Stratégies de traitement pharmacologique pour prévenir l'insuffisance cardiaque dans le spectre cardiovasculaire-réno-métabolique
une Déclaration de consensus d'experts de la EJHF.
Un consensus d'experts publié dans l'European Journal of Heart Failure recommande le démarrage précoce et parallèle de pharmacothérapies éprouvées (inhibiteurs du SGLT2, antagonistes non stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes, agonistes des récepteurs du GLP-1 et inhibiteurs du système RAS) pour prévenir l'insuffisance cardiaque tout au long du spectre cardiovasculaire-réno-métabolique. Cette déclaration appelle à une mise en œuvre accélérée, à un suivi structuré et à des parcours de soins multidisciplinaires afin de surmonter l'inertie clinique et les barrières d'accès. Pour les cliniciens en cardiologie, en médecine interne et en médecine de premier recours, cela représente un changement de paradigme vers une prévention proactive et interdisciplinaire plutôt que vers une gestion réactive de l'insuffisance cardiaque établie.
Résumé
L’insuffisance cardiaque (IC) reste une cause majeure de morbidité, de mortalité et d’augmentation des coûts de santé dans le monde entier, et est reconnue comme la conséquence d’un syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CKM) évolutif. L’obésité, le diabète de type 2, la maladie rénale chronique, l’hypertension et la maladie cardiovasculaire athérosclérotique coexistent fréquemment et interagissent par le biais de mécanismes physiopathologiques communs qui favorisent l’apparition de l’IC, en particulier à fraction d’éjection préservée (IC-FEP). Cette Déclaration de consensus d’experts de l’European Journal of Heart Failure (EJHF) synthétise les données contemporaines soutenant les stratégies pharmacologiques visant à prévenir l’IC tout au long du spectre CKM. Les thérapies fondamentales, notamment les inhibiteurs du système rénine-angiotensine, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2), les antagonistes non stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes et les agents à base d’incrétines, démontrent des bénéfices complémentaires dans la réduction des événements d’IC, de la mort cardiovasculaire et de la progression de la maladie rénale chronique (MRC) au sein des populations à haut risque. Le démarrage précoce et parallèle de ces thérapies peut modifier la trajectoire de la maladie et atténuer la progression des stades à risque et pré-IC vers une IC clinique manifeste. Ce document souligne également la nécessité d’une stratégie de mise en œuvre accélérée et immédiate, soutenue par un suivi structuré, des parcours de soins multidisciplinaires pour le syndrome CKM et une gestion proactive des anomalies biologiques. Il est essentiel de surmonter des obstacles tels que l’inertie clinique, les perceptions erronées en matière de sécurité, la polymédication, les contraintes financières et les inégalités d’accès aux soins afin de traduire les données probantes en un impact à l’échelle de la population. Une harmonisation urgente des cadres de prévention entre les sociétés de cardiologie, de néphrologie, d’endocrinologie et de médecine de premier recours est indispensable. La mise en œuvre intégrée et interdisciplinaire d’une prise en charge du syndrome CKM fondée sur les données probantes offre une opportunité réaliste de réduire l’incidence de l’IC et d’atténuer son fardeau mondial croissant.
