentale, insieme a Evolut Low Risk, ha stabilito il TAVR come alternativa valida alla chirurgia in praticamente tutti i pazienti con stenosi aortica.

Sostituzione valvolare aortica transcatetere con una valvola autoespandibile in pazienti a basso rischio.

Lo studio Evolut Low Risk ha dimostrato che il TAVR autoespandibile non era inferiore alla sostituzione valvolare aortica chirurgica in pazienti a basso rischio chirurgico con stenosi aortica severa per il composito di morte o ictus invalidante a 24 mesi. Insieme a PARTNER 3, questo studio ha esteso il TAVR come opzione terapeutica lungo l'intero spettro del rischio chirurgico.

Un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra a levitazione magnetica completa – Rapporto finale.

Il rapporto finale dello studio MOMENTUM 3 ha confermato la superiorità a lungo termine del LVAD HeartMate 3 a levitazione magnetica completa rispetto a HeartMate II, con riduzioni sostenute di trombosi della pompa, ictus e reinterventi. I dati hanno consolidato HeartMate 3 come lo standard definitivo nel supporto circolatorio meccanico.

Confronto degli effetti degli agonisti del recettore del peptide simile al glucagone e degli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 per la prevenzione di eventi avversi cardiovascolari e renali maggiori nel diabete mellito di tipo 2.

Questa metanalisi comparativa ha mostrato che gli agonisti del recettore del GLP-1 riducono prevalentemente gli eventi aterosclerotici (IM, ictus), mentre gli inibitori di SGLT2 riducono principalmente l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e gli esiti renali. I profili di beneficio distinti supportano una selezione terapeutica personalizzata in base alle comorbidità individuali del paziente.

Terapia antitrombotica dopo sindrome coronarica acuta o PCI nella fibrillazione atriale.

Lo studio AUGUSTUS, con un disegno fattoriale 2×2, ha dimostrato che apixaban era superiore al warfarin (minor sanguinamento) e che l'aspirina non offriva alcun beneficio ischemico rispetto al placebo nei pazienti con fibrillazione atriale dopo ACS o PCI. Questo studio ha stabilito in modo definitivo la duplice terapia con un DOAC più un inibitore di P2Y12 come strategia antitrombotica preferita.

Cardioversione precoce o differita nella fibrillazione atriale di recente insorgenza.

Lo studio RACE 7 ACWAS ha dimostrato che un approccio attendista non era inferiore alla cardioversione immediata nel raggiungere il ritmo sinusale a 4 settimane in pazienti con fibrillazione atriale sintomatica di recente insorgenza. I risultati supportano la gestione attendista come strategia iniziale valida nei pazienti emodinamicamente stabili.

Angiografia coronarica dopo arresto cardiaco senza sopraslivellamento del tratto ST.

Lo studio COACT ha dimostrato che l'angiografia coronarica immediata non ha migliorato la sopravvivenza a 90 giorni rispetto all'angiografia differita nei pazienti rianimati dopo arresto cardiaco senza sopraslivellamento del tratto ST. I risultati deponevano contro il cateterismo urgente di routine in questa popolazione.

Studi randomizzati controllati con procedura simulata di denervazione renale mediante catetere in pazienti con ipertensione.

Questa metanalisi di studi di denervazione renale controllati con procedura simulata ha confermato una riduzione significativa della pressione arteriosa con la denervazione renale mediante catetere rispetto alle procedure simulate. Includendo solo studi rigorosamente disegnati, l'analisi ha fornito l'evidenza più definitiva dell'efficacia biologica della denervazione renale.