L'essai PATHFINDER a testé une intervention combinée comprenant une éducation en hospitalisation, un plan de sortie avec orientation vers la réadaptation cardiaque, et un soutien en soins primaires pour l'insuffisance cardiaque, évaluant des stratégies de mise en œuvre pour l'adhésion aux recommandations.
Les patients hospitalisés pour IC ont été randomisés selon un rapport de 1:1 vers un groupe intervention ou un groupe témoin. Le groupe intervention a reçu une éducation hospitalière fondée sur les recommandations, un plan post-sortie incluant une orientation vers la réadaptation cardiaque (CR) et des consultations de suivi programmées avec le médecin généraliste à 1 et 4 semaines, et à 3 mois, soutenu par un plan de titration médicamenteuse approuvé par un cardiologue. Le groupe témoin a reçu les soins habituels. Le critère de jugement principal, mesuré à 6 mois, était l'adhésion à cinq traitements recommandés : i) ACEI/ARB/ARNI ≥50 % de la dose cible, ii) bêta-bloquant ≥50 % de la dose cible, iii) MRA à toute dose, iv) anticoagulation pour fibrillation auriculaire, et v) orientation vers la CR. L'adhésion a été comparée à l'aide de tests du chi carré et d'une régression logistique.
Sur 225 participants (25 % de femmes), une plus grande proportion du groupe intervention a atteint le critère de jugement principal (61,8 % contre 28,7 % ; p < 0,01). Le rapport des cotes non ajusté a montré que le groupe intervention avait 6,27 fois plus de chances d'atteindre le critère par rapport au groupe témoin (IC à 95 %, 3,35-11,76, p < 0,01). Cette différence s'expliquait par des taux de prescription plus élevés d'ACEI/ARB/ARNI et de bêta-bloquant, ainsi que par des taux d'orientation plus élevés vers la CR.
Un soutien hospitalier à la prise en charge de l'IC en soins primaires a amélioré l'adhésion aux composantes pharmacologiques et non pharmacologiques des soins recommandés par les recommandations. Une plus grande mise en œuvre de tels processus de soins de transition pourrait potentiellement améliorer les résultats cliniques des patients atteints d'IC.
