El ensayo PATHFINDER probó una intervención combinada de educación hospitalaria, un plan de alta con derivación a rehabilitación cardíaca y apoyo en atención primaria para la insuficiencia cardíaca, evaluando estrategias de implementación para la adherencia a las guías.
Los pacientes hospitalizados con IC fueron aleatorizados en una proporción de 1:1 a un grupo de intervención o control. El grupo de intervención recibió educación hospitalaria basada en guías, un plan posterior al alta que incluía derivación a rehabilitación cardíaca (CR) y consultas de seguimiento programadas con el médico de familia a las 1 y 4 semanas, y a los 3 meses, respaldado por un plan de titulación de medicación aprobado por un cardiólogo. El grupo control recibió la atención habitual. El resultado principal, medido a los 6 meses, fue la adherencia a cinco tratamientos recomendados: i) ACEI/ARB/ARNI ≥50 % de la dosis objetivo, ii) betabloqueante ≥50 % de la dosis objetivo, iii) MRA a cualquier dosis, iv) anticoagulación por fibrilación auricular, y v) derivación a CR. La adherencia se comparó mediante pruebas de chi-cuadrado y regresión logística.
De 225 participantes (25 % mujeres), una mayor proporción en el grupo de intervención alcanzó el resultado principal (61,8 % frente a 28,7 %; p < 0,01). La razón de posibilidades no ajustada mostró que el grupo de intervención tenía 6,27 veces más probabilidades de alcanzar el resultado en comparación con el grupo control (IC del 95 %, 3,35-11,76, p < 0,01). Esta diferencia se debió a mayores tasas de prescripción de ACEI/ARB/ARNI y betabloqueante, y mayores tasas de derivación a CR.
El apoyo hospitalario al manejo de la IC en atención primaria mejoró la adherencia a los componentes farmacológicos y no farmacológicos de la atención recomendada por las guías. Una mayor implementación de procesos de atención de transición de esta naturaleza tiene el potencial de mejorar los resultados clínicos de los pacientes con IC.
