Lo studio PATHFINDER ha testato un intervento combinato di educazione ospedaliera, un piano di dimissione con invio alla riabilitazione cardiaca e supporto delle cure primarie per l'insufficienza cardiaca, valutando strategie di implementazione per l'aderenza alle linee guida.
I pazienti ospedalizzati per IC sono stati randomizzati con un rapporto di 1:1 a un gruppo di intervento o di controllo. Il gruppo di intervento ha ricevuto educazione ospedaliera basata sulle linee guida, un piano post-dimissione che includeva l'invio alla riabilitazione cardiaca (CR) e visite di follow-up programmate con il medico di medicina generale a 1 e 4 settimane e a 3 mesi, supportato da un piano di titolazione del farmaco approvato da un cardiologo. Il gruppo di controllo ha ricevuto le cure abituali. L'esito primario, misurato a 6 mesi, era l'aderenza a cinque trattamenti raccomandati: i) ACEI/ARB/ARNI ≥50% della dose target, ii) beta-bloccante ≥50% della dose target, iii) MRA a qualsiasi dose, iv) anticoagulazione per fibrillazione atriale, e v) invio a CR. L'aderenza è stata confrontata mediante test del chi quadrato e regressione logistica.
Su 225 partecipanti (25% donne), una proporzione maggiore nel gruppo di intervento ha raggiunto l'esito primario (61,8% rispetto a 28,7%; p < 0,01). L'odds ratio non aggiustato ha mostrato che il gruppo di intervento aveva una probabilità 6,27 volte maggiore di raggiungere l'esito rispetto al gruppo di controllo (IC al 95%, 3,35-11,76, p < 0,01). Questa differenza è stata determinata da tassi più elevati di prescrizione di ACEI/ARB/ARNI e beta-bloccante, e da tassi più elevati di invio a CR.
Il supporto ospedaliero alla gestione dell'IC nelle cure primarie ha migliorato l'aderenza alle componenti farmacologiche e non farmacologiche dell'assistenza raccomandata dalle linee guida. Una maggiore implementazione di processi di assistenza di transizione di questo tipo ha il potenziale di migliorare gli esiti clinici per i pazienti con IC.
