Une emulation de processus décisionnel international impliquant 64 036 patients sous dialyse démontre que la transplantation rénale à partir de donneurs décédés utilisant des critères standards (SCD) améliore significativement la survie à cinq ans dans tous les groupes d'âge et profils de comorbidités. Toutefois, l'avantage en matière de survie diminue avec l'élargissement des critères du donneur et l'augmentation de l'âge du receveur ; chez les patients de 75 ans recevant un greffon de donneur à critères élargis/don après arrêt circulatoire (ECD/DCD), la survie à cinq ans n'était pas significativement différente de celle observée sous dialyse continue (59 % contre 55 %), accompagnée d'une mortalité précoce post-transplantation trois fois plus élevée. Ces résultats renforcent la transplantation SCD en tant que standard de prise en charge, tout en soulignant la nécessité d'une évaluation individualisée du rapport bénéfice/risque chez les patients âgés envisageant un greffon ECD/DCD.
Quantifier le bénéfice en termes de survie de la transplantation rénale à partir d’un donneur décédé par rapport à la poursuite de la dialyse, en fonction des caractéristiques des patients (âge, diabète, maladie cardiovasculaire), de la qualité du donneur (donneur selon les critères standard ou donneur selon les critères élargis) et du type de prélèvement (don après arrêt cérébral ou don après arrêt circulatoire).
Émulation d’essai ciblé. LIEU : Données du registre de l’Association Européenne de Néphrologie provenant de cinq pays ou régions : Catalogne (Espagne), Danemark, France, Norvège et Royaume-Uni. PARTICIPANTS : Patients âgés d’au moins 20 ans, sous dialyse et inscrits sur liste d’attente pour une première transplantation rénale isolée à partir d’un donneur décédé, entre 2000 et 2019. PRINCIPAUX INDICATEURS DE RÉSULTAT : Survie des patients à cinq ans après transplantation rénale à partir d’un donneur décédé par rapport à la poursuite de la dialyse, au sein d’essais séquentiels mensuels. Des modèles de splines paramétriques flexibles ont estimé la survie ajustée des patients à cinq ans en fonction de l’âge du receveur.
Sur 64 036 patients inscrits sur liste d’attente et sous dialyse, 39 244 ont reçu une transplantation rénale à partir d’un donneur décédé : 16 897 (43,1 %) à partir d’un donneur selon les critères standard/don après arrêt cérébral, 4 324 (11,0 %) à partir d’un donneur selon les critères standard/don après arrêt circulatoire, 14 799 (37,7 %) à partir d’un donneur selon les critères élargis/don après arrêt cérébral et 3 224 (8,2 %) à partir d’un donneur selon les critères élargis/don après arrêt circulatoire. Les transplantations à partir d’un donneur selon les critères standard/don après arrêt cérébral et d’un donneur selon les critères standard/don après arrêt circulatoire ont montré une survie estimée à cinq ans plus élevée par rapport à la poursuite de la dialyse, quel que soit l’âge du receveur. Cependant, le bénéfice en termes de survie associé à la transplantation à partir d’un donneur selon les critères élargis/don après arrêt cérébral et, en particulier, à la transplantation à partir d’un donneur selon les critères élargis/don après arrêt circulatoire diminuait avec l’augmentation de l’âge du receveur, bien que l’incertitude statistique soit plus importante chez les patients âgés. Par exemple, chez les patients de 75 ans, la survie estimée à cinq ans après transplantation à partir d’un donneur selon les critères élargis/don après arrêt circulatoire ne différait pas significativement de celle observée avec la poursuite de la dialyse (59 % [intervalle de confiance à 95 % 51 % à 66 %] versus 55 % [54 % à 55 %] ; rapport de hazards 0,97, intervalle de confiance à 95 % 0,70 à 1,33), indépendamment du statut diabétique ou de la présence d’une maladie cardiovasculaire. Ce groupe présentait une mortalité précoce post-transplantation trois fois plus élevée que celle des patients poursuivant la dialyse.
La transplantation rénale à partir d’un donneur selon les critères standard était systématiquement associée à un bénéfice en termes de survie par rapport à la poursuite de la dialyse. En revanche, le bénéfice en termes de survie associé à la transplantation à partir d’un donneur selon les critères élargis diminuait avec l’augmentation de l’âge du receveur, en particulier pour les transplantations à partir d’un donneur selon les critères élargis/don après arrêt circulatoire, de sorte que les receveurs les plus âgés présentaient un avantage de survie estimé plus faible et plus incertain sur le plan statistique par rapport à la poursuite de la dialyse.
